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Anatomie Band 5

Extremitten, Leibeswand,
Spinalnerv

www.medi-Iearn.de

Autor: Dr. med. Malte Plato


Herausgeber:
MEDI-LEARN
Bahnhofstrae 26b, 35037 Marburq/Lahn
Herstellung:
MEDI-LEARN Kiel
Olbrichtweg 11, 241 45 Kiel
Tel: 0431/78025-0, Fax:0431/78025-27
E-Mail: redaktion@medi-Iearn.de, www.medi-Iearn.de
Verlagsredaktion: Dr. Waltraud Haberberger, Jens Plasger, Christian Weier, Tobias Happ
Fachlicher Beirat: PD Dr. Rainer Viktor Haberberger
Lektorat: Eva Drude
Grafiker: Irina Kart, Dr. Gnter Krtner, Alexander Dospil, Christine Marx
Layout und Satz: Kjell Wierig, Thorben Khl, Angelika Lehle
Illustration: Daniel Ldeling, Rippenspreizer.com
Druck: Druckerei Wenzel, Marburg
1. Auflage 2007
ISBN-1 0: 3-938802-13-8
ISBN-13: 978-3-938802-13-7

2007 MEDI-LEARN Verlag, Marburg


Das vorliegende Werk ist in all seinen Teilen urheberrechtlich geschtzt. Alle Rechte sind vorbehalten, insbesondere das Recht der bersetzung, des Vortrags, der Reproduktion, der Vervielfltigung auf fotomechanischen oder anderen Wegen und Speicherung in elektronischen Medien.
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Die Medizin ist als Naturwissenschaft stndigen Vernderungen und Neuerungen unterworfen. Sowohl die Forschung als auch klinische Erfahrungen fhren dazu, dass der Wissensstand stndig erweitert wird. Dies gilt insbesondere fr medikamentse Therapie und andere Behandlungen. Alle Dosierungen oder Angaben in diesem Buch
unterliegen diesen Vernderungen.
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walten lassen, kann es hierfr keine Gewhr bernehmen. Jeder Leser ist angehalten, durch genaue Lektre der
Beipackzettel oder Rcksprache mit einem Spezialisten zu berprfen, ob die Dosierung oder die Applikationsdauer
oder -menge zutrifft. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Sollten Fehler
auffallen, bitten wir dringend darum, uns darber in Kenntnis zu setzen.

Vorwort

1111

Vorwort
Liebe Leserinnen und Leser,
da ihr euch entschlossen habt, den steinigen Weg zum Medicus zu beschreiten, msst ihr euch frher oder
spter sowohl gedanklich als auch praktisch mit den wirklich blen Begleiterscheinungen dieses ansonsten
spannenden Studiums auseinander setzen, z.B. dem Physikum.
Mit einer Durchfallquote von ca. 25% ist das Physikum die unangefochtene Nummer eins in der Hitliste der
zahlreichen Selektionsmechanismen.
Grund genug fr uns, euch durch die vorliegende Skriptenreihe mit insgesamt 31 Bnden fachlich und lernstrategisch unter die Arme zu greifen. Die 30 Fachbnde beschftigen sich mit den Fchern Physik, Physiologie, Chemie, Biochemie, Biologie, Histologie, Anatomie und Psychologie/Soziologie. Ein gesonderter Band
der MEDI-LEARN Skriptenreihe widmet sich ausfhrlich den Themen Lernstrategien, MC-Techniken und
Prfungsrhetorik.
Aus unserer langjhrigen Arbeit im Bereich professioneller Prfungsvorbereitung sind uns die Probleme der
Studenten im Vorfeld des Physikums bestens bekannt. Angesichts des enormen Lernstoffs ist klar, dass nicht
100% jedes Prfungsfachs gelernt werden knnen. Weit weniger klar ist dagegen, wie eine Minimierung der
Faktenflut bei gleichzeitiger Maximierung der Bestehenschancen zu bewerkstelligen ist.
Mit der MEDI-LEARN Skriptenreihe zur Vorbereitung auf das Physikum haben wir dieses Problem fr euch
gelst. Unsere Autoren haben durch die Analyse der bisherigen Examina den examensrelevanten Stoff fr
jedes Prfungsfach herausgefiltert. Auf diese Weise sind Skripte entstanden, die eine kurze und prgnante
Darstellung des Prfungsstoffs liefern.
Um auch den mndlichen Teil der Physikumsprfung nicht aus dem Auge zu verlieren, wurden die Bnde
jeweils um Themen ergnzt, die fr die mndliche Prfung von Bedeutung sind.
Zusammenfassend knnen wir feststellen, dass die Kenntnis der in den Bnden gesammelten Fachinformationen gengt, um das Examen gut zu bestehen.
Grundstzlich empfehlen wir, die Examensvorbereitung in drei Phasen zu gliedern. Dies setzt voraus, dass
man mit der Vorbereitung schon zu Semesterbeginn [z.B. im April fr das August-Examen bzw. im Oktober fr
das Mrz-Examen) startet. Wenn nur die Semesterferien fr die Examensvorbereitung zur Verfgung stehen,
sollte direkt wie unten beschrieben mit Phase 2 begonnen werden.
Phase 1: Die erste Phase der Examensvorbereitung ist der Erarbeitung des Lernstoffs gewidmet. Wer zu
Semesterbeginn anfngt zu lernen, hat bis zur schriftlichen Prfung je drei Tage fr die Erarbeitung jedes
Skriptes zur Verfgung. Mglicherweise werden einzelne Skripte in weniger Zeit zu bewltiqen sein, dafr
bleibt dann mehr Zeit fr andere Themen oder Fcher. Whrend der Erarbeitungsphase ist es sinnvoll, einzelne Sachverhalte durch die punktuelle Lektre eines Lehrbuchs zu ergnzen. Allerdings sollte sich diese
punktuelle Lektre an den in den Skripten dargestellten Themen orientieren!
Zur Festigung des Gelernten empfehlen wir, bereits in dieser ersten Lernphase themenweise zu kreuzen. Whrend der Arbeit mit dem Skript Anatomie sollen z.B. beim Thema "Wirbelsule" auch schon Prfungsfragen zu diesem Thema bearbeitet werden. Als Fragensammlung empfehlen wir in dieser Phase die
"Schwarzen Reihen". Die jngsten drei Examina sollten dabei jedoch ausgelassen und fr den Endspurt [=
Phase 3) aufgehoben werden.
Phase 2: Die zweite Phase setzt mit Beginn der Semesterferien ein. Zur Festigung und Vertiefung des
Gelernten empfehlen wir, tglich ein Skript zu wiederholen und parallel examensweise das betreffende
Fach zu kreuzen. Whrend der Bearbeitung der Anatomie [hierfr sind sieben bis acht Tage vorgesehen)
empfehlen wir, pro Tag jeweils ALLE Anatomiefragen eines Altexamens zu kreuzen. Bitte hebt euch auch
hier die drei aktuellsten Examina fr Phase 3 auf.
Der- Lernzuwachs durch dieses Verfahren wird von Tag zu Tag deutlicher erkennbar. Natrlich wird man
zu Beginn der Arbeit im Fach Anatomie durch die tgliche Bearbeitung eines kompletten Examens mit
Themen konfrontiert, die mglicherweise erst in den kommenden Tagen wiederholt werden. Dennoch ist
diese Vorgehensweise sinnvoll, da die Vorab-Beschftigung mit noch zu wiederholenden Themen deren
Verarbeitungstiefe frdert.

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Cl)

lvi

Vorwort

Phase 3: In der dritten und letzten Lernphase sollten die aktuellsten drei Examina tageweise gekreuzt
werden. Praktisch bedeutet dies, dass im tageweisen Wechsel Tag 1 und Tag 2 der aktuellsten Examina
bearbeitet werden sollen. Im Bedarfsfall knnen einzelne Prfungsinhalte in den Skripten nachgeschlagen
werden .

Als Vorbereitung auf die mndliche Prfung knnen die in den Skripten enthaltenen .Basics frs Mndliche" wiederholt werden.
Wir wnschen allen Leserinnen und Lesern eine erfolgreiche Prfungsvorbereitung und viel Glck fr das
bevorstehende Examen!
Euer MEDI-LEARN-Team

Online-Service zur Skriptenreihe


Die mehrbndige MEDI-LEARN Skriptenreihe zum Physikum ist eine wertvolle fachliche und
lernstrategische Hilfestellung, um die berchtigte erste Prfungshrde im Medizinstudium
sicher zu nehmen.
Um die Arbeit mit den Skripten noch angenehmer zu gestalten, bietet ein spezieller
Dnline-Bereich auf den MEDI-LEARN Webseiten ab sofort einen erweiterten Service.
Welche erweiterten Funktionen ihr dort findet und wie ihr damit zustzlichen Nutzen
aus den Skripten ziehen knnt, mchten wir euch im Folgenden kurz erlutern.
Volltext-Suche ber alle Skripte
Smtliche Bnde der Skriptenreihe sind in eine Volltext-8uche integriert und bequem online recherchierbar:
Ganz gleich, ob ihr fcherbergreifende Themen noch einmal Revue passieren lassen oder einzelne Themen
punktgenau nachschlagen mchtet: Mit der Volltext-Suche bieten wir euch ein Tool mit hohem Funktionsumfang, das Recherche und Rekapitulation wesentlich erleichtert.
Digitales Bildarchiv
Smtliche Abbildungen der Skriptenreihe stehen euch auch als hochauflsende Grafiken zum kostenlosen
Download zur Verfgung. Das Bildmaterialliegt in hchster Qualitt zum groformatigen Ausdruck bereit. So
knnt ihr die Abbildungen zustzlich beschriften, farblich markieren oder mit Anmerkungen versehen. Ebenso
wie der Volltext sind auch die Abbildungen ber die Suchfunktion recherchierbar.
Ergnzungen aus den aktuellen Examina
Die Bnde der Skripten reihe werden in regelmigen Abstnden von den Autoren online aktualisiert. Die Einarbeitung von Fakten und Informationen aus den aktuellen Fragen sorgt dafr, dass die Skriptenreihe immer
auf dem neuesten Stand bleibt. Auf diese Weise knnt ihr eure Lernarbeit stets an den aktuellsten Erkenntnissen und Fragentendenzen orientieren.
Errata-Liste
Sollte uns trotz eines mehrstufigen Systems zur Sicherung der inhaltlichen Qualitt unserer Skripte ein Fehler
unterlaufen sein, wird dieser unmittelbar nach seinem Bekanntwerden im Internet verffentlicht. Auf diese
Weise ist sicher gestellt, dass unsere Skripte nur fachlich korrekte Aussagen enthalten, auf die ihr in der
Prfung verlsslich Bezug nehmen knnt.
Den Dnlinebereich zur Skriptenreihe findet ihr unter www.medi-Iearn.dejskripte

Inhaltsverzeichnis
1 Allgemeines

1.1

Achsen und Ebenen

1.2

Bewegungen um Achsen und damit in Ebenen

1.3

Gelenktypen und Freiheitsgrade

1.3.1

1.4

Diarthrosen und Synarthrosen

Gelenkphysik

1.4.1

Zuggurtung

1.5

Aktive und passive Insuffizienz

1.6

Muskelfaszien und Muskellogen

2 Obere Extremitt

2.1

Gelenke und Bnder

2.1.1

Schultergelenk

2.1.2
2.1.3

Ellbogengelenk
Handgelenke

9
11

2.1.4

Fingergelenke

12

2.2

2.3

2.4

Muskeln

14

2.2.1
2.2.2

Schultermuskulatur
Oberarm muskulatur

15
17

2.2.3
2.2.4

Unterarmmuskulatur
Handmuskulatur

18
19

Leitungsbahnen

22

2.3.1
2.3.2

22
23

Arterien und Venen


Nerven

Topographie

25

2.4.1
2.4.2

Achsellcken
Canalis carpi [= Karpaltunnel)

25
26

2.4.3

Leitmuskeln

27

3 Untere Extremitt

28

3.1

Gelenke und Bnder

28

3.1.1

Becken

28

3.1.2

Hftgelenk [Art. coxae)

29

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Iv

Cl)

VI

Inhaltsverzeichnis

3.2

3.3

3.4

3.1.3

Kniegelenk (Art. genus)

3.1.4

Sprunggelenke

32

3.1 .5

Fugewlbe

34

Muskeln

36

3.2.1

Hftmuskulatur

36

3.2.2

Oberschenkelmuskulatur

38

3.2.3

Unterschenkelmuskulatur

40

Leitungsbahnen

45

3.3.1

Arterien

45

3.3.2

Venen

46

3.3.3

Nerven

46

Topographie
3.4.1 Regio glutealis

48
48

3.4.2

Canalis obturatorius

49

3.4.3

Regio subinguinalis

49

3.4.4

Canalis adductorius

49

3.4.5

Zustzliches zur Topographie

50

4 Leibeswand
4.1

4.2

30

52

Wirbelsule [= Columna vertebralis)

52

4.1.1

Halswirbel

53

4.1.2

Brustwirbel

53

4.1.3

Ligamente der Wirbelsule

53

Rumpfmuskulatur

54

4.2.1

Autochthone Rckenmuskeln

54

4.2.2

Brustmuskulatur

55

4.2.3

Diaphragma

55

4.2.4

Bauchmuskulatur

56

4.3

Gefe der Bauchwand

58

4.4

Topographie der Bauchwand

59

4.4.1

Canalis inguinalis

59

4.4.2

Leistenbrche

60

4.5

Beckenboden

61

4.5.1

61

Verlauf des N. pudendus

Inhaltsverzeichnis
5 Spinalnerv

63

5.1

64

Kerngebiete

I VII

66

Index

~
'

.,

,.'
.~

......

'

www..3bsciel1tiHe.de

Achsen und Ebenen

11

Mit anderen Worten: Obwohl eher selten explizit


nach den hier erklrten Begriffen gefragt wird,
sind sie extrem wichtig und zwar nicht nur frs
Physikum...

Allgemeines

Bevor man sich mit der Anatomie des Bewegungsapparates beschftigt, sollte man die Vokabeln zur Orientierung im Raum verstehen und
auch anwenden knnen. Dazu gehren - neben
den Ebenen und Achsen - auch die einzelnen Bewegungsarten. Diese alltglichen Begriffe sollten
in Fleisch und Blut bergehen, was sicherlich
am besten gelingt, wenn man sich im Geist ein
dreidimensionales Bild des Krpers macht und
dann den einzelnen Bewegungen die passenden
Bezeichnungen zuordnet. So wird nicht nur das
Lernen einfacher, sondern auch das erfolgreiche
Anwenden des Gelernten in schriftlichen und
mndlichen Prfungen.
Da das folgende Einfhrungskapitel die
Grundlage fr alle weiteren bildet, wurde
darauf verzichtet einzelne Schwerpunktthemen herauszuarbeiten, denn in vielen Fragen kommen die Begriffe, die hier erklrt sind,
eben nicht als das Hauptthema vor, sondern sind
Grundvoraussetzpng fr deren Verstndnis.

L;: )

1.1

Achsen und Ebenen

Da es im Raum drei Dimensionen gibt, in denen


wir uns bewegen, lsst sich dieser Raum auch
mit drei Achsen definieren und verfgt entsprechend ber drei Ebenen.

Achse

Richtung Im Korper

Sagittal

vorne nach hinten

Transversal

links nach rechts

Longitudinal

oben nach unten

Ebene

Unterteilt den Krper In

Sagittalebene

links und rechts

Transversalebenej
Horizontalebene

oben und unten

Frontalebene

vorne und hinten

Tabelle 1: Achsen und Ebenen

ransversaleb

ene

Abb. 1: Achsen und Ebenen

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CI)

I
I

I Allgemeines
1.2

Bewegungen um Achsen und


damit in Ebenen

Eine Bewegung findet immer um eine Achse


statt. Anstelle des Begriffs "Achse" benutzt man
in der Medizin den Begriff "Freiheitsgrad".

MERKE:
An sich gibt es im Krper nur 6 Bewegungen, von

denen jeweils 2

sind. Diese beiden

spielen sich

[= Freiheitsgrad) ab.
Die zustzlich existierenden weiteren Bezeichnungen sind lediglich Unterarten oder Kombinationen
der bekannten 6 Bewegungen. Solche Fallen sollten
einen jedoch nicht von dem einfachen und praktikablen ,,6-Bewegungs-Wissen" abhalten.

Beispiele:
I

Begriff
Elevation

Abduktion ber 90 im Schultergelenk

Anteversion

So wird auch die Flexionin Schulter- und Hftgelenk genannt

Retroversion

So wird auch die Extension in


Schulter- und Hftgelenk genannt

Zirkumduktion

Eine Kombinationsbewegung aller


6 Bewegungen,in der ein Arm
oder ein Bein einen Kegel in die
Luft malt

Opposition

Daumen an den kleinen Finger


heranbringen (ist eine Kombination aus Flexion und Adduktion)

Reposition

Daumen vom kleinen Finger wegbewegen (ist eine Kombination


aus Extension und Abduktion)

MERKE

Um einen Freiheitsgrad [= Achse) gibt es immer


zwei mgliche Bewegungen, die innerhalb einer

Ist folgende Bewegung

Ebene ablaufen.

Da wir pro Freiheitsgrad zwei mgliche Bewegungen haben, gibt es insgesamt folglich sechs
Bewegungen. Dies sind:
Achse
Sagittal

Bewegungen
Abduktion und
Adduktion

In der Ebene
Frontalebene

Transversal Flexion und Extension Sagittalebene


Longitudinal Innenrotation und
Auenrotation

Transversalebenej
Horizontalebene

Tabelle 2: Achsen

Tabelle 3: Bewegungskombinationen

Flex und Ex, bzw.


Ante und Retro

Abd = Abduktion, Add = Adduktion, Flex = Flexion, Ext =


Extension, Ante = Anteversion, Retro = Retroversion, Ir =
Innenrotation. Ar = Auenrotation

Abb.2:Bewegungen

Gelenktypen und Freiheitsgrade I 3

1.3

Gelenktypen und Freiheitsgrade

Gelenke knnen - je nach ihrer Bauart - in solche


mit I, 2 oder 3 Freiheitsgraden unterteilt werden
(mehr als 3 Freiheitsgrade sind nicht mglich,
weil es nicht mehr als 3 Ebenen im dreidimensionalen Raum gibt). Pro Freiheitsgrad gibt es
2 Bewegungen, was bedeutet, dass ein Gelenk
mindestens 2 und hchstens 6 Bewegungen zulsst.

,
I

Gelenktyp

Freiheitsgrade

Scharniergelenk

Radgelenk

Eigelenk

Sattelgelenk

Kugelgelenk

Tabelle 4: Freiheitsgrade

Scharniergelenk

Sattelgelenk

1.3.1 Diarthrosen und Synarthrosen


Als Diarthrosen bezeichnet man echte Gelenke.
Dazu zhlen auch die Amphiarthrosen, obwohl
diese nur ein geringes Bewegungsausma zulassen (z.B. kleine Fugelenke, ilio-sakrales Gelenk).
Alle echten Gelenke mssen folgende obligate
Anteile besitzen:
mindestens zwei Knochenanteile,
einen Gelenkspalt zwischen den Knochen,
eine Gelenkkapsel mit der innen anliegenden
Membrana synovialis und
Gelenkknorpel.
Fakultative Anteile sind:
Menisken,
Disci und
Bnder.
Synarthrosen werden auch "Haften" genannt.
Sie sind keine echten Gelenke, sondern Knochenverbindungen, da sie sich zwar mehr oder
weniger gegeneinander bewegen, aber keine
typischen Anteile eines echten Gelenkes aufweisen. Meistens sind sie recht straff und durch
Bnder, Knorpel oder Knochen fest miteinander
verbunden.
Eigelenk

Radgelenk

Kugelgelenk

Abb. 3: Gelenktypen

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Cl)

Allgemeines

Synarthrosen

Verbindung

Beispiel

Syndesmosen

Bnder

Membrana interossea
Schdelsuturen

Synchondrosen

Knorpel

Zwischenwirbelscheiben
Symphysis pubica

Synostosen

Knochen

Fossa acetabuli

Tabelle 5: Synarthrosen

1.4 Gelenkphysik

1.4.1 Zuggurtung

Das beste Beispiel fr eine Zuggurtung ist der


Tractus iliotibialis mit seiner Wirkung auf den
Femur.
Ohne Zuggurtung wrden im Einbeinstand auf
die mediale Seite des Femurs Druckkrfte, auf
die laterale Seite Zugkrfte wirken. Zugkrfte
knnen Knochen jedoch nicht gut vertragen und
Knochenbrche wren die Folge.
Als Gegenmittel gibt es die Zuggurtung: Neben
dem Knochen wird lateral ein Zgel eingebaut,
der die entstehenden Zugkrfte in Druckkrfte
umwandelt = Zuggurtungsprinzip. Daher bestehen nun auf beiden Seiten Druckkrfte, die
der Knochen gut aushalten kann.

Der Hebelarm ist der Abstand des Gelenks vom


Ansatzpunkt eines Muskels. Je grer der Hebelarm ist, desto eektiver ist die Muskelwirkung.
Mit der Stellung des Gelenks ndert sich auch
der virtuelle (= wirksame ) Hebelarm. Je grer
dieser ist, desto ezienter wird die Muskelwirkung ausgenutzt. In Streckstellung ist der virtuelle Hebelarm sehr klein, was dazu fhrt, dass
die meiste Kraft nur zum Aufeinanderpressen
der Knochenanteile verwendet wird. In Beugestellung wchst der virtuelle Hebelarm und die
Kraft kann als Hubkraft (= als Bewegung) genutzt werden.
Abb. 5: Zuggurtung

1.5 Aktive und passive Insuffizienz

Abb. 4: Virtueller Hebelarm

Wenn man sich ausschlielich die Knochen vorstellt und alle anderen Anteile vernachlssigt, hat
ein Gelenk fast immer ein sehr viel hheres Bewegungsausma als das in der Realitt der Fall
ist. Oensichtlich wird dies bei Betrachtung der
Bewegungsmglichkeiten des Hftgelenks am
Skelett, wenn man die theoretisch mglichen Bewegungen, mit denen vergleicht, die man selbst
durchfhren kann.
Ursachen hierfr sind auf der einen Seite Hemmungen:
Knochenhemmung bedeutet, dass ein Knochen die Bewegung limitiert,
Weichteilhemmung bedeutet entsprechend,
dass Weichteile der Bewegung im Wege stehen,

Muskelfaszien und Muskellogen

Bnderhemmung bedeutet, dass Bnder so


straff sind, dass sie eine Bewegung beenden.
Auf der anderen Seite sind aktive und passive
Insuffizienzen bewegungslimitierend. Hierbei
spielen die Muskeln, die ein Gelenk bewegen,
die Hauptrolle.
Ein Agonist bewegt das Gelenk in eine Richtung
(z.B. Extension), der Antagonist macht dann das
Gegenteil (= Flexion). Wichtig zu wissen ist, dass
der Antagonist dann gedehnt wird, wenn der
Agonist sich verkrzt.
Als Beispiel dient wieder einmal das Hftgelenk: Am Skelett kann man eine Flexion von
180 durchfhren. In Wirklichkeit schafft man
aber nur so um die 130, und das auch nur bei
gebeugtem Knie. Das liegt daran, dass der Hftbeuger bei ca. 130 Flexion seine absolute Verkrzungslnge - sie wird auf fachdeutsch Hubhhe
genannt - erreicht hat, und damit die Bewegung
nicht weiter ausgefhrt werden kann. Diese Art
der Begrenzung bezeichnet man als aktive Insuffizienz.
Versucht man das gleiche mit gestrecktem Knie,
ist die Hftbeugung nur noch bis ca. 90 mglich.
Auerdem sprt man, wie die Hftstrecker auf der
Oberschenkelrckseite gedehnt werden. Das liegt
daran, dass bei gestrecktem Kniegelenk die Antagonisten der Hftbeugung (= die Hftstrecker)
schon vorgedehnt sind. Verkrzen sich jetzt die
Beuger, werden die Strecker bis zum Maximum
gedehnt und limitieren dadurch die Bewegung,
was als passive Insuffizienz bezeichnet wird.

