Sie sind auf Seite 1von 145

101 FIE TEHNICE DE LUCRU

PROBA PRACTIC
2015
Se vor dezvolta obligatoriu, n prezentarea tehnicii,
procedura de mbrcare a mnuilor sterile i
procedura de colectare selectiv a deeurilor

1. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE PARENTERAL


COTEA MARIA

Definiie: Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv si antibioticele sunt medicamente
utilizate in tratamentul etiologic al bolilor.
Scop: terapeutic
Avantajele caii parenterale:dozarea precis a medicamentelor;obinerea unui efect rapid
Administrarea parenteral a antibioticelor se realizeaz prin:
-injecie intramuscular (soluii, suspensii);
-injecie intravenoas (soluii cristaline);
-perfuzii.
Materiale necesare:-se pregtesc in funcie de felul injeciei.
Pregtirea psihic:se informeaza pacientul privind scopul si locul injectiei si eventualele reactii pe
care le va prezenta in timpul injectiei
Pregatirea fizic:se aseaza in pozitie confortabila in functie de tipul si de locul injectiei
Execuia tehnicii:
-asistentul medical i spal minile i imbrac mnuile;
-aspir solventul (ser fizilogic sau ap distilat) in sering;
-ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul cu pulbere i dezinfectez dopul de
cauciuc;
-dup evaporarea alcoolului introduce solventul in flaconul cu pulbere, scoate acul i agit flaconul
pn la dizolvarea complet;
-aspir in sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat din
flacon;
-dezinfectez dopul de cauciuc din nou, introduce acul in flacon pna la nivelul dopului de cauciuc,
introduce aerul;
-retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering ;
-schimb acul, elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate conform PU.
Ingrijirea ulterioar a pacientului:
-supravegherea pacientului pentru a sesiza la timp reacii alergice (pot aprea la repetarea unui
tratament cu antibiotice dup un anumit interval de timp i chiar dac la testarea acestuia nu au
aprut reacii alergice).
De reinut:
-testarea sensibilitii la antibiotice nainte de nceperea tratamentului este obligatorie;
-nu se asociaz in aceeasi sering alt antibiotic sau alte medicamente;
-injectiile cu antibiotice se fac in conditii de asepsie perfect;
-penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h;
-asistentul medical va evita sensibilizarea sa fa de antibiotice prin folosirea mnuilor in timpul
manipulrii i dizolvrii acestora.

2. ADMINISTRAREA PARENTERAL ANTICOAGULANTELOR (forme, moduri, reacii, supraveghere)


BARARU TANIA
DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea
i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup
intervenii pentru protez de old sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit
- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATE - FORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
1. HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml
Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum
- Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I. V.
- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i
coapsei
- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei
intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml
- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa
anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie.
Enoxaparinum prezentat sub form de :
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml
soluie injectabil)
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare

- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i.,
3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin perfuzie
continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii
cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sintrom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr , alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca
durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin grupul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal,
AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i
hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i
FITOMENADION n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell, INR n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu
anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medicului deoarece unele poteneaz efectul iar
altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i
nu poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni,
unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i
neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.

EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat
corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua
urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munc intens
- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se
menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz,
conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de
grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului
i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore
preferabil la aceeai ore )

3. ADMINISTRAREA - VACCINAREA BCG


BARARU TANIA
Definiie Vaccinarea BCG reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, pentru profilaxia tuberculozei. Se efectueaz n
maternitate tuturor nou-nscuilor cu greutatea mai mare de 2500 gr, ncepnd din ziua 4-5 pn la vrsta de 60 zile. Nu se
recomanda revaccinarile .
Vaccinarea BCG se realizeaz pe cale intradermic, cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72, este pusa la punct in 1972 de
Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii SAUTON)
Materiale necesare
sering de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile
fiola de vaccin i solvent
tampoane cu dezinfectant, tincur de iod
mnui de unic folosin
Prepararea suspensiei de vaccin
Se ia fiola de vaccin si cea de solvent
Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor
Se deschide fiola de solvent
Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce i nfauram gtul in foita de material plastic ce se gaseste in
ambalaj;deschiderea se face lent pentru a evita risipirea continutului prin patrunderea brusca a aerului (ele fiind
conditionate in vid)
Cu seringa de 5 ml se aspira 2 ml solvent si se trec in fiola de vaccin
Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pentru omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10 mg bacili/ 0,1 ml
si se utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata de lumina directa si de caldura.
Tehnica vaccinarii
Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt .Acul se ataseaza seringii
dupa ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular:
Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaza cu alcool faa posterioara a treimii medii a bratului stang
Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul treimii medii a
acestuia intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic acul ( cat mai superficial),apoi injectam
0,1 ml vaccin ; la locul injectarii se realizeaza o papula cu diametrul de 6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in coaja de
portocala
Se retrage acul ; am realizat vaccinarea.
Reactia locala vaccinala se formeaza n 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu violaceu; nodulul se poate ulcera ,
formndu-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o cicatrice denivelata fata de tegumentele din jur , la
inceput de culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale
dureaza in medie 2-3 luni ,uneori mai mult.
Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica tratament local la nivelul
reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala.
Complicatiile vaccinarii BCG
Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul Koch la alergici)
Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii sau abcese locale cu
evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale insuficient omogenizate sau a unei injectari
subcutanate.
Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se administreaza
chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si aplicarea locala de rifampicina).
Contraindicaiile vaccinarii BCG
IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale
SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase
6 luni dupa hepatita virala
Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne
Greutate < 25oo gr la nastere
Observaii: 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1 mg bacili,teoretic
aproximativ 200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se
utilizeaza numai in limitele de valabilitate inscrise pe fiecare fiola.

4. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI (PREPARATE, MODURI DE ADMINISTRARE, REACII, SUPRAVEGHERE)


BARARU TANIA
DEFINIIE Glucocorticoizii sunt hormoni ai cortico suprarenalei sau analogi de sintez cu efect antiinflamator marcat i
aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic.
EFECTE
- Inhibproceseleinflamatorii, diminueazformareaedemului local imeninrspunsulvaselor la catecolamine
- Au proprietiantialergicemarcate
- Sunteficacentoatetipurile de oc circulator
- Influeneazconstantelehemogramei
- Scadaprareaorganismului la infeciiintrziindcicatrizarea
- Crescsecreiagastric de HCl
- Stimuleazsistemulnervos central crend o stare de bine dar pot declanareaciipsihotice
- Favorizeazretenia de sareiap
- Favorizeazgliconeogenezapeseamaproteinelor
INDICAII
- Bolireumatismale, lupus eritematossistemic
- Sclerozamultipl
- Stri edematoase (glomerulonefritasaunefritalupic)
- Bolineoplazicenstadiul terminal pentrumbuntireacalitiivieiiipentruprofilaxiastrilor de greaivrsturiprovocate
de chimioterapiaantineoplazic
- Bolialergice
MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE
A. CORTIZON
1. Dexametasonul - soluieinjectabil, fiole de 2 ml- 8 mg sau 4 mg
2. Hidrocortisonum
Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent
HHC (Hidrocortizonhemissuccinat)
- soluieinjectabiladministrare strict i.v. 25 mg/5 ml 1 fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml
- soluieinjectabiladministratprininjeciii.v , i.m. sauperfuziei.v.: 1 flacon pulbere 100mg hidrocortizonsuccinatsodic + 1
fiol solvent de 2 ml.
3. Methylprednisolon= Medrol= Solu-Medrol

Solu-Medrol pulberesterila 40 mg: 1 flacon cu doucompartimente;

Solu-Medrol pulberesterila 125 mg: 1 flacon compartimentat;

Solu-Medrol pulberesterila 250 mg: 1 flacon + 1 flacon;

Solu-Medrol pulberesterila 500 mg: 1 flacon + 1 flacon;

Solu-Medrol pulberesterila 1000 mg: 1 flacon + 1 flacon;

Solu-Medrol pulberesterila 2000 mg: 1 flacon + 1 flacon.


Poate fi administrati.vii.msaunperfuziei.v.
Nu se amestec cu altemedicamente ,
Constituireasoluiei
a) Flacon compartimentat: 1. Se apasapeactivatorul de plastic pentru a fortapatrundereasolventului in compartimentul
inferior. 2. Se agitausorpentruobtinereasolutiei. 3. Se indeparteazaportiunea de plastic care acoperacentruldopului. 4. Se
sterilizeaza fata superioara a dopului cu unbactericidadecvat. 5. Se patrunde cu
aculprincentruldopuluipanacandvarfulsauesteabiavizibil. Se intoarceflaconul cu gura in jospentru a se extragesolutia.
b) Flacon: in conditiiaseptice se adaugasolventul in flaconul cu pulberesterila. Se folosestenumai solvent special.
c) Preparareasolutieiperfuzabile: Mai intai se reconstituiesolutiaasa cum esteindicat. Terapiapoate fi
initiataprinadministrareasolutiei de metilprednisolonsuccinat de sodiuintravenostimp de celputin 5 minute (pentru doze
maimici de 250 mg) pana la 30 de minute (pentru doze maimari de 250 mg). Dozeleulterioare pot fi administrate similar.
Daca se doreste, medicatiapoate fi administrata in solutiidiluate, prinamesteculsolutieireconstituite cu dextroza 5% in apa,
serfiziologicsaudextroza 5% in solutie de clorura de sodiu 0,45% sau 0,9%. Solutiilerezultatesunt stabile din punct de
vederefizicsichimictimp de 48 de ore.


Medrolcomprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg- se administraz per ossau oral
4. Prednisolon
Decortin 5mg i 20mg/cp
Solu- decortin - pulberepentrususpensieinjectabili 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5ml solvent
5. Prednison- administrareoral
N. Prednison - comprimate 5 mg
Prednison - comprimate 5mg
PRECAUII SPECIALE
- Dozaeste strict individualizat de ctre medic
- Preparatelecortizonice se administreaz 2/3 din dozazilnicdimineaai 1/3 dupamiazapentru a respectanivelul maximal
al secreieifiziologice a cortizolului
- Doza de ntreinere se administreazdimineaa
- nbolireumatismale, lupus eritematossistemic (LES), sclerozamultipl (SM) se face puls-terapie 1g/zitimp de 3
zilenperfuzie cu glucoz 5% ncelpuin 30 minute
- Dozele sub 250mg se pot administrai.v. lent ncelpuin 5', iarcelepeste 250 mg n PEV, ncelpuin 30'
- Suspensiileapoasenu se administreazi.v.nici IR.
- Doza se scadetreptat conform recomandriimedicale
- Soluiaobinutprindizolvarealiofilizatului se pstreaz maximum 48h.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Se monitorizeaz TA, existrisc de cretereprinreteniehidrosalin. Se recomanddiethiposodat,
alimentebogatencalciui vitamin C(pentrufuncionareaglandeicorticosuprarenaleiprevenireaosteoporozei,
ncazultratamentului de lungdurat cu cortizon)
- Se cntrete periodic ntimpultratamentului de lungdurat, existrisc de obezitate
- Aparpirozisuliepigastralgii, se administreazinhibitoriaisecreieigastriceiregimalimentar de protecie.
- Se supravegheazscaunul, existrisc de acutizareaulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizeazglicemia - cretepringluconeogenez. Se recomandregimhipoglucidic, se supravegheazatentpacienii cu
diabet.Existrisc de diabetcortizonic.
- Pacientulpoateacuzaslbiciunemuscular, se pierdepotasiuntimpultratamentului. Se
recomanddietahiperpotasicihiperproteic
- Se supravegheazcomportamentulpacientului; pot aparestri de agitaie, insomnie, tulburripsihotice
- Se observaspectultegumentelor, pot apareedeme.
EDUCAIA PACIENTULUI
Pacientultrebuieinstruit:
- Siamedicamenteledupmassaumpreun cu gustarea
- Srespecteorarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16
- S nu omitnici o doz de medicamente
- Saibasupraluii la ndemnmedicamentelepentru a putea fi folositencaz de urgen
- Sevitesituaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrridentare, accidente, crizepersonalesaufamiliale)
- S nu modificedozelefracordulmedicului
- S-imonitorizezesemneleisimptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal,
poliurie, pierderengreutateisanunemedicul
- S se cntreasc periodic, s observe modificareafeei (fanlunplin), prezenaedemelor, s-imsoare TA.
ncazulcreteriiponderales se adresezemedicului
- S consume o diethiposodatihiperproteicntimpultratamentuluiis consume moderatglucide.
- Sechilibrezeefortulfizic cu repausul
- Seviteactivitilesuprasolicitante
- S nu facvaccinri, existrisc de complicaiineurologice
- S nu ntreruptratamentulbruscsaufracordulmedicului, scdereadozelor se face treptat
- Se atenioneazpacientuls nu iamedicamentefracordulmedicului

5. ADMINISTRAREA INSULINEI
COTEA MARIA

Definitie insulina este un hormon hipoglicemiant secretat de pancreas.


Scopul administrarii insulineieste de a scadea glicemia (de a scadea nivelul glucozei din
sange)
Cai de administrare: -injectie subcutanata (SC)
-injectie intravenoasa (IV - in perfuzie in coma)
Tipuri de insulina:
1.insulina rapida (limpede, clara) cu actiune dupa ora de la administrare si cu efect de 6-8
ore (poate fi administrat SC, IV, perfuzie )
2.insulina intermediara (semilenta) cu actiune intre 90-120 min si cu efect de 12-16 ore
(poate fi administrat SC)
3.insulina lenta cu actiune intre 1-3 ore si efect 12-14 ore (administrat SC)
4.insulina ultralenta cu actiune la 4 ore si efect 24-36 ore (administrat SC)
Reguli de administrare:
- pastreaza flacoanele cu insulina,sigilate, la frigider 2-8 C, sau desfacute la intuneric sub 25 C.
-inainte de utilizare, flaconul de insulin trebuie adus la temperatura camerei, iar nainte de
injectarea se va agita pn la omogenizare.
-adm SC., se face cu aseptizare cu ser fiziologic sau alcool sanitar, asteptandu-se evaporarea
acestuia,tiut fiind c alcoolul inactiveaz insulina
- locurile de electie se alterneaza la fiecare injectie.
Locuri de electie: 1/3 medie a bratului fata externa,in regiunea supero-externa a coapsei, -in
flancurile peretelui abdominal, regiunea subclaviculara,,regiunea supra si subspinoasa a
omoplatului (zona scapulara)
Pregatirea bolnavului:
-psihica: informare, explicarea tehnicii si a efectului, obtinerea consimtamantului
-fizica: asezarea pacientului in functie de locul ales
Materiale necesare:
-tampon cu ser fiziologic, manusi, tavita renala
- seringa de 0.5 sau 1 ml cu gradatii marcate in unitati de insulina (u.i), ./flacon cu insulina
sau sistem de injectare pen cu doze prestabilite
Pregatirea bolnavului:
-psihica: informare, explicarea tehnicii si a efectului, obtinerea consimtamantului
-fizica: asezarea pacientului in functie de locul ales
Executie:
-se spala mainile se imbraca manusile
-se dezinfecteaza cu un tampon cu ser fiziologic
- se face un pliu pt. zona abdominala si coapsa si patrundem cu acul perpendicular pe pliu
(900) iar pt. regiunea fesiera si coapsa patrundem cu acul in unghi de 45 0
-se injecteaza lent
-dupa injectare se scoate brusc acul, nu se maseaza locul.
Incidente si accidente:
-abcese, flegmoane, datorita lipsei de asepsie
-lipodistrofie(cand se injecteaza in acelasi loc un timp indelungat)
- hipoglicemie,-se administreaza IV glucoza 33% sau glucagon (IM)
Efecte adverse:-alergie, hipoglicemie
Reorganizarea locului:se noteazain FO ora administrarii,se selecteaza deseurile

BARARU TANIA
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul
glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating
obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal)
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic
pentru c se pot administra intravenous acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb .
FORME DE PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)
- Humulin M 3
Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
- Humulin N
Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml
- Humulin R
Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml
Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml
INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK
- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml
- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml
- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml
- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml
- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml
- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml.
- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml
- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (pen -uri) preumplute a 3 ml
- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)
- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per
pen).
- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen
preumplut cu 100 u/ml.
- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute
de 3 ml - 100 u/ml
- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml
(100u/ml)
INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk
- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3
ml

- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de
3 ml
INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk
- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland
- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml.
- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml
- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 ml
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile.
Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele
intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre
palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se
administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi
separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase,
traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute.
Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes,
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se
administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru
prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia - depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos
subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia
insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr)

10

Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu
insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia
insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile
tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist

11

6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INJECTABILE PRIN CATETER VENOS PERIFERIC (BRANUL)


POSTELNICU MIHAELA
~
~

~
~
~
~
~

~
~

Cateterul intravenos canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor
de snge.
Tipuri de catetere:
o Cateter i.v. cu canul.
o Cateter i.v. cu canul i valv.
Cateterul este atraumatic i perfect adaptat pentru fixarea i orientarea pe traiectul venos fr a deteriora vena.
Selectarea cateterului se face n funcie de starea anatomic a venelor.
Nu se retrage mandrinul n timpul punciei venoase, ci cnd apare sngele la captul translucid.
Se fixeaz la piele cu benzi de leucoplast.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Atenie la administrarea de soluii cu grad nalt de viscozitate sau a cantitilor mari de snge transfuzii.
Dac injectarea se va face prin flutura (Butterflys) este necesar eliminarea aerului din cateter naintea puncionrii
venei, apoi cu fluturaul inut de aripioare se puncioneaz vena i se continu tehnica injeciei.
La nevoie fluturaul se poate fixa cu benzi de leucoplast.

INSTALAREA UNUI CATETER VENOS PERIFERIC


Definiie
~ Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv
translucid pentru observarea picturilor de snge.
Avantaje
~ Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge.
~ Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.
~ Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.
Locul inseriei
~ Vena cefalic sau bazilic a braului
cateterului
~ Venele de partea dorsal a minii
venos periferic ~ Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit)
~ Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce
mai proximal.
~ Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.
Contraindicaii ~ Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul
sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.
Materiale i
~ Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv.
instrumente
~ Soluia de injectat / perfuzat
necesare
~ Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat
~ Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete cu
10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml)
~ Garou
~ Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie.
~ Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Pregtirea
~ Se confirma identitatea pacientului
bolnavului
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a permite
umplerea venelor braului i minii
Precauii
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
universale
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
~ Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare.
~ n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai
dup mbrcarea altor mnui curate.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
Montarea
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
(inseria)
~ Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3 minute, iar
cateterului
dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se
venos
verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial

12

~
~
~
~
~
~
~

Intervenii
dup
montarea
cateterului

~
~
~
~
~

ntreinerea
unui cateter
venos

~
~
~
~
~

~
~
Recomandri
tehnice

~
~
~
~
~
~

Incidente i
accidente

~
~
~

~
~
~
~
~

Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.


Se desface ambalajul de sus n jos.
Se ndeprteaz protecia acului.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului.
Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare.
Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele
pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n
ven
Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven.
o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa,
apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat
fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea.
o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid
i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se
fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.
Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup
ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni
ieirea accidental a cateterului.
Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect poziionat i
este permeabil.
Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este branula i
se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat.
Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie normal
salin sau heparin diluat.
Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele
urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare
durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.
o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se
va scoate branula i se va monta una nou!
Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu heparin
diluat pentru a nu se forma trombi.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a preveni
formarea cheagurilor.
ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul nu mai este
funcional.
Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea.
Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s
intre n circulaia sangvina a pacientului
Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj adeziv
Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril direct
ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin bandajul adeziv timp de
1 ora de la ndeprtarea branulei
Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr).
Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare administrare,
nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i
staioneaz acolo.
Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic.
Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii,
hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere.
Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit

13

~
~

Observaii

~
~
~

unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a
cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului)
Emboliepulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale,
hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de
soluie i mpingerea aerului n ven.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea fiecrei
administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

14

7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PERFUZIE


POSTELNICU MIHAELA
Scop
Materiale i
instrumente
necesare

Pregtirea
bolnavului

Precauii
universale

Execuie

Intervenii
dup
tehnic

Incidente i
accidente

~
~
~
~

Introducerea de o manier sigur i simpl a unei doze prescrise de medicament


Obinerea unui efect terapeutic rapid
Medicamentul prescris (cu solvent dac este necesar)
Etichet pe care se noteaz data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia perfuzabil,
ritmul de administrare
~ Seringi/ace sterile adecvate
~ Tampoane cu soluie dezinfectant
~ Tvi renal
~ Se identific pacientul i prescripia medical.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei.
~ Se informeaz pacientul despre medicamentul prescris pentru administrarea prin perfuzie
~ Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului)
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
~ Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic.
~ n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai
dup mbrcarea altor mnui curate.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile, se mbrac mnui de protecie.
~ Se ncarc seringa cu medicamentul prescris (vezi ncrcarea seringii)
Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat nainte de montarea perfuziei
~ Se dezinfecteaz dopul flaconului / pungii cu soluie perfuzabil
~ Se neap dopul de cauciuc al pungii cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung.
~ Se rotete/rstoarn uor punga pentru a amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil
~ Se aplic o etichet pe punga cu.
Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat dup montarea perfuziei n punga suspendat n stativ
~ Se nchide clema aparatului pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului
~ Se dezinfecteaz dopul pungii cu soluie perfuzabil
~ Se neap cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung
~ Se rotete uor punga pentru amestecarea medicamentului cu soluia de perfuzat
~ Se deschide clema /prestubul i se fixeaz ritmul de curgere conform recomandrilor
~ Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil.
Administrarea medicamentului n bolus dup montarea perfuziei
~ Se nchide clema aparatului pentru a preveni
~ Se dezinfecteaz tubul de latex al perfuzorului
~ Se neap tubul de latex cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul
~ Se retrage acul i se fixeaz debitul de curgere al perfuziei
~ Se supravegheaz funciile vitale ale pacientului i se observ starea general
~ Se verific periodic debitul perfuziei
~ Se evalueaz rspunsul pacientului la medicament
~ Se colecteaz selectiv deeurilor conform precauilor universale
~ Se noteaz tehnica n foaia de observaii data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia
perfuzabil, ritmul de administrare
~ Scleroz, tromboz, flebit, hemoliz vascular datorit concentraiei mari de medicament
~ Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului:
~ Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea rapid,
~ Dureri precordiale
~ Aritmie cardiac
~ Reacii alergice, oc anafilactic

15

8. ADMINISTRAREA OXIGENULUI
BARARU TANIA
Definiie Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul mbogirii aerului inspirat cu
oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la 100%.
Scop Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de:

scderea oxigenului alveolar;

diminuarea hemoglobinei;

tulburri n sistemul circulator.


