Bunge | Gomar | Mandii Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes Aportes Técnicos Libreria AK ADIA Eutitonial‘seul soso soyonu A Q"T'D'T ap odinba ja Wwii5 soped ‘UBIIN eSelaL “e6HIL oueHeW ‘619qUD 2U9J07 /ussi9I9q eIDUeIO|4 ‘selilWes SeAySaNu ‘a|qisod Bien; oye ‘anb eied uosejuale Sou A Uosei0ge|O2 ‘uoJe;iuued anb sojjenbe e A -odwan 332 0poy squeinp UOJePULU sou anb oAlDaJe OAode A B!DUBI9 -ed a1gerobeu} @| 40d “aos eUOWIA A eBouINd eLa/eA ‘VEIN e!UEYEIST Y -pepiages.o A ows}jeuoisajoid ns sod eydes o1ged W IPEY [EOUPA Vv “sogosou ue 1eyuos sod “saquaped so.ysanu Soper V sueULoy oping A Ae1eD uepsii9 ‘oue|660g ojqed uenr ‘se5e]oD A soBiue sopienb somsenu y “eunuabuy ue eideisj021sd 2] & saucionguguos sajqeyo6eu) sns sod zeuenly ZOPULIES JO2IPH V -eyfow sowley A epses sego1 ‘apleziia le¥dso} jap [UAW PN|eS us saquEpIse! 50} ‘BIJUOZ SOC ‘YDIACOS eIAIIS ‘UELD{UIUES OBI ‘OUeWOY e/!2e1D hasiwloy OgeH ‘ZepUgUaW 22119) ‘AIUEYDIW OlpNe|D ‘eusz09seW) CUNeW ‘guaiqieg uosIeW JenueW UeNC ‘ipUeW IIS “Bsoquioy ojaqveW ‘ueW -8019 016105 ‘2UeUeID ION ‘eUeI!29 ejaqeuy /oue|IWeQ ejs!DeI5 ‘O1BBV eueW ‘Ipeqy eoipuy :Uotsajold exysonu UB 49D9U9 e UepNAe Sou SauaInb y HAUIAA UaMy A Buagi4eM 07S9Usg ‘LenBIg ZenbypeY opseory “4x07 opseary ‘UeBedy Optenpy ‘Isai1e9 o1ged ‘IEA [ep eipuefaly ‘o1uEq -39 0/a0/2W ‘ZjObuLeg ees :soNsseW so4ysenu Uos A Uosany seueInb y “saqusose|0pe A Soylu So] ap OAIIN|OA® JaniU je eperdepe A ‘eplusyaqUD veonoepip equsiwieray 2un e1go 2258 ap Usdey anb seiloIsiy seo -yjubew sns Jod suaiur] e@ aquawjeadss Anu Jaapei6e sowsiend SOLNAIWIDAGVYEOV eunuetiy Ul pojwud “eunuebiy ue osaudust Ezz} Aaj | Bose end oysodep fe OUDEH se"wos"elpeye/eyoupe Navn AB UCD LUEDEIDEE :PEU-e O€Zz-796h | 7E9B-L96Y TA. saury soueng - (1214) 8202 Aenbered bog ‘Tous erpeny B64 AG @ ‘ep ojnaid osiuuiod jo urs “opeqe8 © ‘998 “Je1o1ed IU (240) WO} UO EPEUILLEL ‘ojsose 10d osseyoos #1egen onb sei0ppe Ol 1d esq "sOpeNISAl SOUOAIEP SO] SOPOL, ‘ iu sod opeidoooyo} “soo1ugsaus ‘sooruonoe)s soipet © epeniyoie ‘epjonpoides 42s epand cu UoDeONAN O-ZE1-015-196-826 NSI o1og worsardentoy eT 6002 :UQHOIPA "PPT 8007 :UOLOIPA "PL ove/L ssooetonee> oP EPS ost cao ira" sewer “ypueyy “L “URZNN YEWOD | “eIHOIOIS “F O-ZL1-019-296-826 ‘NES! ‘wo pz x Ly !seulbed OLY ovog ‘ieuopa eIpeny eyeian sexy soueNg yyuboo e1de10) _ gooiuney seuody :se]ua0sel0pe A Soult UOO eA perenz 8 ‘noueyl sorner K 2eu09 uneN “2BuNG OPIENPA : 1 ‘osqusau, Seuiody isequsosajepy A Soyiy Uod enaluBoo e1de7eL NSOBRE LOS AUTORES Lic. Eduardo Bunge, psicslogo clinico egresado de la Universidad de Buenos Aires. Miembro del Equipo de Terapia Cognitiva Infanto-Juveni (ETCI). Miembro de la Asociacin Argentina de Terapia Cognitiva. Se formé en terapia cognitiva en los cursos de posgrado de la Universidad de Buenos Aires. Se encuentra realizando sus estudios de doctorado en la Universidad de Palermo. Ex-docente de la cdtedra II de Psicoterapia de la Facultad de Psicologia, U.B.A. Ex Terapeuta del Instituto de Inves- tigacién en Ciencias del Desarrollo. Mail: eduardobunge@psi.uba.ar Lic. Martin Gomar, psicdiogo clinico egresado con diploma de Honor de la Universidad de Buenos Aires. Miembro del Equipo de Terapia Cognitiva Infanto-Juvenil (ETCI). Miembro de la Asociacién Argentina de Terapia Cognitiva. Se encuentra realizando la maestria en Gestién de Servicios de Salud Mental. Ex integrante del equipo de Pediatria de la conducts, CEMIC. Ex miembro del equipo de nifios y adolescentes del Servicio de Psiquiatria del Hospital Francés. Ex residente en Psicologia clinica, Hos~ pital Infanto Juvenil “Dra. Carolina Tobar Garcia”. Se formé en el Centro de Terapia Cognitiva. Mail: martingomar@hotmail.com Lic. Javier Mandil, psicdiogo clinico egresado de la Universidad de Buenos Aires. Miembro de! Equipo de Terapia Cognitiva Infanto-Juveni (ETCI). Docente de la materia “Corrientes Psicolégicas 1”, Universidad Kennedy, y de la “Escuela Sistémica Argentina. Integrante del equipo de pediatria de la conducta, CEMIC. Ex Residente de Salud Mental, Hospital Pedro Elizalde. Se formé en terapia cognitiva en los cursos de posgrado de la Universidad de Buenos Aires y los de la Escuela Sistémica Argenti- na. Miembro de la Liga Latinoamericana para Estudios del T.D.A.H. Mail: jmandil@uol.com.ar Para contactarse u obtener informacién sobre las actividades de! ETCI: cognitivainfanto@gmail.com | www.etci.com.ar PROLOGO 2da. EDICION La primera reaccién que experimentamos al recibir un libro sobre terapia cognitiva con nifios y adolescentes es una gran expectativa. Es tan escaso el material disponible en este tema que es mucho lo que le pedimos al