1.6

I5

Muskelfaszien und Muskellogen

Wichtig hierbei ist der Begriff Septum intermusculare. Von der groen Krperfaszie (= Scarpa
fascie) ziehen Bindegewebsstrnge (= Septa intermuscularia) zum Knochen und bilden damit
Muskellogen.
Die Muskeln, die innerhalb einer Loge liegen
werden als Muskelgruppen bezeichnet, wie z.B.
die Flexoren in der Flexorenloge des Oberarms.
Die Kenntnis der Muskelgruppen ist hilfreich,
da bis auf einige Ausnahmen alle Muskeln in
einer Loge von dem gleichen Nerv motorisch
innerviert und auch von den gleichen Gefen
versorgt werden. Eine Tatsache, die das Lernen
sehr viel einfacher macht.
brigens ...
Nur weil ein Muskel in der Extensorenloge liegt.
muss er noch lange kein Extensor sein [so M.
sartorius Tab. 29. S. 38)!

Krperfaszie

MERKE:

:'
: Insuffizienz 1,

~,

Aktive
Insuffizienz

Erklrung

Beispiel

i
I

"

Da der Agonist einer

Hftbeu-

Bewegung seine k....

gung bei

zeste Hubhhe erreicht

gebeugtem

hat, wird die Bewegung

Kniegelenk

Septum intermusculare

Extensorenloge

beendet.
Abb. 6: Muskellogen
Hftbau-

Passive

Der Agonist hat zwar

Insuffizienz

seine krzeste Hubhhe

gung bei

noch nicht erreicht,

gestrecktem

aber sein Antagonist ist

Kniegelenk

so sehr gedehnt, dass


dieser die Bewegung
limitiert.

..

Tabelle 6: Aktive und passive lnsuffizienz

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I Allgemeines

In diesem Kapitel wurden die typischen Vokabeln


behandelt, die eine Orientierung im Krper ermglichen. Begriffen wie Achsen, Ebenen und den dazugehrigen Bewegungen ein inneres Bild zuzuordnen,
erscheint anfangs schwierig. Es geht aber schnell
ins Alltgliche ber, wenn man grundstzlich nur die
hier erwhnten Vokabeln benutzt.
Viele Fragen im schriftlichen und mndlichen Physikum kann man nur dann lsen, wenn die Bewegungen klar sind. Daher sollte man folgenden Vokabeln ein Bild zuordnen knnen:
Achsen und Ebenen
Bewegungen um Achsen und in Ebenen
Einige Bewegungen haben eigene Namen:
Opposition, Reposition
Elevation
Anteversion, Retroversion
Zirkumduktion
Dabeihandelt es sich aber nur um ..Sonderformen" [s.Tab.
3, S. 2) der mglichen sechs Bewegungen im Krper:
Abduktion, Adduktion
Flexion, Extension
Innenrotation, Auenrotation
Hufig werden auch die Gelenktypen gefragt. Jedes
grere Gelenk im Krper sollte man dem richtigen
Typ zuordnen knnen [so einzelne Gelenke im Skript).
Gerade wenn es sich um Sonderformen handelt
[so Tab. 3, S. 2 Hand- und Fingergelenke), kann man
leicht ins Schleudern geraten. Die bekanntesten 5 Typen sind:
Kugelgelenk
Scharniergelenk
Eigelenk
Sattelgelenk
Radgelenk
Ein Gelenk kann maximal drei Freiheitsgrade haben
und damit hchstens sechs Bewegungen. Auch die
Anzahl der Freiheitsgrade zum Gelenktyp sollte man
wissen, denn damit wird die Zuordnung der mglichen Bewegungen leichter.
Aktive und passive Insuffizienz werden alle zwei bis
drei Jahre im schriftlichen Physikum gefragt, zum

Glck aber immer das gleiche Beispiel mit der Flexion


im Hftgelenk bei gebeugtem und gestrecktem Knie:
Aktive Insuffizienz = Beendigung der Hftbeugung
bei gebeugtem Kniegelenk
Passive Insuffizienz = Beendigung der Hftbeu ung
bei gestrecktem Kniegelenk

Auch in der mndlichen Prfung ist ein sicherer Umgang mit den Bewegungen, Achsen, Ebenen und Gelenktypen unerlsslich, da das dem Prfer die Sicherheit des Prflings demonstriert. Oft werden Fragen zu
diesen Themen als ..Einfhrung" in die Prfung benutzt,
um so das Basiswissen zu prfen. Wer die Chance hat,
auf das Zuggurtungsprinzip zu kommen, sollte dieses
Wissen auf alle Flle anbringen, da es zeigt, dass der
Prfling einen wichtigen Zusammenhang verstanden
hat und mehr als nur die Vokabeln beherrscht.
Wie viele und welche Bewegungen kennen Sie?
Sechs: Abd, Add, Ir, Ar, Flex, Ext
Zustzlich Kombinationsbewegungen:
Zirkumduktion, Opposition, Reposition
In welcher Ebene um welche Achse verluft die Flexion?
In der Sagittalebene um die Transversalachse.
Nennen Sie einen Gelenktypen des menschlichen
Krpers mit Beispiel.
Scharniergelenk: distales Interphalangealgelenk und
proximales Interphalangealgelenk
Kugelgelenk: Schultergelenk
Sattelgelenk: Daumensattelgelenk
Was ist eine Zuggurtung?
Der Tractus iliotibialis. Sein Prinzip ist es, Zug- in
Druckkrfte umzuwandeln.
Was sind Muskellogen?
Bindegewebsrume, die die Muskeln in Gruppen zusammenfassen, die meistens von ein und demselben
Nerven und auch demselbem Gef versorgt werden.
Beispiel: oberflchliche und tiefe Flexorenloge am
Unterschenkel.

DA~\1'

.sIUl

DI~ G.Rll~Dt.AG.~~ ORD~~1'

LIUI f~l'IG.~~ K~~~~, ~YPfI~UL l' .sIUl


~I~~ KllR2~ PAUS~_

Gelenke und Bnder

I7

brigens ...

Obere Extremitt

Gerade das Thema obere Extremitt eignet sich


sehr gut, Faktenwissen zu prfen. Im schriftlichen
Teil des Physikums werden dazu sowohl Bildals auch Textfragen gestellt, die eigentlich nur
reines Auswendiglernen voraussetzen. Aber wie
immer kann man sich das Lernen viel einfacher
machen, wenn man nicht stur Lernkarten paukt,
sondern die einzelnen Themen auf das Wesentliche reduziert und diese .Lemhppchen" dann
versteht. Das Reduzieren haben wir gemacht,
das Verstehen ist jetzt euer Part... Bei der oberen
Extremitt sind einige Muskeln und Nervenverlufe (s. Hinweise im Text) typische Themen, die
nicht nur im Schriftlichen zum Punktesammeln
dienen, sondern auch in mndlichen Prfungen
gerne als Einstiegsfragen dienen, um zu testen,
ob man die Grundlagen verstanden hat.

2.1

Gelenke und Bnder

Die Gelenke und Bnder dienen


der Bewegung und der Sicherung
der Gelenkanteile. Da der Arm
im Schultergelenk die am besten bewegliche Extremitt des
Krpers ist, wird ihm besonders groes Interesse entgegen
gebracht.

Diese Gelenke werden zwar sehr selten im


schriftlichen Physikum gefragt und daher an
dieser Stelle auch kurz gehalten, sind aber fr
das Verstndnis der Schulter wichtig und daher
doch wieder prfungsrelevant.

Insgesamt besteht die funktionelle Einheit der


Schulter aus vier Anteilen:
drei echten Gelenken (zwei Gelenke der Clavicula + das Schultergelenk) und
der thorako-scapularen Gleitschicht, die kein
echtes Gelenk ist.
Besonders wichtig ist die thorako-scapulare
Gleitschicht, durch die wir den Arm ber 90
abduzieren knnen. Dieser Vorgang funktioniert
so: Steht der Arm bei ca. 90 Abduktion, wrde
theoretisch der Humerus an das Acromion stoen. Dazwischen liegt die Bursa subacromialis,
eine Art Stodmpfer, um das Aneinanderstoen beider Knochen zu verhindern. Verschiedene Muskeln drehen nun die Scapula mit der
unteren Spitze nach auen, dadurch wird das
Acromion weggedreht und der Weg fr den Humerus nach oben ist frei (= die Abduktion ber
90 kann durchgefhrt werden).
Merke:
Die Abduktion ber 90 im Schulterqelenk wird
Elevation genannt, ist aber eine ganz normale
Abduktion.

brigens ...

2.1.1 Schultergelenk
Der Schultergrtel verbindet den Rumpf mit
dem Arm. Er besteht aus Scapula und Clavicula.
Diese beiden Knochen bewegen sich bei fast jeder Bewegung der Schulter mit und bilden daher
zusammen mit dem eigentlichen Schultergelenk
eine funktionelle Einheit.

Die Bursa subacromialis ist der einzige


Schleimbeutel, der jemals im Physikum gefragt
wurde.

Abd bis 90

Elevalio =Abd >90

Nullstellung
Abb. 7: Elevation

www.medi-Iearn.de

Cl)

I Obere Extremitt
Die Clavicula dient als .Phrungsstange" im
Gefge. Sie bildet die eigentliche Verbindung
zwischen Arm und Rumpf. Ihre zwei Gelenke
sind die Articulatio sterno-c1aviculare und die
Articulatio acromio-c1aviculare.
Das stemo-claviculare Gelenk ist ein Sattelgelenk und hat als Besonderheit einen Discus articularis.
Das acromio-claviculare Gelenk - auch Schultereckgelenk genannt - ist eigentlich keiner typischen Gelenkart zuzuordnen. Als Notlsung
spricht man daher von einem funktionell eingeschrnkten Kugelgelenk.
Das Hauptgelenk der Schulter ist die Articulatio
humeri, dessen Kopf vom Humerus und dessen
Pfanne von der Cavitas glenoidalis der Scapula
gebildet wird. Dies ist das Kugelgelenk mit der
grten Bewegungsfreiheit im menschlichen
Krper. Die Grnde dafr sind:
Groer Kopf und kleine Pfanne (Verhltnis
ca. 4:1, mit dem Nachteil, dass es sehr leicht
luxiert); dieses Verhltnis wird durch das Labrum glenoidale etwas zu Gunsten der Pfanne
verbessert.
Es ist muskelgesichert (Achtung: es gibt hier
auch einige Bnder, die absolut wichtig sind,
s. Tab. 7, S. 9).
Sehr schlaffe Gelenkkapsel, damit gengend
Spielraum fr die Knochen vorhanden ist.
Dieser Reserveanteil der Kapsel liegt in der
Achsel und ist der Recessus axillaris, der sich
bei Abduktion spannt (vergleichbar mit einem
Hemd, das bei adduziertem Arm in der Achsel Falten wirft).
brigens ...
Die Gelenkkapsel hat noch eine Besonderheit:
durch die Kapsel hindurch - also intraartikulr
- luft die Sehne des langen Bizepskopfes.
Man sagt zwar, die "Sehne luft frei durch das
Gelenk", aber in Wirklichkeit liegt sie innerhalb
einer rhrenartigen Verschiebeschicht (= Vagina intertubercularis), die dafr sorgt, dass am
Austrittspunkt der Sehne aus der Kapsel keine
Synovialflssigkeit heraustritt.

Bursa
subacromialis

Cavitas
glenoidale

Labrum
glenoidale
Sehne des
langen
Bizepskopfes

Abb. 8: Schultergelenk

Bewegungen
Die Bewegungen im Schultergelenk sind die
typischen sechs (s. Tab. 3, S. 2), werden jedoch
anders genannt:
Flexion! Extension heien hier Anteversion
und Retroversion.
Die Abduktion ber 90 heit Elevation.
Innen- und Auenrotation behalten ihre Namen (dem Himmel sei Dank...).
Die Zirkumduktion ist eine Kombinationsbewegung aller sechs, bei der der Arm einen
Kegel in die Luft zeichnet.
Bnder
Sicher beherrschen sollte man die drei Bnder
im Schultergelenk. Eine typische Falle ist, dass
zwei der drei Bnder einen sehr hnlichen Verlauf haben, aber unterschiedlich heien: Es gibt
zwei Ligamenta coracoclavicularia; das vordere
heit Ligamentum trapezoideum, das hintere
Ligamentum conoideum. Ihre Funktion ist es
- zusammen mit dem Ligamentum acromio-c1aviculare - die Clavicula an ihrem
lateralen Ende unten am Acromion zu halten. Das ist wichtig, da
der Zug des Musculus trapezius -~~j"&1
die Clavicula ansonsten nach kranial ziehen wrde.

Gelenke und Bnder


Ligamentum
trapezoideum

Ligamentum
conoideum

19

MERKE:

Kein echtes Gelenk


Ermglicht die Elevation durch
"nach auen drehen" des unteren
Scapulaanteils
Ist die einzige kncherne Verbindung Arm zu Rumpf
lange
Bizepssehne

Hat einen Discus articularis


Auch Schultereckgelenk
Lig. acromioclaviculare

Abb. 9: Schulterbnder

brigens ...
Die .Tossi-Verletzungen" sind Zerreiungen
dieses Bandapparates, wodurch die Clavicula
an ihrem lateralen Ende nach kranial schaut.
Drckt man sie runter, schmerzt es und der Patient sthnt. Lsst man los, springt die Clavicula
wieder hoch, was zur Bezeichnung Klaviertastenphnomen gefhrt hat.

Schlielich sollte man noch das Ligamentum coracoacromiale kennen, das ein Dach ber dem
Humeruskopf bildet.

Das eigentliche Schultergelenk


Kugelgelenk mit der grten Bewegungsfreiheit des Menschen
Muskelgesichert
Groer Kopf, kleine Pfanne (Stabilitt durch Labrum glenoidale
verbessert)
Bursa subacromialis
Recessus axillaris, bei Abduktion
gespannt
Intraartikulr verlaufende lange
Bizepssehne
Ligamenta: trapezoideum, conoldeum und Ligamentum coracoacromiale
Tabelle 7: berblick ber die funktionelle Einheit der
vier Gelenke an der Schulter

2.1.2 Ellbogengelenk
Auch das Ellbogengelenk ist nicht ein Gelenk,
sondern eine funktionelle Einheit aus vier einzelnen Gelenken. In Ermangelung vernnftiger
Namen spricht man beim Ellbogengelenk von
einem .Drehscharniergelenk" (= Trochoginglymus). Obwohl diese vier Gelenke alle zusammen
arbeiten, haben sie streng getrennte Aufgaben:
1. Articulatio humeroulnaris ist ein reines
Scharniergelenk, in dem nur Flexion und
Extension durchgefhrt werden.
2. Articulatio humeroradialis ist ein funktionell eingeschrnktes Kugelgelenk, mit vernachlssigbarer Funktion.
3. und 4. Articulatio radioulnaris proximalis
und Articulatio radioulnaris distalis. Diese
beiden bilden eine funktionelle Einheit, bestehend aus fester Ulna, um die herum sich
der Radius drehen kann (= "das Rad dreht

www.medi-Iearn.de

Cl)

10

Obere Extremitt

Abb. 10: Ellbogenknochen

sich). Sie sind fr Pronation und Supination zustndig und werden durch die Membrana interossea verbunden.

brigens...
In der Gelenkkapsel des Ellbogengelenks liegen
die drei ersten Gelenke. Die Articulatio radioulnaris distalis besitzt eine eigene Gelenkkapsel
direkt vor dem Handgelenk, hat aber funktionell
NICHTS mit dem Handgelenk zu tun!

Merke:
Supination: als ob man Suppe tragen wrde: die
Handflche zeigt bei gebeugtem Ellbogen nach
oben. Bei der Supination steht der Radius parallel
zur Ulna. Die Membrana interossea ist gespannt.
Pronation: als ob man B(P)rot greifen wrde: die
Handflche zeigt bei gebeugtem Ellbogen nach unten. Bei der Pronation berkreuzt der Radius die
Ulna. Die Membrana interossea ist schlaff.

Bnder

An Bndern sollte man kennen:


Auf der medialen Seite das Ligamentum collaterale ulnare, eine feste Verbindung zwischen Humerus und Ulna.
Das immer wieder gern gefragte Ligamentum
anulare, das von der Ulna ausgehend, sich
einmal kreisfrmig um das Radiuskpfchen
herumlegt und wieder an der Ulna ansetzt.
Das Ligamentum collaterale radiale auf der
Lateralseite. Dieses Band hat seinen Ursprung
am Humerus, setzt aber nicht - wie man es
erwarten wrde - am Radius an, sondern am
Ligamentum anulare.

brigens...
Abgesehen von der Tatsache, dass auch der
dritte Punkt gerne im Physikum gefragt wird, ist
er die Ursache fr das Krankheitsbild Pronatio
dolorosa: Zieht man bei einem Kind (bei Kindern
sind die Bnder noch nicht so fest wie bei
Erwachsenen) kurz aber krftig am Arm (das
passiert oft, wenn man ein Kind an der Hand
hlt, und das dann stolpert), so wird Zug auf die
Kollateralbnder ausgebt. Da das Ligamentum
collaterale radiale am Ligamentum anulare be-

Gelenke und Bnder 111

Humerus

Ligamentum
collaterale
ulnare

Ulna

Radius

Abb. 11: Ellbogenbnder


festigt ist, kann das Ligamentum anulare ber das
Radiuskpfchen hinausrutschen und im Gelenkspalt zwischen Radius und Humerus eingeklemmt
werden. Das tut dann ordentlich weh. Aber keine
Angst: Durch einen gekonnten manualtherapeutischen Handgriff springt das Band wieder in seine
alte Position zurck und alles ist wieder gut...

MERKE:
Reines Scharniergelenk
Flexion und Extension
Lig. collaterale ulnare
Lig. collaterale radiale
Achtung: Ansatz am Lig. anulare
Funktionell eingeschrnktes
Kugelgelenk
Funktionelle Einheit mit dem
distalen Radle-ulna r-Gelenk

2.1.3 Handgelenke
Es gibt eine Unzahl von kleinen Handgelenken, die sich zwischen den Handwurzeln ausbilden. Fr uns sind glcklicherweise aber nur zwei von Interesse:
Die Articulatio radio-carpalis (= proximales Handgelenk) liegt zwischen dem Radius (als Gelenkpfanne) und der proximalen
Handwurzelknochenreihe (als Gelenkkopf).
Es ist ein Ellipsoidgelenk mit zwei Freiheitsgraden, also vier mglichen Bewegungen:
Palmarflexion gegen Dorsalextension sowie
Ulnarabduktion gegen Radialabduktion. Als
zustzliche Struktur existiert der Discus articularis. Der ist wichtig, denn er liegt zwischen
der Ulna und den proximalen Handwurzelknochen und bildet den zweiten Teil der Gelenkpfanne.
MERKE:

Man sollte sich angewhnen, an der Hand die


Richtungen der Bewegung mit zu nennen, denn
manchmal wird die Dorsalextension auch Dorsalflexion genannt (leider auch immer noch in den
Fragen des schriftlichen Examens...). Solange ihr
euch aber auf die Richtung (dorsal, palmar, ulnar,
radial) konzentriert, kann euch das was dahinter
steht recht egal sein.

Das zweite Gelenk ist die Articulatio mediocarpalis, das sich zwischen beiden Handwurzelknochenreihen ausbildet. Das ist ein
verzahntes Scharniergelenk, das bis jetzt zwar
noch nie im schriftlichen Physikum gefragt
wurde; aber wer im Mndlichen das Thema
Art. radiocarpalis bekommt, sollte auch immer einige Stze zur Art. mediocarpalis auf
Lager haben.

Pronation und Supination


Lig. anulare
Funktionelle Einheit mit dem
proximalen Radioulna r- Gelenk
Pronation und Supination
Liegt in eigener Gelenkkapsel in
der Nhe des Handgelenks, hat
aber funktionell nichts damit zu
schaffen!
Tabelle 8: berblick ber die funktionelle Einheit der
vier Gelenke am Ellbogen

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Cf)

121 Obere Extremitt

MERKE:

Ellipsoidgelenk
Dorsalextension gegen Palmarflexion und Radialabduktion gegen
Ulnarabduktion
Gelenkkopf: prox. Handwurzelknochen
Gelenkpfanne: Radius und Discus
articularis
Verzahntes Scharniergelenk

Tabelle 9: berblick ber die beiden prfungsrelevanten


Handgelenke

Articulatio carpo-metacarpalis I
[= Daumensattelgelenk)
brigens ...
Ein Gelenk,das man einfach kennen muss,
weil alle danach fragen: Das Physikum, die Professoren und sogar Gnther Jauch bei seiner
Quiz-Show.

Das Daumensattelgelenk ist die Verbindung


zwischen Os trapezium und dem ersten Mittelhandknochen. Die Gelenkflchen sind wie Sattel
geformt, es hat zwei Freiheitsgrade und daher
vier Bewegungsmglichkeiten: Flexion, Extension, Adduktion und Abduktion. Zustzlich gibt
es noch als Besonderheiten die beiden Kombinationsbewegungen Opposition und Reposition:
Bei der Opposition wird der Daumen zum
kleinen Finger hingefhrt; das ist eine Kombination aus Adduktion und Flexion.
Bei der Reposition wird der Daumen zurckgefhrt, das ist folglich eine Kombination aus
Abduktion und Extension.
MERKE:

Man sollte niemals den Kardinalfehler


machen und das Daumensattelgelenk
mit dem Daumengrundgelenk verwechseln, das "den Anfang" des Daumens
bildet [so Abb. 13)!

Os trapezoideum
Os scaphoideum
Ulna

Art. radio-carpalis

Os lunatum

Radius

Os capitum

Abb. 12: Handgelenke

2.1.4 Fingergelenke
Hier ist es sehr wichtig, sich die Zeit zu nehmen
und die einzelnen Namen der Gelenke genau
durchzulesen. Es gibt viele Gelenke mit hn':11 liehen Namen, was einen nicht verwirren
, > " darf, denn genau darauf sind die Fragen
.... :".:,;/ im schriftlichen Physikum ausgerichtet.
,,~$ Also: Die einzelnen Themen sind zwar

einfach, aber wenn man erstmal auf die


falsche gedankliche Bahn geraten ist, sind Fehler
leider unvermeidlich.

Gelenke und Bnder

113

brigens ...
"PIP" steht hier fr proximales Interphalangealgelenk und das zwischen dem ersten und zweiten Fingerknochen liegende "DIP" fr distales
Interphalangealgelenk.

Gerade das Schulter- und das Ellbogengelenk werden im schriftlichen Physikum gerne gefragt. Macht
man sich klar, dass beide in je vier Gelenke eingeteilt
werden knnen, die zusammen funktionelle Einheiten
bilden, wird das Lernen sehr viel einfacher.

Fingergrundgelenk

Daumensattelgelenk
Abb. 13: Fingergelenke

Articulationes carpometacarpales li-IV


Das sind die Verbindungen der distalen Handwurzelknochen mit den Mittelhandknochen.
Im Gegensatz zum Daumensattelgelenk sind es
Kugelgelenke mit eingeschrnkter Funktion und
werden so gut wie nie gefragt.
Articulationes metacarpophalangeales
(= Fingergrundgelenke)
Das sind die Verbindungen der Mittelhandknochen mit den Fingern (= "der Anfang" der Finger).
Das Daumengrundgelenk (nicht mit dem Daumensattelgelenk verwechseln!, s. S. 12) ist ein
Scharniergelenk (Flexion und Extension), die
brigen vier sind durch Kollateralbnder funktionell eingeschrnkte Kugelgelenke.
Interphalangealgelenke
Das sind die Gelenke zwischen den einzelnen
Fingerknochen. Im Daumen haben wir (wie jeder unschwer an sich selbst erkennen kann) nur
eines, an den brigen Fingern gibt's zwei davon.
Alle sind Scharniergelenke, knnen also nur Flexion und Extension durchfhren.

