Ciprian Bachigeanu

MASAJUL PUNCTELOR TRIGGER

Punctele trigger apar ca urmare a unor suprasolicitri ale acelei grupe musculare,
ceea ce determina eliberarea unei cantitati mai mare de ioni de calciu si, deci, la
epuizarea rezervelor de calciu. Reducerea cantitatii ionilor de calciu menine o
contracii nefiziologice la nivelul fibrei musculare care comprima capilarele
sanguine producnd o ischemie locala si secundar la acumularea unor produi
intemediari ai
metabolismului
glucidelor ,
care in cantitate
mare devin
toxici (acid lactic)
.Sunt
deasemenea
modificate si
reaciile privind
refacerea
rezervelor de atp.
Toate aceste
reacii duc la
formarea
post-efort a acestor
induraii sau
noduli musculari.
In imaginea anexat
observai
cum aceti noduli
sunt
localizai la nivelul
muchiului
sterno-cleido-astoidian. Fibrele A sunt fibre musculare fara afectare in stare de
relaxare, in fibrele B sunt localizati nodulii musculari iar punctul C demonstreaza
modificarea fibrelor B care sunt afectate de noduli , sunt mai subtiri datorita
tensiunii la care sunt supuse.
Etiologie:
Cauzele apariiei punctelor trigger sunt multiple. Astfel pe primul loc sunt
situate traumatismele musculare produse de diverse accidente - accidente auto,
alunecri si ntinderi musculare din timpul unei activitati sportive sau in timpul
activitatiilor profesionale fizice,
ntinderi musculare survenite in timpul repetri unor miscari care foreaz limita
maxima de elasticitate in timpul unei activitati sportive sau lucrative,
traumatisme datorate posturilor meninute inadecvat.
La acestea se adauga:
- stresul emoional ce cauzeaz anxietate si tensiune musculara,
- alergii,

0722.511.485

masaj-osteopatic.ro

Ciprian Bachigeanu
- deficite nutriionale,
- factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare,
- probleme ortopedice congenitale sau dobndite ( picior plat, genu varus si genu
valgus etc.).
Examinarea clinica pentru depistarea punctelor trigger:
Aceste puncte pot fi uor depistate.Se postureaza pacientul intr-o poziie
relaxanta pentru muchiul respectiv dup care prin palpare directa sau prin
manevre de friciune transversala cu degetele se caut punctele dureroase de pe
suprafaa muchiului. La apsarea ferma a acestor puncte durerea se
exacerbeaz. Dup localizarea acestor puncte trebuie sa cercetai toata lungimea
acelui muchi pentru a descoperi punctul de maxima tensiune si durere la cea
mai mica presiune adic punctul trigger. Exacebarea durerii nu trebuie sa
alarmeze pacientul pentru ca nu se poate aduce nici un deserviciu prin
exacerbarea acesteia. Scderea acestui disconfort prin masaj terapeutic va
semnala ca punctul trigger este depistat corect.
Pe langa aceste metode, ce se adreseaz direct punctelor dureroase, se mai pot
folosi si EMG care poate localiza cu precizie punctele trigger.
Pentru a diferentia punctul trigger activ de cel latent se aplica o presiune ferma
pe acest punct de maxima tensiune, un punct activ va fi mult mai tensionat dect
unul cronic si va declansa o durere reflexa in alta parte a corpului. Uneori trebuie
sa se insiste cu presiunea pe punctul trigger pentru ca durerea reflexa sa se
declaneze.
Atitudine terapeutica
Pentru sportivi, dar si pentru celelalte categorii de pacieni cu suferine legate de
punctele trigger, este foarte important sa se apeleze la un tratament rapid si
corect al acestor deficiente, care reduc eficienta sportiva precum si faptul ca
ajung sa reprezint un impediment in desfurarea activitilor zilnice. Aceste
puncte pot duce prin tratare superficiala la deficiente mai grave si iremediabile
ale aparatului locomotor cum ar fi rupturi musculare, si chiar spondiloze,
artroze, artrite. Este foarte important sa ne orientam si spre a preveni asemenea
deficiente printr-o profilaxie adecvata att in cazul sportivilor cat si in cazul
subiecilor cu ocupaii mai puin solicitante din punct de vedere fizic.
In toate aceste situaii este foarte important ca medicul sau kinetoterapeutul, care
examineaz cazul, sa descopere ce tip de micare deficitara a dus la formarea
acestui mecanism de semnalare a lipsei de coordonare in timpul efortului fizic.