Administrarea oxigenului se face cu:
a. sond nazal
b. ochelari
c. prin masc
Materiale necesare
surs de oxigen, umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril;
sond nazal, cateter nazal, masc de oxigen , n funcie de metoda aleas
material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei, mnui de cauciuc
Pregtirea pacientului
a) PSIHIC: - dac este contient informai pacientul explicnd procedura i necesitatea ei pentru a obine colaborarea b)
FIZIC: asigurai pacientului o poziie comod i verificai libertatea cilor respiratorii
Efectuarea procedurii Administrarea oxigenului se realizeaz
a) prin sond - se msoar lungimea sondei, pe obraz, de la nar la tragus(lobul urechii), se umezete cu ap steril pentru
facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei i se introduce pe nar pn n faringe, fixndu-se cu benzi de leucoplast
pe obraz .Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%.
b) prin masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului
Permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%.
c) utiliznd ochelarii de oxigen mod eficace de administrare a oxigenului, mai ales la pacientii agitati sau copii care-i
ndeprteaz cateterul, chiar daca acesta este fixat cu leucoplast.; este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se
introduc n nri pentru administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi.
- debitul de oxigen va fi fixat n funcie de recomandrile medicului
ngrijirea pacientului
- Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul, semnele vitale(respiraia n
special), culoarea tegumentelor, starea de contien
- Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa
- Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui
- Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapie i debitul /min
Incidente i accidente
iritarea mucoasei, congestie i edem alveolar
emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului
distensie abdominal prin ptrunderea gazului n esofag

16

9. ADMINISTRAREA PENICILINEI
COTEA MARIA

Definitie: antibiotic obtinut pe cale naturala sau prin semisinteza cu actiune bactericida si
bacteriostatica .
Indicatii: - tratamentul infectiilor
-profilaxia infectiilor streptococice
Cai de administrare: - oral
- parenteral(IM,IV)
Forme de prezentare: -Penicilina G sodic,
- Penicilina G potasic -flacoane cu pulberea alb de
200.000,400.000,1.000.000,5.000.000 u.i
-Ospen-capsule sau comprimate filmate de 500.000 si 1.000.000 u.i
- Sirop- 400.000 u.i /5 ml
Reguli de administrare
Timpul de actiune al penicilinei este de 4-6-8 ore, doza este stabilita de medic dupa
vrsta,greutate.
In functie de calea de administrare se pregateste fizic si psihic pacientul.
Inainte administrarii se testeaza sensibilitatea la antibiotic.
Pentru administarea i.m dizolvarea pulberii in ser fiziologic este de 1 ml la 100.000 de u.i
Pentru administrare i.v concentratia este de 50.000 de u.i la 1 ml.
Penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h;
Executie:
-asistentul medical i spal minile i imbrac mnuile;
-aspir solventul (ser fizilogic sau ap distilat) in sering;
-ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul de penicilina i dezinfectez
dopul de cauciuc;
-dup evaporarea alcoolului introduce solventul in flaconul cu pulbere, scoate acul i agit
flaconul pn la dizolvarea complet;
-aspir in sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
din flacon;
-dezinfectez dopul de cauciuc din nou, introduce acul in flacon pna la nivelul dopului de
cauciuc, introduce aerul;
-retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering ;
-schimb acul, elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate conform PU.
Alte forme de penicilina:
-Moldamin-penicilina retard,
- Ampicilina- penicilina semisintetica folosita pentru germenii gram+/-,
-Oxacilina- penicilina semisintetica cu actiune asupra stafilococilor,
- Augumentinul- penicilina cu spectru larg.

17

10. ALIMENTAIA PACIENTULUI PRIN SONDA NASO-GASTRICA


FOCA MARIA
n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face:
o Activ bolnavul mnnc singur, fr ajutor.
~ n sala de mese.
~ n salon la mas.
~ La pat pe tav.
~ La pat pe masa reglabil.
o Pasiv bolnavul mnnc cu ajutor:
~ Dup servirea mesei celorlali bolnavi.
~ Servirea se face la pat.
o Artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice:
~ Alimentaie prin sond gastric.
~ Alimentaie prin fistul gastric.
~ Alimentaie prin clism (hidratare).
~ Alimentaie prin perfuzie intravenoas sau subcutanat.
ALIMENTAIA PRIN SOND
~ Materiale necesare
~ Material pentru sondaj gastric sond Faucher.
~ Tvi renal.
~ Plnie mare adaptat la extremitatea liber a sondei.
~ Lichid alimentar prescris de medic, omogen, fr grunji, la 370C:
o Produse farmaceutice.
o Produse oficinale (de buctrie).
~ Sering steril de -10 ml .
~ Pens hemostatic.
~ Romplast (pentru fixarea sondei)
~ Mnui de protecie.
~ Masc.
~ Pregtirea pacientului:
~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
~ Se aeaz pacientul n poziia eznd (pe scaun sau la marginea patului).
~ Se protejeaz bolnavul cu prosop n jurul gtului, iar lenjeria se protejeaz cu muama.
~ Se ndeprteaz proteza mobil.
~ Se ofer pacientului o tvi renal pe care o va susine sub brbie pe toat durata tehnicii pentru a capta
saliva ce se poate scurge din gur.

Alimentare prin sond


Pensarea sondei
Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia enteral constau de obicei n formule polimerice administrabile prin
sonda gastric, duodenal sau jejunal. Au osmolaritatea n jur de 300 mosm/l, conin 1 sau 1,5 kcal/ml i 5-7-9 g N la
1000ml. Exemple: Fresubin, Ensure, Survimed, Pulmocare etc.
Aceste produse conin toi nutrienii necesari pentru o persoan i anume: proteine, carbohidrai, lipide, fibre, dar i
electrolii, vitamine i oligoelemente.
Produsele oficinale (de buctrie) folosite n alimentaia enteral sunt reprezentate de produse mcinate i dizolvate sau
suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ subire cu diametru de 2 3 mm.
Conin:
- proteine: din lapte, albu de ou, carne mcinat, mazre
- lipide: uleiuri de msline, soia, floarea soarelui, porumb, glbenu
- glucide: amidon, zaharoz, lactoz, fructoz
Produse: odou, sup.

18

Verificarea toleranei digestive


Dup montarea i verificarea poziiei sondei gastrice, urmat de evacuarea rezidiului gastric se verifica tolerana digestiv
prin infuzarea constant (pe infusomat) de ceai cu 10 ml/h n prima or, apoi crescnd ritmul cu 10ml/h la fiecare or, fr a
se depi cantitatea de 2000ml/24h. Se verific reziduul gastric la interval de 4h iar cantitatea de reziduu nu trebuie s
depeasc 150ml. Se poate folosi Gesol soluie electrolitic foarte bine tolerat.
Alimentaia enteral se poate realiza n mai multe moduri:
a) alimentaie continu
b) alimentaie n bolusuri
c) alimentaie intermitent (ciclic)
a) alimentaia enteral continu
Se realizeaz cu produse farmaceutice pentru alimentaie enteral.
Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia continu pot fi :
- polimeri : - folosii la pacienii cu o digestie normal
- au un coninut caloric mare
- se pot administra pe sonda nazogastric
- monomeri : - conin nutriienti pariali metabolizai bazai pe peptide
- se administreaz pe sonda jejunal sau duodenal
- se administreaz la pacienii cu tulburri de absorbie
- produse adaptate pentru diverse regimuri :
- renal: coninut redus de proteine i electrolii
- pulmonar: aport crescut de calorii din lipide (insuficiena respiratorie, ARDS)
- hepatic, diabet
Dup testul de toleran se poate alimenta bolnavul cu un ritm constant asigurat de un infusomat 24 ore/zi. La un pacient
stabil se fac minim 2 ntreruperi pe zi cu o durat de cte 30 minute, n funcie de reziduul gastric. La un pacient critic sunt
necesare 4-6 ntreruperi/zi de cte 30 min cu msurarea reziduului gastric. Scade riscul de aspiraie. Pauzele se
sincronizeaz cu alte manevre de ngrijire (mobilizare, igiena). Este imperios necesar verificarea volumului i aspectului
reziduului gastric de 4-6 ori/zi. Cantitatea de reziduu gastric nu trebuie s depeasc 150ml.
Avantaje:
tolerana digestiv este bun
risc de diaree redus
permite cunoaterea exact a coninutului caloric a macro i micronutrienilor
absorbie mai bun a nutrienilor
Dezavantaje:
este o metod scump
este mai dificil de realizat controlul glicemiilor la pacienii diabetici
se realizeaz cu un consum crescut de materiale i tehnic medical
Observaie: n cazul alimentaiei enterale continue este necesar monitorizarea glicemiilor mai ales la pacienii diabetici.
b) Alimentaia enteral n bolusuri
Se realizeaz cu produse oficinale (de buctrie) mcinate i dizolvate sau suspendate n ap, pentru a putea fi administrate
printr-un tub relative subire cu diametru de 2 3 mm.
Dup confirmarea toleranei digestive pacientul poate fi alimentat n patru bolusuri la interval de 5 6 ore cu hran
semilichid sau lichid constnd n supe strecurate cu legume i carne psat i diverse pireuri.
Alimentaia se poate realiza cu seringa Guyon sau cu ajutorul unei nutripompe asigurndu-se un ritm lent de maxim 20
ml/min pentru a evita distensia brusc a stomacului i implicit vrstura. Tocmai pentru a evita acest lucru cantitatea de
alimente introdus la o mas trebuie raportat la greutatea pacientului (de obicei nu mai mult de 400 ml la un adult 300
ml dup ROSPEN). Dup efectuarea alimentaiei sonda trebuie neaprat splat cu 30 40 ml ap.
nceperea nutriiei enterale n bolusuri se face treptat:
Exemplu (adult 70 kg):
Ziua 1 : 6x 50-70ml
Ziua 2 : 6x100 ml
Ziua 3 : 6x 200ml
Ziua 4 : 6x300 ml
La fel ca i la alimentaia enteral continu este imperios necesar verificarea volumului i aspectului rezidiului gastric de 46 ori/zi i la cel puin o ora dup alimentaie. Rezidiul gastric nu trebuie s depeasc 150 ml.
Avantaje:
este o metod ieftin de alimentaie
se poate realiza simplu fr aparatur specializat (cu seringa)
permite ajutorul familiei n procesul de ngrijire
la pacienii diabetici se poate continua schema de insulinoterapiesubcutanat intermitent

19

utilizare mai bun a substratului (digestie intragastric)


scderea colonizrii bacteriene prin stimularea secreiei acide gastrice
Dezavantaje:
nu este posibil cunoaterea exact a coninutului caloric, a macro i micronutrienilor (pentru preparatele
oficinale)
risc de complicaii crescut fa de alimentaia enteral continu (diaree, vrstur, constipaie)
se poate folosi doar pe cale gastric
c) alimentaia enteral intermitent (ciclic)
Const n administrarea nutrienilor 16 ore/zi continuu cu ajutorul unei nutripompe, ntrerupt de 8 ore pauz (ex.: repaus
nocturn).
Avantaje:
utilizare mai buna a substratului
scderea riscului de colonizare a tubului digestiv prin apariia unor momente cu pH sczut
Cantitile administrate, pauzele, verificrile de reziduu se consemneaz.
n stabilirea cantitii i calitii alimentaiei asistentul medical va respecta cu strictee indicaiile medicului consemnate n
FIA DE ALIMENTAIE A PACIENTULUI CRITIC prezentat alturat:
Execuie tehnic:
Se introduce sonda dup tehnica sondajului, se controleaz poziia sondei.
Se aspir lichidul gastric de staz i se adapteaz plnia la sond.
Se toarn lichidul alimentar 200-500 ml, apoi se introduc pe sond 300 ml ap + o sering cu aer pentru golirea
complet a sondei.
Se penseaz sonda (pentru a preveni pneumonia de aspiraie) i se extrage.
MONITORIZAREA NUTRIIEI ENTERALE
Clinic:
- verificarea cii de administrare nainte de fiecare administrare i anume:
- poziia sondei
- permeabilitatea sondei
- se verific cantitatea de reziduu gastric nainte de fiecare mas n cazul alimentaiei n bolusuri i la interval de 6 ore n
cazul alimentaiei continue.
- verificarea calitii produselor ce urmeaz a fi administrate i anume:
- termen de valabilitate n cazul produselor farmaceutice
- aspect i miros n cazul produselor oficinale (gtite)
- se respect cantitatea i ritmul de administrare consemnate de medic n fia de alimentaie a pacientului.
- se semnaleaz eventualele semene de intoleran digestiv:
- grea i (sau) vrstura
- dureri abdominale cu sau fr aprare muscular
- scaune diareice
- sughiul
- se observ primele semne de reacie alergic
Paraclinic:
Albumina seric are un timp de njumtire de 20 de zile i este puin eficient n monitorizarea nutriiei. Prealbumina sau
transtiretina (TTR) este cea mai convenabil protein pentru evaluarea suportului nutriional; mai importante dect valorile
absolute sunt variaiile sale n timp. Se recomand determinarea sa la intervale de 3zile.(8) Glicemia se msoar zilnic sau
de mai multe ori pe zi la diabetic. Ionograma seric: Na, K, Ca, Mg i fosfatemia fac parte din parametrii a cror urmrire
este necesar i util. Ureea urinar, respectiv bilanul azotului servesc la adaptarea aportului proteic i a celui caloric.
Observaii:
La bolnavii incontieni, cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai o perioad mai ndelungat de timp,
se recomand introducerea sondei pe cale endonazal.
Sondele din plastic pot fi meninute pe loc 4-6 zile.
La schimbarea sondei se face o pauz de noapte pentru a preveni producerea escarei mucoasei digestive.
Raia zilnic conine 4-6 doze care se introduc cu ritm lent, de preferin cu aparat de perfuzie, utiliznd vase izoterme.

20

11. APLICAREA PIPEI GUEDEL


BARARU TANIA
Definiie Intubaia oro-faringian reprezint introducerea canulei oro-faringian, cel mai frecvent denumit pipa
Guedel n cavitatea bucal a pacientului ntre limb i palatul dur, avnd drept scop meninerea permeabilitii cilor
aeriene.Pipa orofaringeal faciliteaz i aspiraia orofaringeal.
Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevzut la extremitatea sa oral cu o margine dilatat pentru a mpiedica
alunecarea dispozitivului n calea aerian.Are mai multe dimensiuni, de la cele pentru nou-nscut (1 sau 2) la cele pentru
adult (4,5 sau 6 la un adult obez) (fig. 1); estimarea dimensiunii necesare pentru fiecare caz se face prin msurarea
distantei de la comisura bucal la unghiul mandibulei (fig.2).
La pacientii cu reflexele de fund de gt pstrate este permanent prezent riscul de stimulare a reflexului de vom
i/sau de inducere a unui laringospasm; din acest motiv canula oro-faringian este rezervat strilor de com
profund.
Materiale necesare:

pipa orofaringeala de marime potrivita

apasator limba, manusi

echipament necesar aspiratiei nasofaringeale

trusa de urgenta

apa oxigenata, apa

tavita renala

aplicator cu capat de bumbac pentru testarea reflectivitatii


Tehnica de insertie:
se pun mnuile, se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie dac nu sunt contraindicaii
se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe, se
ndeprteaz proteza dac exist
se introduce canula n cavitatea oral cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu
180 . Aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior(fig.3)
se pozitioneaza pacientul in decubit lateral sau doar capul intors intr-o parte, pentru a preveni astfel aspiratul
gastric in caz de varsaturi
daca pipa va fi mentinuta mai mult, ea se va scoate si se va spala la fiecare 4 ore cu apa oxigenata si apoi cu apa
simpla, se va efectua toaleta bucala standard. La fiecare schimbare de pipa, se va inspecta gura pentru a observa
eventualele leziuni bucale datorita acesteia
se va verifica frecvent pozitionarea pipei
cand pacientul isi recapata constienta si este capabil sa inghita, se va indeparta pipa tragand-o afara si in jos,
urmand curbatura naturala a gurii. Dupa indepartare, se testeaza reflexele de tuse si de voma ale pacientului pentru a se
asigura ca pipa nu a fost indepartata prematur( se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de voma si
orofaringele posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capat de bumbac )
Complicatii:
spargerea dintilor , leziuni bucale, sangerari etc sunt complicatii care pot apare la insertia pipei
daca respiratia nu este eficienta se poate administra suplimentar oxigen pe masca
Figura 1: Canule oro-faringiene

Figura 2: Estimarea dimensiunii canulei

Fig. 3 Inserarea canulei oro-faringiene

21

12. ASPIRAIA GASTRIC


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Aspiraia gastric reprezint golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub sond de
aspiraie introdus n stomac
Scop
~ Meninerea stomacului gol prin efectuarea manevrelor de aspiraie
Indicaii
~ Sindrom de staz gastric
~ Ocluzie intestinal
~ Ileus paralitic, parez gastric de stres
~ Preoperator n intervenii chirurgicale gastrice (ulcer perforat, varice esofagiene)
~ Obstacol digestiv gastric, duodenal sau piloric
~ Hemoragie digestiv superioar cu acumulri mari de lichid n stomac
Materiale i
~ Sond de aspiraie nazo-gastric (cu lumen mic, vrf bont i orificii laterale) sonde Levin sau sonde
instrumente
improvizate pe care se noteaz de la captul sondei dimensiunile de 50 i 60 cm
necesare
~ Pens hemostatic
~ Lubrifiant ap, aqua gel
~ Sering de 10-20 ml
~ Tvi renal, Mnui de protecie
~ Recipient de colectare a lichidului de aspiraie
~ Materiale pentru protecia patului i a pacientului (prosop, or, muama, alez)
~ Recipient pentru proteza dentar mobil
~ Materiale pentru eliberarea cilor nazale (la nevoie)
~ Hrtie turnesol pentru testarea aciditii lichidului de aspiraie
Precauii
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor.
universale
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Fluidele biologice sunt potenial contaminate.
~ Obiectele utilizate sunt contaminate dup execuia tehnic.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
Pregtirea
~ Se explic pacientului scopul procedurii i manevrele care vor fi executate
psihic i fizic
~ Se informeaz asupra duratei interveniei i se obine consimmntul
a bolnavului
~ Se solicit ncrederea i cooperarea pe tot parcursul procedurii
~ Se protejeaz pacientul i lenjeria de pat
~ Aezarea pacientului n poziie ct mai comod i relaxat pe toat durata procedurii
~ Se ndeprteaz proteza mobil (dac exist) i se pstreaz ntr-un recipient acoperit i etichetat cu
numele pacientului
~ Se solicit pacientului s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau se cur nrile la nevoie
~ Se ntreab pacientul dac are defect septal nazal cunoscut
Execuie
~ Se introduce sonda n stomac conform tehnicii sondajului gastric folosind calea nazal
~ Se verific poziia sondei prin urmtoarele metode:
o Testarea aciditii secreiei aspirate cu ajutorul hrtiei de turnesol
o Introducerea de 20 ml aer n stomac cu seringa i ascultarea abdomenului cu stetoscopul se
aude un vuiet n cazul poziionrii corecte a sondei n stomac
~ Se fixeaz sonda de aspiraie la nas sau la fa cu benzi de leucoplast ncruciate
~ Se aspir continuu sau intermitent conform prescripiei cu sering, pomp sau prin introducerea
captului liber al sondei ntr-un recipient aezat sub nivelul stomacului
Incidente i
~ Astuparea sondei
accidente
~ Lezarea mucoasei nazale
Intervenii dup ~ Dup suprimarea aspiraiei gastrice se penseaz sonda 6 ore, apoi se ndeprteaz conform tehnicii
tehnic
sondajului gastric
~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se monitorizeaz starea sa raportnd imediat orice efecte
post manevr
~ Se ndeprteaz materialele folosite
~ Se noteaz tehnica efectuat i cantitatea de lichid aspirat
Observaii
~ n lipsa sondei Levin se poate improviza o sond de aspiraie din trusa de perfuzie
~ Cnd aspiraia este intermitent, captul sondei ntre aspiraii se nchide
~ Este necesar ngrijirea continu a mucoasei bucale i nazale pe toat durata procedurii pentru a
preveni uscarea; totodat este necesar ndeprtarea secreiilor aprute n jurul nrilor i aplicarea de
lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea lor
~ Se recomand modificarea periodic a poziiei sondei pentru a preveni lezarea mucoaselor

22

13. BANDAJAREA BRAULUI


14. BANDAJAREA CAPULUI
15. BANDAJAREA COTULUI
16. BANDAJAREA POLICELUI
POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~
Reguli pentru o
nfare corect

Caracterele unui
bun bandaj

Realizarea turelor
de fixare
Modaliti de
conducere a feei

Capelina
(bandajarea
capului)

Bandajarea
braului

Bandajarea (nfarea) este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de
lungimi i limi diferite, n funcie de mrimea i caracterul plgii sau regiunii.
~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng.
~ Faa se conduce de la stnga la dreapta.
~ Se ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare de fixare.
~ Turele de fa nu trebuie s fac cute.
~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg.
~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere).
~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri.
~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze.
~ S fie elastic, suficient de strns.
~ S fixeze pansamentul.
~ S imobilizeze segmentul.
~ S asigure cicatrizarea.
~ S fie executat blnd. S fie estetic.
~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa.
~ Se intersecteaz cu o tur circular.
~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular.
~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului).
~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra).
~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc
deasupra articulaiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal;
se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn).
~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur
acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal,
scapulo-humeral etc.).
~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce
n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers,
oblic (cot, genunchi) etc.
Materiale necesare:
~ 2 fee de 5cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii capului capelina:
~ Se conduce faa circular, din spate n fa, n jurul capului deasupra sprncenelor
lsnd libere pavilioanele urechilor.
~ Se rsfrnge colul feei rmas n afar i se face o nou tur circular pentru fixare.
~ Se conduce faa din spate n fa prin ture oblice pn la acoperirea complet a bolii craniene.
~ Turele oblice se fixeaz cu 2-3 ture circulare.
~ Fixarea captului liber al feei se fixeaz pe frunte cu leucoplast sau ac de siguran.
Observaii:
~ Pansamentul de la nivelul capului pate fi fixat i cu ajutorul unor esturi tubulare elastice.
~ Tubulatura elastic se adapteaz dimensiunilor capului i este mai uor de suportat.
~ La nivelul ochilor, nasului i gurii se fac decupaje care s permit vederea, alimentarea etc.
Materiale necesare:
~ Fa de 5-10 cm lime 5-10 m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii braului / antebraului:
~ Se aeaz captul liber al feei pe partea inferioar regiunii de bandajat.
~ Se conduce faa n spiral sau n spic prin ncruciarea acesteia.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la partea superioar a segmentului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.

