Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
EGSZSGGYI KAR
polstudomnyi Tanszk
Ksztette:
Dr. Papp Katalin
Ujvrin Dr. Siket Adrienn
TMOP 4.1.2/1-11/1-2011-0020
Idegen nyelv kpzsek elksztse digitlis tananyagfejlesztssel
a Debreceni Egyetem Egszsggyi Karn
2013.
Tartalomjegyzk
1.
2.
3.
4.
7.
8.
9.
Inhalcis- s oxignterpia.......................................................................................................... 79
10.
11.
12.
Vladkok megfigyelse........................................................................................................... 97
13.
14.
15.
Stomaterpia.......................................................................................................................... 128
16.
17.
18.
19.
20.
B
P
Biolgiai
Pszichikus
Szocilis
= Klcsnhats
SZ
Jlt
1., Bioszocilis
2., Pszichoszomatikus
3., Pszichoszocilis
kapcsolat
trsadalmi krnyezet
letkrlmnyek (kereset, laks, tpllkozs)
egszsges s biztonsgos munkakrlmnyek
Egszsggyi ellts minsge
11%
19%
43%
27%
letmd
genetikai tnyezk
krnyezeti hatsok
egszsggyi ellts
genetikai
tnyezk
nem
letkor
szegnysg
munkanlklisg
szocilis
kirekesztettsg
leveg minsge
lakshelyzet
vz minsge
szocilis krnyezet
gazdasgi krnyezet
letmd
Szolgltatsokhoz
val hozzfrs
lehetsge
dohnyzs
oktats
alkohol
egszsggyi ellts
tpllkozs
szocilis
fizikai aktivits
szolgltatsok
drogok
kzlekeds
szexulis magatarts szabadid
stressz
j kzrzet
kiegyenslyozottsg
megelgedettsg
munkakedv
kreativits
letrm
pozitv trsas kapcsolatok
emptia
problmavisels
clszer alkalmazkods
terhelhetsg
Krnyezet
Egszsg
Betegsg
5. kp: Az egszsg-betegsg dinamikja
6
A betegsg fogalma
Az egszsg teht llandan, dinamikusan vltoz, tbb tnyezbl sszetevd egyenslyi
llapotot jelent, de ha ez az egyenslyi llapot felborul, akkor ltrejn a betegsg.
A betegsget befolysol tnyezk a kvetkezk:
1. Elsdleges befolysol tnyezk
A behatols kapuja
A betegsg terjedse
Fogkony emberi szervezet, ellenll kpessg
2. Msodlagos befolysol tnyezk
Trsadalmi s szocilis krlmnyek
Alkat
Hajlam
Nem s letkor
rkls
Msodlagos befolysol tnyezk kzz sorolhatk a kvetkezk.
1. A trsadalmi s szocilis krlmnyek
Bioritmus, pihens, ltzkds, laksviszonyok, munkakrlmnyek, tudatlansg,
mveletlensg, helytelen tpllkozs
2. Az alkat
Normostenis (atlta alkat)
Hyperstnis (piknikus habitus)
Astenis (vkony, sovny)
Kevert alkat
3. A lezajlott betegsgek hajlam (immunits)
4. A nem s az letkor
Frfi betegsgek: relmeszeseds, gyomorfekly, egyes daganatok
Ni betegsgek: vrszegnysg, epebntalmak, neurolgiai s immunolgiai problmk
5. Az rkls congenitlis betegsgek
A betegsg stdiumai s lefolysa
Incubatio (lappangsi szakasz)
Prodroma (bevezet szakasz)
Manifestatio (kifejldsi szakasz)
Reconvalestentia (visszafejlds)
A betegsg kimenetelei
Teljes gygyuls (sanatio) (restitutio ad integrum)
Rszleges gygyuls
o Organikus / szervi defektus/ kros llapot visszamaradsa/ komplikci
o Krnikus betegsg kialakulsa
o recidiva
Hall (mors, exitus)
7
Nancy Roper szerint az emberi lny nyitott rendszerrel lland kapcsolatban van
krnyezetvel, adaptldik, nvekszik, fejldik, trekszik a fggetlensg fel. Tevkenysge
jellemzi t [8]. Az egyn s a krnyezet lland klcsnhatsban ll egymssal.
Krnyezet
Ember
12
Szakoktat - poloktat
Kzssgi pol - Praktizl pol
Klinikai szakpol
Szakmai specializcik
Vezet pol
Kutat pol
Az pol funkcii
Az poli ellts nyjtsa s menedzselse (egszsgfejleszt, betegsgmegelz,
gygyt, rehabilitatv, tmogat ellts az egynek, csaldok, csoportok szmra
polsi folyamat szerint.
A betegek/ kliensek s az egszsggyi dolgozk oktatsa (egszsgnevels egyni,
csoportos szinten, megfelel kulturlis, etikai s szakmai standardok
figyelembevtelvel).
Egy adott egszsggyi ellt team eredmnyes tagjaknt tevkenykedni (team
munka)
Az polsi gyakorlat fejlesztse kritikus gondolkods s kutats rvn. (jszer
mdszerek, protokollok kidolgozsa) [20].
Az pols sznterei sszetevi, fokozatai
A szolgltatrendszer felptse
Az alapellts
Elsdleges szerep a betegelltsban. A beteg lakhelyn, munkahelyn, illetve annak
kzelben biztostani kell, hogy vlasztsa alapjn ignybe vehet folyamatos elltsban
rszesljn, Az alapellts feladata a betegsgek korai felismerse, azok megelzse, az
egszsggyi llapot figyelemmel ksrse, egszsggyi felvilgosts, betegek
gygykezelse, gondozsa, hzi polsa rehabilitcija. A WHO definci szerinti minden
olyan elltsi forma, amelyhez a lakossg kzvetlenl, beutal nlkl fordul. Lakhelyen kell
biztostani. Ide tartozik a hziorvosi, hzi gyermekorvosi ellts, a fogorvosi alapellts
(felntt, gyermek), az alapelltshoz kapcsold gyeleti ellts, a vdni ellts, az iskolaegszsggyi ellts, a foglalkozs e-i alapellts s a hajlktalanok hziorvosi elltsa.
Cl: A prevenci (szrsek, vdoltsok), az egszsgi llapot figyelemmel ksrse, a
felvilgosts, az egszsgnevels, az letmd tancsads s a betegoktats, a gygykezels, a
gondozs, a rehabilitci, ha szksges akkor a szakorvoshoz val irnyts, s a
fekvbetegek otthonukban trtn elltsa.
13
Orszgos
intzmnyek,
egyetemek
Regionlis kzpontok
ltalnos krhzak
vrosi, megyei
JRBETEG SZAKELLTS
rendelintzetek, szakgondozk,
szakambulancik, szakpols
ALAPELLTS
gyermek s felntt hziorvosi,
fogszati ellts, gyeleti szolglat,
zemorvosi s iskolaorvosi ellts, vdni szolglat
9. kp: Az egszsggyi ellt rendszer struktrja ltalnos felptse
Az egszsggyi ellt struktrban trtnt vltozsok az polsi rendszerekre is hatst
gyakoroltak. Ma mr gyakori a kltsghatkonyabb egynapos sebszet, mely a krhzi
fekvbeteg-elltst kivltva biztonsgos elltst nyjt. Szksges lenne a kzssgi pol
szerep kiszlestse s a kompetencik kibvtse az pols nllsgnak, trsadalmi
megbecslsnek s a szakma presztzsnek nvelse. A kzssgi pols egy j tpus
polsi gyakorlat, melynek szemllete a betegsgmegelzs, ill. egszsgmegrzs irnyba
tevdtt t. Az polk a jrbeteg-szakelltsban, szakambulancikon nmileg kisebb
nllsggal s felelssggel rendelkeznek, mivel feladatuk elssorban segteni a beteget s
az orvost a beavatkozsok, tevkenysgek elvgzsben. Az pol az egszsgfejleszts,
betegoktats terletn szakmai ismereteit alkalmazva nll tevkenysget folytathat. Itt az
letmd tancsadsra helyezdik a hangsly.
A fekvbeteg-ellts szemlyi s trgyi felttelei
A trgyi s szemlyi felttelek szervezsnek alapja az gazati minisztrium ltal
meghatrozott szakmai minimumfelttel, mely rendeletben kerlt rgztsre [21].
Az 1. mellklete az 1/2012. (V. 31.) EMMI rendeletnek tartalmazza az egszsggyi
szolgltatk tevkenysghez szksges engedlyezett egszsggyi szakmtl fggetlen
ltalnos minimum kvetelmnyeket.
Az pols alrendszerei, elltsi rendszerek
Feladatkzpont pols (funkcionlis pols)
Egyni, nem szksgszeren sszefgg feladatok, vagy munka kiosztsa egy
meghatrozott polnak. Pldul egy pol vgzi a vrnyomsmrst, egy osztja a gygyszert
stb. Nagy Britanniban elterjedt mdszer.
15
Htrnya fleg az, hogy az polk krben kielgtetlensgi rzst okoz, hierarchit teremt s
a betegellts tredkess vlik, mivel merev osztlyos rutin szerint vgzik az polk a
feladataikat. Az pol egymstl fggetlen feladatok vgrehajtja lesz, nem betegkzpont az
pols.
TEAM pols (csoportos pols)
Az polk csoportokat alkotnak, a kvalifikltabb pol vezeti a teamet s egy
betegcsoportot ltnak el. A vezet pol (diploms pol- BSc pol) a felels az ellts
megtervezsrt, de kzsen trtnik a tervezs, a team tagjai pedig felelsek az elltsrt. A
csoporttagokat a csoportvezet jelli ki kpessgeik szerinti feladatokra.
Ez szervezdhet betegkzpontan is s feladatkzpontan is. A betegek elhelyezse
trtnhet betegsgcsoportok szerint, a fertzs kockzata szerint, mttes osztlyokon
posztoperatv llapot szerint, nemek szerint; valamint az osztly ptszeti elhelyezsbl
addan folyosi rszek vagy emeleti szintek szerint.
Beteg/ klienskzpont individulis pols
Az egyn (individuum) elltsrt az pol a felels. tervezi meg az polst, vgzi el a
kivitelezst s a beteg tvozst kveten is rszesti utgondozsban. Rendszerint a
magasan kvalifiklt polk (BSc, MSc polk) esetben kivitelezhet. Egy idelis helyzet,
mely az polra nem r plusz terheket. Cl: Ahogy n az ellts irnti igny, gy vlik egyre
sszetettebb a kielgt ellts nyjtsa. Legyen kielgt az ellts, a gazdasgi
megszortsok mellett. A gondoskodst, pedig kpesek legynk mrni (minimum, optimum,
maximum). A gyakorlatban a betegkzpont pols sorn minden egyes pol egy kisebb
betegcsoportot lt el. A betegkzpont polsban nem egy poln pol minden beteget, de
egy poln felels az ltala nyjtott polsrt. Az polk folyamatos munkarendben
dolgoznak, s klnbz mszakokban tallkoznak a betegekkel. Nagy jelentsge van a
mszaktadsnak, mely a beteg polsval kapcsolatos informcik tovbbtsra szolgl
szakmai megbeszls. Az osztlyvezet fnvr feladata lesz a folyamat ellenrzse s
segtse, melyet az polsi vizitek keretben valsthatnak meg. A betegkzpont polsi
rendszerben a szakkpzett pol szerepe bvl a beteg szksgleteinek kielgtse sorn:
pol, oktat, dntseket hoz, vdelmez s kpvisel, megnyugtat [22].
Felels pols / Primary nursing
Az 1970-es vektl indult a felels poli rendszer bevezetse az USA-ban s az 1980-as
vek vgre vlt gyakoriv ez az polsszervezsi forma. A primary nurse rendszer
segtsgvel javulhat az pols minsge, kltsghatkonysga. Lnyege, hogy egy
szakkpzett pol felel egy betegcsoport elltsrt a beteg teljes krhzi tarozkodsi idejn.
16
17
Az polszemlyzet feladatai
Az egszsg elmozdtsa, az egszsg vdelme, az egszsg megtartsa, a betegsgek
megelzse, a betegsgek gygytsa, a rehabilitci, a rszorulk fggetlensgnek mielbbi
visszalltsa, a beteg segtse az orvos ltal elrt terpis terv vgrehajtsban.
Az polszemlyzet irnytja
Tagok:
Intzeti s osztlyos szakoktatk
Egszsggyi gyakorlatvezet
Diploms polk
Osztlyos polk
polsi asszisztensek
Segdpolk
poli munkakrk
poli vgzettsgek
Egyetemi okleveles pol
Diploms pol
Egszsggyi szakoktat
Egszsgtan tanr
pol (OKJ)
Felntt szakpol
ltalnos pol s asszisztens
A szakmai karriercsatorna megteremtsnek lehetsge az polsban is jelentkezett a
hagyomnyos egyetemi kpzsek mellett [24].
18
A szakfelgyelet tja
Orsz. I.
Reg. Kzp.
Krhzak
Jrbeteteg ellts
Alapellts
19
Oktatsi intzmnyek
Egszsggyi intzmnyek
Szakmai szervezetek
Szemlyes, trgyi felttelek
Tanulmnyi szerzdsek, adminisztratv munka
Kpzsek, tovbbkpzsek
Szakmai vizsgk
polskutats
Az polsi koordintor
Fiskolai vagy egyetemi vgzettsggel rendelkez egszsggyi szemly, kinek elsdleges
feladata s terlete a betegellts minsgnek javtsa s az pols hatkonysgnak
kivitelezse, ellenrzse s irnytsa.
