SPONDILOARTROPATII

Definitie:

Grup de boli cu elemente clinice

asemanatoare, ce asociaza alele HLA-B27
1.
2.
3.
4.
5.

spondilita anchilozanta
artrite reactive
spondilartrita/artrite psoriazica
spondilartrita/artrite enteropatice
spondilartrite juvenile

Spondilita ankilozanta (SA):

Manifestari: 1) spondilita, 2) artrite periferice,
3) manifestari extraarticulare
debut 20-30 ani
raport B/F = 3/1
susceptibilitatea la SA este genetica, 30%
din componenta genetica este pozitivitatea
HLA-B27
> 90% pacienti SA sunt HLA-B27 pozitivi
pozitivitatea HLA-B27 nu coreleaza cu
severitatea

Patogenie:
Leziuni inflamatorii
edem, infiltrat inflamator limfocite(CD4+,
CD8+, macrofage, TNF
leziuni erozive, osificare
locul de atasare a ligamentelor pe os
(enthesis)
os si maduva ososa adiacenta
sinovia articulara

Patogenie:
Teren genetic HLA-B27
Infectii infestinale ?
autoimunitate fata de proteoglicani din
cartilagiu ?

Sacroileita:

prima leziune
Initial fata ileala a articulatiei, apoi pe cea sacrata

granulom inflamator subcondral limfocite,

macrofage
sinovita formare de panus fibrocartilgiu de
regenarare - obliterare spatiu articular
leziuni erozive articulare, osificarea articulatiei

Coloana vertebrala:

- esut de granulaie la jonciunea dintre

inelul fibros al discului cartilaginos i
marginea corpului vertebral =
excrescen osoas = sindesmofit
- Dezv.sindesmofitelor prin osificare
encondral continu unirea corpilor
vertebrali adiaceni
- n stadiul avansat aspectul de coloan
de bambus radiografic

Articulatii periferice:

sinoviala hiperpazie, infiltratie limfoida

(fara: vili, depozite fibrina, ulceratii, plasmocite)
cartilagiu - eroziuni centrale prin invazia
subcondrala a tesutului de granulatie

Clinic:
Debut :
adolescenta tinerete, varsta medie 23 ani
5% debut la > 40 ani
insidios
dureri lombare, sacrate, gluteale
redoare matinala, amelioarata dupa activitatea fizica
durere persistenta, bilaterala, exacerbari nocturne
rigidizarea coloanei vertebrale
Implicare cervicala - tardiva

Clinic:
In evolutie :
artrite
articulatii sterno- condrale
- limitare miscarilor respiratorii

artrite periferice
30% pacienti, in orice stadiu de bola
asimetrice

entezite
spine sacro-iliace, tuberozitati ischiadice,
trohanter, etc

semne generale:
astenie, scadere ponderala la varstnici

Examen fizic etape initiale:

limitarea flexiei si extensiei coloana vertebrala
Test Schober < 4 cm (normal 5cm)
limitarea expansiunii toracice
normal 5cm
artrite periferice
manifestare de obicei tardiva
30% cazuri
limitare miscari sacroiliace, sold, umar, etc

Examen fizic stadii avansate

stergerea lordozei lombare

cifoza toracala
indice occiput perete >
reducere in inaltime

hiperflexia compensatorie a genunchilor

Manifestari extraarticulare:
Uveita anterioara
30% cazuri, uni sau bilaterala:
lacrimare, fotofobie, durere oculara

Cataracta, glaucomul f rare

Colopatie inflamatorie
60% cazuri
Insuficienta aortica, bloc AV grad III,
insuficienta cardiaca
Disfunctie ventilatorie restrictiva
Sindrom de coada de cal
Fibroza retroperitoneala

SA la femei:
Ankiloza lombara e rara
mai frecvent localizare cervicala
frecvent artrite periferice
sarcina nu influenteaza evolutia bolii

Date laborator:
HLA B27 pozitiv la 90% pacienti

VSH >
Anemie medie
IgA >
FR si Atc antinucleari absenti

Disfunctei ventilatorie restrictiva

Rx coloana vertebrala:
Articulatii sacro-iliace
initial :
stergerea marginii articulare
eroziuni marginale
falsa largire a spatiului articular

evolutie:
stergerea si disparitia spatiului articular
osificarea articulatiilor sacro-iliace

Rx coloana vertebrala:
Coloana vertebrala
initial: rectitudine stergerea lordozei
lombare
evolutie :
sindesmofite, coloana in trestie de
bambus
osteoporoza

