Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
TIMIOARA
2016
1
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIRI ACORDATE PACIENTULUI CU ASTM
BRONIC
TIMIOARA
2016
2
CUPRINS
Argument ........................................................................................................................................ pag. 4
CAPITOLUL I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator
1.1. Aparatul respirator ..................................................................................................................... pag.5
1.2. Fiziologia aparatului respirator .................................................................................................. pag.8
1.3. Noiuni de semiologie ................................................................................................................ pag.10
1.4. Examen radiologic ..................................................................................................................... pag.12
CAPITOLUL II Astmul bronic
2.1. Definiia bolii ........................................................................................................................... pag.13
2.2. Clasificare ................................................................................................................................ pag.13
2.3. Etiologia .................................................................................................................................. pag.14
2.4. Patogenie .................................................................................................................................... pag.15
2.5. Morfologia .................................................................................................................................. pag.16
2.6. Fiziopatologie ............................................................................................................................. pag.16
2.7. Tabloul clinic ............................................................................................................................. pag.17
2.8. Examene paraclinice i de laborator .......................................................................................... pag.20
2.9. Diagnostic .................................................................................................................................. pag.21
2.10.Evoluie. Prognostic. Complicaii ............................................................................................. pag.22
2.11. Tratament ................................................................................................................................. pag.23
CAPITOLUL III Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i
efectuarea tehnicilor impuse de afeciune
3.1 Internarea pacientului cu astm bronic ...................................................................................... pag.26
3.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare .......................................................................................... pag.27
3.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai................................................................... pag.27
3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative ............................................................................. pag.29
3.5 Alimentaia pacientului cu astm bronic .................................................................................... pag.31
3.6. Administrarea medicamentelor ................................................................................................. pag.31
3.7 Recoltarea produselor biologice i patologice .......................................................................... pag.33
3.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune .......................... pag.35
3.9. Profilaxia bolii. Educaia sanitar ............................................................................................. pag.40
3.10. Externarea pacientului ............................................................................................................. pag.40
CAPITOLUL IV Cazuri clinice
4.1. Cazul I ........................................................................................................................................ pag.41
4.2. Cazul II ...................................................................................................................................... pag.44
4.3. cazul III ...................................................................................................................................... pag.46
Concluzii ...........................................................................................................................................
pag.49
Bibliografie ....................................................................................................................................... pag.50
ARGUMENT
Moto: Seneca spunea c: ,, ajungem cu greutate la nsntoire fiindc nu tim c suntem bolnavi.
Patologia contemporan se caracterizeaz ntre altele prin frecvena mare a unor boli a cror
patogenie este condiionat n mare msur de modul de via al omului din zilele noastre. Boala apare
ca un produs al unui dezechilibru cu rsunet aspru celor trei mari dimensiuni: biologic, psihologic i
social, ai ca efect ,, zgomot asupra ntregului organism. Desigur acest dezechilibru se poate manifesta
ntr-o diversitate de forme i la cele mai diferite niveluri. Dupa definiia data de Academia de tiine
Medicale din ara noastr, recuperarea este un domeniu de activitate complex: medical, educaional,
social i profesional, prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale
pierdut de un individ ( adult sau copil) n urma unor boli sau traumatisme, precum i dezvoltarea unor
mecanisme compensatorii ca s-i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via
independent economic i social.
Obiectivul terapeutic ,, recuperarea funcional, att ct este posibil, a fost urmrit i n lucrarea de
fa. Dorina de cunoatere n profunzime a ntregului complex de simptome i a etiologiei bolii a fost
determinat de faptul c n familie am avut o persoan cu manifestri ale acestei bolii, innd cont c
astmul este o boal i cu teren genetic transmisibil doresc ca pregtirea mea teoretic i practic s-mi
confere posibilitatea de a depista dac apare i la ali membrii ai familiei n scopul aplicrii corecte a
tratamentului i chiar n clinica unde voi practica aceast meserie.
CAPITOLULI
NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR
1.1. APARATUL RESPIRATOR
Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase dintre aerul atmosferic i
organism se numete aparat respirator. Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat
att raportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celor care l utilizeaz, ct i circula ia n
sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.
Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte:
cile respiratorii extrapulmonare
plmnii
Cile prin care aerul atmosferic este introdus n plmni i prin care este eliminat apoi din plmni,
alctuiesc cile respiratorii extrapulmonare. Ele se pot grupa n:
ci respiratorii superioare: cavitatea nazal, faringele
ci respiratorii inferioare: laringele, traheea, bronhii principale
2. VASCULARIZAREA PLMNULUI
Reeaua sangvin este reprezentat printr-un sistem al circulaiei sangvine funcionale i un sistem al
circulaiei sangvine nutritive. Sistemul circulaiei sangvine funcionale reprezint mica circulaie
a sistemului circulator i este alctuit din:
7
1. ramuri ale arterei pulmonare - care aduc sngele neoxigenat ventriculului drept;
2. ramuri ale venelor pulmonare - care aduc sngele oxigenat n atriul stng.
Sistemul circulaiei sangvine nutritive reprezint marea circulaie i este reprezentat de:
ramuri ale arterelor bronice (dou pentru plmnul stng i una pentru plmnul drept)
ramuri care iau natere din artera aort toracic
Arterele bronice duc snge ncrcat cu oxigen i nutrimente n pereii bronhiilor, ganglionii limfatici,
arterele i venele pulmonare i n pleur.
3. INERVAIA PLMNULUI
Plmnul este inervat de o reea nervoas vegetativ:
simpatic i parasimpatic provenit de la dou plexuri mixte: plexul pulmonar anterior i plexul
pulmonar posterior.
Aceste plexuri sunt formate din fibre provenite de la nervul vag (X), de la gangloinii simpatici toracali
i de la nervii cardiaci. Toate aceste fibre inerveaz i pleura.
4. PLEURA
La exterior, plmnii sunt nvelii de o membran seroas numit pleur. Acesta este format din dou
foie:
pleura visceral - este n contact intim cu plmnul
la nivelul hilului pulmonar se rsfrnge i merg n continuare cu pleura parietal
pleura parietal - continu pleura visceral ncepnd de la nivelul hilului- este n contact direct cu
pereii cavitii toracice.
ntre cele dou foie pleurale se gsete un spaiu virtual care poart denumirea de cavitate pleural, n
care se gsete o presiune negativ. Cavitatea poate deveni real n cazuri patologice cnd se colecteaz
lichidul seros (hidrotorax), puroi (piotorax), snge (hemotorax), ndeprtnd cele dou foie una de alta.
Feele foielor pleurale care vin n contact, sunt umezite de un lichid seros -lichid intrapleural care
favorizeaz aderen i alunecarea foielor - una pe cealalt -cnd au loc micrile respiratorii; n mod
normal, cantitatea de lichid este mic.
1.2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Respiraia este funcia prin care organismul ia din mediul lui de via oxigenul i elimin dioxidul de
carbon. Aceast funcie cuprinde trei timpi:
1. timpul pulmonar - realizarea primului moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei
alveolo-capilare oxigenul trece din aerul alveolelor n snge, iar dioxidul de carbon n sens invers.
8
2. timpul sangvin - realizeaz transportul gazelor ntre plmn i esuturi, care consum oxigen i
elibereaz dioxid de carbon.
3. timpul tisular (respiraia intern) - la nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar dioxidul de
carbon - produs rezidual al catabolismului - este eliminat.
Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese care reprezint etape ale respiraiei
pulmonare:
ventilaia
difuziunea
circulaia pulmonar
VENTILAIA
este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie care reprezint deplasarea unor
volume de aer.
N INSPIRAIE
se aduce aer atmosferic pn la nivelul alveolelor, aer ce este bogat n oxigen i aproape lipsit de
dioxid de carbon.