Feladatai
Osztlyok polsi feladatainak szervezse, kivitelezse, irnytsa
Kpzsek, tovbbkpzsek
polsi dokumentci vezetse, oktatsa
j dolgozk, tanfolyamosok vezetse, tantsa
Folyamatos kapcsolat: a fpolval, az polsi igazgatval, az orvosokkal, az
epidemiolgiai szakpolval
Minsgbiztosts, minsgfejleszts
Az osztlyvezet pol
Az polsi egysg kzvetlen irnytja. Hatskre az egszsggyi dolgozkra s a kisegt
szemlyzetre terjed ki. Munkjt az osztlyvezet forvos kzvetlen irnytsval vgzi.
Feladatai
Biztost, ellenriz, fegyelmez
Osztly tads, tvtel
Osztly mkdsi rendje
Munkavdelem, tzvdelem
polk munkabeosztsa
Rszt vesz a betegelltsban s kpzi magt
Kpzsek, tovbbkpzsek
Eszkz- s anyagellts
Osztlyrtekezletek
Orvosi referertumok, rtekezletek
Munkaer gazdlkods s javaslatai
Betegforgalmi adatok, statisztika
Betegelgedettsg
A rszlegvezet- szakvezet pol
Az osztlyvezet pol ltal kijellt pol, aki az polsi egysgen bell egy rszlegrt vagy
egy mszakrt felel.
Feladatai
Azon rszlegen s mszakban dolgoz polk munkjnak irnytsa, ellenrzse,
sszehangolsa.
21
22
Irnyts
Oktats
Gyakorlat
Tudomny
24
25
Az elmletek klnbz hatskrre, illetleg szellemi terletre terjednek ki, ami azt
jelenti, hogy a valsg klnbz terleteit fedik.
- Mikroszint elmlet: A valsg egy nagyon kis terletre terjed ki, valamely
magnyos jelensgre. Pldul: decubitus kezels.
- Kzpszint elmlet: Jelensgek nagy szmt tfog elmlet, Pl.: Maslow jl ismert
szksglet piramis elmlet.
- Nagy elmlet: A legelvontabb, szlesebb kr tfog tpus, szles kereteket s
hatalmas perspektvt mutat.
- Meta-elmlet: Az elmletek teoretikus megfontolsait s fejldsket trgyal
elmletek.
Az elmletek jelentsge
Az elmletek csak eszkzt jelentenek a cl elrshez, nem magt a clt. Az
elmletfejlds ciklikus, folyamatos s dinamikus folyamat. Egy adott elmlet hasznossga
tbbek kzt attl fgg, hogy milyen clt akarunk vele elrni, milyen szinten s milyen
terleten. Vgs hasznosthatsgt az hatrozza meg, hogy hnyan hasznostjk a kutatsban
vagy a gyakorlatban. Lehet referenciakeret, rendszerezi a jelensgeket, irnyt mutat gyakorlati
helyzetben, alapja az polsoktatsnak, kerete az polskutatsnak, alapja az poli etiknak
s a minsgbiztostsnak.
Az elmletek alkalmazsa
Irnyts (polspolitika)
Egy kivlasztott elmlet szles keretet biztost a politika szmra, a gondozs minsgt
jelz standardok megllaptsnak s a kritriumok megfogalmazsnak tekintetben.
Az polsi gyakorlat
Az elmletek alkalmazsa ma mg gyerekcipben jr, rszben a tnyezk kapcsolata s az
elmlet fejldse kztti bizonytalansga miatt (absztrakci). Egy sajtos elmlet vagy nzet
irnyt szabhat az polsi gyakorlatnak, ha az polk megismerkednek vele. Nem minden
elmlet alkalmazsa kvn szervezeti vltozsokat. Br egy klnll team vagy egy egysg
szmra rendszerint kvnatos, hogy dolgozi ugyanaz az elmlet alapjn tevkenykedjenek,
vannak olyan elmletek is, amelyek fknt az polk szemlyes attitdjeire alapoznak. Mint
egyn, az pol vlaszthatja munkja alapjul, pldul a keresztny rtkeket. Az elmletek
rtkelsnek alkamazsa megfelel eszkz lehet arra, hogy az poli teameket s az egyes
polkat a szakmjukrl val alaposabb gondolkodsra ksztesse.
Oktats
Az polskutats meglehetsen jl megalapozott rsze az polst oktat fiskolk
munkjnak. A kutatmunka gyakorlati eredmnyekkel jr, s ez nyilvnvalan knnyebb
teszi az rvelst a fontossga mellett. Vannak olyan fiskolk, amelyek egy kivlasztott
elmletnek adnak elnyt. Ebben az esetben a hallgat egy ksbbi szinten ismerkedik meg a
tbbi elmlettel. Egyik nehzsge ennek a megkzeltsnek, hogy a hallgatinkbb azt tanulja
meg, hogyan alkalmazza a valsgot az elmletre, nem az sszes elmlet alkalmazst, a
gyakorlati helyzetre. Msrszt vannak olyan fiskolk, amelyek nem vlasztanak ki egy
sajtos elmletet, hanem klnbz elmletek alapjn dolgoznak. A dikok megtanuljk
tbbfle elmlet alkalmazst egy adott polsi helyzetben, nha maguk vlasztjk ki, melyik
elmletet akarjk hasznlni. Az is j lehetsg, amikor elmlettel foglalkoz tmkat vitatnak
meg s a vltozatos kpzs ltal sztnzst, kapnnak a tovbbfejlesztsre.
26
Cl, hogy nll vlemnyt tudjon kialaktani a kpzs vgre az polsi szakmrl s
tudjon rvelni. Szksg volna arra, hogy a klnbz elmleteket trgyal folyiratcikkekre
vonatkoz dokumentci egy kzponti helyen legyen sszegyjtve, gy knnyebb lenne a
szakmai irodalomban kutatni. (INI, CINAHL, MEDLINE)
Tudomnyos kutats
Az elmletek fejldst s a kutatst a tudomny eszkznek tekinthetjk.
-Az elmletek kerete adhatnak az polskutatsnak.
-A kutats hasznlhat egy elmlet lltsainak s elfeltteleinek ellenrzsre is
-A kutats az elmletek fejldshez vezet.
A modell fogalma
Az polsi elmletek megfogalmazsakor gyakrabban beszlnk modellrl, mint
elmletrl. A fogalmi modell (conceptual model) vagy keret szmos szerz szerint
megfelelbb elnevezs a nagy elmletnl. A modell kifejezst vltozatos mdon hasznljk.
Gyakran alkalmazzk nagyfok absztrakci jelentssel, amelyben nem kap helyet
valamennyi fellelhet tnyez, s a valsgnak inkbb leegyszerstett, reduklt vltozata,
mintsem tfog kifejezse. gy ltalban azt gondoljk, hogy egy modell nem tesztelhet
olyan mrtkben, mint egy elmlet. Akkor is alkalmazzk ezt a kifejezst, amikor egy j
elmletet kezdenek kialaktani. A klnbsg azonban az elmlet s a modell kzt tbbnyire
csak nyelvi termszet, gyakorlati jelentsge nincs. A modell sz azonban hasznlatos gy
is, mint a valsg bizonyos aspektusnak szimbolikus, sematikus vagy grafikai reprodukcija.
A modell jellemzi
-
Rszei:
Nzetek
Ismeretek
Clok
Gyakorlat
27
28
MDOZATOK
EMBERKP
SZERZK
Szksgleti modell
V. Henderson
F. Adelbach
D. Orem
N. Roper
H. Peplau
I. J. Orlando
E. Wiedenbach
J. King
Klcsnhatsi
modell
polsi
modell
Normlis lgzs.
Kielgt tel s italfogyaszts.
A test salakanyagainak az rtse.
Mozgs s a kvnatos testtartsok felvtele.
Alvs s nyugalom.
Megfelel ruhzat kivlasztsa felltzs s levetkzs.
A testhmrsklet normlis tartomnyban tartsa a kell ruhzat megvlasztsval s a
krnyezet mdostsval.
8. A test tisztn tartsa s polsa a kltakar vdelme.
9. A krnyezeti veszlyek s msok megsrtsnek elkerlse.
10. Kommunikls msokkal; rzelmek, szksgletek, vlelmek vagy vlemny kifejezsvel.
11. A valls gyakorlsa.
12. Munkavgzs oly mdon, hogy eredmny rzse keletkezzk.
13. Jtk vagy feldls klnfle formiban val rszvtel.
14. Tanuls, felfedezs vagy annak a kvncsisgnak a kielgtse; ami a normlis fejldshez
s egszsghez vezet, s a rendelkezsre ll egszsggyi intzmnyek ignybe vtele.
Ezeket kls, vagy bels tnyezk folyamatosan (nem, kor) s idszakosan (pl. vrzs,
hangulat) mdostanak.
30
Az pols alapja a self-care (USA 1971). Lehetv teszi az let s egszsg fenntartst. Ezek
a tevkenysgek nem veleszletettek, tanulni kell!
A self-care fajti
-
Alapszksgletek
ltalnos self-care: fiziolgis (leveg, vz, tpllkozs, kivlaszts)
Magny, tras rintkezs: trsadalmi (letet, jltet veszlyeztet tnyezk)
Norml szoksok: nmegvalsts
A segts modelljei
-
33
34
Az polsi terv
Az elltsi terv vgrehajtsnak lthat, rsbeli feljegyzse. Hrom alkotrsze van:
polsi anamnzis, elltsi terv, polsi dekurzus lap, melyek kibvlhetnek tovbbi
tartalmakkal.
Egy lert keret vagy vzlat, amelyben megfogalmazzk a beteg llapotnak a
problmamegolds, az egyes beavatkozsok s polsi mveletek eredmnyekppen elvrhat
kimenetelt. Az polsi terv dokumentum, az egszsggyi dokumentci rsze, az polsi
folyamat kivitelt szavatolja [31].
Az polsi folyamat leggyakrabban ngy lpcss, az elltsi terv kidolgozsnak elmleti
vza. Rszei a felmrs, a tervezs, a vgrehajts s az rtkels.
Az pols megtervezsnek fontossga
-
Az elltstervezs
A betegellts megtervezsnek mdszeres megkzeltse, mely lehetv teszi, hogy az pol
minl tbb informcit megszerezzen, amely a beteg egyni szksgleteit kielgt, hatkony
polshoz szksges.
Az polstervezs s az polsi folyamat
A folyamat mindig megtervezett tevkenysgsorozat s annak mkdtetse.
Az polsi folyamatban megvalsul a kritikai gondolkods mdszere, ezt a problma
megoldsra alkalmazzuk.
A kritikai gondolkods fogalma
Egy mentlis kpessg, amely felvllalja a problma megoldst, krlveszi a problmt s azt
az egyes krlmnyekkel ltja.
Az polsi folyamat lpsei
1.
2.
3.
4.
5.
A helyzet felmrse
polsi diagnzis
Tervezs - polsi terv
Megvalsts
rtkels
35
1. Felmrs
5. rtkels
Az polsi
folyamat
4. Vgrehajts
2. polsi
Diagnzis
3. Tervezs
36
letrajzi adatok
Az egszsggyi ellts ignybevtelnek indoka
Jelen betegsgek, panaszok
Korbbi betegsgek
Csaldi elzmnyek
Krnyezeti elzmnyek
Pszichoszocilis s kulturlis elzmnyek
Szervrendszerek ttekintse
Egszsgi funkcik
2. polsi diagnzis
Az polsi diagnzis fogalma
Az polsi diagnzis klinikai vlemnyalkots a tnyleges s lehetsges egszsgi
problmkra, vagy letesemnyekre adott egyni, csaldi, vagy kzssgi reakcikrl [33].
Az pol nll funkcijba tartoz, aktulis vagy fenyeget egszsgi problma rsbeli
megfogalmazsa. Olyan megllapts, amely a betegnek az egszsgi problmra adott
tnyleges s feltehet reakcijt rja le s amelynek kezelsre az pol engedlye s
hatskre kiterjed [34]. Az polsi diagnzisnak tartalmaznia kell a problmt s a htterben
ll oki tnyezt- valamint esetenknt a megnyilvnulst is (P.E.S. formula). A diagnosztikus
megjells s az sszefggst, okot megllapt tnyez kztt a kapcsolatban, vagy
kvetkeztben kifejezseket clszer alkalmazni. Hiba az orvosi diagnzisokat polsi
diagnzisknt krokaknt rgzteni, mivel az polsi diagnzisok nem kpesek az orvosi
diagnzis megvltoztatsra, illetve az pol nem kompetens erre. A problmt szksges
megoldani, nem annak okt.
Az polsi diagnzis tpusai
Aktulis polsi diagnzis
Az pol olyan klinikai tlete, melyet a felmrs sorn gyjttt s rendszerezett, szubjektv s
objektv adatok igazolnak. Ez az polsi diagnzis a tnyleges/ aktulis/ fennll
problmkkal kapcsolatban fogalmazhat meg.
37
38
40
5. Az pols rtkelse
Az pols rtkelse mri a beteg polsi beavatkozsokra adott reakcijt s llapotnak
a clkitzshez mrt javulst. Javult, stabilizldott, vagy rosszabbodott a beteg llapota.
rtkeli az pol, hogy a fellltott polsi diagnzisokhoz viszonytva a beteg viselkedse,
vagy reakcii mit tkrznek.
