CIPE

Hipertermia excessiva, de forma contnua (ou Febre, sim):

Promover arrefecimento natural: remover roupa em excesso; arrefecer o ambiente;
bano de gua tpida; aplicar combressas embebidas em gua tpida nas axilas,
virilhas, teste, ...
Promover ingesto hdrica;
Monitorizar SV (a temperatura de 4 em 4 h);
Manter a temp. entre 36 e 37,2C;
Administrar anti-pirtico prescrito em SOS;
Vigiar efeitos adversos da teraputica;
Avaliar eficcia da teraputica;
Vigiar sinais de febre e de alteraes neurolgicas(cefaleias, vmitos, <
conscincia, alt. Das pupilas).
Hipotermia:
Identificar os factores causadores da hipotermia;
Vigiar a temperatura de 4 em 4 h;
Manter a temperatura entre 36 e 37,2C;
Providenciar: Cobertores e roupa interior extra, Botija de gua quente, Sacos de
aquecimento insuflveis, Temp. ambiente aumentada(21C, caso esteja s);
Massajar/Friccionar energicamente / vigorosamente o corpo com leo de
amndoas doces (salvo contra-indicaes);
Instruir para a identificao de S e S de hipotermia: pele fria, palidez,
enregecimento, tremores.
Diarreia
Observar caractersticas, quantidade e frequncia das dejeces;
Monitorizar balano hdrico;
Motivar ingesto hdrica(mnimo 3 l/dia);
Planear dieta apropriada: Pobre em resduos; Hipercalrica e hiperproteico;
sem alimentos irritantes e estimulantes do peristaltismo(cereais integrais, fibras,
fritos, gorduras, condimentos, chocolate, caf, citrinos e carbonatos, ...); Obstipante:
Sopa de arroz, cenoura e peito de galinha, ma cozida ou meia banana, iogurte
natural, leite diludo a 50%, bolachas de gua e sal.
Orientar para a higiene perineal e perianal;
Aconselhar a no usar sabonetes fortes e irritantes;
Aplicar gua morna e sabo neutro;
Aplicar anestsicos tpicos e compostos de vitaminas A e D, se houver irritao;
Administrar antidiarrticos e ansiolticos;
Estimular maiores perodos de repouso, em ambiente tranquilo, sem rudos nem
movimentos excessivos.
Risco de obstipao:
Vigiar sinais e sintomas de obstipao;
Aumentar a ingesto hdrica para 800ml de gua por turno;

CIPE

Providenciar um dieta rica em fibras;

Estimular exerccios articulares: flexo e extenso das pernas; deambulao.
Executar massagem abdominal.
Obstipao:
Explicar precocemente medidas preventivas da obstipao;
Negociar com o doente o aumento da ingesto de fibras(vegetais, frutas, cereais
integrais, farelo de trigo, nozes, castanhas, amndoas, uvas passas, ameixas, ...) ;
Motivar ingesto hdrica(mnimo 3 l/dia);
Providenciar bebidas quentes que estimulam o peristaltismo;
Motivar a prtica de exerccio fsico e deambulao;
Regular o horrio de evacuao;
Administrar laxantes;
Vigiar a frequncia e caractersticas das fezes.
Incontinncia fecal: sim
Vigiar a freq. e caract. das fezes;
Inspeccionar o estado da pele, na zona perianal;
Aplicar Halibut na zona perianal
Risco de reteno urinria
Avaliar o desconforto vesical;
Vigiar diurese;
Aumentar a ingesto hidrica;
Motivar: deambulao precoce; urinar no WC;
Atender privacidade.
Nuseas e vmitos excessivos:
Instruir sobre N & V;
Administrar antiemticos hora antes das refeies;
Promover hidratao adequada(3 l/dia) durante e aps as ref.;
Executar balano hdrico;
Inspeccionar sinais de desidratao;
Vigiar presena de vmito e suas caractersticas;
Proteger doente do contedo do vmito;
Providenciar alimentao adequada:
Alimentos agradveis