N EXPIRAIE
se elimin aerul pulmonar, srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon.
Impulsurile acestei activitii ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena
dioxidului de carbon din snge, dar i a scoarei cerebrale.
Inspiraia se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii toracice datorit intervenei muchilor
respiratorii:
intercostali externi: diametrul antero-posterior, diametrul transversal
sternocleidomastoidieni: S.O.M., pectorali, marii dorsali
scalenii
diafragmul
n cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat prin
pleur i ca urmare, se destind. Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n
plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice s revin la
dimensiunule anterioare i aerul s prseasc plmnii. Deci, expiraia este un act pasiv. Frecvena
micrilor respiratorii n stare de repaos este de 16 bti/min la brbat i de 18 bti/min la femei.
Micrile respiratorii permit ptrunderea i ieirea succesiv a aerului din plmni, contribuind astfel, la
realizarea ventilaiei pulmonare. n inspiraia normal, se introduce n plmni un volum de 500 ml aer
care este eliminat prin expiraie volumul curent (V.C). Peste volumul curent - o inspira ie for at poate
9
introduce n plmni nc aproximativ 1500 ml aer - volumul inspirator de rezerv (V.I.R), iar printr-o
expiraie forat care urmeaz dup o expiraie obinuit - se mai pot elimina din plmni aproximativ
1000 - 1500 ml aer - volum expirator de rezerv (V.E.R).
V.C. + V.I.R.+ V.E.R = C.V.(capacitatea vital).
Plmnii nu se mai golesc complet de aer nici dup o expiraie forat, deoarece se gsesc ntr-o u oar
distensie, volumul pulmonar fiind ceva mai mic dect cel toracic. Volumul de aproximativ 1500 ml aer,
rmas n alveole, care poate fi expulzatdin plmni doar prin deschiderea toracelui, poart numele de
volum rezidual (V.R ).
C.V.+V.R.=C.P.T.(capacitatea pulmonar total).
DEBITUL VENTILATOR
reprezint produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie
DV = VC x FR = 500 ml x 16 respiratii/minunt
DIFUZIUNEA
reprezint schimburile gazoase prin membrana alveolo-capilar.
Acest proces depinde de:
diferena dintre presiunile pariale ale oxigenului i dioxidului de carbon, de o parte i de alta a
membranei alveolo-capilare
structura membranei alveolo-capilare
suprafaa activ a membranei alveolo-capilare
CIRCULAIA PULMONAR
Aduce la alveole snge venos - l descarc de CO2, l ncarc cu O2- > v. Pulmonar - > inima - >
circulaia mare. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulta ie corespunztoare
care s permit unei cantiti normale de snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaie
generale dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici.
1.3. NOIUNI DE SEMIOLOGIE
SIMPTOME FUNCIONALE
Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt:
dispneea
durerea toracic
tusea
expectoraia
hemoptizia
10
sughiul
tulburri ale vocii
a) DISPNEEA
este dificultatea de a respira, bolnavul simte o sete de aer.
b) DUREREA TORACIC
Se disting dureri:
pleura - junghiul din pleurezie
atroce - pneumotoraxul spontan
parenchimatoase pulmonare - junghi n pneumonie
violena - din embolia pulmonar i gangrena pulmonar
parietale - din fracturi i neoplasme costale.
c) TUSEA
este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i unele cazuri
a corpilor strini din cile respiratorii.
Tusea poate fi:
uscata n: pleurita, faza iniial a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare, bronita acut,
cronic
umed n: supuraii bronice sau pulmonare, pneumonii.
d) EXPECTORAIA
este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii.
Expectoraia are mai multe caractere de care trebuie s se in seama de:
cantitatea variabil
culoarea: n cancer bronho - pulmonar: roie - gelatinoas; n infarctul pulmonar: negricioas; n
pneumonie: ruginie; n turbeculoz: hemoptomic.
miros: este fetid, n abcesul pulmonar; este putrid; gangrena pulmonar
Aspectul expectoraiei:
mucoasa: n bronita acut; n astm bronic
purulent: n abcesul pulmonar; tuberculoz; chist hidatic
muco - purulent: dilatatii bronitice; abcese pulmonare.
HEMOPTIZIA
este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenit din cile aeriene inferioare. Sngele
este curat, rou - vin, aerat - spumos. Apare n: tuberculoz pulmonar; cancer bronic; dilataia
bronhiilor; chisturi aeriene; stenoza mitral; infarctul pulmonar.
11
e) SUGHITUL
este o contracie a diafragmului, provocat de iritaia nervului fronic.
se ntlnete n: pleurezii i tumori pulmonare.
f) TULBURRI ALE VOCII
Poate fi:
rguit
baritonal
nazonant
1.4. EXAMEN RADIOLOGIC
Examenul radiologic este indispensabil, relevnd topografia, ntinderea i timpul acestora. Principalele
examinrii radiologice sunt:
radioscopia
radiografia
tomografia
bronhografia.
n vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui prognostic, explorrile
funcionale furnizeaz suficiente date prin probele farmacodinamice bronhomotorii (dilatatoare i
constrictoare) i prin alte examene de specialitate: bronhospirografia, pneumoangiografia, etc.
12
CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC
2.1. DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom caracterizat prin crize de dispnee bradipneic de tip expirator, care apar la
contactul cu substane sau stimuli diferii, la subieci cu anumit predipoziie constituional; are ca
substrat bronsiolospasm generalizat, nsoite de edem i hipersecreia mucoasei bronice.
2.2. CLASIFICARE
13
14
FACTORUL ALERGIC
Rolul alergic este dovedit numai ntr-un numr limitat de cazuri, sub 40%. Alergia la praful de cas este
cea mai frecvent n astmul bronic extrinsec.
FACTORUL IRITANT
Se presupune c unele virusuri pot avea un rol n etiologia astmului, deoarece debitul acestuia i mai ales
agravarea lui se produce mai ales dup viroze ale cilor respiratorii. Dintre infeciile bacteriene, cele cu
Streptococus pneumonial, Staphilococus aureus i Hemophylus influenzae, par a avea rol important n
etiologia astmului bronic, dar acesta nu a fost pe deplin elucidat. n unele cazuri de astm bronic
intrinsec, este prezent o infecie bronic cu rspuns alergic la antigeni bacterieni (teste cutanate
pozitive), dup altele, infecia acioneaz numai ca factor iritant. n prezent, infecia bronic poate fi
considerat att factor etiologic ct i ca factor de ntreinere i agravare a astmului bronic. Se poate
spune c factorul infecios joac probabil un rol n apariia accesului de astm, n principal la subiecii
predispui, cu hiperreactivitate bronic, dar nu se poate susine existena unui astm bronic infecios
pur, ci doar posibilitatea modificrii terenului bolnavului prin factorul infecios.
FACTORUL PSIHIC
Particip frecvent la declanarea crizelor de astm bronic, fie prin emoii puternice, fie prin simpla
condiionare a crizelor, n special la subiecii predispui constituional i cu un sistem bron ic
hiperreactiv, dar un astm bronic psihogen nu poate fi susinut. Particularitii ale personalitii
astmaticului naintea debutului bolii:
sensibilitatea crescut
stri de anexietate
agresivitatea sau reacii astenodepresive
FACTORUL FIZIC
Poate constitui un factor etiologic n astmul bronic, n special la copii i tineri. De re inut c, dup efort
fizic, apare bronhospasm i la neasmatici. Efortul este un stimul potenial de declanare a unor episoade
de obstrucie bronic acut.
FACTORUL GENETIC
Nu este acelai n cele dou categorii de astm bronic, extrinsec i intrinsec.
2.4. PATOGENIE
Pn n prezent nu a putut fi elaborat nici o teorie capabil s explice pe deplin mecanismul prin care se
produce astmul bronic.
