VACCINURI UTILIZATE N

PROGRAMUL ACTUAL DE VACCINRI

DIN ROMNIA

VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Hepatita viral de tip B este perceput ca o
problem prioritar.
OMS stabilete ca int pe termen mediu
reducerea incidenei purttorilor de virus
hepatic B cu cel puin 80 % pn n 2010.
Pentru atingerea intei:
vaccinarea NN, PMS, a altor grupe de risc;
supravegherea HV;
supravegherea i informarea populaiei
privind: cile de transmitere VHB, msuri
preventive, posibiliti testare i tratament.

 Patogeneza HB este necunoscut.

Tratamentul bolii severe acute sau cronice este
dificil i puin eficient.
Strategia profilactic este att de bun nct
permite sperana eradicrii cu VHB.
Strategiile se stabilesc n funcie de nivelul
prevalenei infeciei:
zone cu prevalen joas vaccinarea adolescenilor i a grupelor populaionale cu risc crescut;
zone cu prevalen intermediar sau nalt
vaccinarea NN, a adolescenilor i a grupelor de
risc.

 La nivel mondial, vacinarea antiHVB a fost

introdus n 1981.
n Romnia, vaccinarea antiHVB a nceput n
1995, la NN i PMS.
Din 1999, s-a extins la copiii n vrst de 9 ani i
studenii din anul I ai facultilor de medicin i
stomatologie.
Primele vaccinuri, introduse dup 1975, au fost
de origine plasmatic (obinute din plasma
purttorilor de Ag HBs, purificat, inactivat i
controlat pentru absena altor virusuri). Sunt
utilzate i n prezent n China i Africa.

 n prezent se folosesc vaccinuri obinute prin

recombinare genetic (inserarea unei plasmide
coninnd gena care codific Ag HBs n celula
de drojdie de bere; celulele de drojdie de bere
produc cantiti mari de Ag HBs care este
recoltat, purificat i absorbit pe sruri de Al).
Dozele de administrare:
Copii < 15 ani: 0,5 ml (10 g Ag HBs);
Aduli > 15 ani: 1,0 ml (20 g Ag HBs).

Schema standard de administrare: 3 doze; 0-1-6 luni.

Schema n PNI: 0-2-6 luni (DTP i polio).
Schema accelerat: 0-1-2 luni 12 luni; 5 ani.
Pentru hemodializai: 0-1-2-6 luni i cantitate dubl de
vaccin.
Pentru NN din mame purttoare VHB: administrarea de
imunoglobuline specifice 100 UI i, simultan, prima doz
de vaccin la 12-24 ore de la natere, n locuri anatomice
diferite.
Protecia oferit de vaccin este de lung durat(5 ani).
Rspunsul imun neprotector poate fi asociat cu:
obezitatea, fumatul, sexul masculin i vrste peste 45 ani.

Pentru PMS neprotejat prin vaccin, expus per

cutan sau per mucos la snge provenit de la
persoane infectate cu VHB, se administreaz
imunoglobuline specifice 0,06 ml/kg n primele
24 ore i vaccin HB n 4 doze 0-1-2-12 luni.
Pentru PMS protejat nu sunt necesare msuri
speciale, dac titrul de anticorpi este cunoscut i
este de peste 10 mUI/ml.
Expunerea sexual sigur poate fi protejat prin
administrarea de imunoglobuline specifice
administrate n primele 14 zile de la contactul
sexual. Contacii sexuali ai persoanelor cu
infecie acut sau cronic cu HVB trebuie
vaccinai.

Mod de administrare

Administrarea se face intramuscular:

n regiunea deltoidian, la adult i la copilul >12 luni;
pe faa antero-lateral a coapsei, la NN i copilul mic.
Pentru administrare se recomand:
ace cu grosime de 25 G i lungime 16 mm, pentru
copilul mic i adolescent;
ace cu grosime de 23 G i lungime 25 mm, pentru aduli.
Se poate administra simultan (dar n locuri anatomice
diferite): BCG, DTP, DT, dT, VPI, VPO, rujeolic,
rubeolic, urlian, hepatita A, Hib.
Nu se administreaz n regiunea fesier i nici
intravenos.
Vaccinul poate fi: monovaccin sau vaccinuri combinate
(hepA-hepB, DTP-hepB, DTP-VPI-Hib-hepB).