A beteg llapotvltozsnak vizsglata s sszehasonltsa a vrt kimenettel mri fel a
beteg llapotnak javulst s az pols hatkonysgt. Az rtkels segti a beteg vltoz
szksgleteihez val alkalmazkodst. Az rtkels az polsi minsget is mri. A szakmai
szervezetek megkvnjk az intzmnyektl a szolgltatott pols minsgnek,
hatkonysgnak kimutatst.
Az rtkels megllaptja, hogy javul, stabil marad vagy romlik a beteg llapota. Az pol
azt rtkeli, hogy a fellltott polsi diagnzishoz viszonytva a beteg viselkedse vagy
reakcii llapotnak rosszabbodst, javulst vagy az rtkelskor fennll egszsges
llapott tkrzi-e. Az rtkels msik szempontja az ellts sorn nyjtott pols
minsgnek mrse. Kedvez az rtkels, ha az elvrt eredmny bekvetkezik, s az pol
arra a kvetkeztetsre jut, hogy a beteg clkitzseit az polsi terv megvalstotta. A
kedveztlen rtkels vagy nem kvnatos eredmny arra utal, hogy a problma nem olddott
meg, vagy a fenyeget szvdmnyeket nem sikerlt elkerlni. Ebben az esetben az pol
megvltoztatja az polsi tervet s megismtli az polsi folyamat egymst kvet szakaszait,
s ez egszen a problmk megoldsig folytatdik.
A cl elrsnek klnbz fokozatai vannak:
- a cl teljeslt
- a cl rszlegesen teljeslt
- a cl nem teljeslt
Ha a beteg reakcija elri, vagy tllpi a kimenetel kritriumait, a cl teljeslt. Ha a beteg
viselkedsben van ugyan vltozs, de a megszabott felttelek mg nem teljeslnek, a cl
rszleges teljestsrl beszlhetnk. Ha nincs javuls a beteg llapotban, a clt nem rtk el.
Az rtkels eszkze az rtkelshez vgzett adatgyjts mdszere s a felmrsben val
jrtassg. Az adatok legfbb forrsa a beteg, az pol azonban a csaldtagoktl s a tbbi
ellttl is krhet adatokat.
Az polsi terv fellvizsglata:
Az polsi terv mdostsa kvetkezik, szksges megkeresni azokat a tnyezket, amelyek
akadlyozzk a cl elrst.
A helyzet jrafelmrse
Az j adatokat rendszerezi, megerstteti s csoportostja, majd rgzti.
A minsgjavts sorn rendszeres adatgyjtssel kvetik nyomon az elvgzett eljrsok
sznvonalt. Megkeresik a javtsra szorul terleteket, rtkelik az eredmnyeket s j
eljrsokat terveznek.
Elltsi standardok
Az elltsnak az a minimlisan megkvnt szintje, amely mg elfogadhat a beteg minsgi
elltshoz.
42
Jogi szksglet
Az polsi dokumentci alkalmazsval sszefgg trvnyi szablyozsok. Bizonytkul
szolglhat etikai, szakmai, jogi vonatkozsban egyarnt.
Gazdasgi szksglet
Az egszsggyben bekvetkezett kltsgrobbans s a forrsok szkssge miatt figyelni
s elemezni kell a betegellts kltsgeit. Az polsi dokumentci alapjn a betegek
polsra fordtott sszeg egyes elemei pontosan kiszmthatk.
polsi szksglet
Jobb polsi minsg irnti igny, folyamatos informcik a betegrl, a beteg
biztonsgrzetnek fokozsa. Egyrtelm a felelssg.
43
44
nmegvalsts
nbecsls, msok
megbecslse
Biztonsg s vdelem
Fiziolgiai szksgletek
tpllkozs, lgzs, hmrsklet, higinia, pihens, stb.
45
Klnsen szem eltt kell tartani idseket ellt otthonokban, szmukra is megteremteni a
lehetsget, hogy legyen alkotsi rmk a mindennapokban. A szksglet kielgtst
szolgljk
az
aktv
vagy passzv
rszvtellel
szervezett
foglalkoztatsok,
gygyfoglalkoztatsok.
Virginia Henderson (1897-1996) amerikai poln szerint az egszsg a szksgletek
kielgtettsgi llapota, ami dinamikus alkalmazkodst ttelez fel (1961). A megbetegeds a
szksgletek kielgtst akadlyozza, ezrt az pols clja a szksgletek kielgtsre
irnyul. Henderson a Maslow-fle szksgletek hierarchijt alapul vve az pols elemeit a
fiziolgiai szksglettl az nmegvalsts szksgletig csoportostotta. Meghatrozta az
emberi let sorn mindig fennll mdost tnyezket, s az alapszksgleteket mdost
leggyakoribb kros llapotokat.
Virginia Henderson az alappols sszetevit az albbiak szerint hatrozta meg:
1. Normlis lgzs biztostsa
2. Megfelel tkezs s ivs
3. sszes vladkrtsi folyamatok kielgtse
4. Mozgs s megfelel testhelyzet fenntartsa (jrs, ls, fekvs s ezek vltoztatsa) (21.,
22. kp)
5. Alvs s pihens szksgletnek kielgtse
6. Megfelel ruhzat kivlasztsa, ltzs, vetkzs
7. Normlis testhmrsklet biztostsa
8. A test tisztn tartsa s polsa, brfellet vdelme, higins szksglet
9. A krnyezeti veszlyek elkerlse, msok megsrtsnek megelzse
10. Kommunikci msokkal, rzelmek, szksgletek, flelmek stb. kifejezse
11. Hit, valls szksgletnek biztostsa
12. Valamilyen munka, ami a teljestmnyrzett biztostja
13. Jtk vagy rszvtel a rekreci vltozatos formiban
14. Tants, tanuls szksglete.
48
6. Ferttlents, sterilizls
Dr. Papp Katalin
5. Ferttlents, sterilizls
Alapfogalmak
Ferttlents (dezinfekci): minden olyan eljrs, amely a kls krnyezetbe kikerlt krozk
elpuszttsra, fertz kpessgk megszntetsre, inaktivlsra irnyul.
Aszepszis: olyan magatartsforma, munkamdszer, munkafolyamat amivel a beteg nyitott
testregtl, nylkahrtyjtl, szveteitl a krokozkat tvoltartjuk. Rszben steril
eszkzk, anyagok, mszerek alkalmazsval, rszben mikrobaszegny krnyezet
megteremtsvel rjk el.
Antiszepszis: a beteg nyitott testregben, nylkahrtyjn, szvetein a krozkat elpuszttjuk.
Sterilizls: az az antimikrobilis eljrs, melynek sorn a klnbz fizikai, kmiai
hatsokkal vagy ezek kombinlt alkalmazsval a csramentestsre kerl anyagon s
anyagban elpuszttjuk, illetve inaktivljuk a mikroorganizmusokat, valamint ezek sszes
nyugv formit.
Ferttlent eljrsok hats erssge szerint
1. Csraszm cskkent hats (szanci)
2. Baktrium szaporodst gtl hats (bakteriosztatikus)
3. Baktriuml (baktericid)
4. Spral hats (sporocid)
5. Vrusinaktivl hats (virucid)
6. Gombal hats (fungicid)
7. Parazital hats (paraziticid).
Ferttlent hatst befolysol tnyezk:
- a ferttlentend anyag tulajdonsga, pl. fm, veg, hre rzkeny manyag, stb.
- a ferttlentend anyag szennyezettsgnek mrtke, pl. ajtkilincs, vladkfelfog eszkz
- a mikroorganizmusok ellenll kpessge a ferttlent szerekkel szemben
- a ferttlent gens(szer) s a ferttlentend anyag hmrsklete
- a behats idtartama
- az alkalmazott kmiai anyag tmnysge.
Ferttlent eljrsok az alkalmazott antimikrobilis hats alapjn
Kmiai: antimikrobilis hats vegyletek, oldat, aerosol vagy gz formjban
Fizikai: henergia vagy nem ionizl sugrzs alkalmazsa
Kombinlt: fizika+kmiai egyidejleg
Specilis: diagnosztikus, terpis vagy profilaktikus (megelzs) clbl alkalmazott
eszkzk, kszlkek, berendezsek ferttlentsre.
50
1. Mechanikai
- tisztts
- szrs
A ferttlents mdszerei
Ferttlents
I. Fizikai
2. Hvel
3. Sugrz energival
- pasztrizls
- termszetes: napfny
- kifzs
- mestersges:
Germicid lmpa
- gzferttlent gp
- elgets
- izzts
II. Kmiai
- klr s vegyletei
- jd s vegyletei
- alkoholok
- aldehidek
- oxidl szerek
- guanidin
- lugok
- fenolszrmazk
- felletaktv szerek
52
melyek
mentesek
minden
Ionizl sugrral
Csomagols az autoklvba:
- fmktszerdobozba, ktharmadig pakolva, 14 napig marad az eszkz steril, indiktor
szksges
- textliba, mtlepedbe, (ktszer kt rtegben, a tlca slya max. 8kg lehet, egy htig
bontatlanul megrzi sterilitst, indiktor szksges
- hll specilis krepp csomagolpapr vagy tasak, 30 napig marad az eszkz steril bonts
nlkl, indiktor szksges.
Az indiktor jelzi, hogy a sterilizls, csrtlants megfelel paramterek mellett trtnt-e.
Amikor kiveszik az eszkzt a steriliztorbl ellenrizni kell, s felhasznlskor, bontskor
ismt ellenrizni kell.
Hlgsteriliztor: az a sterilizl kszlk, melynek munkaterben ltrehozott cirkull,
szraz, forr leveg hatsra, az elrt paramterek betartsa mellett jn ltre a rakomny
sterilizlsa.
Alkalmas: rozsdamentes acl, fmeszkzk, hll vegeszkzk, porceln sterilizlsra.
Csomagols:
- alufliba, melyben 14 napig marad az eszkz steril
- fmdobozba, fmtokba, melyben 30 napig marad az eszkz steril, bontatlanul.
Formaldehides gzsterilizls: a lgtelentett munkaterbe juttatott antimikrobilis
tulajdonsg formalinoldat s vzgz keverk hatsra, az elrt paramterek mellett jn ltre
a rakomny sterilizlsa. Csomagols papr-manyag flia kombincijba (a flia szle
indiktorral elltott). Alkalmas homogn vagy heterogn anyag(ok)bl ll eszkzk
(manyag, gumi, hrzkeny anyagok) sterilizlsra.
Plazmasterilizls: a lgtelentett munkaterbe a beporlasztott hidrogn-peroxid oldatnak
elektromos ertr hatsra ltrejtt hidegplazma llapota hozza ltre a rakomny sterilizlst.
Csomagolskor az anyagokat, mszereket specilis mszertlcba s/vagy specilis tasakba
kell csomagolni (amely indiktorcskkal elltott). Alkalmas hre, nedvessgre rzkeny
anyagok, eszkzk, mszerek sterilizlsra, valamint a hre nem rzkeny eszkzkre abban
az esetben, ha hre rzkeny rszekkel egytt, egy szettben kerlnek sterilizlsra.
Ionizl sugrral val sterilizls csak nagyzemi krlmnyek kztt, specilis
munkavdelmi szablyok s krnyezeti felttelek biztostsa mellett trtnhet. Az
egyszerhasznlatos eszkzket ily mdon sterilizljk. Egyszerhasznlatos injekcis tk,
fecskendk, vrvteli szettek, katterek, szondk, sebktz anyagok, infzis-transzfzis
szerelk.
Steril anyagok utkezelse
A sterilizls folyamatt dokumentlni kell a sterilizlsi naplban. Minden sterilizlt
anyagot, dobozt a kvetkez jellssel kell elltni:
- STERIL felirat
- a sterilezs ideje: v, h, nap
- a sterilits lejrtnak idpontja: v, h, nap
- a sterilezsrt felels szemly nvjele
Jelzs nlkli csomagot hasznlni tilos!
54
A srlt vagy nedves csomag nem steril, jra kell sterilizlni. A sterilizlt anyagokat gy kell
trolnunk s szlltanunk, hogy felhasznlsukig biztosan csramentesek maradjanak. Az
tvizsglt, elrsszeren jellt steril csomagokat a helyi adottsgoknak megfelelen (steril
raktrban, faliszekrnyben, zrhat polcrendszeren, mszer- vagy gygyszerszekrnyben)
troljuk, leferttlentett felleten, portl vdve.
A kzponti sterilizl mkdse
A hibalehetsgek kikszblsre ma mr sok egszsggyi intzmnyben kzponti
sterilizl mkdik.
Az osztlyoktl, rszlegektl, mtktl tvett trgyakat, eszkzket, mszereket
megtiszttjk, szksg esetn javttatjk, csomagoljk, sterilizljk s a kiadsig troljk. A
tiszttsi munka jelents rsze gpestett, de ennek eredmnyessghez szksges, hogy az
osztlyokon a hasznlat utn az elblts megtrtnjen.
A sterilizlst korszer, automata vezrls gpek vgzik, melyek a munkafolyamatot
automatikusan dokumentljk.
55
Az infzis szerelk
Kezddik egy ers nyrstvel, ami egy rvid lefolycsben folytatdik, rajta a levegz
nyls, a cseppszmllbl, hosszabb kb. 100-120cm hossz lefolycsbl, rajta a
cseppszablyoz grg, a lefolycs knuszban vgzdik. Egyszerhasznlatos, s kzpontilag
sterilizljk.