Schultergelenk:
drei echte Gelenke (= Art. sternociaviculare, acromioclaviculare und Art. humeri) und thorakoscapulare Gleitschicht bilden eine funktionelle Einheit
Elevation (Abd > 90) durch Gleitschicht mglich
Typische Besonderheiten der Articulatio humeri:
Verlauf der langen Bizepssehne (= intraartikulr
durch die Schultergelenkkapsel)
Recessus axillaris
Namen der Bewegungen unterscheiden sich etwas
vom Standard.
Ante- und Retroversion entsprechen Flexion und
Extension
Ellbogengelenk:
Vier Gelenke bilden eine funktionelle Einheit:
- Art. humeroradialis, Art. humeroulnaris, Art. radioulnaris proximalis und Art. radioulnaris distalis
Drei davon in einer gemeinsamen Kapsel
- Art. humeroradialis, Art. humeroulnaris, Art. radioulnaris proximalis
Jedem Gelenk kann eine spezielle Funktion zugeordnet werden:
- Art. Humeroradialis = keine eigtl. Funktion
Art. Humeroulnaris = Flexion/ Extension
- Art. radioulnaris proximalis und distalis zusammen = Pro nationy' Supination
Ligamentum anulare mit seinem Verlauf (s. Tab. 8,

S. 11):
Ursprung an ventraler Ulna, umgibt Radius, Ansatz an dorsaler Ulna

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Cl)

141

Obere Extremitt

Ligamentum collaterale radiale mit Ansatz am Ligamentum anulare


Handgelenke:
Proximales Handgelenk ist ein Eigelenk mit 2 Freiheitsgraden
Bei Bewegungen immer die Richtung mitsagen (in
mndlichen Prfungen um Verwechslungen zu vermeiden)
Proximales Handgelenk wird aus Radius und Handwurzelknochen gebildet sowie einem discus articularis, die Ulna hat NICHTS mit dem proximalen
Handgelenk zu tun
Der discus articularis bildet einen Teil der Gelenkpfanne
Fingergelenke:
Daumensattelgelenk mit seinen Funktionen und
seiner Lage (s. Abb. 12, S. 12):
- Funktionen: Flexion/ Extension sowie Adduktion/ Abduktion
Achtung: Opposition und Reposition sind Kombinationsbewegungen.
Das Daumensattelgelenk darf NICHT mit dem
Daumengrundgelenk verwechselt werden, weIches den Anfang des Daumens, also die Verbindung zur Hand bildet.
Lage der Fingergrundgelenke, besonders des Daumens, welches nicht mit dem Daumensattelgelenk
verwechselt werden darf.
DIP und PIP: diese Abkrzungen haben zwischenzeitlich Einzug in die schriftliche Prfung genommen:
PIP = proximales Interphalangealgelenk,
- DIP = distales Interphalangealgelenk

Meistens werden im schriftlichen Physikum die typischen Fragen zu den Gelenken der oberen Extremitt gefragt, daher sollten die Punkte, die wir dort
aufgezhlt haben, auch im Mndlichen sitzen.
Besonders beliebt sind Fragen nach der langen Bizepssehne und ihrem Verlauf. Des Weiteren die vier
Gelenke des Ellbogens und das Ligamentum anulare.
Typisch ist das .Bich-zeiqen-lassen", wo das Daumensattelgelenk liegt und die Differenzierung zum
Daumengrundgelenk.

Welches sind die Besonderheiten der Schulter?


3 Gelenke und thorakoscapulare Gleitschicht
lange Bizepssehne luft durchs Gelenk
Recessus axillaris
Welche Gelenke bilden den Ellbogen?
Art. humeroulnaris (Scharnier)
Art. humeroradialis (eingeschrnktes Kugelgelenk)
Art. radioulnaris proximalis und distalis (Supination
und Pronation.)
Wer bildet das proximale Handgelenk?
Proximale Handwurzelknochen und Radius sowie
Discus articularis.
Wer bildet das Daumensattelgelenk?
Welche Bewegungen sind hier mglich?
Os trapezium und Os metacarpale I
Neben Flexion und Extension die Kombinationsbewegungen Opposition und Reposition.

2.2

Muskeln

Fr eine effiziente Vorbereitung auf das Physikum ist es nicht sinnvoll, alle Muskeln der oberen Extremitt mit Ursprung, Ansatz, Innervation und Funktion perfekt zu knnen. Man sollte
sich vielmehr die Wichtigen herauspicken und
verstehen. Dies ist bei der hier vorgestellten Auswahl bercksichtigt.
Zum Vereinfachen werden bei den Muskelfunktionen die Vokabeln Innenrotation durch Ir und
Auenrotation durch Ar ersetzt.
Und noch eine Erleichterung: Besonders am Arm
bietet es sich an, die Muskeln in Muskelgruppen
zusammenzupacken, die alle innerhalb einer
Loge liegen und daher in der Regel auch von ein
und demselben Gef wie auch Nerven versorgt
werden.

brigens ...
KleinerTipp: besorgt euchein Gummiband
und ein Skelett, haltet das Gummiband so,wie
ein Muskel verluftund stellt euchdannvor,
was passieren wrde, wenn sich das Band
zusammenzieht. Auf diese Weise lernt man
die Muskeln recht einfach und bekommteine
Vorstellung der Bewegung im dreidimensionalen
Raum.

Muskeln 115

2.2.1 Schultermuskulatur
Die Schultermuskulatur unterteilt sich in diejenige vom Rumpf zum Schultergrtel, die vom
Rumpf zum Humerus und vom Schultergrtel
zum Humerus.

Muskel
M.serratus
anterior

Ursprung
1.-9. Rippe

Ansatz
Margo medialis scapulae, Verlauf zwischen
Rippen und Scapula

Innervation
N. thoracicus
longus

Funktion
o

dreht Scapula nach lateral


und ermglich dadurch
Elevation

fixiert Scapula am Rumpf,


Ausfall fhrt zu Scapula
alata
M. trapezius

Hinterhaupt
Dornfortstze
HWS und BWS

In drei Anteilen:
lat. Clavicula
o Acromion
o Spina scapulae

N. accessorius

Pars descendens:
zieht Scapula nach kranialmedial und ermglicht so
die Elevation
Pars transversa:
zieht Scapula nach medial
Pars ascendens:
zieht Scapula nach kaudalmedial

Tabelle 10: berblick Verbindungen vom Rumpf zum Schultergrtel

brigens ...
Der M. trapezius ist eigentlich ein Kopfmuskel,
der irgendwann "ausgewandert" ist, seine Innervation vom 11. Hirnnerven [N. accessorius)
jedoch mitgenommen hat.

Ur.: 1. - 2. Rippe
An.: Angulus superior
derScapula
M. serratus
anterior

Ur.: 2. - 3. Rippe
An.: Medialer Rand
der Scapula
Ur.: 4. - 9. Rippe
An.: Margo medialis und
Angulus inferior
der Scapula

Abb. 14: M. serratus anterior

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(!)

161 Obere Extremitt

M. trapezius Pars descendens


M. trapezius Pars transversa
M. trapezius Pars ascendens

Abb. 15: M. trapezius


1I

i
,

Muskel

Ursprung

"
,I

Ansatz,

,I

Innervation

Rippenbogen
Clavicula
o Sternum

M. pectoralis
major

M. latissimus
dorsi

Tuberculum majus

Dornfortstze

LWS
-Os sacrum
o Crista iliaca

Tuberculum minus
[zieht durch die Achsel)

"

Funktion

Jl

Je

Adduktion
Innenrotation
o Anteversion
o Inspiration bei aufgesttzten Armen (= Kutschersitz)

N. pectoralis med.
und lat,

N. thoracodorsalis

Adduktion
Innenrotation
o Retroversion
o

(= .Hinternsbputzer- oder
Fracktaschenmuskel")

Tabelle 11: berblick Verbindungen vom Rumpf zum Humerus

MERKE:

Der M. latissimus dorsi hat - wie auch der


ihn innervierende Nervus thoracodorsalis
- die Vokabel "dorsal" im Namen!
M. pectoralis major

Abb. 16: M. pectoralis major

Muskeln

Muskel

Ursprung

M. infraspinatus

Fossa infraspinata
der Scapula

M. supraspinatus

Fossa supraspinata
der Scapula

M. teres major

M. teres minor

Ansatz

Innervation

Funktion

Tuberculum majus

N. suprascapularis

Abduktion
Auenrotation
Kapselspanner

Margo lat. an der


Scapula UNTEN

Tuberculum minus
(zieht durch die Achsel)

N. subscapularis

Adduktion
Innenrotation

Margo lat. an der


Scapula OBEN

Tuberculum majus
(zieht hinten auen am
Arm herum)

N. axillaris

Adduktion
Auenrotation

M. subscapularis Ventrale Flche der


Scapula

Tuberculum minus (zieht N. subscapularis


durch die Achsel)

M. deltoideus

Tuberositas deltoidea
(lat. = am Humerus)

In 3 Anteilen:
Clavicula
Acromion
Spina scapulae

N. axillaris

Adduktion
Innenrotation
Tolle Sache:
der kann theoretisch alle
Funktionen an der Schulter

Tabelle 12: berblick Verbindungen vom Schultergrtel zum Oberarm

brigens...
Der M. deltoideus kann je nach Stellung des
Arms und gerade innerviertem Anteil alle Funktionen im Schultergelenk ausben; so macht er
ber 60 die Abduktion darunter die Adduktion,
der ventrale Teil sorgt fr Anteversion und Ir der
dorsale fr Retroversion und Ar.

Merke:
Der Begriff Rotatorenmanschette stammt aus der
Orthopdie. Darunter versteht man vier Muskeln,
die die Gelenkkapsel trichterfrmig verstrken:
M. supraspinatus
M. infraspinatus
M. teres minor
M. subscapularis

Abb. 17: Verbindungen vom Schultergrtel zum Oberarm


und Rotatorenmanschette

brigens...
Die Zusammensetzung der Rotatorenmanschette ist sicherlich die am hufigsten
gestellte Frage im schriftlichen Examen.
Egal in welcher Form die Frage auftritt, es
geht immer darum, welcher der beiden
Teres-Muskeln dazu gehrt: Es ist der M.
teres MINOR!!

2.2.2 Oberarmmuskulatur

Es gibt zwei Muskellogen am Oberarm: Ventrale


Flexoren und dorsale Extensoren. Aber Vorsicht:
ein Muskel gehrt zu den Flexoren, weil er in der
entsprechenden Loge liegt. Er muss dafr nicht
unbedingt eine Flexion im Ellbogen machen.

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17

18

Obere Extremitt

Muskel

Ursprung

Ansatz

Innervation
N. musculocutaneus

Funktion

M. coracobrachialis

Processus
coracoideus

Ventraler Humerus

M. brachialis

Ventraler Humerus

Ventrale Ulna

Flexion

M. biceps
brachii

Caput longum:
Tuberculum
supraglenoidale

Tuberositas radii

Im Ellbogen:
strkster Supinator bei
gebeugtem Arm
Flexion
In der Schulter:
Adduktion
Anteversion
Innenrotation

Caput breve:
Processus
coracoideus

Adduktion
Innenrotation

Tabelle 13a: berblick Flexoren

Muskel
M. triceps
brachii

Ursprung

Ansatz

Caput longum:
Olecranon
Tuberculum
infraglenoidale
Caput mediale:
medialer Humerus
Capute laterale:
lateraler Humerus

Innervation
N. radialis

Funktion
Im Ellbogen:
Extension
Im Schultergelenk:
Adduktion
Retroversion
Innenrotation

Tabelle 13b: berblick Extensoren

2.2.3 Unterarmmuskulatur

Wie der Oberarm, so hat auch der Unterarm


zwei Muskellogen: ventrale Flexoren und dorsale Extensoren.
Die Unterarmmuskeln sind kompliziert und
schwer zu lernen, aber mit den hier aufgefhrten
Tipps kann man sich die Sache sehr erleichtern:
Flexoren

Ursprung:
am Epicondylus medialis humeri
und/oder
am ventralen Unterarm

Extensoren Ursprung:
am Epicondylus lateralis humeri
und/oder
am dorsalen Unterarm
Innervation Flexoren: N. medianus
Extensoren: N. radialis
Funktion

Durch den Namen charakterisiert

Tabelle 14: bersicht Unterarmmuskeln

Wenn ein Muskel z.B. Flexor carpi heit, wird er


nur die Hand beugen, heit er Flexor digitorum,
luft er ber das Handgelenk und beugt neben
den Fingern auch das Handgelenk.
Weil das so gar zu einfach wre, hier die typischen (gern gefragten) Ausnahmen:

Muskeln

M. flexor carpi ulnaris

Obwohl ein Flexor, wird


er durch den N. ulnaris
innerviert

M. flexor digitorum
profundus

Doppelinnervation:
medialer Anteil durch N.
medianus
lateraler Anteil durch N.
ulnaris

M. brachioradialis

M. pronator teres

M. supinator

liegt in der Extensorenloge:


Innervation durch N. radialis
Ursprung: Epicondylus lateralis humeri
Ansatz: Processus styloideus
radii
seine Funktion ist aber die
Flexion im Ellbogen
er kann sowohl Supi,-- als auch
Pronation (je nach Stellung)
liegt in der Flexorenloge:
Innervation durch N. medianus
Ursprung: Epicondylus med.
humeri und ventrale Ulna
Ansatz: lateraler und dorsaler
Radius
Funktion: Pronation, Flexion
im Ellbogen

2.2.4 Handmuskulatur

Es gibt einige typische Handmuskeln, von denen


besonders die Innervation gerne gefragt wird.
Muskel

Innervation

Funktion

Daumenballenmuskeln (thenare Gruppe)


M. abductor
pollicis brevis

N. medianus

Abduktion

M. opponens
pollicis

N. medianus

Opposition

Hohlhandmuskeln
Mm. lumbricales

N. medianus

Mm. interossei
palmares

Flexion im
Grundgelenk
Extension in DIP
und PIP

N. ulnaris
Mm. interossei
dorsales
Tabelle 16: Handmuskeln

liegt in der Extensorenloge:


Innervation durch N. radialis
Ursprung: Epicondylus lateralis humeri
Ansatz: Vorder- und Seitenflche Radius
Funktion: Supination

Tabelle 15: Besonderheiten Unterarmmuskulatur

Noch ein wichtiger Punkt ist der Verlauf der


Sehnen der beiden Fingerbeuger M. flexor digitorum profundus und M. flexor digitorum superficialis.
Der oberflchliche setzt an den Mittelphalangen
der Finger an, der tiefe an den Endphalangen.
Damit das funktioniert, spalten sich die Sehnen
des oberflchlichen auf und die Sehnen des
tiefen laufen durch sie hindurch zu den Endgliedern.

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20

Obere Extremitt

Sehne des M. flexor


digitorum profundus

M.interosseus

M. opponens policis brevis


M. opponens policis

Retinaculum f1exorum
(durchschnitten)

M. abductor pollicis
Retinaculum flexorum
(durchschnitten)

Karpaltunnel

Abb. 18: Handmuskeln


nannten .Kutschersitz" sttzt sich der Mensch mit
den Armen ab, die dadurch nicht mehr zu bewegen
sind und der M. pectoralis major kann seine gesamte Kraft fr die Inspiration verwenden.
M. pectoralis major ist der strkste inspiratorische
Atemhilfsmuskel.
Sehr hufig gestellte Fragen ber die Muskeln der
oberen Extremitt beziehen sich auf den Schultergrtel. Den M. serratus anterior sollte man ebenso
wie den M. trapezius recht genau kennen. Beide knnen durch das Herausdrehen der Scapula die Elevation ermglichen. der M. trapezius - als ausgewanderter Kopfmuskel - wird vom Nervus accessorius,
dem elften Hirnnerven. innerviert.
Elevation ermglicht durch Herausdrehen der Scapula durch M. serratus anterior und M. trapezius.
Der M. pectoralis major wird als bedeutendster
Atemhilfsmuskel ebenfalls gerne gefragt. Im so ge-

Vom M. latissimus dorsi wird im Schriftlichen gerne


die Innervation gefragt. Merkt man sich aber, dass
sowohl der Muskel wie auch seine Innervation (N.
thoracodorsalis) den Begriff "dorsal" im Namen tragen. sollte eigentlich jegliche Gefahr gebannt sein.
M. latissimusdorsi innerviertdurch N.thoracodorsalis.
Die Rotatorenmanschette wird fast in jedem Physikum gefragt. Daher zhlen ihre Muskeln zu den wichtigsten Themen berhaupt! Rotatorenmanschette =
M. teres minor
M. supraspinatus

Basics Mndliche 121

M. infraspinatus
M. subscapularis
Aber NICHT der M. teres major!!!
Als "berhmtesten" Muskel sollte man auch den M.
biceps brachii genau kennen. Wichtig ist, dass er
seine meiste Kraft zur Supination aufbringt, er ist
sogar der strkste Supinator berhaupt. .. Nur einen
kleinen Teil seiner Kraft nutzt er fr die Flexion. Auerdem luft seine lange Sehne durch das Schultergelenk, das ist eine hufige Bildfrage. Im Gegensatz
zu ihm kann der M. brachialis nur beugen, er setzt
nmlich nicht am beweglichen Radius, sondern an
der unbeweglichen Ulna an.
M. biceps brachii
Strkster Supinator bei gebeugtem Arm
- Lange Sehne luft durch das Schultergelenk
- Ansatz am Radius
M. brachialis
Strkster Beuger im Ellbogen
- Ansatz an der Ulna
Bei den Handmuskeln wird regelmig die Innervation des M. abductor pollicis und des M. opponens
pollicis gefragt [= N. medianus). Im Gegensatz dazu,
wird der M. adductor pollicis vom N. ulnaris versorgt.
Bildfragen gibt es zu den Handmuskeln kaum.

Nennen Sie die Funktion der Rotatorenmanschette.


Sicherung des Humerus im Schultergelenk.
Wo liegt der Ursprung des langen und kurzen Bicepskopfes?
Langer Kopf: Tuberculum supraglenoidale
Kurzer Kopf: Processus coracoideus
Wie wird der M. flexor digitorum profundus innerviert, was sind seine Besonderheiten?
Doppelinnervation durch N. medianus und N. ulnaris.
Luft durch eine Spaltung der Sehnen des oberflchlichen Fingerbeugers hindurch zu den Endphalangen.
Wen innerviert der N. medianus an der Hand?
M. abductor pollicis brevis
M. opponens pollicis
Nennen Sie die Funktion der Mm. lumbricales
Flexion in Grundgelenken, Extension in DIP und PIP.

26.\'T, NIUI'T NuR DIP UND P\P -50ND6.RN AlJUI D6.N Rt.-s'T t.lJRt.-s KORP6.R-5 IN 6.X'T6.N-510N 2u t-Gr6.6.N.

Auch in der mndlichen Prfung stehen Schulter und


Oberarmmuskeln weit vorne in der Beliebtheitsskala. Der Unterarm wird seltener gefragt, meist reicht
dafr das Basiswissen [so Tab. 14, S. 18) aus. Extrem selten sind Fragen zu den Handmuskeln, die
werden meist nur gestellt, um die "Sicherheit" des
Prflings zu erforschen, allerdings kann man mit
solchem Wissen natrlich auch angeben... Wer's
also sicher [= wichtig!!! sonst geht der Schuss nach
hinten los) wei,sollte mit den komplizierten Themen
nicht sparsam umgehen, sondern zeigen,was er gelernt hat.
Welche Funktionen hat der M. pectoralis major?
Anteversion, Ir, Add, strkster Inspirator. Atemhilfsmuskel im Kutschersitz.

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Cl)

221 Obere Extremitt


2.3

Leitungsbahnen obere
Extremitt

Die Leitungsbahnen - also Nerven und Gefe


der oberen Extremitt - sind in ihrem
Verlauf und ihrem Ursprung recht
kompliziert. Allerdings kann man
sich durch einfache Tricks und
das "Herauspicken" der wichtigen
Strukturen das Lernen sehr vereinfachen. Aber seht selbst...

Aus ihr kommt die A. collateralis ulnaris, die


in die A. ulnaris mndet und
die A. profunda brachii,
- die in der Extensorenloge verluft und die
dortigen Muskeln versorgt.
- die als A. collateralis radialis in die A. radialis mndet.
Die A. brachialis teilt sich in die
A. radialis, die an der Hand den Arcus palmaris profundus bildet. Der wiederum liegt

2.3.1 Arterien und Venen

A. axillaris -B;+ck-1:.--...

A. brachialis

A. collateralis,

radialis

A. radialis

Arcus palmaris
superficialis
Abb. 19a: Armarterien schematisch

Diese Abbildungen zeigen die wichtigsten Armarterien:


Arteria subclavia
Aus der A. subclavia wird die A. brachialis.
Die A. subclavia verluft durch die Scalenuslcke.
Die V. subclavia verluft vor dem M. scalenus ant. und luft daher nicht durch die Scalenuslcke.
Arteria brachialis
Die A. brachialis versorgt die Flexoren des Oberarms.

Abb. 19b: Armarterien

unter den langen Flexorsehnen auf den Ossa


metacarpalia und speist den Daumen.
A. ulnaris, die den Arcus palmaris superficialis bildet. Der liegt zwischen der Palmaraponeurose und den langen Flexorsehnen.

Leitungsbahnen obere Extremitt

Die Venen heien und verlaufen wie die Arterien, allerdings sind sie meist paarig angelegt.
Eine Ausnahme ist die V. subc1avia. Sie luft vor
dem M. scalenus ant. und damit nicht durch die
Scalenuslcke (zwischen M. scalenus ant. und
post.), whrend die A. subc1avia durch die Scalenuslcke zieht.
Zu den oberflchlichen (= epifascialen) Venen
G
sollte man sich merken, dass es davon
zwei am Arm gibt:
Die lngere V. cephalica, die in die
V. axillaris mndet und
die krzere V. basilica, die in die V.
brachialis mndet.

123

gebildet wird (s. u. Abb. 20a). Er hat einen komplizierten Aufbau, der in verschiedenen Lehrbchern auch noch unterschiedlich beschrieben
wird. Dennoch sollte man die wichtigsten vier
Nerven aus dem Plexus brachialis von ihrem
Ursprung bis zu den Erfolgsorganen auswendig
kennen. Diese vier sind:
N. radialis,
N. ulnaris,
N. medianus und
'1) N. musculocutaneus.
Alle anderen wurden im schriftlichen Physikum noch nie und im Mndlichen nur uerst
selten gefragt.

2.3.2 Nerven
Die Nerven der oberen Extremitt entstammen
alle dem Plexus brachialis, der wiederum aus
den ventralen sten der Spinalnerven es bis Thl

C5

C6
C7

Ventrale ste
der Spinalnerven
C5bisTh1

ca
T1
M. scalenus anterior
Scalenuslcke
M. scalenus medius

N. musculocutaneus

N. medianus

Medianusgabel

Abb. 20a: Plexus brachialis

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24

Obere Extremitt
Plexus brachialis

Der Plexus brachialis entsteht aus den ventralen sten der Spinalnerven C5 bis Th1. Diese
bilden drei Trunci:
Truncus superior
Truncus medialis
Truncus inferior
Diese Trunci bilden drei Fasciculi
Fasciculus lateralis
Fasciculus medialis
Fasciculus posterior
Und diese schlielich bilden die Nerven, die den
Arm versorgen.

Merke:

Zur Topographie der Nerven:


Der N. medianus verluft zusammen mit der
A. brachialis im Oberarm.
Der N. ulnaris verluft zusammen mit der A.
ulnaris im Oberarm.
Der N. radialis verluft zusammen mit der A.
profunda brachii dorsal am Humerus.
Zu den motorischen Ausfllen:
N. medianus: Schwurhand beim Versuch, die
Faust zu schlieen.
N. ulnaris: Krallenhand beim Versuch, die
Faust zu schlieen.
N. radialis: Fallhand beim Versuch einer Dorsal-Extension.

Folgendes Schema stellt vereinfacht dar, wer hier


was bildet:

Abb. 20b: Plexus brachialis

Sensible Innervation der Hand

Abb. 21: sensible Innervation Hand

Dieses Bild erklrt sich eigentlich von selbst.