 Precauii generale:
Administrearea se amn la subiecii cu boli
acute, febrile, severe (febr>38,5C).
Este necesar asigurarea mijloacelor terapeutice
de intervenie n caz de reacii anafilactice.
Precauii de utilizare:
Se agit nainte de utilizare, pn la obinerea
unei suspensii albe, uor opac.
n timpul sarcinii, se va administra numai n
cazurile n care aceasta se impune n mod
categoric.

 Contraindicaii:
alergia la drojdia de bere sau alte componente
ale vaccinului;
hipersensibilitate dup administrarea anterioar.
False contraindicaii:
boli acute cu evoluie clinic moderat, cu sau
fr febr;
tratament curent antimicrobian;
convalescen;
nscuii nainte de termen.

 Reacii adverse:
comune (eritem, durere, tumrfacie, febr
uoar), care dispar n 2 zile;
rare (hipertermie peste 38,8 C; reacii
sistemice ameeli, vrsturii, mialgii, artralgii,
cefalee; erupii cutanate i creterea tranzitorie a
transaminazelor);
foarte rare (nevrite, pareze faciale, qagravarea
sclerozei multiple i sindrom Guillain-Barre).
Pstrare:
la temperatur 2-8 C, la frigider.

Supravegherea hepatitei virale B

Monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de
vrst.
Determinarea caracteristicilor epidemiologice cu
stabilirea surselor n focarele de HVB.
Depistarea principalilor factori de risc i instituirea
msurilor de combatere.
Monitorizarea eficienei vaccinrii (asigurarea
acoperirii vaccinale de 95% la vrsta de 1 an cu 3
doze de vaccin; anchete de sero-prevalen la copiii
0-4 ani, pt. evaluarea portajului i a susceptibilitii
la infecia cu VHB).
Instituirea msurilor de prevenie post-expunere la
persoanele nevaccinate.

Vaccinarea antituberculoas (BCG)

Tuberculoza reprezint una dintre bolile cu mare impact
medico-social.
Este o cauz major de incapacitate de munc i decese.
Cauzeaz 8 milioane de mbolnviri noi pe an i 3
milioane de decese.
n Romnia, n 2009, tuberculoza a inregistrat valori ale
incidenei de 99,9 cazuri la %oo de locuitori ; in Brasov
in 2011 s-au inregistrat 200 cazuri noi dintre care 11 au
fost copii pana la varsta de 14 ani.

 Vaccinul BCG a fost introdus n PNI cu scopul

de a preveni cazurile grave de tuberculoz la
copilul mic (meningita TBC i boala
diseminat), fr a putea influena transmiterea
bacilului Koch n colectivitate.
Controlul tuberculozei se bazeaz pe depistarea
i tratamentul cazurilor.
Vaccinarea a fost introdus n Romnia pentru
prima dat n 1948.

 Protecia relativ fa de infecia tuberculoas se

bazeaz pe inducerea unei imuniti mediat
celular,
evideniabil
rin
pozitivarea
intradermoreaciei la tuberculin.
Eficiena
proteciei
post-vaccinale
este
controversat, dar majoritatea rilor includ
vaccinarea BCG n programul de imunizare cu
scopul reducerii morbiditii i a formelor severe
la copilul mic.
Vaccinul BCG este preparat dintr-o tulpin de
bacili vii, de tip bovin, cu virulen atenuat,
obinui prin pasaje succesive, timp de 13 ani, din
tulpina original (Calmette i Guerin).
Primul vaccin BCG a fost obinut n anul 1921.

 Prezentare:
Vaccinul este condiionat n form liofilizat, cu
aspect de pulbere alb; o fiol conine 2 mg de
cultur, echivalentul a 20 doze de vaccin.
Este nsoit de o soluie de suspendare soluia
Sauton n fiole de 2 ml.
Pentru a evita dispersia coninutului n momentul
deschiderii fiolei, aceasta este nvelit ntr-o foi
de material plastic. Soluia obinut trebuie
pritejat de lumin i se utilizeaz n maximum 1
or, cu condiia pstrrii la temperatura de 2-8
C.

 Doza i modul de administrare:

Doza este de 0,1 ml.
Administrarea se face strict intradermic, pe
faa extern a braului drept, n treimea
mijlocie.