CT si RMN coloana vertebrala:

Sensibilitate crescuta
initiale : inflamatia intraarticulara sacro-iliaca

indicatii
suspiciune clinica SA cu Rx nediagnostic

Diagnostic:
1. Criterii radiologice: sacroileita grd. >=2 bilateral,
3-4 unilateral
2.Criterii clinice
a. durere spate,redoare mai mult de 3 luni
ameliorata de efort
b. limitarea miscarii in plan frontal si sagital a
coloanei lombare
c. limitarea expansiunii cutiei toracice

Diagnostic: Semne Rx certe de sacroileita +

inca 1 criteriu clinic

Diagnostic:

HLA-B27
Nu este diagnostic
Nu are valoare prognostica
Are valoare de suspiciune diagnostica SA
- durerea inflamatorie, fara semne
radiologice de sacroileita

Prognostic:
SA pare sa nu influenteze supravietuirea
Prognostic grav
debut in adolescenta
implicare precoce a soldului
sexul masculin

Complicatii grave
Fracturile vertebrale la traumatisme
minore

Diagnostic diferential:
Spondilartropatiile reactive

Hiperostoza sheletala idiopatica difuza

discurile intervertebrale - prezervate

Tratament:
Terapie anti TNF
Infliximab (atc monoclonali anti TNF)
Etanercept ( receptor solubil TNF +
IgG)
Eficienta: ameliorare clinica in toate
etapele de evolutie

Tratament:

AINS
fenilbutazona 200-400mg/zi

Inhibitori COX2
Sulfasalazina 2- 3g/zi
Metotrexat

Uveita: - corticoizi local

Coxartrita deformanta hiperalgica:
proteza de sold

Artrite reactive (AR):

Spondilartropatii de obicei la persoane
HLA B27 pozitive (60-85%) dupa infectii
enterice sau urogenitale:
Shigelle ( flexneri), Salmonella, Yersina,
Campylobacter, Chlamidia trahomatis

Spondilartropatii in infectia HIV - la

caucazieni de obicei la persoane HLA B27
pozitive si se accentueaza cu progresia bolii
Spondilartropatii in infectia HIV - la Africani, mai
frecvent HLA B27 negativi, spondilartropatia
se amelioreaza cu progresia bolii

Patogenie AR :

Infecie intracelular a carei extindere

de la locul infeciei pare sa fie facilitata
de pozitivitatea HLA-B27.
Rspunsul LT la infecie determin
manifestri articulare

Manifestari clinice AR :
Artrita:

asimetric
saltrea
articulaiile membrelor inferioare - de obicei,
sacroileita de obicei asimetrica,
spondilodiscita de obicei cervicala
tumefactii articulare, deget crnat
apare:
1-4 saptamani de la infecii
noul partener

Tenosinovite:
tendon Achile
plantare

Manifestari clinice AR :
Manifestari urogenitale:
Uretrite, prostatite
Salpingite, anexite, metrite

Manifestari cutanate/mucoase/fanere:
ulceratii: balanita circinta, keratoderma
blenoragica pot domina tabloul clinic la
infectatii HIV

onicoliza, hiperkeratoza, unghii distal

galbena
Cardiace: f rare
IA

Rx oase / articulatii in AR :

Stergerea spatiului articular

Eroziuni marginale
Osteoporoza

Teste de laboraror in AR :
HLA B27 pozitiv la 85% pacienti
VSH >
Anemie medie
Lichid sinovial
identificarea germenului
culturi - Yershina, Chlamidia
serologie - Yershina, Chlamidia, Salmonella

Tratament AR :
antibioterapie
AINS
Indometacin 75mgx 2 ori/zi
Fenilbutazona 100mg x 3 ori/zi

Inhibitori COX2
Sulfasalazina 3g/zi
Azatioprina Metotrexat 7,5 15 mg/saptamana

Artrita psoriazica (AP) :

Epidemiologie
psoriazis 1-3% la Caucazieni apare in
absenta infectiei HIV
10-30% pacienti cu psoriazis au AP
HLA Cw6 asociat cu psoriazis
HLA B27 asociere cu spondilita psoriazica
HLA - DR7, - DQ3, - B57 - asociere cu AP

Artrita psoriazica (AP) :

Patologie
sinovia inflamata, evolutie spre fibroza
asemanator celorlalte spondiloartropatii
entezite
Patogenie
Inflamatie LTh1 cu trigger necunoscut

Manifestari clinice in AP :