texto. Nos ponemos exigentes. Por fortuna, los autores de esta obra responden a esa exigencia ampliamente, no sélo por el con- tenido que presentan y el abanico de situaciones Clinicas que abordan sino, muy especialmente, por la cuota de creatividad poco usual con que generosamente han construido el libro. éQué le pedimos @ un texto con ese titulo? Que nos provea de ma- Pas que sirvan de orientacién para la tarea cotidiana, que nos entreque pistas para la eleccién de los procedimientos adecuados para cada caso. Los desarroilos en psicoterapia siguen todavia enfocados en la poblacién adulta y, por lo tanto, el terapeuta que trabaja con nifios y adolescen- tes esta dvido por encontrar nuevos recursos. Sabe, porque es un lugar comin, que no es razonable esperar instructivos faciles ni indicaciones para llevar a cabo pases mégicos con sus pacientes pero, sinceramente, espera algunas recetas. Los autores nos ofrecen una coleccién variada y colorida de principios, formulas y prescripciones de enorme utilidad Para muchas de las condiciones clinicas mas frecuentes en la practica de todos los dias. Pero el texto no comienza alll, en las indicaciones. Se inicia con una Presentacién conceptual y al avanzer, uno podrdé constatar que ese co- mienzo no es una mera reiteracién del pasaje entre la teoria y la prac- tica, sino una puesta a punto de jas nociones basicas que se necesitan para que la practica (donde estd el valor agregado de la obra) tenga el marco adecuado. Precisamente por eso, esa introduccién es sintética, actualizada, panorémica. Es una ventana a través de la cual podemos ver con claridad que las intenciones del libro no apuntan s6lo a los te- fapeutas sino que estd destinado también a los consultantes, tanto en el aspecto psicoeducativo amplio como en proveerles medios que sirvan Para buscar las soluciones.fn ‘seaqpene sequatwesiey ep 1euodsip sod ueweP anb sajeuoisey -oud So] ap sapnyainbul se] e eysandsei eun owoD adaiede o.Gil 353 “oseoso aquelseg So SaqUuE2s: equojuiee jo sepuoge e1ed oprnios oe us cricde fo obsequis Ug “sen -Inpe ep oqualwieye.n je esed e9/UI9] pepIsJaAI SWLIOUD eUN UOD ade4ede anb oauguodwaj3uo> anbojue un sa ealyub0D elder ey ‘sepepa se}so eied sajeuo|uny sequalweuey senUooUa ep seynedeiey so] ap pepised -9U 2] B epuane anb eoyei6o1)qIq eusse> BUN sISIXe BEWAIUSPIAZ -eonpduis jeuosied pepitl so6ipg> ap upnexiemse ‘pepianeain sason © selode soueeep Soses soyse ue aefeges iepod eued anb soweges seynedeia3 soy ~eueIsos ap sa|DYIp K SesoIpay US SeIS|ADIIUS Se] BLIIAUOD JeNd O} ‘OIDUAIIS [2 10d epezuaeies eane6ou pmanze eun usualy anb o sejqey e3s8N9 sa] anb So} 2 sequa0sa|0pe UOD UeIUENOU a5 UZIUIE? 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UN 58 anb oe19 enb O| Ua A 'seulopy *(oscuges o.UaNdua O| eIWAPEDE e| BP OsILUd UO) LOI seuiBeun aquepunge Uos opesoge|s ‘opedtiap A ool nuaw! un UeAnafSuO> tebn| opunbos uz “eognadesea ug|9e|a1 e) seqUEWIO e prepNAe oIUoWIES cnBag anb 0] ‘ugpONASU| ap anb seyue uD!IeL0GeIOD BP Nywsdse UN YO> jeiodo ezed sopesuad upisa sojpiouafe so| JeBn} Jewitid U3 “ugrequesead Geo Ud saqUalJeSa1G0S SEIU Sen Aeq 'SUOINNIOS Se] Bp epanbs}d eI US Soyainue sopoyauu ap UeBuOdSIp SaqueyNsUo> 50} anb e1ed CWI? 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US S0o1uDaL souody :sequaasaiopy A SOUIN Ho? enntuBo erdesaL TILA‘Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes: Aportes TEcnicos x y valiosas para esta franja evolutiva. La propuesta se desarrolla en un contexto en el cual el humor es el protagonista, lo cual facilita que tera- peuta y paciente queden atrapados en tareas sumamente divertidas. La originalidad del uso de: historietas, narraciones, graficos, frases incompletas, metéforas, role-playing, etc., ofrece la oportunidad de tra~ bajar fluidamente- diversas probleméticas. Las distintas partes del bro permiten descubrir técnicas para los tres objetivos mas importantes de una terapia: “comprender el problema”, “solucionar el problema” y “mantener las soluciones”, El profesional puede apelar a estas herramientas de modo diferen- te: utilizndolas tal como los autores las aplican, proveyendo al nifio 0 adolescente fichas para trabajar en sesién o fuera de ella, o facilitando leas propias inspiradas en los ejemplos dei texto. El objetivo es que los terapeutas puedan seleccionar de fa variedad de técnicas ofrecidas, las mds funcionales al disefio terapéutico que estén manejando, considerando desde luego la particularidad de cada paciente. Es impor- tante también que el profesional respete su propio estilo personal y elija las técnicas que crea ie son ttiles y apropiadas a su modalidad de