Wichtig ist, dass der N. medianus die ersten
dreieinhalb Finger von palmar und die Endglieder der gleichen Finger auch von dorsal sensibel
innerviert.

Merke:
Der Merkspruch dazu lautet:
Ich schwre beim heiligen Medianus, dass ich mir
die Ulna kralle, wenn ich vom Rad falle.

Topographie der oberen Extremitt 125

Welcher Fasciculus bildet den N. radialis?


Fasciculus posterior.
Woraus entsteht der Plexus brachialis?
Ventrale ste der Spinalnerven C5 bis Th1.
Die Arterien des Arms sind nicht zu kompliziert und
ein oft gefragtes Gebiet. Gerne wird die Frage nach
der A. profunda brachii gestellt, die dorsal am Humerus verluft. Auch die beiden Arcus palmares
gehren zu den typischen Fragen im schriftlichen
Physikum.
o A. profunda brachii luft dorsal am Humerus
o Arcus palmaris superficiale aus A. ulnaris
o Arcus palmaris profundus aus A. radialis
Die wichtigste und am hufigsten gestellte Frage bezieht sich auf den Verlauf der V. subclavia, die nmlich
nicht wie ihre Begleitarterie zwischendem M. scalenus
anterior und medius hindurchzieht (Scalenuslcke),
sondern vor dem M. scalenus anterior vorbeizieht.
o A. subclavia durch die Scalenuslcke
o V. subclavia vor dem M. scalenus anterior
Darber hinaus ist der Plexus brachialis eines der
Standardthemen. Sein Verlauf durch die Scalenuslcke und die Bildung des N. medianus, ulnaris, radialis und musculocutaneus wurden bislang in jedem
Physikum gefragt.
o Siehe Abbildung Plexus brachialis Schema 20b,
S.24.

Analog zum Schriftlichen werden sowohl Gefe wie


auch Nerven oft gefragt. Man sollte sich als Orientierungspunkt die Medianusgabel suchen und von dort
aus die Nerven auffinden. Die Armgefe sind nicht
schwer zu finden und zu benennen. Auch im Mndlichen ist ein Hinweis auf den Verlauf der V. subclavia
vor dem M. scalenus anterior immer angebracht.

2.4 Topographie der oberen


Extremitt
Im schriftlichen Examen werden immer
wieder dieselben Fragen ber die Topographie der oberen Extremitt gestellt.
Daher ist es ausreichend, sich diese
speziellen Punkte anzuschauen. Meistens werden die Durchtritte gefragt, daneben kommen auch Bildfragen, besonders zum Canalis carpi,
2.4.1 Achsellcken
Es gibt zwei Achsellcken, die laterale und die
mediale:

"

.Laterale Ach- 'Begrenzungen


sellucke
viereckig

Lateral:
Humerus
Medial:
o lange Trizepssehne
Kranial:
o M. teres minor
Caudal:
o M. teres major

N. axillaris

Begrenzungen

Durchtritt

Caudal:
M. teres major
Kranial:

A. circumflexa
scapulae

Mediale Achsellcke
dreieckig

' Durchtritt

,
'

A. und V. circumflexa humeri


posterior

M. teres minor
Lateral:
lange Trizepssehne
o

Wer versorgt die Oberarmextensoren?


A. profunda brachii.
Tabelle 17: Achsellcken

Wo luft die V. subclavia?


Vor dem M. scalenus anterior.

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CI>

261 Obere Extremitt

M. infraspinatus

Acromion

Spina scapulae
Humeruskopf
laterale
Achsellcke

Retinaculum
f1exorum

lange Trizepssehne
Abb. 23: Karpaltunnel 1

Abb. 22: Achsellcken

2.4.2 Canalis carpi (= Karpaltunnel)


Der Karpaltunnel wird auf Grund des Karpaltunnelsyndroms sehr oft gefragt. Beim Karpaltunnelsyndrom wird der N. medianus im Karpaltunnel eingeengt. Dadurch kann er seine
distal des Karpaltunnels liegenden sensiblen
und motorischen Funktionen einben. Die
Klinik besteht dann aus nchtlichen Schmerzen
oder Parsthesien (= Missempfindungen) der
Beugeseiten der ersten drei Finger und Paresen
der vom N. medianus innervierten Muskulatur
der Hand = M. abductor pollicis und M. opponens pollicis, wodurch es zu einer Daumenballenatrophie kommt.
Begrenzung
Handwurzelknochen
Retinaculum flexorum

Tabelle 18: Karpaltunnel

Sehnen der langen


Fingerbeuger
N. medianus

M. flexor
digitorum
superficialis

A. ulnaris

N. medianus
N. ulnaris

M. flexor
pollicis longus

M. flexor
carpi ulnaris
Retinaculum
flexorum

Abb. 24: Karpaltunnel 2

Basics Mndliche 127

2.4.3 Leitmuskeln
Verluft ein Nerv durch einen Muskel hindurch,
so wird dieser Muskel als Leitmuskel bezeichnet. Bisher gab
~
es noch nicht ein einziges Phy.
sikum, in dem dieses Wissen nioht, . ' , ,
geprft wurde. Daher Cehirnspei-c tf
. \
eher weit geffnet und los geht's:
.
l

Leitmuskel
I

Nerv, der den Muskel


. durchbohrt
,

M. coracobrachialis

N. musculocutaneus

M. pronatorteres

N. medianus

M. supinator

N. radialis

M. flexor carpi ulnaris

N. ulnaris

Tabelle 19: Leitmuskeln

Auch die Topographie der oberen Extremitt gehrt


mit einigen Punkten zu den typischen Themen des
schriftlichen Physikums. Besonders gerne wird nach
dem Karpaltunnel gefragt. Man sollte sich Abb. 23
und 24, S. 26, Karpaltunnel 1 und 2 sehr genau ansehen, da die am hufigsten gestellte Bildfrage sich
auf diese Region bezieht. Erkennen und benennen
sollte man die einzelnen Sehnen und Nerven:
N. medianus durchluft den Karpaltunnel
Oie wichtigen Strukturen von radial nach ulnar
sind:
Arteria radialis
M. flexor carpi radialis
M. flexor pollicis longus
N. medianus
M. flexor digitorum superficialis
A. ulnaris [oberhalb des Retinaculum flexorum)
N. ulnaris [oberhalb des Retinaculum flexorum)

Falls man die Chance hat, in der mndlichen Prfung


topographisches Wissen zu den Achsellcken anzubringen. kann man damit sicherlich glnzen. Auch in
der Mndlichen wird der Karpaltunnel gerne gefragt
und zhlt zu den Themen, die man sicher beherrschen sollte; ein Hinweis auf das Karpaltunnelsyndrom macht sich in jeder Prfung gut!
Durch welche Achsellcke tritt der N. axillaris?
Welche Strukturen verlaufen noch hindurch?
Durch die laterale Achsellcke zusammen mitA. und
V. circumflexa humeri posterior.
Welches ist die Struktur, die den N. medianus typischerweise einengen und damit stren kann?
Der Canalis carpi.
Er bildet sich aus dem Retinaculum flexorum und
den Handwurzelknochen, Krankheitsbild: Karpaltunnelsyndrom.
Welcher Muskel ist an der Bildung beider Achsellcken beteiligt?
Der lange Kopf des M. trizeps brachii,
Welches ist der Leitmuskel des N. radialis und was
macht einen Leitmuskel aus?
Der M. supinator.
Leitmuskeln sind solche, durch die der Nerv hindurchluft.

~\OR IHR (;,l.~\G\I 211R ll~1"~R~~

K.6RP~RHAl.f1"~ H\~AS1"~\(;,1". -SOl.l.1"~1"


IHR ~I~~ PAu.s~ MG\I~~-

Darber hinaus sollte man frs Schriftliche die Leitmuskeln beherrschen, denn es gab bisher noch kein
Physikum, in dem nicht mindestens eine Frage zu
diesem Thema gestellt wurde [so Tab. 19).

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Cl)

281 Untere Extremitt

Untere Extremitt

den Lieblingsthemen im PhYSikum~


(s. Topographie S. 48).
\ . \'Z
/I

brigens ...

Verallgemeinert kann man sagen, dass bei der


unteren Extremitt im Physikum eher die Topographie als die Muskulatur geprft wird. Dennoch gibt es auch hier Muskeln, die man beherrschen sollte.
Die groen Gelenke wie Hft-, Knie- und Sprunggelenk werden sowohl im Schriftlichen als auch
im Mndlichen hufig gefragt.

3.1

Niemals den Canalis obturatorius mit


dem Canalis pudendahs [auch "Alkock'scher
Kanal"] verwechseln. Die beiden liegen zwar
dicht nebeneinander, haben aber NICHTS miteinander zu schaffen!!

Gelenke und Bnder

Das Wissen ber die Bnder des Beckens ist die


Grundvoraussetzung fr ein Verstndnis der Topographie. Nur wer den Verlauf der Bnder verinnerlicht hat, kann die einzelnen topographischen Strukturen verstehen und damit Punkte
im Schriftlichen und Mndlichen sammeln.
3.1.1 Becken
Das Becken besteht aus zwei Ossa coxae (= Hftbeine), die jeweils aus drei Knochen gebildet
werden: Os ilium, Os pubis und Os ischium.
Die beiden Ossa coxae sind ventral durch die
Symphyse und dorsal durch die sacroiliacalen
Gelenke mit dem Os sacrum verbunden. Durch
diese Verbindungen der Ossa coxae entsteht der
Beckenring. Mit anderen Worten: der Beckenring wird aus zwei Os coxae und dem Os sacrum
gebildet. Er dient damit zum einen der Verbindung des Rumpfes mit den Beinen, zum anderen
trgt er die Baucheingeweide.
Die sacroiliacalen Gelenke sind echte Gelenke
(= Amphiarthrosen), die bei jedem Schritt kleine
Ausgleichsbewegungen vornehmen.
Weitere absolut wichtige Bnder des Beckens
sind
das Lig. sacrospinale,
das Lig. sacrotuberale und
das Lig. inguinale.
Diese Drei werden im Abschnitt Topographie genauer vorgestellt (s. S. 48).
Zwischen dem Os pubis und dem Os ischium
bildet sich das kncherne Foramen obturatorium, das beim lebenden Menschen durch die
Membrana obturatoria bedeckt ist. Ein kleines Loch in dieser Membran wird Canalis obturatorius genannt. Dieser Kanal gehrt zu

Lig. sacrospinale

Lig. sacrotuberale

Membrana obturatoria
Abb. 25: Os coxae

o
o

o
o

o
o

kein echtes Gelenk


Discus interpubicus
Lig. pubicum sup. [oben)
Lig. arcuatum pubis [unten]
Amphiarthrose [echtes
Gelenk, aber sehr starr)
Ligg. sacroiliaca ant.
Ligg. sacroiliaca post.
Ligg. sacroiliaca interossea

Tabelle 20: berblick ber die Knochenverbindungen


des Beckens

Gelenke und Bnder 129

Promontorium

Symphysis pubica

Membrana obturatoria
Diameter conjugata
Symphyse

Abb. 26: Becken

Abb. 27: Beckendiameter


MERKE:

Vom Os sacrum zur Spina


ischiadica
Begrenzt das Foramen
ischiadicum majus nach
unten und das Foramen ischiadicum minus nach oben
Vom Os sacrum zum Tuber
ischiadicum
Begrenzt das Foramen
ischiadicum minus nach
unten
Bedeckt das kncherne
Foramen obturatorium
Bildet den Canalis obturatorius
Tabelle 21: Absolut Wissenswertes zum Becken

Diameter
Die Beckendiameter sind gerade in der Gynkologie von Bedeutung, da sie den Geburtskanal
definieren. Fr das schriftliche Physikum sind
sie zwar eher uninteressant, im Mndlichen
wird aber manchmal nach dem Diameter conjugata gefragt.
Vom Promontorium zur
Innenseite der Symphyse
11 cm
Quer im Becken verlaufend
13,5 cm

3.1.2 Hftgelenk (Art. coxae)


Das Hftgelenk wird auch als Nussgelenk bezeichnet, da die Pfanne grer als der Kopf ist.
Der Kopf wird vom Femur gebildet. Die Pfanne heit Acetabulum und besteht aus den drei
Knochen eines Os coxae, die die Y-Fuge bilden.
Die Y-Fuge liegt also im Acetabulum. Auerdem
liegt im Acetabulum die Fades lunata. Das ist
der eigentliche Ort, an dem Hftknochen und
Femur artikulieren. Daher ist auch nur sie und
nicht das ganze Acetabulum mit Knorpel berzogen. Auen am Acetabulumrand entlang
verluft das Labrum acetabulare, ein krftiger
Faserknorpelzug, der die Pfanne vergrert und
damit das Kugelgelenk zum Nussgelenk macht.
Das Hftgelenk ist bandgesichert. Innerhalb
seiner drei Freiheitsgrade (= alle sechs Bewegungen: Ir-Ar, Ext-Flex, Abd-Add) ist es daher
relativ schlecht beweglich (verglichen z.B. mit
der Schulter), dafr aber auch sehr sicher. Eine
Luxation im Hftgelenk (ohne vorbestehende
kncherne Deformitt oder schweren Unfall)
tritt aus diesem Grund sehr selten auf. Alle drei
extrakapsulren Bnder mnden mit
ihren Faserzgen in die Zona
orbicularis. Das ist eine ringfrmig um den Schenkelhals
des Femurs verlaufende, die
Kapsel verstrkende Bandstruktur.

Tabelle 22: Beckendiameter

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30 I Untere Extremitt

MERKE:

liegtintrakapsulr
keine Haltefunktion frs
Hftgelenk
ist die obliterierteA. ferneris capitis
von der Spinai1iaca ant. inf,
Os i1ii zum Trochanter major
undzur Zonaorbicularis
strkstes Band immenschlichen Krper(ermglicht
das amuskulre Stehen)
limitiert die Extension
vom Os ischium zur Zona
orbicularis
limitiert Innenrotation und
Extension
vom Os pubiszur Zona
orbicularis
limitiert Anterotationund
Abduktion
Tabelle 23: Bnderdes Hftgelenks

Spina iliaca
anterior superior
Spina iliaca
anterior inferior

----_-.lc

Trochanter major

Lig. iliofemorale

Abb. 28: Bnderdes Hftgelenks

3.1.3 Kniegelenk [Art. genus)


Das Kniegelenk ist das grte Gelenk im menschlichen Krper und das Lieblingsgelenk der Physikumsfragen.
Es ist ein Drehscharniergelenk;
kann also neben der Ext-Flex auch -~.....
rotieren. Damit hat das Kniegelenk
zwei Freiheitsgrade.
MERKE:

Die Rotation ist nur in Beugestellung mglich, weil


nur dann die Bnder entspannt sind.

Drei Knochen bilden das Knie:


Femurkondylen (Kopf),
Tibiaplateau (Pfanne) und
Patella.
brigens ...
Die Fibula hat NICHTS mitdem Kniegelenk zu
tun!

Da Kopf und Pfanne des Kniegelenks nicht aufeinander passen (= inkongruent sind), gibt es die
Menisken, deren Funktion im Inkongruenzausgleich besteht = sie sorgen fr die richtige Passform der beiden Knochen.
Die Patella artikuliert ber ihre Hinterflche mit
dem Femur (sie berhrt NIEMALS die Tibia!).
Die Patellasehne entspringt an der Patellaspitze
(die liegt caudal, zeigt also nach unten) und setzt
an der Tibia an. Sie vergrern damit den Kraftarm (s. Gelenkphysik Abb. 4, S. 4).
Viele Bnder sichern das Knie. Man kann sie in
intrakapsulre und extrakapsulreBnder untergliedern.
Neben der in Beugestellung mglichen aktiven
Innen- und Auenrotation, gibt es die passive
Schlussrotation = Wenn man das Knie streckt,
kann man sehen, dass bei den letzten Graden der
Extension der Unterschenkel in eine leichte Auenrotation gedreht wird. Das ist keine Muskelleistung, sondern liegt daran, dass das vordere
Trochanter minorKreuzband als erstes aller Bnder bei der Extension gespannt wird und den Unterschenkel
in Auenrotation dreht.
Das vordere Kreuzband ist mit dem medialen
Meniskus und dem medialen Kollateralband
verwachsen.

Gelenke und Bnder


MERKE:
Weil bei einem Unfall hufig alle drei miteinander
verbundenen Komponenten (= vorderes Kreuzband, medialer Meniskus, mediales Kollateralband)
gleichzeitig zerstrt werden, spricht man auch von
der unhappy triad.
Das hintere Kreuzband ist frei und daher sehr
viel beweglicher als das vordere. Das ist auch der
Grund dafr, dass es sich bei Belastungen besser mitbewegen kann und daher nicht so schnell
zerreit - auer es war schon vorgeschdigt.

Anteile des Kniegelenks


Meniskus med.

C-Form
ber Gelenkkapsel mit
medialem Kollateralband
und vorderem Kreuzband
verwachsen (unhappy
triad)
Dient dem Inkongruenzausgleich von Femur und Tibia

Meniskus lat.

-Form
ist frei, also mit nichts verwachsen
dient ebenfalls dem Inkongruenzausgleich

brigens...
Das gesamte Knie ist ein beliebtes Prfungsthema in Wort und Bild. Ganz besonders hufig
wird nach dem Verlauf der Bnder gefragt.

MERKE:

Tabelle 24: Menisken des Kniegelenks

Bnder intraartikulr
Lig. cruciatum ant.

von medialer Flche des


ueren Femurkondylus zur
Eminentia intercondylare
tibiae ant.
verluft wie die vordere
Hosentasche
wird als erstes aller Bnder
bei der Ext. gespannt und
bedingt so die passive
Schlussrotation bei Ext.
ist mit medialem Meniskus
und medialem Kollateralband verwachsen (unhappy
triad)

Lig. cruciatum post.

vom medialen Femurkondylus zur Eminentia intercondylare tibiae post.


liegt frei, ist mit nichts verwachsen

Ligamentum transversum genus

verbindet beide Menisken


ventral miteinander

Da gerade die Kreuzbnder oft gefragt werden,


hier eine kleine Denkhilfe: Legt man den Mittelfinger
ber den Zeigefinger einer Hand und hlt dann
diese Hand vor das gleichseitige Knie, so hat man
in etwa den Verlauf der Kreuzbnder dargestellt.
Alternativ kann man sich ein Skelett nehmen und
die Kreuzbnder mit Klebestreifen einkleben.

Tabelle 25: intraartikulre Bnder des Kniegelenks

Bnder extraartikulr

Abb. 29: Knie

Die extraartikulren Bnder sichern das Knie


gegen unphysiologische Bewegungen. Als
Scharniergelenk hat das Knie ein mediales
(= tibiales) und ein laterales (= bulares) Kollateralband, die die Abduktion und Adduktion
verhindern. Eine bermige Extension verhindern zwei dorsal (= popliteal) gelegene Bnder:
das Lig. popliteum arcuatum und das Lig. popliteum obliquum. Ventral liegt das Lig. patellae,
welches von der Patellaspitze zur Tuberositas tibiae

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31

321 Untere Extremitt

verluft und die Kraft des M. quadrizeps auf den


Unterschenkel bertrgt. Medial und lateral neben
der Patella liegen noch zustzlich zwei kleine Bnder: das Retinaculum genu laterale und mediale.
Verbindung Tibia zu Fibula
Im Gegensatz zur oberen Extremitt knnen sich
im Unterschenkel die beiden Knochen nicht gegeneinander bewegen. Proximal artikuliert das
Fibulakpfchen mit der Tibia in einer Amphiarthrose und die Schfte beider Knochen werden
durch eine Membrana interossea zusammengehalten. Die distale Verbindung beider Knochen ist
eine Syndesmose (= alles Fakten, die bislang im
schriftlichen Examen noch nie gefragt wurden).
Fr die Prfung wichtig ist dagegen die Bildung
der Malleelengabel durch Tibia und Fibula,
die wiederum der proximale Anteil des oberen
Sprunggelenks ist.

Membrana
interossea

Malleolus medialis
(tibiae)

Lig. talofibulare anterius


Malleolus lateralis (fibulae)

Lig. deltoideum

Abb. 30: MaIleoiengabel

3.1.4 Sprunggelenke
Es gibt ein oberes Sprunggelenk (= aSG) und
ein unteres Sprunggelenk (= USG). Das USG
wird in eine vordere und eine hintere Kammer
unterteilt, die funktionell immer zusammenarbeiten. Das OSG ist fr die Dorsalextension
und die Plantarflexion zustndig, das USG fr
die Supination und Pronation. Bei der Supination wird der Fuinnenrand nach oben gezogen,
die Pronation ist die Gegenbewegung.

brigens ...
Diese Gelenke werden zwar von einer verwirrenden Vielzahl von Bndern gesichert, um die
Fragen des schriftlichen Physikums zu
diesem hufig geprften Thema lsen
zu knnen, muss man jedoch nur diese
fnf kennen:

MERKE:

Die fnf wichtigen Bnder der Sprunggelenke sind:


Lig. talofibulare ant. (OSG) und Lig. talofibulare
post. (OSG)
- Diese beiden Bnder werden klinisch auch Syndesmose genannt
Lig. deltoideum (OSG)
- liegt medial und sichert das OSG gegen ungewollte Pronation
Lig. calcaneofibulare (OSG)
Lig. calcaneonaviculare plantare (USG)

Oberes Sprunggelenk
Das obere Sprunggelenk (= OSG) wird von der
Malleoiengabel und dem Talus (= Trochlea tali)
gebildet. Es dient der Dorsalextension (= Fuspitze zur Nase hochziehen) und der Plantarflexion (= Fuspitze zum Boden). Die MalleoIengabel wird durch das Lig. talofibulare ant. und
talofibulare post. (klinisch auch Syndesmose)
gesichert. Medial spannt sich am aSG das Lig.
deltoideum aus, das seinerseits aus vier einzelnen Bndern zusammengesetzt ist (die allerdings noch nie gefragt wurden...). Es verhindert
eine Pronation im ase.
Lateral am aSG liegt das Lig. talofibulare ant.
und talofibulare post. sowie das Lig. calcaneofibulare.
Die Trochlea tali ist ventral breiter als dorsal.
Bei Dorsalextension kommt der ventrale Anteil
zwischen der Malleelengabel zu liegen und verklemmt sich, daher ist die Dorsalextension auch
die stabile Stellung des OSG. Bei Plantarflexion liegt der schmale hintere Teil der Trochlea
tali zwischen der MalleoIengabel, wodurch die
Plantarflexion instabil ist und dann sehr leicht
Verletzungen auftreten knnen.

Gelenke und Bnder

brigens ...

I33

Unteres Sprunggelenk
Das untere Sprunggelenk (= USG) besteht aus
zwei Kammern: der vorderen und der hinteren
Kammer. Diese arbeiten immer zusammen.
Die Art. subtalaris (= hintere Kammer) und die
Art. talocalcaneonavicularis (= vordere Kammer) werden durch das Lig. calcaneonaviculare plantare (= Pfannenband) verbunden. Dieses
Band bildet eine Gelenkpfanne.
Im USG knnen Supination und Pronation
durchgefhrt werden.

Eine der hufigsten Verletzungen berheupt ist


der Bnderriss im OSG. In 99,9% der Flle hat
der Patient dann ein Supinationstrauma [man
denke an Michael Stich ...). Dabei werden
die medialen Bnder gestaucht [= das
Lig. deltoideum), was sie aber nicht
sonderlich interessiert. Viel wichtiger ist, dass die lateralen Bnder
berdehnt werden und dann reien. Eigentlich handelt es bei dieser
Verletzung um eine Supination, die im
OSG abluft, und das kann das OSGeben nicht.

Lig. tibiofibulare ant.

Lig. tibiofibulare post.

Lig. talofibulare post.


; : - - - - - Os naviculare

Lig. talofibulare ant.