Artrita

60-70% cazuri AP dupa manifestarile

cutanate de psoriazis
evolutie progresiva, remisiuni spontane
apare asociata cu putine leziuni
cutanate la cei neinfectati HIV

Tipuri de manifestari articulare in AP

1. artrita articulatii interfalangiene proximale

2. poliartrita simetrica
articulatii interfalangiene,
metacarpofalangiene proximale deformari
si telescopri digitale
osteoliza falangiana, cap metarpiene
leziuni proliferative la locul entezitei

Tipuri de manifestari articulare in AP

3. oligoartrita asimetrica
4. bola axiala
spondilartrita - 5% cazuri
sacroileita asimetrica
leziuni cervicale: subluxati atlanto-axiale, osificari
paravertebrale
sindesmofite <

5. artropatia mutilanta
ankiloze, telescopari osoase

Manifestari clinice in AP :

Entezite
Tenosinovite
Modificari unghiale
onicoliza, unghii galbene

Uveita anterioara

Date de laborator in AP :

HLA-B27
50-70% cazurile cu poliartrita
10-20% cazurile monoartrita

VSH >
PCR >

RX
Pot ajuta diferentierea PR de AP si SA de
spondilartrita din AP

Tratament :
Anti TNF

rezultate f bune

metotrexat
sulfasalazina
ciclosporina
acid retinoic
psoralen + ultraviolete

Spondilartrite juvenile nediferentiate:

Spondilartrite

debut 7-16 ani

60-80% baieti
sunt HLA-B27pozitivi (HLA-B27 nu difereniaza de SA !!!!!)
Oligoartrite, entezite
asimetrice, membr inferioare,
Manifestari extraarticulare - absente

sinovite genunchi
dactilite
tendinite (Achile)
Absenta criteriilor SA !!!!!
Tratament:
- AINS
- f severe anti TNF

Artrite enteropatice:

Rectocolita ulcerohemoragica, B Chron

Artrita apare - 70% HLA-B27 pozitiv

Mediate imun prin mecanism necunoscut
Boala intestinala poate apare dupa artrita
Eroziuni osoase si defeormari articulare absente de obicei

Tipul I
Putine articulatii
Atacuri autolimitate
Recadere artritica cu recaderea bolii intestinale
Tipul II

Mai multe articulatii, simetric

Evolutie cronica, independenta de boala intestinala

Artrite enteropatice:

Manifestari extra articulare, extardigestive

eritem nodos
cubism digital
pioderma gangrenosum
uveite

Tratament :
- infliximab in artropatiile severe

Osteoartrite degenerative (artroze)

Afectiune degenerativa articulara fara
manifestari sistemice

Cea mai frecventa afectiune articulara

90% populatie leziuni radiologice la 40 de ani

Tablou clinic:
Debut insidios
Redoare articulara
Durere la mobilizare articulara cu caracter mecanic

Deformare articulara minima:

ankiloza absenta
limitarea mobilitatii articulare

Boala artrozic dg. diferential

Tablou clinic:

Manifestari articulare

Crepitatii la palparea articulatiei

Hidartroza minima
Inflamatie articulara discreta
Manifestari sistemice absente

Forme artrite:
Articulatii interesate in forma primara :
IFD,IFP,
MF,CMC(deget I)
Metatarsofalangiana haluce
sold,genunchi
coloana cervicala si lombara

Articulatii interesate in forma secundara:

orice articulatie

Diagnostic:
Biologic
Absenta sindromului inflamator

Rdg.
pensarea spatiului articular
deformarea osului marginal,osteofite
Ingrosarea si densificarea osului subcondral
Chisturi osoase

Diagnostic diferential:

Artrite
Osteoporoza
Metastaze osoase
Mielom multiplu
Tumori osoase

Tratament:

A.Masuri generale
B.Medicatie antialgica si antiinflamatorie
Tratamentul chirurgical

Masuri generale:

Mers pe jos
Masuri dietetice

Tratament medicamentos:
- AINS
-stimularea sintezei,prevenirea degradarii
cartilajului

Tratament chirurgical:

Proteza de sold, genunchi

Protezare artroscopica

Transplant autolog de condrocite

OSTEOPOROZA

Definitie
Reducerea masei sau densitatii osoase
pe unitatea de volum
deteriorare in structura skeleton
risc crescut de fractura

OMS
densitate osoasa < 2,5 deviatia standard a
valorii medii pentru adultul de aceeasi rasa si
sex