Evitar alimentos muito quentes ou frios, gordurosos,

condimentados, com odores fortes e doces;
Requerer apoio de nutricionista, se necessrio;
Providenciar um ambiente confortvel, tranquilo e calmo, sem odores
desagradveis;
Instruir tcnicas de relaxamento(conversar, ler, ver TV, respirar lentamente ...);
Treino autognico;
Providenciar medidas de alvio do stress, da ansiedade e medo;
Incentivar para o auto-cuidado: higiene oral antes e aps as ref.;

CIPE

Evitar movimentos bruscos, que podem desencadear o vmito;

Anorexia (apetite diminudo):
Avaliar estado nutricional: sinais de perda de peso;
Realar preferncias alimentares;
Orientar para a necessidade de fazer refeies pequenas e fragmentadas, bem
apresentadas, livres de odores fortes;
Providenciar ambiente calmo e agradvel durante as refeies;
Informar que deve evitar ingesto de lquidos s refeies;
Instruir para a importncia de uma boa higiene oral;
Evitar stress na hora das refeies;
Supervisionar dieta;
Educar acerca de hbitos alimentares adequados:
Alimentos de alto valor calrico e proteico
Variedade de temperos
Boa apresentao dos alimentos
Utilizar suplementos dietticos se necessrio
Manter-se longe da cozinha durante o prepara dos ali\
Comer com famlia e/ou amigos
Educar para a importncia de um bom estado nutricional como factor coadjuvante
no sucesso do tratamento.
Ferida cirrgica no abdmen:
Inspeccionar: a) sinais e sintomas de infeco;
b) caractersticas da ferida e do exsudado;
Lavar a ferida com SF(diariamente/em dias pares/em dias impares/em SOS);
Desinfectar a ferida com Betadine Soluo Drmica;
Executar penso oclusivo / de proteco;
Remover pontos no dia x;
Promover nutrio adequada (hiperproteica).
Dispneia em repouso, excessiva, frequente:
Instruir mtodo de respirao profunda;
Instruir mtodo de tosse eficaz;
Executar aspirao de secrees em SOS;
Avaliar as mucosas;
Instruir administrao de O2;
Vigiar eficcia da administrao de O2;
Executar Cinesiterapia.
Dispneia intermitente:
Promover tosse e expectorao frequentemente;
Posicionar doente em decbitos alternados (2 em 2 horas).
Executar asp. de secrees em SOS;
Executar Cinesiterapia.

CIPE

Dispneia Funcional, em grau mediano, de forma contnua;

Instruir doente: respirao abdomino-diafragmtica, profunda e lenta; mtodo de
tosse eficaz;
Monitorizar respirao e tosse;
Planear a actividade fsica e as AVDs.
Limpeza das vias areas ineficaz, em grau muito elevado:
Promover hidratao adequada (2l/dia);
Monitorizar:
- SV: T e FR(frequncia (taquipneia >40 cic/min), ritmo (regular ou irregular), tipo
(Abdom., Torax., Mista), amplitude (Superfcial ou profunda);
- Sinais de SDR: Pieira (gatinhos); Adejo nasal; Tiragem inter e subcostal;
Escala de Silverman:
Factor 0 1
2
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sc.
Vigiar as caractersticas da respirao e das secrees;

CIPE

Aplicar SF nas narinas em SOS;

Executar Nebulizaes prescritas e em SOS com SF;
Aspirar secrees;
Monitoriza Sat. de O2;
Administrar O2 em SOS;
Motivar doente a utilizar o nebulizador;
Instruir doente:
a)respirao abdomino-diafragmtica, profunda e lenta
b) mtodo de tosse eficaz
Motivar resp. profunda e tosse eficaz;
Posicionar doente em decbitos alternados (2/2 horas), com o leito <30.
Tosse excessiva, frequente:
Promover limpeza das vias areas;
Instruir doente:
a)respirao abdomino-diafragmtica, profunda e lenta;
b) mtodo de tosse eficaz;
Executar aspirao de secrees em SOS;
Executar Cinesiterapia.
Desidratao: Isotnica, Hipertnica, Hipotnica:
Monitorizar a velocidade de perfuso do lquido IV, do soro;
Executar BH;
Pesar semanalmente;
Avaliar: - sinais vitais (P e TA);
- estado mental;
- turgor da pele;
- mucosas.
Inspeccionar: - hematcrito;
- BUN (ureia nitrogenada);
- creatinina;
- sdio srico;
- Corpos cetnicos (=deshidratao)
Vigiar: - refeies e tolerncia
- vmitos e caractersticas;
- dejeces e caractersticas;
Motivar a ingesto de lquidos;
Manter os lquidos disponveis, cabeceira;
Observar a quantidade e caractersticas da urina;
Explicar a importncia de ingerir grandes quantidades de lquidos;
Executar hidratao por sonda nasogstrica.
Risco de alterao do volume de lquidos (soroterapia):
Manter fluidoterapia conforme prescrio;
Monitorizar SV de __ em __ horas;