ROLUL STIMULILOR NEIMUNOLOGICI
Astmul bronic poate fi precipitat i de stimuli neimunologici:
infecii respiratorii
15
poluani respiratorii
factorii psihologici
Nu orice infecie viral favorizeaz declanarea crizei de astm bronic. Poluanii atmosferici (dioxidul
de sulf, oxizii de azot, fumul de igar) acioneaz fie direct pe muchiul neted bronic, fie prin eliberare
local, prin mediatrii provenii din degranularea mastocitar. Mediatorii astmului bronic intrinsec sunt,
n general, comuni cu cei ai astmului bronic extrinsec i strns legai de fenomenele inflamatorii locale.
Dar spre deosebire de astmul bronic extrinsec (alergic), n astmul bronic intrinsec (neimunologic) nu
se cunosc la fel de bine mecanismele de eliberare a medicamentelor chimice. O mic parte din popula ia
astmatic (0,2%) este sensibil la aspirin i antiinflamatoarele nestereoidiene.
Bolnavii prezint o inexplicabil intoleran la alcool i majoritatea lor au evoluie nefavorabil,
devenind corticodependeni. De aceea n clasificarea astmului bronic, figureaz i astmul provocat de
antiinflamatoarele nestereoidiene.
2.5. MORFOLOGIA
Leziunile din astmul bronic au fost studiate necroscopic la bolnavii decedai n stare de ru astmatic i
prin biopsia bronic nc rar aplicat. Principalele leziuni n astmul bronic:
a) hiperinflaia aeric a plmnului;
b) proeminena bronhiilor pe suprafaa de seciune a plmnului, din cauza pereilor ngroai ai acestora
i a depunerilor de mucus;
c) prezena de exudat n himenul bronhiilor de aspect cenuiu - albicios, sticlos sau opac, uneori
stratificat, format din imunoglobuline (n special I i G), enzinofile, celule epiteliale respiratorii, clinice
degenerate, corpi creola, cristale charcat leyden i spirale curschmann;
d) edem la nivelul mucoasei bronice care prezint discontinuiti celulare i arii de degenerare
metaplazic i absena cililor;
e) ngroarea pronunat i modificarea fibrinoid a membranei bazale;
f) creterea n volum i numr a glandelor mucoase i a celulelor calciforme;
g) prezena unui infiltrat cu eozinofile, limfocite, plasmocite, imunoglobuline M i E n membrana
bronic edematic;
h) hiperplazia i hipertrofia musculaturii bronice.
2.6. FIZIOPATOLOGIE
Obstrucia bronic determin tulburri funcionale variabile i reversibile n raport cu durata i
intensitatea acestora.
TULBURRI VENTILATORII
16
Principalele tulburri ale ventilaiei pulmonare constau ntr-o scdere a fluxului expirator maxim pe
secund (V.E.M.S) i a capacitii vitale (C.V.). Micorarea fluxului expirator se datoreaz creterii
rezistenei la fluxul i reducerii recului elastic al plmnului (ca n efizemul pulmonar). Scderea
capacitii vitale se datoreaz majoritii volumului rezidual condiionat de hiperinflaia aeric, rezultat
al captrii i reinerii aerului n ductele i sacii alveolari. Capacitatea pulmonar total (C.P.T.) este
normal (crete n emfizemul pulmonar). Reducerea forei de retracie elastic a plmnului este
reversibil n intervalul dintre accese i dup administrarea de bronhodilatoare.
TULBURRI ALE PERFUZIEI PULMONARE
n criza de astm bronic se produce o inegalitate a vitezie de ciculaie a sngelui dintr-un punct n altul al
teritoriului pulmonar. n regiunea hilurilor i a vrfurilor plmnilor, perfuzia este net accelerat, iar n
zonele periferice i la baza circulaiei sngelui este foarte lent. Neomogenitatea ventilatorie i a
raportului ventilaiei - perfuziei, este condiionat de inegalitatea topografic a obstruciei bronice.
Neomogenitatea de ventilaie i perfuzie are caracter mai pronunat n astmul bronic intrinsec dect n
astmul bronic alergic (extrinsec).
TULBURRI DE HEMATOZ
n cursul accesului de astm i chiar n intervalul dintre crize, ca urmare a tulburrilor de ventilaie, chiar
perfuzie i mai puin de difuzarea gazelor, se produce o hipoxemie. n formele severe i n deosebi n
stare de ru asmatic se produce o hipercapnie, expresiv a unei hipoventilrii alveolare severe, ce se
datorete dopurilor de mucus care obtureaz o mare parte din bronhiolele lobulare, cu scoaterea din
funcie a lobilor pulmonarii afereni.
2.7. TABLOUL CLINIC
Manifestrile clinice ale astmului bronic const, n esena, din:
dispnee paroxistic cu respiraie uiertoare (wheezing)
tuse
expectoraie cu sput mucoas
Criza de astm bronic este declanat de o mulime de factori:
infecii bronice virale, bacteriene sau mixte
inhalarea de ageni fizici sau chimici iritani
stresul emoional
efortul fizic
administrarea de aspirin sau alte analgezice
tusea sau rsul
alte mprejurri
17
Uneori criza de astm bronic survine fr o regul i o cauz clar, cu predilecie n timpul nop ii.
Simptomele nocturne ale astmului bronic, cu aspiraia de obicei n camera de dormit, nu trebuie puse
obligaroriu n legtur cu alergenii din ncpere, deoarece i la astmaticii nealergici pot aprea simptome
caracteristice astmului (wheezing, dispnee, tuse) n primele ore ale dimineii. Alteori, crizele survin n
anumite condiii, mereu aceleai.
DISPNEEA
Este tipic. Ea are o frecven rar n astmul bronic, iar expiraia este efectuat cu ajutorul muchilor
respiratori complementari. Este caracteristic respiraiei uiertoare ce seamn cu un iuit (wheezing).
TUSEA
Poate fi uscat sau umed, cu o sput mucoas, lipicioas, cu eliminare dificil i de aspect perlat. Sputa
devine mucopurulent n prezena unei infecii traheobronice primare sau secundare.
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
Faa:
buhit, suferind
anxioas
livid sau roio-cianotic
acoperit cu sudori
ochi proemineni.
Bolnavul se aeaz n poziii favorabile pentru respiraie:
eznd la marginea patului
cu antrebraele sprijinite pe speteaza unui scaun ntors
cu gtul nainte, cu capul proiectat nainte i gura deschis.
EXAMEN FIZIC AL APARATULUI RESPIRATOR
N TIMPUL ACCESULUI
torace deschis
muchi respiratorii auxiliari proemineni
bradispnee cu expir prelungit
raluri bronice ronflante i sibilante, diseminate n ambele arii pulmonare
respiraie uiertoare
hipersonoritate i murmur vezicular diseminat consecutiv fenomenului de ncrcare a aerului (air
traping).
Periodicitatea simptomelor n astmul bronic exogen sau alergic este influenat de alergeni
rspunztori i poate fi sezonier (polenul). n astmul bronic intrinsec, periodicitatea simptomelor se
18
coreleaz adesea cu episoade de infecie a cilor aeriene. Unele cercetri sugereaz c astmul nocturn sar datora scderii n timpul somnului a adrenalinei plastice care d astfel posibilitatea eliberrii de
mediatori bronhoconstrictivi. n astmul bronic intrisec durata acceselor este lung, tusea este umed,
sputa ades muco-purulent, iar intervalele asimptomatice dintre accese sunt nlocuite n mod obinuit, cu
un fond de dispnee persistent (la ascultaie se percep mai multe raluri ronflante, roncursuri i raluri
subcrepitante).
