Hritcu (Ene) Ancuta Elena

AMG IIID

Socul Anafilactic
Socul anafilactic reprezint reacia acut la o substan strin la care
bolnavul a fost anterior sensibilizat.
Etiopatogeneza: ocul anafilactic poate fi declanat de injectarea de
medicamente, administrarea unor produse din snge sau a substituenilor de
plasm, de injectarea de substane de contrast sau de nepturi de insecte. n
cazul declanrii unei reacii anatllactice, ntr-o prim etap substana alergen
vine n contact cu o hapten i determin sinteza de imunoglobuline E (IgE) care
se fixeaz pe mastocite i bazofile. O expunere ulterioar la alergen permite
contactul antigenului cu IgE fixat pe mastocit, producnd degranularea
mastocitului cu eliberarea de hista-min i ali mediatori (factorul chemotactic,
de activare trombocitar etc).
Tablou clinic: La nceput bolnavul acuz o senzaie de slbiciune,
prurit, rigiditate toracic, tuse, crampe abdominale. Dup 10-30 minute de la
expunerea

la

alergen

(administrare

parenteral)

apar

manifestrile

cardiovasculare caracterizate prin tahicardie, hipotensiune brutal, urmat uneori

de oprirea cordului. Concomitent bolnavul acuz dispnee expiratorie (edem
laringian, bronhospasm), vrsturi i/sau diaree i o reacie cutanat i mucoas
generalizat.
Constatarea eritemului, urticariei sau angioedemului la un bolnav cu hTA
sever uureaz diagnosticul de oc anafilactic. Extremitile sunt la nceput
colorate i calde pentru ca ulterior s devin reci i cianotice datorit
vasoconstriciei reactive.

Hritcu (Ene) Ancuta Elena

AMG IIID

Tratament: n formele severe primul gest terapeutic trebuie s fie

administrarea de adrenalin i de oxigen. Tratamentul are ca obiective reducerea
permeabilitii capilare, combaterea bronhospasmului i a depresiei miocardului
i nlocuirea lichidelor pierdute.
Adrenalina este medicamentul de elecie, ntruct n afara efectului
inotropic i vasoconstrictor periferic acioneaz patogenetic, la nivelul
mastocitului. Adrenalina crete nivelul cAMP din mastocit i inhib astfel
eliberarea de histamin i ali mediatori ai anafilaxiei. Ca urmare, se obin
efecte favorabile asupra contractilitii miocardului, tonusului vascular periferic
i musculaturii bronice. n funcie de gravitatea situaiei adrenalina se
administreaz subcutanat (0,3-0,5 mg, repetat la 10-15 minute) sau n perfuzie
i.v. (1-2 mg n 100 ml sol. salin).
Pentru corectarea hipovolemiei consecutiv vasodilataiei acute i
pierderilor de lichide n interstiiu, se vor administra coloizi (plasm,
plasmaexpanderi) n cantiti mari (1-2 I) i n ritm rapid n prezena stopului
cardiac trebuie aplicat resuscitarea cardio-respiratorie.
Administrarea de oxigen prin masc facial este indicat de la nceput. n
prezena edemului laringian se impune intubaia endotraheal, iar bolnavii n
apnee sau cu stop cardiac necesit ventilaie mecanic.
Socul anafilactic este cauzat in principal de:
medicamente: peniciline si alte antibiotice; aspirin; AINS; Trimetoprim;
substane de contrast.
alimente i aditivi: fructe de mare, pete, soia, nuci; fin, lapte, ou;
nitrai , nitrii.
Altele: nepturi de himenoptere; muctur de arpe;
Manifestri clinice

Hritcu (Ene) Ancuta Elena

AMG IIID

Instalarea reaciilor alergice variaz ca timp, minute n debutul acut

dramatic pn la zile sau mai mult. Timpul de minute este cel afectat reaciilor la
substanele administrate parenteral.
Reaciile pot fi fatale, medii sau uoare.
Reaciile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului:
cutanat; cardio-vascular; respirator; gastrointestinal, separat sau n combinaii.
Cutanat:
-nroire tegumentar;
-urticarie;
-angioedem (edemul Quincke), edem al esuturilor moi (la fa afecteaz
n special pleoapele i
buzele);
-conjunctive injectate;
-paloare i cianoz
Cardio-vascular:
-tahicardie, hipotensiune (datorat vasodilataiei);
-sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri
Respirator:
-rinit, bronhospasm, edem laringean (duc la obstrucia respiratorie);
Gastro-intestinal:
-greuri, vrsturi;
-crampe abdominale, diaree;
Alte simptome:
-anxietate, gust metalic;
-senzaie de nbuire, tuse;
-parestezii, artralgii, convulsii;
-pierdere de contien;
-Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem

Hritcu (Ene) Ancuta Elena

AMG IIID

Msuri de urgen i tratament:

-ventilaie asistat, securizarea cilor aeriene dac este necesar (IOT sau
cricotirotomie, traheostomie);
-adrenalin 1/1000: 0,2 -0,5ml sc. sau im. pn la trei doze la interval de
1-5min;
-adrenalin 1/10000 0,1 0,3ml la locul injeciei sau nepturii;
-adrenalin n spray, 1-2 pufuri;
-n reacii severe perfuzie cu adrenalin 1:10000 , 1ml n 50 ml NaCl
0,9% la 0,5 2,0ml/minut
perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substitueni volemici coloidali;
-acces venos, minim 2 linii venoase i administrare de soluii cristaloide
(ser fiziologic, soluie
Ringer ;
-glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg sau
metilprednisolon 50-100mg i.v.
-antihistaminice (blocante H1, H2);
-aminofilin 5-6 mg/ kg i.v. (1fiol/240mg);
-glucagon dac pacientul este sub terapie cu blocante 1mg/ml iv n bolus
sau n perfuzie;
-albuterol prin nebulizare.
-n stop cardiorespirator msuri de resuscitare cardiorespiratorie
CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA
-O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie.
Reprezinta 1mg pe 1 ml
Reprezinta 1000 g/ml
-Dac o fiol este diluata n 10 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.1 mg/ml
Reprezinta 100 g/ml
4

Hritcu (Ene) Ancuta Elena

AMG IIID

Este o solutie 1:10.000 adrenalina

-Dac o fiol este diluat n 100 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.01 mg/ml
Reprezinta 10 g/ml
Este o solutie 1:100,000 adrenalina
-Dac o fiol este diluat n 1000 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.001 mg/ml
Reprezinta 1.0 g/ml
Este o solutie 1:1.000.000 adrenalin

Hritcu (Ene) Ancuta Elena

AMG IIID