CIPE

Trocar Sistema de Soro em dias alternados (pares/impares) e Sistemas de Vigon

diariamente;
Avaliar caractersticas de pele e mucosas (Executar Prega cutnea);
Vigiar caractersticas da urina, dejeces, vmitos, etc.;
Executar BH (vigiar diurese)
Pesar semanalmente;
Promover hidratao oral.
Ansiedade devido ao estado de sade / internamento, demonstrada:
Incentivar o doente a exteriorizar os seus sentimentos;
Escutar o doente quanto aos seus medos, dvidas, problemas, ...;
Descartar qualquer dvida que o doente apresente;
Evitar situaes de stress;
Aconselhar medidas de relaxamento (conversar, ver TV, ler, ...);
Promover ambiente calmo e descontrado.
Sono comprometido em grau mediano:
Providenciar: Ambiente calmo; Temperatura agradvel; Luminosidade reduzida;
Ausncia de rudos;
Manter os rituais de induo do sono (beber leite, ler, ver TV, ...);
Aconselhar o doente a no dormir durante o dia.
Ferida cirrgica no abdmen:
Inspeccionar: a) sinais e sintomas de infeco;
b) caractersticas da ferida e do exsudado;
Lavar a ferida com SF(diariamente/em dias pares/em dias impares/em SOS);
Desinfectar a ferida com Betadine Soluo Drmica;
Executar penso oclusivo / de proteco;
Remover pontos no dia x;
Promover nutrio adequada(hiperproteica).
Ferida na zona peri-bucal:
Vigiar a evoluo das feridas;
Desinfectar com betadine pomada s 7 e s 19 horas;
Aplicar pomada prescrita;
Aconselhar a doente a no retirar as crostas.
Deglutio comprometida, em grau elevado:
Alimentar a doente por sonda nasogstrica;
Hidratar com cerca de 800ml por turno.
Deglutio comprometida em grau mediano para substncias lquidas de forma
contnua:
Promover hidratao da mucosa oral e ingesto de pelo menos um copo de gua a
meio da manh e outro a meio da tarde;
Educar o doente sobre a importncia da higiene oral;
Instruir o doente sobre a forma de fazer os gargarejos;
Promover a ingesto de alimentos pastosos;

CIPE

Negociar com o doente a diminuio do consumo de tabaco (no domiclio).

Nutrio comprometida em grau mediano:
Providenciar dieta: hiperproteica, hipervitaminada, rica em fibras, alimentos
pastosos, refeies atraentes e ao gosto do doente Dieta a gosto;
Ajudar/Alimentar o doente se ele no consegue alimentar-se sozinho;
Proporcionar refeies com boas caractersticas organolticas;
Executar Entubao Naso-gstrica(quando h disfagia ou em SOS).
Risco de Hemorragia
Monitorizar SV;
Vigiar caractersticas de: pele; mucosas; mices; dejeces.
Risco de infeco no local de insero do catter:
Vigiar o local de insero do catter;
Monitorizar SV;
Executar penso em SOS;
Trocar sistemas de soro em dias alternados (pares / impares);
Imobilizar as articulaes distal e proximal ao local de insero do catter.
Risco de aspirao de vmito:
Posicionar em DLD aps as refeies;
Elevar o leito a 30;
Executar cuidados SNG;
Promover: refeies pequenas e frequentes; leite AR;
Aspirar em SOS.
Luto potencial
Proporcionar apoio emocional e psicolgico;
Promover um relacionamento de confiana e abertura;
Encorajar os pais expresso de sentimentos;
Ajudar os pais/famlia a encontrarem estratgias para combaterem os
sentimentos de culpa;
Favorecer a presena de pessoas significativas (padre baptismo).