Tabloul clinic al astmului bronic se prezint sub trei tipuri de boal:
1) astmul bronic pur (intermitent) cu dispnee paroxistic:
crize de dispnee paroxistic separate de perioade de acalmie.
2) astmul bronic intrinsec (astm cronic):
cu dispnee continu
survin n crize paroxistice
3) stare de ru asmatic:
cu crize continue subintrante (foarte grave)
Exist i forme atipice de astm bronic numit astmul larvat- dispneea este modificat sau nu apare n:
coriza spasmatic
rinite alergice
febra de fn
urticarie.
A. ASTMUL BRONIC PAROXISTIC
ncepe cu stare prodromal caracterizat prin: sranut, coriz (inflamaia mucoasei nasului, guturai),
obstrucie nazal, rinoree, acces de tuse spasmatic, lacrimare, prurit toracic, cefalee, tulburri digestive,
vrsturi. Criza propriu-zis apare de obicei noaptea. Bolnavul este trezit cu o senzaie de presiune
toracic i anexietate. n evoluia crizei deosebim dou faze:
faza uscat - n care predomin dispneea
o faz umed - n care predomin tusea cu expectoraie. Durata total a crizei este de 30 minute-3
ore.
LA EXAMENUL CLINIC
toracele este distins, blocat n inspiraie forat
puls accelerat, tensiune arterial normal
LA ASCULTAIE:
murmurul vezicular este diminuat
raluri bronice.
19
E. EXAMENUL SPUTEI
n astmul extrinsec, examenul microscopic al sputei pune n eviden:
eozinofile
cristale Charcot Leyden
spirale Curchmann
corpi Creola (uneori)
aglomerri de celule descuamate
mucus
materie proteic.
n astmul intrinsec, n sput domin: polinucleare nutrofile i bacteriile. Examenul bacteorologic, dup
splarea sputei pune n eviden agenii infecioi n cauz.
F. TESTE CUTANATE DE PROVOCARE BRONIC
Teste cutanate pun n eviden hipersensibilitatea bolnavului la alergeni specifici. Testul de provocare
bronic prin inhalarea pneumoalergenului bnuit, constituie, atunci cnd este pozitiv, singura dovad c
alergenul inhalat este cauza astmului.
G. DOZAREA IgE N SNGE
21
Cu toate c nu au intrat n panic de rutin din motive tehnice, are o valoare diagnostic apreciabil,
ntruct la 80% din bolnavi alergici IgE este crescut.
2.9. DIAGNOSTIC
2.9.1. DIAGNOSTIC POZITIV
n formele clinice, punerea diagnosticului nu comport dificulti, dar diagnosticul etiologic este dificil
deoarece identificarea cauzelor nu este ntotdeauna posibil. Pentru natura alergic a astmului bronic
pledeaz antecedentele alergice familiale i personale, apariia acceselor repetitive n condiii
asemantoare de timp, de loc i n contact cu aceleai obiecte generatoare de alergeni, testele cutanate i
provocare bronic pozitiv. Pentru diagnosticul pozitiv al astmului intrinsec pledez tabloul clinic,
examenul de sput i absena oricror dovezi de hipersensibilizare la diferii alergeni.
2.9.2. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se face cu:
astmul cardiac
bronit asmatiform
spasmul laringian
corpi strini intrabronici
tumori benigne sau maligne ale traheei i bronhiilor
sindromul mediastinal compresiv
pneumotoraxul spontan
embolie pulmonar cu sau fr infarct pulmonar
acidoza metabolic
pneumomediastin
atelectozie lobar sau segmentar
bronhospasmul generat de carcinoid (tumor secretat de substane bronhoconstrictoare)
hiperventilaia de natur psihologen
2.10. EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII
2.10.1. EVOLUIE
Se caracterizeaz prin crize de dispnee ce survin de regul noaptea, intercalate cu perioada de acalmie,
ca i prin posibilitatea apariiei strilor de ru astmatic i a insuficienei pulmonare acute favorizate de
infecii sau erori terapeutice. Astmul care debuteaz n adolescena sau de vrsta adult, are tendina de
progresiune, cednd mai greu dect astmul copilului. Agravarea se realizeaz fie prin reparaia frecvent
22
a acceselor cu remisiune incomplet a dispneei, fie prin suprapunerea unor infecii bronice repetate care
determin bronit cronic obstructiv i apariia cordului pulmonar cronic.
2.10.2 COMPLICAII
a) infeciile aparatului bronic
b) bronsectazia
c) emfizemul pulmonar
d) pneumotoraxul
e) infeciile parenchimului pulmonar
f) insuficiena respiratorie
g) cordul pulmonar cronic
2.10.3 PROGNOSTIC
Prognosticul vital al accesului de astm este n general bun, dar prognosticul de viitor este rezervat,
deoarece astmul apare pe un teren genetic ce nu poate fi nlturat. Din acest motiv, bolnavul este
predispus la accese recidivante durnd toat viaa. Factorii de care depinde prognosticul bolnavului
asmatic:
a) alergenul n cauza i posibilitatea nlturrii lui
b) forma clinic a astmului bronic
c) vrsta debutului bolii
d) complicaii produse de astmul bronic
2.11. TRATAMENT
OBIECTIVE
I. combaterea bronhospasmului i a hiperventilaiei alveolelor acute
II. combaterea inflamaiei bronice acute
III. favorizarea expectoraiei
IV. prevenirea expectoraiei
Realizarea acestor obiective se face:
prevenirea expunerii la alergenul cauzal sau ntreruperea contactului cu acesta
administrarea de bronhodilatatoare simpatomimetice, parasimpatolitice i musculotrope
administrarea de inhibitori ai degranulrii mastocitelor
administrarea de fluidifiante ale secreie bronice
hipersensibilizarea specific
23
MEDICAIA ANTIASMATIC
Tratamentul medicamentos al astmului bronic acut sever este reprezentat de:
aminofilin
etamimetric (Miofilin)
cromaglicat desedic
glucocorticoizi
AMINOFILINA- derivat metil - xantilic.
CORTICOSTEROIZI
Cu excepia astmului bronic de efort, nu exist forma etico-patogenic de astm care nu beneficiaz
pozitiv de efectul corticosteroizilor. Au aciune antiinflamatorie.
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
Doza 600 - 800 mg/zi sau mai mult, dup caz, n criza de astm bronic. Dac dup 24 de ore se apreciaz
c este nevoie de terapie cortizonic n continuare, se instituie un tratament cu Prednison sau inhalatori,
cu Hemisuccinat de hidrocortizon pentru 24 ore.
Administrare:
Corticoterapia oral este un mijloc eficient n tratamentul antistatic, dar dup 15 zile de administrare,
apar efectele secundare ale acestora. Dozele zilnice pentru curele scurte ncep, de regul de la 40 mg
Prednison, pe zi, scderea fcndu-se rapid odat cu scderea severitii crizelor de astm. Dac este
necesar o corticoterapie de durat mai lung, administrarea Predinsonului n doz alternativ de 20 mg
administrate la 2 zile nu au efectul terapeutic scontat. Principiul terapeutic esenial n mnuirea
corticosteroizilor pe cale oral este de a administra cure ct mai scurte (de obicei 14 zile) pn la
stabilirea clinic bolnavului dup care se administreaz cele mai mici doze care confer efect protectiv
n cazurile n care exist posibilitatea sevrajului cortizonic. La bolnavii astmatici n-ar exista, dup unii
autori, nici un motiv ca n administrarea oral s se foloseasc Dexametazon n loc de Prednison.
Corticoizii administrai pe cale inhalatorie asigur o aciune terapeutic local util terapiei
antiastmatice. Se pot folosi: beclometazon, triamcinolon acetonic sau ali produi, care au o mic
reabsorbie la nivelul mucoasei bronice, realiznd efecte antiinflamatorii locale importante, dar
concentrative sangvine minime, incapabile de a induce efecte secundare semnificative i de a inhiba axul
hipotalamocortico-sprarenal.