traba- jo como para usarlas con comodidad y convencido de su funcionalidad. Es de destacar también la importancia que se le da al trabajo con los padres y/o familiares, ya que esta variable constituye otro gran desafio para los profesionales que se dedican a estas edades. Es fundamental que el contexto familiar pueda colaborar con los objetivos del tratamien- to, a la manera de un equipo. En psicoterapia disponemos de un arsenal bibliogréfico de teorias, y poces obras acerca de cémo se trabaja concretamente en la clinica. Los Sutores de este libro, brindan un valioso aporte, ya que a partir de su experiencia comparten con el lector técnicas que les han resultado utiles y que han conceptualizado y desarroliado, seguin su propio decir: “de manera més didactica, amena y adaptada a nuestro contexto cultural”. Considero este texto una iniciativa interesante y Util, que siembra nuevas posibilidades técnicas para la dificil e indispensable tarea de ayu~ dar a los nifios y adolescentes que sufren y necesitan de nosotros, los psicoterapeutas. Lic. Sara Baringoltz Directora Centro de Terapia Cognitiva Re Ae Arnentina INDICE Agradecimientos. Sobre los autores . Prdlogo 2da. edicion ..... Prdlogo tra. edicién Cariruro 4 Introduccién Cariruro 2 Seccién teérica Conceptos basicos de la terapia cognitive com en nifios y adolescentes ....... 7 eae CarituLo 3 Tratamiento cognitive conductual para fa ai i y adolescentes ee eee eeu sg CaPituo 4 Tratamiento cognitive conductual para la depresién en nifios tol y adolescentes Hoe Carituo 5 Tratamiento cognitive conductuai para ios trast: conducta en nifios y adalescentes .. eee CaPiruo 6 Modo de uso de la seccién practica Primera parte: Entender nuestros problemas. Objetivos. Pregunta del milagro. Primera parte: Entender. Por qué tengo problemas?... Repaso ....... : o Preguntas para un 10 felicitado .. Esquema - creencias Creencias 0 anteojos....bee 2)8@ OJUBIS SLU BND 40g? ve “+ QUMUE ap OpeIsy, TE omMravy, sez DOL uo> soyiu ap seuped esed seqned seunbiy Tez ‘SaUO|S9SqO Se} OPUEIUAJUZ ewajqoud je azejqey owog ésojuelwiesued So] ap osnse au nb 1047 “+ sauopenys se] Uo ewua|qoid jap ede “" Bulo|qoid j@ SuqUJOU 9|s9U0d 2 ée9eu) as anb aq? souo|sinduios A souo|sesgo se] © oNeUEE OWID TT omstava ozz oT ele 60z soso|sue soy ap seiped eied sajeiauab seyneg eoypedse e140, |200s peparsuy * sppepaisue A sopamu saquaseyia OT o1nsravy * sopalty so] 4equ04e sppod Usiquiey opueGne “oBany ap eqanud e| :ugieose OWI IF vr Se1a/295@ Se} e120 010 ap SeIDeY “ esaoulid 2] ap e19/2093 soe" SQUBIIEN [OP 213[2983 bsesaf) efuju ouseeu Jas e1ed sosed “osed e osed sopaiw so] opuequaye ‘ouBau uounqUID 2 coUR;G UOIMUD ed * aqUBIIEA JOP SEAIND SET so pepaisue 2] ap senind se7 “sopalw 50] 4eqUayue ap sefeqwanr opal jap sooupjeui soperje Sol :1edeose “eainbs3 *,002:9 9p OD9UNU [9 A 30404 [3 epauiGeut : auefeja eied sosed (uppeferau ua oqualwevaqua) efulu onsoeU [ap SezueyesuD SeT “Sapepiligisod ap o21uege :eysis (soqualwesuad ap ojuajweuonsans) 4opezes uang jep sequnGaud S27 Sianaaae AOPEZED UBNG [Fw OPT “epnAe aw onb obj2 402 oyweNd js ol9s SoUENYS Se] OILEYU "y pasnse ali anb 0] Bp SWa!PUed OAIA *E +(sauo1isodxa ap IX ipueyy | sewiog | a6ung osojsue obuod au enb zan epes odedse ol 'Z sepia; SSUODENYS Se] 03U2YUP ON “T + gpepa|sue tt auaRueW as gnb 40d? get Zet get : : - sosingas soxgsonu soweri4se & o46}jod [e SOUlEPUEIS® O49 Bat Gosojue spur obu0d et 9nb sod? Ltt jews ueuojuny anb seuuee A ued Ueuofuny anb seuuely . e6iuisue A ewe peparsue 21 coe ue e| $2 NO? eat die A soqniou ‘soporus opucauasjua 6 o1MsTav wer ae + sequoyy “€ ozt soqua|wesued so.jsanu se69S2AuT'Z sees s+" jg90U0d3Y"T bet CU pepinised €1 185090 ue “euoigond ve seaeuioy 60t ct seuaiqosd so.jsenu 4eUOIONIOS g omtav> Zopor eud}eIe4 as OWIOD? Sen1U609 souoisioysip ap uawunsa, efoH “ugpezifeuosied" pT jeucows oyua!wesued’eT ezH]219UaD"ZT +=-geyS|uO[0e ed SOjUa|LUESUSd"OT _souail, 0 ,eUegap, soIuetwesiied’s “ugneyenbaa’s + onnisod 0] ap ugDe.uIIEISe0"L ‘epeu o opo} oWUIWESUad"S + op/6eul oquailuestiad’S qua ap eAMDIT"y coyganseyes oqusIWuesuad'e “OUIAIpe [9p 40.03°2 yequew: O.4is"T -oqualwesuad op Sos043 2 o1nEsy> J OT un ered sequnBald seers" SISQqUIS UF - gepusade ep 1eujULsen e4ed ssssesess goquajuesued A se0Use1D -se;pude9 Se] ap S033)9 SOUNBIY +'sp)9U909 SB] OP S24qUIOU SO.IO oper 12 og 6L 82 ae Sosjuse1 sasiody isequeasaropy A Soun uo ennIub03 eMderey mx1 ‘Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos xiv 230 231 232 233 234 éPor qué nos deprimimos? .. Haciendo fierros con la tristeza. Ampliando la vista . Los espirales Actividades placenteras... Ficha: Termémetro del animo. : 236 Ficha: Relacién entre actividades placenteras ¥Yy estado de dnimo .. 