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Caso clnico

Enfermedad actual
Varn de 65 aos que acude por
fiebre y debilidad progresiva
Desde hace 4 meses: fiebre, sudoracin,
fatiga, dificultad para concentrarse y
debilidad
Disminucin gradual de la fuerza con
dificultad para caminar y abotonarse la
camisa

Enfermedad actual
Inestabilidad de tobillo derecho para
lo que utiliza antiequino
Dolor en pies y pantorrillas
No refiere:
Dolor mandibular, cefalea, artritis, rash
ni prdida de peso

Exploracin fsica
TA 140/88, FC 76, TEM 36.5, IMC 27.1
No adenopatas, temporales sin
alteracin
Ac: cuarto ruido
Ap: sin alteracin
Abdomen: sin alteracin

Exploracin fsica
Exploracin neurolgica: (fuerza)
Muecas 4/5
Dedos: izda 2/5, dcha 4/5
Cadera dcha 4/5
Pies: dcho 0/5, y pulgares bilateral
Atrofia de interseos mano izda y
pantorrilla dcha

Exploracin fsica
Exploracin neurolgica:
Reflejos rotulianos y calcneos abolidos
Parestesias cubital mano dcha y
mediano izda
Disminucin de sensibilidad vibratoria y
nocicepcin ambos pies
Cada de pie derecho

Antecedentes personales

HTA, DL y gota
Hipotiroidismo
Reflujo gastroesofgico
Hace 15 meses bypass hernia
abdominal
VHB
Tto. AAS, B-b, IECA, ibuprofeno,
levotiroxina, omeprazol y estatina

Antecedentes personales

Ingeniero jubilado
Ultimo viaje hace 10 aos
Hace 30 aos trabajo en Vietnam
Herpes genital
Exbebedor de 2 vasos de vino, hace
3 meses
No: tabaco, drogas ni mascotas

Pruebas complementarias
Hto 42.8, leu 8000, neu 86%, lin 8%,
mon y Eos 3%, plaq 151.000
ALT 44, AST 44, FA 110, CK y TSH
normal
PCR 3,1 y VSG 18
VIH, VHC y VDRL negativos
VHB 2,5 mil millones
ANA (-), ANCA 1:20, prot 3 (+)

Pruebas complementarias
EMG:
Polineuropata sensitivomotora que
afecta principalmente las piernas y el
brazo izquierdo

Biopsia de n peroneo:

Diagnstico

POLIARTERITIS NODOSO ASOCIADA A


VHB

Tratamiento
Entecavir y Tenofovir
Recambio plasmatico
Glucocorticoides