Dup inoculare apare o papul de 5-6 mm,

cu aspect de coaj de portocal, care dispare
dup or.
Dup 2-4 sptmni, la locul de inoculare
apare un nodul care persist 2-3 luni, dup
care regreseaz sau trece printr-un stadiu de
pustul-ulceraie-regresie spontan-cicatrice
cu 3-6 mm.

 Schema de vaccinare:
prima vaccinare se face la NN ncepnd cu
vrsta de 2-7 zile pana la 2 luni, dac nu au fost
vaccinai n maternitate (greutatea la natere
<2500 g);

cicatricea postvaccinala se verifica la 6 luni iar

copii fara cicatrice postvaccinala sau cu cicatrice
<3 mm sunt indrumati catre medicul specialist
pneumolog pentru evaluare.

 OMS recomand, pentru rile n curs de

dezvoltare care au inciden crescut a infeciei
TBC, vaccinarea NN cu o singur doz. Aceast
schem
are
impact
economic,
reduce
morbiditatea i mortalitatea, dar nu contribuie
semnificativ la inerea sub control a TBC.
n UK se aplic strategia de vaccinare BCG cu o
singur doz, dar la adolesceni, deoarece ei
reprezint segmentzl de populaie cel mai afectat.
n SUA i Olanda, BCG-ul nu s-a administrat
niciodat de rutin. Se administreaz doar la
grupuri de risc crescut (PMS i posibilii contaci
adulilor cu infecie TBC).

Contraindicaii:
reacie pozitiv la tuberculin:
reacie anafilactic la administrri anterioare;
boli cu evoluie moderat sau sever;
sarcin;
deficite imunitare congenitale sau dobndite
(leucemie, limfom, neoplasm);
nu se recomand la persoanele HIV-pozitive
simptomatice, asimptomatice sau suspecte, dac
sunt n zon de risc sczut de mbolnvire prin
TBC.
OMS recomand vaccinarea BCG la copiii HIVpozitivi asimptomatici din zone cu risc crescut .

Precauii:
nu se administreaz la NN<2500 g;
se administreaz n aceeai zi cu alte vaccinuri vii sau la
4-6 sptmni.
reacii adverse post-vaccinal:
ulceraii trenante;
limfadenit;
abces la locul inoculrii;
osteit/osteomielit aprut la 8-16 luni de la vaccinare;
infecie TBC diseminat la persoane imunocompromise;
Pstrare: 2-8 C, la adpost de lumin; dup
reconstituire, vaccinul se folosete n max. 1 or.

Testarea la tuberculin (PPD)

Se efectueaz n scopul:
Controlului eficienei vaccinrii BCG;
Depistarea activ a infeciei tuberculoase

Produsul utilizat (PPD) se administreaz

intradermic, pe faa anterioar a antebraului, n
doz de 0,1 ml.
Inocularea este urmat de apariia unei bule de
aprox. 5 mm, care persist 10 minute.
Citirea reaciei se face la 72 ore, urmrind
diametrul transversal maxim al zonei indurate i
aspectul (flicten, ulceraie, necroz).

 Reactivitatea tuberculinic survine la aprox. 90%

din persoanele vaccinate BCG.
Persist pn la 20 ani.
Este mai evident post-infecios dect postvaccinal.
Reacia se consider negativ cnd diametrul
papulei este de 0-9 mm. Poate fi negativ i n
stri de imunosupresie sau boli infecioase
anergizante.
Ca orice test screening, testarea la tuberculin
poate da reacii fals-pozitive i/sau fals negative.
n ri n care nu se efectueaz vaccinarea BCG,
o intradermoreacie pozitiv nseamn infecie
tuberculoas.

 Reacia pozitiv la PPD demonstreaz c

organismul a venit n contact cu bacilul TBC (n
mod natural sau n urma vaccinrii) i
contraindic vaccinarea sau revaccinarea.
n cazul copiilor <7 ani, se impun investigaii de
specialitate dac:
diametrul depete 10 mm, n absena cicatricei;
diametrul depete 15 mm, n prezena cicatricei.
n cazul copiilor >7 ani, se impun investigaii de
specialitate dac:
diametrul depete 15 mm, n absena cicatricei;
diametrul depete 20 mm, n prezena cicatricei.