TEHNICI
Administrarea medicamentelor prin injectia I.V.
Definitie: reprezint introducerea unei substane medicamentoase pe cale intravenoas direct n
circulaia sangvin venoas.
24
Pe aceast cale se introduc soluii izotonice i hipertonice care sunt incompatibile cu esutul muscular
sau subcutanat. Nu se introduce pe cale I.V. substane uleioase, care produc embolii grsoase i chiar
moartea. Locul de elecie - toate venele abordabile, la copii - se abordeaz venele epicraniene.
Materialele necesare:
2- 3 ace de 4-6 cm lungime, 2-3 mm grosime cu bizoul scurt
fiolele cu substan medicamentoas
1-2 seringi de capacitate corespunztoare
pensa anatomic
garou
vat
substan pentru dezinfecie
Tehnic:
se pregtesc materialele dar i bolnavul explicndu-i necesitatea tehnicii, poziie decubit dorsal
cu braul n extensie, se aplic garoul i apoi se ptrunde cu acul n ven, se desface uor garoul
i se injecteaz lent
se aplic tamponul i va fi meninut n continuare de ctre bolnav cteva minute
se reorganizeaz locul de munc, instrumentele care au fost folosite se duc la sterilizat.
INCIDENTE I ACCIDENTE
hematonul
lipotimie
embolie gazoas
ameteli
OXIGENOTERAPIA
Are ca scop terapeutic, mbogirea aerului cu O2 n concentraii diferite pe cale inhalatorie pentru
combaterea strii de hipoxie n scopul ameliorrii concentraiei de O2 n snge.
Trecerea O2 de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de:
presiunea parial O2 n amestecul gazos de respiraie
coeficientul de solubilitate de O2
cantitatea de hemoglobin existent
starea parenchimului pulmonar
starea peretelui alveolar.
25
Se indic n:
hipoxii circulatorii
hipoxii respiratorii
stare de oc
bolnav cu complicaii post operatorii
hemoragii i tulburrii respiratorii.
Administrarea de O2 se face cu sonda (cateter nazal) sau masc. Pentru aceste tehnici primul lucru ce
trebuie fcut este dezobstruarea cilor aeriene superioare i asigurarea unei ventilaii eficiente.
CAPITOLUL III
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN LA
EXTERNARE I EFECTUAREATEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE
27
Scopul spitalizrii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create condiii care cresc capacitatea de
vindecare a organismului, fora de aprare i scoaterea bolnavului de sub eventualele influene nocive
ale mediului n care triete. Saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer.
Temperatura salonului trebuie s fie de 18-20 C. Aerul trebuie s fie umidificat. Asistenta i va
petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printre bolnavi; discut cu ei ncercnd s le
ctige ncrederea i s stabileasc o relaie de comunicare cu bolnavii. Aceast apropiere de bolnav o va
ajuta la ndeplinirea sarcinilor de ngrijire, ncurajnd bolnavul i nlturnd anexietatea pe care bolnavul
astmic o are.
3.3 ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR INTERNAI
3.3.1 PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI
n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece majoritatea
timpului i i se asigur ngrijirea. Accesoriile patului sunt: salteaua, 1-2 perne, ptura, cearceaful, dou
fee de pern, muamaua, aleza sau traversa. Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de
curenie. Tehnica pregtirii patului poate fi realizat de 1-2 persoane.
3.3.2 SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT
Materialele necesare pentru schimbarea lenjeriei de pat sunt: cearceaful de ptur, fee de pern,
cearceaf de pat, aleza, muama, sac de rufe murdare.
3.3.3. ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE, CORPORALE I VESTIMENTARE A
PACIENTULUI
Prin igiena bolnavului se nelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul ntreinerii
cureniei, mucoaselor, tegumentelor i fanerelor, ceea ce reprezint, n fond, i o modalitate de aprare
a organismului mpotriva bolilor. Bolnavii cu astm bronic au o sensibilitate crescut fa de alergeni,
dintre care face parte i praful de cas. Pentru a preveni depunerea prafului, mobilierul din salon va fi
redus la strictul necesar i trebuie s fie ct mai simplu. Personalul care face curenie n aceste saloane
va fi atenionat s foloseasc crpe umede pentru a evita ridicarea prafului la tergere. Bolnavii n stare
de ru astmic necesit o atenie deosebit din partea echipei medicale. Acetia fiind imobilizai la pat nui pot asigura curenia personal, drept pentru care vor fi ajutai de asistenta medical.
3.3.4 EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A PACIENTULUI
n efectuarea toaletei se va ine cont de anumite reguli i condiii:
ferestrele i uile ncperii s fie nchise
temperatura ncperii s fie de circa 18-20 C
28
Schimbrile de poziie pot fi active sau pasive i sunt efectuate cu ajutorul asistentei n cazul pacienilor
adinamici, epuizai fizic dup crizele de astm bronic. n mod normal, aceti pacieni se pot mobiliza
singuri cu greutate, n funcie de tipul de reactivitate a pacientului. Pacientul e nvat s intercaleze
exerciiile de micare cu exerciiile de respiraie. Anvergura de micare trebuie nceput ncet, mrinduse treptat n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (puls, transpiraii, ameeli, culoarea
tegumentului, slbiciune muscular).
3.3.7 CAPTAREA ELIMINRILOR
Dac nu exist contraindicaii speciale, bolnavul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s tu easc n
vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui patologic, ceea ce permeabilizeaz cile
respiratorii i l uureaz. E foarte important ca sputa s fie urmrit i pstrat pentru a fi vzut de
medic n cazul n care se recomand o serie de investigaii de laborator pentru examen citologic,
bacteriologic. n condiii patologice, sputa se adun n cile respiratorii i acioneaz ca un corp stin,
declannd reflexul de tuse puternic, iritant, de aspect perlat, vscoas, greu de eliminate print tuse.
Alturi de expectoraie, asistenta trebuie s urmreasc respiraia tegumentelor i a mucoaselor, starea
psihic a bolii i s recunoasc n timp util semnele premonitrii ale complicaiilor.
3.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supravegherea funciilor vitale i vegetative i
noatarea acestora n foaia de observaie, iar n cazul modificrii brute a acestora se anun medicul.
Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului, precum i evoluia boli. n cazul
astmului bronic, accentul cade pe urmrirea respiraiei. Micrile respiratorii la omul sntos sunt
simetrice i ritmice, iar frecvena normal a respiraiei e de 16-18 resp/min., putnd ns varia dup
vrst i sex. Bolnavii de astm bronic au o respiraie ce se caracterizeaz printr-o inspira ie normal
urmat de o expiraie grea, forat, zgomotoas, wheezing (respiraie uiertoare), deci o bradipnee
expiratorie ce apare de obicei, paroxistic. Tulburri respiratorii vor constitui un indice important n
stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii. Ajut s recunoatem precoce, eventualele
complicaii i la formutarea unui prognostic. Din acest motiv, e foarte important c asistenta sa
urmreasc i s noteze respiraia pacientului n foaia de temperatur ct mai precis. Pe foaia de
temperatur notarea respiraiei se face cu un pix verde unindu-se apoi cu valoarea anterioar. Curba
respiratorie se obine prin unirea valorilor obinute la fiecare msurtoare, dimineaa i seara. Pentru
fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete o resp/min. Asistena medical va urmrii
inspiraiile timp de 1 minut. Expectoraia reprezint eliminarea sputei de pe cile respiratorii, sputa fiind
totalitatea substanelor ce se elimin din bronhii n timpul tusei. Astmul bronic este, de obicei, de tuse
30
productive, sputa provenind i de la unele infecii bronice. n astm, sputa are un aspect mucopurulent, e
aderena la peretele bronhiilor, are o culoare albicioas, arat i are denumirea de "sput perlat".