Epidemiologie
Cea mai comuna boala metabolica
Cauza frecventa de morbiditate la varstnici
SUA
8 mil femei, 2 mil barbati cu T scor <2,5
18 mil persoane cu T scar <1 risc crescut de
osteoporoza
mai frecvent la femei in post menopauza
la persoane cu alti factori risc ptr osteoporoza

Epidemiologie
Fracturi 1,5 mil/an
radius la < 50 ani, platou pana la 60 ani, apoi
moderata crestere
300000/an - fracturi de sold > 70 ani rata de
mortalitate 5-20 %
- risc TEP 20-50% post operator
700 000/an fracturi vertebrale

scadere in inaltime
cifoza
disfunctie respiratorie
morbiditate >

Structura si metabolism osos

Scheletul
Element de sustinere
Rezervor : Ca, Mg, Ph, Na participa la
homeostazia acestor ioni
10% din debitul cardiac

Remodelare continua
Osteoblaste sinteza os
Osteoclaste resorbtie osoasa

 Scheletul
matrice minerala
Hidroxiapatita = Ca, Ph

matrice organica - 90% colagen tip I ( substitutia

unui singur aminoacid osteogeneza imperfecta)
- albumina
- proteine locale - trombospondina,
- osteopontina,
- fibronectina
- proteoglicani

 Osteoblaste
sinteza matrice organica
contribuie la mineralizare fosfataza alcalina:
hidrolizeaza inhibitori ai mineralizarii

Osteocite
Senzori mecanici

Osteoclaste
Atasate de componente ale matricei
(osteopontina)
Secreta proteaze: cathepsina
Secreta acizi resorbtia mineralelor

Dezvoltarea osteoblastelor si osteoclastelor

 PHT si vitamina D
cresc numarul si activitatea
osteoblastelor

Estrogenii
descresc numarul si activitatea
osteoclastelor

Calcitonina
inhiba activitatea osteoclastelor

Remodelarea osoasa

Remodelarea osoasa
1. Reparatie microtraumatisme
2. Furnizeaza Ca pentru mentinerea concentratie
serice de Ca

Factori reglatori ai remodelarii osoase

1. Sistemici: estrogeni, androgeni, vit D, PTH
2. Locali: IGF-I si II, TGF, PTHrP, TNF,
citokine pentru comunicarea osteoblast / osteoclast
RANK sau osteoprotegrina

Homeostazia calciului

Absorbtia calciu
5% pasiv
20 70 % activ, control 1,25(OH)2D
Duoden, Intestinul proximal mai ales

Absorbtie redusa
hipoaciditate(ca carbonic se absoarbe f
putin)
Insuficienta pancreatica, biliare nu desprind
Ca de pe suportul ac grasi

Evolutia masei osoase

Dezvoltarea osoasa
crestere in lungime
inchiderea epifizelor
consolidare osoasa cu dobandirea peak-ului de masa
osoasa si descrestrea porozitatii corticalei (30-35ani)
rata de formare/resorbtie aproximativ egala
locuri de rezorbtie/formare distribuite probabil
randomizat
resorbtie osoasa in corticala

Evolutia masei osoase

Rata de formare < rata de resorbtie
Descresterea masei osoase
40-50 ani - piedere de masa osoasa 0,2-0,3% / an
femei postmenopauza
pierderea corticala adaugata la pierderea de varsta

rata de pierdere de masa osoasa

20-30% barbati
40-59% femei

Patologia osteoporozei
resorbtie osoasa crescuta /
formare osoasa ce nu compenseaza resorbtia
activitate osteoclastica crescuta / activitate
osteoblastica insuficienta
Fenomen fiziologic, permanent, inegal

Mai evident pe os trabecular (vertebre, radius, colul femural)

Oase spongioase, corticala osoasa, supraf canalului medular
largirea cavitatii medulare
subtierea cortexului
Diametru osos normal

Histologie
Descresterea grosimii corticalei,
Descresterea numar si marimea trabeculelor
trabecule perforate apoi fracturate

Deficienta estrogenica
Post menopauza
Amenoree primara, secundara

Receptori estrogenici ERs si

osteoblaste, precorsori osteoclaste
osteoclaste, osteocite,
macrofage, monocite,, mastocite