Vaccinarea diftero-tetano-pertussis
(DTPa)

A fost introdus n Romnia n 1961.

Vaccinul conine:
anatoxin difteric purificat;
anatoxin tetanic purificat;
suspensie de bordetella pertussis acelular;
hidroxid de aluminiu;
conservant.
Indicaii: profilaxia difteriei, tetanosului i tusei
convulsive la copilul mic.

 Schema de vaccinare DTPa:

Primovaccinarea cuprinde 3 doze a 0,5 ml
DTPa, administrate intramuscular pe faa
latero-extern a coapsei (copii sub 3 ani) sau
regiunea deltoidian (copii peste 3 ani) la
vrsta de 2, 4 , 6 luni, concomitent cu VPI i
hepB, Hib si pneumoconjugat.
Pentru evitarea vaccinrilor duble, din 1998
se folosesc vaccinuri combinate.

 Revaccinarea I se face la 6 luni de la

primovaccinare (la vrsta de 12 luni), cu o
singur doz de DTPa, intramuscular,
comcomitent cu VPI, Hib si RRO.
Revaccinarea a II-a se face la vrsta de 6 ani,
cu 0,5 ml DTPa, im.
n cazuri excepionale, n care schema de
vaccinare nu s-a putut respecta, vaccinarea a
fost ntrerupt sau intervalele dintre vaccinri
au fost mai mari, se recomand continuarea
vaccinrii, fr reluarea schemei.

Contraindicaiile vaccinrii DTPa sunt:

cele generale ale vaccinrilor;
encefalopatia cu debut n primele 7 zile dup
prima doz DTPa;
Precauiile presupun continuarea vaccinrii cu
DTPa sau nlocuirea cu DT.
Nu reprezint contraindicaii:
febra uoar sau nalt dup o doz de vaccin;
antecedente familiale de convulsii;
alte reacii adverse severe familiale;
decesul subit al altui sugar n familie.

Reacii adverse:
n general, vaccinul este bine suportat;
Reacii locale: durere, eritem, nodul, inflamaie la
locul administrrii, cu evoluie favorabil n 1-3
zile;
Reacii generale: febr, care cedeaz n 24-48 ore,
convulsii n primele 3 zile, plns persistent n
primele 48 ore, encefalopatia cu debut n primele 7
zile.
n cazul administrrii concomitente a trivaccinului
cu VPO, copiii vaccinai trebuie atent
supravegheai pentru a combate ascensiunile
febrile, cu scopul evitrii reversiei neurovirulenei
VPO.

Bivaccinul DT este utilizat n:

la copiii cu contraindicaii sau precauii de
vaccinare pentru componenta pertussis.
Conine:
anatoxin difteric purificat;
anatoxin tetanic purificat;
hidroxid de aluminiu;
conservant.
Reacii adverse:
De mic intensitate, similare cu cele de la DTP,
cu excepia fenomenelor nervoase.

Bivaccinul dT este utilizat n:

vaccinarea i revaccinarea adulilor;
imunoprofilaxia plgilor cu potenial tetanigen la
persoane de peste 14 ani;
rapelurile din 10 n 10 ani;
la gravide, pentru imunoprofilaxia tetanosului.
Conine:
anatoxin difteric purificat n doz redus
(1/10 din doza DT);
anatoxin tetanic purificat;
hidroxid de aluminiu;
conservant.

 Vaccinarea antidifteric cu ADPA se face:

la cei vaccinai corect n antecedente, numai
antitetanic,rmai nevaccinai antidifteric;
la purttorii de bacil difteric;
n focarele de difterie.
Indicaiile vaccinrii cu ADPA sunt relativ
restrnse,
ntruct
majoritatea
copiilor
beneficiaz de vaccinarea cu DTP sau DT.
Schema de vaccinare, contraindicaiile i reaciile
postvaccinale sunt similare cu cele ale DT.

Vaccinarea antipertussis
Se realizeaz concomitent cu vaccinarea antidifteric i
antitetanic.
Protecia fa de tusea convulsiv se
administrarea celor 3 doze de
revaccinarea I i a II-a cu DTPa.

realizeaz prin
primovaccinare,

Administrarea acestor doze trebuie fcut pn la vrsta

de 6 ani a copilului.