Lig. calcaneofibulare
Abb.31:0SG

Gelenkflche OSG

Os naviculare

Gelenkflche

Os cuboideum
Abb. 32: USG

www.medi-Iearn.de

Cf)

341 Untere Extremitt

MERKE:
MaIleoiengabel und Trochleatali
Dorsalextension (stabil) und
Plantarflexion (instabil)
Mediale Bnder:
Lig. deltoideum (aus 4
einzelnen Bndern)
Laterale Bnder: (reien bei
Supinationstrauma)
Lig. talofibulare ant.
Lig. talofibulare post.
Lig. calcaneofibulare
Aus 2 Kammern:
hintere Kammer (= Art.
subtalaris)
vordere Kammer (= Art.
talocalcaneonavicularis)
Supination und Pronation
Lig. calcaneonaviculare
plantare (= Pfannenband)
Tabelle 26: Sprunggelenke

3.1.5 Fugewlbe
Die Knochen des Fues werden durch Bnder
und Sehnen so gehalten, dass sie ein Lngs- und
ein Quergewlbe bilden. Diese dienen als Federmechanismus beim Gehen und Springen.
MERKE:

Das Lngsgewlbe wird mehr durch Bnder aufrechterhalten (= Lig plantare longum), das Quergewlbe mehr durch Sehnen (= der Mm. peronei).

brigens ...
Manchmal wird in mndlichen Prfungen nach
dem Steigbgel gefragt. Damit sind die Sehnen
des M. tibialis anteriar [= medial) und des M.
peranaeus langus (= lateral) gemeint. In diesen
Sehnen ist der Fu wie in einem Steigbgel
aufgehngt

Die Bnder im Becken werden oft gefragt. Sie


sind sehr verwirrend und knnen leicht ver
wechselt werden. Also Vorsicht, gerade bei
Bildfragen!
Lig. sacro-tuberale und Lig. sacro-spinale:
Diese beiden bilden das Foramen ischiadicum majus und minus,
Ursprung und Ansatz ergeben sich aus den Namen.
Membrana obturatoria:
Sie bedeckt das kncherne Foramen obturatorium zwischen Os pubis und Os ischiadicum.
Ein Loch in der Membrana obturatoria heit "Canalis obturatorius" (s. Topographie S. 28].
Eine typische Falle ist es, nach dem Canalis obturatorius und dem Canalis pudendalis zu fragen, denn
diese beiden liegen dicht beieinander, haben aber
nichts gemeinsam (s. Topographie Abb. 40, S. 49).
Auch das Hft- und Kniegelenk sind in jedem Physikum zu finden. Besonders die Bnder beider Gelenke sind ein beliebtes Thema fr Bildfragen. wobei
die Kreuzbnder in der Beliebtheitsskala ganz oben
stehen. Daneben kommt auch die .unhappy triad"
manchmal dran.
Unhappy triad: vorderes Kreuzband, Innenmeniskus, mediales Kollateralband.
Vorderes Kreuzband verluft wie Hosentasche.
Vorderes Kreuzband hemmt Innenrotation.
Vorderes Kreuzband ist fr passive Schlussrotation verantwortlich.
Die schriftlichen Fragen zum oberen und unteren
Sprunggelenk sind recht einfach, wenn man sich
klar macht, dass
im OSG nur dorsal Extension und Plantarflexion,
im USG nur Pronation und Supination durchgefhrt werden knnen.
beim typischen Umknicken die lateralen Bnder
des OSG reien, die medialen jedoch nicht zerstrt
werden.

BasicsMndliche

135

www.medi-Iearn.de

Cf)

Das Knie ist das grte Gelenk im Krper und hat


sehr viele Bnder, die hufig Thema mndlicher
Prfungen sind. Dass es sich um ein Drehscharniergelenk handelt, gehrt ebenso zum Standardwissen
wie die Funktion und der Verlauf der Kreuzbnder.
brigens: Der einzige Auenrotator im Kniegelenk
ist der M. biceps femoris [so Tab. 32, S. 41].
Auch die Sprunggelenke sind beliebte Themen. Man
muss zwar nur selten die einzelnen Bnder zeigen,
sollte aber gerade die des OSG schon einmal gesehen haben und finden knnen.
Welche Funktion haben die Kreuzbnder?
Sie stabilisieren das Knie in der Horizontalebene.
Vorderes Kreuzband ist vor allen anderen bei der
Extension straff und sorgt fr die passive Schlussrotation.
Was ist die Funktion der Patella?
Sie dient als Hypomochlion, also als Umlenkrolle, um
den Kraftarm auf den Unterschenkel zu vergrern.
Wie teilen Sie die Sprunggelenke ein?
OSG zwischen Maileoiengabel und Talus fr dorsal
Extension und plantar Flexion.
USG zwischen Talus, Calcaneus und Naviculare fr
Pronation und Supination.
Was passiert bei der typischen Verletzung im
Sprunggelenk?
Supinationstrauma mit Riss der lateralen Bnder
des OSG.
Welche Bnder sichern das Hftgelenk?
Lig. ilio-, pubo- und ischia-femorale.

36

Untere Extremitt
3.2 Muskeln

Auch die Muskulatur der unteren Extremitt ist


in ihrer Vielfalt leicht verwirrend. Zum Glck hat
das schriftliche Physikum seine Lieblingsmuskeln, und wer die drauf hat, kann
sich sicher sein, die Fragen auch beantworten zu knnen. Daher werden
wir hier ausschlielich diese Muskeln
vorstellen mit dem Ziel: maximale
Punkte bei migem Aufwand.

3.2.1 Hftmuskulatur
Muskel

Ursprung

M. iliopsoas
M. iliacus
Mm. psoas major und minor

Gemeinsam:
M. iliacus:
Innenseite Darmbeinschaufel
Trochanter minor
M. psoas:
Innenseite LWS

Ansatz

Innervation

Funktion

Plexus lumbalis

Hfte:
Flex (strkster Hftbeuger)
Auenrotation
Add

Durchluft lacuna
musculorum

Besonderheit: zwischen beiden Muskelbuchen luft der N.


femoralis
M. glutaeus
maximus

M. glutaeus
medius

Dorsales Os sacrum

Tuberositas gluteae

Linea glutealis Os
ilium

Tractus iliotibialis

Auenseite Darmbeinschaufel

Trochanter major

N. glutaeus inf.

Hfte:
Ext (strkster Hftstrecker)
Auenrotation
Add und Abd je nach
Stellung

N. glutaeus sup.

Hfte:
Abd (bei Ausfall
Trendelenburg-Zeichen)
Innenrotation und
Auenrotation

Tabelle 27: Hftmuskulatur

Abb. 33: M. iliopsoas

Abb. 34: M. glutaeus medius

Muskeln 137

Trendelenburg-Zeichen
Whrend des Gehens befindet sich immer ein
Bein in der Standbeinphase, das andere schwingt
als Spielbein durch. Das Krpergewicht wrde
das Becken auf der Seite des Spielbeins nach
unten drcken. Damit das nicht passiert, muss
auf der Standbeinseite der M. glutaeus medius
kontrahieren. Er hlt also das Becken whrend
der Standbeinphase in der horizontalen Ebene.
Wenn der Glutaeus medius ausgefallen ist (z.B.
durch Schdigung des N. glutaeus superior
nach fehlerhafter intramuskulrer Injektion),
neigt sich das Becken zur Spielbeinseite hinunter, whrend man auf der Standbeinseite einen
Beckenhochstand hat. Dieses Phnomen heit
Trendelenburg-Zeichen.
brigens ...
Bei der Inspektion eines Patienten mit Trendelenburg-Zeichen fllt der Watschelgang auf,
auerdem ist auf der geschdigten Seite
(= Beckenhochstand) die horizontale Glutealfalte vertieft, die Rima ani (="Pofalte")
zeigt kranial zur gesunden Seite, kaudal zur
betroffenen.

Muskel

Ursprung

ff~
I

Links

Rechts

Ventrales Os sacrum

Rechts

Links

Abb. 35: Trendelenburg-Zeichen

Tiefe uere Hftmuskeln


Diese Muskeln werden so gut wie nie im
Schriftlichen gefragt. Als einzigen Vertreter dieser Gruppe sollte man den M.
piriformis kennen, der auch bei der Topographie eine Rolle spielt (s. Abb. 39, S. 49).

: Ansatz

,Innervation

M. piriformis

':, Funktion
I

Trochanter major

N. ischiadicus

Abd

Plexus sacralis

Er unterteilt das
Foramen ischiadicum
majus in ein Foramen
suprapiriforme und
ein Foramen infrapiriforme

M. obturatorius int.
M. glutaeus minimus

Mm. gemelli

Adduktion
Auenrotation

M. quadratus
femoris
M. obturatorius ext.

Tabelle 28: Tiefe Hftmuskulatur

www.medi-Iearn.de

CI>

381 Untere Extremitt

3.2.2 Oberschenkelmuskulatur
Der Oberschenkel wird durch drei Septa intermuscularia in drei Muskellogen unterteilt. Die
Muskeln in einer Loge werden alle durch denselben Nerven innerviert und von denselben Gefen versorgt.
Ventrale Extensorenloge:
Innervation durch N. femoralis
Gefe A. et V. femoralis
Mediale Adduktorenloge:
Innervation durch N. obturatorius
Gefe A. et V. obturatoria
Dorsale Flexorenloge:
Innervation pars tibialis N. ischiadicus
Gefe: A. et V. perforantes aus A. prof. femoris

M. vastus intermedius

M. vastus lateralis

M. rectus femoris

M. sartorius

Lig. pateliae

Abb. 36: Extensoren Oberschenkel

M. sartorius
"Schneidermuskel"

M. quadrizeps femoris:
M. rectus femoris
M. vastus lat.
M. vastus med.
M. vastus intermed.

Spina iliaca ant. sup.

Spina iliaca ant. inf,


lateraler Femur
medialer Femur
ventraler Femur

Pes anserinus

N. femoralis

Schneidersitz:
Hfte:
Flex
Abd
Auenrotation
Knie:
Flex
Innenrotation

ber Patella an
Tuberositas tibiae

N. femoralis

Hfte:
Flex [durch M. rectus
femoris)
Knie:
Ext

Tabelle 29: berblick ber die Extensoren

Diese beiden Muskeln werden gerne gefragt.


Beide sollte man sich auch im Atlas ansehen
und sich ihren Verlauf, ihre Innervation und die
Funktion sehr genau einprgen.
bri ens ...
Der M. sartorius liegt zwar in der
Extensorenloge, macht aber eine
Flexion im Knie!

Muskeln 139

Muskel
M. pectineus

: Ursprung

Ansatz

Os pubis

Dorsaler Femur

Ramus inf. Os pubis

Pes anserinus

Innervation

Funktion
Add
Auenrotation

M. adductor longus
M. gracilis =
"Jungfrauen hter"

Hfte:

N. obturatorius

M. adductor brevis
M. adductor magnus et
minimus

Os pubis

Add
Knie:
Flex
Innen rotation

Hfte:
Add
Ir und Ar je nach
Stellung

Medialer Femur

Tabelle 30: berblick ber die Adduktoren

Von den Adduktoren wird fast ausschlielich


der M. gracilis gefragt.
Warum er den Namen "Jungfrauenhter"
trgt? Nun, das erklrt sich ber seine Funktion ....

,Muskel
M. biceps femoris

" Ursprung
Caput longum:
Tuber ischiadicum

, Ansatz
Caput fibulae

Caput breve:
dors. Femur
M. semimembranosus

M. semitendinosus

Tuber ischiadicum

Tuber ischiadicum

, Innervation
Caput longum:
N. tibialis
Caput breve:
N. fibularis

Med. Tibia unter Pes


anserinus

Pes anserinus

Funktion
Hfte:

Ext
Knie:
Auen rotation
Flex
Hfte:

Pars tibialis:
N. ischiadicus

Ext
Knie:
Innen rotation
Flex

Tabelle 31: berblick ber die Flexoren

www.medi-Iearn.de

Cl)

40

Untere Extremitt
Die Flexoren des Oberschenkels werden sehr oft
gefragt. Ganz besonders ist der M. biceps femoris beliebt. Von ihm sollte man sich auf alle Flle
merken, dass der kurze Kopf vom N. bularis
und der lange Kopf vom N. tibialis innerviert
wird, also beide Kpfe unterschiedliche Innervationen haben. Auerdem ist der M. biceps femoris der einzige Auenrotator im Kniegelenk,
eine Tatsache, die bislang in jedem Physikum gefragt wurde!
Auch immer geprft wurde das Pes anserinus.
Es dient als gemeinsame Ansatzsehne von drei
Muskeln, die alle medial an der Tibia ansetzen:
M. sartorius
M. gracilis
M. semitendinosus
Der M. semimembranosus hat eine eigene
Ansatzsehne, die manchmal auch als Pes
anserinus profundus. bezeichnet
wird.

3.2.3 Unterschenkelmuskulatur

Auch der Unterschenkel wird durch Septa intermuscularia in drei Logen unterteilt. An sich sind
es sogar fnf Logen, denn die Extensorenloge
und die Flexorenloge werden noch weiter in eine oberchliche und eine tiefe
Loge unterteilt. Fr die Innervation
und Gefversorgung reicht aber die
Kenntnis der drei Logen aus.
Ventrale Extensoren:
Innervation durch N. peronaeus
(= fibularis) profundus
Gefe: A. et V. tibialis anterior
Dorsale Flexoren:
Innervation durch N. tibialis
Gefe: A. et V. tibialis posterior
Laterale Peronaeen:
Innervation: N. peronaeus (= fibularis) superficialis
Gefe: A. et V. peronaea (= fibularis)

brigens...
Die Begriffe N. fibularis und N. peronaeus werden synonym verwendet.
Von den Flexoren werden der M. gastrocnemius, der M. soleus und der M. plantaris als M.
triceps surae zusammengefasst, da sie gemeinsam die Achillessehne bilden.

Abb. 37: Flexoren Oberschenkel

Muskeln 141

Muskel

"

Ursprung

:I
Ansatz
,

M. tibialis anterior

Ventrale Tibia

Os metatarsale I

M. extensor hallucis longus

Membrana interossea

Phalanx 11 der
Grozehe

M. extensor digitorum
longus

Ventrale Fibula

Endphalangen der
Zehen li-V

" Innervation

':Funktion

"
Dorsalext.
Supination
N. peronaeus
profundus

Dorsalext.
Supination
Ext. Zehe I
Dorsalext.
Ext. der Zehen

Tabelle 32: berblick ber die Extensoren

"

:Muskel

" Ursprung

, Ansatz

' Innervation

Funktion

M. gastrocnemius

Mit 2 Kpfen vom


Condylus med. und lat.
des Femur

M.soleus

Dorsale Tibia und


dorsale Fibula

M. plantaris

Condylus lat. des


Femur

Knie:
Flexion
Sprunggelenk:
Plantarflex.
Supination

ber Achillessehne
am Tuber calcanei

N. tibialis
Plantarflex.
Supination

Plantarflex.
Supination

Tabelle 33: berblick ber die Flexoren (diese drei bilden den M. triceps surae)

bri ens ...


Der M. plantaris hat eine lange dnne
Sehne, die medial am Unterschenkel
hinabluft und gerade in Bildfragen
gerne mit einem Nerven oder Gef
verwechselt werden kann.

Muskel

Ursprung

Ansatz

M.peronaeuslongus

Fibula

Plantar am
05 metatarsale I

M. peronaeus brevis

Fibula

Plantar am 05
metatarsale VI

Innervation

N. fibularis
superf.

Funktion
Plantarflex.
Pronation
Plantarflex.
Pronation

Tabelle 34: Die Peronaeusgruppe

www.medi-Iearn.de

Cf)

421

Untere Extremitt

MERKE:

Die Peronaeusmuskeln fangen mit einem "P" an


und haben am Fu auch die Funktionen, die mit
einem "P" beginnen =Plantarflexion und Pronation.

Die Hftmuskulatur - gerade der M. iliopsoas und


der M. glutaeus medius - ist Thema der schriftlichen
Wort- und Bildfragen. Zwischen beiden Kpfen des
M. iliopsoas verluft der N. femoralis (s. Abb. 40,
S. 49). Ein Ausfall des M. glutaeus medius fhrt zum
Trendelenburg-Zeichen mit Beckenhochstand auf
der betroffenen Seite.
M. glutaeus medius wird vom N. glutaeus superior
innerviert und ist als Abduktor in der Standbeinphase fr die Stabilisierung der Beckenebene verantwortlich.
Bei Ausfall des M. glutaeus medius kommt es zum
Trendelenburg-Zeichen.
M. iliopsoas ist der strkste Beuger der Hfte.
N. femoralis verluft zwischen den Kpfen des M.
iliopsoas.
M. piriformis unterteilt das Foramen ischiadicum
majus in ein Foramen supra- und infrapiriforme (s.
Abb. 39, S. 49).
Auch das Pes anserinus wird oft gefragt. Wissen
sollte man, dass es aus dem M. gracilis, dem M.
semitendinosus und dem M. sartorius gebildet wird.
Der M. semimembranosus gehrt dagegen NICHT
dazu.
Pes anserinus an der medialen Tibia ist der gemeinsame Ansatzort fr den M. sartorius, M. gracilis und M. semitendinosus.
M. biceps femoris ist der einzige Auenrotator am
Kniegelenk, auerdem werden seine beiden Kpfe unterschiedlich innerviert: Caput longum durch
den N. tibialis, Caput breve durch den N. fibularis.

Am Unterschenkel sind die Mm. peronei die


Lieblingskandidaten. Ihre Funktion beginnt, wie
sie selbst, mit dem Buchstaben "P": Plantarflexion und Pronation.

Neben den frs Schriftliche genannten Themen gibt


es eine speziell im Mndlichen gern gestellte Falle:
Die Sehne vom M. plantaris ist lang und dnn, sie
luft medial am Unterschenkel zur Achillessehne hinab und wird leicht mit einem Nerven oder einem
Gef verwechselt. Die sollte man sich vor der Prfung einmal angesehen haben und auch im Prparat
wieder erkennen knnen.
Welche Funktion hat der M. biceps femoris?
Hfte: Extension
Knie: Flexion und Innenrotation
Wie werden die Adduktoren des Oberschenkels innerviert?
ber den Nervus obturatorius.
Welche Muskeln bilden die Achillessehne?
M. gastrocnemius, M. plantaris, M. soleus.
Welcher Kopf des M. quadriceps femoris ist zweigelenkig?
M. rectus femoris.
Welche Muskeln bilden einen "Steigbgel" um das
Sprunggelenk?
M. tibialis anterior und die Mm. peronei.
Welche Funktion ist nach Ausfall des Nervus tibialis
am Unterschenkel eingeschrnkt?
Plantarflexion, da die Wadenmuskulatur ausfllt.

IJOR AlkSfALL l)~R HIRNflJNK1l0N,


~rPf\~HL 1" SIUI ~\N~ PAlkS~_

Leitungsbahnen 145

3.3

Leitungsbahnen

Wie immer sind es die Leitungsbahnen, die dem


Prfling die grten Sorgen bereiten und die
gemeinerweise sowohl im schriftlichen als auch
im mndlichen Physikum grundstzlich geprft
werden. Der besondere Schwerpunkt liegt dabei auf den Nerven, die an sich recht einfach zu
lernen sind (s. Merksprche Tab. 36, S. 48), aber
eben recht kompliziert wirken und damit gerne als Falle gestellt werden. Die typischen Prfungslieblinge sind hier zusammengefasst.

3.3.1 Arterien
Auf der Schemazeichnung ist der Verlauf der wichtigsten Arterien der unteren Extremitt zu sehen. Man sollte
sich die Zahl 3 merken, da es im Oberwie auch Unterschenkel drei Logen gibt,
zu deren Versorgung drei Gefe vorhanden sind.

Oberschenkel
Extensoren: A. femoralis
Flexoren: Aa. perforantes
Adduktoren: A. obturatoria
Unterschenkel
Extensoren: A. tibialis anterior
Flexoren: A. tibialis posterior
Peronaeus: A. fibularis (= peronaea)
MERKE:

Die Adduktoren des Oberschenkels werden durch


die
alle anderen Gefe stammen aus
der A. iliaca externa.
Die Flexoren des Oberschenkels werden durch die
Aa. perforantes versorgt, die aus der A. profunda
femoris und damit aus der A. femoralis stammen.

/II""",.--,;---A. profunda femoris

1 - - - - A. iliaca ext.
A. perforantes

Aa. perforantes ~=----4

1 - - - - A. femoralis

A. tibialis anterior

A. poplitea

A. tibialls posterior
~~_ _A.

tibialis anterior

A. flbularls (peronea)

A. tibialis ant.

A. fibularis - - - - I

A. dorsalis pedis

A. tibialis post.

Abb. 38 a,b: Arterien der unteren Extremitt

www.medi-Iearn.de

Cl)

461 Untere Extremitt


A. iliaca externa
A. femoralis
- A. profunda femoris
- Aa. perforantes
brigens ...
Die A. femoralis verluft durch den Adduktorankanal. und heit dann ab der Kniekehle A.
poplitea.

A. poplitea

A. tibialis posterior
- A. fibularis (= peronea)
A. tibialis anterior
- A. dorsalis pedis
3.3.2 Venen
Die Venen heien und verlaufen wie die Arterien, liegen allerdings paarig vor. Prfungsrelevant sind die hier vorgestellten oberflchlichen
Venen:
Die V. saphena magna liegt medial und zieht
epifascial das ganze Bein hoch, um im Hiatus
saphenus in die V. femoralis zu mnden.
Die V. saphena parva liegt lateral und mndet in der Kniekehle in die V. poplitea.
3.3.3 Nerven
Die Nerven, die die untere Extremitt versorgen,
stammen alle aus dem Plexus lumbosacralis.
Da diese Nerven sehr oft gefragt werden, ist es
ratsam, sich mit Hilfe der Merksprche den Ursprung der Nerven aus den jeweiligen Plexusanteilen einzuprgen.
Der Plexus lumbosacralis entsteht aus den vorderen sten der Spinalnerven Tb 12 bis 54:
Plexus lumbalis aus Th 12 bis L4
Plexus sacralis aus L4 bis 84

MERKE:

Plexus lumbalis
In

N.!liohypogastricus

Indien

Nllioinguinalis

libts

Nlenitofemoralis

lein

N.lutaneus femoris lateralis

Irisches

N. ~emoralis

Ibst

Nlbturatorius

Plexus sacralis

lut

N. glutaeus sup.

lehts

N. Iutaeus inf,

Raum

N. gutaneus femoris post.

mit

N. !it~~J~diclus

,
,

!Il1

P-jl

Tabelle 35: Plexus lumbo-sacralis

N. iliohypogastricus
verluft durch den M. psoas major,
zwischen M. transversus abdominis und M.
obliquus abdominis.
N. ilioinguinalis
verluft parallel zum N. iliohypogastricus,
aber weiter caudal,
zwischen M. obliquus externus und M. obliquus internus abdominis.
N. genitofemoralis
verluft durch den M. psoas
major,
spaltet sich in zwei ste:
- Ramus genitalis, der im
Leistenkanal verluft und
motorisch den M. cremaster versorgt.
- Ramus femoralis, der durch
die Lacuna vasorum verluft und die Innenseite des Oberschenkels im oberen Bereich
sensibel versorgt.

Leitungsbahnen /47

brigens ...
Bitte niemals den R. femoralis des N.
genitofemoralis mit dem N. femoralis
verwechseln. Das passiert einem sehr
leicht und wird im Schriftlichen auch
provoziert!