237 Ficha: Clara “Vetodoclarfsimo”....... 239 Dificultad para “arrancar”.... 240 La rueda de los pensamientos negativos 244 Estacas mentales.. sesseneees 246 Ejercicios para combatir la tristeza. 247 Ficha: Registro de pensamientos 251 Los puntos de vista : 253 Otros ejercicios para combatir Ia tristeza . 257 ee 258 Ficha: Mi vida .. 259 Ficha: Gréfico de torta 260 Resolucién de problemas. 262 Cuando estamos en cri 269 Para jugar con tu terapeuta . 2+ 270 Creencias problematicas. 271 Habilidades sociales. Un millon de amigos. 272 ‘Técnicas de comunicacién positiva 273 Pautas para.padres con nifios deprimidos.. 282 Carrtuto 13 283 Problemas de conducta. EI contro} del enojo. Sefiales de alarma.... El termémetro del enojo E| seméforo de los problemas. Ventajas y desventajas. Investigando los pensamientos que mantienen el enojo Trabajar con los pensamientos « El freezer del enojo. Medir la importancia i Formas de decir las cosas para que los otros te entiendan. Registro de sensaciones de ENOjO --.s..s.-+- 285 . 287 289 292 297 299 304 305 306 307 310 Caprruto 14 Orientacién a padres de nifios desafiantes.. Paso 1: éPorqué los nifios se comportan inadecuadamente? Comprenda las claves del comportamiento 7 311 316 317 Bunge | Gomar | Mend xv, Conceptos titiles para comprender el com! ortamie Refuerzo negativo vs. castigo f ee Registro S-R-C para el monitoreo de la inte eraccion adre-hijo Comprenda el circuito de la desobediencia i 7 Paso 2: Comience por mejorar la relacién con su hijo .. be 3: Preste atencién cuando su hijo obedece ..... aso 4: Aumente su motivacién con sistemas de fi Paso 5 y 6: Tiempo fuera, ue puntos Paso 7: Manejo de los nifios en lugares pul ; Paso 9: Manejo de futuras dificultades.. Modelo para resolver conflictos interpersonaies. Carrru.o 15 Habilidades sociales . La importancia de tus relaciones. Cémo funcionan las burlas... Registro de burlas ...... Técnicas efectivas para enfrenter las burias. Aikido verbal : 2Y qué?. : Técnicas para tratar con los demas 363 365 366 367 . 368 - 368 369 so 370 Caprruo 16 Mantener las soluciones Cierre de tratamientos. Cémo mantener mi Antes y después Ensefiar a los demas. Ayuda memoria... Diplomas (reconociendo mis logros) . Mas vale prevenir que curar.. Seguir mejorando Apénpice.... Ericoco REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.{s02169101Sy A salequsiquie so10j9e) So] ‘se]ONPUOD se] ‘ssUODOWS sej ‘soqua}Uuesuad So] ap [04 ja eI|O.LeSap as Inby “15 @NUS UeNDeSIL SoISo owg2 A 4eys9/ewW ns Ue UBANYU! O UaUalATeIU! sai0jDeJ anb ap e218 soylu So] ap syed 10d uoisuaiduio> e| JeIUBLOJ e epeDoge PISS A 3 -ug|ped Jinbjend uoo asiez1|4N spand /,,eweqord ja 1apuasduod, ued Exot + ,SOUO!DNIOS se] 19UBWUEN, A ,2uia|qoud [2 AeuENjos, /,euie}qoid jo 4apudsdusog, 12:90 2] ap Sonnalqo sojedioutd so] uos Zon ns e anb ‘saqsed sasy US BpIAID 2S “soopnaded 3] Soiquies $0) 12160] eded seueseseu sapeplligey ue OyaTWeUE.QUD A ojlouesep ja esed A ‘ongnjone anu ns e opeydepe afenBua| un ap spnen e aqua!Ded fo UoD OANeoNpacoIsd ofeqe.n Je 12z10j81 ‘ose jap UODeZIIENy -daouo2 epensape eun Jezijeai ered sereLONSIY 8 SesojpyoU! /SODYPIB ue sepeseq ofeqes, op Seurig A seoiuDg1 9p alles eun UeqUaso1d ag ‘souped sns A sajuaded so; uo> eynadeisy jap ofeqen |e eplbuiG eONDed UQINDES “eonpuos ap | sewelqoud ‘ugiseidap ‘pepelsue :sousoysesy safedioulsd sop e1ed sop -epijen soqua!were.y So] 9p Se jap Opeysa [a B1gos SIsaquIs Eun A saz -uaasa|ope A soulu Uo jeqUAUeVOdWO9 CARIUBOD eD!U})9 e] BP SOPel ) -einonued uelfeyep ag “sajeuoisasoid so] e aqUaLWeAISN|Oxe epIBLIG 38011993 UQIDDES “VOLLOYUd &90 A WITYOAL U9IDIaS eUN OD BIUEND ) “eoLiydura aseq ap Sowaluiere UB seuopUaAIaIU! } sn ueseq anb sesnadesoy so; ap ofeqesy jo 1equowslduio> e equndy “eu103) e] B1qos 40d eonspad e| Ue pidesuly aoey as ojja Jog *SeD]U}}9 SeqUaIWeLIEY ap OLoVadas Ns sedyIS ) -teaip A seyjdwe ueasap sauainb eved A seyequaweqzodusod oanju5oo se21N993 Se] ep ofeueUi [2 Ue asiionpo.qu! 