23

Bandajarea cotului

Bandajarea
degetelor i a
policelui

Alte metode
bandajare

Observaii

Materiale necesare:
~ Fa de 5cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii cotului n opt:
~ Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai.
~ Cotul trebuie s fie n extensie.
~ Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot.
~ Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la bra.
~ Se fac dou ture circulare la nivelul braului.
~ Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra.
~ Se repet astfel cteva ture.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de
siguran.
Tehnica bandajrii cotului n evantai:
~ Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie.
~ Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot.
~ Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei.
~ Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei.
~ n continuare faa se desfoar oblic n sens invers
~ Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Observaii:
~ Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru fixarea pansamentului.
Materiale necesare:
~ Fa de 5 cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Bandajarea degetelor:
~ Se conduce faa n spiral sau n spic.
~ Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei pumnului.
~ Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3 straturi de fa, mbrcnd faa
anterioar a degetului, vrful degetului i faa posterioar a acestuia.
~ Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la rdcina degetului.
~ Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul articulaiei pumnului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Observaii:
~ Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu intereseaz i jumtatea distal a
degetului.
~ Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se ncepe nfarea degetelor cu degetul
mic i se ncheie cu policele.
Basmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i antebraului earfa lui Petit:
~ Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc braul i antebraul n chinga format.
~ Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui.
nfarea capului:
~ Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare.
~ Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful triunghiular ndreptat spre nas.
~ Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu ace de siguran.
~ Vrful basmalei se rsfrnge n sus, peste cretetul capului i se fixeaz cu ac de siguran.
~ Conducerea feei se face n sensul circulaiei venoase.
~ Faa poate fi fixat i prin nnodarea capetelor despicate.
~ Bandajarea se folosete la fixarea pansamentului, dar i la imobilizarea unui membru.
~ Pot fi utilizate i materiale improvizate prosop, batist, earf, cearaf etc.
~ Sunt benzi adezive Pansaplast, Septoplast care se pot folosi i ca pansamente aseptice.
~ Materialele adezive nu se aplic pe suprafee proase!

24

17. CLISMA EVACUATOARE


BARARU TANIA
Definiie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect
i colon).
Scop: evacuator(clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative)

evacuarea coninutului intestinului gros(constipaie, nainte de natere)

pregtirea pacientului pentru examinri radiologice (rectoscopie, irigoscopie)

pregtirea preoperatorie nainte de intervenii chirurgicale pe colon i rect


Pregtirea materialelor
- de protecie: paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile: canul rectal, casolet cu comprese
- nesterile:stativ pentru irigator,irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru,tvi renal, bazinet,
soluia pentru clism (ap cald la 35C-37C 500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 5060 ml pentru sugari) la care se adaug : sare -1 linguri la un litru de ap, ulei - 4 linguri la 1 litru de ap sau glicerin - 40 gr la 500
ml , spun -1 linguri ras la 1 litru.
- substan lubrifiant (vaselin), mnui de unic folosin
Pregtirea pacientului
- psihic: se anun i i se explic tehnica
- fizic:

se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza

se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:


- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral

se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare


Execuie
- se verific prescripia i identitatea pacientului, temperatura apei/ soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul i se evacueaz aerul i prima coloana de ap; irigatorul se fixeaz pe stativ
- se lubrifiaz canula rectal pe o lungime de 5-7 cm cu o compres de tifon (setul de unic folosin pentru clism poate avea
canula prelubrifiat)
- se spal minile i se pun mnuile de unic folosin
- se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt se introduce canula 7-10 cm prin anus n rect, cu
vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, a ombilicului i apoi orizontaliznd-o prin micri de rotaie, pn se
nvinge rezistena sfincterului anal
- dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism,
retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori nu forai
introducerea canulei!
- Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul
pentru a afla cum se simte
-nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal
- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
-tergei regiunea perianal i aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a
facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii)
- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n
cazul pacienilor imobilizai
- nlturai mnuile i curai i dezinfecai materialele utilizate
- Splai-v pe mini
ngrijirea pacientului dup procedur:
se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat, dac pacientul este imobilizat
se ndeprteaz materialele de protecie i se aeaz pacientul comod, se nvelete
se aerisete salonul
se noteaz n F.O. efectuarea clismei i comportamentul pacientului pe parcursul procedurii
se ndeprteaz materialele folosite conform P.U.

25

18. HEMOSTAZA PRIN APLICAREA GAROULUI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~
~
Cauzele
~
hemoragiilor
~
~
Clasificarea
~
hemoragiilor

Manifestri
imediate n
hemoragie

Tipuri de hemostaz

Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular.


Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii.
Traumatisme.
Intervenii chirurgicale.
Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.
n funcie de vasul lezat:
o Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou
aprins.
o Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis.
o Hemoragii capilare sngele mustete.
o Hemoragii mixte arterio-veno-capilare.
~ n funcie de locul de ieire a sngelui:
o Hemoragii externe.
o Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom,
hemartroz etc.
o Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie,
hematurie, metroragie, menoragie etc.
~ n funcie de circumstanele de apariie:
o Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie.
o Hemoragii locale:
Spontane primitive.
Provocate secundare.
~ n funcie de cantitatea de snge pierdut:
o Hemoragii mici pn n 500 ml.
o Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml.
o Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml.
o Hemoragii grave (masiv) peste 50% - hemoragii cataclismice, fulgertoare.
~ Sngerare local.
~ oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab
btut, ameeal, lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.
~ Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului.
~ Hemoragia mic:starea general bun, tensiunea arterial normal, puls normal.
~ Hemoragia medie: senzaie de slbiciune, ameeli la ridicarea n ortostatism, paloare tegumentara,
extremiti rec, TA sistolic peste 100 mmHg, puls sub 100 bti/minut.
~ Hemoragia mare:agitaie, transpiraii reci, paloare tegumentar, hipotensiune (TA sistolica scade
sub 100 mmHg), tahicardie (peste 100 bti/minut).
~ Hemoragia masiv:confuzie sau chiar pierderea contienei, hipotensiune (TA sub 70 mmHg), puls
slab, greu perceptibil.
Hemostaz spontan:
~ Se bazeaz pe formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea
trombusului i reluarea fluxului sanguin.
~ Se realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor.
~ Se consider executat corect cnd dispare pulsul arterial de pe artera comprimat.
Hemostaza medicamentoasse realizeaz cu:
~ Medicaie hemostatic: preparate de calciu i.v. sau i.m., Vitamina K, Vitamina C, Venostat,
Dicynone, Adrenostazin, Adrenalin 1 local, Norartrinal n hemoragii digestive.
~ Vasoconstrictoare.
~ Substane chimice cu aciune local:ap oxigenat, antipirin 10%, Adrenalin 1.
~ Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin se aplicat timp de 3-4 zile.
~ Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc.
Hemostaza provizoriese realizeaz:
~ Prin pansament compresiv.
~ Prin compresiune manual la distan pe peretele arterei lezate.
~ Compresiunea local manual sau digital se poate face pe arterele principale la nivelul
plgii mai sus de plag, pe punctul unde artera este superficial i n vecintatea unui os.Se indic
pn la aplicarea garoului.

26

Hemostaza prin
compresiune
direct

Principiile ngrijirii
de urgen n
hemoragii

Compresiunea la distan se execut manual, cu ligatur de garou, band Esmarck.


o n hemoragia arterial compresiunea se face deasupra locului sngerrii pentru a opri
circulaia sngelui de la inim.
o n hemoragia venoas compresiunea se face dedesubtul plgii oprind circulaia
sngelui de ntoarcere ctre plag.
o n hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin aplicare de pansament
compresiv, cu mai multe comprese i un strat gros de vat.
Hemostaz definitiv se efectueaz n spital n servicii chirurgicale.
~ Cauterizarea capetelor vaselor secionate.
~ Tamponamentul plgilor.
~ Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat.
~ Pansament compresiv pentru vasele mici.
~ Compresiune cu pens hemostatic permanent.
~ Rsucirea vasului cu pens hemostatic.
Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.
Compresiunea local manual sau digital:
~ Se recomand n hemoragiile arteriale sau hemoragiile vaselor aflate sub aparat gipsat.
~ Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre plag.
~ Nu poate fi meninut mult timp.
~ Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii.
~ Locul compresiunii digitale n diferite cazuri:
o Hemostaza la frunte artera temporal superficial.
o Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile rnii.
o Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular.
o Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial.
o Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid.
o Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular.
o Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral
o Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal.
o Hemostaz la coaps compresiune pe artera femural
o Hemostaz abdominal compresiune pe aorta abdominal (cu pumnul).
o Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea
puternic a gambei pe coaps.
Compresiunea la distan Compresiune circular cu garou.
~ Garoul (tub din cauciuc) se nfoar circular, de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la
dispariia pulsului. O aplicare corect a garoului face ca sngerarea s se opreasc, tegumentele
ischemiate devin alb-livide datorit excluderii circulaiei din zona respectiv.
~ n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat.
~ n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat.
~ Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Dac durata transportului se prelungete, se
desface garoul la fiecare 30 minute cte 5-10 minute pentru irigarea esuturilor desfacere se face
lent pentru a nu se produce oc prin degarotare; pe durata degarotrii hemostaza va fi efectuat
prin compresiune digital pe locul de elecie corespunztor.
~ Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine!
~ ndeprtarea garoului se face de ctre persoane avizate, de preferin n uniti spitaliceti.
Compresiune prin flexie forat:
~ Asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur interpus ntre
segmentele de membru asupra vasului lezat.
~ Compresiunea circular n flexie forat se realizeaz cu banda Esmarck.
~ Identificarea tipului de hemoragie arterial, venoas, capilar.
~ Se asigur o poziie care s mreasc cantitatea de snge i oxigen ctre centri nervoi.
~ Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern cu membrele inferioare
ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul corpului. Fac excepie pacienii cu traumatisme cerebrale.
Aplicarea hemostazei provizorii pansament compresiv, compresiune la distan n funcie de
mrimea hemoragiei i localizarea ei.
Transportulse face rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general.

27

19. IDR LA TUBERCULIN


BARARU TANIA
Definiie Const n injectarea strict intradermic de antigene din MTB (derivat de proteine purificate = purified protein
derivative, PPD), care provoac o reacie de hipersensibilitate ntrziat, ce duce la acumularea local de celule
mononucleare (limfocite i fagocite mononucleare) exprimat macroscopic printr-o zon de induraie la locul injectrii. Este
folosit numai pentru diagnosticul infeciei tuberculoase; nu poate face diferena ntre prezena infeciei latente i prezena
bolii tuberculoase active. PPD este standardizat la nivel internaional.
Indicatii
- copii contacti din focarele de tuberculoza ,copii simptomatici la care se ridica suspiciunea de TB
- Infectatii HIV
- Colectivitatile de copii prescolari ,la intrarea in colectivitate si cu ocazia aparitiei unui focar de TB in aceasta
colectivitate
- In scopul estimarii riscului annual de infectie ( studii epidemiologice )
Contraindicaii
- de principiu nu exista contraindicatii.Totusi se recomanda amanarea efectuarii testarii in caz de stari febrile, boli
eruptive in faza acuta .
Materiale necesare
- Sering de 1 ml gradat din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subtire (5/10) i scurt (1 cm)
- PPD standardizat n concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)
- tampoane, dezinfectant, manusi de unica folosinta
Loc de electie: faa anterioar a antebraului stng, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare, la distan de
leziuni cutanate sau cicatrici
Tehnica
- spalarea pe maini
- dezinfecia locului de electie cu alcool sanitar
- urmati aceeasi pasi ca la injectia intradermica(se introduc de 0,1 ml din soluia de 20 U/ml)
- injectarea corect este urmat de apariia unei papule albe, n coaj de portocal; lipsa papulei indic injectarea
subcutanat i impune reluarea manevrei n alt zon (la antebraul opus).
B. CITIRE - La 72 de ore de la injectare
- Identificarea marginilor laterale ale INDURATIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix/creion peste margini
cu presiune foarte uoar
- Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm
- Nu msurai diametrul longitudinal i Nu msurai eritemul din jurul induratiei!!
C. INTERPRETARE
n funcie de diametrul reaciei:
Reacie tuberculinic > /= 10 mm este considerat pozitiv; diagnosticul este de infecie tuberculoas prezent
Reacie tuberculinic < 10 mm este considerat negativ; diagnosticul este de infecie tuberculoas absent
Reacie tuberculinic 5 mm este considerat pozitiv la cei cu risc mare de progresie spre boal prin
imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison
timp de minim o lun)
n funcie de testri consecutive (la 2 luni interval):
Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacie negativ (< 10 mm) la una pozitiv ( 10 mm); este diagnostic
pentru infecie tuberculoas recent.
Salt tuberculinic = creterea diametrului reaciei tuberculinice cu peste 10 mm fa de testarea anterioar;
semnificaie incert.
Din anul 1982 se foloseste la citire si aspectul calitativ al reactiei dupa scara Palmer:
- tip I induratie ferma ,lemnoasa la palpare sau/si flictene,necroza
- tip II - induratie renitenta ,elastica
- tip III induratie depresibila
- tip IV usoara impastare a tegumentului la nivelul ractiei ,sesizabila la palpare superficiala

28

20. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A FRACTURII DE FEMUR


21. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI DESCHISE DE RADIUS
22. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI NCHISE DE HUMERUS
POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui traumatism.
~ Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte.
~ Fractura deschis este nsoit de o plag.
Scopul imobilizrii
~ Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii, fracturi.
provizorie
~ mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i accentueaz durerile.
~ Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc.
Clasificarea
n funcie de agentul cauzal:
fracturilor
~ Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
~ Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
n funcie de afectarea tegumentelor:
~ Fracturi nchise cu tegumente intacte.
~ Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii
n funcie de gradul de afectare a osului:
~ Fracturi complete.
~ Fracturi incomplete n lemn verde.
n funcie de modul de producere:
~ Fracturi liniare.
~ Fracturi cominutive.
n funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
~ Fracturi cu deplasare.
~ Fracturi fr deplasare fisuri.
Semnele de
~ Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea capetelor
recunoatere a
fracturate. Impoten funcional.Hematom local.Poziie vicioas.Echimoze la 24-48 ore.Scurtarea
fracturilor
segmentului.
~ Semne de certitudine:
o Crepitaii osoase.
o Mobilitatea exagerat anormal.
o Lipsa transmiterii micrii.
o ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Primul ajutor la
~ Degajarea din focarul de producere al fracturilor
locul accidentului n ~ Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui tip de micri
caz de fracturi
~ Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin etc.)
~ Examinarea local i general
~ Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate
~ Imobilizarea provizorie
~ Asigurarea transportului la spital.
Regulile imobilizrii ~ Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de aplicat, precedata de degajarea
segmentelor
membrelor, dezbrcarea prin sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi).
fracturate
~ Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun viaa n pericol.
~ Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de
fractur.
~ Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic
~ Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de compresiv nct s produc tulburri
circulatorii.
~ Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face prin traciune atraumatic i
progresiv n ax.
~ Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca.
Principiile
~ Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri
imobilizrii
durerea.
provizorii a
~ Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur.
fracturilor la locul
~ Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
accidentului
! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.

29

Materiale necesare

Pregtirea feei
gipsate sau a atelei
gipsate

Imobilizarea
provizorie a
fracturilor nchise

IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de HUMERUS

IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de ANTEBRA
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de FEMUR, GAMB

Aplicarea feei
gipsate

! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare va fi lsat


descoperit.
~ Mijloace specializate:
o Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc.
o Atele vacuum, gonflabile, pneumatice
o Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui, scaune, haine etc.
o Orteze.
o Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei gipsate.
~ Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
~ Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon
desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu
prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.
Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm.
~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus),
ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i n
lime n funcie de segmentul recomandat.
~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.
! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a permite lichidului de mbinare
ptrunderea cu uurin ntre foie.
~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
~ Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de
localizarea fracturii).
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se
execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin
extensie continu.
o Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel se face cu fei sau alte
materiale improvizate (fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate
etc.)
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode
ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea
calusului calus moale, calus fibros, calus osos.
o Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
~ Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea
fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul
unei earfe.
~ Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului.
~ Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i lateral a braului, cotul n
unghi drept.
~ Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct.
~ Imobilizarea fracturii se poate face cu atele speciale sau cu atele improvizate
~ Imobilizarea antebraului se face cu o atel Cramer ndoit la un unghi de 90 grade sau cu 2 atele
ntinse de la mn pn la cot i aezate paralel.
~ n cazul fracturrii membrului inferior, imobilizarea cuprinde, de obicei, ntreg membrul
respectiv. Pentru aceasta, atelele se aeaz faa n fa, pe prile laterale ale piciorului.
~ Fracturile gambei sunt frecvente, iar imobilizarea se poate face cu orice tip de atel.
~ O fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze articulaia genunchiului i a gleznei.
~ Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel aezat posterior sau cu dou atele: una
pe faa intern, iar cealalt pe faa extern a gambei.
~ Atela se aplic pn la rdcina coapsei.
~ Piciorul se aeaz n unghi drept cu gamba.
~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce
ntr-un vas cu ap la temperatura camerei.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate trebuie s fie uniform i se termin atunci cnd din vas nu mai ies
la suprafa bule de aer.
~ Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare.
~ Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.

30

~
~
~
~
~
~
Aplicarea atelei
gipsate

~
~
~
~
~
~

~
Rolul asistentului
medical n
imobilizarea prin
aparat gipsat

~
~

Complicaiile
imobilizrii gipsate

~
~
~
~
~
~
~

ngrijirea
pacientului dup
imobilizarea
provizorie a fracturii

Observaii

~
~
~
~
~
~

Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.


nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
Gipsul se usuc complet n 24 ore.
Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.
Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase.
Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa
anterioar.
Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu
apa scurs s nu se piard i gipsul.
Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu
rmne asperiti.
Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat
cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular).
Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a
ntregului aparat gipsat.
Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie
de necesiti.
n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care
se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i
ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar suficient de rezistent i trebuie s prind
ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.
Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de
traciune n ax.
Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea
de urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca
reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate.
Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips.
Escare.
Compresiuni pe proeminenele osoase.
Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
Macerarea tegumentelor.
Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de
mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan).
Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.
Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.
Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri
patologice.
Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.
Pentru fixarea oricrui fel de atel, trebuie s avem grij ca aceasta s nu apese pe rni sau s
produc dureri accidentatului.
Tratamentul ortopedic este recomandat n fracturile fr deplasare sau fracturile transversale cu
deplasare la nivelul membrului inferior i cuprinde reducerea sub anestezie a fracturii transversale
care devine stabil i imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal. Pentru a evita complicaiile
circulatorii pacientul trebuie supravegheat n primele 24 de ore, fractura trebuie verificat
radiologic imediat dup reducere apoi sptmnal pn la 3-4 sptmni, iar ulterior lunar pn la
consolidare. Se poate aduga un toc de mers i se permite sprijinul progresiv dup o lun.
Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur i cuprinde tratament ortopedic,
osteosinteza i fixator extern.

31

23. NGRIJIREA PACIENTULUI CU COLOSTOMA


BARARU TANIA

VEZI FIA NR. 57

32

24. NGRIJIREA COPILULUI CU CONVULSII


FOCA MARIA
Definiie: Convulsiile sunt contracii musculare ritmice, involuntare, tonice sau clonice, n accese (crize), nsoite cel mai
adesea de pierderea cunotinei.
Cauze:
~ Febr.
~ Hipocalcemie.
~ Hipoglicemie.
~ Hipomagneziemie.
~ Hipercaliemie.
~ Edem cerebral acut.
~ Meningite.
~ Encefalice.
~ Tumori.
~ Intoxicaii medicamentoase.
Tipuri de convulsii:
~ Convulsii febrile n primele 24 h de la apariia febrei. Nu se d Acalor.
~ Convulsii organice care in de o patologie. Nu se face tratament profilactic, ci numai tratamentul bolii de baz i
tratamentul de urgen al convulsiilor.
~ Convulsii metabolice in de dezechilibre metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) la care se urmrete prevenirea
sau corectarea prin administrarea intravenoas a substanelor corectoare.
~ Convulsii epileptice caracterizate prin abcese paroxistice, necesit tratament de specialitate.
Manifestri:
~ Debut brusc.
~ Copilul devine imobil, cu privirea fix, i pierde cunotina, cade din picioare.
~ n faza tonic (dureaz -1 minut) musculatura este contractat, maxilare ncletate, globi oculari fici, apnee.
~ Faza a treia, clonic (1-2 minute 10-15 minute sau 1 h) se caracterizeaz prin contracii generalizate ritmice, micri
sacadate ale capului, musculaturii feei, membrelor, micri violente ce fac copilul s cad din pat, limba este mucat
i apar saliva sangvinolent, respiraie zgomotoas.
~ n faza a patra, de rezoluie, contraciile nceteaz, musculatura devine frasc, copilul i revine, dar este confuz, obosit,
somnoros, dezorientat.
Conduita de urgen:
~ Transport ct mai urgent la spital.
~ Se asigur pat cu rezemtori laterale.
~ Poziie decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva.
~ Se interzic ciupiturile, plmuielile, strigtele.
~ n febr se dau antitermice fr cofein sau Acalor (Paracetamol, Aminofenazon).
~ Nu se fac mpachetri reci.
~ Se recomand bi reci de la 370 C la 330 C.
~ Se administreaz Diazepam cu efect anticonvulsivant.
~ Se fac recoltri biochimice pentru determinri de glicemie, uree, ionograma etc.
ngrijirea general:
~ Se asigur o ambian linitit, fr zgomote.
~ Se mpiedic autotraumatizarea.
~ Se culc bolnavul pe pat cu capul ntr-o parte.
~ Se previne mucarea limbii introducnd un deprttor, o pies din cauciuc sau material textil ntre dini.
~ Se mpiedic trangularea, desfcnd haina la gt, cravata etc.
~ Se aspir secreiile oro-faringiene.
~ Nu se fac manevre de resuscitare.
~ Nu se administreaz oxigen.
Dup criz se face toaleta parial i se asigur lenjerie parial.

33

25. NGRIJIREA PACIENTULUI CU FEBR


POSTELNICU MIHAELA
Hipertermia este temperatura corpului peste valoarea normal de 370C considerat la adult.
Manifestri:
~ Subfebrilitatea meninerea temperaturii corporale ntre 37-380C.
~ Febr moderat - meninerea temperaturii corporale ntre 38-390C.
~ Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39-400C.
~ Hiperpirexie meninerea temperaturii corpului peste 400C.
~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig.
~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput este palid, apoi roie, cald, apoi transpirat.
~ Piloerecie piele de gin la senzaia de frig.
~ Sindrom febril o grupare de semne ca: cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini
concentrate, convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.
~ Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.
Plan de ngrijire ngrijirea pacientului cu hipertermie
Obiective de ngrijire

Pacientul s-i menin temperatura


corpului n limite fiziologice.

Pacientul s fie echilibrat


hidroelectrolitic.

Pacientul s aib o stare de bine fizic


i psihic.

Intervenii aplicate
- Aerisirea ncperii.
- Asigurarea mbrcmintei lejere.
- Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, frecii
alcoolizate.
- nclzete pacientul n caz de frisoane.
- Administreaz medicaia recomandat de medic: antiaritmice,
antibiotice.
- Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH, sput.
- Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore.
- Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare.
- Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de pat.
- Menine igiena tegumentelor.
- Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare.

34

26. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN DE MATERII FECALE


GURZUN NICU
Incontinena de materii fecale poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie intenstinal), traumatisme ale mduvei
spinrii, pierderii strii de contien, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni
obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul
de mbolnvire.