N. cutaneus femoris lateralis


Verluft durch die Lacuna musculorum und
versorgt die laterale Seite des Oberschenkels
sensibel.
N. femoralis
Liegt zwischen den Buchen des M. iliopsoas und verluft damit durch die Lacuna
musculorum.
Kurz unter dem Leistenband fasert er in seine Endste auf, von denen der sensible N.
saphenus mit A. und V. femoralis durch den
Adduktorenkanal zieht.
N. obturatorius
Zieht durch den Canalis obturatorius zum
medialen Oberschenkel und versorgt die
Adduktorenmuskulatur und die Haut der
medialen Oberschenkelseite unten sensibel.
N. glutaeus superior
Versorgt den M. glutaeus medius und minimus.
N. glutaeus inferior
Versorgt den M. glutaeus medius (Trend elenburg-Zeichen!).
N. cutaneus femoris posterior
Versorgt die Haut des dorsalen Oberschenkels
sensibel.
N. ischiadicus
Verluft durch das Foramen infrapiriforme
(= Anteil des Foramen ischiaducm majus),
Teilt sich in seine beiden ste:
- N. tibialis, der die Flexoren des Ober- und
Unterschenkels versorgt und
- N. fibularis (= peronaeus), der sich weiter
teilt in:
N. tibialis superficialis zur Versorgung
der M. Peronei und
N. tibialis profundus zur Versorgung der
Extensoren des Unterschenkels.

Der Verlauf der A. femoralis durch den Adduktorenkanal und die aus ihr entstehenden ste werden
gerne gefragt. Auch die Zuordnung der Arterien zu
den Muskellogen gehrt zum notwendigen Wissen
frs Schriftliche.
Achtung: Die Adduktoren werden ber die A. obturatoria mit Blut versorgt, die ihrerseits aus der A. iliaca
interna stammt!
A. femoralis versorgt die Extensoren und ber die
A. profunda femoris die Flexoren am Oberschenkel;
die Adduktoren werden ber die A. obturatoria versorgt.
V. saphena magna liegt medial epifascial am Bein
und mndet am Venenstern in die V. femoralis.
V. saphena parva liegt lateral epifascial am Unterschenkel und mndet in die V. poplitea.
In jedem Physikum waren bisher die Nerven des Plexus lumbosacralis Thema. Dabei wurde immer die
Zuordnung eines Nerven zu einem der beiden Plexus gefragt. Besondere Vorsicht ist bei den kleinen
Nerven geboten: Beispielsweise ist der N. cutaneus
femoris lateralis - obwohl kaum zu sehen - ein eigenstndiger Nerv aus dem Plexus lumbalis und nicht
etwa irgendein Endast eines greren Nerven...
N. femoralis liegt zwischen den Buchen des M.
iliopsoas und spaltet sich rasch - nachdem er unterm Leistenband hindurchgelaufen ist - in seine
Endste auf; der wichtigste davon ist der rein sensible N. saphenus, der durch den Adduktorenkanal
verluft.
N. ischiadicus ist der dickste Nerv im Krper und
teilt sich nach seinem Durchtritt durch das Foramen suprapiriforme in den N. tibialis und den N.
fibularis .
N. obturatorius verluft durch den Canalis abtu ratorius zu den Adduktoren.
N. glutaeus superior versorgt den M. glutaeus medius, bei dessen Ausfall das Trendelenburg-Zeichen
auftritt.

www.medi-Iearn.de

Cl)

481 Untere Extremitt


3.4 Topographie der unteren
Extremitt

Auch in der mndlichen Prfung ist die A. obturatoria und ihr Ursprung immer wieder Thema. Die beliebtesten Nerven im Mndlichen sind der N. femoralis und der N. ischiadicus. Gerade der Ischiadicus
kann auf Grund seiner Gre sehr leicht detektiert
werden und eignet sich auerdem gut dazu, seine
Endste abzufragen.
Besondere Vorsicht gilt beim N. genitofemoralis, da
sein Oberschenkelast - der Ramus femoralis - gerne
mit dem Nervus femoralis verwechselt wird.
Wie wird die Oberschenkelinnenseite sensibel innerviert?
Oberer Anteil: Ramus femoralis des N. genitofemoralis.
Unterer Anteil: N. obturatorius.
Wie heit der sensible Endast des N. femoralis, wo
luft er hindurch?
N. saphenus, durch den Adduktorenkanal.
Wo zieht die A. femoralis unter dem Leistenband
durch?
Durch die Lacuna vasorum.

Die Topographie der unteren Extremitt wurde


bislang in jedem Physikum geprft. Die einzelnen Durchtrittsstellen fr Nerven und Gefe
sollte man sich daher sehr genau ansehen und
auch die Strukturen einander zuordnen knnen.

3.4.1 Regio glutealis


Durch das Ligamentum sacrospinale und das
Ligamentum sacrotuberale (s. Abb. 39, S. 49)
werden das Foramen ischiadicum minus und
das Foramen ischiadicum majus gebildet. Durch
das Foramen ischiadicum majus luft der M. piriformis und unterteilt es in das Foramen suprapiriforme und das Foramen infrapiriforme.
MERKE

Das Lernen fllt leichter, wenn man sich merkt,


dass durch das Foramen suprapiriforme alles
luft, was .qlutealis superior" heit. Durch das
Foramen ischiadicum minus luft der M. ,~.
obturator internus und der N. pudendus.
Alle anderen Strukturen, die auf der dorsalen Seite liegen. mssen folglich durch
das Foramen infrapiriforme laufen und
sie tun es auch...

Wie heit der dickste Nerv des Krpers?


N. ischiadicus, er ist aber nicht der lngste, da er
sich rasch in seine Hauptste - N. tibialis und N. fibularis - teilt.

o
o
o

Wie werden die Adduktoren, wie die Flexoren des


Oberschenkels mit Blut versorgt?
A. obturatoria fr die Adduktoren.
Rami perforantes der A. profunda femoris fr die
Flexoren.
Welcher Nerv ist motorisch fr die Flexoren im
Ober- und Unterschenkel verantwortlich?
N. tibialis.
Welcher Muskel wird sowohl vom N. tibialis als auch
vom N. fibularis versorgt?
M. biceps femoris.

Tabelle 36: Regio glutealis

A. und V. glutealis superior


N. glutaeus superior
N. ischiadicus
A. und V. glutealis inferior
N. glutaeus inferior
N. cutaneus femoris post.
N. pudendus
M. obturatorius internus
N. pudendus

Topographie der unteren Extremitt

Abb. 40: Regio subinguinalis

Abb. 39: Regio glutealis

Lacuna musculorum

M. iliopsoas
N. femoralis
N. cutaneus femoris
lateralis

Lacuna vasorum

A. femoralis (lateral)
V. femoralis (medial)
R. femoralis des Nervus
genitofemoralis
Rosenmller Lymphknoten

3.4.2 Canalis obturatorius

Der Canalis obturatorius ist ein Loch in der


Membrana obturatoria, welche das kncherne
Foramen obturatorium bedeckt.
Canalis obturatorius

A. und V. obturatoria und


N. obturatorius

Tabelle 38: Regio subinguinalis


Tabelle 37: Canalis obturatorius

3.4.4 Canalis adductorius


MERKE:
Der Canalis obturatorius hat NICHTS mit dem Canalis
pudendalis (s. Abb. 49, S. 61) zu schaffen, obwohl sie
dicht beieinander liegen. Viele Fragen im schriftlichen
Physikum zielen auf diese leicht zu verwechselnde
Tatsache ab. Also nicht verwirren lassen!

Der Adduktorenkanal wird aus dem M. vastus


medialis, dem M. adduktor magnus und M. adduktor longus sowie der Membrana vasto-adductoria gebildet. Er dient als bertritt von der
Extensorenloge in die Kniekehle.

MERKE:
3.4.3 Regio subinguinalis

Auch auf der ventralen Seite gibt es Strukturen,


die an das Bein gelangen mssen. Dafr sorgen
die Lacuna musculorum und die Lacuna vasorum. Diese liegen unter dem Ligamentum inguinale (= Leistenband). Der Arcus iliopectineus (= auch ein Band) trennt
den Raum zwischen Leistenband und Beckenknochen in die
beiden Lacunen. Lateral liegt die
Lacuna musculorum, medial die
Lacuna vasorum.
Auch diese Themen werden oft
gefragt und sollten daher sitzen.

A. und V. femoralis ziehen durch den Canalis adductorius, NICHT jedoch der N. femoralis, sondern nur
dessen sensibler Endast, der N. saphenus
(= beliebte Fangfrage im Schriftlichen).
Canalis adductorius

N saphenus
A. femoralis
V. femoralis

Tabelle 39: Canalis adductorius

www.medi-learn.de

49

50

Untere Extremitt
3.4.5 Zustzliches zur Topographie

Folgende Vokabeln aus der Klinik werden auch


in den Physikumsfragen gebraucht.
Fudeformitten:
Pes equinuus = Spitzfu
Bei Lhmung des N. fibularis profundus, da
dann keine Dorsalextension mehr mglich ist
und der Fu in Plantarflexion steht.
Pes calcaneus = Hackenfu
Bei Lhmung des N. tibialis; hier ist keine Plantarexion mehr mglich und der Fu steht in
Dorsalextension.
Traglinie:
Die Traglinie des Krpergewichts sollte optimalerweise durch den Femurkopf, die Mitte des
Tibiaplateaus und die Mitte des oberen Sprunggelenkes verlaufen.
Genu varum = O-Beine (an sich O-Knie)
Hier luft die Traglinie medial am Knie vorbei.
Genu valgum = X-Beine (an sich X-Knie)
Hier luft die Traglinie lateral am Knie vorbei.

DAS BRINGT PUNKTE

Punkten mit der Regio glutealis:

Foramen suprapiriforme

A. und V. glutealis superior


N. glutaeus superior

Foramen
infrapiriforme

Foramen ischiadicum
minus

M. obturatorius internus
N. pudendus

N. ischiadicus
A. und V. glutealis inferior
N. glutaeus inferior
N. cutaneus femoris post.
N. pudendus

Tabelle 40: Regio glutealis

Punkten mit der Regio subinguinalis:

Lacuna musculorum

M. iliopsoas
N. femoralis
N. cutaneus femoris lateralis

Lacuna vasorum

A. femoralis (lateral)
V. femoralis (medial)
R. femoralis des Nervus
genitofemoralis
Rosenmller Lymphknoten

Tabelle 41: Regio subinguinalis

Es gab noch nie ein Physikum ohne die Topographie


der unteren Extremitt. Also sollte man sich dieses
Thema sehr genau ansehen. Die verschiedenen
Durchtrittsstellen in der Regio glutealis werden immer wieder sowohl in Bild- als auch Wortfragen geprft. Ganz genau so verhlt es sich mit der Regio
inguinalis, wobei hier das besondere Interesse auf
der Tatsache liegt, dass die A. femoralis lateral der
V. femoralis verluft. Ebenso wird oft nach dem N.
femoralis gefragt, der zwischen den Muskelkpfen
des M. iliopsoas verluft.

Vorsicht ist bei Fragen nach dem Canalis obturatorius und dem Canalis pudendalis geboten, da beide
dicht beieinander liegen aber nichts gemeinsam haben!
Und noch eine Bemerkung zum Canalis adductorius:
Zwar laufen Arteria und Vena femoralis hindurch,
nicht aber der N. femoralis, sondern nur sein sensibler Endast, der N. saphenus.

Basics Mndliche

I 51

Welcher Nervenausfall ist Ursache des Trendelenburg-Zeichens und durch welches Foramen luft
dieser Nerv?
N. glutaeus superior, durch das Foramen suprapiriforme.
Die Topographie ist im Beckenbereich relativ schwierig. Deshalb sollte man sich vor der Prfung die RegiG glutealis und subinguinalis noch einmal genau
anschauen. Wer hier sicher eine Struktur auffinden
und benennen kann, hinterlsst immer einen guten
Eindruck.
Auch im Mndlichen gilt: Canalis obturatorius und
Canalis pudendalis sind zwei verschiedene
Angelegenheiten, ein kurzer Hinweis auf die
lokale Nhe. aber ansonsten getrennten
Eigenschaften zeigt dem Prfer, dass
der Prfling auch ber diese Spitzfindigkeit nachgedacht hat und hinterlsst
sicherlich einen guten Eindruck...

~OC-l! ~1~f'AL ll~f LlJf1' IlOL~~ U~D


DA~~ fJ~li1'-S 2UR L~I~wA~D_

Wodurch verluft der N. ischiadicus?


Foramen infrapiriforme, danach rasche Aufteilung in
seine Hauptste N. tibialis und N. fibularis.
Welche Beziehung hat der N. femoralis zur Muskulatur?
Er liegt zwischen den Buchen des M. iliopsoas und
durchtritt mit ihm die Lacuna musculorum, dann rasche Aufteilung in seine Endste, nur der sensible
N. saphenus gelangt mit durch den Canalis adductorius.
Welcher weitere Nerv luft neben dem N. femoralis
durch die Lacuna musculorum?
N. cutaneus femoris lateralis.
Wodurch sind die Lacuna musculorum und die Lacuna vasorum voneinander getrennt?
Arcus ileopectineus.
Welches Gef liegt in der Lacuna vasorum medial?
V. femoralis [A. femoralis liegt lateral).
Wer bildet den Adduktorenkanal?
M. vastus medialis,
o Mm. adductores und
o Membrana vastoadductoria.
o

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CI>

52 I Leibeswand

Leibeswand

Foramen vertebrale
Corpus vertebrae

Die Leibeswand wird hufig etwas stiefkindlieh


behandelt. Aber vorsichtig: auch dieses Thema
ist prfungsrelevant. In den letzten Jahren wurden immer hufiger Fragen zur Wirbelsule und
ihren Bndern, zur Bauchmuskulatur und den
Gefen gestellt. Dieses Thema umfasst also weit
mehr als nur Zwerchfell und Leistenbrche.

Pediculus

Processus transversus

4.1

Wirbelsule
[= Columna vertebralis)

Die Wirbelsule bildet mit ihrer doppelten SForm das Sttzgerst unseres Krpers. Die
Halswirbelsule stellt eine nach vorne zeigende
Lordose, die Brustwirbelsule eine entgegengerichtete Kyphose und die Lendenwirbelsule
wieder eine Lordose dar. Kreuz- und Steiwirbel bilden eine Kyphose. Diese charakteristische
Form hat die Wirbelsule nicht von Geburt an.
Sie entwickelt sich whrend wir den aufrechten
Gang lernen. Die S-Form entsteht nicht durch
die Knochen, sondern durch die Disci intervertebrales.
Insgesamt bilden 33 Knochen die Wirbelsule:
sieben Halswirbel (HWK),
12 Brustwirbel (BWK) mit Gelenken zu den
Rippen,
fnf Lendenwirbel (LWK),
fnf Kreuzwirbel und
vier Steibeinwirbel.
Die Kreuz- und Steibeinwirbel sind zusammengewachsen. Da die Lendenwirbel am meisten Gewicht tragen mssen, sind sie grer und
massiver als die Halswirbel.
Bis auf HWK 1 und HWK 2 haben alle Wirbel eine
hnliche Form = einen massiven Wirbelkrper
(= Corpus vertebrae), an dessen dorsaler Kante
der Wirbelbogen (= Arcus vertebrae) abgeht. Der
Bereich des Wirbelbogens, der mit dem Wirbelkrper verwachsen ist, heit Pediculus. Am Wirbelbogen wiederum sitzen die bei den Processus
transversus (= Querfortstze) und ein Processus
spinosus (= Dornfortsatz). Das dadurch entstehende Loch heit Foramen vertebrale; in ihm ist
das Rckenmark eingebettet.

Arcus vertebrae
Processus spinosus

Abb. 41: Wirbel

Im Bereich der Wirbelbgen sind die einzelnen


Wirbel mit echten Gelenken untereinander verbunden = Articulationes intervertebrales oder
auch "Zygapophysialgelenke". Die Stellung
dieser Gelenke variiert; im Halsbereich stehen sie
eher frontal, im Lendenbereich eher sagittal. Dadurch ist die Wirbelsule in den verschiedenen
Bereichen unterschiedlich beweglich.
Zwischen zwei Wirbelbgen entsteht auf jeder
Seite je ein Foramen intervertebrale, durch das
die Spinalnerven austreten.
Zwischen den einzelnen Wirbelkrpern liegen
die Disci intervertebrales (= Zwischenwirbelscheiben). Sie bestehen aus dem Anulus fibrosus
(= einem Ring aus Faserknorpel) und in der Mitte
aus einem geleeartigen Nucleus pulposus.
Der Faserknorpel ist fest mit den Wirbelkrpern
verwachsen. Da der Nucleus pulposus jedoch
nicht fest mit dem Faserknorpelring verbunden
ist, kann er bei dessen Beschdigung herausrutschen.
brigens ...
Dieses Herausrutschen wird im Volksmund
Bandscheibenvorfall genannt, obwohl dabei
nicht die ganze Bandscheibe, sondern nur der
Nucleus vorfllt.

Wirbelsule (= Columna vertebralis) 153

Anulus
fibrosus
Lig. longitudinale
anterius

Lig. longitudinale
posterius

Ligg. f1ava

Abb. 42: Bnder Wirbelsule

4.1.1 Halswirbel
Gerade die Halswirbel haben einige besondere
Charakteristika:
Cl heit Atlas, da er wie der griechische Gott
Atlas, der das Himmelsgewlbe trgt, unseren
Kopf hlt. Er besteht aus einem Knochenring,
hat also keinen richtigen Wirbelkrper, sondern nur einen vorderen und hinteren Bogen
(= Arcus anterior und Arcus posterior). Cl ist
im Atlantoocdpital-Gelenk mit dem Kopf
verbunden, in dem Flex und Ext durchgefhrt
werden knnen (= Ja-Bewegung).
C2 heit Axis, da sein Krper einen nach kranial zeigenden Dens axis (= Zahn) aufweist,
der im Atlantoaxial-Gelenk mit Cl verbunden ist. Das ist ein Drehgelenk, in dem rotiert
werden kann (= Nein-Bewegung).
Die ersten sechs Halswirbel haben Foramina
transversales (= Lcher) in ihren Processus
transversales, durch die die A. vertebralis zum
Gehirn zieht.
Die Processus spinosi sind an ihrem Ende gespalten.
An den Krpern der Halswirbel ragen an den
lateralen Seiten Und corpores (= Knochenlamellen) nach kranial auf.

4.1.2 Brustwirbel
Die Brustwirbel sind ber Gelenke mit den Rippen verbunden und bilden so zwlf Rippenpaare. Die ersten sieben Rippen sind "echte" Rippen,
da sie ber einzelne Knorpelspangen mit dem
Sternum verwachsen sind. Die achte bis zehnte
Rippe sind ber eine gemeinsame Knorpelspange am Sternum befestigt, die elfte und zwlfte
enden frei in der dorsalen Bauchwand.
4.1.3 Ligamente der Wirbelsule
Von den unzhligen Bndern der Wirbelsule
sollte man drei genauer kennen.
Das Lig. longitudinale anterius liegt ventral
den Wirbelkrpern an und ist fest mit ihnen
verwachsen.
Auf der Rckseite der Wirbelkrper - innerhalb des Rckenmarkkanals - liegt das Lig.
longitudinale posterius, das nicht mit den
Wirbelkrpern, sondern mit den Disci intervertebrales verwachsen ist.
Ebenfalls auf der Innenseite des Rckenmarkkanals liegen ber den Kapseln der Zygapophysialgelenke die Ligamenta flava. Diese
beinhalten elastische Fasern (die gelb sind,
daher "flavus" fr gelb).
brigens ...
Alle Ligg. flava zusammen kann man sich wie
ein Gummiband vorstellen, das sich dehnt, wenn
wir uns nach vorne beugen. Beim Aufrichten
ziehen sich diese Bnder wieder zusammen und
nehmen so den Muskeln viel Arbeit ab.

Die Wirbelsule ist und bleibt ein Lieblingsthema in


der schriftlichen Prfung. Gerade Bildfragen sind in
den letzten Jahren hufig gestellt worden. Folgende
Strukturen sollte man daher erkennen knnen:
Pediculus
Zygapophysialgelenke
Ligamentum flavum
Anulus fibrosus (ist mit den Knochen fest verwachsen)
Nucleus pulposus (ist nicht mit dem Anulus fibrosus verwachsen)

www.medi-Iearn.de

Cl)

541 Leibeswand

Auch hier gilt: Die Bnder der Wirbelsule sowie die


Besonderheiten der Halswirbel und Bandscheiben
sind das A und O. Wer glnzen will, kann fr die Zwischenwirbelgelenke anstelle von "Articulationes intervertebrales" "Zygapophysialgelenke" sagen und ihre Stellung im
Raum als Ursache fr die unterschiedliche Beweglichkeit der Wirbelsulenabschnitte hervorheben.
Welche Bnder der Wirbelsule helfen bei der Aufrichtung aus gebeugter Rumpfhaltung?
Ligg. flava.
Wie entsteht ein "Bandscheibenvorfall"?
Die Bandscheibe fllt nicht komplett vor, sondern
der Nucleus pulposus rutscht aus dem Anulus fibrosus heraus und drckt dann auf die Spinalnerven.
Wodurch gelangen die Spinalnerven aus dem Rckenmarkkanal heraus?
Durch die Foramina intervertebralia.
Welches sind die Besonderheiten der Halswirbelkrper?
Uncus corporis
Foramina transversalia C6 bis C1 fr den Durchtritt der A. vertebralis
Gespaltene Dornfortstze
Atlas hat keinen Corpus
Axis hat einen Dens
Wodurch wird dieBeweglichkeit der Wirbelsulebedingt?
Durch dieZygapophysialgelenkejderenStellung im Raum
Wodurch entsteht diedoppelte &Form der Wirbelsule?
Anpassung an die Belastung beim aufrechten Gang.

4.2

Rumpfmuskulatur

Die Verspannung der Bauchmuskeln, das Diaphragma und die weiteren Atemmuskeln sollte
jeder sowohl in der schriftlichen als auch

:?~~q~~~~i~~::~e~d
.'. ;.
~
tungsfragen im Mndlichen.

4.2.1 Autochthone Rckenmuskeln


Die autochthone Rckenmuskulatur ist ein sehr
unbeliebtes Thema. Trotzdem sollte man einige
Informationen - gerade auch fr die mndliche
Prfung - parat haben. Das Wort autochthon bedeutet, dass die Muskeln dort, wo sie liegen, entstanden sind. Man spricht daher auch von genuiner oder primrer Muskulatur. Die autochthonen
Rckenmuskeln werden von den Rami dorsales
der Spinalnerven innerviert (s. Abb. 50, S. 63).
Ihre Funktion besteht darin, den Krper in der
aufrechten Position zu halten. Zum Aufrichten
werden zustzlich die Ligg. flava bentigt.
Man kann die autochthone Rckenmuskulatur
in einen medialen und einen lateralen Trakt
einteilen und jeden davon wiederum in drei Systeme. Diese bisher genannten Fakten sollte ""
man kennen. Darber hinaus gibt es eine Unzahl von Muskeln, die den einzelnen Systemen zugeordnet werden, aber noch nie im
Schriftlichen gefragt wurden.

rrYI~CJiale mriakt
l"",

<~~

~
_

~ ~~

__

Transversospinales System:
M. semispinalis thoracis, cervicis, capitis
Mm. multifidii
Mm. rotatores lumborum thoracis, cervicis
Interspinales System
Spinales System:
Mm. interspinales lumborum, thoracis, cervicis
M. spinalis thoracis, cervicis, capitis
M. rectus capitis post maj. et min.

I
! Ifateraler Trakt
I

Intertransversales System:
Mm. intertransversarii med. lumborum, thora cis,
cervicis
M. obliquus capitis sup.
Spinotransversales System:
M. splenius capitis
M. splenius cervicis
M. obliquus capitis inf,
Sakrospinales System:
M. iliocostalis lumborum, thoracis, cervicis
M. longissimus thoracis, cervicis, capitis
Tabelle 42: berblick ber die autochthone Rckenmuskulatur

'
1
i

Rumpfmuskulatur
Centrum tendineum

4.2.2 Brustmuskulatur
Der Groteil der Brustmuskulatur wurde beim
Thema obere Extremitt (s. Tab. 10 + 11, S. 15, 16)
besprochen. Hier folgen nun diejenigen, deren
Hauptfunktion die Atmung ist.
Name

Funktion

Mm. intercostales externi

Inspiration

Mm. intercostales interni

Exspiration

Mm. intercostales intimi

Exspiration

Innervation

I 55

Trigonum
sternocostale

Intercostalnerven

Truncus
sympathicus

Tabelle 43: Brustmuskulatur

brigens ...