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Luego se transmite cémo producir cambios en cada uno de ellos, a través de registros de pensamientos adaptados a los nifios, metaforas de “cazador y los leones”, “el cuento del perro”, las ensefianzas del “maestro ninja” para las técnicas de relajacién; y ‘el “maestro karateca” para realzar la jerarquia de las exposicio- nes. 2. La seccién dedicada al trabajo con les dificultades dei estado del &nimo explica en qué consisten estos problemas y luego detal diversas técnicas para superarlos. Las actividades placenteras, el termémetro del dnimo, ta relacién entre realizar actividades pla- centeras y sentirse mejor, “hacer fierros con la tristeza”, “los es- pirales emocionales”, la metéfora del detective para cuestionar los pensamientos autométicos negatives, el grafico de torta, historie- tas, jugar el rol del psicdlogo, cémo resolver problemas, habilida- des Sociales y de comunicacion. La seccién destinada a los Problemas de conducta, focaliza en dificultades caracteristicas de los nifios con estos trastornos, como evaluar alternativas de accién y estilos de comunicacién interper- sonal. A partir de ejercicios como “ias ensefianzas del maestro buda”, la resolucién de problemas, la técnica de! seméforo para parar, pensar y actuar”, los contratos y la “limpieza de los ante- ojos espejados’, se apunta a incentivar al pequefio en la efercita- cién de diversas capacidades para controlar su conducta. Tercera parte: En la seccién correspondiente a “mantener las soluciones”, se apunta 2 reforzar los logros alcanzados y se extienden certificados y/o diplomas. Se realizan actividades en las que el paciente consolida lo aprendido por medio de cuentos, publicidades, dibujos o actuaciones donde puede explicar a otros nifios cémo superar las dificultades que él superé; qué cosas deberia seguir realizando y qué cosas no deberia hacer para mantener sus logros (ver figura n°1). Introduccion ias tedricas, Estado del arte 1 ‘Comprender el problema: Utilidad diagnéstica y Conceptualizacién del caso I Solucionar nuestro problema J qt Ansiedad Estado de dnimo Leones y cazadores | |"Haciendo fierros con icoeducacién Ja tristeza” é Registros de Psieveducacién Sematoro del pensamiento Espirales del Snimo | | enojo Relajacién Actividades placen- El maestro buda Exposiciones teras Entrenamiento a Registros de padres Trastornos de Conducta pensamientos Mantener la solucion Cierre de tratamiento Prevencién de recalda n°, Estructura del libro.: “epueyu} 3] us exenpuce ap souseasen 4 pepoisue apisaidop 2] e1ed exdsorooied woo sopenieas sopnise sounbje Ueielep 88 MURTepe SEU “YP We *,S9zUDISIJOPe SO] UCD UI ua aquaryns e:suapine uo equano 2 au une Oued soyinpe ue sepeqaid opis Uey anb ueyour eYsueW Jod sepeljo.iesap ,sisuD Se e sIAIAeigos eied seiBaq2.989,, se] OWOD ‘e>]us[9 e| ap OdUJeD |S UB seperdade aquOU! -e1)dwe uos A soynpe ua UgIDepI!eA UD UBUAND OJad ‘SOSEOSe UOS BLIE}S efuey eypip us sopeoyde aquauiesoin6u solpnyse ep pepjued eg] anb eA saquaosajope A soyu Ue sepepijen opis uey ou anb seuyne sopDouDses od sepe|jouesap se|us9] UeUOUaLU eS ‘OUUSIL Is “eOLIBLUepNS 8p Jeunaino 0}x@qUO9 Je sepeidepe seo1Uud9} se] ery!idwafe A soipnyse soyD “Ip ® eIquasaje1 OLUO> BLO} anb oUls ‘ope|a.quOD oIpNyse uNGuIU Ue Op -epijen eAey as anb eweiBoud uN ua ajsisuoa ou eigo aquainBis 27 SVOINOSL SV7 30 OOINIdW3a OLNAWVGNNSA “saquaped soj ap auied 40d ugisuasdwoa 4 eysandsau ap opei6 je opsenoe ap opuarind uoseny as soo -Uig46 So} sowegg|jousesap anb us epipau e| UZ ‘se21u99) ap O1q)| UN UD Quusojsuey as aquoWeuy A soul eied eAgeonpaoaisd eInb ejduys euN Opuais 9zuaUIOD “seqUaIDed sosANu e SOW!IJLUSUE.} a] ANb Of |21NgIND Oy =x@quo9 ouysanu e epeydepe A euawe ‘eon2epIp Sew eeu! eUN ap 4edy *yduiafe eed seajuse] sepeuluuayap JezLepuerse 1eyU2 UI SoWIPIDp anb (059 40d 53 “soynpe Ue Opoy augos 4 esaBul e[gey sp sejenueUi sos.enip ua Uequansue as anb soaqzeid sofopuafe A enntu6oo eldesey e| ap soDIU -293 soldioulid soa! ap seuopesyijdwiats ‘sayuaped sa.gsenu uaseped anb sowso3se.n so] ap SouNGye Bp ug|ezIJengdeoU03 e| 1e911dxe e1ed SOD “yes6 Sowisiw so] 220 e430 A BUN OpueZi|ees SOWIeIsA SOU S210; SOT a5uyns OWOD “e1g0 e3S9 ap e1ony sod uepanb anb seopnedesay seo1ung2 sesorawunu uayspe@ anb eA saqusDsa|ope A soy “iu ud jenyonpuos-oANyUB0o eaynadeiaqoojsd eo!9~Id e| eyUDYSNS and 0911983 oDseWI [ap OJUB!UI]IOUCD opensape UN uoD osn ns seqUaLUE|cWIOD aquatuesaidxs epualusora! ag “seloyne soldosd So] 10d Sopelo1esap S03 “daDu09 ua osn)ou! 9 (986T 4EZeUS 8G ep ,0162|!W jep EUNBaud ej, :0}d s uoponpaasut -wiafo Jod) eoiwaasis e| owod sejanose seo ap sauode ewio3 “eG LV Jod eperiui penganpues-oAapjuBoo e11053 BI Lie Opeseg 3S 01X83 [3 “sonneo||dxe soaps 10d opeyediwore 91s2 o}de2U0> eped anb 93ua2u! a6 anb o|j9 od $8 ‘s03da0u0 Soja! aniwsueN eed SSUBBPUH! 