0722.511.485

masaj-osteopatic.ro

Ciprian Bachigeanu
Este necesara o anamneza amnunita care sa lmureasc cauza acestui deficit
pentru a se putea lucra eficient la corectarea mecanismului de micare si pentru a
se evita eventuale recidive pe viitor. Pacientul va fi orientat, dup tratamentul
acordat direct pe punctele trigger, spre o activitate sportiva terapeutica sub
supravegherea kinetoterapeutului care trebuie sa respecte obiectivele trasate de
medic. Un astfel de exemplu, ce poate beneficia de gimnastica medicala, este
reprezentat de un dezechilibru muscular la nivelul coifului rotatorilor, acesta se
refera la lipsa proportionalitatii dintre rotatori externi si cei interni .
Trebuie sa se stabileasc faptul ca aceste puncte dureroase sunt semne clare de
avertisment ca aceasta atitudine a subiectului nu este potrivita cu activitatea
desfurata si ele reprezint nite semnale ale organismului, bulgari de
zpada, care mai trziu declaneaz mecanisme patologice structurale ca cele
amintite mai sus ce sunt foarte puin remediabile.
Tratamentul prin masaj si tehnici FNP
In tratarea punctelor trigger se pot folosi foarte multe tehnici terapeutice dar, cel
mai recomandat si fara efecte adverse, este reprezentat de masaj. In aceasta
situaie se prefera masajul profund longitudinal, se folosesc manevre ce urmresc
lungirea esutului afectat. Netezirea este o manevra ce se poate executa in aceasta
situaie pe lungimea fibrei musculare cu rdcina mini pentru a ptrunde in
profunzime. Aceasta manevra are rolul de a grbi resorbia limfei de la nivelul
zonei lezionale. Manevra de netezire produce o serie de efecte care combina
tratarea punctelor dureroase cu relaxarea fibrelor musculare ce se afla
imobilizate in esutul cicatricial , imbunatatesc elasticitatea musculara, contribuie
la reducerea edemului, restabilesc troficitatea la nivelul lezional prin
imbunatatirea circulaiei sanguine locale.
In cazurile cu esut cicatricial in exces se recomanda folosirea friciunilor. Acestea
pot fi folosite in fazele mai avansate de tratament cu scopul ruperii aderentelor
fibroase dintre fibrele musculare. Friciunea contribuie la eliberarea fibrelor
musculare de la nivelul unui punct trigger, astfel se permite o mobilizare mai
libera a fibrei musculare imbunatatind totodata si circulaia sanguina si scznd
sensibilitatea nervoasa. Friciunile se executa transversal pe fibrele musculare.
Aceasta tehnica poarta numele de masaj transversal profund sau tehnica
Cyriax. Se executa in serii cu o durata de cteva minute ( 5 8 minute). Presiunea
va fi la nceput mai sczuta pentru a permite pacientului adaptarea la durere, dar
pe msura ce se executa masaj cu o presiunea crescanda se obtine o scadere a
durerii.
Dup acest masaj, ce produce vasodilataie periferica, este recomandat masajul
cu gheata(crioterapia) , acesta urmrete sa produc o vasoconstricie rapida ce
poate prelua o mare cantitate de substane toxice disociate in torentul sanguin,

0722.511.485

masaj-osteopatic.ro

Ciprian Bachigeanu
apoi este uramat de o vasodilataie reflexa periferica profunda care aduce o
cantitate mare de snge arterial cu rol foarte important in refacerea
metabolismului local prin substanele nutritive, oxigen si minerale.
O alta tehnica terapeutica ce trebuie sa stea la indemana kinetoterapeutului este
constituita de o tehnica din facilitarea neuromusculara proprioceptiva ( tehnicile
FNP).
Tehnica FNP indicata in tratamentul punctelor trigger este cea care combina
strecingul pasiv static cu strecingul isometric.
Astfel cea mai folosita tehnica este reprezentata de tehnica contracie
relaxare. Ea consta in ntinderea pasiva a grupului muscular afectat, urmata de
o contracia izometrica a acestui grup muscular in poziia ntinsa, apoi o relaxare
a grupului muscular si in final mobilizarea pasiva in sensul ntinderii. FNP
strecing este calea cea mai rapida pentru a creste mobilitatea pasiva. Aceasta
tehnica produce o relaxare a musculaturii afectate de punctele trigger, strecingul
induce o ntindere a muchiului si reflex deschiderea circulaiei arteriale la
nivelul muchiului astfel grbind refacerea fibrelor musculare. Tehnica FNP
contracie relaxare se folosete cu scopul de a creste mobilitatea articulara
pasiva ce este viciata de un muchi aflat intr-un oarecare grad de contracie
patologica (hipertonie musculara de origine centrala spasticitate sau
contractura musculara din punctele trigger).
In cazul punctelor trigger , kinetoterapeutii urmresc si obtin o cretere a
mobilitii pasive articulare ca urmare a relaxrii grupei musculare afectate.

0722.511.485

masaj-osteopatic.ro