V. azygos

Die Mm. intercostales intimi sind Abspaltungen


der Mm. intercostales interni und dienen eben-

Aorta

N. splanchnicus

falls der Exspiration.


Abb. 43: Diaphragma

4.2.3 Diaphragma
Das Diaphragma (= Zwerchfell), ist der Hauptatemmuskel. Er dient der Inspiration. Der Begriff Diaphragma bedeutet, dass dieser Muskel
flchig aufgespannt ist. Er trennt Brust- und
Bauchhhle. In seinem Zentrum liegt eine Sehnenplatte, das Centrum tendineum, von dem
aus die Muskelfasern radir (= wie die Speichen
eines Rades) zur Bauchwand ausstrahlen.
Im Ruhezustand bildet das Diaphragma eine
Kuppel. Wird es aktiviert ziehen die Muskelfasern die Kuppel nach unten und sie flacht ab. Dadurch wird das intrathorakale Volumen grer
und wir atmen ein. Die Innervation erfolgt ber
den N. phrenicus, der aus den ventralen sten
der Spinalnerven C3 bis es gebildet wird.

Alle Organe, die von der Brust- in die Bauchhhle oder umgekehrt wollen, mssen durch das
Zwerchfell. Daher hat es an unterschiedlichen
Stellen folgende Durchtritte:

':

IDurchtrittsstelle

,(Organ

I:

Hiatus aorticus

Aorta
Ductus thoracicus

Hiatus oesophageus

sophagus
Truncus vagalis ant. und
post.

Foramen venae cavae

V. cava inferior

Medialer Lumbalspalt

N. splanchnicus maj.
V. azygos (rechts]
V. hemiazygos (links]

MERKE:

C3, 4, 5 keep the diaphragma alive ...


Lateraler Lumbalspalt

Truncus sympathicus

N. splanchnicus minor
Trigonum sternocostale
[Larrey-Spalte)

A. und V.epigastrica
superior

Tabelle 44: Durchtritte Diaphragma

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Cl)

561 Leibeswand

4.2.4 Bauchmuskulatur
Die Bauchmuskeln "verspannen" den Bauch in
drei Richtungen: von oben nach unten, schrg
und zu den Seiten. Die schrge Verspannung
wird aus dem M. obliquus intemus und dem
M. obliquus extemus der kontralateralen Seite
gebildet. Der M. rectus abdominis (= Waschbrett/Six-Pack am Bauch) verspannt von oben
nach unten. Er hat eine Rectusscheide auf seiner ventralen Seite, die auf der Rckseite nur die
obere Hlfte des Muskels bedeckt und sich von
da wieder nach oben um den M. transversus abdominis schlgt. Dieser Unterrand heit Linea
arcuata und wird beim Thema Leistenbrche
(s, Abb. 48, S. 60) interessant. Der M. transversus
abdominis bernimmt die transversale Verspannung.

Die Funktionen und der Verlauf der schrgen


Bauchmuskeln lassen sich an einem Beispiel
leichter verstehen:
Der rechte M. obliquus ext. abdominis verluft
wie die rechte vordere Hosentasche. Seine Funktion ist es, die rechte Schulter zum linken Fu zu
ziehen.
Genau den gleichen Verlauf und die gleiche
Funktion hat der gegenberliegende (also linke)
M. obliquus int. abdominis.

M. obliquus ext.
abdominis rechts
M. transversus

.-lI-~~"'--abdominis

~'7--

M. obliquus int.
abdominis links

Y-c-+;b\::,",- M. rectus
r~"'''./7-'

abdominis

Abb. 44: Bauchmuskeln

"

Muskel:

, Ursprung:

, Ansatz:

::Innervation:

"
' Funktion:

i
I

Symphysis pubica

SpinalnervenTh7
bis L1

Rumpfbeugung
Exspiration
Bauchpresse

SpinalnervenTh5
bis L1

Flexion
Lateral Flex zur
gleichen Seite
Rotation zur kontralateralen Seite

M. rectus abdominis

Rippenknorpel
Proc. xiphoideus

M.obliquus
ext. abdominis

Auenflche 6. bis 12. Vorderes Blatt Rectusscheide


Rippe
Linea alba

M.obliquus
int. abdominis

Crista i1iaca
Fascia thoracolumbalis

9. bis 12. Rippe


Linea alba

Spinalnerven ThB
bis L1

Flexion
Lateral Flex zur kontralateralen Seite
Rotation zur gleichen Seite

M. transversus
abdominis

Innenflche der 6
kaudalen Rippen

Hinteres Blatt der


Rectusscheide

Spinalnerven

Bauchpresse

Tabelle 45: berblick ber die Bauchmuskulatur

BasicsMndliche 157

Zum Glck werden die autochthonen Rckenmuskeln so gut wie nie gefragt. Dafr war bislang das
Diaphragma mit seinen Durchtrittsstellen in jedem
Physikum zu finden. Wertvolle Punkte im Schriftlichen
kann man daher mit folgendem Wissen ergattern:
I

r Durchtrittsstelle

Organ

Hiatus aorticus

Aorta
Ductus thoracicus

Hiatus oesophageus

sophagus
Truncus vagalis ant. und
post.

Das Zwerchfell mit seinen Durchtrittsstellen ist


auch ein beliebtes Thema in mndlichen Prfungen,
ebenso wie die Bauchmuskulatur. Der genaue Verlauf der Rektusscheide wie auch die schrge Bauchmuskulatur in ihren Schichten wird oft
Meist dienen diese Fragen als Eingang zu
dem leidigen Thema Leistenbrche. S~, ; .
Nehmt euch am besten vor der Prfung .
ein Gummiband zur Hand und stellt den
Verlauf der einzelnen Muskeln nach. So~~~~
lsst sich ihre Funktion besser verstehen.

Foramen vena cavae

V. cava inferior

Durch wie viele Muskelschichten tritt ein direkter


Leistenbruch?
Nur eine: den M. rectus abdominis.

Medialer Lumbalspalt

N. splanchnicus maj.
V. azygos [rechts]
V. hemiazygos [links]

Welche Funktion hat der M. obliquus externus abdominis rechts?


Er zieht die rechte Schulter in Richtung linken Fu.

LateralerLumbalspalt

Truncus sympathicus
N. splanchnicus minor

Wie wird das Diaphragma innerviert?


Vordere ste der Spinalnerven C3 bis C5 bilden den
N. phrenicus.

Trigonumsternocostale
(Larrey-Spalte)

A. und V. epigastrica superior

Tabelle 46: Durchtritte Diaphragma

Die Bauchmuskulatur erscheint anfangs schwierig.


Hat man sich aber einmal vergegenwrtigt, dass
der uere schrge Muskel der einen und der innere schrge der anderen Seite den gleichen Verlauf
haben, wird die Sache gleich sehr viel einfacher.
Die Linea arcuata als Umschlagfalte des hinteren
Blattes der Rectusscheide um den M. transversus
abdominis herum ist eine typische Frage in der
schriftlichen Prfung. Dieses Wissen sollte man
auch fr die Leistenhernien parat haben (s. Abb. 48,
S. BoJ!
Linea arcuata ist die Umschlagfalte des hinteren
Blattes der Rectusscheide um den M. transversus
abdominis; Leistenhernien treten unterhalb dieser
Linie auf.

Was luft gemeinsam mit der Aorta durch den Hiatus aorticus?
Ductus thoracicus.
Was luft durch das Centrum tendineum und warum?
Die V. cava inferior, sie wrde, falls sie durch die
Muskelfasern hindurchtreten msste, bei jeder Einatmung komprimiert werden.
Worauf deutet ein linksseitiger Zwerchfellhochstand
hin?
Auf einen Ausfall des linken N. phrenicus.
Wo tritt die A. thoracica durch das Zwerchfell?
Trigonum sternocostale, auch Larrey-Spalte genannt.

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Cl)

58

Leibeswand

4.3

Gefe der Bauchwand

Hier gibt es zwar nur wenige Gefe, die dafr aber um so wichtiger sind.
Aus der Aorta kommen die
A. subclavia und aus der wiederumdie
A. thoracica int. (= A. mammaria), Dieses Gef luft auf der Innenseite
des Thorax beiderseits des Sternums herunter, tritt durch das Trigonum sterno-costale
und heit dann A. epigastrica superior. Unterhalb des Nabels heit sie A. epigastrica
inferior (sie bildet die Plica umbilicalis lat.)
und mndet in die A. iliaca externa. Das ist
eine groe Anastomose, da ber diesen Weg
Blut in die Beine gelangen kann, ohne die
Aorta zu benutzen.
- A. intercostalis suprema. Aus ihr stammen
die ersten beiden Interkostalarterien, die als
Anastomose in der A. thoracica int. enden.
Aa. intercostales. Die Interkostalarterien verlaufen am Rippenunterrand und mnden als
Anastomosen in die A. thoracica interna.

Truncus brachiocephalicus
A. carotis communis
A. subclavia

A. intercostalis
suprema

----''''''''''::f

A. intercostalis 1 --71#'<'"1
A. intercostalis 2

--f~:-''''''''iIi_

A. thoracica
interna

A. epigastrica
superior

A. epigastrica
superficialis
A. epigastrica
inferior -o::-"'rll--::.'"
A. iliaca externa - - - - . .
Abb. 46: Gefe Leibeswand

Die Venenverlufe gleichen denen der Arterien,


bis auf eine wichtige Ausnahme:
das Azygos-System:
Die Interkostalvenen mnden linksseitig in
die links der Wirbelsule gelegene V. hemiazygos, die Interkostalvenen der rechten Seite
mnden in die rechts der Wirbelsule gelegenen V. azygos.
Die V. hemiazygos mndet in die V. azygos, die
dann in die V. cava superior fliet.

Abb. 45: A. intercostalis

Topographie der Bauchwand

I59

Woher stammt und wohin verluft die A. epigastrica?


Sie ist die Fortfhrung der A. thoracica interna und
bildet mit der A. iliaca externa eine Anastomose.
Der Verlauf der A. subclavia durch die Scalenuslcke
im Gegensatz zur V. subclavia und der Verlauf der
A. thoracica interna tauchen regelmig im schriftlichen Physikum auf. Auerdem lohnt es sich zu wissen, dass die Fortfhrung der A. thoracica interna
die A. epigastrica ist und die A. epigastrica die Plica
umbilicalis lateralis bildet, die wiederum die Leistenbrche in laterale und mediale unterteilt.
A. subclavia luft durch die Scalenuslcke, V. subclavia vor dem M. scalenus anterior.
A. epigastrica bildet die Plica umbilicalis lateralis.
Interkostalarterien bilden mit der A. thoracica interna Anastomosen.

Auch hier sind besonders die A. thoracica interna


und ihr weiterer Verlauf als A. epigastrica superior
und inferior (= Plica umbilicalis lateralis) wichtig. Darber hinaus wird gerne gefragt, wo im Verhltnis zu
den Rippen die A. intercostalis verluft: nmlich immer unter den Rippen. Das wird bei der Pleurapunktion relevant, denn mit diesem Wissen kann man am
Oberrand einer Rippe die Nadel einfhren, ohne ein
Gef zu verletzen.
Wo msste eine Pleurapunktionen angesetzt werden?
Am kranialen Rippenrand um Gefverletzungen
vorzubeugen.

Wo mndet die V. azygos, wo die V. hemiazygos?


Die V. hemiazygos mndet in die V. azygos und die
dann in die V. cava superior.

4.4 Topographie der Bauchwand


Die Topographie der Bauchwand hat groe Relevanz fr die Klinik (= Leistenbrche) und daher
auch im schriftlichen Examen. Bis jetzt gab es
noch kein Physikum ohne Fragen zum
Canalis inguinalis/zu den Leistenbr~,

:~e:~=i:::::~:=~- ~

Der Canalis inguinalis (= Leistenkanal) .


hat sowohl einen Anulus inguinalis profundus
(= eine irmere ffnung), der sich lateral der Plica umbilicalis lateralis befindet, als auch einen
Anulus inguinalis superficialis (= eine uere
ffnung). Er ist beim Mann die Verbindung von
der Bauchhhle zum Hoden, in der der Funiculus spermaticus (= Samenstrang) verluft. Bei
der Frau verbindet er die Bauchhhle mit den
groen Schamlippen und enthlt das Ligamentum teres uteri. Seine Begrenzungen sind nach
ventral der M. obliquus externus, nach dorsal
der M. transversus abdominis und nach unten
wird er vom Leistenband begrenzt.
Der Funiculus spermaticus enthlt den Ductus
deferens, den M. cremaster, die A. testicularis,
den vensen Plexus pampiniformis, der sich zur
V. testicularis vereint, den R. genitalis des N. genitofemoralis und den N. ilioinguinalis.

Woher stammen die ersten beiden Interkostalarterien?


Aus der A. subclavia ber die A. intercostalis suprema, alle anderen stammen aus der Aorta.
Wie wird die Plica umbilicalis lateralis gebildet?
Aus der A. epigastrica.
Welche Bedeutung hat die A. epigastrica bei den
Leistenbrchen?
Durch sie wird unterschieden, ob es sich um mediale oder laterale Leistenbrche handelt.

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CI)

60

Leibeswand

' r - - - Plica umbilicalis


lateralis

Plica umbilicalis

L-~~~=::l- mediana
Linea arcuata

Abb. 47: Plicae umbilicales

4.4.2 Leistenbrche
Leistenbrche sind Aussackungen des Peritoneums entweder durch den Leistenkanal (= indirekter Bruch) oder durch den M. transversus
abdominis (= direkter Bruch).
Bevor wir die Leistenbrche genauer anschauen,
noch einige Begriffe zur Anatomie:
Plicae umbilicales sind Falten, die sich auf der
Innenseite der Bauchwand durch verschiedene
Strukturen bilden. Davon gibt es fnf Stck:
Eine Plica umbilicalis mediana = ehemals
der Urachus/Allantois (= die embryologische
Verbindung von der Kloake durch den Nabel zum Dottersack)
Zwei Plicae umbilicales mediales = ehemalige Nabelarterien
Zwei Plicae umbilicales laterales = A. epigastica inferior

Die Linea arcuata wird vom hinteren Blatt der


Rectusscheide gebildet, die auf der Rckseite
des M. rectus abdominis nur die halbe Strecke
herunterluft und sich dann nach oben um den
M. transversus abdominis schlgt. Dadurch ist
die Bauchwand unterhalb der Linea arcuata relativ dnn (= sie besteht ja nur aus dem M. rectus
abdominis und seiner vorderen Rectusscheide),
darber relativ fest (= M. rectus abdominis und
M. transversus abdominis sowie drei Bltter der
Rectusscheide). Ein Bruch wird den Weg des geringsten Widerstandes nehmen und daher unterhalb der Linea arcuata die Bauchwand durchbrechen.
So, und jetzt endlich zu den schon so oft angekndigten Leistenbrchen:
MERKE

Drckt sich das Peritoneum durch den Leistenkanal


spricht man von einem indirekten Leistenbruch
oder angeborenen Leistenbruch. Da er als Eingang
den Anulus inguinalis profundus benutzt. der sich ja
lateral der Plica umbilicalis lateralis befindet. sagt
man hufig auch lateraler Leistenbruch.
Der direkte Leistenbruch drckt sich medial der
Plica umbilicalis lateralis durch die Bauchwand und
wird auch erworbener Leistenbruch genannt.
Merkhilfe:

m,
tl(.

11

(Iirekt
geboren

al)
eral)

Plica umbilicalis mediana


M. rectus abdominis
Plica umbilicalis medialis

M. transversus abdominis
M. obliquus abdominis internus
M. obliquus externus abdominis

Anulus inguinalis profundus

r-'I-+'n-- indirekter

Leistenbruch
Anulus inguinalis superficialis

Abb. 48: Leistenbrche

Beckenboden

4.5 Beckenboden
Der Beckenboden besteht aus zwei Diaphragmen (= flchige Muskeln) und einem Muskel. Diese drei Strukturen bilden zusammen die Fossa
ischio-analis (= einen Hohlraum). Jede der Strukturen hat Faszien, so dass es eigentlich die Faszien sind, die die Fossa ischio-analis begrenzen.
Das Diaphragma pelvis wird vom M. levator
ani gebildet. Man kann es sich wie eine Schale
vorstellen, in der die Beckeneingeweide liegen. In ihrem tiefsten Punkt hat diese Schale
Durchtrittsstellen fr den Anus und die Vagina. Eine obere und eine untere Faszie bedecken das Diaphragma pelvis (= Fascia diaphragmatis pelvis sup. und inf.). Die inferiore
Faszie begrenzt dabei die Fossa Ischio-analis
nach oben.
Das Diaphragma urogenitale spannt sich horizontal zwischen den beiden Rami inferiores
der beiden Ossa pubis aus. Es hat eine dreieckige Form (die Spitze zeigt zur Symphyse)
und ebenfalls eine superiore und eine inferiore
Faszie. Die superiore Faszie begrenzt die Fossa ischio-analis nach unten. Das Diaphragma
urogenitale dient den Urogenitalorganen als
Anheftungsstelle.
Der M. obturatorius internus ist mit seinem
Ursprung an der Innenseite der Membrana
obturatoria angeheftet. Er verlsst das Becken,
indem er nach dorsal durch das Foramen ischiadicum minus zieht. Er benutzt das Tuber
ischiadicum als Hypomochlion (= Umlenkrolle) und setzt an der Fossa trochanterica des

I 61

Femur an. Seine Faszie begrenzt die Fossa


ischio-analis nach lateral.
Und jetzt noch ein ganz besonderes Schmankerl: Die Fascia obturatoria (bitte niemals mit
der Membrana obturatoria verwechseln!) hat
eine Doppelung innerhalb der Fossa ischio-analis. Diese Doppelung heit Alkock Kanal oder
auch Canalis pudendalis, in ihr verluft der N.
pudendus und die A. und V.pudenda interna.
4.5.1 Verlauf des N. pudendus
Der N. pudendus versorgt sensibel
die Haut am Damm und die Genitalorgane. Extrem wichtig fr die Phy- -g::!11100\
sikumsprfung ist sein Verlauf.
MERKE

Der N. pudendus verlsst das kleine Becken durch


das Foramen infrapiriforme (= unterer Anteil des
Foramen ischiadicum majus), knickt dann nach kaudal um das Lig. sacro-spinale herum ab und geht
wieder ins kleine Becken hinein durch das Foramen
ischiadicum minus. Innerhalb des Alkock Kanals
(= der Fasciendopplung des M. obturatorius int.
innerhalb der Fossa ischio-analis) verluft er dann
nach ventral zu den Genitalorganen.

brigens ...
Einige Autoren zhlen den Nervus pudendus rnit
zum Plexus sacralis des Plexus lumbo-sacralis.
Ob ihr das auch wollt, ist euch eigentlich selbst
berlassen, da die Lehrbcher hier unterschiedlicher Meinung sind.

Ramus superior
os pubis

Diaphragma
pelvis
M. obturatorius
internus
Prostata
Canalis
pudendalis
Ramus inferior __'-z_
os pubis
Fossa ischioanalis
Diaphragma urogenitale
Abb. 49: Beckenboden (von vorne]

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CI>

62

Leibeswand

Wer im Mndlichen auerdem den Beckenboden mit beiden Diaphragmen, der Fossa
ischio-analis und den Verlauf des N. pudendus aufzhlen kann, ist ganz gewiss kein
Kandidat frs Durchfallen mehr.
Inhalt, Verlauf und Bildung des Leistenkanals gehrten schon immer zu den Standardfragen des schriftlichen Physikums. Unbedingt wissen sollte man daher, dass
die Plica umbilicalis lateralis (gebildet durch die epigastrischen Gefe) definiert, ob ein Leistenbruch
lateral oder medial verluft,
der laterale Leistenbruch durch den Anulus inguinalis profundus luft und hufig auch der angeborene
Leistenbruch genannt wird (obwohl diese Bezeichnung irrefhrend ist, da es sehr viele Erwachsene
gibt, die einen lateralen Leistenbruch erleiden).
Ebenfalls oft gefragt wird der Beckenboden. Daher
sollte man Vokabeln wie Diaphragma pelvis und urogenitale oder auch Fossa ischio-analis kennen.
Schlielich wird auch hufig der N. pudendus in seinem Verlauf gefragt. Achtung: immer wieder wird
versucht, dass der Prfling den Nervus pudendus
mit dem N. obturatorius verwechselt. Beide liegen
zwar streckenweise dicht beieinander, haben aber
ansonsten vllig unterschiedliche Verlufe und Funktionen.

Auch in der mndlichen Prfung sind Leistenbrche


eines der besonders beliebten Themen. Wer hier
die Plicae umbilicales samt ihrer embryo logischen
Herkunft sicher benennen kann, hat schon viele
Pluspunkte gesammelt. Auch eine kurze Erklrung,
was die Linea arcuata ist und wie sie entsteht (nmlich aus dem Umschlagen des hinteren Blattes der
Rectusscheide um den Unterrand M. transversus
abdominis), lsst das Prferherz hher schlagen.
Direkter Leistenbruch = medial der Plica umbilicalis, immer erworben
Indirekter Leistenbruch = lateral der Plica urnbilicalis lateralis, tritt durch den Leistenkanal
Plica umbilicalis mediana = ehemaliger Urachus
Plica umbilicalis medialis = ehemalige Nabelarterien
Plica umbilicalis lateralis = A. und V. epigastrica

Wie verluft der N. pudendus?


Verlauf N. pudendus: heraus aus dem kleinen Becken
durch das Foramen infrapiriforme, dann um das Lig.
sacrospinale herum und durch das Foramen ischiadicum minus wieder in das kleine Becken hinein,
dann im Canalis pudendalis (= Doppellung der Faszie
des M. obturatorius internus) innerhalb der Fossa
ischio-analis nach ventral zu den Genitalorganen.
Wer bildet die Fossa ischio-analis?
Fossa ischio-analis wird von den Faszien folgender
Muskeln gebildet:
M. obturatorius internus
Diaphragma pelvis
Diaphragma urogenitale
Was ist der Canalis pudendalis (Alkock Kanal)? .
Canalis pudendalis = Doppelung der Faszie des M.
obturatorius internus innerhalb der Fossa ischioanalis.

Spinalnerv I 63

Spinalnerv

Obwohl das Thema Spinalnerv nicht direkt etwas


mit dem Bewegungsapparat zu tun hat, werden
wir hier die wichtigsten Punkte darstellen. Die
Innervation der Muskulatur geschieht ber ventrale und dorsale ste von Spinalnerven, auerdem ist die topographische Beziehung zur Wirbelsule sehr interessant. Mir anderen Worten:
dieses Thema rundet das Wissen ber den Bewegungsapparat ab und verschafft einem nebenbei
auch noch wichtige Punkte in der Prfung.
An dieser Schemazeichnung ist vereinfacht erklrt, was Rami anteriores und posteriores, Radices, Ursprungsgebiete, gemischte Nerven und
noch einiges mehr sind:

Graue Substanz,
Vorderhorn
Weie Substanz

Ramus anterior

Radix anterior

Radix posterior

Ramus posterior

Spinalganglion
Graue Substanz,
Hinterhorn

leitet. Efferent bedeutet, dass die Aktionspotentiale vom ZNS weg transportiert werden. Hinten
ins Rckenmark hinein luft die Radix posterior
(~ hintere Wurzel). Sie ist rein afferent, bringt
also Aktionspotentiale zum ZNS hin. Innerhalb
der Radix posterior liegt das Spinalganglion
(hier bitte Vorsicht: das Spinalganglion liegt
NICHT innerhalb des Spinalnerven!). Spinalganglien sind die Nervenzellkrper der afferenten
Nerven.
MERKE:

Durch das Spinalganglion laufen die Informationen


nur durch, da im Spinalganglion ausschlielich
pseudounipolare Nervenzellen liegen. Daher findet
innerhalb eines Spinalganglions auch NIEMALS eine
Umschaltung auf ein anderes Neuron statt.