Temperatura corpului n condiii fiziologice are valoarea de 36-37 C, cu mici variaii zilnice ntre 0,5
- 1C i e rezultatul proceselor oxidative din organism numite i termogenez. Aprecierea exact a
temperaturii corpului se face cu ajutorul termometrului. Astmul bronic e nsoit frecvent de infecii ale
cilor respiratorii i astfel pot s apar stri febrile. Notarea pe foaia de temperatur se face cu un punct
albastru; pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund 2 diviziunii de grad. Tensiunea
arterial reprezint presiunea pe care sngele circulant o exercit asupra pereilor arteriali. Este
determinat de fora de contracie a inimi, de rezistena ntmpinat de snge n artere, fiind dat de
elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui. Valorile normale ale tensiuni
arteriale la un adult sntos sunt: 115-140 mm Hg maxim sau sistolic, i 75-90 mm Hg minim sau
diastolic. n cazul astmului bronic variaii patologice ale tensiuni arteriale apar numai n cadrul
anoxiei, cnd tensiunea are tendin la cretere. Pe foaia de temperatur notarea se face grafic sau cifric
cu culoare roie sau albastr. Notarea grafic a tensiuni arteriale se face astfel: pentru fiecare linie
orizontal a foii de temperatur se socotete 10 mm Hg; se haureaz ptrele foii de temperatur
corespunztoare valorilor obinute. Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe
un plan osos. Pulsul e sincron cu sistolele ventriculare. Valoarea normal a pulsului e ntre 60-80
pulsaii/minut, nregistrnd mici variaii dup vrst, sexul i nlimea individului. Asistenta are sarcina
s noteze pulsul pacientului n foaia de temperatur de mai multe ori pe zi. Pulsul se noateaz cu un
punct rou pe linia corespunztoare numrului de pulsaii. Pentru obinerea graficului msurarea
pulsuslui se face dimineaa i seara, punctele obinute unindu-se printr-o linie roie. Fiecare linie
orizontal a foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii/minut. Diureza e cantitatea de urin eliminat pe
perioada de 24 ore; prin urin se elimin din organism substane toxice provenite din metabolism.
Cantitatea normal emis variaza ntre 1200-1800 ml/zi i densitatea normal ntre 1015-1025.
Astmatici pot s aib o uoar scdere a diurezei datorit transpiraiilor abundente care se asociaz cu
crizele de astm bronic. Prin scaun se elimin substanele rmase pe tubul digestiv dup ingestia
alimentelor. Omul sntos are zilnic un scaun. Datorit inactivitii i imobilizrii la pat bolnavii
astmatici acuz uneori o constipaie trectoare.
3.5. ALIMENTAIA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC
Bolnavii cu crize uoare de astm se pot alimenta singuri, n schimb bolnavii de ru astmatic necesit
ajutor. Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat. Alimenta ia pasiv se
face persoanelor imobilizate la pat, n poziie eznd, sprijinit. n acest caz se folosete o msu special
care se fixeaz deasupra patului. Un rol al asistentei medicale e supravegherea alimentaiei bolnavului.
31
supradozaj, pot aprea: tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie, creterea debitului cardiac i a
tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei.
2. Anticolinergice - Atrovent; rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
3. Xantine - Teofilina i derivaii si, Miofilin, Aminofilin i Runidural.
Au slab aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale iv sau ca aerosoli. Corticoterapia e tratamentul
cel mai eficace, dar datorit riscurilor, rmne o terapie de impas. Se folosesc Prednison - 1 tablet/zi, 5
mig; Supepredanol - 1 tableta/zi (0,5 mg/tablet); Superprednol - 1 tablet/zi (0,5 mg/tablet); produse
retard - Celestone, Kenalog, Synachten - retard - 1 mg la 7-15 zile, sub protecie de alkaline, calciu, K. .
n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se va temporiza, se vor
folosi doze minime (30 mg Prednison /zi - tratament de atac; 5 mg/zi tratament de ntreinere).
Se mai folosesc antibioticele, de preferin Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, n prezena semnelor de
infecie; expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) - n crize i suprainfecie; sedative slabe
(Bromoval, Nervocaliu); oxigen - n crizele cu polipnee.
3.6.1. TRATAMENTUL N STAREA DE RU ASTMATIC
Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizou n doza iniial de 25-100 mg iv, urmat de perfuzii cu
200-400 mg n 24 h, n soluie de glucoz 5 % , 2-3 l / 24 h. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai
scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. ACTH (24-100 U/24 h) este superior, dar poate da
accidente alergice. Ca doz de ntreinere 5-10 mg Prednison, cu tratament de protecie, antiacide, regim
desodat. Se administreaz de la nceput antibiotice (nu Penicilina, fiind alergizant), fluidifiante,
diuretice, oxigen i n cazuri deosebite de grave, se indic bronhoaspiratie, respiraie asistat. n
tratamentul astmului bronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt interzise
morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele; se combat abuzul de simpaticomimetice i de
medicamente alergizante (Penicilina).
intepare - la adult pulpa degetului sau lobul urechii, iar la copii faa plantar a halucelului sau
clciului
puncia venoas
1. Recoltarea sngelui capilor prin nepare
Recoltarea se efectueaz pentru examenele hematologice: hemoleneograma, dozarea hemoglobinei,
determinarea timpului de sngerare i coagulare, pentru examen parazitologic.
Materiale necesare
mnui de cauciuc sterile
tava medical curate
soluii dezinfectante (alcool 70)
ace sterile
tampoane de vat
camera umed (cutia Petri)
lame uscate i degresate
pipete Potain
Tehnica
Bolnavul va fi aezat n poziie eznd cu mna sprijinit. Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau
medius cu un tampon cu alcool 70. Se evita congestionarea prin frecare puternic i prelungit. Se
ateapt evaporarea complet a alcoolului. Cu un ac steril se neap cu o micare brusc pielea pulpei
degetului, n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate. Cu un tampon steril uscat
se terge prima pictur. Se las s se formeze o pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau
lama. Se terge cu un tampon cu alcool 70.
2. Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Recoltarea se efectueaz pentru examene de laborator, biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice. Locul punciei: venele de la plica cotului, bazilica i cefalica, unde se formeaz un M
venos prin anastomozarea venelor antebraului; venele de pe faa dorsal a minii, venele femurale,
venele subclaviculare, venel maleolare interne, venele jugulare i epicraniene (la copii).
Materiale necesare:
perna tare elastic pentru sprijinirea braului
muama mic
aleza mic
alcool sau benzin iodat sau tinctura de iod
instrumente i materiale steril
34
Materiale necesare:
cutie Petri sterile
pahar conic
scuiptoare special sterilizat fr substan dezinfectant
batiste de hrtie
pahar cu ap
Pregatirea bolnavului:
se anun bolnavul, se instruiete s nu nghit sputa, s nu o mpr tie, s expectoreze n vasul
dat i s nu introduc n vas i saliva
Tehnica
i se ofer paharul cu ap s i clteasc gura
i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut
i se solicit bolnavului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
n astmul bronic extrinsec, examenul micriscopic al sputei pune n evidena eozinofile, cristale Charcot
Leyden, spirale Curschmann i uneori corpi Creola, adic aglomerari de celule epiteliale descumate i
mucus. n astmul bronic intrinsic, n sput predomin polinuclearele neutrofile i bacterii, iar examenul
bacteriologic pune n eviden agenii infecioi n cauz.
3.8. PREGTIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR SPECIALE IMPUSE DE
AFECIUNE
3.8.1. EXPLORAREA RADIOLOGIC A TORACELUI
Examenul radiologic e un important semn de eliminare sau descoperire a altor boli pneumonice, el
constituind infirmarea diagnosticului de astm.