Megfigyelsi feladatok infzis terpia alatt
- a beszrt t, a perifris vnakanl vagy a centrlis vns kanl exit site krnyknek
megfigyelse; nem folyik-e paravnsa/paravasalisan az infzi, a szvetek kz, ilyenkor a
br feszes s kiemelkedik a brszintbl
- a belltott cseppszm llandsgnak megfigyelse; csepeg-e az infzi, egyenletesen-e. A
t knnyen bealvadhat, vagy a vnafalhoz fekszik, vagy megtrik.
-a beteg cardinlis tneteinek megfigyelse; gyakori pulzus ellenrzs s vrnyomsmrs,
mindig ellenttes karon, mint amiben az infzi be van ktve
- a beteg esetleges panaszainak, tneteinek szlelse, az orvos rtestse s a pontos
dokumentci
- palackcsernl vigyzni, nehogy leveg kerljn a szerelk cseppszmll alatti rszbe, ha
ez mgis elfordulna, jra lgtelenteni kell a szerelket!
Eszkzk elksztse
- az elrendelt steril infzis oldat (bontatlan palack)
- megfelel mret infzis kosr
- 2db steril infzis szerelk
- infzis llvny
- felletferttlent az infzis palack gumidugjnak ferttlentshez
- gyvdelemhez: gumileped + textilleped
- gumikeszty
- trlk
- brferttlent
- ragtapasz
- kocher
- oll
- ha szksges az orvos ltal elrendelt beadand gygyszer(ek)
- ledob, veszlyes hulladkgyjt.
57
59
Szilrd
Por=pulvis osztott
- osztatlan
Tabletta=tabl
Kapszula=caps
Pilula
Drazs=dragee
Hvelykp/hvelygoly=globulus
Vgblkp = suppositorium
3. tblzat: Gygyszerformk
Lgy
Paszta
Transzdermalis tapasz
Gl/zsel
Kencs= ungventum
60
Gygyszerformk
Szilrd
Folykony
Lgy
Por=pulvis osztott
Oldatok emulzi Paszta
- osztatlan
- suspenzi Transzdermalis tapasz
Tabletta=tabl
- tinctura Gl/zsel
Kapszula=caps
Injekci
Kencs= ungventum
Pilula
Spray
Drazs=dragee
Hvelykp/hvelygoly=globulus
Vgblkp = suppositorium
ANIMLT
3. tblzat: Gygyszerformk
61
62
63
- A ms ltal felszvott injekcit ne adja be, mivel az ebbl szrmaz hibt a megosztott
felelssg elvn tlik meg jogilag!
- Minden j gygyszer alkalmazsa eltt ellenrizze a beteg dokumentcijban az esetleges
gygyszer allergirl szl feljegyzseket, ill., amennyiben md van r, krdezze meg a
beteget, hogy tud-e valamilyen gygyszer vagy egyb allergijrl!
- A beadott gygyszert dokumentlja az osztlyon szoksos mdon!
- Figyelje meg, referljon a kezel orvosnak s dokumentlja a beadott gygyszerek hatsait,
mellkhatsait!
- Figyelje meg a beteget abban az esetben is, ha egy gygyszer beadsa elmarad!
- strangull gumi
- ruhavdelem vagy gyvdelem
- ragaszt, oll
- gumikeszty
- beteg dokumentci
- hulladkgyjt, vesetl.
Elkszts a beadshoz:
- kzmoss
- gumikeszty felhzsa
- ampulla reszel ferttlentse
- ampulla(k) tetejnek ferttlentse
- fecskend, t felbontsa, sszeszerelse
- hasznlt eszkzk ledobsa
- folyadk ampullbl a szksges mennyisg felszvsa
- porampullba az oldszer befecskendezse, feloldsa
- a feloldott ksztmnybl a szksges mennyisg felszvs
- lgtelents
- tcsere, a megfelel mret bead t alkalmazsa.
Injekci felszvsa vegampullbl
- a fecskendt bontsuk ki s csatlakoztassuk r a felszvshoz hasznlatos tt
- t zrkupakjt mg ne vegyk le
- a gygyszerrendelsnek megfelel ampulla ellenrzse
- az ampulla nyaknak ferttlentse
- steril gzlappal fogjuk meg az ampulla fejt s trjk le
- a folyadk felszvsa
- a fecskend lgtelentse
- a felszvshoz hasznlt tt vegyk le, dobjuk a veszlyes hulladk trolba s tegynk a
fecskendre j, steril tt (olyan tmrjt, ami a beadand injekci mdjnak megfelel)
- lgtelentsk jbl, de csak annyira, hogy az jonnan feltett trl ne csurogjon ki az injekci
- a felszvott fecskend mell helyezzk az res ampullt.
Injekci felszvsa gumidugs ampullbl
- a fecskendt bontsuk ki s csatlakoztassuk r a felszvshoz hasznlatos tt
- t zrkupakjt mg ne vegyk le
- a gygyszerrendelsnek megfelel ampulla ellenrzse
-a gumidug leferttlentse
- a trl hzzuk le a zrkupakot
-az vegbl felszvand mennyisgnek megfelel leveg bejuttatsa a gumidug kzepn
keresztl
- az veg fejre lltsa, felszvs
- ha felszvtuk az injekcit, a fecskendt lgtelentjk
- a felszvshoz hasznlt tt vegyk le, dobjuk a veszlyes hulladk trolba s tegynk a
fecskendre j, steril tt (olyan tmrjt, ami a beadand injekci mdjnak megfelel)
- lgtelentsk jbl, de csak annyira, hogy az jonnan feltett trl ne csurogjon ki az injekci
- a felszvott fecskend mell helyezzk az res ampullt.
65
Tk
Egyszerhasznlatos (Luer) t: fm+manyag knusz, steril, nemzetkzileg elfogadott sznkd
jelzi a mretet (G=gauge, a t kls tmrjt jelzi). A manyag (Luer) fecskendhz
csatlakoztathat.
Rszei:
66
67
69
71
vvt agglutinign /
savo agglutinin tartalma
antign tartalma
O vrcsoport
anti-A s anti-B
A vrcsoport
A
anti-B
B vrcsoport
B
anti-A
AB vrcsoport
A s B
4. tblzat: Vrcsoportok sszettele
Elkszts
1. Beteg pszichs felksztse
- szomatikus felksztse
2. Eszkzk elksztse
3. Krnyezet elksztse.
A vrcsoport meghatrozshoz szksges eszkzket a 2008-as Transzfzis Szablyzat 1.
mellklete tartalmazza:
A vrminta levtelhez, s a vrcsoport-meghatrozshoz szksges eszkzket s
anyagokat egy ferttlenthet manyag tlcn clszer elhelyezni. A kszlet minimlis
felszerelse:
- karleszort;
- brferttlent oldat;
- 10 db 710 ml zrt rendszer kmcs (natv, EDTA-s, ntrium-citrtos);
- kmcsllvny;
- 10 db steril, egyszer hasznlatos vrvteli t;
- steril vgott gz (trl);
- ragtapasz;
- 510 ml izotnis ntrium-klorid;
- 10 db szemcseppent vagy egyszer hasznlatos pipetta;
- nem vzoldkony festk toll;
- lemezes vrcsoport-meghatrozs vgzse esetn 1 db, erre a clra rendszerestett
vrcsoport-meghatroz csempe vagy tltszatlan fehr manyag lap s 2 db (veg
vagy
- manyag) keverbot.
Lemezes vrcsoport-meghatrozshoz htszekrnyben trolt
- anti-A-tesztsav;
- anti-B-tesztsav;
- anti-AB-tesztsav;
- IgM-tpus anti-D-tesztsav;
- Rh-kontroll
Krtys (n. bed-side) vrcsoport-meghatrozshoz a gyri hasznlati utasts szerint trolt
AB0- s RhD-vrcsoport-meghatroz krtya.
73
Kivitelezs
Ma mr szinte minden intzmnyben a gyorstesztet (gy melletti teszt) Serafol ABO+Rh
meghatroz krtyt alkalmazzk. Alkalmas az AB0 s a D-vrcsoport antignjeinek
ellenrzsre. A vizsglat ujjbegyszrssal vett vrmintbl trtnik. A specilis pairra mr
gyrilag felvittk az anti-A, anti-B s anti-D antitesteket tartalmaz reagenst. A megfeleln
kitlttt (nv, dtum, alrs) Serafol krtyra 4 csepp, ujjbegybl vett vrcseppet
cseppentnk: az anti-A, az anti-B az anti-D antitestek foltjra s a kontroll helyre. Minden
csepp vrhez hozzadunk 1 csepp desztilllt vizet vagy fiziolgis soldatot. A cseppeket a
reagenssel egynemv keverjk, trgylemez vltott sarkaival, vagy vegbottal, s 60
msodperc elteltvel az orvos leolvassa a krtyn megjelen vrcsoportot. Szrads utn
leflizva megrizhet.
rtkels: ha az anti-A cseppben van kicsapds A vrcsoport a vrminta, ha az anti-B
cseppben van kicsapds B vrcsoport a vrminta, ha sem az anti-A sem az ant-B cseppben
nincs kicsapds O vrcsoport, s ha az anti-A s anti-B cseppben is van kicsapds akkor
AB vrcsoport a vrminta. Ha az anti-D cseppben nincs kicsapds, akkor a vrcsoport Rh
negatv, ha van kicsapds Rh pozitv.
74
- transzfzi utn htbe kell tenni a tasakot a szerelkkel egytt, s 48 rig meg kell rizni
- az polnak az polsi dokumentciban rgzteni kell a transzfzi tnyt, annak
reakcimentes lefolyst, egyb szrevteleit, esetleges szvdmnyeket azok tneteivel
egytt, az alkalmazott kezelst
- a lzlapon jellni kell a mrt vitlis paramtereket
- a transzfzit vgz szemlynek ki kell tlteni a transzfzis jelentlapot s a transzfzis
naplt.
Transzfzi zavar krlmnyek
- a szerelk megtrik s nem vezet
- a t bealvad, ha lassan folyik a vr
- a t nekifekszik a vnafalnak s a transzfzi elakad
Transzfzi szvdmnyei
Azonnali szvdmnyek (10-15 percen bell)
- ABO inkompatibilits
- anafilaxia
-lgemblia
Korai szvdmnyek (1-24 rn bell)
- allergia
- nem hemolitikus lzas szvdmny
- hemolitikus szvdmny
- kerings tlterhels
- citrt intoxikci
- endotoxin shock
- hipotermia
- vralvadsi zavarok
- tromboemblik
Ksbbi szvdmnyek
- ksi hemolitikus szvdmnyek
- krokozk tvitele, hepatitis, HIV-1, HIV-2, CMV, Lues, malria, Lyme-kr krokozi
egyb krokozk, melyeknek Magyarorszgon relis veszlye van
- egyb ksi nem hemolitikus szvdmnyek
- immunizlds
- immundeficiencia.
A transzfzi szvdmnyei ms szempontok szerinti csoportostsban:
- Immunolgiai eredet azonnali reakcik
- Azonnali hemolitikus transzfzis reakci
- Immunmedilt thrombocytadestrukci
- Nem hemolitikus lzas transzfzis reakci (NHLTR)
- Allergis reakci
- Anafilaxis reakci
- A transzfzihoz trsul akut tdkrosods (TRALI)
- Immunolgiai eredet ksi reakcik
- Ksi hemolitikus reakci
- Alloimmunizci
- A transzfzit kvet purpura (PTP)
- A transzfzihoz trsul graft versus host betegsg (TA-GVHD)
- Nem immunolgiai reakcik
77
78
9. Inhalcis- s oxignterpia
Dr. Papp Katalin
Inhalcis terpia
Gyakran van szksg gzok, gzk, porlasztott anyagok (gygyszerek) bellegeztetsre,
melyek kzvetlenl lgutak nylkahrtyjra hatnak, vagy onnt felszvdva ltalnos hatst
fejtenek ki. A gygyszer az alveolris kapillrishlzatbl gyorsan felszvdik.
Inhalci formi
Nedves bellegeztets
- a beteg a prolg gzt llegzi be, melyben lehet illan gygyszer is, nagy a srls,
leforrzs veszlye, figyeljnk a gyerekekre, idsekre, zavart tudatakra
- gygyszert is lehet gy bejuttatni a szervezetbe a besrsdtt lgti vladk oldsra,
ezltal knnyebb lesz felkhgni.
Porlaszts
- a bevinni kvnt anyag eljut a kisebb lgutakba is, megoldhat kzi porlasztval vagy
aerosol kszlkkel (ezekbe az pol, vagy maga a beteg helyezze be a gygyszert), esetleg
gyri tlts spray-vel
Leggyakrabban az albbi betegsgeknl kell inhallni:
- asthma bronchiale
- emphysema pulmonum
- bronchitis acuta vagy chronica
- bronchiolitis
- laryngitis
Ezek tnetei:
- khgs
- nehzlgzs, dyspnoe
- tachypnoe
- hypoxia
- cianzis
- zavart tudatllapot.
Elkszts inhalcis terpia kivitelezshez:
-inhall kszlk, leggyakrabban elektromos
- steril maszk vagy csutora
- orvos ltal elrt gygyszer
- fiziolgis s oldat vagy steril desztilllt vz
- sz.e. tk, fecskendk, beadand gygyszer
- paprtrl, ledob
- kz- s felletferttlent oldat
- pohr, vz a szj kibltshez.