Deficienta estrogenica
IL-1

TNF

IL-6 in osteoblaste

recrutare osteoclaste
Osteoblastele

Osteoclastele

- apoptoza crescuta

- activate
- longevitate crescuta

Remodelare in corticala ososa si zona trabeculara

Fracturi vertebrale

Aport Ca scazut < 400mg/zi

(aport normal 1000- 1200mg/zi)

hipo calcemie
PTH >

acut
Hidroxilarea Vit D
in rinichi
1,25(OH)2D
Absorbtie
gastrointestinala
de Ca crescuta

corectie
hipo calcemie

cronic

osteoclaste
activate

osteoporoza

Diete hiperproteica
Acidoza stimul osteoclastic

Acoolismul
Modifica metabolismul estrogenic
Efect citotoxic pe progenitori medulari

Deficienta de vit D
Descreste exercitiul fizic
Hiperparatiroidism secundar

Ativitatea fizica
Stimul pentru mecanoreceptorii osteoblastici
Inactivitaea fizica din copilarie, pubertate

Osteoporoza din boli cronice

Stari hipogonadale
Cushing
Hiperparatiroidism
Tireotoxicoza
Diabet
Acromegalie
Insuficienta suprarenaliana

Poliartrita reumatoida
Spondilita akilozanta
BPOC
Ciroza biliara

Osteoporoza din boli cronice

Sindroame de malnutritie
Boli hematologice
Mielom,limfoame, siclemia, hemofilii

Boli genetice

Osteogeneza imperfecta
Marfan
Hemocromatoza
porfiria

Alte

Imobilizare
Sarcina
Amiloidoza
Sarcoidoza

Medicamente

Corticoizi
Chimioterapice
Anticonvulsivante
Heparina
Lithiu

Inactivitatea fizica din copilarie, pubertate

Ostoporoza
Idiopatica
adolescenti si tineri cu functie gonodala normala

Osteoporoza tip -1

51 si < 75 ani
fracturi vertebrale, antebrat distal
Hiperparatiroidism secundar PTH crescut
1,25(OH)2D scazut

Osteoporoza tip 2
> 75 ani
Fracturi col femural, orice alte fracturi
Hiperparatiroidism secundar PTH crescut
1,25(OH)2D scazut

Factori de risc pentru fractura

osteoporotica
Nemodificabili
APP fractura
AHC fractura
sex feminin, rasa caucaziana, varsta >

Modificabili

fumat
greutate < 58kg
deficienta estrogenica
menopauza < 45ani
amenoree> 1 an
Dieta: Ca insuficient (< 400mg/zi), alcoolism
activitate fizica inadecvata
caderi recurente

Date clinice
Fracturi
prin cazatura pumn, sold, tibie, humerus
spontane vertebrale
Durere
Dificutate de miscare
Balonare
Deformari coloana vertebrala colaps
vertebral

 Rx grafia coloana vertebrala

- coloana toracala inferioara,
lombara superioara
- descresterea corticalei
- pierderea trabeculelor orizontale
- corpi vertebrali biconcavi
- colaps vertebral vertebra codfish
- prabusire vertebrala cu descresterea
inaltimii anterioare
- fracturi vertebrale
- osteofite anterioare fracturile vechi

 Rx grafia oase lungi

- oasele lungi
- descresterea corticalei prin resorbtie
excesiva a marginii interne

Rx grafia oasoasa
- nu este o metoda sensibila osteoporoza este apreciata
decat de la 30% pierdere masa osoasa
-nu diferentiaza intre osteoporoza si osteomalacie
- indicatie :
- post menopauza scadere asimptomatica 2,5-3,8cm
- simptome sugestive( durere,
cifoza,etc..

 CT
- coloana vertabrala, antebrat, tibie
- poate evalua
- trabeculele orizontale vertebrale
- masa ososa / unitatea de volum
- iradiere mare, costuri mari

Ecografia osoasa
- putin sensibila, pote fi metoda screening
- poate aprecia masa osoasa prin
- aprecierea atenuarii posterioare
- viteza stimului prin os

 DEXA (dual/energy x ray absorbtiometry)

- metoda standard de evaluare a densitatii minerale osoase
BMD (bone mineral density)
- sensibila deceleaza 1-2% pierderi in masa osoasa
- iradiere mica ( expunere scurta, timp scurt de scanare)
- poate investiga orice parte a scheletului
- vertebral, radius, calcaneu, col femural, falange
- evalueaza aproximativ continutul mineral raportat la intregul
corp (DEXA apreciaza biplan, nu si antero-posterior
- scor T compara cu populatia de aceiasi rasa si sex
- scor Z compara cu populatia de aceiasi varsta, rasa si sex

 DEXA (dual/energy x ray absorbtiometry)