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE


Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate
schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
aplic crem protectoare
Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor
asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric (mai mare n prima jumtate a zilei)
stabilete un orar al eliminrilor
formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul
sfincterelor, intervalul se mrete)
nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale
contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica defecarea
Pacientul s fie echilibrat psihic
- asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura
cu aceasta problema
-arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine
-administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

35

27. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR


Incontinena urinar poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie urinara ), traumatisme ale mduvei spinrii,
pierderii strii de contien, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de
mbolnvire.
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce
necesit ngrijiri complexe.
Manifestri de dependen
Incontinenurinar
- emisiuni urinare involuntare i incontiente
Apare n:
- leziuni medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologice
- slbirea funciunii sfincterului
- traumatisme
Enurezis
- emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care
- se manifest mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice, dup vrsta de 3 ani
Iritarea tegumentelor regiunii genitale
-eritem, dermatoze, dermatomicoze, stafilococii, fisuri ale pliurilor.
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate
- schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
- dac este posibil, recomand purtarea de dispozitive tip pampers care absorb urina i nu produc miros
neplcut i iritaia tegumentelor
- asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului
Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor
- asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric
- (mai mare n prima jumtate a zilei)
- stabilete un orar al eliminrilor
- formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine
controlul sfincterelor, intervalul se mrete)
- trezete pacientul din somn pentru a urina
- nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea complet a vezicii
- urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin poziia aezat i aplecat nainte, care contribuie la
declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase
-c contracii ale muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a opri miciunea
- contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp de 4 secunde, apoi, relaxarea lor se repet de 10
ori
- de 4 ori pe zi, sau mai des, dac este util
-oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminriide mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de aproximativ
5 minute, de la senzaia de miciune pn n momentul eliminrii
Pacientul s fie echilibrat psihic
- a sistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura cu aceasta problema
-arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine
-administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

36

28. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT CU ANESTEZIE GENERAL


GURZUN NICU
Bolnavul sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atentia pn la revenirea complet a strii de cunotin,
ct i n perioada ce urmeaz.
De altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte , sau n decubit lateral.
Supravegherea
Apariia palorii nsoite de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic starea de oc
faciesului
Apariia cianozei, chiar redus indic insuficiena respiratorie sau circulatorie;se administreaz
oxigen pe sond endonazal
Supravegherea
La trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie s nu i smulg drenurile, perfuzia,s nu se
comportamentului
ridice din pat , va fi imobilizat dac este nevoie.
Supravegherea
Respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal
respiraiei
Jena respiratorie trdeaz ncrcarea bronic cu mucoziti(se aspir);cderea limbii;
inundarea cilor respiratorii cu vomismente ( se previne prin poziia bolnavului.
Supravegherea
Pulsul trebuie s fie regulat,rrindu-se n mod progresiv
pulsului
Pulsul filiform este un semn de hemoragie, sau de alt natura critic
Supravegherea TA
TA va fi controlat n mod ritmic
Prbuirea TA concomitent cu reducerea tensiunii difereniale nsoit de accelerarea pulsului indic
starea de oc provocat de hemoragie - se anun medicul
Supravegherea
pansamentului
Schimbarea poziiei
bolnavului
ngrijirea
mucoasei
bucale
Prevenirea escarelor

Pansamentul trebuie s rmn uscat,s nu se mbibe cu snge sau serozitate


Dup trezire se aeaz n poziie semieznd
Pt. a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de
Na;acid boric, permanganat de potasiu sau se folosesc preparate comerciale daca sunt
disponibile;se ung buzele cu glicerina boraxata.
Se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcielor,se evit umezeala, se schimb
des poziia

Evacuarea vezicii

Se stimuleaz miciunea:
spontan pe aplicarea pe regiunea pubian a unei buiote(daca nu este contraindicat), lasnd apa de
la robinet s curg, sau prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav,
sau prin sonadj vezical

Asigurarea somnului

Seara se administreaz un hipnotic uor

37

29. NGRIJIRE POSTOPERATORIE DUP RAHIANESTEZIE


GURZUN NICU
Anestezia spinal de conducere
Const n blocarea conducerii la nivel nervos central. Poate fi peridural sau rahianestezie.
Anestezia peridural - epidurala
Rdcinile nervilor spinali sunt blocate prin aplicarea unui anestezic local n spatiul peridural.
Anestezia spinala- RAHIANESTEZIA
introducerea unei substane anestezice intrarahidian, substanta care ajunge la rdcinile nervilor rahidieni i oprete
transmiterea influxului nervos, ceea ce determin paralizia muscular temporar i reversibil i abolirea sensibilitii
la nivelul locului unde
s-a fcut injecia i dedesubtul acesteia.
Ca substan anestezic se poate folosi Novocain (Procain) 2-4 -8%, Marcain, etc
Se utilizeaz n chirurgia subombilical, obstetrical, urologic, ortopedica.
Contraindicatii:
-hipovolemia
-tratament cu anticoagulante
-infecia tegumentar la locul injectrii
-pacienii necooperani
-refuzul pacientului
-deformaii de coloan
-intervenii foarte lungi
-sdr.de HTIC
Supravegherea clinic i monitorizarea electronica este strict necesar n etapa postoperatorie precoce i anume:
- frecvena respiratorie, tipul de respiraie, coloraia tegumentelor i mucoaselor, , diureza, volumul drenajelor,
-monitorizarea respiratorie: pulsoximetria (SpO2),
-monitorizarea cardiovascular: frecvena i amplitudinea pulsului, timpul de umplere capilara, msurarea presiunii
arteriale, supravegherea ECG,
- monitorizarea temperaturii centrale, etc.
Este indicat perfuzia care trebuie s rspund uneia sau mai multor indicaii precise:
aport volemic, aport/suplimentare hidro-electrolitic, analgezie, alte medicaii etc.
Transportul din sala de
operatie
Instalarea pacientului la pat
Supravegherea funciilor vitale
i vegetative
Supravegherea miciunii
Revenirea sensibilitii

Combaterea cefaleei
Supravegherea
plagii
operatorii si a drenajelor
Depistarea incidentelor

Accidente

Se efectueaz n poziie orizontal


Bolnavul va fi instalat in pozitie orizontal, cel puin 24 ore, fr pern
Pulsul poate fi uor bradicardic.
TA poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motorii
Miciunea poate aprea spontan stimulat , in caz de retentie se efectueaza sondaj vezical.
Sensibilitatea in membrele inferioare reapare treptat de la radcina nervoasa spre
extremiti
Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce
Evitarea miscarii capului sau a flectarii acestuia timp de 6 ore dupa interventie (apare din
cauza perturbarii dinamicii lichidului cefalo-rahidian)
Infiltrarea pansamentelor de la plaga operatorie, nefunctionarea drenajelor, eventuala
singerare la nivelul plagii se anunta imediat medicului.
- cefaleea se combate prin aplicare pungii cu ghea, sau a compreselor reci pe cap
-incontinenta materiilor fecale
-apariia greurilor, redorii cefei, trebuiesc anunate medicului.
Ascensionarea substantei anestezice se poate solda cu stop respirator prin paralizia
diafragmului i a muschilor intercostali ceea ce impune instituirea de msuri urgente de
resuscitare.

38

30. INJECIA INTRADERMIC


31. INJECIA INTRAMUSCULAR
32. INJECIA INTRAVENOAS
33. INJECIA SUBCUTANAT
POSTELNICU MIHAELA
Definiie
Scop

Avantajele
injeciei
Calea de
administrare

Medicamente
injectabile
Timpii unei
injecii

Reguli generale

Materiale i
instrumente
necesare

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA GENERAL A INJECIILOR


Injecia reprezint introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub form lichid n
organism prin intermediul unui ac adaptat la sering.
~ Terapeutic pentru ameliorarea sau vindecarea diferitelor afeciuni.
~ Explorator pentru stabilirea diagnosticului.
~ Anestezic injectarea anestezicilor.
~ Dozaj corect i exact.
~ Efect instalat rapid, absorbie uoar i complet.
~ Intravenos (iv).
~ Intramuscular (im).
~ Intradermic (id) n grosimea pielii.
~ Subcutanat (sc) hipodermic (sub piele).
! Alegerea cii de administrare se face n funcie de scopul injeciei, rapiditatea apariiei efectului dorit,
compatibilitatea esuturilor cu substana injectabil.
~ Soluii injectabile fiole, flacoane: soluii apoase, soluii uleioase, suspensii pt. absorbie ntrziat.
~ Flacoane cu pulbere nsoite de solvent.
~ Soluii ncrcate n seringi pentru unic folosin.
~ Pregtirea materialelor.
~ Pregtirea pacientului.
~ Pregtirea seringii.
~ Pregtirea locului injeciei.
~ Executarea injeciei.
~ Supravegherea efectului medicamentului.
~ Se verific:
o Medicamentul prescris.
o Concordana ntre prescripie i pacient.
o Doza concentraia modul de administrare.
o Volum soluiei de injectat pentru adaptarea seringii.
o Integritatea fiolei, a ambalajului.
o Valabilitatea.
o Modul de pstrare i depozitare.
o Pulberea i solventul.
o Doza unic sau multipl.
o nclzirea medicamentului pstrat la rece pentru a preveni iritare local.
~ Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii.
~ Se verific soluia injectabil s fie clar, transparent, fr flocoane sau precipitat.
~ Sering cu ac adaptate injeciei.
~ Acele au lungimi diferite i culori convenionale:
o Galben, verde (i.m., i.v.).
o Albastru, mov (s.c.) (1)
o Roz (recoltare, dizolvare i aspirare soluii). (2)
o Verde (i.m., i.d.). (3)
o Negru, gri (i.m., i.v.). (4)
o Portocaliu (s.c.).
~ Soluie de injectat verificat.
~ Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecia tegumentelor.
~ Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas).
~ Leucoplast.
~ Mnui de protecie.
~ Material pentru protecia lenjeriei.
~ Tvi renal.
~ Trus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente adrenalin, efedrin, cardiotonice,
calciu, Romergan etc.
~

39

Pregtirea
bolnavului

Montarea i
ncrcarea
seringii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

~
~

Precauii
universale

Tehnica
general a
injeciilor

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~
~
~

Se anun pacientul, se explic tehnica i necesitatea ei.


Se informeaz pacientul asupra durerii resimite.
Se aeaz pacientul n poziie comod, att pentru el, ct i pentru asistenta care execut tehnica n
funcie de tipul de injecie i de capacitatea de mobilizare a acesteia.
La nevoie se rade pilozitatea de pe locul ales.
Se dezinfecteaz locul i se las s se usuce.
Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
Se desface ambalajul de sus n jos.
Se nurubeaz acul de amboul seringii.
Se dezinfecteaz (cu tampon cu alcool) gtul fiolei i se deschide fiola (dup ce lichidul din gtul fiolei
revine n fiol prin micri de rotaie).
Se ndeprteaz protecia acului i se aspir soluia n sering, nclinnd treptat fiola.
Nu se ating pereii fiolei cu acul.
ncrcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc:
o Se ndeprteaz aprtoarea metalic i se dezinfecteaz dopul.
o Se aspir aer n sering n cantitate egal cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon.
o Se perforeaz flaconul i se rstoarn.
o Se introduce aerul sub presiune n flacon lichidul se golete singur n sering.
o Se schimb acul.
Emulsiile injectabile se agit naintea utilizrii.
Pregtirea flacoanelor cu pulberi:
o Se aspir n sering solventul.
o Se dezinfecteaz dopul flaconului cu pulbere.
o Se perforeaz dopul de cauciuc i se introduce solventul.
o Se agit flaconul pn cnd lichidul devine limpede.
o Se aspir soluia medicamentoas n sering.
o Se schimb acul.
Se elimin aerul din sering pn apare pe ac prima pictur de soluie.
Se ataeaz protecia la ac.
Injectarea se face imediat dup ncrcarea n sering.
Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
Acele i obiectele utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic.
n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu
numai dup mbrcarea altor mnui curate.
Dup folosire mnuile se arunc.
Injectarea este ntotdeauna lent pentru a preveni apariia durerilor.
Injectarea intravenoas lent sau foarte lent previne apariia complicaiilor.
Locul punciei se acoper cu tampon, iar acul se retrage brusc.
Dup injectare se comprim uor locul.
n cazul punciei arteriale, se aplic pansament compresiv mai mult timp.
Se desface garoul naintea injectrii soluiei.
n cadrul stagiilor de nvmnt clinic elevii au posibilitatea de a efectua injecii numai sub directa
ndrumare i supraveghere a instructorului de practic sau a unui cadru medical care posed
cunotine profesionale, capacitate i manualitate tehnic i care poart ntreaga responsabilitate a
efecturii injeciilor de ctre practicani.
Fiola tiat se administreaz imediat.
Fiolele neetichetate se arunc.
n cazul tratamentelor de lung durat este obligatorie alternarea locului injeciei.
Pentru fiecare injecie se folosete sering cu ac individual.
Soluiile uleioase care se ncarc greu n sering se nclzesc n ap cald pentru fluidizare.
Substanele precipitate se agit bine pn dispare orice depozit de pe fundul fiolelor.
Unele medicamente pot flocula n fiole (fapt specificat pe ambalaj); se administreaz dup nclzire n
ap cald.
Fiola n care cad cioburi de sticl la deschidere se arunc.

40

Definiie

Scop

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Locul injeciei
intradermice
Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie

~
~

Incidente i
accidente

~
~
~
~

Observaii

~
~
~
~
~
~
~

EXECUTAREA INJECIEI INTRADERMIC


Introducerea de 0,1 ml substane medicamentoase soluii izotone n organism, prin intermediul
unui ac fin cu vrf tiat scurt ataat la o sering, n stratul dermic.
Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice, vaccinarea BCG la sugari.
Explorator intradermoreacia (IDR la tuberculin etc.).
Anestezic infiltrarea dermic cu anestezic.
Faa antero-intern a antebraului.
Faa extern a braului i a coapsei.
n scop anestezic pe orice suprafa a corpului.
Sering de 0,5-1 ml cu ac fin cu vrf tiat scurt.
Material general pentru executarea unei injecii.
Soluia de injectat.
Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus comod n decubit dorsal.
Se dezvelete locul ales.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului cu policele, indexul i mediusul minii stngi.
Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bizoul n sus, pn
dispare complet orificiul acului.
Se injecteaz lent n grosimea stratului dermic.
Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm diametru, o nlime de 1-2 mm la
0,1 soluie injectat.
Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei.
Se ordoneaz materialele folosite.
Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm.
Tumefaciastratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a
ptruns prea profund.
Lipotimie sau stare de oc cnd se introduc soluii alergene.
Tulburri trofice din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone.
Necroza unor poriuni de tegument prin reacie intens la locul injeciei.
Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei dac se face testare la tuberculin alcoolul
inactiveaz tuberculina.
Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului obligatoriu dup testarea
sensibilitii organismului la anestezic!
n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin, Hemisuccinat de
Hidrocortizon, cardiotonice.
Nu se injecteaz n regiunile cutanate cu foliculi piloi.

41

Definiie

Scop

Locul injeciei
intramusculare

INJECIA INTRAMUSCULAR
Introducerea de substane medicamentoase soluii izotone cristaline, uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la o sering.
Terapeutic

~
~
~

Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul


extern fesier).
Muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie.
Muchiul deltoid.
La sugari regiunea mijlocie a coapsei.

Materiale i
instrumente
necesare

~
~
~
~

Material general pentru executarea unei injecii.


Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat.
Ac intramuscular lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou lung.
Soluia medicamentoas.

Pregtirea
bolnavului

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.


Se aeaz bolnavul n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare.
Se dezvelete locul ales.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale.
Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.
Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.
Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute..
Se ordoneaz materialele folosite.

Execuie

Intervenii dup
tehnic
Incidente i
accidente

~ Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i
~
~
~
~
~

~
~
~
~
Observaii

supero-

~
~
~
~

se schimb locul injeciei.


Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic.
Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical.
Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
Hematom.
Supuraie septic, abces, infecie grav.
Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie.
Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge.
Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului.
Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i
acelor.
Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc.
Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.
Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii.
Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu se mri riscul de infecii
abces postinjectabil.

42

Definiie

Scop
Locul injeciei
intravenoase

Pregtirea
bolnavului

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Execuie

~
~

Materiale i
instrumente
necesare

~
~
~
~

Intervenii dup
tehnic
Incidente i
accidente

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~

INJECIA INTRAVENOAS
Injecia intravenoas reprezint introducerea traumatic n circulaia venoas a soluiilor
medicamentoase izotone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la o sering.
Terapeutic, explorator, anestezic.
Venele de la plica cotului unde venele antebraului cefalic i bazilic.
Venele de pe faa dorsal a minii.
Vena maleolar, vena pedioas,. vena poplitee, vena tibial posterioar.
Vena jugular.
Vena femural.
Venele epicraniene la sugari i copii.
Material general pentru executarea unei injecii.
Sering de capacitate corespunztoare.
Ac de 25 mm cu bizou scurt mai subire dect cel pentru puncia venoas.
Soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton.
Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat
cu muama i alez sau n fotoliu de recoltare.
Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia.
Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi:
o Puncia venoas.
o Injectarea soluiei medicamentoase.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori
pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica
cotului.
Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se injecteaz lent sau foarte lent pentru a preveni apariia complicaiilor.
Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.
Se menine compresa pe locul punciei cca. 3 minute i nu se ndoaie braul.
Se aeaz bolnavul comod, n repaus.
Se ordoneaz materialele folosite.
Durere la puncionarea pielii. Se oprete injectarea i se verific poziia acului.
Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare, brusc, n sistemul vascular.
Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase.
Hematom i revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica
garoul (staza).
Tumefierea brusc a esutului- revrsarea soluiei injectate n afara venei.
Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ sau prin injectare prea rapid.
Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune injectarea mai lent.
Perforarea venei injectarea paravenoas a soluiei.
Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul.
Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase.
Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor: durere
exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se ntrerupe de urgen injectarea.
Pacientul este supravegheat pe tot timpul administrrii.
Staza de garou trebuie s opreasc numai circulaia venoas, meninnd pulsul radial.
Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate prezenta frison.
Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim locul 3-5 minute.
Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare.
Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului.
Abordul periferic este fcut de asistenta medical, iar abordul central de ctre medic.
Abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii de tip protocol-operator vena
jugular intern, vena femural, vena subclavicular.

43

Definiie

Scop
Soluii indicate

~
~
~
~
~
~

Soluii
contraindicate
Locul injeciei
subcutanate

Materiale i
instrumente
necesare

Pregtirea
bolnavului

Execuie

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~
~
~

Intervenii dup
tehnic
Incidente i
accidente

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

INJECIA SUBCUTANAT
Introducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin
intermediul unui ac n esutul celular subcutanat (hipoderm).
Terapeutic injectarea soluiilor cristaline, perfuzie subcutanat hidratant.
Soluii cristaline.
Soluii uleioase n cazuri speciale.
Compuii metalelor cu greutate molecular mare (Bi, Hg, Iod produc necroze locale).
Este stric interzis administrarea de NaCl pe aceast cale.
Locuri frecvent utilizate:
o Faa extern a braului.
o Faa superoextern a coapsei.
o Flancurile peretelui abdominal.
Regiunea deltoidian.
Regiunea supra- i subspinoas a omoplatului.
Regiunea subclavicular.
Regiunile centrale fesiere.
Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat.
Ac steril hipodermic, lung de 30-52 mm i diametru de 6/10, 7/10, 8/10, cu bizou lung.
Soluia medicamentoas cristalin izoton sau soluie uleioas n cazuri speciale.
Material general pentru executarea unei injecii.
Soluie dezinfectant alcool, tinctur de iod, eter, benzin iodat.
Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n mod obinuit se aeaz pacientul n poziie eznd cu membrul
superior sprijinit pe old i faa extern a braului dezvelit (cnd injecia se execut la nivelul feei
externe a braului).
Se dezvelete locul ales.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se dezinfecteaz locul punciei.
Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degetele de la mna stng i ridicnd-o de pe planurile profunde.
Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o
adncime de 2-4 cm paralel/perpendicular cu suprafaa regiunii.
Trecerea de stratul dermic este semnalat prin senzaia de nvingere a unei rezistene, iar vrful
acului se poate mica liber.
Se verific poziia acului prin aspirare n sering.
Se relaxeaz pliul i se injecteaz lent, cu presiune uoar pentru a nu destinde brusc esutul
subcutanat.
Dup injectare se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru a nchide
traiectoria acului i a favoriza circulaia local n vederea accelerrii resorbiei.
Resorbia ncepe dup 5-10 minute de la injectare.
Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau distensia brusc a esuturilor.
Durere la administrarea de soluii de NaCl.
Ruperea acului.
Embolie uleioas prin injectare ntr-un vas de snge.
Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
Hematom.
Abces prin infectarea hematogen.
Infecii prin nerespectarea normelor de igien.
Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.
NU se injecteaz substane iritante.
NU se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc.
Este STRIC INTERZIS a se administra pe aceast cale clorur de sodiu.
Prin acelai ac se pot injecta mai multe fiole de medicament, fie prin detaarea seringii i
rencrcarea ei, fie prin adaptarea altei seringi deja ncrcat.
Dac cantitatea de soluie injectabil este mai mare se schimb direcia acului sub piele fr a fi
scos din locul pe unde traverseaz pielea.

44

Definiie

Avantaje

~
~
~
~
~
~
~

Locul inseriei
cateterului venos
periferic

Contraindicaii
Materiale i
instrumente
necesare

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Pregtirea
bolnavului

Precauii universale

~
~
~
~
~

Montarea (inseria)
cateterului venos

~
~

~
~
~

~
~
~
~
~
~
~

Intervenii dup

~
~

INSTALAREA UNUI CATETER VENOS PERIFERIC


Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv
translucid pentru observarea picturilor de snge.
Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge.
Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.
Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.
Vena cefalic sau bazilic a braului
Venele de partea dorsal a minii
Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit)
Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce
n ce mai proximal.
Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.
Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme, arsuri, la
braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.
Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv.
Soluia de injectat / perfuzat
Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat
Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se
pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml)
Garou
Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie.
Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter
Mnui de protecie.
Tvi renal.
Se confirma identitatea pacientului
Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a
permite umplerea venelor braului i minii
Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare.
n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu
numai dup mbrcarea altor mnui curate.
Dup folosire mnuile se arunc.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3
minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i
se reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu
face ocluzie arterial
Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
Se desface ambalajul de sus n jos.
Se ndeprteaz protecia acului.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului.
Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare.
Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin
piele pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm
prezena n ven
Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven.
o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la
jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de
plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a
mpiedica sngerarea.
o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se
ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n
timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.
Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.

45

montarea
cateterului

~
~
~

ntreinerea unui
cateter venos

~
~
~
~
~

~
~
Recomandri
tehnice

~
~
~
~
~
~

Incidente i
accidente

~
~
~

~
~
~
~
~

~
~

Observaii

~
~
~

Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.


Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i
semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a
preveni ieirea accidental a cateterului.
Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect
poziionat i este permeabil.
Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este
branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat.
Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie
normal salin sau heparin diluat.
Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu
atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.
o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ
infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou!
Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu
heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a
preveni formarea cheagurilor.
ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul nu mai
este funcional.
Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea.
Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt
accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj adeziv
Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril
direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin bandajul adeziv
timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei
Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr).
Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare
administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple
cateterul i staioneaz acolo.
Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic.
Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea,
transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere.
Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent)
datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea
ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului)
Emboliepulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale,
hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea
flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea
fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

46

34. INTERVENII N COLICA RENAL


COTEA MARIA

Definitie: Durere vie care apare prin migrarea unui calcul, unui tromb sau fragment de
tumora,localizata n regiunea lombara unilateral cu iradiere dea lungul ureterului spre organele
genitale externe si radacina coapsei
Circumstante de aparitie (cauze) :
-litiaza renala
-inflamatii uro-genitale
-pielonefrita (inflamatia cailor urinare, bazinetului si parenchimul renal)
-pionefroza
-tuberculoza renala
-tumori renale si ale organelor din vecinatate (rect, colon, uter)
Manifestari de dependenta (semne si simptome):
-durere cu debut brusc iradiata in hipogastru si regiunea inghinala ,intensificata de miscare
-agitatie in cautarea pozitiei antalgice, anxietate, tenesme vezicale, disurie, polakiurie, greturi,
varsaturi, meteorism, hematurie, tahicardie
-in forme grave: hipotensiune, lipotimie, stare de soc, convulsii, delir ,anurie sau ischiurie
-local: exacerbarea durerii la percutie; la palpare 3 puncte dureroase superior, mijlociu si inferior
-durata colicii 2-6 ore
Interventii de urgenta:
-repaus la pat, calmarea durerii, caldura locala, tratament medicamentos (analgezice, antispastice,
antiinflamatoare), baie calda are efect antispastic
Interventii in spital:
-examinari paraclinice
-analize de laborator: sange, urina
-radiografie renala pe gol
-dupa calmarea durerii se vor face explorari etiologice: urografie, pielografie, cistografie.
-daca durerea nu cedeaza si diagnosticul este cert se administreaza morfina asociata cu un antispastic
Dupa cedarea durerii:
-antibioterapie la nevoie, antilitiazice, litotritie percutanata, regim hidric

47

35. INTERVENII N COLICA BILIAR


COTEA MARIA

Definitie: Colica biliara este o durere acuta violenta localizata in hipocondrul drept sau in epigastru cu
iradiere in spate, umar sau omoplatul drept survenita in cursul colecistitelor litiazice si nelitiazice.
Circumstante de aparitie (cauze):
-litiaza biliara
-colecistata acuta (inflamatia peretelui colecistic)
-angiocolite (afectiune inflamatorie a cailor biliare extra si intra hepatice)
-colecistita cronica si dischineziile biliare (tulburari ale motricitatii veziculei biliare)
-parazitoze intraveziculare (giardia)
Manifestari de dependenta (semne si simptome) :
-durere in hipocondrul drept sau epigastru, greturi, varsaturi alimentare sau bilioase, icter, frison,
diaree, transpiratii reci, febra, vezicula biliara sensibila la palpare, agitatie, tahicardie
Interventii de urgenta:
-colici biliare de intensitate si durata mica fara complicatii: repaus la pat, regim alimentar, tratament
medicamentos cu: analgezice, antispastice, antiemetice
-colici biliare complicate (prelungite): sunt datorate litiazei de coledoc necesita internare de urgenta si
tratament chirurgical.
Interventii in spital:
-analize de laborator: sange , urina
-ecografie, radiografie simpla de hipocondru drept, colecistografie orala, colangiografie I.V.
-repaus, regim alimentar
-calmarea durerii
-antibioterapie
-corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
-sedative, punga cu gheata (hipocondru drept)
- daca tratamentul igieno-dietetic si medicamentos nu are rezultatul scontat,tratament chirurgical

48

36. INTERVENII N COMA DIABETIC


COTEA MARIA

Definitie: Complicatia cea mai grava a diabetului zaharat


Circumstante de aparitie (cauze):
-eroare dietetica post prelungit/ exces alimentar
-greseli in dozarea si administrarea insulinei
-surmenaj
-infectii, intoxicatii
-corticoterapie
Manifestari de dependenta (semne si simptome):
-care anunta coma: greata, varsaturi, dureri abdominale, cefalee, mialgii, polipnee cu halena
acetonica, glicemie peste 400 mg%
-in coma: dispnee Kussmaul, tulburari de cunostinta, deshidratare globala (hTA, extremitati reci,
tegumente uscate)
-alte semne: hipotermie, varsaturi, dureri abdominale, midriaza, halena acetonica
Interventii de urgenta:
-masurarea si supravegherea functiilor vitale (P, TA, R, T)
-tratament cu 20 ui de insulina la domiciliu
-transport de urgenta la spital
Interventii in spital:
-normalizarea echilibrului glucidic prin scaderea glicemiei: administrarea in doze corespunzatoare a
insulinei, bazata pe controlul glicemiei la 2 ore, rezerve alcaline la 2 ore, uree si electroliti la 4 ore
-corectarea echilibrului hidroelectrolitic, administrare de solutii hipotone si hidratare orala la
recomandarea medicului
-restabilirea echilibrului acido-bazic
-supravegherea si monitorizarea functiilor vitale
-bilant hidric
-sondaj vezical
-dezobstruarea si mentirea libera a cailor respiratorii superioare
-clisma la nevoie
-supravegherea eliminarilor patologice (varsaturi) pentru prevenirea bronhopneumoniei de aspiratie
-antibioterapie
*Coma diabetica hiperosmolara apare la diabeticii varstnici cu glicemie mare si caracterizata prin
deshidratare masiva si respiratie superficiala.

49

37. INTERVENII N CRIZA DE ASTM BRONIC


BARARU TANIA
Definiie: Astmul bronic = afeciune respiratorie inflamatorie cronic, caracterizat prin crize d e dispnee paroxistic
expiratorie cu remisiune spontan/terapeutic, survenite pe un teren de hiperreactivitate bronic (nnscut/dobndit).
Starea de ru astmatic = criza sever i prelungit d e astm bronic (dispnee paroxistic expiratorie cu durata > 24 ore,
refractar la tratamentul bronhodilatator obinuit, nsoit de insuficien respiratorie acut, ameninnd viaa bolnavului.
Factorii favorizani (precipitani)/determinanti:
Alergici - expunere brutal, supraacut la alergenul declanator(acarieni, par de animale, alergeni
alimentari-ou,capsuni, lapte; medicamente- penicilina,ampicilina,aspirina, algocalmin etc.; detergenti,
coloranti), mucegai, polen, fum, inclisiv fumul de tigara
Nealergici factorii infectiosi : infectii in sfera ORL, infectie bronsica acuta
Expuneri la frig, ceata, umezeala, trecerea brusca de la cald la frig
Factori emotionali- emotii puternice, stres
Simptomatologie
a) criza de astm
- simptomele care anunta o criza:rinoree, strnut, cefalee, lacrimare, tuse seaca iritativ
- criza d e astm bronic apare in a doua jumatate a noptii sau dimineata devreme, brutal, cudispnee de tip expirator, cu
bradipnee i wheezing
- Expir prelungit
- Anxietate, tahicardie
- Pacientul sta la marginea patului, in sezut, cianotic cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente, i folosete muschii respiratori accesori. Faciesul exprim sete de
aer: exoftalmie, gur ntredeschis;
- Tegument palid-cenusiu, acoperit de transpiraii reci;
- Hipersonoritate pulmonar: raluri sibilante i ronflante;
- La sfarsitul crizei tusea devine productiva cu expectoratie alba vascoasa, perlata
b. Starea d e ru astmatic (status astmaticus) - semne d e gravitate:
- Dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee
- Aspect de "torace blocat" n expir
- Absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vezicular
- Transpiraii profuze, reci
- Semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie)
- Cianoza cald a extremitilor i buzelor
- Tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare
- creterea TA, urmat de scderea TA
- Alterare senzorial cu agitaie, perioade de confuzie i somnolen
- Encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic
Conduita practic n urgen n criza de astm bronsic:
- verificarea strii de contien;
- eliminarea factorului declansator daca este vorba despre unul alergic;
- poziie eznd pentru a-i favoriza respiraia;
- oxigenoterapie oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/min;
- verificarea funciilor vitale (respiraie, circulaie);
- administrarea medicatiei antiasmatice, cu durata scurta de actiune (spray, aerosol);
- abord venos i instituirea medicaiei
Bolnavii astmatici au un plan terapeutic stabilit impreuna cu medicul lor curant, care cuprinde atat tratamentul de fond
(administrat zilnic) cat si tratamentul necesar in timpul unei crize de astm bronsic.
Daca criza dureaza mai mult de 1-2 ore, daca simptomele nu cedeaza la medicatia antiasmatica sau daca starea
bolnavului se agraveaza pacientul va fi internat de urgenta; in cazuri extreme internare in terapie intensive.
1. Criza uoar/moderat de astm bronsic(fr insuficien respiratorie acut);
- Calmarea pacientului, asezarea in pozitie semisezanda care sa favorizeze respiratia
- Oxigenoterapie 5-6 l/min
- Administrarea de medicatie
Bronhodilatatoare beta2 agonisti de scurta durata (SABA) prin pufuri, nebulizare sau i.v.:
Aerosoli MDI (Salbutamol sau Ventoline cel mai utilizat) 1-2 pufuri , sau nebulizare sau
administrare injectabila lenta in spital, repetabil la 6-8 ore, pn la dispariia crizei.
Pe parcursul administrarii medicatiei bronhodilatatoare va continua administrarea de oxigen.
Nebulizarea - Bricanyl aerosol (2 ml, 5 mg) si Atrovent (2 ml, 0,5 mg), cu un debit de oxigen de 6 la 8 l/min, repetata in
functie de eficacitate.

50

Mentinerea unui abord venos periferic cu Glucoza 5%


Anticolinergice : ipratropium(Atrovent) spray sau prin nebulizare
Corticosteroizi pe cale orala si intravenoasa
Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:
Teofilin/aminofilin 5 mg/kg i.v. lent (microperfuzie 20 min.), dac dispneea nu a cedat dup
administrarea corecta a beta 2-simpatomimeticului
2. Criza sever de astm bronsic(cu insuficien respiratorie acut);
- internare obligatorie
- Pozitie semisezanda, calmarea pacientului
- Oxigenoterapie pe sond nazal/masc cu oxigen umidifiat, 5-6 1/min
- Perfuzie continu (2/3 glucoza 5% + 1/3 ser fiziologic = 2,5 1/24 ore)
- Bronhodilatatoare parenteral: Salbutamol 1 mg/h, piv continu
Perfuzie continu cu Aminofilin (1 mg/kg/h)
- Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v la 6-8 ore sau
Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgi.v. in bolus, urmat de 100mg i.v. la 4-6 ore
- Antibioterapie parenteral
- Corecia altor cauze favorizante/declanatoare
- Monitorizarea atent a pacientului pentru stabilirea indicaiei de IOT cu asisten mecanic ventilatorie
Monitorizarea pacientului n criz de astm bronic:
Parametri clinici: - la interval de 15 min.
- Frecvena respiratorie , TA, puls, diureza
Parametri d e laborator:
- ASTRUP - la interval de o or (pO2,pCO2, pH-ul, bicarbonatul standard, baze exces, saturaia arterial a oxigenului)
- Electrolii plasmatici (Na, K) - la 8 ore interval
Erori care trebuie evitate n criza de astm bronsic;
1. Refuzul spitalizrii n urmtoarele situaii:
- remisiune incomplet a crizei;
- lipsa coreciei parametrilor ASTRUP;
- imposibilitatea efecturii unui tratament corect la domiciliu;
2. Administrarea Aminofilinei i.v. fr supraveghere (supradozajul poate mima semne de gravitate!);
3. Ateptarea efectelor benefice ale corticoterapiei nainte de 4h de la administrarea parenteral;
4.Corticoterapia inhalatorie NU are valoare n criza instalat de astm bronic;
5.Neglijarea/minimalizarea oxigenoterapiei, antibioterapiei i hidratrii corespunztoare,

51

38. INTERVENII N HEMOPTIZIE


BARARU TANIA
Definiie:
Hemoptizia = eliminarea de snge rosu, aerat provenit din cile aeriene, n urma unui efort de tuse, prin expectoraie.
Hemoptiziareprezint o URGEN MEDICAL, care impuneun diagnostic etiologic rapid
nvedereaelaborriiuneiconduiteterapeutice adecvate!
Recunoaterea corect a hemoptiziei se va face innd cont de:
Epistaxisul nghiit;
Sngerarea dintr-o tumor faringo-laringian;
Hematemeza;
Gingivoragia, stomatoragia.
Recunoatereaoriginiibronicesaupulmonare a sngeluiexpulzatpegur se
bazeazpefaptulcbolnavulprezintnitefenomeneprodromale: senzaie de cldurretrosternal,cefalee, ameeal,
jenrespiratorie, tensiunetoracicdureroasigdiliturlaringian care se nsoeste de tuseiritativ,
iarsangeleexpulzatesterou, deschis, are aspect spumos-aeratiforteapuincoagulabil,
rmnndlichidfiindamestecat, de regul, cu sputmucoassaupurulent.
Alte elemente ce concur la etiologia hemoragiei sunt

Antecedente pulmonare - TBCpulmonar (ignorat/cunoscut: activ/veche);


- Neoplasmul bronhopulmonar;
-Broniectazii;
-Supuraii pulmonare (abces pulmonar, pioscleroz);

Afeciuni ale aparatului cardiovascular: -Stenoza mitral;


- Edemul pulmonar acut cardiogen;
- Hipertensiunea pulmonar (primitiv/secundar);
- Embolia pulmonar/ pulmonul tromboembolic;

Diateze hemoragice:- Trombocitopenii;


- Coagulare intravascular diseminat(CID)

Supradozaj al tratamentului anticoagulant: - accident la trombostop/heparin; accident n cursul fibrinolizei


Evaluarea clinic n urgen a pacientului:
Anamnez permite identificarea rapid a unui context clinic sugestiv;
Examenul fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal);
Verificarea realitii hemoptiziei (diagnosticul diferenial cu alte sngerri din sfera oral, nazofaringian sau digestiv
superioar; falsa hemoptizie);
Aprecierea severitii hemoptiziei:
Hemoptizia sever presupune sngerare > 500 ml/24 ore;
Instalarea insuficienei respiratorii acute (risc vital major: asfixie cu detres respiratorie acut);
Tardiv: stare de oc posthemoragic (impune monitorizarea funciilor vitale: TA, FC, diurez).
Din punct de vederecantitativ, hemoptiziapoate fi:
- mica (50-100 ml): sngele se eliminfracionatnaccese de tuse (cte 15-20 ml la fiecareacces)
- medie (100-200 ml)
- mare (200-500 ml)
-foarte mare (peste 500 ml): cataclismic, are prognostic sever prinrisc de asfixie (datoritainundarii
bronhiilor) irsunethemodinamic (ochemoragic).
Manifestri de dependenFenomeneleprodromale de maisus la care se adaug
Dispneea, cianoza, raluribronice, sindrom de condensarepulmonar
Asfixienhemoptiziafulgertoare
Paloare, anxietate, transpiraii, tahipee, tahicardie, scdereatensiuniiarteriale, mairaroc hypovolemic
nhemoptiziimariimijlocii
Febra precede, coexistsauurmeazhemoptizia
Examene complementare n urgen:
Examen ORL (faringo-laringoscopie);
Radiografie toracic;
Hemoleucogram complet (inclusiv Tr) i examen de sput;
Grup sangvin, Rh;
Fibrobronhoscopie n urgen;
CT toracic;
Angiografie pulmonar.
Dup explorare 30-40% din hemoptizii pot rmne "idiopatice"

52

Atitudinea practic n urgen:


Pacientul cu hemoptizie confirmat se interneaz obligatoriu n spital!
Obiective terapeutice n urgen:
Prevenirea asfixiei (n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic);
Prevenirea obstruciei bronice (prin cheag intraluminal);
Prevenirea insuficienei respiratorii acute;
Identificarea sursei de sngerare i limitarea/oprirea sngerrii;
Prevenirea infeciilor tardive supraadugate.
Conduita terapeutic specific(de urgen)
Evoluia unei hemoptizii este greu de prevzut, de aceea atitudinea terapeutic variaz n funcie de cauza i severitatea
hemoptiziei i se realizeaz n secii cu profil specializat.
Atitudinea practic este difereniat n funcie de severitatea hemoptiziei.
Aprecierea strii de contien

n absena semnelor de gravitate a hemoptiziei:


Spitalizare i impune supraveghere clinic i examene de laborator;
Asigurarea confortului fizic i psihic, explicarea necesitii tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate, obinerea
consimmntului pacientului asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
Repaus n poziie semieznd;
Se interzice vorbitul cu voce tare;
Alimentele, lichidele ingerate vor fi reci, n cantiti mici i repetate
Aplicarea unei pungi cu ghea pe regiunea sternal
Monitorizarea FV, calitatea i frecvena respiraiilor, pulsului, observm culoarea tegumentelor, temperatura,
comportamentul;
Oxigen administrat pe canul nazal;
Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer) innd cont de valorile
tensionale i patologie
Examen ORL pentru eliminarea unor cauze din aceast sfer
Tratament simptomatic: pentru sedarea tusei codein, hemostatice(etamsilat, fitomenadion, sandostatin,
adrenostazin, aerosoli cu adrenalin); tratamentul hemostatic se completez cu cel etiologic; sedative,
tranchilizante
Fibrobronhoscopia n urmtoarele 24 ore este obligatorie (pentru stabilirea cauzei hemoptiziei).

In prezena semnelor de gravitate a hemoptiziei:


Spitalizare i urmrire n serviciul de terapie intensiv;
Fibrobronhoscopie n urgen hemostaz intrabronic cu sond Fogarty;
Tratament simptomatic (sedarea tusei, hemostatice trasfuzii); n hemoptiziile mari este necesar transfuzia de
snge sau substituieni macromoleculari;
Susinere volemic; n cazul hemoptiziei severe i recurente se impune hemostaza chirurgical n
urgen(toracotomia de urgenpentruligaturasausuturavasuluilezat).
Erori care trebuie evitate n cazul unei hemoptizii:
Refuzul spitalizrii unui pacient cu hemoptizie;
Neefectuarea fbrobrorjhoscopiei n urgen (imediat/amnat), n primele 12-24 ore;
Neglijarea riscului vital de asfixie, cu absolutizarea riscului hemoragie;
Neglijarea cauzelor de sngerare din sfera patologiei ORL;
Neglijarea unei suspiciuni de disecie de aort cu fistul aortico-bronic la pacienii cu HTA
n antecedente, dureri toracice anterioare/posterioare i oc hipovolemic;
Neglijarea supravegherii bolnavului.

53

39. INTERVENII N HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR


COTEA MARIA

Definiie: HDS -sangerare care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se n special
prin vrstur (hematemez de aspectul zaului de cafea) i/sau prin scaun (melen scaun negru, lucios,
moale ca pcura).
Semne si simptome:
-paloare intensa, polipnee, anxietate, extremiti reci, transpiratii reci, tahicardie,puls filiform, sete intensa,
greuri, hipotensiune, tendin de pierdere a cunotinei,oligurie
- alte semne asociate patologiei gastrice sau sistemice;
- dureri n zona central-superioar a abdomenului, iradiate eventual n stnga, dreapta sau posterior, n ulcer
gastro-duodenal, arsuri retrosternale n refluxul gastro-esofagian, disfagie (dificulti la nghiire) n esofagite
sau cancer esofagian, scdere n greutate i inapetena n tumori maligne, mrirea de volum a ficatului i splinei,
cu acumulare de lichid n abdomen (ascita),edeme, semne asociate cirozei hepatice;
- hematemeza-vrstura sanguinolenta cu aspect rou aprins sau maroniu-negru cu aspect caracteristic de "zat
de cafea".
Intervenii:
-repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern, chiar n Trendelemburg n hemoragiile digestive masive.
- puncionarea unei vene si instituirea unei perfuzii pentru reechilibrarea sanguin si pentru evitarea instalarii
ocului hemoragic;
-supravegherea funciilor vitale, se interzice orice efort fizic.
-colectarea sngelui eliminat de bolnav ntr-un vas i prezentarea lui medicului.
- se asigura permeabilitatea cailor respiratorii si se recurge la oxigenoterapie;
- se monitorizeaza cardio-vascular i respirator;
-perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic.
-daca pacientul prezint valori tensionale sczute pacientul va beneficia de conduita de urgen din ocul
hemoragic;
- supravegherea permanent a pacientului, controlul FV, continuarea msurilor deja instituite;
In spital:
- transfuzii de sange;
- endoscopia digestiva superioara poate avea si rol terapeutic in ligaturarea varicelor esofagiene, injectii in
leziunile ulcerate, cauterizare;
- sonda naso-gastrica este si ea utila in monitorizarea sangerarii;
- sondele cu balonas de tip Blakemore sunt utilizate in hemostaza
-se recolteaz snge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii.
-se recolteaz scaunul n vederea punerii n eviden a sngelui (reacia Adler).
-aplicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric, splturi cu ap de la ghea (cu scop hemostatic).
-medicaie hemostatic ,sedative Fenobarbital, Diazepam.
-aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui, evacuarea stomacului.
Alimentaia:
-se suprim alimentaia oral n prima zi.
-bolnavul primete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece n cantiti mici (2030 ml), din or n or.
-a doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
-a treia zi supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit
sau pasre, legume fierte (raia caloric n 5-7 zile de 1500-2000 calorii