- fradkonysg, szdls
- szapora pulzus
- dyspnoe, tachypnoe
- lgzsi segdizmok ignybevtele
- krnikus oxignhiny tnetei az ravegkrm s a dobverujj kialakulsa.
Oxignkezels mdjai:
1. Oxignpalack:
- kk szn jelzse van a palacknak
- reductorral van elltva, ami a nyomscskkent
- prstani kell a kiraml oxignt desztilllt vzzel
2. Kzponti oxignellt:
- kzponti telephelyrl, egy nagy tartlybl kerl a krtermekbe vezetkeken keresztl
- a reductor s a prst a krteremben tallhat, a beteggy mellett a falra felszerelve.
Oxign bellegeztetsi mdok:
- egynyls orr katteren keresztl
- ktnyls orr vezetken keresztl
- oxign maszkon keresztl
- tartlyos orrkanl, Oxymizer
- oxign storban.
Kivitelezse
Gyzdjnk meg arrl, hogy a kzponti oxignellt fali szerelkbl jn az oxign, s a
prst fel van tltve a maximum jelzsig desztilllt vzzel. Helyezzk a beteg fel halad
vezetket a prst kszlk kivezet nylsra, msik vgt beteg lgtja el, s lltsuk be
az ramlst. Csak megfelel mennyisg vzoszlopon tramoltatva jusson a beteghez az
oxign. A prst manyag palackban a desztilllt vizet gyakran ptolni kell. Az oxignt a
tladagols veszlye miatt, csak szakaszosan kisebb sznetekkel kapja a beteg.
Ha nincs kzponti oxignellt rendszer, az oxign palackot szablyosan rgztve s
reduktorral, prstval elltva toljuk a beteg gya mell. Helyezzk a beteg fel halad
vezetket a prst kszlk kivezet nylsra, msik vgt beteg lgtja el, s lltsuk be
az ramlst. Elszr nyissuk meg a reduktor beteg fel raml csapjt, majd a palack csapjt,
elzrs ppen fordtva, elbb a palack csapjt kell elzrni, majd a beteg fel vezet csapot.
Csak megfelel mennyisg vzoszlopon tramoltatva jusson a beteghez az oxign. A
prst manyag palackban a desztilllt vizet itt is gyakran ptolni kell.
Normlisan a pO2 (oxignnyoms a vrben) 8 kilopascal vagy 60 Hgmm. A betegeknek 34liter oxign/perc ignyk van. A pO2 eredmnyt az Astrup (vrgz analzis) vizsglattal
kapjuk meg. Tjkoztat jelleg az oxign saturci mrse, egy kismret klipsz-szer
kszlkkel, pulzoximter, melynek hasznlata egyszer s gyorsan ad eredmnyt. Nagy
elnye, hogy elemes, brhol hasznlhat, a beteg mutatujjra felhelyezve nhny msodperc
utn mr mutatja az oxign saturci rtkt, ami normlis esetben 95-100%.
Az oxignterpia veszlyei:
Lgutak kiszradsnak veszlye
Technikai veszlyek:
- ts (palack felrobbanhat)
- olajos, zsros textlia, kz (robbansveszly)
81
82
10.
2-5 v
pont
0-23 hnap
reakci
pont
reakci
pont
Szemnyits
spontn
spontn
spontn
felszltsra
beszdre
beszdre
fjdalomra
fjdalomra
fjdalomra
nincs
nincs
nincs
Verblis vlasz
orientlt
rtelmes szavak
rtelmesen mosolyog, 5
ggyg, kiabl
83
zavart
rtelmetlen szavak 4
sr, vigasztalhatan
rtelmetlen szavak
rtelmetlen srs
rthetetlen hangok
nyg, morog
nincs
nincs
nincs
Motoros vlasz
felszltsnak eleget 6
tesz
spontn
spontn
fjdalomra lokalizl 5
fjdalomra lokalizl 5
fjdalomra lokalizl 5
fjdalomra elhrt
fjdalomra elhrt
fjdalomra elhrt
fjdalomra flexio
fjdalomra flexio
fjdalomra flexio
fjdalomra extensio 2
fjdalomra extensio 2
fjdalomra extensio 2
nincs
nincs
nincs
megfelel
12 9
aluszkony
86
mly lom
54
coma
3-
Vannak azonban olyan polsi feladatok, amiket minden eszmletlen betegnl ugyangy el
kell vgezni:
- az eszmletlensg oknak kidertse. Ez igen fontos, mivel a betegtl nem kapunk
informcit, ezrt gyorsan s sszel kell cselekednnk. Az informcik megszerzsnek
lehetsges mdjai a hozztartozk elmondsa szerinti, a mentdolgozk megfigyelse s
informcija szerinti. Ezrt a beteg ksrit s a ment dolgozkat mindig ki kell krdezni.
Szksges lehet mg a beteg szemlyes holmijnak az tvizsglsa is, hiszen innen is lehet
kvetkeztetni az eszmletlensg okra. (pl. kis lapon nla van a diagnzisa felrva)
- biztostani kell a szabad lgutakat. A beteg szjbl ki kell venni a protzist, a nyelvt elre
kell hzni.
-a beteg gyt el kell kszteni, tenni kell r gumilepedt, harntlepedt. Az gy fejvgt
300-ba kell megemelni, vagy a beteg felsteste al kell tenni egy kemny prnt, ami
megakadlyozza a beteg nyelvnek a htracsszst. A beteg gynak oldalaira tegynk
vdrcsot, nehogy az eszmlet visszatrse utn leessen az gyrl.
- ha megoldhat az eszmletlen beteget klntsk el, lehetleg kerljn egyedl egy
krterembe, hogy a betegtrsakat ne zavarja a krltte foly folyamatos munka. Az
eszmletlen beteg gya legyen minden oldalrl megkzelthet. A beteghez minden polsi
munka mozzanata alatt beszljnk, ne tekintsk t trgynak, mindig mondjuk el, hogy mit
tesznk vele, s ezt mirt is tesszk.
II. A hall jelei s fzisai
1997. vi CLIV trvny az egszsggyrl XII. fejezete tartalmazza a halottakkal kapcsolatos
rendelkezseket, s ennek keretben meghatrozza az ide tartoz fogalmakat is.
A hall bekvetkezse s fzisai
A hall bekvetkezse (bizonyos eseteket kivve) ltalban nem egyetlen pillanat, hanem egy
folyamat, amelynek idtartama vltoz. Ennek a folyamatnak lehetnek olyan pontjai is,
amikor (meghatrozott felttelek kztt s megfelel beavatkozsokkal) a beteg mg
visszahozhat az letbe.
A tudomny s a jog is megklnbzteti a hall llapotnak egyes fzisait a kvetkezk
szerint:
- klinikai hall: a lgzs, a kerings vagy az agy mkdsnek tmeneti megsznse, amely
nem jelenti felttlenl a hall vagy az agyhall belltt [216. a) bek.].
- agyhall: az agy belertve az agytrzset is mkdsnek teljes s visszafordthatatlan
megsznse [216. c) bek.].
A hall akkor kvetkezik be, amikor a lgzs, a kerings s az agymkds teljes megsznse
miatt a szervezet visszafordthatatlan felbomlsa megindul [216. c) bek.]
A hall jelei
A hallnak klnbz jelei vannak, ezek tbbsge az pol ltal megfigyelhet. szlelsk
klnlegesen fontos (a tbbi poli megfigyels kztt). Hagyomnyosan kt csoportba
soroljuk: a hall klinikai s biolgiai jeleire.
85
88
11.
- gygyszerek
- alvs, pihens
- tkezs
- lgnyoms (oxigntartalom miatt)
- leveg pratartalma (nehezebb a lgvtel, ha magasabb a pratartalom).
A lgzs megfigyelse
Szmt
Hangjt
Ritmust
Nehzlgzst
7. tblzat: Lgzs megfigyels szempontjai
A lgzs szma norml esetben letkoronknt:
szma (perc)
volumene (ml)
jszltt
35-40
30
csecsem
30-35
100
gyermek
20-25
200
felntt
12-16
500-600
Nehzlgzsek
Dyspnoe, nehzlgzs, lgszomj, fullads. A beteg erlkdve, a lgzsi segdizmok ignybe
vtelvel llegzik. Ilyenkor a ki- vagy a belgzs neheztett, de leggyakoribb a vegyes
nehzlgzs. A beteg szaporn llegzik, leveg utn kapkod.
Fajti:
1. Munkadyspnoe: csak fokozott fizikai munkavgzsre jelentkezik;
2. Nyugalmi dyspnoe: nehzlgzs sajnos mr nyugalomban is fennll;
3. Orthopnoe: a beteg csak l helyzetben, lgzsi segdizmok ignybevtelvel kpes biztostani a
fokozott oxign szksglett;
4. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe: rohamokban jelentkez jszakai nehzlgzs;
5. Asthma: gyakori lgti betegsg, melyre az idszakosan jelentkez nehzlgzs a jellemz.
- asthma cardiale (inspiratorikus), hirtelen kezdd letveszlyes llapot a bal szvfl heveny
elgtelensge okozza, mind a belgzs, mind a kilgzs neheztett, a tdvizeny miatt a lgzs
szrcsl, a beteg igen nyugtalan;
- asthma bronchiale (exspiratorikus), a lgzizmok bnulsa, a lgutak szklete okozza, a
lgzfellet cskkens ksrje is, a hrgk simaizomzatnak rohamokban jelentkez grcse. Csak a
kilgzs neheztett.
A lgzs szmols technikja
Mindig gy kell elvgezni, hogy a beteg ne vegye szre, mert kpes befolysolni az eredmnyt.
Ezrt clszer a pulzus szmolsa utn kzvetlenl megtenni, gy, hogy a beteg csukljt mg nem
engedi el az pol. 1 percig kell szmolni, a beteg nyugalomban kell, hogy legyen, ha fizikai munkt
vgzett, sietett stb. 5-10 percet pihenjen eltte. Meg kell figyelni a lgzs szmt, mlysgt,
ritmust, esetleges kros lgzst (asthma), lgzsi ciklust. Azonnal dokumentlni kell, ha szksges,
az orvost rtesteni kell
Pulzoximetria
Pulzoximterrel a vrsvrtestekben lv haemoglobin oxignteltettsgt vizsglhatjuk infravrs
fny segtsgvel. (Vagyis a szervezet oxignelltottsgt mutatja meg). A 100% azt jelzi, hogy
valamennyi haemoglobin oxignkt helyhez kapcsoldik oxign molekula. Minl alacsonyabb a
kijelzett rtk, annl kevesebb a haemoglobinhoz kttt oxign. Norml rtke: 95-99%.
A lgzs jellse a lzlapon:
- vonaldiagrammal, eltr sznnel a hmrsklettl s a pulzustl
- vagy abszolt szmmal, a L: utn berva.
Pulzus
A pulzus az tereken tapinthat rvers, rlks.
Pulzus hullm: a balkamrbl kilktt vrmennyisg hozza ltre, a hullmszeren a szvtl a
perifrik fel fut rtgulat, melyet a benne raml vr okoz, annak tovbbjutst szolglja.
A pulzus vizsglathoz olyan artrikat hasznljunk, melyek kzel vannak a testfelsznhez, s
csontos alapon futnak.
A pulzus fgg:
- letkortl
- fizikai aktivitstl
- egszsgi, pszichs llapottl
- az erek llapottl
- a vrnyomstl
- a szv munkjtl.
91
120/80 Hgmm
jszltt
60/40 Hgmm
gyermekkor
100/70 Hgmm
csecsemkor
80/40 Hgmm
96
12.
Vladkok megfigyelse
- tpllkozs
- folyadkfogyaszts
- aktivits
- egyni szoksok
- lelki llapot
- rtsi szoksok
- fjdalom
- gygyszerek
- vrandsg
- kros llapotok (krnikus gyullads, daganat, stb.).
Az polknak a kvetkezket kell megfigyelni a szkletrtsre vonatkozan, a norml s a
kros sszetevket figyelembe vve:
- a szklet mennyisgi vltozsai: rtsek szma, gyakorisga s az rts mennyisge
- a szklet minsgi vltozsai: szne, szaga, sszettele, llaga.
Szaga
Tartalma
- srgs-barna
- enyhn
kellemetlen
- vrtl festett,
friss vagy
alvadkos,
(melaenas
szklet)
- acholias,
agyagszrke
- rothadsos,
bzs
- erjedses,
savany
- vz
- fel nem
szvdott
emsztenzim
- levlt hmsejtek
- krokoz
- emszthetetlen
tel
- patogn
krokoz
- vr
- nyk
- emsztetlen tel
- genny
Krosan
Normlisan
Szne
rts
szma
-naponta
vagy
ktnaponta
1x vagy 2x
- naponta
tbbszr
(diarrhoea)
- tbb
naponta
(obstipatio)
llaga
- formlt
- hg, laza
- kecskebogy
szer
99
Vizelet megfigyelse
Vizelet - urina, a vese mkdsnek az eredmnye.
Keletkezse: a vgleges vizelet a vesecsatornk mkdsnek eredmnyeknt alakul ki,
melynek eredmnyeknt megtrtnik az elsdleges vizeletbl trtn visszaszvs s
kivlaszts.
A vizeletrts (diuresis) reflexfolyamat.
Reflexkzpont: a gerincvel als szakaszban, a receptorok a hgyhlyag falban tallhatk.