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Consideramos que quienes se desenvuel- ven en el dmbito clinico deben tener un importante entrenamiento en la evaluacién diagnéstica para luego poder aplicar las técnicas incluidas aqu Si bien las técnicas desarrolladas a continuacién pueden aplicarse en nifios a partir de los 8 afios de edad aproximadamente, creemos que con un cuidadoso manejo de las mismas y bajo una minuciosa supervisién por parte del Terapeuta pueden ser utilizadas con nifios de menor edad (siempre teniendo en cuenta el periode evolutivo de! pensamiento del nifio con el que se trabaja). Es decir que las técnicas que requieran ni- veles complejos de abstraccién no serfan recomendadas pare el trabajo con nifios cuyo pensamiento sea preoperatorio u operatorio concreto. EI trabajo con adolescentes por otro lado, representa todo un desa- fio para los terapeutas y requiere de una extrema flexibilidad en el estilo personal del profesional. Por eso se recomienda seleccionar con ellos las intervenciones que el adolescente pueda asimilar con mayor facilidad de acuerdo a su personalidad y evitar especialmente que las fichas se transformen en una “tarea escolar” que suele ser precisamente lo que los adolescentes mas aborrecen. Por otro lado, al abarcar a los trastornos de ansiedad, estado del 4 mo y del comportamiento, se incluye la mayor parte de la consulta tera~ péutica pedistrica, lo cual es muy extenso pero se deja de lado aquellos pacientes que presentan trastornos del desarrollo, de la alimentacién, adicciones, entre otros. Tampoco se incluyen técnicas especificas para aquellos pacientes que presentan problemas que exceden a los tras- tornos clasificados en el DSM IV o aquellos que presentan trastornos adaptativos u otros problemas que puedan ser objeto de atencién cl nica como los relatives a las relaciones paterno-filiales, econdmicos, a los grupos de apoyo, etc. Incluso otros conflictos que pueden no ser el principal motivo de consulta pero sin embargo suelen estar presentes en las inquietudes de los padres como los celos entre hermanos. Debido a que el libro pretende ser esencialmente técnico se presen- tan sdlo unas breves explicaciones teéricas que sustentan, junto a las investigaciones en psicoterapia, a cada una de las intervenciones. Las mismas cuentan con sus respectivas referencias bibliograficas para quienes deseen consultar y profundizar sus conocimientos. Introduceién 7 También se debe resaltar que la mayor parte de las técnicas y ejem- plos citados a continuacién estan dirigidos a varones (aunque muchos de ellos pueden ser utiles con ambos sexos y se cuenta con algunos exclusives para mujeres). Esto se debe a que en la infancia los padres suelen consultar mas frecuentemente por dificultades en los nifios que en las nifias.“seuty souong “eusyjodo.20H fe2U9H pnies UB SeiuepIsoy ap SePEWIOC se] US OWWedd JET 19 OANIGO foursiu fg ,SOyju uco exnwubo> e2/W)p e| Us ofnalp fe A oBant fap a;ued e seuoDUDAIONT !seWNe/q010 30] uoo eOSnt 25 Pay. 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Se considera que los indi- vidues responden al significado adjudicado a las situaciones, mas que a los eventos mismos. Esto no equivale a decir que los factores cognitivos ejerzan un rol causal exclusivo en la etiologla de todos los trastornos. Afirmar que “lo que usted piensa puede determinar lo que usted siente” significa que en el mundo, ante una serie de acontecimientos que pue- den ser tanto positivos, neutros o negatives, cada uno interpretaré estos hechos con una serie de pensamientos que fluyen continuamente en su mente. A esto se lo llama “didlogo interior”. Estos pensamientos, y no los hechos reales, son los que podrian determinar su estado de animo. EI objetivo de la Terapia Cognitivo-Comportamental se centra en que se flexibilicen los mados patoldgicos de! procesamiento de la informacién ya que no padecemos por las situaciones en sf, sino por las interpreta- ciones rigidas que de ellas hacemos. Nociones generales y particularidades de la TCC con nifios En la nifiez no podemos afirmar que hay una variable Unica que apa- rezca como causa de la psicopatologia. Se entiende que el comporta- nto esta multideterminado por un ntimero de factores causales (biolégicos, genéticos, interpersonales y ambientales) que interactdan contribuyendo al desarrollo patolégico. Pero existe evidencia empirica concerniente a que la intervencién sobre el procesamiento individual de informacion, presenta importante incidencia sobre las manifestaciones emocionales y comportamentales (Beck y Clark, 1997). Estos procesos cognitivos son condicionados por créencias subyacen- tes que los individuos mantienen acerca de si mismos, el mundo y el futuro. Las creencias tacitas o esquemas son construides a lo largo dei desarrollo, y funcionan como lentes que gufan la percepcién, recupe- racién, procesamiento e interpretacién de la informacién. Cuando la res- puesta emocional o conductual de un nifio a un evento es desadaptativa (es decir, que es inapropiada