54

40. INTERVENII N HIPOGLICEMIE COMA HIPOGLICEMIC


COTEA MARIA

Definitie :Hipoglicemia este definita ca fiind o scadere a concentratiei de glucoza din sange
( glicemie) sub 60 mg/dl
In functie de severitatea hipoglicemiilor, ele se clasifica in:
- hipoglicemie usoara cand persoana in cauza reuseste sa si-o corecteze singura;
- hipoglicemie severa cand este nevoie de interventia anturajului;
- coma hipoglicemica, cea mai grava forma
Circumstante de aparitie (cauze) :
-alimentatie insuficienta ,supradozare de insulina ,alcoolism acut,pancreatita cronica ,sarcina
-eforturi fizice mari
Manifestari de dependenta (semne si simptome):
-debut brusc sau la cateva ore dupa administrarea insulinei
-anxietate,somnolenta,transpiratii,palpitatii
-cefalee, diplopie (vedere dubla)
-dezorientare psihica
-convulsii
-pierderea constientei
-tegumente umede, palide si reci
-reflexe osteotendinoase accentuate
-midriaza
-tulburari de comportament (confuzie, agresivitate, limbaj incoerent);
-se deosebeste de coma hiperglicemica prin tegumente umede, hipersalivatie, absenta halenei cetonice si
accentuarea reflexelor osteotendinoase
Coma hipoglicemica este complicatia severa a hipoglicemiei. Ea este o coma vigila si se produce prin privarea
creierului de glucoza, principala sa sursa de energie. Ea se instaleaza brusc, iar pacientul este agitat, de obicei.
Cel mai simplu mod de a pune diagnosticul de hipoglicemie este de a masura glicemia care are o valoare sub 60
mg/dl in acest caz.
Interventii de urgenta:
-Stabilirea nivelului de contien
- Daca pacientul este constient, cel mai bun tratament este administrarea a 15-20g glucide sub forma de sucuri
indulcite sau 3-4 bomboane.
-Daca este un pacient comatos:
- Abord venos + 30-50 ml solutie glucoza 33% intravenos+instituirea perfuziei cu Glucoz 10-20% pentru
cresterea valorii glicemiei
- 1 mg glucagon subcutantat sau intramuscular.
-cand este greu de facut diferentierea intre cele doua tipuri de coma se administreaza 30-50 ml de glucoza
hipertonica care este urmata:
-de ameliorare in coma hipoglicemica
-nici un efect in coma hiperglicemica
-transport de urgenta la spital

55

41. INTERVENII N INFARCT DE MIOCARD ACUT


POSTELNICU MIHAELA
~ Infarctul de miocard este o zon de necroz ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri
coronariene.
Etiologie:
A. Factori predispozani:
Ateroscleroza coronarian.
Stenoza congenital coronarian
Leziuni valvulare.
B. Factori de risc:
Hiperlipemia. Hipercolesterolemia.
Obezitatea, fumatul, stresul. Alcool. Sedentarismul.
Vrsta, sexul.
Hipertensiunea arterial. Diabetul zaharat.
Simptomatologie clinic:
~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin.
~ Durerea anginoas tipic retrosternal sau precordial. Caracterul durerii violent ca o senzaie de constricie
sau ghear, senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia. Uneori ca o simpl jen
retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradiaz n umrul i braul stng,
regiunea cervical, n mandibul. Mai poate fi localizat extracardiac n epigastru, abdomen, brae, antebrae,
coate, pumni. Poate iradia n orice regiune a toracelui depind n sus gtul, iar n jos epigastru., hipocondrul drept
sau stng. Nu cedeaz la nitrai sau repaus. Apare de obicei n efort, dar i n repaus i determin agitaia
bolnavului. Durerea este nsoit de dispnee, anxietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar
diaree, stare de slbiciune, adinamie, astenie, distensie abdominal, senzaie de moarte iminent.
~ Hipotensiunea arterial se poate ajunge la colaps, este nsoit de tahicardie.
~ Febr apare la 12-24 ore de la debut (380C). Poate reaprea dup 7 10 zile.
~ Alte manifestri (semne) stare de oc (oc cardiogen), paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform,
alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm.
Explorri:
~ Electrocardiogram la pat. un criteriu major de precizare a diagnosticului.
~ Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului.
~ Coronarografie. Cateterism cardiac.
~ Recoltri de snge pentru determinarea unor constante biologice: enzime, fibrinogen, glicemie, VSH, leucocite etc.
~ Se constat VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza crescut.
Conduita de urgen:
~ Prevenirea morii subite prin aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea oricrei micri.
~ Psihoterapie.
~ Sedarea durerii la indicaia medicului se poate administra Morfin 0,01-0,02 g (1 fiol) subcutanat sau
intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser glucozat sau ser fiziologic. Se poate da i Fortral 30 mg
intravenos sau intramuscular.
~ Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor.
~ Urmrireatensiunii arteriale i a pulsului: tensiunea arterial se menine sub perfuzii cu ser glucozat 5%, Dextran,
Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon.
~ Oxigenoterapie 4-6 litri pe minut.
~ Scurtarea timpului pn la internarea n spital: transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i
obligatoriu cu targa (ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare).
ngrijiri n uniti spitaliceti:
~ Instalarea bolnavului n pat:
Transportul bolnavului se face direct n secie de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu
targa, ntr-un timp ct mai scurt.
Asistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine nclzit, aerisit, repaus la pat.
Paturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea realiza diferite poziii ale bolnavilor n scopul
ameliorrii respiraiei i circulaiei.
~ Continuarea msurilor de urgen i prim ajutor:
Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice (Romergan + Largactil +
Mialgin).
Anxietatea se combate cu sedative (Fenobarbital, Diazepam).
Oxigenoterapie.

56

~
~

~
~

Supravegherea funciilor vitale:


Monitorizarea i supravegherea permanent n primele zile a electrocardiogramei, TA i pulsului.
n seciile obinuite msurarea funciilor vitale se va face la or, la nevoie mai des, iar nregistrarea
electrocardiogramei zilnic.
Recoltarea probelor de laborator:
Se va recolta snge pentru dozri enzimatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocitozei, VSH, colesterol,
acid uric.
Prevenirea complicaiilor tromboembolice:
Medicaia de baz const din medicaie trombolitic (streptokinaz, urokinaz) care se administreaz n
primele 6 ore de la debut. Se administreaz anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a sngelui.
Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare.
Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin).
Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardice:
Se administreaz Xilin 200 mg n perfuzie.
Alimentaia bolnavului:
Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas.
La nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecnd la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului,
se poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot,
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitnd alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.
Se interzice fumatul.
Urmrirea evacurilor de urin i scaun:
Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar.
Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase.
Diureza i scaunul se noteaz n foaia de temperatur.
Igiena bolnavului:
Baie general sau parial la pat pn la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica.
Mobilizarea bolnavului:
Repausul absolut la pat este n primele zile funcie de evoluia bolii.
Durata imobilizrii este stabilit de medic.
Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile se pot face micri
pasive ale degetelor de la mini i de la picioare.
Treptat se permite schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore.
Mobilizarea se face progresiv ezut n pat, la marginea patului, aezarea n fotoliu, ridicarea n picioare sub
control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai n prezena medicului.
Crearea unui mediu favorabil:
Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.
Nu se va permite vizitarea n grup.
Se evit vizitele lungi.
Nu se comunic veti neplcute.
Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun.
Educaia sanitar:
Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului
medicamentos.
Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar.
Se interzice fumatul.
Se recomand un regim de via ordonat, raional.

57

42. INTERVENII N INSUFICIEN RESPIRATORIE


BARARU TANIA
Definitie Insuficienta respiratorie acuta este incapacitatea plamanilor de a face fata schimbarilor fiziologice de gaze ,in
conditii de repaus si efort .
Fiziopatologic se descriu 2 tipuri
- insuficien respiratorie fr hipercapnie caracterizat prin hipoxemie i PaCO2 normal sau sczut
- insuficien respiratorie cu hipercapnie caracterizat prin hipoxemie i hipercapnie(hipoventilaie alveolar,
creterea PaCO2)
Cauze de insuficien respiratorie
- Supradozaj de droguri(opioide, anestezice,barbiturice, benzodiazepine, antidepresive triciclice, CO, etc.)
- Infecii- meningite, encefalite
- Afeciuni pulmonare: bronite, tomboze vasculare;cu bronhospasm: astm bronic, BPOC acutizat, reducerea
acut a cmpului respirator
- Traumatisme, malformaii
- Atrofia muchilor respiratori- caexie
- Obstrucie de ci respiratorii: cderea limbii, corpi strini, tumori, aspirarea coninutului gastric
- Acidoz metabolic coma diabetic, uremic
- Modificri ale cutiei toracice: miastenia gravis, fracturi, scolioz,cifoz
Manifestri de dependen/Simptomatologia
hipoxemiei acute
- tulburri respiratorii i cardiovasculare: dispnee, tahipnee, aritmii cardiace,tahicardie, hipertensiune arterial sau
bradicardie cu hipotensiune arterial
- tulburri neuro-psihice: instabilitate motorie, agitaie,
- semne fizice specifice: cianoza buzelor, mucoaselori a unghiilor
hipercapniei acute
- sindrom neurologic: encefalopatie hipercapnic caracterizat prin somnolen, confuzie, dezorientare temporospaial, insomnie, anxietate, tremurturi involuntare, coma sau narcoza prin CO2 (pericol - centrul respirator
poate fi stimulat numai de acidoza secundar hipoxemiei: administrarea de oxigen diminu activitatea centrului
respirator i agraveaz hipoventilaia, ducnd la creterea PaCO2
- tulburri vasculare: tahicardie,hipertensiune intracranian, extremiti calde, umede,
- respiratorii: dispnee, deprimarea respiraiei
- efecte metabolice : hiperpotasemie,creterea reabsobiei renale de bicarbonat
Elemente de diagnostic n insuficiena respiratorie :
Examenul clinic:
Poate fi dificil de efectuat la pacientul n IR pentru c: pacientul poate fi agitat,stuoporos sau comatos SAU
pacientul poate fi foarte dispneic.
O apreciere rapid a funciilor vitale se va face la primul contact cu pacientul i dac ele sunt afectate se va ncepe
tratamentul de urgen nainte de anamnez i examenul fizic complet;
Examenul fizic al aparatului respirator va cuprinde: inspecie, palpare, percuie, ascultaie.
2. Analiza gazelor sangvine :
Permite msurarea valorilor Pa O2, Pa CO2, PH i ali parametrii utili n interpretarea echilibrului acido bazic ;
Analiza gazelor sangvine:
a) Dovedete hipoxemia;
b) Difereniaz tipul de IR;
c) Apreciaz gradul hipoxemiei;
d) Apreciaz existena i gradul compensrilor metabolice.
3. Radiologia i laboratorul:
Ofer date asupra morfologiei aparatului respirator i etiologiei disfunciei respiratorii;
Laboratorul d indicaii asupra etiologiei i implicarea altor organe.

1.

Conduit de urgen
Obiective
restabilirea homeostaziei gazelor sanguine : meninerea unui aport adecvat de oxigen
corectarea tulburrilor echilibrului electolitic i a pH-ului
tratamentul specific al bolii de baz care a produs insuficeina respiratorie

58

Etape practice
- linitirea pacientului i aezarea n poziie semieznd care s favorizeze respiraia
- asigurarea permeabilitii cilor aeriene: aspirarea secreiilor,drenaj postural, ndeprtarea protezelor dentare,
hidratarea adecvat pentru fluidifierea secreiilor
- oxigenoterapie : administrarea de oxigen invaziv(ventilaie pe sonda de IOT) prin ventilaie mecanic sau
noninvaziv pe masc facial, cateter nazal cu un debit de 5-10l/min(atenie n caz de hipercapnie debitul va fi de
1-2l/min), cu monitorizarea concomitent a gazelor sanguine.
Ventilaia noninvaziv este utilizat cnd insuficiena respiratorie este potenial reversibil n scurt timp.pacientul
este treaz, cooperant,capabil s susin pe perioade scurte ventilaia spontan. De asemenea este stabil
hemodinamic cu funciile cilor aeriene superioare intacte i nu sunt prezente secreii bronice abundente. Se va
utiliza fie ventilaia cu presiune pozitiv intermitent (IPPV) = ventilaia se face cu un volum curent i o frecven
respiratorie stabilit de medic; sau ventilaia cu presiune pozitiv intermitent( BPAP)= presiune diferit pe inspir
fa de expir
- abord venos periferic pentru hidratare parenteral
- monitorizarea: TA, puls, saturaiei oxigenului(SO2), ECG
- administrarea de antibiotice pentru infecia respiratorie, simpaticomimetice i corticosteroizi pentru reducerea
bronhospasmului, medicaie cardiac pentru ameliorarea ischemiei cardiace
- pacienii agitai sunt sedai dar nu excesiv pentru inhibarea mecanismului tusei duce la stagnarea secreiilor

59

43. INTERVENII N RETENIA URINAR (ISCHIURIE)


OUATU ELENA
Definiie

Clasificare

Rolul asistentei
medicale

Sondajul vezical
Scopul
Materiale necesare

Pregtirea bolnavului

Tehnica
Sondajului
vezical

ngrijiri dup tehnic

Reorganizarea locului
de munc

Retenia urinar (ischiuria)imposibilitatea vezicii urinare de a-i goli coninutul.Ea poate fi


complet sau incomplet.
Retenia complet poate fi provocat de cele mai multe ori,la brbat,de un adenom de prostat iar
la femei de o tulburare neurologic sau sfincterian.Ea se manifest brutal prin nevoia de a
urina,vezica este tensionat,dureroas iar la palpare deasupra simfizei pubiene se constat
prezena unei formaiuni ovale- globul vezical. Aceast retenie impune sondaj vezical
evacuator .
Retenia incomplet de urin are uneori origine neurologic fiind legat de un diabet sau de
rahianestezii. Cauza frecvent
este obstructiv, uretra fiind blocat de un calcul vezical,cancer de prostat,fibrom uterin , dnd
senzaia de golire vezical incomplet. Cu timpul cantitatea de urin rmas n vezic crete
foarte mult,ajungnd la oprirea urinrii n mod brusc cu distensie vezical i urinare prin prea
plin.
Stimularea eliminrii urinare prin aplicaii calde n regiunea inferioar a abdomenului.
Robinetul care curge cu jet mic,prezentarea unui bazinet nclzit
Notarea oricrei schimbri la nivelul cantitii de urin emis.
.Linitirea pacientului, asigurarea confortului necesar.
La indicatia medicului se monteaz o sond vezical.Se administreaz diuretice.
Definiie introducerea unei sonde prin orificiul meatului urinar,pe uretr n vezica
urinar,realiznd astfel o comunicare ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Evacuator,drenarea continu a vezicii
Sonde vezicale Nelaton de unic folosin,Thieman pentru brbai sau Folley .
Mnui sterile,cmpuri sterile, comprese sterile,seringi sterile
Soluii dezinfectante- alcool sanitar,betadin,oxicianur de mercur 1/4000, lubrifiant,ser fiziologic
steril , pung colectoare steril
Tvi renal,muama i alez, paravan
Psihic-se ncurajeaz pentru a-i nvinge jena
-se cere consimmntul
Fizic- se dezbrac i se aeaz n decubit dorsal cu picioarele deprtate i uor flectate
Se spal minilei se dezinfecteaz cu alcool
Se nbrac mnuile sterile
Se dezinfecteaz meatul urinar cu oxicianur de Hg
Se lubrefiaz sonda i se introduce innd-o ca pe un creion, n meatul urinar 6-8 cm pn apar
primele picturi de urin.Apariia urinei la captul extern al sondei ne indic prezena ei n vezica
urinar
Se evacueaz coninutul n tvia renal.Se unfl balonaul cu lichid steril (ap distilat,ser
fiziologic)
Se ataeaz punga colectoare care se fixeaz la marginea patului.
Se aeaz bolnavul comod n pat
Se supravegheaz comportamentul
Se msoar funciile vitale,i diureza
Se administreaz tratamentul indicat de medic
Se noteaz n foaia de observaie tehnica efectuat.
Se strng toate materialele folosite i se arunc la container
Se spal minile cu spun

60

44. INTERVENII N OC ANAFILACTIC


BARARU TANIA
Definiie:
Alergia - rspunsanormal la unanumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerarearspunsuluifiziologic la oricesubstan cu caracter antigenic.
Reprezint o urgenmedical!!!!
Pacientulpoatedecedancteva minute dacnu se intervine de urgen.
Reaciegeneralizat de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu vasodilataieimportant, colaps vascular (+/- edemglotic)
Alergeniincriminai: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurileantibacterieneiantitoxice.
Observaie: oculanafilacticestemai sever dectalteforme de ocdatoritreaciei de hipersensibilitate de tip I, cu
elibarearea de mediatorincompartimentul intravascular i multiple consecinefiziopatologicedefavorabile.
Anafilaxia reaciaacut de hipersensibilitateimediata antigen anticorpmanifestata clinic sub diferiteforme de la forma
usoara la severasi cu potential letal.
oculanafilactic = ocdistributiv produs prin vasodilataia brusc sistemic indus de mediatorii anafilaxiei, reacie de
hipersensibilitateimediatbrutala, dramatica, cu prabusirehemodinamicasiinsuficientarespiratoriedupaintrarea in organism
a oricareisubstante, mai ales proteice,careprovoacaeliberarea de mediatorichimici. Soculanafilacticestedeci o
anafilaxiesevera cu prabusire cardio-circulatoriesirespiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dupcontactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
Aparat respirator: constricietoracic, dispnee cu polipnee, tuse, stridor laringian, edemglotic,wheezing cu bronhospasm
Aparatcardiovascular:tahicardiesinusal, cu pulsperifericfiliform, TA, pn la oc, aritmii
Semneclinice de gravitate:
- Edemlaringian, - Bronhospasm, - oc
Alergenicauzalifrecventimplicainoculanafilactic:
- Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin.a.);
- Substanae iodate pentru contrast radioopac;
- Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice (Meperidina), miorelaxante (D-tubocurarina), protamina;
- Analgeziceiantiinflamatoriinesteroidiene.
Atitudinepractic de urgenncazuloculuianafilactic
Dac TA nu estemsurabil- iniierearesuscitrii- etapele A;B,C
Identificareaitratareacauzeloroculuiprinmsuri specific
Infuziarapid de substanecoloidalesaucristaloidepentrucreterea TA(excepieoculcardiogen)
Extindereaanalizelor de laborator
Monitorizare: ECG, TA, linie arterial, catetervenos central, sondurinar
Msurispecificesuplimentare:
tratament etiologic
repleievolemicfuncie de TA, debit urinar, PVC
evitareaumpleriivolemiceexcesivenoculcardiogen
hipotensiunepersistent support ionotroppozitiv
ncaz
de
dubiuasupraetiologieiocului,
acestava
fi
tratat
ca
hypovolemic,
fiindcauzaceamaifrecventireversibil
Tratamentul specific al oculuianafilactic:
- ntrerupereaadministrriialergenuluisuspectat; ndeprtareaalergenului;
- Meninerealibertiiciloraerienesuperioareioxigenoterapie (O2 100%);
- Linievenoassigur;
- Dacestenevoie IOT cu ventilaieasistatmecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor ibronhodilatator. Adrenalin 0,05 0,1 mg i.v/ pesonda
de IOT., repetat la 1-5 min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplererapid a patului vascular (1000-2000 ml serfiziologic, Ringer lactat coloizi 500 ml pentruexpandarevolemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg i.v.(corticoterapie cu efectantiinflamator),
antihistaminic;
- Lipsaredresrii TA impuneadministrareacatecolaminelorperfuzabil: isoprenalin/izoproterenol pivcontinu, cu debit de
0,5 1 g/min.
Msuriadiionale:
- Antihistaminice;
- Combatereabronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;
- Edemullaringian care mpiedecinstituirea IOT impunetraheostomianurgen.

61

45. INTERVENII N OC HIPOVOLEMIC


BARARU TANIA
Definiie
Hipovolemia= scderea sever a perfiziei tisulare determinat de scderea volumului sanguin efectiv prin pierdere de snge sau plasm
Cauze
- Pierderi hemoragice traumatisme, accidente, hemoragii acute externe sau interne, afeciuni obstetricale(ruptura unei sarcini extrauterine
- Pierderi de tip extracelular -deshidratarea dinarsuriintinse, diaree, vrsturi, diabet zaharat, pancreatit
acut,peritonite, ocluzie intestinal
Semne clinice
- Pierderi mai mici de 15%- tahicardie,
- ntrzierea reumplerii capilare peste 3 secunde corespunde unei pierderi volemice de aproximativ 10%.
- Pierderi ntre 15-30%- -tahicardie (FC >100 b/ minut), tahipnee, reducerea presiunii
pulsului, tegumente reci, umede, ntrzierea reumplerii capilare, anxietate
- Pierderi 30-40%- majoritatea necesit transfuzii- risc vital- tahicardie i tahipne, TAS, oligurie, modificarea statusului
mental: agitaie, confuzie
- Mai mult de 40% - tahicardie important, TAS, presiunii pulsului (TAD nemsurabil), oligurie /anurie, alterarea
statusului mental (pierderea cunotinei), tegumente reci i palide
Reumplerea capilar: se exercit o presiune asupra unei unghii 5 secunde; revenirea la culoarea iniial dup ncetarea
presiunii, n mod normal, n 1-2 secunde.
Tratamentobiective:
- oxigenarepulmonaraadecvata;
- controlulhemoragiei;
- inlocuireapierderilor;
- monitorizareaefectelorterapiei;
- suportulcontractilitatiimiocardice;
- reechilibrareaacido-bazicasielectrolitica;
- sustinereafunctieirenale.
Conduita: - evaluareasirezolvarea ABC-ului; - oxigenoterapie cu flux crescut 10-15 l;
- controlulhemoragiilorexterneprinridicareaextremitatilor, bandajcompresiv, chirurgie;
- nlocuireapierderilor: abordvenosperifericsi central, inlocuireavolumului intravascular cu solutiicristaloidesicoloide,
inlocuireatransportorului de oxigen cu derivati de sange, corectiaanomaliilor de coagulare;
Studiilerealizate in mod deosebit in prespital la pacientii cu sochemoragic au aratat ca administrareafluidelor in cantitate
mare pentrunormalizareatensiuniiarteriale, inainteaopririihemoragiei se asociaza cu o crestere a mortalitatii, deoarece o
reumplerevascularaagresivadeterminacrestereasangerariisipierdereaunuivolum tot mai mare de fluid. Din acesteconsiderente, se
recomandareechilibrarevolemica cu "hipotensiunepermisiva" 20 - 40 ml/kgc in 10-20 min pana la oprirea hemoragiei prin
interventie chirurgicala, dupa care se continua reumplereavascularapana la parametriihemodinamicinormali.
Se utilizeazaurmatoareletipuri de solutii:
a. Solutiicristaloide:
- izotone (serfiziologic, Ringer, Ringer lactat): reprezintasolutiile de prima intentie in cazulpierderilorlichidiene acute; inlocuiescsideficitul
interstitial, realizeaza o reechilibrarerapida intra- siextravasculara; se administreaza 3:1 fata de volumul de sangepierdut;
- hipertone: solutiehipertona de NaClceoferaavantajulunuivolumredus de perfuziepentru o refacere volemica
satisfacatoare, are efectinotroppozitivsivasodilatatorperiferic; prezintapericol de hipernatremiesideshidratarecerebrala.
b. Solutiicoloidale:
- auremanentaintravasculara mare, se pot folosi volume micipentruresuscitarevolemicaadecvata, mentin presiunea
coloidosmotica intravasculara, sunt utile in insuficientacardiacasirenala;
- suntreprezentate de albumina, dextran 40-70, HES, Haemacel, Voluven, Gelofusin, plasma;
- pot determinareactiianafilactice, efectantiplachetarsi de trucare a rezultatuluicompatibilitatiidirecte, blocarea sistemului
histiocitarsitransmitereainfectiilor.
c. Sangesi derivate din sange
- suntsingurele care pot realizacrestereacapacitatii de transport a O2;
-seutilizeazasangeizogrup, izoRh, integral, masa eritrocitara, eritrocitespalate;
- sangegrup 0, Rh negativ - dacaestenecesarimediat, in maiputin de 15 minute mai ales in prespital;
- necesitacorectareatulburarilor de coagulare, tratamentulcoagulariiintravascularediseminate cu plasma congelata, heparinoterapie;
Ghidorientativ de administrare a soluiilor de reumplerevascularnfuncie de clasa de oc
Clasa I-a
1-2 l Ringer lactatsauserfiziologicsau 1 l coloid
Clasa II-a
1-2 l Ringer lactatsauserfiziologicsau 1 l coloid
Calasa III-a 1 l Ringer lactatsauserfiziologic+ 1 lcolloid +1-1,5 l snge
Calasa IV-a 1 l Ringer lactatsauserfiziologic + 1 l colloid +2 l snge integral sau un volumechivalent de masa eritrocitaricoloid

62

46. INTRETINEREA UNUI CATETER VENOS PERIFERIC (BRANUL)


POSTELNICU MIHAELA
Vezi fia nr. 6, 36

63

47. MSURAREA I NOTAREA DIUREZEI


POSTELNICU MIHAELA
Definiii:
~ Urina secreia de urin / filtrat renal pe 24 de ore, prin care se elimin substanele rezultate din metabolismul
intermediar proteic, inutile i toxice pentru organism.
~ Miciune act reflex (fiziologic, contient) de eliminare urinar.
~ Diurez cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
~ Anurie absena secreiei urinare (vezic urinar goal absena urinei n vezic).
Scop:
~ Obinerea de informaii privind funcia rinichilor.
~ Stabilirea diagnosticului
~ Supravegherea efectelor tratamentelor.
~ Stabilirea prognosticului.
~ Evaluarea evoluiei bolii i a strii generale.
~ Stabilirea bilanului hidric.
Obiectivele observrii:
~ Miciunea eliminarea urinei.
~ Calitatea urinei.
~ Cantitatea urinei.
Materiale necesare:
~ Recipiente de mare capacitate, cu gtul larg, perfect curate, etichetate cu numele bolnavului, nr. salon, nr. pat.
~ Material pentru toaleta local.
~ Creion (pix) albastru.
~ Foaie de temperatur.
Pregtirea bolnavului:
~ Se educ pacientul s urineze numai n vasul repartizat, s nu arunce urina pentru a obine valori reale.
~ Se solicit bolnavului s elimine numai urina, nu i materii fecale.
~ Se solicit pacientul imobilizat la pat s urineze separat naintea defecaiei.
~ Pentru determinarea diurezei se educ pacientul s nceap colectarea dup un orar fix, valabil pentru toi bolnavii
seciei.
Msurarea diurezei din 24 ore:
~ Ora 7 bolnavul urineaz i urina se arunc.
~ Ora 19 se msoar toat urina eliminat de la ora 7 dimineaa pn la ora 19, inclusiv urina de la ora 19.
~ Ora 7 (a doua zi) se msoar urina eliminat de la ora 19 pn a doua zi la ora 7, inclusiv urina de la aceast or.
Manifestri fiziologice
Diurez (cantitate / 24 ore) =
cantitate.
~ 2000 ml.
~ 1000-1400ml la femei.
~ 1200-1800ml la brbai.