A vizeletkivlaszt- s elvezet rendszer feladata: hogy a vzben oldd, a szervezet szmra
hasznosthatatlan salakanyagokat kivlassza s kirtse a szervezetbl.
rts mechanizmusa: a felgyleml vizelet feszti a hgyhlyag falt, a receptorokban
ingerlet keletkezik, mely idegeken keresztl eljut a reflexkzpontba s hatsra a
hgyhlyag gyrs izomzata elernyed, bekvetkezik az rts. Ez az akaratunktl fggetlen
szablyozs mechanizmusa. Az akaratlagos szablyozs az agykreg gtl mkdsnek
eredmnye (1-2 ves korban, szoktatssal alakul ki a vizelet visszatartsi szablyozs).
Vizeletrtst befolysol tnyezk:
- folyadkfogyaszts
- szociokulturlis tnyezk
- egyni szoksok
- kros llapotok
- fjdalom
- gygyszerek (vzhajtk)
- vrandsg
- sebszi beavatkozsok
- izomtnus
- pszichs llapot.
A norml vizelet sszettele:
- urobilinogn
- vz
- kreatinin, karbamid
- svnyi sk
- hgysav.
A vizelet megfigyelse: az polnak kt dolgot kell megfigyelnie a vizeletrtsre
vonatkozan, a norml s a kros sszetevket figyelembe vve:
- a vizelet mennyisgi vltozsai: rts mennyisge
- a vizelet minsgi vltozsai: szne, szaga, sszettele, srsge.
Mennyisgi vltozsok
A termeld vizelet mennyisge normlis esetben 1ml/tskg/ra. Vagyis felnttnek 8001500ml/nap.
Anuria: a vizelet mennyisge napi kb. 100ml.
Fajti
lanurai a vizelet megrekedse, melynek a htterben a vizelet kirtsnek kptelensge ll
(k, dagant, gygyszer).
100
Krosan
Normlisan
Szne
Szaga
- szalmasrga - enyhn
aroms
- anuria
- oliguria
- poliuria
- piros
- srbarna
Tartalma
- vz
- oldott sk
- acetonos
- ammnia
- vr
- genny
- fehrje
- cukor
- aceton
- bilirubin
- krokoz
12. tblzat: Vizelet jellemzi
Srsge
- 1,0011,030g/ml
kztt
- izostenuria
1,010g/ml
Minsgi vltozsok
A vizelet szne: normlis esetben szalmasrga.
Krosan lehet:
- srgsbarna: a mj betegsge miatt fokozott bilirubin rts okozza
- piros, vres: oka lehet vesek, daganat, mjelgtelensg.
Egyes gygyszerek megfestik a vizeletet (B- vitamin).
Vrs szn: ckla fogyaszts utn.
A vizelet tltszsga:
- normlisan tltsz
- krosan: piros: vrtl
oplfny: fehrjtl
zavaros: gennytl, nyiroktl, oldhatatlan sktl
szntelen: polyuria
tglavrs: fokozott urobilinogn kivlasztskor.
101
A vizelet szaga:
- normlis esetben: aroms szag, hslevesre emlkeztet szaga van
- llott vizelet: ammnira emlkeztet
- cukorbetegsgben: savanyks, aceton szag
- mjbetegsgben: mjszag.
A vizelet srsgnek illetve fajslynak vltozsait a bennk lv anyagok, sk mennyisge
s a vz arnya hatrozza meg. Amikor a vese nem kpes szrni s kivlasztani teht teljesen
lell, akkor a vizelet fajslya azonos az elsdleges vizelet fajslyval, teht a vrplazmval.
A mennyisg s a benne oldott sk kztt fordtott arnyossg van, minl tbb annl hgabb
(alacsony fajsly), minl kevesebb annl tmnyebb (magasabb fajsly). A desztilllt vz
fajslya 1,00g/ml. A vizelet ettl csak magasabb lehet.
Vizsglatra klds eszkzei:
- tiszta kmcs, pl. ledk vizsglatra
- steril kmcs, a vizelet kzpsugaras mintavtelbl, katterbl vagy kondomkatterbl
szrmazhat. A mintbl kimutathat a vizelet sszettele, s a krokoz jelenlte is, teht
alkalmas bacteriolgiai vizsglatra, tenysztsre
- vizelpohr: a vizelet ltalnos vizsglatra alkalmas mintavteli eszkz, rutin eljrsra
szolgl
- tesztcsk: kimutathatak vele a vizelet minsgi vltozsai, de csak gyorstjkozdsra.
Vizelet jellse a lzlapon
A lzlap megfelel rovatban ml-ben megadott mennyisgben abszolt szmmal rjuk be,
vagy a lzlap millimter beosztsn oszlopdiagrammal is jellhet. Osztlyos protokolltl
fgg a jells mdja.
Kpet megfigyelse
Kpet - sputum: a lgutak nylkahrtyjnak vladka, amely tsszentssel s khgssel rl
ki. A lgti vladk kirlst szolgl tsszents s khgs vdekez reflexek. Egszsges
ember nem rt kpetet. A kpet vltozsai tjkoztatnak a lgzrendszer egyes betegsgeirl
is. Hosszan tart rtalom (dohnyzs, por, krokoz, allergn) hatsra a lgzrendszerben
akr kros mennyisg vladk is kpzdhet.
Tsszents: a lgutak fels szakaszbl tvoltja el a vladkot. A receptorok az orrregben s
a garatban tallhatk.
Khgs: a lgutak kzps-als szakaszbl tvoltja el a vladkot. A receptorok a garat,
gge, lgcs s a bronchusok falban, s a mellhrtyban vannak.
A khgs lehet: inproduktv-szraz, kpet nem rl, a khgs hangja ugat jelleg;
produktv- kpetrtssel jr, hangja szrcsl jelleg.
Mennyisgi vltozsok: 1-2ml-tl - 1literig terjedhet.
Oka: hrgtgulat, tdtlyog
Minsgi vltozsok: a kpet sznt, szagt, konzisztencijt s tartalmt figyeljk meg.
102
A kpet szne:
- norml esetben: szntelen, nylks
- fehr, habos: tdvizeny esetn
- srgs, zldes: gyullads esetn
- lnk piros, habos: tdvrzs, tuberculosis esetn
- kkes-vrs, alvadkos: tdinfarctus esetn
- vrcskos: tddaganat, erlkdssel jr khgs utn
- tapads, vegszer: tdasthma esetn.
A kpet szaga:
- norml esetben : szagtalan
- bzs, rothadsos: tdgangrena (a td szvet elhalsa esetn)
A kpet konzisztencija lehet: hgan foly, vagy ersen tapad, vegszer
A kpet rtegzdse: nagy mennyisg kpet lls kzben rtegzdik (trmelk, sav, tetejn
hab).
A kpet tartalma: nylka, sejtmaradvny, mikroorganizmus, vr, por.
Vizsglatra klds eszkzei:
- D-tartly: (diphteria tartly) lgti vladk mintavtelre szolgl, alkalmassgi vizsglat,
vagy krokoz kimutatsra
- Petri- cssze: gyjttt kpet vizsglatra szolgl, illetve az sszettel meghatrozsra.
- TBC kimutatsra szolgl eszkz: steril kpettartly.
Kpet jellse: a lzlap megfelel rovatban a mennyisg milliliterben meghatrozva.
Vres kpet esetn piros H (heamoptoe).
Hnys/hnyadk megfigyelse
A hnys esetn az emsztrendszer tartalma szjon keresztl rl, amelyet a gyomorblrendszer antiperisztaltikus, ellenttes irny mozgsa hozza ltre.
Hnyadk, hnys sorn (vomitus, emesis), a tpcsatorna tartalma a szjon keresztl kirl.
A hnys mechanizmusa: a hnys reflexfolyamat.
Kivlt ok lehet: az agyi kzpontot rt inger (lz, gygyszer, mrgezs)
- a szervezet klnbz pontjain lv receptorok ingerlse: szaginger, ltvny
- gyomorban lv receptorok ingerlse , amelyet hnyinger vezet be.
Az idegrendszeri eredet hnysokat nem vezeti be hnyinger rzse.
A hnys nmagban tnet, melyben megfigyeljk a hnys mdjt, szmt, mennyisgt,
tartalmt s vegyhatst.
A hnys mdja:
1. bevezeti hnyinger: emsztszervi eredet, ltvny, vagy szag estn is kialakulhat.
2. nem vezeti be hnyinger: idegrendszeri hnys vagy sugrhnys, hyperemesis).
103
104
13.
Mindennapos beavatkozsok (gyomormoss, bents,
katterezs, csapolsok)
Dr. Papp Katalin
E fejezetben az albbi beavatkozsok kerlnek bemutatsra:
- gyomormoss
- bents
- katterezs
- mellkascsapols
- hascsapols
- gerinccsapols
- csontvel punkci.
Az pol az orvossal trtn egyttmkd funkciban (csapolsok, frfi beteg katterezse,
gyomormoss), valamint fgg (orvosi utastsra vgzett) funkciban (ni beteg katterezse,
bents) vgezhetk az albbi mindennapos tevkenysgek.
Gyomormoss
Fogalma: a gyomor tartalmnak gyors s teljes kirtse, mely mrgezseknl letment
beavatkozs lehet. Mrgezs esetn a mg fel nem szvdott mrget kell a beavatkozs sorn a
gyomorbl eltvoltani. A pang gyomortartalom eltvoltsra is szolgl a gyomor
kirlsnek akadlyozottsga, pl. pylorus stenosis esetn.
Clja: - diagnosztikus
- terpis.
Diagnosztikus clbl vgezzk a diagnzis meghatrozsa vgett, pl. mrgezs gyanja esten,
terpis clbl pl. makacs elhzd gyomorhurut megoldsra,
Indikcii:
- mrgezs gyanja
- mttek eltt
- gyomorhurut esetn
- pylorus stenosis
A gyomormoss lnyege:
A gyomorba vastag cs levezetse a szjon keresztl, s az eszkz vgre illesztett tlcsren
keresztl a gyomorba vizet vagy valamilyen oldatot/mosfolyadkot juttatunk be, ezutn a
tlcsr lesllyesztsvel, a gyomor tartalmval kevert benttt folyadkot a szondn keresztl
a kzleked edny elve alapjn visszavesszk. Ezen mveletet mindaddig ismteljk, amg a
benttt vz egszen tisztn nem jn vissza.
Tilos vgezni a gyomormosst:
- lgtbiztosts nlkl, pl. eszmletlen, de nem intublt beteg esetn, mivel ilyenkor a
flrenyels (aspiratio) veszlye nagyon magas
- marszerek okozta mrgezs esetn (sav, lg)
- hidrokarbon mrgezsben (pl. gzolaj, kerozin, btorpolroz), mivel ilyenkor a flrenyels
(aspiratio) veszlye fokozott
- fokozott vrzs vagy perforci veszlye esetn (pl. ismert nyelcs varix, aktv fekly,
nyelcsszklet)
A gyomormoss szvdmnyei:
A. Gyakori szvdmny lehet a szem kthrtyjnak spontn gygyul bevrzse, mely
leginkbb az erlkd, ellenkez betegeknl alakul ki,
B. Ritka szvdmnyek
- flrenyels (aspiratio) s kvetkezmnyes tdgyullads (aspiratis pneumonia)
- ggegrcs (laryngospasmus)
- nyelcs- vagy gyomor vrzse (haemorrhagia)
- nyelcs- vagy gyomor tfrdsa (perforatio)
- hypernatraemia vagy vz intoxicatio (tlzott mennyisg bltfolyadk hasznlata)
Szksgesek eszkzk:
gyomormos szonda (Boas-Ewald fle) 36-40 Ch felntt, 24-28 Ch gyermek
nagy vegtlcsr
skost vagy vz
sszekt gumi vagy manyag cs
mredny, mrczett vegpohr
vdr
testhmrsklet bltfolyadk
ujjvd
szjterpeszt
kocher
kancs, langyos vz
gumi vagy manyag ktny
ruhavdelem, vzhatlan s textil rteg + csiptet
gumikeszty
orvosi szn + kesers(ss hashajt) oldva pohrban
2db vesetl.
Elkszts:
1. beteg pszichs
106
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a
beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s
biztonsgos testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, lehetleg erre kijellt helyisgben vagy a
vizsglban vgezzk.
Kivitelezs: a beteg felksztse, tjkoztats a beavatkozs szksgessgrl s lnyegrl.
Eszmletlen vagy mozgskptelen betegnl fekv helyzetben kell elvgezni. Fekv beteg fejt
oldalra kell fordtani, eszmletlen beteget intublni kell, hogy a gyomortartalom ne jusson a
lgutakba. Nem egyttmkd beteg szjt szjterpesztvel nyitjuk ki, ilyenkor ujjvdt
hasznlunk. Egyttmkd beteget szkre ltetjk, az pol mellette helyezkedik el. A beteg
el a manyag lepedt tesszk, vge a vdrbe lgjon, a beavatkozst vgz vzhatlan ktnyt
vesz. A kivehet mfogsort eltvoltjuk. A beteget felszltjuk, hogy nyissa ki a szjt, dugja
ki a nyelvt, fejt kiss hajtsa elre. Az orvos a gyomorszondt vzszintesen vezeti a beteg
szjba a hts garatig, majd knnyed mozdulatokkal tovbb a nyelcsbe kb. 40 cm-ig a
gyomorba. Ha pang gyomortartalom rl, megfigyeli, hogy rgebben elfogyasztott telt
tartalmaz e. Mrgezs gyanja esetn a gyomortartalmat az elksztett ednybe az pol
felfogja s megrzi. A gyomormoss akkor kezddik, ha a szondn mr nem rl
gyomortartalom. A kszlk a kzleked ednyek elvn mkdik. Az pol a tlcsrt langyos
vzzel megtlti gy, hogy a gumics vge a tlcsr peremnl magasabban legyen. Ezutn a
cs vgt a szondra illeszti. sszekts utn a tlcsrt magasabbra emeli, gy a
mosfolyadk ramlani kezd a gyomor fel. A tlcsrt addig tartja felemelve, amg a
folyadkszint a tlcsr als nylst meg nem kzelti. Ezutn kvetkezik a gyomor kirtse.