1. Radioscopia i radiografia - dau o imagine asupra modificrilor petrecute la nivelul plmnilor i
inimii. Se anun bolnavul i i se explic condiiile n care se face examinarea. Bolnavul va fi condus la
serviciul de radiologie. Se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii. Va
efectua cteva micrii de respiraie, iar radiografia se face n apnee dup o inspiraie profund. Se
dezbrac complet regiunea toracic. Prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului, se ndeprteaz
obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte fr s ridice umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul. Cnd poziia vertical e contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau n decubit. n
timpul examenului radiologic se ajut bolnavul s ia poziiile cerute de medic. Dup examinare bolnavul
36
asistente. Prima asistent aeaz bolnavul pe masa de examinare n decubit dorsal cu extremitatea
cefalic n extensie. Sub umerii lui se plaseaz o pern tare care ridic capul cu 12-15 cm, ajut la
extensia acestuia. Orienteaz capul n direcia indicat de medic pentru a permite acestuia o orientare ct
mai complet. A doua asistent i servete medicului instrumentele i materialele necesare. Dac masa de
examinare e prevzut cu o tetier e nevoie de o singur asistent. Ambele asistente nainte de
examinare se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagul. Dup examinare bolnavul nu are voie s
mnnce 1 or. Asistenta va supraveghea n acest timp parametric vitali anunnd imediat medicul dac
survin modificri ale acestora. Asistenta va avea la ndemn hemostatice care le va administra n cazul
unor hemoragii, chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, Venostat).
n urma bronhoscopiei pot aprea urmtoarele incidente i accidente:
hemoragii
diseminri tuberculoase
suprainfecii cu diferii germeni
dureri n gur
disfagie sau orofagie
dureri retrosternale
cefalee
insomnii
tuse
expectoraie
stare subfebril
3.8.3. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR
1. Spirometria - reprezint explorarea ventilaiei pulmonare i se realizeaz cu ajutorul spirometrului
care e alctui dintr-un cilindru gradat ce comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl
bonavul. Cilindrul gradat e scufundat ntr-un cilindru mai mare plin cu ap. Aerul expirat de bolnav face
ca cilindrul s se ridice deasupra apei putndu-se citi pe el volumul de aer expirat. Metoda cerceteaz
numai capacitatea vital.
2. Spirografia - permite nregistrarea micrilor respiratorii. Se pot executa toate msurtorile statice i
dinamice. Spirografia se poate determina cu: aparatul Eutest, expirograful Sodart, pneumoscreen.
Aparatul Sodart e un aparat cu circuit nchis; e alctuit din spirometru asociat cu chimograf pe care se
nregistreaz, un barbotor cu hidrat de potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea CO2 i un
dizpozitiv pentru dirijarea n sens unic a curentului de aer.
39
Materiale necesare:
aparat
piese bucale
pens pentru pensat nasul
pens de servit
recipient cu soluie dezifectant pentru piesele folosite ( piesele bucale obligatoriu sterilizate ).
Pregatirea bolnavului: n staionar, cu o zi nainte, bolnavul e informat c examinarea se execut
dimineaa pe nemncate sau la 3-4 ore dup mas; bolnavii nu vor folosi nici un fel de medica ie
excitant sau depresiv a centrilor respiratori cel puin cu 24 ore nainte. Bolnavii din ambulator vor fi
interogai n ziua prezentri la probe dac nu au consumat alimente sau medicamente. n ziua examinrii
asistenta care execut proba, asigur repaus psihic i fizic fiecrui bolnav circa 30 de minute nainte de
prob. Bonavul va fi aezat n poziie comod pe scaun i va fi linitit pentru a i se obine colaborarea.
Racordarea bolnavului la aparat: se efectueaz tot prin intermediul piesei bucale; se solicit bolnavul s
respire linitit cteva secunde pentru acomodare; i se penseaz nasul cu clema, bolnavul respir linitit,
obinuit 30-40 de secunde cu supapa aparatului deschis; se nchide circuitul i se pune aparatul n
poziie de nregistrare. nregistrarea volumului curent - se nregistreaz 2-3 minute volumul curent prin
respiraie linitit, normal. nregistrarea capacitii vitale (CV) - se solicit bolnavul s fac o inspiraie
maxim, urmat imediat de o expiraie maxim; se repet proba pana la obinerea a 3 curbe egale sau
cvasiegale; curba nscris arat CV real i se numete spirogram. Determinarea volumului expirator
maxim pe secund ( VEMS ) - se reia proba pentru determinarea VEMS-ului; se solicit bonavul s fac
o inspiraie maxim urmat de o expiraie forat maxim; se repet proba pn se ob in 3 curbe egale
sau cvasiegale; se decupleaz bolnavul de la aparat; se msoar cantitatea de aer expirata n prima
secund, aceasta reprezentnd VEMS-ul.
3.8.4. TESTAREA CUTANAT LA ALERGENI
Testele cutanate la alergeni reprezint baza diagnosticului clinic la alergie, respectiv baza diagnosticului
de astm bronic alergic. Locul de elecie pentru efectuarea testelor cutanate e faa intern a antebraului.
Asistenta are ca sarcina s i explice bolnavului n ce const examinarea, i atrage atenia pacientului fa
de posibilitatea apariiei unor semene ce prevestesc o posibil hiperreacie din partea organismului i
care pot duce chiar la apariia edemului glotic sau a ocului filactic. Rezultatele se citesc la 15 minute i
const n msurarea diametrului eritemului, cci prin acest test se pot reproduce simptomele bolii.
40
41
pacientul n privina regimului de via, fcndu-se educaia pentru sntate, foarte important n viitorul
pacientului.
CAPITOLUL IV
CAZURI CLINICE
CAZUL CLINIC NR. I
NUME I PRENUME: T.D
VRSTA: 60 ani.
DATA NATERII: 13.09.1949.
NAIONALITATE: romn
RELIGIE: ortodox
DATA INTERNRII: 12.02.2016.
DATA EXTERNRII: 19.02.2016.
DOMICILIUL: judetul Timi
CONDIII DE LOCUIT: relativ bune
OCUPAIE: muncitor agricol
ISTORICUL BOLII:
Bolnav cu astm bronic de 10 ani, internri multiple. Se interneaz pentru apariia unei crize datorit
contactului bolnavului cu alergenul (praful cerealelor). Criza debuteaz cu dispnee expiratorie, tuse cu
expectoraie seroas.
ANAMNEZA MEDICAL:
a) Antecedente H.C - neag TBC n familie, sifilis, sida, astm bronic.
b) Antecedente personale - diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic.
CONDIII DE VIA I MUNC locuiete cu familia.
CAPACITATEA DE ADAPTARE LA O PERIOAD DIFICIL:
se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav astmatic
aceast persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via, munc, tratament.
