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El Coxis (LAMINA 2)

Es un hueso muy pequeo (3x4 cm), posee una forma triangular y se dispone de arriba abajo,
ligeramente de atrs hacia adelante. Sus vertebras estn unidas entre s por: ligamentos,
articulaciones y discos intervertebrales.
El coxis posee (LAMINA 3):

UNA CARA ANTERIOR: Que es cncava, intrapelviana donde se insertan ligamentos.


UNA CARA POSTERIOR: Que es convexa, muy superficial solo cubierta por la piel.
SURCOS TRANSVERSALES: Que en ambas caras corresponden a las articulaciones
(discos) intervertebrales coxgeos.
DOS BORDES LATERALES: rea de insercin de ligamentos y msculos pubocoxigeos.
UNA BASE SUPERIOR: Su parte media se articula arriba con una superficie articular similar
del sacro (articulacin sacrocoxgea). El resto de la base: alerones laterales permanecen
libres.
UNA VERTICE INFERIOR: Formada por un tubrculo seo que mayormente se halla
desviado hacia la derecha o hacia la izquierda.

Funciones (LAMINA 4):


El cccix no participa con las dems vertebras para soportar el peso corporal de pie (bipedestacin),
sin embargo, cuando est sentado (sedestacin) puede flexionar de forma ligera, lo que indica que
est soportando parte del peso.
Sirve como punto de insercin de ligamentos (sacro tuberoso, sacro espinoso, y ano coccgeo, y
msculos coccgeos)
Los movimientos del coxis segn que el paciente est parado o sentado:
Parado (LAMINA 5):
1) Flexin: Movimiento del coxis en direccin anterior. Se trata de una funcin activa; producida por:
Contraccin del msculo elevador del ano (diafragma perineal) & Contraccin del esfnter anal
externo.
2) Extensin: Movimiento del coxis en direccin posterior. Es una accin pasiva; que sucede ya sea:
por la relajacin de estos msculos, y/o aumento de la presin intraabdominal (defecacin, trabajo
de parto).

Sentado (LAMINA 7):


1) Flexin: Movimiento del coxis en direccin anterior. Es una funcin pasiva secundaria a la presin
del asiento sobre el coxis.
2) Extensin: Movimiento del coxis en direccin-posterior. Es tambin una accin pasiva secundaria
a un aumento de la presin del asiento sobre el contenido pelviano y abdominal
Los factores (LAMINA 9):
1. Angulo entre el sacro y el coxis: un angulo agudo tiende a que el coxis se coloque en
flexion; un angulo plano u abierto tiende a colocar el coxis en extensin.
2. Rotacin plvica sagital: cuando se produce una rotacin plvica:
Si la rotacin plvica es muy marcada el coxis se coloca paralelo al asiento,
favoreciendo su flexin
Si la rotacin plvica es muy pequea el coxis adopta una postura ms o menos
vertical, lo que favorece su extensin.
3. ndice de masa corporal: estrechamente relacionado con la rotacin plvica.
4. ngulo de incidencia coxgea: tambin relacionado con la rotacin de la pelvis
5. Grado de movilidad: el coxis en la persona sentada puede poseer cierto grado de
movilidad o permanecer fijo, sin movimiento cuando existe una osificacin articular
sacrocoxgea asociada. Esta fijeza contribuye a impedir el movimiento coxgeo.
Lesiones (LAMINA 10)
La lesin del cccix es una condicin en la que el hueso del cccix se disloca, se vuelve inestable, o
se rompe. El cccix puede romperse mientras una mujer da a luz a un beb o cuando ocurre un
golpe directo al rea de su ano. Un golpe directo puede ocurrir durante una pelea fsica, deportes de
contacto, o accidentes como una mala cada.
Los tipos de lesiones son (LAMINA 11):
Subluxacin por angulacin:
a) Adelante-atrs del eje longitudinal entre dos vrtebras coxgeas vecinas, o entre el coxis y el
sacro.
b) Adelante-atrs del eje longitudinal del coxis con respecto al sacro (articulacin sacrocoxgea).
c) Angulacin lateral a izquierda o derecha del coxis con respecto al sacro; cuando esta inclinacin
es muy pequea, es nicamente detectada por tacto rectal.

Luxacin: Anterior, posterior, o lateral. Se presenta como un verdadero desplazamiento


anteroposterior o lateral de la 1era vrtebra coxgea con respecto a la vrtebra vecina o al
sacro.
Fractura: Se comprueba por Rx simple o RNM.
Espcula: Es una pequea excrecencia sea, de origen congnito, en la cara dorsal de la
punta del coxis, presente en el 15% de los casos de coxigodinia. La espcula se palpa
fcilmente, sobresaliendo debajo de la piel. Se acompaa frecuentemente de una depresin
cutnea encima de ella. Es ms comn encontrarla en un coxis sin movilidad. Se debe
plantear la posible presencia de una espcula cuando el dolor :

1) Aparece en forma espontnea, no relacionado con un antecedente traumtico local.