 Se utilizeaz vaccin acelular.

Vaccinurile acelulare sunt mai puin imunogene,
dar i mai puin reactogene.
n Japonia, principalul productor de vaccinuri
acelulare, acestea se folosesc n exclusivitate
ncepnd cu primovaccinarea la vrsta de 2 luni.
Abandonarea vaccinrii antipertussis n unele
ri (Marea Britanie) a fost urmat de epidemii
importante.
Este posibil utilizarea unor vaccinuri acelulare
la aduli, ntruct, cu creterea vrstei, scade
protecia postvaccinal i ntreine transmiterea
bolii la copii.

 Vaccinul pertussis clasic a prezentat cele mai

multe reacii adverse:
60% reacii locale;
3% prezint plns persistent;
1 din 1750 prezint convulsii sau hipotonie;
Toate aceste reacii adverse sunt temporare i
nu determin sechelaritate;

Encefalopatia postvaccinal se descrie n mod

cu totul excepional (1 la 2,4 mil. de
imunizri);
Copiii cu afeciuni neurologice ru definite nu
se vaccineaz pn la stabilirea diagnosticului;
dac decizia nu se ia n primul an de via, se
va folosi preparatul DT.
Precauiile n faa unor reacii adverse
serioase, descrise la vaccinarea DTP, fac
necesar luarea unei decizii prin analiza
riscurilor i beneficiilor vaccinrii.

Vaccinarea antitetanic

Vaccinarea antitetanic clasic se efectueaz

concomitent cu vaccinarea antidifteric i
antipertussis.
Vaccinarea antitetanic simpl se realizeaz n
urmtoarele situaii:
imunizare primar profilactic a persoanelor sau
a grupurilor de populaie la care sondajele
seroepidemiologice au artat omisiuni n
vaccinarea antitetanic;
revaccinarea gravidelor n luna a 7 -a;
revaccinarea de urgen a persoanelor cu plgi
tetanigene, chiar corect vaccinate anterior;
n tratamentul tetanosului.

 n vaccinarea antitetanic simpl, se folosete

antitoxina antitetanic monopreparat:
Anatoxina tetanic nativ (ATN), care se
administreaz sc. la nivelul bratului n
cantitate de 1-2 ml/doz, n funcie de vrst;
Anatoxina tetanic purificat i absorbit pe
fosfat de aluminiu (ATPA, VTA); se
administreaz n doz de 0,5ml strict im., n
regiunea deltoidian la adult i la nivelul
coapsei sau deltoid la copil; se pstreaz la 415 C.

 Primovaccinarea se efectueaz cu 0,5 ml ATPA

la 30 zile interval.
Revaccinarea I se face cu 0,5 ml ATPA la 1 an
de la prima vaccinare.
Revaccinarea a II-a se face cu 0,5 ml ATPA la
5ani de la revaccinarea I.
Imunizarea primar profilactic a persoanelor
nevaccinate se face cu ATPA.

 Revaccinarea gravidelor se face cu 0,5 ml

ATPA .
Revaccinarea cu ocazia sarcinilor ulterioare se
face numai dac au trecut 10 ani de la ultima
administrare.
Gravidele depistate nevaccinate sau incomplet
vaccinate n antecedente vor fi primovaccinate
complet cu 2 doze la 30 zile.

 Revaccinarea de urgen a persoanelor cu

plgi tetanigene se face prin administrarea a
0,5 ml ATPA (pentru persoanele corect
vaccinate n antecedente).
Pentru persoanele cu plgi tetanigene
nevaccinate n antecedente sau cu antecedente
vaccinale necunoscute, se practic vaccinarea
accelerat, care const n administrarea a 3
doze ATPA a cte 0,5 ml la interval de 14 zile,
ncepnd din prima zi a hrnirii.

 Cele 3 doze administrate sunt considerate

primovaccinare i urmeaz apoi revaccinarea I la
1 an i revaccinarea a II-a la 5 ani cu 0,5 ml
ATPA.
n tratamentul tetanosului, pe lng alte mijloaxce
terapeutice se administreaz anatoxin nativ
(ATN) 1-2 ml sau ATPA 0,5 ml, timp de 7-10 zile.
Contraindicaiile sunt cele generale ale
vaccinrilor.
Nu exist contraindicaii pt. vaccinarea de urgen
n cazul plgilor tetanigene i nu se respect nici
intervalul fa de alte imunizri.
Reaciile adverse la administrarea corect sunt
neglijabile.