A tlcsrt a beteg gyomrnak magassga al sllyesztjk, ilyenkor a folyadk kifel kezd
ramlani a gyomorbl a tlcsrbe.
Megvrjuk, hogy a tlcsr megteljen, megfigyeljk a tartalmt, sznt. Ha megtelt, a tlcsrt
lefel fordtjuk a vdrbe s kirtjk. jra vzzel tltjk, felemeljk. Addig folytatjuk, amg
a folyadk tisztn nem jn vissza.
A beavatkozs kzben az pol figyeli a beteg arcsznt, lgvtelt, reakciit s a gyomorbl
kikerlt folyadk tartalmt. A gyomormoss befejezsekor az utols blt folyadkba 2-3
evkanl orvosi szenet tesznk, ezt a gyomorban hagyjuk. Clszer emellett mg ss
hashajtt is adni. Az eljrs vgeztvel a szonda vgt sszeszortva, majd vatosan kihzva a
gyomorbl, majd a beteg szjt kiblttetni. A szondn keresztl a gyomortartalom jelents
rsze kirl. Mrgezsre gyans gyomortartalmat az illetkes laboratriumba kell kldeni,
feltntetve a beteg nevt s egyb adatait: TAJ szmt, szletsi idejt, anyja nevt, stb. A
gyomormos folyadkot csak akkor szabad kinteni, ha minden krlmny tisztzdott. A
gyomormoss befejezse utn az orvos dokumentlja a beavatkozst, (lzlap vagy ambulns
kezellap). Az pol a hasznlt eszkzket elmossa. A beavatkozst kveten az pol
ellenrzi s dokumentlja a kardinlis paramtereket: RR, pulzus, lgzs, hmrsklet. Eltrs
esetn rtesti az orvost, aki dnt a tovbbi teendkrl.
Eszmletlen beteg gyomormossa
107
Eszmletlen beteg lgtvd reflexei kiestek, ezrt a gyomormoss eltt intublni kell a
beteget, ilyen formn az aspirci megelzhet. A beavatkozs sorn szj-garat tubust is kell
hasznlni az endotrachealis tubus elharapsnak elkerlsre. A beteget bal oldalfekv,
lgatott fejvg pozciba kell fordtani, vigyzva, hogy a tubus ne mozduljon ki.
Bents
Bents: folyadk bejuttatsa a vgblbe s vastagblbe. A bentst elsdlegesen a bl
kirtsre adjk. A bejuttatott folyadkmennyisg felpuhtja a szkletmasszt, feszti a vgbl
falt s szkelsi reflexet vlt ki.
Indikcija
Leggyakoribb javallat a szkrekeds idleges megszntetse. Kivitelezs indokolt gyomorblrendszerben vgzett mtt eltt, esetleg mtt utn is.
Egyb javallatai kz tartozik a beslt szklet eltvoltsa, a bl kirtse diagnosztikus
vizsglatok (endoscopiai vagy irrigoscopiai vizsglat) vagy szls eltt, gygyszer bejuttatsa
s salaktalants, mregtelents alkalmval is hasznos lehet.
A bents clja
Salaktalants, a belek tiszttsa, pl. vizsglatok eltt
Blflra regenerlsa
Egyes gygyszerek blbl val felszvdsa a gyomor kikerlsvel, a gyomor nylkahrtya
megkmlsvel
Az emszts harmnijnak helyrelltsa, szklet rendezse
A bents formi
Tisztt bents: a szkletnek a vastagblbl trtn teljes kirtst segti el.
Magas bents: az egsz vastagbl kitiszttsra adjk
Alacsony bents: ez csak a vgbelet s a szigmabelet tiszttja ki
Olajos bentsek: skostjk a vgbelet s a vastagbelet. Az olaj beszvdik a szkletbe, amely
ettl puhbb lesz s knnyebben rl.
Szlhajt bentsek: a gzok okozta feszlstl szabadtjk meg a beteget. Segtik a
szlrtst. Szlhajt bents hasznlhat magnziumot, glicerint s kmnymagos tet
tartalmaz oldat is.
Gygyszeres bentsek: klnbz gygyszereket, szereket tartalmaznak, amiket a gyomor
megkerlsvel, annak kmlsvel bents formjban juttatnak a blrendszerbe, hogy ott
felszvdva kifejthesse hatst
A bent kszlk gygyszertrakban illetve gygyszati segdeszkz boltokban kaphat,
amely a bent folyadkot tartalmaz kannbl s hossz (100-120cm) lefolycsbl ll, egy
rvid manyag vagy veg sszektcsben vgzdik, melyhez a bentcsvet kell illeszteni.
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
108
Katterezs
Lnyege, a katter egy csves eszkz, segtsgvel reges szervbe jutunk, ahonnan annak
tartalmt tbb vagy kevsbe lebocstjuk.
Katterezs clja:
- diagnosztikus, pl. a diagnzis meghatrozsa vgett, bakteriolgiai tenyszts krse, a
szvdmnyei miatt a vizsglatra gyakran elegend ha kzpsugaras vizeletmintt kldnk
vizsglatra
- terpis, pl. ha spontn nem rl a vizelet, de a hlyag tapinthatan tele van, vagy a
betegnek vizelet incontinencija van, s nem kpes tartani a vizeletet; de veszlyei miatt ma
egyre ritkbb a kivitelezs.
Indikcii:
- mtt utn
- eszmletlen betegnl
- prosztata megnagyobbodskor
- hgycsszkletnl
- diagnosztikai vizsglatra kldshez.
Hgyhlyag katterezse:
Elksztend a beavatkozshoz:
I. A beteget pszichsen
A beteg pszichs felksztsekor hangslyoznunk kell a beavatkozs fontossgt, rviden, a
beteg szmra rthet mdon el kell mondani a beavatkozs lnyegt, esetleges
kellemetlensgeit.
II. A beteget szomatikusan
- a beteg elhelyezse, az intimits figyelembe vtelvel
- n talpra hzott als vgtagokkal, hanyatt fekve, a trdeket szttrt llapotban
- frfi hanyattfekv helyzetben, nyjtott lbbal, a hmvesszt 45-ban meg kell emelni
- a hgycsbemenet ferttlentse
- n fentrl lefel trlnk, s minden trlshez kln gzt hasznlunk. Vladkoz hvely
esetn az utols trlst a hvelybemenetben hagyjuk
- frfi bal kzzel visszahzzuk a fitymt a hmvesszrl, kzben letrljk a hgycsnylst
ferttlent oldatba mrtott vattval.
110
Eszkzk
- 2 db steril, megfelel mret katter (napjainkban a ballonos Foley kattert hasznljuk)
- 2 db steril fecskend
- nylkahrtya ferttlent
- steril gzbuci
- cssztatgl, (pl. elre csomagolt Mucilg, Instillagl)
- katterzsk
- steril csipesz
- beteg al gyvdelem, textlia, gumileped
- fiziolgis soldat
- steril kmcs (ha vizsglatra is kell kldeni)
- steril gumikeszty
- vesetl
- vagy katterez szett, gyrilag ksztett, steril, mindent tartalmaz, hasznlata egyszer s
biztonsgos.
Katterezs kivitelezse
- a beavatkozs jelentsge, a nozokomilis fertzsek elfordulsi kockzata, a beteg
biztonsgnak fokozott figyelembevtele miatt j, ha kt szemly vgzi a katterezst
- a beteg pozicionlst s ferttlentst kveten n esetben elszr feltrjuk a
szemremrst, s a hgycsbemenetet lttrbe hozzuk
- az elksztett kattert rvidre fogjuk, a katter vgt a hgycsnylshoz rintjk, ekkor az
esetek tbbsgben rvid idej zrizomgrcs keletkezik, pr msodpercet vrni kell a
folytatssal
- a grcs megsznse utn a kattert kt ujjal vatosan, de hatrozottan elretoljuk
- a kattert addig toljuk elre, amg a csatlakoztatott vizeletgyjt zskban a vizelet meg nem
jelenik
- ezt kveten a ballonnal rgztsk a kattert (10 20 ml fiziolgis soldatot fecskendeznk
a katterbe)
- egyszerre max. 400 ml vizelet bocsthat le
- frfi esetben a katterezst orvosnak kell vgeznie, klnbsg annyi, hogy a hlyag alatti
grblethez rve a vezets ellenllsba tkzik, de ennek ellenre a bevezetst folytatni kell
- a tasak tartalmt meg kell figyelni, dokumentlni s megfelel idkznknt rteni.
Szvdmnyei:
- hgycs tfrdsa, vrzse, ha durvn, erszakosan vezetjk fel a kattert
- hgyutak nylkahrtyjnak fertzse, ha megsrtjk az asepsis szablyait
- hgyti fertzs (egszen a vesig).
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a
beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s
biztonsgos testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, lehetleg erre kijellt helyisgben vagy a
vizsglban vgezzk.
Elksztend eszkzk:
- steril mellkaspunkcis szett
- rzstelent injekci Lidocain vagy Novocain
- fecskendk, tk
- dezinficiens
- izoll kend
- steril gumikesztyk, nem steril gumikesztyk
- mrhenger, mrpohr
- steril s nem steril laboratriumi mintavtelre alkalmas csvek
- kocher, oll
- steril gzlap, ragasztszalag (steril csillag)
- steril bucik vagy hurkaplck
- vesetl.
A beteg elhelyezse:
- szken l lovagl lsben, karjait a szk httmljra fekteti, melyre prnjt helyezzk, erre
rhajtja a fejt
- ha a beteg nem tud lni, laposan oldalt fekve gyban marad, a felvett testhelyzetet
mindvgig tartani kell, szksg esetn ebben segteni kell.
Fontos, hogy a beteg tudja: a beavatkozs idtartama alatt nem khghet.
A beteg megfigyelse:
- lgzs, RR, pulzus, testhmrsklet, a br nedvessg tartalma
- arcszn
- tudatllapot
- khgs
- szdls.
Szvdmnyek:
- lgmell (PTX=Pneumothorax)
- vrzs ha r srl
- a br alatti szvetekbe leveg jut
- fertzs.
113
Teendk a punctatummal
A megfelel ednyben, kmcsben, esetleg tptalajban vagy konzervl anyagban felfogott
punctatumot felcmkzve (nv, TAJ, szletsi id), pontosan kitlttt ksrirattal juttatjuk
laboratriumba a lehet legrvidebb idn bell. A helyben vgezhet vizsglatokat el kell
vgezni (srsg mrse, Rivalta-prba elvgzse, mennyisg mrse).
Dokumentcis feladatok
polsi dekurzus lapban, lzlapon lerni, illetve jellni kell a beavatkozs megtrtntt, a
lebocstott folyadk mennyisgt, minsgt, sznt, laboratriumi vizsglatra val
elkldst, a beteg beavatkozs utni llapott.
114
Gerinccsapols lumbalpunctio
Fogalma
A lumblpunkci clja a gerinccsatornban lv gerincveli folyadkbl (liquor) tovbbi
vizsglatokra mintt venni.
A leszvott folyadkot laboratriumban elemzik, gy meghatrozhat annak sszettele,
cukor- s fehrjetartalma, s mikroszkp alatt az esetleg benne tallhat sejtek, baktriumok
is vizsglhatk. Amennyiben baktriumok vannak a folyadkban, azt tenysztssel is ki lehet
mutatni. Mikzben a tt bevezetik, a folyadk rlni kezd, ennek tembl kvetkeztetni
lehet annak nyomsra is.
116
Clja
- diagnosztikus, a diagnzis tisztzsa vgett.
Indikcii:
- fokozott agyri nyoms esetn
- idegrendszeri gyulladsos krkpek esetn
- idegrendszeri fertz betegsgek esetn.
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ne feledkezzk emlteni a szvdmnyeket. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga
a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts
sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s biztonsgos testhelyzetbe. Az eszkzket a hasznlat
sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, ltalban a beteg gyban vagy a
vizsglban vgezzk. Elfordulhat, hogy laborvizsglatot krnek eltte (pl. vrzsi id,
vralvadsi id, protrombin szint, INR). Ha a betegnek gygyszerrzkenysge lenne vagy
vrzkenysgben szenved, vagy vralvadsgtl gygyszereket (pl. Syncumar, Colfarit,
Astrix, stb.) szed, azt jelezze, mert ezek nvelik a vrzses szvdmny kockzatt.
Szksges eszkzk
- vatta, vattaplca, alkohol, ferttlent oldat
- izoll kend
- rzstelent injekci (Novocain vagy Lidocain)
- 2 db 2 ml-es vagy 5ml-es steril fecskend, vkony tk
10-20ml-es jl zrd steril fecskendk
2 db steril lumbalpunctios t
- serolgiai cs tbb, tiszta s steril
steril gzlap, ragtapasz, oll
steril gumikeszty
- vesetl.