dada la naturaleza del evento o produce un deterioro en su funcionamiento social) se presume la injerencia de déficits en sus habilidades conductuales, 0 distorsiones en las creencias y procesos cognitivos resultantes. Las intervenciones en la clinica cognitiva con adultos se efectiian a través de la psicoeducacién, la implementacién de registros organiza- dos de pensamientos, técnicas de cuestionamiento guiado inspiradas en la mayéutica socratica, y la realizacién de “tareas para el hogar” Conceptos bésicos de la TCC con nifios y adolescentes 11 estructuradas a la manera de experimentos, con el fin de corroborar o falsar los Presupuestos a partir de los cuales el sujeto adjudica sentido a a mismo, el futuro yasu mundo de experiencia. Esta modalidad de Seiaborer an es definida por A, Beck y cols como un “empirismo. En este punto se establece una importante diferencia con la terapia cognitiva con nifios. Entre las principales dificuttades registradas se en- cuentran las limitaciones relacionadas a la escasa motivacién para re: zar el tratamiento, el desarrollo intelectual y la capacidad de comunica- cidn que presentan fos pequefios®. Esto resulta evidente especialmente en aquellos nifios que se encuentran en el estadio de desarrollo definido por J. Piaget como preoperatorio (aproximadamente de los dos a los sie- te afios), donde el pensamiento es concrato, lldgico y egocéntrico. Estas restricciones interfieren en el beneficio que los nifios pueden obtener de psicoterapias enfocadas en los aspectos verbales. Es decir, en el caso de los nifios con un nivel de pensamiento pre-ope- ratorio, debido a la limitacién para el trabajo cognitivo con él, se realizara un mayor énfasis en el trabajo con los padres. En cambio, aquellos nifios que presenten un nivel de pensamiento operatorio concreto (siete a once afios) van a estar capacitados para el trabajo con ciertas intervenciones cognitivas simples (modelados, entrenamientos en auto-instrucciones, etc.) y el énfasis en el trabajo con los padres podria ser menor ‘ cor cuanto. 8 los i ffos con un pensamiento del nivel operatorio formal i: al adelante aproximadamente), se dara lugar al trabajo en ase a intervenciones mas complejas: se cuentan entre estas el registro ere automaticos disfuncionales y su autocuestionamiento, Meee ‘wer tase in de los mismos a partir de experimentos guia- Intervencién con los padres Asimilaci6n de tervenciones Estadio del desarrollo Grado de limitacién conducuats | Tnaipeaane | Pre-operatorio. Alto Operatorio Conductuales Considerable Conereto Moderado Cognitivas simples De acuerdo al caso Operatorio Formal Conductuales y 2Ver: Jacobsen, L. (2994). Interv 3.Am, Acad. Child Adolesc. Psyc ing Prepubertal Children About Suicidal Ioeation a wing Psp idal Ideation and Behavioranb o}f8 Jod sa 4 ‘0788 ued0U0De4 CoASoUBeIp ep Sewaysis $07 239 ‘HWAL ‘pepaisue ‘ugiseidep ap sose> soj OlOD jeqUaL OLOSe13 UN UBIUaSoId ou saquaped soyonul ‘sooyjsadsa souoyse.j eed Sopeuasip uoteny sa} -BUDLUEPOdWOD OAIqUBOD SoyUa|WEIe!9 So} UBIG Is AND 4eueE|pe aqe> “HVGL 18 e1ed Aydiny 4 Aapiieg ap pepiajsinduy =pepiarpe A ugpse.sip ap 2/2989 @| A (G66T) AOYRULIG SHOg ap soylU e1ed pepaisue ap eperiide oyne eje2s8 eun ‘GayyOS 12 /(T) SoUsoysey SOSJOAIP ap ed189B UODEULOJUI 1eqeIa1 ayluLed enb “(yoequaydy) Sey -onpUucg ep ugIDeqosdwOD ep opersty |e “(SE6T US OUE|ja2Se9 [2 o|Nse> “W ‘W 40d opeydepe |nueyui ugisesdap ap oLseyueAuT) GD ap ja UOS Sop IQOUOD SPW SOSED SO] BP SOUNBIY ‘oYIU J UOD BNddeJE3 Jo 40d sepe.n -SIUJWIPe O Bjanase e e ‘saiped soj e Sep/6i1p Jes Uapand anb seyessa UB UB}S|SUOD SOIS¥ “SOdySOUBEIp SOyUSUUNAYSUY SOSJOAIP LOD UD!GUIe} Bquand aS ‘ajUaIDed ja UOD A BjaNdsa e| UOD ‘saiped Soj LOD (SAYS :O1d -wiafs sod ‘sepeinjon.nse 123se uepand sajen se ap seunbje) seoquyj> SBzSIA2I7UB JZI/291 Lepand as O]J2 4ed "eSQUBeIP UgPeN|eAS e| BIAS saiped So] ue3Nsuod opuend Jezijee1 sowaqep anb o1auuid 0} ‘ous0} ~Se13 epes eed sosyjoadsa Uos D1 eB] Ep safepioge so) anb e opiqag eonsoubelp ugenjeng ofeqen ap Seuios seys2 enue seWoye Bed eEsevaU PepI|gPeU e} B1Ue2 2. /EUOISaJOud jap UBILIaNbad seoNeWIAa|qQoId A SOqUSLOLU SBqUBIaYIP $07 ‘OUUSIUI JS Jod SBANDIYUOD SaUCIDENYS se] 4eIUOYE dapod ered ‘sajequsweyodwos A sealyiuB02 sepepiiqey sepeumaysp: 4epuaide esed sei6aye.959 sepa sancid anb janbe sq :a0peue.qug “sauolonjos ep epanbsng e| ue aquaibed e10qe}09 OfeqeN ep pepllepou! un UD a3s!SUGD :403[nsSUOD “ugengis e| ap eldoud sisaqujs eun 4ez1e84 4epod eied (aqua|ed |@ A soolpatu ‘sequez0p ‘soueWLaY ‘sauped) ugeWOJU! ap sequan) saidiqinu sesc[en er|dul :zoperAsouBelg S9UOPURY SeSIBAID OpUal|duuNs soqUaIWE}EN SOYDIP Ud BANDE eINySod eUN eydope jeN}aNPUOD On)q/UBOD Eynades93 [3 [2 uod o/ eynedesos [ap jou ‘sauoDuaniaqul Se] ap eyed UeJ6 JezIIno1Ya UBIRIUUAd Sou anb So} sofnq|p so] A oBanf ja ueses ‘soseo soquie ug “(Z00Z ’u183S) UgIDeULIQJUI aesaidxe 0 t1gpas eed SajeLOsUas sepepjepow! seu o sop ap coUeYNW IS OSN [9 OPUBAN|oU! “JeUOSUASHINUI ees PepIANde e| anb ap ersuerioduy| 2] SB e|DUaNDesUOD epuNBas e7 “U9INTEJOIU! 