 Eficiena vaccinrii antitetanice este condiionat

de calitatea vaccinului utilizat i respectarea
schemei de vaccinare.
Dup o vaccinare complet, rezult o imunitate
antitoxic solid, eficient, aproximativ 10-15
ani.
Imunitatea
colectiv
antitetanic
este
condiionat de cuprinderea integral (100%) a
populaiei n aciunile de vaccinare.

 Eficiena epidemiologic a aciunilor de

vaccinare antitetanic este dovedit prin
scderea semnificativ a morbiditii i
mortalitii prin tetanos.
Protecia fa de tetanos necesit, pe lng
imunizrile antitetanice profilactice ale
populaiei, i intervenie medical de urgen n
situaii cu risc crescut de mbolnvire:
NN provenit din natere neasistat;
plgi tetanigene.

Profilaxia tetanosului la NN
Vaccinarea corect a mamei n coplilrie i
rapelul antitetanic n timpul sarcinii asigur
protecia antitetanic a NN i sugarului pn la
nceperea imunizrii active (imunitate pasiv
natural).
Cnd naterea s-a produs n condiii neigienice,
imunitatea antitetanic motenit de la mam nu
realizeaz protecie fa de tetanos.
Este necesar administrarea de ser antitetanic
sau imunoglobulin specific i tratament cu
penicilin 2 x 200.000 UI, 7-10 zile.
Vaccinarea antitetanic nu se practic la NN.

Profilaxia tetanosului n cazul

plgilor tetanigene
Sunt considerate plgi tetanigene:
plgile nepate, mucate, cu reinere de corpi
strini, amfractuose, devitalizate, infectate,
murdrite cu pmnt sau praf;
fracturile deschise, plgile dup accidentela de
circulaie;
ulcerele varicoase;
arsurile de gr. II i III, degerturile;
naterea i avortul empiric.

Conduita n cazul plgilor

tetanigene
Depinde de conduita
imunologic a persoanei:
la persoanele vaccinate sau revaccinate corect n
antecedente se administreaz 0,5 ml; n cazul
politraumatismelor grave, cu pierderi masive de
snge, se va administra i ser antitetanic;
la persoanele nevaccinate sau cu antecedente
vaccinale nesigure se va administra ser antitetanic
sau imunoglobuline specifice; se va practica
vaccinarea accelerat cu 3 doze a 0,5 ml ATPA, la
interval de 14 zile.
Vaccinarea se va face concomitent cu
administrarea serului, dar n alt zon anatomic;

 n cazul plgilor tetanigene, pe lng msurile de

profilaxie activ i (eventual) pasiv, se va
proceda obligatoriu la:
Asanarea chirurgical a plgii (debridare larg,
eliminare corpi strini, excizia esuturilor
devitalizate, hemistaz);
Aseptizarea plgii cu (ap oxigenat, bromocet,
betadina, permanganat de potasiu);
Tratament cu antibiotice n doze adecvate vrstei
i greutii corporale.

Vaccinarea antipoliomielitic
Profilaxia poliomielitei se bazeaz pe programe
naionale de vaccinare care includ vaccinul
antipoliomielitic inactivat (VPI) i vaccinul
antipoliomielitic viu atenuat (VPO).
Strategiile de vaccinare recomandate de OMS
sunt:
Vaccinarea de rutin a copiilor cu VPI;
Organizarea zilelor naionale de vaccinare n
rile endemice;
Organizarea campaniilor de vaccinare din poart
n poart, n zonele cu risc crescut;
Supravegherea cazurilor de paralizie acut flasc
la copiii sub 15 ani.

 America este prima regiune certificat fr

poliomielit (29.09.1994). Ultimul caz de
poliomielit n regiunea OMS american a fost n
Peru, n august 1991.
Regiunea Pacificului de Vest este certificat fr
poliomielit n 21.10.2000. Ultimul caz de
poliomielit a fost n Cambodgia, n 1997.
Regiunea european OMS este certificat fr
poliomielit n 21.06.2002. Ultimul caz de
poliomielit a fost n Turcia, n 26.11.1998.
Vaccinarea antipoliomielitic n Romnia a fost
introdus n 1961 cu VPO; n perioada 19551961 s-a utilizat VPI.