~
~
~
~

Miciune eliminare = ritm


de eliminare.
~ 5-6 miciuni /24 ore
(brbat)
~ 4-5 miciuni /24 ore
(femei)
~ Mai multe miciuni ziua.

~
~
~
~

Manifestri patologice
Oligurie diurez sub 800 ml (deshidratri, transpiraii abundente, vrsturi
incoergibile, diaree accentuat, hemoragii abundente, insuficien circulatorie cu edem,
glomerulonefrit cu edem).
Oligoanurie diurez sub 500 ml.
Anurie diurez sub 250 ml absena urinei n vezic (nefroze toxice, nefropatie
gravidic, arsuri ntinse, oc traumatic chirurgical, intervenii chirurgicale pe aparatul
urinar).
Poliurie diurez peste 2000 ml cu caracter temporar, trector (pneumonie, hepatit
epidemic, malarie, dup criza de colic renal, dup crize de epilepsie, n perioada de
resorbie a edemelor) sau de durat (scleroz renal 5-6 l/24 ore, diabet insipid 10-12
l/24 ore, diabet zaharat, pielite, pielonefrite, tuberculoz renal).
Enurezis pierderea involuntar de urin n pat, noaptea, la copii peste 3 ani.
Disurie miciune dureroas, dificil (obstacole mecanice la nivelul uretrei, edeme ale
mucoasei uretrale, pareze uretrale).
Incontinen urinar urinare continu (leziuni medulare, traumatisme medulare, crize
epileptice, infecii i intoxicaii grave.
Ischiurie imposibiliatea de a urina (glob vezical la palpare deasupra simfizei pubiene)
n stricturi cicatriciale, calculi inclavai n uretr, diferite procese patologice din

64

~ Jet continuu.
~ Nedureroas.

vecintate.

~ Polakiurie miciuni frecvente, n cantiti mici, dar cu diurez normal (cistite,

~
~

tuberculoz, neoplasm vezical, inflamaii pelvine, afeciuni uterine, afeciuni ale uretrei i
prostatei)..
Nicturie egalarea sau inversarea numrului de miciuni i cantitatea de urin emis
noaptea fa de cea emis ziua.
Brun nchis + spum icter.
Rou deschis rou brun hemoragie (hematurie = urin cu snge).

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Amoniac n fermentaia alcalin.


Aceton (mere putrede) n diabet.
Tulbure.
Cu flocoane.
Cu nisip.
Cu sruri.
Cu calculi.
Cu albumin albuminurie.
Cu snge hematurie.
Cu puroi piurie.
Pigmeni biliari.
Cilindri leucocitari.
Calculi.
Corpi cetonici.

~
Culoare
~ Galben deschis spre
brun nchis (funcie de
ct de gradul de
concentrare al urinei).
~ Culoare dat de
medicamente: albastruverzui n
administrarea de
albastru de metilen,
crmiziu n
administrarea de
aspirin, cafeniu-ruubrun-negru n
tratament cu chinin sau
acid salicilic etc.
Miros
~ Caracteristic.
Aspect
~ Limpede.
~ Clar.
~ Transparent.

Sediment urinar:
~ Rare leucocite.
~ Rare celulele epiteliale.

Notarea diurezei:
~ Se noteaz n subsolul foii de temperatur cifric cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
~ Se poate nota i grafic pe foaia de temperatur, cu culoare albastr 1 ptrat = 100 ml. Notarea se ncepe de la baza
foii de temperatur, pe coloane ascendente, pentru ziua precedent.
Observaii:
~ Dup miciune trebuie efectuat toaleta local!
~ Vasele n care se face colectarea urinei sunt depozitate n ncperi rcoroase.
~ Pentru a preveni procesele de fermentaie a urinei se adaug n recipientul de colectare cteva cristale de timol.
~ Dup msurarea i notarea diurezei vasele sunt golite, cltite, dezinfectate, sterilizate i depozitate n dulapuri speciale.
~ Diureza trebuie msurat zilnic n paralele cu:
o Cantitatea de lichide ingerate.
o Cantitatea de lichide eliminate prin transpiraie, diaree, vrsturi.
o Graficul greutii corporale.

65

48. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA PULSULUI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie

Scop

Elemente de
apreciat

Locul
msurrii
Materiale i
instrumente
necesare
Metode de
masurare
Pregtirea
bolnavului
Execuie

Notare

Interpretare

Observaii

1
2

Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale pe un plan dur.


Este presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii perceput sub form de oc
arterial sau pulsaie.
~ Evaluarea funciei cardiovasculare.
~ Stabilirea diagnosticului.
~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale.
~ Recunoaterea complicaiilor.
~ Ritm (regularitate).
~ Frecven (rapiditate).
~ Amplitudine (intensitate).
~ Tensiune (volum).
~ Celeritate.
~ Orice arter accesibil palprii ce poate fi comprimat pe un plan osos sau vrful inimii: artera radial,
artera carotid, artera femural etc.
~ Ceas cu secundar sau cronometru.
~ Creion sau pix de culoare roie.
~ Foaie de temperatur.
~ Palpatorie.
~ Auscultatorie.
~ Monitorizare electronic (pe cardioscop).
~ Psihic. Se anun pacientul i se explic tehnica. O stare emotiv poate modifica valoarea.
~ Fizic. Repaus fizic i psihic 10-15 minute.
~ Asistenta i spal minile.
Msurarea pe artera radial:
~ Se repereaz artera n anul radial (n continuarea policelui).
~ Se fixeaz vrful degetele palpatoare (index, medius, inelar) pe traiectul arterei, radiale mbrind
antebraul cu policele.
~ Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep zvcniturile pline ale pulsuluitimp de 1
minut (se poate msura i timp de 15 secunde sau 30 secunde pulsul regulat iar valoarea obinut se
nmulete cu 4 sau cu 2).
Msurarea dup aceiai tehnic se poate face i pe alte artere.
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice se noteaz inclusiv ora, dac pulsul a fost
msurat n frison, faciesul era rou etc.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4 pulsaii adic 4
valori / ptrat.
~ Prin unirea punctelor succesive se obine CURBA PULSULUI.
~ n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de caracteristicile pulsului. PD1 = 90
pulsaii /minut. PS2 = 80 pulsaii /minut.
~ Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.
~ Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron
~ Frecvena puls rapid tahicardic, puls rar bradicardic.
~ Ritm regulat, neregulat.
~ Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut.
~ Volum (tensiune) puls dur sau moale.
~ Celeritatea puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent).
~ Frecvena normal n funcie de vrst: N.n. 140-120 p / minut. Adult 80-60 p / minut.
~ Msurarea pentru valori exacte se face timp de 1 minut.
~ Msurarea se face numai dup un repaus fizic i psihic de 10-15 minute.
~ Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic.
~ Curba pulsului normal este paralel cu curba respiraiei i curba temperaturii.
~ Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura la un grad de temperatur pulsul crete cu cca. 10
pulsaii /minut.
~
~

PD = puls de diminea
PS = puls de sear

66

49. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA RESPIRAIEI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~
Scop
~

Elemente de
apreciat

Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie

Notarea

Interpretare

Observaii

Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la nivelul organismului.
Stabilirea diagnosticului.
~ Evaluarea funciei respiratorii.
~ Aprecierea evoluiei bolii.
~ Stabilirea prognosticului bolii.
~ Observarea strii bolnavului.
~ Observarea efectelor medicamentelor.
~ Indiciu n apariia unor complicaii.
~ Tipul respirator: costal superior (femei); costal inferior (brbai); abdominal (copii, btrni)
~ Amplitudinea micrilor respiratorii.
~ Ritmul respirator.
~ Frecvena respiraiei.
~ Simetria micrilor toracice.
~ Cronometru (ceas cu secundar).
~ Creion verde (albastru).
~ Foaie de temperatur.
~ NU SE ANUN PACIENTUL I NU SE EXPLIC TEHNICA bolnavul i poate modifica voluntar
caracterele respiraiei (frecvena) rezultnd valori eronate n urma msurrii.
~ Se aeaz pacientului n decubit dorsal.
~ Se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se aplic mna asistentei pe
toracele bolnavului mpreun cu mna bolnavului.
~ Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului.
~ Se numr inspiraiile (micrile de ridicate a peretelui toracic) timp de 1 minut.
~ Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare.
~ Cifric se noteaz n caietul independent al asistentului medical.
~ Grafic se noteaz n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal o valoare de respiraie.
~ Prin unirea valorilor succesive rezult CURBA RESPIRAIEI.
~ Respiraie normal: supl, ampl, regulat, profund, nazal, lent, simetric.
o Frecvena normal: n funcie de vrst, sex, poziie, temperatura mediului ambiant,
starea de veghe sau de somn. Nou nscut = 40 (50) r/minut. Copil mic 20 r/minut.
Brbat 18 r/minut. Femeie 16 r/minut.
~ Respiraie patologic: superficial, ncrcat, zgomotoas, ritm neregulat, dispnee.
o Tahipnee (polipnee) = frecven crescut (n emoii, efort fizic, febr,
hipertiroidism, infecii acute, hemoragii, anemii, boli cardiace, boli renale).
o Bradipnee = frecven sczut (n obstacole n cile respiratorii, tumori
mediastinale).
o Apnee = absena respiraiei.
o Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer).
~ Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei:
o Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi
sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde.
o Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund, pauz, expir scurt,
zgomotos, pauz.
~ Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului.
Observaii:
~ Se prefer msurarea respiraiei n somn.
~ Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii.
~ Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, bolnavul nu o semnaleaz.
~ Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come.
~ n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp.

67

50. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA TENSIUNII ARTERIALE


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant asupra arterelor.
~ Tensiunea arterial maxim sistolic determinat de contracia inimii n sistol.
~ Tensiune arterial minim diastolic determinat de activitatea inimii n diastol.
~ Tensiune diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim.
Scop
~ Evaluarea funciei cardio-vasculare.
~ Evaluarea evoluiei bolii.
~ Recunoaterea complicaiilor.
~ Stabilirea prognosticului.
Locul msurrii
~ Artera humeral
Materiale i
~ Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci), sfigmomanometru, tensiometru electronic.
instrumente
~ Stetoscop biauricular.
necesare
~ Tampon de vat + alcool (pentru dezinfecie membranei stetoscopului i a olivelor).
~ Creion sau pix de culoare roie. Foaie de temperatur.
Metode de
~ Metoda palpatorie.
msurare
~ Metoda auscultatorie.
Pregtirea
~ Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic
bolnavului
etapele tehnicii).
~ Fizic repaus fizic i psihic 15 minute.
o Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei.
Execuie
~ Asistenta i spal minile.
~ Bolnavul se aeaz n poziie comod, cu braul relaxat.
~ Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie.
~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea, se aeaz la vedere.
~ Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea manetei.
Msurarea TA prin metoda auscultatorie:
~ Se introduc olivele stetoscopului n urechi.
~ Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile.
~ Se decomprim manet progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se percepe primul
zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxim (sistolic) - se reine valoarea.
~ Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA minim (diastolic). Se reine
valoarea.
~ Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului.
~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului.
Msurarea TA prin metoda palpatorie
~ Determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular.
~ Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii.
~ Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate.
~ Se obine numai valoarea TA maxim sistolic.
Notare
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie
socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; linia superioar valoarea maxim;
linie inferioar valoarea minim.
~ Se unesc liniile orizontale cu inii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
~ Uneori se noteaz cifric: TAmax=150mmHg; TAmin=75mmHgsau TA = 150/75 mmHg
Interpretare
~ Normal se obin 2 valori:TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic).
~ Patologic. Valori crescute = hipertensiune (boli vasculare, boli renale, tulburri endocrine, menopauz,
boala hipertensiv). Valori sczute = hipotensiune (miocardite, endocardite, hemoragii, diaree,
vrsturi etc.). N.n. 60/40mmHg. Adult 120/70mmHg.
Observaii
~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea.
~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.
~ Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii.
~ Msurarea se face n clinostatism i / sau ortostatism, dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI),
la diferite intervale recomandate de medic.
~ n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.
~ Valorile obinute se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL.

68

51. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA VALORILOR DE TEMPERATUR


52. MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII RECTALE LA COPIL
POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Scop

Locul msurrii

TERMOMETRU
Cu Mercur
Digital

Oral tip suzet


Timpanic (urechi)
Instantaneu (axial)
Materiale i
instrumente
necesare

Metode de
termometrizare

Indicaii de
termometrizare
la copii
Pregtirea
bolnavului

Execuie

Temperatura (febr = pirexie) reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare
de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative).
Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie, convecie).
Homeotermie temperatur constant (36,7-370C dimineaa i 37-37,30C seara).
Temperatur central temperatura organelor interne (mai ridicat cu cca. 0,50C fa de
temperatura periferic).
Temperatur periferic temperatura de la suprafaa corpului.
Depistarea variaiilor patologice de temperatur.
Observarea evoluiei bolii.
Observarea efectelor tratamentelor.
Depistarea apariiei complicaiilor.
Caviti nchise rect, vagin.
Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal.
Conduct auditiv extern.
Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).
Avantaje
Temperatura citit este corect
Nu face zgomot
Valoarea se citete uor
Temperatura citit este corect
Se aude "Beep" cnd este gata
Prezint siguran
Nu trezete un bebelu
Msurarea temperaturii se face rapid
(3-5 secunde)
Msurarea se face n 2-3 secunde

Dezavantaje
Msurarea dureaz 2-3 minute
Citirea se face greu
Necesit baterii
Dureaz cel puin 1 minut msurarea
Zgomotul poate trezi un copil adormit
Necesit baterii
Necesit 3 minute la msurare
Necesita aplicarea corecta n canalul urechii
Nu este indicat n cazul bebeluilor. Necesit baterii
Este mai greu de folosit n cazul unui copil agitat

Termometru (maximal, electric, febertest etc.).


Tampon cu alcool.
Tvi renal. Prosop.
Lubrifiant vaselin, crem solubil n ap (pentru msurarea temperaturii rectale), ap (pentru
msurarea temperaturii vaginale sau orale).
~ Creion negru. Foaie de temperatur.
~ Msurare cu termometru maximal.
~ Msurare cu termometru digital.
~ Msurare cu termometru timpanic.
~ Msurarea cu termometrul tip suzet
~ De la natere pn la 2 ani: termometrizare rectal, instantaneu axilar.
~ ntre 2 i 5 ani: termometrizare rectal, timpanic.
~ Copii peste 5 ani: oral, timpanic.
Psihic se anun i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele tehnicii).
Fizic:
~ Axila se tamponeaz cu prosop individual axila i se aeaz bolnavul comod.
~ Rectal se asigur pentru ADULT poziia decubit lateral stng, pentru COPIL poziia decubit dorsal cu
picioarele flectate pe abdomen sau decubit ventral pe genunchii mamei.
~ Se spal minile.
Msurarea temperaturii n axil:
~ Se tamponeaz axila (tergerea modific valoarea de temperatur)
~ Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului.
~ Se apropie braul de torace i se aplic mna oblic pe torace.
~ Se ateapt 10 minute, se retrage termometru.
~ Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare.
~
~
~
~

69

Msurarea
temperaturii la
copil

Notare

Interpretare

Msurarea temperaturii n rect:


~ Se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin.
~ Se introduce bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie i naintare.
~ Se las 5 minute, se extrage, se terge cu tampon cu alcool, se citete valoarea.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal:
~ Se umezete termometrul (folosit numai n acest scop!). Se introduce n cavitatea bucal, sub limb.
~ Bolnavul nchide gura i menine termometrul 5 minute, fr al strnge ntre dini.
~ Se scoate termometrul , se terge i se citete valoarea.
~ Se msoar dimineaa ntre 6-7 i seara ntre 16-17.
Msurarea temperaturii rectale
~ Termometru individual, ters, verificat, pstrat n soluie dezinfectant.
~ Msurarea se face la sugar rectal, cu termometrul lubrifiat (5 minute n rect).
~ Se las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul; sau culcat pe burt, pe picioarele
adultului; se introduce termometrul lubrifiat la cca. 2,5 cm (partea argintat a termometrului cu mercur
se introduce aproape n ntregime).
~ Copilul mai mare se poate aeza n decubit lateral.
~ Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire.
~ Se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute sau pe cel digital pn se aud cteva
"beep"-uri; apoi se scoate, se terge partea introdus i se citesc indicaiile.
Msurarea temperaturii timpanului (urechii)
~ Cnd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea complet a canalului
urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa cald, se ateapt 5 minute pentru a preveni
reinerea cldurii n interiorul urechii.
~ Nu se ia temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig.
~ Temperatura se msoar la urechea corespunztoare mini adultului: dreapt dac este dreptaci,
stng dac este stngaci.
~ Captul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu lentila aplecat uor n fa. Cu mana
liber se trage uor de lobul urechi (pentru copilul mai mic de 1 an se trage de lob n spate i n sus)
pentru a permite canalului urechii s se nchid perfect.
~ Dac este poziionat corect se apas butonul de pornire.
~ Se citete temperatura dup 3-4 secunde.
~ n cazul bebeluilor mai mici de 3 luni, a copiilor mai mici de 3 ani cu probleme de sntate sau cnd
nc nu se cunoate exact modul de folosire al acestui termometru, temperatura se va lua de 3 ori i cea
mai corect va fi cea mai ridicat valoare.
~ Filtrul lentilei se va cura sau schimba dup fiecare folosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet
~ Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor mici.
~ Se apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului.
~ Temperatura se va citi dup 3 minute.
~ Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul digital sau cu mercur
~ Se poate folosi la copilului mai mare de 5-6 ani.
~ Copilul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar.
~ Se introduce termometrul sub limb, n spatele gurii, n dreptul ultimului molar i apoi copilul trebuie s
nchid gura - foarte uor n cazul termometrului cu mercur. Copilul nu trebuie s mute, dar trebuie s
menin termometrul n aceeai poziie, prin plasarea limbii ntre incisivii de sus.
~ Se las termometrul n poziie timp de 1-2 minute.
~ Nu se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un termometru n gur.
~ Se scoate termometrul i se citesc indicaiile.
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoare neagr sau albastr (valorile pare pe linie,
valorile impare ntre linii). Prin unirea punctelor CURBA TERMIC.
~ Valoare normal - bolnav afebril temperatur fiziologic = 36-370C.
~ Valori patologice:
o Valori sczute = hipotermie (sub 360C).
o Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370C).
Subfebrilitate 37-380C.
Febr moderat 38-390C.
Febr ridicat 39-400C.
Hiperpirexie peste 400C.

70

~ La nou-nscut, peste 390C apar complicaii nervoase, cardiovasculare, renale.


~ La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care depesc 400C.
~ La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C.
Manifestri
care nsoesc
febra

Intervenii
dup tehnic
Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~
~
~
~

Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig.


Tegumente roii calde, umede pielea la nceput palid, apoi roie, cald, apoi transpirat.
Piloerecie piele de gin la senzaia de frig.
Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin concentrat,
convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.
Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.
Dup msurare, termometrul este bine curat.
Termometrul electric este dezinfectat i pstrat n dulapul de instrumente
Msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara ntre
orele 16-17. n unele cazuri, la recomandarea medicului, msurarea temperaturii se poate face periodic
la 30 minute, 1 or, 3 ore, 6 ore sau dup administrarea unor tratamente.
Termometrul maximal se scutur pn cnd coloana de mercur coboar n rezervor. n timpul scuturrii
termometrul se ine ca pe un creion.
Se susine termometrul la bolnavi adinamici, agitai, incontieni, copii, vrstnici.
Dac valorile nregistrate sunt prea mari sau prea mici se repet msurarea.
Umezeal modific valoarea nregistrat.
Dac bolnavul tie i poate, i introduce singur termometrul n rect.
Nu se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii necooperani, bolnavi cu
respiraie nazal dificil sau cnd exist inflamaii bucale.
Nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale, rectale sau cu operaii rectale.
Temperatura rectal la copii se va putea lua la interval de 30 de minute de cnd copilul a servit masa sau
a consumat lichide, pentru a preveni erorile de citire.
Temperatura rectal este cu 0,3-0,5C> t axilar.