- T scor < - 2,5 = osteoporoza

- Z scor < - 1 = osteoporoza

 DEXA - indicatii
- femeia deficienta estrogenic cu risc clinic de osteoporoza
- anomalii vertebrale Rx osteopenie, fracturi vertebrale)
- glucocorticoizi: echivalent de prednison >7,5mg/zi si > 3
luni
- hiperparatiroidism primar
- monitorizarea raspunsului la medicatie
- repetarea BMD la > 23 luni, mai repede daca este necesar
Criterii aprobate de FDA, 1998

 Abordarea pacientului
Examinari de rutina
- calcemia
- calciuria
- PTH, TSH, cortisolemie, teste de malbsorbtie, etc

Markeri bioogici
- Formare osoasa
- fosfataza alcalina
- procalcina
ser
colagenului I
- Resorbtie osoasa
- N telopeptid, C telopeptid
deoxypiridinolina totala libera

urina

- propeptidu

ser, urin

Informatii obtinute
- hipocalcemia cu calciurie < 50mg/zi
- osteomalacie, malabsorbtie, denutritie

- calciurie > 300mg/zi

- pierdere renala de calciu
- hipercalciurie absorbtiva cu crestere 1,25(OH)2D
in boli granulomatoase
- boli cu turnover osos excesiv : Paget,
hiperparatiroidism,
hipertiroidism
neoplazii hematologice
- hipercalcemia
(mielom, leucemii,
- hiperpartiroidism (PTH crescut)
- neoplazii (PTH scazut)
- markeri de resorbtie
- evaluarea eficientei terapiei antiresorbtive

Tratament
- Managementul fracturilor
- sold, oase lungi chirurgie ortopedica
- vertebrale
- antialgice: codeina, calcitonina
- miorelaxante, caldura, ultrasunete
- vertebroplastie polimethyilmethacrylat

- Reducerea factorilor de risc

1. aport de calciu 600mg/zi
( calcium carbonat - cu mancarea necesita
acid pentru
resorbtie; calcium citrat oricand)
- calciurie inainte de calciu la pacienti cu litiaza urinara !

- Reducerea factorilor de risc

2. vitamina D2

la 25(OH)D seric < 50mmol/l (20ng/ml

- 200mg/zi la adulti < 50 ani
- 400mg/zi la adulti 50 - 70 ani
- 600 mg/zi la adulti > 70 ani
3. alte principii
- vitamina K
osteoporoza pacientilor cu tratament cronic
cumarinic
(vit K carboxileaza osteocalcina)
4. exercitiul fizic

- Terapii farmacologice
1. Estrogenii
- reduc turnoverul osos si determina mici
cresteri in masa osoasa
- estrogen esterificat: 0,3 mg/zi
+
- estrogen equin conjugat 0,625mg
progesteron
- o,25g/dl ethynil estradiol
- reduc cu 50% riscul de fractura, beneficiul
declina la intreruperea tratamentului
- mecanism actiune:
reduc functia osteoclaselor
cresc functia osteoblastelor prin:
cerstere a IGI -I,TGF-;
scadere Il-1,Il-6, TNF-,

- Terapii farmacologice
1. SERMs
- Raloxifen, tamoxifen
2. Bifosfonati
- reduc functia si no osteoclaste (cresc apoptoza)
- similitidinea cu pirofosfati, duce la integrare in os
Alendronat si Risedronat
- Alendronat 5mg/zi 2 ani si 10mg/zi
- reduce riscul de fractura cu 50%
- esofagita de reflux
- Risedronat 35 mg/saptamana
- fara efecte digestive gastrointestinale

- Terapii farmacologice
1. Calcitonina
- intranasal, iv
- tratament: femei cu oteporoza si
>5 ani de menopauza si
2. PTH
- stimuleaza IGF-I si productia de colagen, creste
recrutarea, reduce apoptoaza osteoblate
- creste tesutul osos si restaureaza microarhitectura
- PTH se asociaza la estrogeni
doza unica/zi maximum 2 ani
indictii - la pacienti aflati la mare risc de fractura

- OSTEOPOROZA INDUSA DE CORTICOIZI

1. Cushing
2. Corticoterapie
- dependent de doza si durata de tratament
- mecanisme: - inhiba functia osteoblastelor,
- creste apoptoza osteoblastelor
- scad absorbtia intestinala
de Ca,
independent de vit D
- induc hiperparatiroidism sec
- suprima functia ovariana
- tratament: NU fumat, NU acool
Ca, vitamina D