Vaccinul antipolio inactivat (VPI)

Conine tulpini inactivate din serotipurile 1, 2 i 3.
Se administreaz pe cale injectabil.
Este de patru ori mai scump dect VPO.
Este termostabil.
Realizeaz protecie fa de boala paralitic fr
s produc imunitate local prin IgA la nivel
intestinal.

 VPI poate limita infecia prin transmitere

aerian
oral-oral
(anticorpi
mucoas
faringian), fr s protejeze reinfecia prin
circuit fecal-oral, principala modalitate de
transmitere a bolii.
VPI nu reduce semnificativ circulaia
virusurilor slbatice i protejeaz strict al nivel
individual, necesitnd cuprinderea n vaccinare
de 100%.
Imunogenitatea mai redus face necesar
administrarea de rapeluri la 5 ani.
Lipsa riscului poliomielitei de vaccinare face ca
n anumite ri s se foloseasc n exclusivitate
VPI.

Vaccinul antipolio viu atenuat (VPO)

Conine virusuri vii atenuate.

Imit infecia natural.
Protejeaz prin inducerea imunitii umorale,
realizat prin anticorpi neutralizani (circulani),
nsoit de memorie imunologic persistent i
dublat de imunitate local prin stimularea IgA
intestinale.
Datorit multiplicrii virusurilor vaccinale la nivel
intestinal i eliminrii lor prin fecale, asigur
protecia i fa de reinfecie, nu numai fa de
boala paralitic.
Primovaccinaii elimin prin scaun concentraii
crescute de virus atenuat timp de minimum 3-6
sptmni; n cazul revaccinrii, cantitatea de
virusuri eliminat este mai mic i dureaz doar

 Imunitatea local se opune multiplicrii

virusurilor slbatice, reducnd circulaia acestora
n favoarea celor vaccinale.
Eliminarea prin fecale a virusurilor vaccinale
multiplicate i rspndirea lor n anturaj
(similar infeciei naturale) poate favoriza
imunizarea ocult liber a celor din anturajul
persoanei imunizate (imunitate de pasaj).
Pasajele interumane repetate cresc ns riscul de
selectare a unor mutante neurovirulente, motiv
pentru care este necesar cuprinderea n
vaccinare a tuturor persoanelor eligibile.

 Administrarea facil pe cale oral i preul de cost

redus reprezint avantajele pentru care se folosete
n majoritatea rilor.
Principalul dezavantaj este riscul foarte redus, dar
existent, al apariiei mutantelor neurovirulente n
timpul multiplicrii lor n organism; riscul este de
1 la 2,5 milioane de doze vaccinale sau 1 la
700.000 de doze vaccinale la prima administrare;
riscul crete de 2000 de ori la copiii
imunosupresai, imunodeficieni i infectai cu
HIV.
Soluia ideal pentru o profilaxie eficient este
utilizarea n paralel a celor dou preparate: VPI
pentru primoadministrare, VPO pentru rapeluri;
exist deja preparat vaccinal de acest tip (DTPVPI).

Schema de vaccinare
Se ncepe vaccinarea la vrsta de 2 luni.
Primovaccinarea cuprinde administrarea a 3 doze
de VPI, administrat concomitent cu DTPa Hib
hepB la interval de 60 zile (vrsta de 2-4-6 luni).
Revaccinarea I se face cu VPI la 6 luni de la
prima vaccinare (vrsta de 12 luni).
Revaccinarea a II-a se face cu VPI la vrsta de 6
ani (clasa 0).

 La administrarea vaccinului per os este necesar

respectarea recomandrilor urmtoare.
administrarea se face prin picurarea vaccinului n
cavitatea bucal a copilului;
dac apar regurgitri sau vom n primele 5-10 minute
dup administrare, se repet administrarea;
interdicia de a consuma lapte de mam de ctre copilul
vaccinat cu 3 ore nainte i dup administrarea
vaccinului;
limitarea interveniilor medicale fr indicaie major
(injecii intramusculare) i a interveniilor chirurgicale
temporizabile pentru o perioad de 30 zile postvaccinal;
combaterea cu antipiretice a strilor febrile intercurente
aprute n primele 6 sptmni de la administrare.