2) Se manifiesta exclusivamente en la punta del coxis.
3) La palpacin detecta fcilmente la espcula y reproduce el dolor.
4) Se reproduce en la posicin sentada.
5) Se confirma fcilmente con una RX simple.
6) Alivia rpidamente con anestesia local sobre la espcula.
CASO CLINICO (LAMINA)

Coxigodinia
Se denomina coxigodinia al dolor en la zona coxgea, vinculado a trastornos funcionales u orgnicos
del coxis, de la articulacin de ste con el sacro (articulacin sacrocoxgea), as como de las
estructuras miofasciales vecinas.
Etiologa (es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad. En medicina (patognesis) se refiere
al origen de la enfermedad) (LAMINA 13)
1) Traumtica: Cada de una escalera o sentado: sucede entre un 60 a un 70 % de los casos. El
dolor coxgeo, o lumbo-sacro-coxgeo aparece en forma inmediata; menos frecuentemente uno a
dos meses despus del golpe.
2) Posparto: Generalmente secundaria a un trabajo de parto muy laborioso o lento.
3) Lumbosacralgia o sacroileitis de origen osteodisco- articular o ligamentoso-peristico:
4) Puntos gatillo (trigger points) miofasciales (glteo mayor, elevador del ano, piramidal, esfinter
externo del ano, paravertebrales-espinales- lumbosacros).
5) Obesidad marcada.
6) Secundaria a Infiltraciones epidurales caudales (muy raras).
7) Infecciones ano-rectales (muy poco frecuentes).
8) Tumorales (excepcionales).
9) Somatomorfas (se desencadenan a partir de un estrs psico-emocional muy importante). Siempre
hay que pensar en esta causa cuando se ha descartado los factores funcionales u orgnicos.
10) Idioptica (de causa desconocida).
Diagnstico: (LAMINA 13)
Sntomas:
A) Dolor espontneo al sentarse, en la zona coxgea, que mejora al adoptar la posicin parado.
Constituye el sntoma predominante. Muy raramente esta algia puede manifestarse de manera ms
intensa al levantarse, desapareciendo al permanecer parado un cierto tiempo.
B) Antecedente inmediato de traumatismo directo y violento sobre el coxis (puede no estar presente).
C) Dolor referido (reflejo) en la superficie posterior del sacro, en el pubis, en las articulaciones sacroiliacas, en la regin lumbar, en la regin gltea o en el perin.
Signos: (LAMINA 14)

1) Algia localizada a la compresin en un rea bien precisa de la regin coxgea: a) cara


posterior; b) punta; c) bordes laterales, d) o cara anterior del coxis (confirmacin solo por tacto
rectal).
2) Dolor a la compresin de la interlnea sacrocoxgea.
3) Contraccin-acortamiento con o sin puntos gatillo miofasciales de los msculos glteos
mayores (uni o bilateral).
4) Contraccin-acortamiento con o sin puntos gatillo miofasciales de uno o ambos msculos
piramidales. (Su porcin intrapelviana se explora por tacto rectal).
5) Contraccin espstica de los msculos elevador del ano e isquio-coxigeo. El tacto rectal
confirma la tensin del diafragma perineal o la presencia de un cordn duro muy doloroso,
generalmente lateralizado.
6) Algias reflejas en la regin lumbar con o sin puntos gatillo miofasciales asociados.
7) Dolor osteoperistico reflejo (articulaciones intervertebrales lumbares o lumbosacras).
8) Dolor Neuroptico Perifrico o Central. La asociacin de este sindrome a una coxigodinia debe
siempre sospecharse frente a un algia coxgea crnica que no mejora con el tratamiento habitual y
que se manifieste con hipersensibilidad cutnea y/o allodinia local y sobre la margen del ano.
9) Cuando no se encuentra un factor funcional u orgnico causante del dolor, es conveniente solicitar
una evaluacin psicolgica-conductual para confirmar la coxigodinia como manifestacin
somatomorfa.
Estudios complementarios: (LAMINA 14)
Para certificar el diagnstico de patologa coxgea basado en la evidencia, recomienda un estudio
Rx..dinmico, comparando una Rx. Simple del coxis parado con otra Rx. simple sentado.
Tratamiento (LAMINA 14)
El tratamiento en orden de complejidad creciente incluye: tratamientos manuales; infiltraciones; o
ciruga (coxigectoma).
Tratamientos manuales:
A) Manipulaciones del coxis.
B) Tratamiento de las algias miofasciales (puntos gatillo -trigger points-).
C) Masajes de los msculos pelvianos (piramidal) y perineales (elevador y esfnter externo del ano).
Infiltracin
Ciruga: coxigectoma
Es un recurso extremo, ante el fracaso de los tratamientos previos, con resultado variable.
Mientras algunos autores han reportado mejora notable con esta tcnica, otros contraindican su
uso. La indicacin ms evidente es frente a la inestabilidad radiolgica del coxis (luxacin
intermitente, o hipermovilidad).