A beteg elhelyezse
- szken lovagl lsben lhet, a szk httmljn prna van, melyre helyezi a beteg karjait,
- egyek pol a beteg fejt rgzti, a msik az orvosnak segdkezik
- ha a beteg nem tud lni, akkor az gyban oldalra fordulva s az gy oldalra hzdva
fekszik, lbait a hashoz hzva, vagy az pol rgzti, tarkjnl s trdeinl tkarolva
(knyelmesebb az polnak, ha feltrdel a beteg gyba).
117
Kivitelezs
- a beteg stabil rgztse s izolls utn, az orvos a gmblytett hton, kitapintja a beszrs
helyt, ami ltalban a 3-4. vagy a 4-5. gyki csigolya magassgban lesz.
- ferttlenti a beszrs helyt
- beadja az rzstelent injekcit
- pr msodpercet vr, amg hat
- beszrja a lumbalpunctis tt
- kihzza a mandrint (rizze meg a sterilitst)
- megindul azonnal a liquor cspgs
- pol segt felfogni a megfelel csbe kis mennyisget (nhny milliliter)
- ha elegendt lebocstott visszahelyezi a mandrint, s kihzza a tt
- ismt brferttlents
- steril csillag ragasztsa a beszrs helyre
- a beteg knyelmnek biztostsa, lapos fektets, 6-8 rn t gynyugalom orvosi utaststl
fggen
- hasznlt eszkzk elpakolsa
- krnyezet rendbettele
- a minta laboratriumba juttatsa.
120
14.
A hmhiny kialakulsa sorn nedvedz, hmfosztott terlet alakul ki, amely nagyon
fjdalmas s knnyen befertzdhet. Az elhals a szvetek oxign hinyos llapota miatt
alakul ki. A folyamat a mlybe terjed, a kros anyagcsere vgtermkek felszaporodsa s a
bakterilis fellfertzds miatt.
Kt formjt ismerjk
- Szraz szksds az elhalt szvetrsz barns vagy feketsvrs, szraz, rncos.
- Nedves szksds feketsvrs elsznezds, a seb that szag vladkot termel.
A seb lehet alvjt szl, lebenyes, nagy kiterjeds, esetleg csontig ttong is.
A decubitus kialakulsa
Normlis szenzomotoriummal (rzkelssel) br betegnl nem alakul ki nyomsi fekly.
A brre, subcutisra, izmokra, csontokra nehezed, a beteg testslybl add nyoms gyakran
meghaladja a 32 Hgmm-es kapillris tltnyomst. Az rintett terletrl rkez feedback
tudatosan s nem tudatosan is testhelyzet-vltoztatsra kszteti az embert. A nyoms gy ms
terletre helyezdik t, mg mieltt irreverzibilis szvetkrosods jnne ltre.
A kivlt mechanizmus a kvlrl jv nyoms (pl. gybett, tolkocsi prna). Rvid
ideig tart nagy vagy hossz ideig tart kis nyomer ugyangy kpes nyomsi feklyt
ltrehozni. A nyrerk (pl. a beteg helytelen mozgatsa az gyban) ugyancsak a mikro
cirkulci zavarait okozzk. A mikrocirkulci zavara szveti ischaemihoz, az gyulladsos
reakcihoz majd anoxihoz (oxignhiny) vezet. Ennek kvetkezmnye a sejtelhals,
szvetnekrzis. Irreverzibilis krosods mr kt rn t tart nyomstl kialakulhat.
A nyomsi fekly okai
-
Hajlamost tnyezk
-
Immobilits -mozgskorltozottsg
magas letkor
vrelltsi zavar
inkontinencia
alultplltsg, elhzottsg
lz
diabetes - cukorbetegsg
egyes brbetegsgek
124
Braden skla
126
15.
Stomaterpia
128
A stoma gondozsa
A helyesen kialaktott hasfali vendgnyls jl karbantarthat, knnyen polhat s tisztn
tarthat mvi blnyls. Az egybknt nll letvitelre kpes betegek kortl fggetlenl
kpesek a vendgnyls karbantartsra. Az egyb problmi miatt polsi segtsgre szorul
beteg esetben is lehetsget nyjt a szklet higinikus gyjtsre s kirtsre.
A vendgnylst a hasfal sima, redktl mentes terletn kell kikpezni, melyet a beteg ll
testhelyzetben jl elr, s szabad szemmel is (tkr nlkl) jl lt. A redbe helyezett nylsra
a zacsk nehezen illeszthet, a rosszul tapad segdeszkz pedig komoly kellemetlensgeket
okozhat. A lthatron kvl es, pocak al helyezett szjadk vakon, vagy tkrbl vezetett
npolsa szksgtelenl nehezti a beteg sorst. (Ha a szjadkot elre tervezetten ksztik,
mr a mtt eltt szksges a hasfalon annak optimlis helyzett kijellni.)
A stoma gondozsa a napi szemlyes higin rszt kpezi. Clszeren a reggeli s esti
tisztlkodssal, zuhannyal vagy frdvel kapcsolhat ssze. Colostoma esetn rendszerint
ennl tbbre nincs is szksg. A bsges hg eps vkonyblnedvet vezet ileostoma esetn a
nap folyamn tbbszr szksges lehet a tartalmat WC-ben lerteni.
130
16.
Etika az polsban
17.
18.
poli etikett
Trgykrbe tartozik:
- Az egszsggyi dolgozk kultrlt viselkedse,(kszns, bemutatkozs)
- Kls megjelense
- Megfelel hangnem a betegekkel, egymssal, a hozztartozkkal, az orvosokkal
- Munkjt legjobb tudsnak megfelelen lelkiismeretesen vgezze
- Bizalomteljes lgkr kialaktsa
- Pontossg
- poltsg
- Megfelel szemlyi higin
- Megfelel kapcsolattarts a beteggel
Az polval szembeni elvrsok:
Szakkpests
Szaktuds
Jogok, kompetencik ismerete
Betegpolsi attitd, jzan tlkpessg, emptia
Gyors helyzetfelismers
Megrts, jakarat, trelem
Etikai normk ismerete
Knnyedsg, gyengdsg, elfogadtats, bizalom
Kommunikatv
Megbzhat, pontos, jakar
Titoktartsi ktelezettsg
Csinos, polt, rendezett
Udvarias viselkeds
Stresszfeldolgozs
134
19.
Kzs rtkrendszer
Szerepek s felelssg vilgosan meghatrozott
Egyrtelm, klcsnsen elfogadott jvkppel rendelkeznek
Erforrsaikat optimalizljk
Ers team-vezetssel rendelkeznek
Rendszeresen megosztjk ismereteiket
Egyms irnti bizalom ers s klcsns
J egyttmkdsi mechanizmust alaktanak ki
Kpesek eredmnyeik optimalizlsra.
135
Egyetrts hinya
Id hinya
Informci megoszts hinya
Hierarchia
lland vdekezs
Szoksos gondolkozs
Klnbz kommunikcis stlusok
Konfliktusok
A koordinci s az esemnyek kvetsnek hinya
Szthzs, fradtsg, utastsok flrertse
Tlterhel munka, tisztzatlan szerepek
136
20.
Ismeret
Tudatos szintek
Kszsg
Szocilis szerep
nkp
Szemlyisgjellemzk
Motivcik
139
Hivatkozsi jegyzk
20 LEMON 1-13 fzet, (LEarning Material On Nursing), WHO polsi tananyag csomag
1997. , Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin, 12. fzet, 19.o., 8. fzet 1 . tblzat
21 Az emberi erforrsok minisztere 1/2012. (V. 31.) EMMI rendelete az egszsggyi
szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.)
ESZCSM rendelet s az egszsggyi szolgltatk s mkdsi engedlyk nyilvntartsrl,
valamint az egszsggyi szakmai jegyzkrl szl 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet
mdostsrl
22 Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai, Egszsggyi
Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
23 1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl
24 Zrnyi M. (2000) Az polstudomny szerepe az egszsgtudomnyok rendszerben,
Nvr 5. (2), 22-24.
25 www.meszk.hu ltogatva: 2013.04.01.
26 12/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet Az egszsggyi szakmai kollgium mkdsrl
27 Alan Pearson, Barbara Vaughan: Az polsi gyakorlat modelljei, Fordtotta: Cholnoki
Pter, Budapest Medicina 1995.
28 Gert Hunik: tmutat az polsi elmletek tanulmnyozshoz, Medicina 1996., Alan
Pearson, Barbara Vaughan: Az polsi gyakorlat modelljei, Medicina knyvkiad Rt.
Budapest 1996, Mike Walsh: Modellek a klinikai betegpolsban Az elremutat t,
Medicina knyvkiad Rt. Budapest 1998.
29 1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl
30 LEMON 1-13 fzet, (LEarning Material On Nursing), WHO polsi tananyag csomag
1997. , Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin
31 Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai, Egszsggyi
Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
32 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
33 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
34 Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai, Egszsggyi
Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
141
35 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
36
http://fogalomtar.eski.hu/index.php/Magyar_Eg%C3%A9szs%C3%A9g%C3%BCgyi_Ell%C
3%A1t%C3%A1si_Standardok ltogatva: 2013.04.01.
37 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
38 Papp Katalin, Tr Viktria, Ujvrin Siket Adrienn (szerk.), IV. polsi feladatok fejezet
Krhzi Kzmunkaprogram pol Szakkpestsek, Alappols, Gyakorl polk rszre
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2009., 233-320.o., Szerkesztk: Dr.
Harsnyi Gerg, Papp Katalin, Tr Viktria, Ujvrin Siket Adrienn
Tovbb:
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. A decubitus rizikfelmrse, prevencija
s kezelse, Ksztette: Az polsi Szakmai Kollgium, 2006. In: Nvr, 2006. 19. vf. klsz.
7-15.,
A decubitus rizikfelmrse, prevencija s kezelse, Szloboda Imrn - Bugarszki Mikls Somogyi Jzsefn - Henter Izabella - Nagy Edit - Ungi Lszln - Varga Ilona - Kovcsn
Kelemen Judit: A decubitus megelzsnek s gygykezelsnek a minsgbiztositsi
krdsei Dr. Gulcsi Lszl, Petrikn Jakab Zsuzsa, Szloboda Imrn Egszsggyi
Gazdasgi Szemle 1993. 31.1.p.
decubitus,
pols
mdszertani
levl,
DECUBITUS
KEZELS
FELNTT
142
42
http://old.lib.pte.hu/main.php?menu=electro&article=elektkonyvtar/adatbazisok/onlinepedago
giailexikon_nfo.html ltogatva: 2013.04.01.
43 http://www.meszk.hu/info.aspx?sp=61 ltogatva: 2013.04.01.
44 Ujvrin S. A., Papp K., Farkas N., Tr V. (2009) Tevkenysgi krk a betegelltsban,
IME Az egszsggyi vezetk lapja VIII. (9), 31-36.
Felhasznlt Irodalom
Szakirodalomjegyzk- magyar nyelv irodalmak:
Az polselmlet s gyakorlati alapjai
Patrcia A. Potter, Anne Griffin Perry
Medicina Knyvkiad Rt., 2002
LEMON 1-13 fzet
(LEarning Material On Nursing)
WHO polsi tananyag csomag 1997.
Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin
Az pols alapjai
143
Etika az egszsggyben
Dr. Grdai Mikls:
HIETE jegyzet, Bp. 1992.
A modern orvosi etika alapjai. Bevezets a bioetikba
Kovcs Jzsef:
Medicina Knyvkiad, Budapest, 1997.
Betegelltssal kapcsolatos panaszok lehetsges tjai s kvetkezmnyei
Kujalek va (2008):
NVR, 2008. 21. vfolyam, 4. szm, 31-40. oldal
Gondozstan
Vzvri Lszl
Budapest, Skandi- Wald Kiad, 2003.
tmutat az polsi elmletek tanulmnyozshoz
Gert Henrik
Budapest Medicina 1996
Vezeti szerepek s menedzsment funkcik az polsban: Elmlet s alkalmazs
Bessie L. Marqis, Carol J. Huston
Budapest Medicina 1999
Az pols helyzete Magyarorszgon
Balogh Z., Boldogn Cs. M., Borbs I., Bugarszki M., Jakab Zs., Kovcs E., Kovcsn K. J.,
Lak E., Simk K., Tthn F. Gy., Vrtok J.(szerk.) (2008)
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet
Az elmlt kt vtized polkpzse a hazai felsoktatsban
Balogh Z., Dr. Betlehem J., Papp K., Tulkn I., Kovcsn Dr. T. .(2009)
Nvr, 22. (1), 8.
Humnerforrs-hiny az egszsggyben rvid vagy hossz tv problma?
Bauk Mria (2003):
Egszsggyi Menedzsment (07-08), 45-52.
Az polkpzs vltozsa haznkban az Eurpai Felsoktatsi Trsgben
Betlehem J., Boncz I,, Kriszbacher I., Illei Gy., Tahin T., Bdis J. (2008)
IME VII. (1), 28-32.
Mirt kellenek hatrozott vezetk az polsban?
Zrnyi Miks (2004)
Nvr, 17. (4), 29-33.
Idztett bomba? Plyavlaszts s elvndorls
Zrnyi M., Zknyn R. I., Tth H., Siket A. (2007)
145
154