TRATAMENTUL AMBULATORIU N CRIZELE UOR DE STPNIT :
42
controlul periodic
evitarea eforturilor fizice
evitarea alergenilor
43
PLAN DE INGRIJIRE
NEVOILE
FUNDAMENTALE
1
NEVOIA DE A
RESPIRA
PROBLEMA
OBIECTIVE
INTERVENII
PACIENTULUI
2
- perturbarea respiraiei
PROPRII
3
4
- diminuarea a dispneei - internare de urgen
- recoltare de snge i
expectoraie
- dispnee (respiraie
urina
- investigaii paraclinice
- aezare i linitea
bolnavei
- notarea respiraiei, TA
dificil)
EVALUARE
DELEGATE
5
6
adminis.tratamentului: - meninerea dispneei
Miofilin lf/zi
HHC 100 mg/zi
- cooperarea bolnavei
- bolnava respect
- la radiografia pulmonar se
evideniaz cord i aorta n
NEVOIA DE A
- bolnavul nu se poate
- aezarea bolnavei
hidratat
corespunztor
corespunztor regimului
- asistenta explic
- pertuebarea funciei de a se
necesitatea de a urina de
hidrata
- scaun normal
- stare ameliorat
NEVOIA DE A
ELIMINA
- regim alimentar
limite normale
- se face hidratarea bolnavei
- perturbarea schemei
urinare din cauza durerii
NEVOIA DE A SE - dificultate n rmnerea n
MICA I A
poziie funcional
MENINE
- dispnee
O POSTUR - oboseal
CORECT
- senzaie de sufocare
- meninerea unei
posturi adecvate
respiraia bolnavei
44
- tratament
medicamentos
NEVOIA DE A
-dificultatea n a se odihni,
- odihn i somn
- poziia adecvat
evenimente amenintoare
corespunztor
- asigurare de lenjerie
-Miofilin lf/zi
curat
-HHC100mg/zi
- psihoterapie
- tratament medicam.
-starea se menine
-bolnava se calmeaz treptat
-Diazepam
agitaiei
NEVOIA DE A SE
MBRCA I A SE
DEZBRAC
IMPOSIBILITATE
A DE A-I
ASIGURA TOTAL
IGIENA
NEVOIA DE A-I - transpiraie
MENINE
temperaturii
TEMPERATURA
CORPULUI
N LIMITE
NORMALE
45
- administrarea
- starea general
de medicamente
satisfctoare
PLAN DE NGRIJIRE
NEVOILE
FUNDAMENTALE
PROBLEMA
PACIENTULUI
NEVOIA DE A
RESPIRA
-voce rguit
-modificarea amplitudinii
respiraiei
- senzaie de sufocare
- dispnee expiratorie
-dificultatea de a rmne n
NEVOIA DE A SE poziie funcional impus de
MICA I A
durerea lombar
MENINE
O POZIIE
- postura neadecvat
CORECT
- dispnee
OBIECTIVE
3
- diminuarea a dispneei
- sedarea bolnavului
INTERVENII
PROPRII
4
- aerisirea i curenia
salonului
- se recolecteaz snge
- calitate i cantitate
- odihn i somn
necurespunztorare de odihn corespunztor
NEVOIA DE A
DORMI I A SE i somn
ODIHNI
- anexietate
EVALUARE
DELEGATE
5
tratament medicam.:
Ampicilin 500mg/zi
Miofilin lf/zi
Oxigenoterapie
HH C 2f/zi, apoi 4f/zi
Oxigenoterapie
6
-se menine dispneea
- stare ameliorat
Tratament medicamentos :
- poziie corespunztoare
-tratament medicamentos :
Miofilin lf/zi
HHC 2f/zi
- dureri lombare
diminuate
- dificultate n a se odihni
NEVOIA DE A-I - ridicare a temperaturii peste - combaterea strii
MENINE
TEMPERATURA limite normale - Hipertermie de subfebrilitate
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE
-tratament medicamentos :
Ampicilina500m
g/6h HHC
2FlZI
Miofilin 2f/zi
-afectarea articular
-diminuarea durerii
- plan dur
- starea de iritabilitatea
-diminuarea strii de
anexietate
- contact cu bonavii
vindecai
47
-psihoterapie
evitarea eforturilor
49
PLAN DE NGRIJIRE
NEVOILE
FUNDAMENTALE
PROBLEMA
PACIENTULUI
OBIECTIVE
2
3
-apnee, ncetinirea
-diminuarea dispneei
NEVOIA DE A
ritmului respiratorilor, - recoltare de snge
RESPIRA I A AVEA O senzaie de sufocare
CIRCULAIE
-dispnee
ADECVAT
- regim hiposodat
NEVOIA DE A MNCA
I A BEA
NEVOIA DE A
ELIMINA
INTERVENTII
EVALUARE
PROPRII
4
- internarea de urgen
- aezarea n poziie
adecvat
- aerisirea camerei
DELEGATE
5
6
admin. tratamentului: -bolnavul coopereaz i se menine
-Miofilin lfx2/zi dispneea
HHC 100
-la radiografie se evidentieaz cord
Mgx2/zi
n limite normale
Biseptol 2x2tb/zi
Oxigenoterapie
Diazepam ltb/zi seara
- educaia pentru sntate
- dispnee ameliorat
-control periodic i
- crize rare
evitarea efortului fizic
- stare general bun
dar i factorii alergici
-asistenta i explic
bolnavei necesitatea de a
- scaun normal
NEVOIA DE A SE
MICA I A
MENINE O
POSTUR
CORECT
- dificultatea de a se
menine n poziie
funcional
-oboseal
-senzaie de sufocare
-postur neadecvat
-meninerea unei
posturi corecte n
special n pat
- n timpul odihnei
poziia va fi de decubit
dorsal cu corpul uor
ridicat
NEVOIA DE A
DORMI I A SE
ODIHNI
-calitatea i cantitatea
necorespunztoare
de odihn
-dispnee, senzaie de
sufocare, dificultate
n a se odihni
-odihn i somn
corespuztor
-poziie adecvata n
timpul odihnei i
somnului
50
oxigenoterapie
Tratament:
Miofilin 1f.x2/zi
H.H.C 100mg 2x/zi
Biseptol 2tb/zi
Diazepam
1tb/zi(seara)
NEVOIA DE A-I
MENINE
TEMPERATURA N
LIMITELE
NORMALE
NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE
-uoare transpiraii
-afebril
-pstrarea
temperaturii n limite
normale
-nelinitea naintea
altei crize de astm
-starea de nelinite
-diminuarea i chiar
nlturarea strii de
anxietate
-psihoterapie
-contactul cu fotii
bolnavi vindecai
51
-sedative
-tratament
medicamentos
adecvat bolii
CONCLUZII
ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesit cunotine profesionale
profunde i calitii morale deosebite. Mi-am ales ngrijirea pacientului cu astm bronic ca tem a
lucrrii de diplom pentru faptul c este o afeciune extrem de frecvent, ntlnit att la aduli ct i
la copii, cu debut la orice vrst i indiferent de condiia social.
Lucrarea e constituit din 3 capitole:
primul capitol prezint noiuni de anatomie, fiziologie i semiologie a aparatului respirator
al doilea capitol prezint teoretic boal, respectiv unele aspecte legate de etiologie,
simptomatologice, patogenie i tratament
al treilea capitol cuprinde ngrijirele bolnavului cu astm bronic acordate de asistent, de la
internare i pn la externare, cu asigurarea condiiilor de spitalizare, poziia pacientului n
pat, urmrirea funciilor vitale i vegetative, asigurarea igienei corporale, asigurarea unei
alimentaii adecvate i examinrii specifice; capitolul cuprinde de asemenea, externarea
bolnavului, educaia sanitar i profilaxia bolii.
al patrulea capitol cuprinde cazuri de pacieni cu astm bronic.
n cele 3 cazuri pe care le-am urmrit am observat c aceast afeciune este rezultatul obstruc iei
bronice acute care determin n anumite mprejurri, apariia unei expiraii tipice uiertoare, ca un
iuit numit "wheezing". Bolnavii se plng de "lips de aer" i se aeaz de obicei eznd, poziia ce le
asigur respiraia. Criza de astm bronic constitue o urgen medical major care presupune
internarea pacientului n spital i acordarea de asisten medical de specialitate.
52
BIBLIOGRAFIE
Gheorghe Mogo - Mica enciclopedie de boli interne, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986
Constantin Negoi - Clinica medical, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
tefan uteanu - Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
tefan uteanu - Diagnosticul i tratamentul bolilor interne volum I, Editura Medical, Bucureti, 1982
Roxana Maria Albu - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 1997
53