 Reaciile adverse postvaccinale sunt n general

minore ( discret faringit, 1-2 scaune diareice).
La copilul vaccinat pot aprea ns cu uurin
alte mbolnviri respiratorii sau digestive, nsoite
de febr, ceea ce presupune supravegherea atent
timp de 30 zile dup administrarea VPI.
Parlizia acut flasc cu deficit motor poate fi pus
n legtur cu vaccinarea antipolio dac persist
peste 60 zile sau realizeaz decesul i dac apare
la 4-30 zile de la administrarea vaccinului la
persoana vaccinat sau la 4-75 zile la contacii
celui vaccinat.

 Mecanismul poliomielitei provocate a fost recent

elucidat prin depistarea n fibrele musculare
normale umane sau animale a unui receptor
pentru poliovirus, care este exprimat numai n
cazul n care fibra sufer de degenerri n cazul
infeciilor virale i/sau al administrrii de injecii
intramusculare.
Viremia care urmeaz administrrii VPO la
indivizi fr imunitate umoral este urmat de
miltiplicarea virusului n esutul muscular.
Virusul traverseaz sinapsele neuro-musculare
din muchii degenerai i, prin transport axonal
retrograd, ptrunde n neuronii motori regionali.

Contraindicaii:
pacieni cu imunodeficien congenital sau dobndit;
boala malign activ;
sarcin.
False contraindicaii:
alptarea la sn;
terapia antimicrobian;
convalescena dup boli infecioase acute;
diaree;
expunerea recent la boli transmisibile.
Pstrare: VPO se pstreaz congelat la 20 C;
transportul se face n condiii izoterme (2-8 C) i ferit de
lumin. Orice flacon deschis se folosete n decurs de 1
zi, cu condiia pstrrii la frigider i ferit de lumin.

Vaccinarea ROR
Se folosete vaccin viu atenuat liofilizat care conine:

virus rujeolic viu atenuat;

virus urlian viu atenuat;
virus rubeolic viu atenuat.
Administrare:
doza este de 0,5 ml im. sau sc.;
prima doz se administreaz ncepnd cu vrsta de 12
luni; revaccinarea se face la varsta de 7 ani (clasa 1);
un copil poate fi vaccinat cu ROR chiar dac a trecut
prin una din cele trei boli; dac are deja anticorpi,
acetia vor neutraliza antigenul vaccinal.

 Contraindicaii:
alergie cunoscut la: proteine de ou, kanamicin
i/sau neomicin;
imunodepresie congenital sau dobndit
(inclusiv HIV);
sarcin;
Interaciuni medicamentoase
Nu vor fi vaccinate timp de 6-12 sptmni
persoanele care au primit imunoglobuline sau
preparate din snge care conin imunoglobuline.
Nu se vor administra imunoglobuline 2 sptmni
dup vaccinare.
Testul la tuberculin poate fi temporar negativ
dup administrarea ROR.

Reacii adverse
locale eritem moderat la locul injectrii;
generale: febr moderat ntre zilele 5-12 de la
vaccinare, exantem, limfadenopatie, catar ocular,
rinofaringit,
parotidit,
orhit,
purpur
trombocitopenic, meningit, meningoencefalit;
pot aprea n primele 30 zile de la vaccinare i
sunt determinate, n general de tulpina virusului
urlian.
Pstrare
temperatur de 2-8 C; dup reconstituire se va
folosi n max. 6 ore, cu condiia pstrrii la
temperatura de mai sus.

Vaccinul Haemophilus Influenzae tip b

Infectia cu HIb este frecventa si grava la copilul mic;
Meningita reprezinta din infectile invazive si
evolueaza cu mortalitate ridicata sau sechele
neurologice si surditate la aproximativ 15-30% dintre
bolnavi;
Vaccinarea cu HIb are drept scop prevenirea
meningitei, scaderea portajului faringian si scaderea
circulatiei HIb;
Se administraeaza 3 doze la varsta de 2-4-6 luni cu un
rapel la varsta de 12 luni.
Peste varsta de 5 ani se recomanda numai daca exista
un risc evident (HIV, imunosupresati)