Modul 1

PANKREAS

Anatomi

Patofisiologi ??

Fungsi Pankreas
Eksokrin:

Bentuk tubuloaciner
Hasil sekresi serous murni
Acini: butir zymogen (proenzim)
Centroaciner: awal ductus

Ductus: intercalatus interlobularis

interlobaris d. Wirsungi & d. Santorini

Pankreas
1. Radang
* Pankreatitis akut
* Pankreatitis kronika
2. Tumor
* Karsinoma pankreas

PANKREATITIS AKUT
Etiologi :
* Kholelithiasis
* Alkoholism
* Lain-2

* idiopatik

: 35 60%
: - USA 65%
- Swedia 20%
: - operasi abdomen
- endoskopi
- infeksi : bakteri, virus, parasit
- iskemia / vaskulitis
- obat-2 an
- trauma
- penyebaran infeksi dari sekitar
- endokrin / metabolik
: 10 20%

MORFOLOGI :
Dasar perubahan :
1. Destruksi proteolitik jaringan pankreas
2. Nekrosis pembuluh darah dan
perdarahan
3. Nekrosis jaringan lemak
4. Reaksi radang

Makros :
* Jaringan pankreas berwarna biru
kehitaman,abu-2 putih, lunak, dengan
diantaranya didapatkan daerah -2 yang
berwarna putih kekuningan.
* Rongga peritoneum berisi cairan kecoklatan
dengan butir-2 minyak.
Mikros :
* Nekrosis, perdarahan, infiltrasi PMN.

Klinis :

* Akut abdomen
- DD. - appendisitis akuta
- perforasi ulkus peptikum
- kholesistitis akuta yang rup
- sumbatan vasa mesenterika
* Syok, akibat dari :
- perdarahan
- endotoksin
- vasodilator
* Ikterus
* Lab
: - amilase >, lipase >
- hipokalsemia
- glikosuria

Therapi :
* Supportif
* Pankreas diistirahatkan
- nutrisi oral ( - ) IV
- sekret lambung disedot

Komplikasi :
* Gagal ginjal akut
* Sindroma distres pernapasan akut
( ARDS, Shock lung )
Bila tetap hidup :
* Abses
* Pseudocyst
* Fibrosis
* Kalsifikasi
* Obstruksi duodenum

PANKREATITIS KRONIKA

Faktor predisposisi :
* Alkoholism
* Penyakit -2 pada saluran empedu
* Hiperkalsemia
* Hiperlipidemia
* Pankreas divisum
* Genetik :
Pankreatitis Familial / Herediter
- timbul mulai anak -2
- predisposisi karsinoma pankrea
* Malnutrisi protein kalori
Pankreatitis Tropikal

Makros :
* Konsistensi padat keras
* Fokus-2 kalsifikasi / kalkuli

Mikros :
* Fibrosis
* Asini mengecil, jumlah <
* Obstruksi duktus dilatasi kistik pseudocyst
* Epitel duktus atrofi / hiperplasia / metaplasia
skwamosa

Klinis :
* Nyeri perut kumat-2 an
* Ikterus ringan, hilang timbul
* Diabetes Mellitus
* Stadium lanjut : - berat badan <
- hipo albuminemia edema
* X Foto : kalsifikasi ( + )

KARSINOMA PANKREAS
*
*
*
*

>>
: duktus
< 1% : asinus
Fatal, penderita meninggal 2 - 3 bln. setelah
Insidens :
- kulit hitam > kulit putih
- pria > wanita
- diabetik > non diabetik
- pankreatitis kronik : herediter >
- usia tersering : dekade 6 7 - 8

Etiologi :

1. Rokok
- perokok berat : resiko 1,5 X bukan perok
2. Makanan
- memakan lemak / daging > resiko >
3. Karsinogen kimia
- gastrektomi parsial : resiko 2 5 X
( karena N Nitroso intestinal >)
Lokalisasi :
* Kaput pankreas
* Korpus
* Kauda
* Diffus

:
60%
: 15 20%
:
5%
:
20%

Karsinoma kaput pankreas :

* Berdekatan dengan ampulla Vateri,
duodenum, duktus kholedokhus
gejala obstruksi empedu lebih
dini
terdeteksi lebih dini
* Courvoisier Law

Karsinoma korpus dan kauda

pankreas :
* umumnya terdiagnosa pada
stadium yang
sudah lanjut prognosa >jelek

Makros :
* massa irreguler, diameter sampai 8 10 cm
* batas tidak jelas
* berwarna putih abu-2
* konsistensi padat

Mikros :
* adeno karsinoma ( >> )
* adeno skwamus karsinoma
* anaplastik karsinoma

PENYEBARAN :
Karsinoma kaput pankreas :
* duodenum
* duktus kholedokhus
* kgb. peripankreatik, portohepatik
* hati
Karsinoma korpus dan kauda pankreas :
* vertebra
* limpa
* adrenal
* kolon transversum / lambung
* kgb. peripankreatik, gastrik, mesenterik,
omentum, portohepatik
* hati

KLINIS :
* Gejala utama :
- berat badan <
- nyeri abdomen , nyeri punggung
- anoreksia, mual, muntah
- lemah badan
* Ikterus
- karsinoma kaput pankreas : 90%
- karsinoma korpus dan kauda : 10-40%
* Migratory thrombophlebitis ( Trousseaus synd
- 10%
Prognosa : jelek , 1 ysr <20%

5 ysr 3%

TERIMAKASIH