Die beiden Radices (~ Wurzeln) vereinen sich


zum Spinalnerv, der damit also sowohl efferente
wie auch afferente Informationen leitet. Daher
ist er ein gemischter Nerv. Der Spinalnerv verlsst die Wirbelsule durch ein Foramen intervertebrale und bildet damit die Grenze zwischen
zentralem Nervensystem und peripherem Nervensystem. Kurz nach seinem Durchtritt teilt er
sich in zwei ste auf:
Ramus anterior und
Ramus posterior.
Ramus anterior und Ramus posterior sind
ebenfalls gemischte Nerven.
Der Ramus anterior eines Spinalnerven vereinigt
sich mit anderen Rami anteriores, die dann die
peripheren Nerven bilden (z. B. N. radialis, N.
femoralis, N. iliohypogastricus usw.).
Der Ramus posterior biegt direkt nach dorsal ab
und versorgt die autochthone Rckenmuskulatur sowie die Haut ber den autochthonen Rckenmuskeln.

Abb. 50: Spinalnerv

brigens ...
Im Zentrum des Rckenmarks (~ RM) liegt die
graue Substanz. Grau nennt man sie deshalb,
weil sie aus Nervenzellkrpern (~ Perikarien)
besteht und diese unter dem Mikroskop grau
aussehen. Die graue Substanz ist von der weien Substanz umgeben, die aus Zellfortstzen
(~Nervenfasern) besteht. Deren Myelinscheiden
frben sie wei. Ventral aus dem Rckenmark
entspringt die Radix anterior (~ vordere Wurzel), die ausschlielich efferente Informationen

Bitte nicht die Begriffe Ramus und Radix


verwechseln!

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641 Spinal nerv


5.1

Kerngebiete

Die einzelnen Spinalnerven entspringen Kerngebieten. Das sind die Orte, an denen die Perikarien (= Zellkrper) der Nervenfasem sitzen, die in
den Spinalnerven verlaufen. Bei ganzen Nerven
(z.B. N. radialis) erstreckt sich solch ein Kerngebiet leicht mal ber mehrere Segmente.
Die Frage ist nun, wo solch ein gemischter Nerv
seinen Ursprung haben kann?
Nehmen wir als Beispiel den N. radialis. Er entsteht aus den Segmenten es bis Th1. Dabei entspringen seine efferenten Anteile aus dem Vorderhorn des Rckenmarks und gelangen durch
die Radix anterior und die Rami ventrales der
entsprechenden Spinalnerven zu ihm. Die Perikarien seiner afferenten Anteile liegen nicht im
Hinterhorn des Rckenmarks, sondern in den
Spinalganglien der entsprechenden Radices posteriores. Diese laufen zum Hinterhorn hinein ins
Rckenmark und werden dort umgeschaltet (um
dann weiter zentralwrts zu ziehen, z.B. zum Gehirn). Somit sind schon zwei Kerngebiete eines
peripheren Nervens gefunden:
Vorderhorn des Rckenmarks
Spinalganglien der entsprechenden Radices
posteriores
Darber hinaus transportiert ein peripherer
Nerv aber auch noch Fasern des autonomen
Nervensystems (= Sympathicus/Parasympathicus). Die Neurone des Sympathicus haben ihre
Kemgebiete in den Seitenhmem des thorakalen und lumbalen Rckenmarks. Da es sich
um Efferenzen handelt, verlassen sie das Rckenmark in der Radix anterior und gelangen so
zum Spinalnerven. Diesen verlassen sie durch
den Ramus communicans albus und gelangen
dadurch zum sympathischen Grenzstrang. Hier
liegen ebenfalls Kerne des sympathischen Systems, und es kann - muss aber nicht - auf andere
Neurone umgeschaltet werden. Durch den Ramus communicans griseus gelangen nun sympathische Neurone wieder in den Spinalnerven.
um dann mit den peripheren Nerven zu ihren
jeweiligen Erfolgsorganen zu ziehen. Damit haben wir ein drittes Kerngebiet eines peripheren
Nerven gefunden:
Seitenhrner des thorakalen und lumbalen
Rckenmarks oder
sympathischer Grenzstrang

Die sympathischen Nerven benutzen also in der Peripherie andere


Nerven, um zu ihren Erfolgsorganen
zu gelangen.

_~~

brigens ...
Im Kopf ist das anders, denn da lagern sich die
sympathischen Nerven den Arterien an, um ihr
Ziel zu erreichen.

Zum Thema Spinalnerv sollte man unbedingt wissen,


dass
die graue Substanz grau ist, weil sie die Perikarien
enthlt und die weie Substanz wei ist, weil die
Myelinscheiden der Nervenfasern wei sind,
die graue Substanz Kerngebiete bildet:
im Vorderhorn befinden sich die Perikarien der
Efferenzen,
im Hinterhorn die Perikarien der zweiten afferenten Neurone,
im Seitenhorn die Perikarien des autonomen
Nervensystems und
im Spinalganglion die Perikarien der ersten afferenten Neurone.
im Spinalganglion die Perikarien pseudounipolarer
Neurone liegen und hier NIEMALS umgeschaltet
wird.
Daneben ist immer Vorsicht geboten, wenn es um
die Begriffe Radix und Ramus geht:
Die Radix anterior enthlt ausschlielich Efferenzen,
die Radix posterior ausschlielich Afferenzen: hier
liegt auch das Spinalganglion.
Der Ramus anterior und posterior enthlt gemischte Nerven, zeigt also afferente und efferente
Aktionspotentialweiterleitung.
Der Spinalnerv ist ebenso gemischt = afferent und
efferent.

Basics Mndliche I 65

Auch im Mndlichen wird gerne mal nach den Kerngebieten gefragt. Daher sollten Begriffe wie afferent
und efferent auf jeden Fall sitzen. Daneben machen
sich auch immer einige Beispiele gut. die man einflieen lsst. Also nicht unbedingt warten bis man danach gefragt wird, sondern raus mit dem Wissen ...
Nennen Sie bitte den Unterschied zwischen afferenter und efferenter Informationsweiterleitung.
Geben Sie bitte jeweils Beispiele.
Afferent bedeutet aus der Peripherie zum ZNS hin.
Beispiel: sensible Informationen (Schmerz, Temperatur, Lagesinn etc.).
Efferent bedeutet vom ZNS in Richtung Peripherie.
Beispiel: a-Motoneurone, Efferenzen des autonomen
Nervensystems.
Was ist ein Spinalganglion?
Der Ort, wo die Perikarien afferenter Neurone eines
Spinalnerven liegen. Es handelt sich um pseudounipolare Nervenzellkrper. Im Spinalganglion wird
NICHT umgeschaltet.
Welche Neurone liegen im Hinterhorn der grauen
Substanz des Rckenmarks?
Die Perikarien der zweiten afferenten Neurone. Von
hier aus werden die Informationen nach Umschaltung auf das zweite afferente Neuron zum ZNS weitergeleitet.
Radix und Ramus eines Spinalnerven, wo liegt der
Unterschied?
Radices sind die Wurzeln, die den Spinalnerven bilden. Die vordere Wurzel enthlt ausschlielich efferent fungierende Fasern, die hintere Wurzel ausschlielich afferente Fasern.
Ramus anterior und posterior sind die beiden
Hauptste eines Spinalnerven, beide sind gemischt,
enthalten also sowohl afferente wie auch efferente
Fasern.
Wie gelangen die Fasern des Sympathicus in den
Kopf?
Im Gegensatz zu Rumpf und Extremitten gelangen
sympathische Fasern nicht ber Nerven in den Kopf,
sondern ziehen mit den Gefendorthin.

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CI>

661 Index

Index
A
A. acromioclaviculare 13
A. axillaris 22
A. brachialis 22
A. carotis communis 58
A. collateralis radialis 22
A. collateralis ulnaris 22
A. cubitalis 22
A. dorsalis pedis 46
A. epigastrica inferior 58, 60
A. epigastrica superficiale 58
A. epigastrica superior 58
A. femoralis 38, 45, 46, 49, 50
A. fibularis 45, 46
A. glutealis inferior 50
A. glutealis superior 50
A. iliaca externa 45, 46, 58
A. intercostalis 1 und 2 58
A. intercostalis suprema 58
A. mammaria 58
A. obturatoria 38, 45
A. perforantes 38
A. poplitea 46
A. principis pollicis 22
A. profunda brachii 22, 25
A. profunda femoris 38, 45, 46
A. radialis 22, 25
A. subclavia 22, 58
A. testicularis 59
A. thoracica interna 58
A. tibialis anterior 40, 45, 46
A. tibialis posterior 40, 45, 46
A. ulnaris 22, 25
A. vertebralis 53
Aa. intercostales 58
Aa. perforantes 45, 46
Abduktion 2
Acetabulum 29
Achillessehne 42
Achsellcke 25, 26, 27
-laterale 26
- mediale 26
Acromion 7
Adduktion 2
Adduktorenkanal 45, 46
afferent 63
Agonist 5

aktive Insuffizienz 5
Alkock Kanal 28,61
Allantois 60
Amphiarthrose 3, 28, 32
Antagonist 5
Anteversion 2, 8, 13
Anulus fibrosus 52, 53
Anulus inguinalis profundus 59, 60
Anulus inguinalis superficialis 59, 60
Aorta
Ar 14
Arcus iliopectineus 49
Arcus palmaris profundus 22, 25
Arcus palmaris superficiale 22, 25
Arcus vertebra 52
Art. acromio-c1aviculare 8
Art. carpo-metacarpalis I 12
Art. coxae 29
Art. distalis 14
Art. genus 30
Art. humeri 8, 13
Art. humeroradialis 9, 13, 14
Art. humeroulnaris 9, 13, 14
Art. mediocarpalis 11
Art. radiocarpalis 11
Art. radioulnaris distalis 9
Art. radioulnaris proximalis 9, 13, 14
Art. sacroiliaca 28, 29
Art. sternoclaviculare 8, 13
Art. subtalaris 33
Art. talocalcaneonavicularis 33
Art. talocruralis 34
Art. zygapophysialis 53
Articulatio 12
Articulationes 13
- carpometacarpalis 13
- metacarpophalangeales 13
Articulationes intervertebrales 52
Atlantoaxial-Gelenk 53
Atlantooccipital-Gelenk 53
Atlas 53
AuBenrotation 2, 14
autochthone Rckenmuskeln 54, 63
Axis 53
Azygos 58

B
Beckendiameter 29
Beckenring 28
Brustwirbel 52

Index 167

Bursa subacromialis 7

C
Calcaneus 33, 35
Canalis adductorius 48
Canalis carpi 25, 27
Canalis inguinalis 58
Canalis obturatorius 28, 28, 34, 48
Canalis pudendalis 28,34,61
Capitum fibulae 31
Caput breve 42
Caput longum 42
Cavitas glenoidalis 8
Centrum tendineum 55
Clavicula 8
Condylus lateralis 31
Condylus medialis 31
Corpus vertebrae 52

o
Daumengrundgelenk 12, 13, 14
Daumensattel 13
Daumensattelgelenk 12, 14
Dens axis 53
Diameter conjugata 28
Diameter transversa 28
Diaphragma 55
Diaphragma pelvis 61
Diaphragma urogenitale 61
Diarthrosen 3
DIP 6,13,14,21
direkter Leistenbruch 60
Disci intervertebrales 52
Discus articularis 8, 11
Dorsalextension 11, 32
Drehscharniergelenk 30

E
efferent 63
Eigelenk 3, 14
Elevation 2, 7, 8, 20
Ellipsoidgelenk 11
Extension 2, 8, 14

F
Fallhand 24
Fasciculus 23, 24

- lateralis 23, 24
- medialis 23, 24
- posterior 23, 24
Femurkondylen 30
Fibula 30
Flexion 2, 8, 8, 14
Foramen infrapiriforme 48, 50
Foramen intervertrebrale 52, 53, 63
Foramen ischiadicum majus 28, 34, 48
Foramen ischiadicum minus 28, 34, 48, 50
Foramen obturatorium 28, 34, 48
Foramen suprapiriforme 48, 50
Foramen venae cavae 55, 57
Foramen vertebrale 52
Foramina transversales 53
Fossa ischio-analis 61
Freiheitsgrad 2, 3, 11, 28
Frontalebene 1
Funiculus spermaticus 58
funktionelle Einheit 7
Fugewlbe 34

G
Genu valgum 50
Genu varum 50

H
Halswirbel 52
Hebelarm 4
Hemmungen 4
Hiatus aorticus 55, 57
Hiatus oesophageus 55, 57
Hiatus saphenus 46
hintere Wurzel 63
Horizontalebene 1
Hubhhe 5
Hftgelenk 28
Humerus 7,25
Hypomochlion 35

indirekter Leistenbruch 60
Inkongruenzausgleich 30,31
Innenrotation 2, 14
Intercostalnerven 55
Interphalangealgelenke 13
interspinales System 54
intertransversales System 54

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681 Index

Ir 14

K
Karpaltunnelsyndrom 27
Kerngebiete 64
Klaviertastenphnomen 9
Kniegelenk 28, 30
Kraftarm 35
Krallenhand 24
Kreuzbnder 35
Kreuzwirbel 52
Kugelgelenk 3
Kutschersitz 16,20,21

L
Labrum acetabulare 29
Labrum glenoidale 8
Lacuna musculorum 49, 50
Lacuna vasorum 49, 50
Lngsgewlbe 34
Larrey-Spalte 57
laterale 8nder 34
lateraler Lumbalspalt 55, 57
Leistenband 49
Leistenbrche 60
Leistenkanal 59
Leitmuskel 27
Lendenwirbel 52
Lig. calcaneofibulare 32, 33, 34
Lig. calcaneonaviculare plantare 32, 33
Lig. capitis femoris 30
Lig. collaterale laterale 31
Lig. collaterale mediale 31
Lig. cruciatum anterior 31
Lig. cruciatum posterior 31
Lig. deltoideum 32, 34
Lig. iliofemorale 30
Lig. inguinale 28, 29, 36, 49
Lig. ischiofemorale 30
Lig. longitudinale anterius 53
Lig. longitudinale posterius 53
Lig. patellae 31
Lig. plantare longum 34
Lig. popliteum arcuatum 31
Lig. popliteum obliquum 31
Lig. pubofemorale 30
Lig. sacrospinale 28, 29, 34, 48
Lig. sacrotuberale 28, 29, 34, 48
Lig.talofibulare anterius 32, 33, 34

Lig. talofibulare posterius 32, 33, 34


Lig. tibiofibulare posterius 33
Lig. transversus genu 31
Ligamenta coracoclavicularia 8
Ligamenta flava 53
Ligamentum acromio-claviculare 8
Ligamentum anulare 10, 13, 14
Ligamentum collaterale radiale 10, 14
Ligamentum collaterale ulnare 10
Ligamentum conoideum 8
Ligamentum coracoacromiale 9
Ligamentum rotundum 59
Ligamentum trapezoideum 8
Linea arcuata 56, 60
longitudinal 1

M
M. abductor pollicis 21
M. abductor pollicis brevis 19,21
M. adductor 21
M. adductor longus 39
M. biceps brachii 18,21
M. biceps femoris 35, 39, 40, 42
M. brachialis 18,21
M. brachioradialis 19
M. coracobrachialis 18, 27
M. cremaster 59
M. deltoideus 17
M. extensor digitorum longus 41
M. extensor hallucis longus 41
M. flexor carpi ulnaris 19, 27
M. flexor digitorum profundus 19,21
M. flexor digitorum superficialis 19
M. gastrocnemius 41
M. glutaeus maximus 36
M. glutaeus medius 36,37,42
M. glutaeus minimus 36
M. gracilis 39, 40, 42
M. iliacus 36
M. iliocostalis lumborum 54
M. iIiopsoas 36, 42, 49, 50
M. infraspinatus 17
M. latissimus dorsi 16, 20
M. longissimus thoracis 54
M. obliquus capitis inferior 54
M. obliquus capitis superior 54
M. obliquus externus 56
M. obliquus externus abdominis 56, 60
M. obliquus externus abdominis rechts 56
M. obliquus internus 56

Index 169

M. obliquus internus abdominis 56, 60


M. obliquus internus abdominis links 56
M. obturatorius internus 61
M. opponens pollicis 19, 21
M. pectineus 39
M. pectoralis major 16, 21
M. peronaeus brevis 41
M. peronaeus longus 41
M. piriformis 37,42
M. plantaris 41, 42
M. pronator teres 19, 27
M. psoas 36
M. quadrizeps femoris 38
M. rectus abdominis 56, 60
M. rectus capitis post maj. et min. 54
M. sartorius 38,40,42
M. scalenus anterior 22, 25
M. semimembranosus 39
M. semispinalis thoracis 54
M. semitendinosus 39, 40, 42
M. serratus anterior 15, 20
M. soleus 41
M. spinalis thoracis 54
M. splenius capitis 54
M. splenius cervicis 54
M. subscapularis 17
M. supinator 19,27
M. supraspinatus 17,26
M. tensor fasciae latae 36
M. teres major 17,21,26
M. teres minor 17,20
M. tibialis anterior 41
M. transversus abdominis 56, 60
M. trapezius 15, 20
M. triceps brachii 18
M. triceps surae 40
MaIleoiengabel 32, 34, 35
Malleolus lateralis 32
Malleolus medialis 32
medialer Lumbalspalt 55, 57
Medianusgabel 25
Membrana interossea 10, 32
Membrana obturatoria 28,29,34,61
Menisken 30
Meniskus lat. 31
Meniskus med. 31
Mm. cervicis 54
Mm. intercostales extern i 55
Mm. intercostales interni 55
Mm. intercostales intimi 55
Mm. interossei dorsales 19

Mm. interossei palmares 19


Mm. interspinales lumborum 54
Mm. intertransversarii med. lumborum 54
Mm.lumbricales 19,21
Mm. multifidii 54
Mm. peronei 34
Mm. psoas major 36
Mm. psoas minor 36
Mm. rotatores lumborum thoracis 54
Mm. thoracis 54
Muskelgruppen 5
Muskellogen 5, 38

N
N. accessorius 15
N. axillaris 17,27
N. cutaneus femoris lateralis 46,47,49,50
N. cutaneus femoris posterior 47, 50
N. femoralis 38,42,46,47,49,50
N. fibularis 39,40,42,47
N. fibularis superf. 41
N. genitofemoralis 46
- R. femoralis 49
- R. genitalis 50
N. glutaeus inferior 36,47,50
N. glutaeus superior 36,42,47,50
N. iliohypogastricus 46
N. ilioinguinalis 46, 59
N. ischiadicus 38,39,47,50
N. medianus 19,21,23,24,25,27
N. musculocutaneus 18, 23, 25, 27
N.obturatorius 38,39,46,47
N. pectoralis med. und lat. 16
N. peronaeus 40
N. peronaeus profundus 41
N. phrenicus 55
N. pudendus 49,50,61
N. radialis 18, 23, 24, 25, 27
N. saphenus 49
N. splanchnicus 55
N. subscapularis 17
N. supraspinatus 17
N. thoracicus longus 15
N. thoracodorsalis 16, 20
N. tibialis 39, 40, 41, 42, 47
N. tibialis profundus 47
N. tibialis superficialis 47
N.~naris 21,23,24,25,27
Nabelarterien 60
Naviculare 35

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Cf)

70

Index

Nervus accessorius 20
Nn. subscapulares 17
Nucleus posterius 53
Nucleus pulposus 52
Nussgelenk 29

o
oberes Sprunggelenk 32, 34
Olecranon 18
Opposition 2, 12, 14
OSG 33
Ossa coxae [= Hftbeine) 28
Ossa cuneiformis 1-111 33
Os calcaneus 33
Os capitum 12
Os cuboideum 33
Os hamatum 12
Os ilium 28
Os ischiadicum 34
Os ischium 28
Os lunatum 12
Os metacarpale I 14
Os metacarpale I-V 12
Os naviculare 33
Os pubis 28, 34
Os sacrum 28
Os scaphoideum 12
Os trapezium 12, 14
Os triquetrum 12

p
Palmarflexion 11
pars tibialis 38, 39
passive Insuffizienz 5
passive Schlussrotation 30, 34
Patella 30, 35
Pediculus 52
Pes anserinus 38,39, 40, 42
Pes calcaneus 50
Pes equinuus 50
Pfannenband 33
PIP 6,13,14,21
Plantarflexion 32
Plexus brachialis 23, 25
Plexus lumbalis 36, 46
Plexus lumbo-sacralis 46
Plexus pampiniformis 59
Plexus sacralis 46
Plicae umbilicales 60

Plicae umbilicales mediales 60


Plica umbilicalis lateralis 58, 59, 60
Plica umbilicalis mediana 60
Processus coracoideus 18, 21
Processus spinosus 52
Processus transversus 52
Pronation 10, 32, 33, 35
Pronatio dolorosa 10

Q
Quergewlbe 34

R
R. femoralis des N. genitofemoralis 49
R. genitalis des N. genitofemoralis 59
Radgelenk 3
Radialabduktion 11
Radices 63
Radius 12
Radix anterior 63
Radix posterior 63
Rami anteriores 63
Rami dorsales der Spinalnerven 54
Rami posteriores 63
Ramus communicans albus 64
Ramus communicans griseus 64
Ramus femoralis 46
Ramus genitalis 46
Recessus axillaris 13
Rectusscheide 56
Regio glutealis 48, 49
Regio subinguinalis 49
Reposition 2, 12, 14
Retinaculum flexorum 26
Retinaculum genu laterale 32
Retinaculum genu mediale 32
Retroversion 2, 8, 13
Rosenmller Lymphknoten 49, 50
Rotatorenmanschette 17,20,21
Rckenmuskulatur 54

S
sacroiliacale Gelenke 28
sagittal 1
Sagittalebene 1
sakrospinales System 54
Sattelgelenk 3
Scalenuslcke 22, 25

Index 171

Scharniergelenk 3
Schultereckgelenk 8
Schultergrtel 7
Schwurhand 24
Septa intermuscularia 38, 40
Septum intermusculare 5
Spielbein 37
spinales System 54
Spinalganglion 63
Spinalnerv 63
Spina iliaca anterior inferior 30
Spina iliaca anterior superior 30
Spina scapulae 26
spinotransversales System 54
Sprunggelenk 28
Standbeinphase 37
Steibeinwirbel 52
Supination 10, 32, 33, 35
Symphyse 28
Symphysis pubica 29
Synarthrosen 3
Syndesmose 32

T
Talus 32, 33, 35
thorakoscapulare Gleitschicht 7, 13
Tibiaplateau 30
Tractus iliotibialis 36
transversal 1
Transversalebene 1
transversospinales System 54
Trendelenburg-Zeichen 37,42,47
Trigonum sternocostale 55, 57
Trochanter major 30
Trochanter minor 30, 36
Trochlea tali 32, 34
Truncus 23, 24, 55
- inferior 23, 24
- medialis 23, 24
- superior 23, 24
Truncus brachiocephalicus 58
Tuberculum supraglenoidale 21
Tuberositas radii 18
Tuberositas supraglenoidale 18
Tuberositas tibiae 31,38

Unci corpores 53
unhappy triad 31, 34
unteres Sprunggelenk 32, 33
Urachus 60

v
V. axillaris 23
V. azygos 55, 58
V. basilica 23
V. brachialis 23
V. cava superior 58
V. cephalica 23
V. femoralis 38,46, 49, 50
V. glutealis inferior 50
V. glutealis superior 50
V. hemiazygos 58
V. obturatoria 38
V. peronaea 40
V. poplitea 46
V. saphena magna 46
V. saphena parva 46
V. subclavia 22, 25
V. testicularis 59
V. tibialis anterior 40
V. tibialis posterior 40
Vagina intertubercularis 8
vordere Wurzel 63
Vv. perforantes 38

W
Wirbelsule (= Columna vertebralis) 52

y
V-Fuge 29

Z
Zirkumduktion 2, 8
Zona orbicularis 29
Zuggurtung 4
Zuggurtungsprinzip 4
Zwerchfell 55
Zygapophysialgelenke 52

U
Ulna 9,12
Ulnarabduktion 11

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