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Una vez elaborado el diagnéstico es recomendable informarse- lo/comunicarseto a los padres y al nifio del mismo, utilizando un lenguaje accesible. Puede pedirsele al nifio que le dé un nombre a su pa- tologfa. Se busca un nombre acorde a la edad y a las caracteristicas del trastorno explicAndole que juntos trabajaremos para combatirlo, como por ejemplo en el caso de Ios nifios con problemas en el control de enojo © Trastorno obsesive compulsivo. Para el modelo cognitivo la devolucién diagnéstica funciona como in- tervencién base que define el marco del tratamiento y el sentido de las operatorias posteriores. Es evidente que en la clinica infanto juvenil este intercambio de informacién ha de realizarse con especial cuidado. Los aportes constructivistas relacionados con Ia “externalizacin del proble- ma’, a nuestro criterio, proven metodologias claves en este aspecto (Freeman, Epston y Lobovits, 2001). Al invitar al nifio a nominar al Problema como una entidad externa contra la cual se ha de luchar se promueven desde el inicio del tratamiento ciertas actitudes y modos de participacién claves: informando a la vez que se despatologiza, favore- ciendo e! auto-distanciamiento (factor terapéutico clave en una terapia orientada a la auto-reflexién y la auto-observacién), a la vez que se motiva. Para un nifio ir al psicélogo “a que lo estudien” puede ser una experiencia desagradable. Pensar juntos estrategias para “ganarle a la furia” puede resultar divertido y gratificante. izaci6én dei caso Conceptual Una vez informados del diagnéstico se pasa a realizar la conceptuali- zacién del caso. La misma provee al terapeuta el marco necesario para comprender al paciente. Seria una suerte de hipétesis acerca d * Ei modo en que el paciente llegé a desarrollar su trastorno psicol6- gico que abarca los aprendizajes y las experiencias tempranas que contribuyen a sus problemas actuales. * Los factores que contribuyeron a que sus problemas no se hayan resuelto. + Creencias y pensamientos acerca de sf mismo y de los demas. En el caso de los nifios en los cuales no se cuenta con un trastorno, sino con un problema, este paso cobra especial importancia y podria reemplazar a la devolucién diagnéstica. Conceptos basicos de la TCC con nifios y adoiescentes 15 Psicoeducaci6n La psicoeducacién consiste en darle al paciente una breve explicacién acerca de: A) Eltrastorno: — causas cuan frecuente es en la poblacién caracteristicas de la sintomatologia alternativas disponibles criterios para elegir uno u otro aspectos basicos técnicas especificas duracién estimada B) El tratamienti Todo esto es de suma importancia para desarrollar una sélida relacién terapéutica. En la clinica infanto-juvenil, debido a que suelen estar implicados en el problema miembros de la familia, escuela, otros profesionales, etc., es importante considerar qué informacion se da a cada quien, con qué fin y de qué manera. : imprescindible el logro de consensos entre las intimidad de los pacientes y sus grupos familiares,” Y Proreger # Con este fin se apunta definir los problemas @ enfrentar de manera concreta y factible de ser resuelta entre todos. Evitar culpar a los otros, y poder cuestionar las atribuciones externas improductivas. Para ello es importante resaitar los recursos que cada uno tiene, favorecer la parti. cipacién activa en el tratamiento y diferenciar el trastorno a tratar de la identidad del nifio y/o adolescente. TRATAMIENTO El juego en la terapia cognitiva El juego es una conducta innata, con funciones evolutivas de adap- tacién y supervivencia. Tiene propiedades terapéuticas que favorecen cambios cognitivos y conductuales. Varios autores sostienen que el jue- go no es solamente un medio para aplicar otros Procedimientos tera- Péuticos, sino que es terapéutico en si mismo. En TCC con nifios, se establece una relacién positiva entre nifio y terapeuta, se utilizan las actividades de juego para comunicarse con el niffo y se concibe el am~ biente terapéutico como un lugar seguro. Pero se diferencia de otros enfoques en la teorfa que sustenta su interpretacién, el tipo de sctivida- des promovidas, asi como en el establecimiento de metas terapéuticas,