71

53. MOBILIZAREA PASIV I ACTIV A PACIENTULUI


POSTELNICU MIHAELA
Scop:
~ Prevenirea apariiei complicaiilor:
o Prevenirea trombozelor
o Profilaxia escarelor
~ Grbirea procesului de vindecare.
~ nviorarea circulaiei.
Pregtirea bolnavului:
~ Medicul aprob nceperea mobilizrii i stabilete ritmul de mobilizare.
~ Tot medicul fixeaz momentul prsirii patului n funcie de starea general, reactivitatea bolnavului, starea de boal.
~ Se explic necesitatea i importana mobilizrii.
~ Asistenta execut ngrijirile legate de mobilizare.
~ Se educ bolnavul privind importana mobilizrii i modalitile de mobilizare voina i participarea bolnavului poate
influena ritmul de readaptare.
Mobilizarea se ncepe cu:
~ Micri pasive (executate de asistent) la nivelul membrelor cu scopul de a nviora circulaia i a prevenii complicaiile
imobilizrii:
o Flexii.
o Extensii.
o nclinaia i rotirea capului.
o Micarea degetelor de la membrele inferioare i superioare.
o Micarea picioarelor i minilor.
~ Micri active asociate cu gimnastic respiratorie:
o Ridicarea n ezut cu creterea treptata a timpului (dac nu sunt contraindicaii).
o Mobilizarea membrelor.
o Exerciii combinate cu gimnastic respiratorie.
o Aezarea bolnavului pe marginea patului cu ajutor, apoi far (dup cteva minute bolnavul va fii
reaezat n pat).
o Durata poziiei se mrete progresiv, zilnic, n funcie de starea bolnavului.
o Aezarea n fotoliu se face la fel ca n fotoliu rulant (bolnavul mbrcat i bine nvelit).
o Aezarea la marginea patului.
Mobilizarea capului i membrelor:
~ Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului, culoarea tegumentelor.
~ Mobilizarea se face cu blndee.
~ Se execut micri pasive de gimnastic la pat:
o Micarea capului.
o Ridicarea membrelor superioare i inferioare.
o Schimbarea poziiei membrelor.
Ridicarea n poziie eznd n pat:
~ Se execut de mai multe ori pe zi.
~ Se ncepe cu mobilizare pasiv, apoi mobilizare activ.
~ Mobilizarea activ se asociaz cu exerciii respiratorii.
~ Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ.
Aezarea n poziie eznd la marginea patului:
~ Se ndeprteaz ptura.
~ Se prinde bolnavul de spate cu mna dinspre pat, iar cu cealalt mn de sub regiunea poplitee.
~ Bolnavul se prinde cu minile de gtul asistentei.
~ Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 pn la marginea patului poziie eznd la
marginea patului cu picioarele atrnate sprijinite pe un taburet.
~ Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor.
~ Se observ faciesul (palid sau cianotic), apariia ameelilor se reaeaz bolnavul imediat n pat prin
micri inverse.
~ Observaii:
o n prima zi bolnavul va fi aezat la marginea patului cteva minute.

72

o n zilele urmtoare se va crete treptat durata mobilizrii.


o Atunci cnd bolnavul nu mai prezint ameeli poate fi aezat n fotoliu lng pat.
Aezarea n fotoliu:
~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi.
~ Se aeaz la marginea patului.
~ Se ofer papuci.
~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral.
~ Bolnavul sprijinit sub axil, se ridic uor n picioare, se rotete i se aeaz n fotoliu.
~ Se susin membrele inferioare i se ntoarce fotoliu.
~ Se acoper bolnavul cu ptur.
~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse.
Ridicarea bolnavului n ortostatism:
~ Se aduce bolnavul n poziie eznd la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea.
~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub axil se ridic n picioare bolnavul.
~ Se menine poziia cteva minute dac bolnavul se simte bine.
~ Dac ameete se aeaz pe pat.
Efectuarea primilor pai:
~ Se execut n prezena medicului!
~ Asistenta va susine bolnavul n axil i-l va aduce la marginea patului n poziie eznd.
~ Bolnavul aezat la marginea patului se ridic n picioare i sprijinit execut sub supraveghere primii pai
n jurul patului.
~ Se readuce la pat i se aeaz comod.
~ Se urmrete pulsul, faciesul culoarea tegumentelor, apariia ameelilor:
o Numrul pailor va fi crescut treptat, zilnic se execut scurte plimbri prin salon.
o Uneori este necesar o reeducare atent i de durat.
Observaii:
~ Primele micri se fac n timp limitat.
~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, respiraiei, culorii tegumentelor, apariiei
ameelilor, transpiraiei, tulburrilor de coordonare, lipsa echilibrului sau a altor semne.
~ Primii pai se execut n prezena medicului timp limitat.
~ Bolnavul este reaezat n pat cnd apar ameeli.

73

54. MONTAREA TRANSFUZIEI


BARARU TANIA
Definiie .Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de snge izo-grup, izo-Rh sau de derivate
de snge n sistemul circulator al bolnavului.
Scop: terapeutic
- refacerea volumului intravascular(atunci cnd au avut loc pierderi mari de snge, dei resusitarea volemic de
urgen se realizeaz cu soluii cristaloide/coloide),
- corectarea hemoglobinei(cu mas eritrocitar), a numrului de leucocite(cu mas leucocitar), a numrului de
trombocite sau a factorilor de coagulare8 cu plasm proaspt congelat sau concentrate trombocitar)
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh i trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexul, soluie dezinfectant, tampoane, etichet
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului i obinei consimmntului informat n scris
b) FIZIC: - pacientul nu va mnca cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei ; poziia pacientului - va fi de
decubit dorsal; se va alege locul pentru puncia i.v - venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele
ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare)
- EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivatii acestuia , identitatea pacientului
integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui
- Splai minile, punei mnuile sterile
- n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU
- nclzii sngele la temperatura corpului,
- Deschidei trusa de transfuzat i inserai acul transfuzorului n punga sau flaconul cu snge
- Umplei camera de scurgere a transfuzorului pn la jumtate cu snge i apoi deschidei prestubul i eliminai aerul din
acesta; ulterior nchidei clema/prestubul
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) si punei muamaua sub braul pacientului
- Se realizeaz puncia venoas, fie utiliznd branula/flutura sau direct pe ac
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
- Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic
- Efectuai proba biologic OELECKER; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut timp de
5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia
- Se regleaz ritmul transfuziei- 40 picturi/minut n mod obinuit i se aplic o etichet pe flacon/pung de snge cu ora
la care a nceput transfuzia
- Dup terminarea trandfuziei se nchide prestubul, se retrage acul i aplic un tampon cu alcool
- Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pastreaz , n eventualitatea unor verificari n caz
de accidente posttransfuzionale tardive
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea
transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie.
- Informai pacientul/familia s anune n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece
acestea pot fi reacii ale transfuziei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile i splai minile
- Notai n foaia de observaie administrarea transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput
transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
- Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie - se pot
produce datorit sngelui nenclzit
nclzii sngele nainte de a-l perfuza

74

Supravegheai pacientul, anunai medical i ntrerupei perfuzia


- ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale, stare
general alterat
Anunai medicul
- nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul
- Hipotermia nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald
ATENIE
- Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului
- Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii
- Respectai asepsia
- Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere
- Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune

75

55. PANSAMENTUL
COTEA MARIA

Definiie:
Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor care realizeaza protectia unui tesut sau organ fata
de actiunea agresiva adiversilor agenti, iar restrans pansamentul chirurgical este actul prin care se realizeaza si
se mentine asepsia unei plagi, in scopul cicatrizarii ei.
Scop:therapeutic
Materiale necesare pentru realizarea pansamentului sunt:
-Substantele antiseptice pentru curatirea si dezinfectia plagii si a tegumentelor din jur : alcool, tinctura de iod,
apa oxigenata, cloramina, betadina
-Casoleta cu materialele care realizeaza protectia plagii si care sunt usoare, sa se pot steriliza, nu sunt iritante
pentru tegumente,sunt absorbante: compresele din tifon (panza rara de bumbac); vata hidrofila (bumbac
prelucrat si degresat).
-Materiale de fixare: leucoplast (se aplica pe tegument ras si degresat; este impermeabil pentru aer), bandaj
(realizeaza infasarea chirurgicala).
-Cutie cu instrumentar chirurgical steril
-tavita renala, manusi sterile,manusi de UF.
Tipuri de pansamente:
Pansamentul protector pentru: plagi care nu secreta, nu prezinta tub de dren (plaga operatorie, locul unei
injectii sau punctii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protectia fata de mediul
inconjurator.
Pansamentul absorbant pentru: plagi drenate sau secretante cu un strat de comprese si un strat de vata.
Pansamentul ocluziv pentru plagi insotite de leziuni osoase peste care se aplica aparatul gipsat pentru
imobilizare.
Pansamentul compresiv pentru plagi sangerande in scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulatii in caz
de entorsa sau pentru reducerea unei cavitati superficiale dup punctionare.
Pansamentul umed are ca obiectiv diminuarea edemului inflamator.
Conditiile unui bun pansament:
-sa fie facut in conditii de asepsie si antisepsie;
-sa fie absorbant;
-sa fie protector;
-sa nu fie dureros;
-sa fie schimbat la timp.
Pregatirea psihica
-se anuna bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii, se obtine consimtamantul;
Pregatirea fizica :se aseaza in pozitie confortabila in functie de locul de aplicare a pansamentului
Executie:
-pansamentul este efectuat de doua personae(medic-as.med/doua as.med.)
-as.medical pregateste pacientul ,materialele necesare si serveste medicul
-se spala mainile si se imbraca manusile sterile/UF
-pregatirea medicului pentru pansament manusi sterile, servire cu instrumentele necesare);
-dezlipirea vechiului pansament, ndepartarea vechiului pansament
-curatirea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii, centrifug cu comprese sterile
-tratamentul plagii - n functie de natura sa si momentul evolutie
- protectia plagii: stratul de comprese trebuie sa depaseasca marginile plagii, iar grosimea sa n fie mai mare de
1-2 comprese (pentru a realiza o buna capilaritate);
-fixarea pansamentului: galifix, leucoplast, fesi
- Reorganizarea locului de munc
-se strng materialele, deeurile, se selecteaza i se arunc in cutiile special destinate;
-se spala minile cu apa i spun, dezinfectare cu alcool;
-se noteaz tehnica n foaia de observaie;

76

56. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA I NGRIJIREA PACIENTULUI CU


TRAHEOSTOMIE
BARARU TANIA
Definitie Stoma vine din grecescul stoma= gur sau deschiztur.
Stomie = crearea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi, comunicri(stom) cu exteriorul sau realizarea
unei comunicri ntre un organ cavitar i tegument
Tipuri de stome
- traheostoma= deschidere/comunicare a traheii ce permite respiratia direct prin aceasta
- gastrostoma = deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele ,
- colostoma = deschiderea spre exterior printr-o incizie a peretelui abdominal i fixarea colonului sau ileonului la peretele
abdominal
- urostomie= crearea unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond, n vederea derivrii urinii spre exterior
Scopul ngrijirii: mentinerea permeabilitatii stomei prin aspirarea de secreii care o pot obstrua, mentinerea
integritatii pielii din jur, prevenirea infectiilor, suport psihologic.
Ingrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infectiile.
Materiale necesare:
pentru ngrijirea colostomei, urostomei
- msua sau tava pentru materiale
- un lighean/vas cu ap cald
- muama i alez pentru protecia patului, fa sau prosoape de hrtie
- aparat colector potrivit (pung colectoare)
- foarfeci, mnui de unic folosin (pot fi nesterile dac stoma este mai demult pus)
- can de msurat coninutul
- crem de barier" pentru protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pentru materialul murdar (fei, comprese)
pentru ngrijirea traheostomei :
- recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei
- solutie normal salin(ser fiziologic), apa oxigenata
- comprese sterile, manui sterile
- echipament pentru aspirare
- periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a canulei
- echipament pentru toaletarea gurii
- lubrefiant pe baza de apa, unguent cu antibiotic
- banda de fixare a canulei ( daca este nevoie s fie schimbata) i foarfec steril
- dac este necesar repoziionarea canulei: dilatator de trahee steril, canul steril de mrime potrivit
Pregtirea pacientului
- fizic: se asigur intimitatea pacientului i va fi ajutat s se aeze ntr-o poziie confortabil, poziie
semieznd
- psihic: asistenta va discuta cu pacientul explicndu-i practica de ngrijire,stabilind un climat de ncredere
uurndu-i adaptarea la noua situaie, acesta va fi educat s se poat ngriji singur i s poat duce o via
activ normal
Execuie
ngrijirea colostomei
- se protejeaz patul cu muamaua acoperit cu aleza
- se mbrac mnui (nesterile) i se aaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pentru a proteja zona
nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
- se observ pacientul n tot timpul acestei activiti, ncurajndu-l s-i priveasc stoma
- se golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere ; se ndeprteaz fin aparatul
- se spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun neutru; spunul obinuit poate cauza iritarea pielii
- se observ culoarea i aspectul stomei, a pielii dimprejur(roseata,iritatii)- se va terge cu meticulozitate pielea
din jurul stomei i se va aplica o crema protectoare,care apoi se ndeparteaz la fixarea aparatului nou
pregatit (punga colectoare) astfel s nu permit nici o scurgere n jurul stome
ngrijirea traheostomei
- se stabileste un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se vor aeza materialele
necesare,
- se va turna ntr-un recipient steril ser fiziologic i n altul ap oxigenat , ntr-un al treilea recipient steril se
pun comprese sterile ce vor fi mbibate cu ser fiziologic/ ap oxigenat pentru curarea interioar a canulei
- se pun mnui nesterile si se ndeparteaz pansamentul din jurul stomei

77

se pun mnuile sterile, se aspir pacientul


daca trebuie schimbat banda adeziv se va pregati acesta ca lungime sau , daca este gata pregatita se va
desface pachetul prin tehnica steril
- cu mana dreapt se ia o compres steril mbibat n soluie de curat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se
scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alta
compres se va terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compres, pana cand
zona va fi curat apoi se va usca zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
- splarea sau nlociurea canulelor interioare: se pun mnui sterile i se scoate canula care se introduce n
recipientul cu ap oxigenat; se va cura repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreapt
; se cltete 10 secunde cu ser fiziologic, se verific s nu mai aib secreii pe ea , se scutura usor de marginea
recipientului cu ser fiziologic si fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma i se aplica un nou
pansament steril
- daca trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul
ngrijirea urostomei respect aceeai pai ca la colostom
Observaii

este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni uscata, urt mirositoare, poate
prezenta leziuni de la secretiile incrustate si neeliminate

se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de cte ori va fi nevoie i se va aspira secreiile verificndu-se
aspectul i culoarea secretiilor dup fiecare aspirare

se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie

se va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu este bine definita ( primele 4 zile)

daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se va aplica un unguent cu antibiotic

nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea
lor poate produce infectii si abcese

un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor


o
respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau
aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)

nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungit ntr-o
secie de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru
poteneaz anxietatea i teama. Pacientul contient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i
va fi ncurajat s se exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un impact
psihologic pe termen lung, legat de prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.

pacientul poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga. In cazul n care face baie/dus fara punga
trebuie uscat bine pielea inainte de a aplica noua punga.

nu se vor folosi uleiurilor sau cremelor pentru baie, pentru ca acestea pot compromite aplicarea sigura a pungii.
Este posibila producerea unor usoare sangerari la nivelul stomei atunci cand se face toaleta acesteia. Acest lucru
este normal.
-

Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat

78

57. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA OSOAS (PUNCIA STERNAL)


BARARU TANIA
Definitie : Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari ntre mediul extern si zona spongioasa a osului,strabatand
stratul sau corticala, prin intermediul unui ac .
Scopul
Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii structurii compoziiei mduvei, precum i
studierii elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor, n cursul mbolnvirii organelor hematopoietice.
Terapeutic - se face n vederea administrrii unor medicamente, transfuzii de snge intraosoase (cnd celelalte cai
de administrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor, obezitii, aparate ghipsate.
Puncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea de mduv n vederea transfuzrii ei la bolnavi cu
patologii ale organelor hematopoetice.
Indicatii boli hematologice
Materiale necesare:
- 2 ace de puncie, care este format dintr-un troacar confecionat din oel foarte rezistent, de lungimea circa 5 cm, cu un
calibru de 1-2 mm i c-un vrf scurt dar foarte ascuit. Acu este prevzut cu mandren. Extremitatea extern a acului se
lete n form de disc, pe care se adapteaz mandrenul, pe aceast extremitate se va sprijini palma medicului, care
execut puncia. Acul e prevzut c-un disc aprtor, reglabil. Acest disc are rolul de a mpiedica ptrunderea acului dincolo
de cavitatea medular n compacta posterioar a sternului.
- Sering de 10-20 ml pentru aspirarea esutului medular,
- o sticl de ceasornic.
- Sering de 2-5 ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele.
- Materiale pentru dezinfectarea regiunii puncionate
- Manusi sterile
- Tifon steril pentru pansament , leucoplast
Dac puncia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator(sau pe lng acestea) se vor pregti sol.
medicamentoase care trebuie administrate. Instrumentele se pregtesc pe o msu acoperita cu un cmp steril, n
condiiile de asepsie perfect ,ntruct mduva osoas este foarte susceptibil la infecie.
Pregtirea bolnavului
- Psihica se informeaza pacientul asupra necesitii i esenei interveniei ,obtinandu-se consimtamantul informat
- Fizica se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare ,timp de coagulare sit imp Quick.

pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor ridicat.

Decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca

Locul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badijonat cu tinctur de iod.
Locul punctiei estede obicei la nivelul oaselor superficiale ,usor accesibile
Sternul poate fi puncionat: manubriului sau corpul sternului , sau la nlimea coastei a-IV sau V, sau n
spaiul al 2-lea sau al 3-lea intercostal, puin n afar de linia median
Spina iliaca posterosuperioara
Creasta iliaca
Maleolele tibiale
calaneul
Tehnica punctiei:
- Puncia se execut n sala de tratament
- sespala pe maini asistenta si medicul
- se dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare
- Se badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile
- Asistenta medical prezint medicului soluia de novocain aspirat n sering pentru anestezia esuturilor moi de
deasupra osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din nou locul anesteziat i dup 15-20 min , necesare pentru instalarea
anesteziei, se poate executa puncia
- Asistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei.
- Prima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie.
- Medicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar (10-16 mm) i apoi strpunge vertical n locul ales pentru
puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremitii manderenului cu podul
palmei.
- Dup ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac i-l da n mna asistentei
medicale, care l pstreaz steril.
- Asistenta medical pred medicului seringa de 10 sau 20 ml pregtit pentru aspiraie i pe care medicul o adapteaz la
ac i aspir cu ea coninutul medular.
- n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2 sec. dup aspiraie apare
n sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de 0.5-1 ml .

79

- Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele de esut grsos.
- Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat cu administrarea
substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol.
respective, care se va racorda la acul fixat n os. Pe cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu
pictur. Ritmul de administrare nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la
1500-2000 ml de sol. n 24 ore, ntr-un singur loc.
- Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul puncie se badijoneaz i
se aplic un plasture .
Ingrijirea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente posibile:
imediate

punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite a acului-nfundarea
acului(care e desfundat cu mandrenul steril).

Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a sternului

Pneumotorax
Tardive

Hematoame

Introducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita

Tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala


Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:
Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv seringa n care se gsete acest
amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de
snge se face prin evacuarea coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n
sus),unde sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse pe lame
degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 3- 4 lame cu frotiu de esut medular i
la indicaia medicului se vor executa i alte recoltri pentru numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea
elementelor reticulocite, pentru examinri histogice sau se vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate
pentru probe se trimit fr ntrziere la laborator cu formularele de recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate
se pun ct mai devreme n termostat.
Rezultate
1. Rezultate normale:
- maduva contine cantitati normale de grasimi, tesut conjunctiv si fier. Numarul de celule mature si
in crestere este normal.
- nu sunt semne ale unei infectii;
- nu se despisteaza celule canceroase (leucemie, limfom);
- celelule canceroase nu s-au raspandit in organism.
2. Rezultate anormale:
- celulele maduvei sunt anormale;
- sunt prea multe sau prea putine celule iar tesutul medular nu are aspect normal;
- maduva osoasa contine prea mult sau prea putin fier;
- se depisteaza semne ale infectiei;
- se depisteaza celule canceroase;
- maduva osoasa a fost inlocuita de tesut cicatrizant.

80

58. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA PERITONEAL


COTEA MARIA

Definitie: Puncia abdominal (paracenteza) const n traversarea peretului abdominal cu ajutorul unui trocar
Scop: explorator si terapeutic (pentru realizarea dializei peritoneale).
Indicaii:ascite masive;ascite care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;hemoperitoneu.
Contraindicaii:chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
Locul punciei - n fosa iliac stng ( linia Monroe Richter),in regiunea subombilical.
Materiale necesare:
-de protecie a patului:muama,alez, paravan;
-pentru dezinfecia tegumentului:alcool iodat.
-instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i unul bont de
rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm,pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale,
comprese, tampoane, leucoplast,tuburi prelungitoare;pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete,
cilindru gradat, vas gradat de 10 I, tvi renal, cearaf mpturit pe lungime.
-substane medicamentoase, anestezice locale, tonicecardiace;
Pregtirea pacientului:
-psihic: se informeaz asupra necesitii punciei,se obine consimmntul;
- fizic: se invit s urineze ;se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n
pat; se msoar circumferina abdominal;i se asigur securitatea i intimitatea
Execuia punciei:se face de ctre medic, ajutat de dou asistente n salon sau n sala de tratamente
Rolul asistentei in cursul punctiei propriu-zise:
-spal,dezinfecteaz minile,mbrac mnuile;
-pregtete patul cu muama,aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales;
-pregtete locul punciei,dezinfecteaz locul,servete medicului seringa ncrcat cu anestezic;
-menine pacientul n poziia dat;
-servete mnuile chirurgicale medicului,dezinfecteaz locul punciei;
-servete instrumentarul medicului ce efectueaz puncia;
-supravegheaz permanent faciesul,respiraia,starea general a bolnavului;
-recolteaz n eprubete lichidul de ascit;servete medicului tubul prelungitor al canulei trocarului(pentru
evacuare);
-supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector;
-supravegheaz pacientul;schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului;
-dup terminarea punciei ingrijete locul punciei(pansament steril) i bandajeaz abdomenul cu cearaful
ngrijirea ulterioar a pacientului
-se aaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i
scurgerea lichidului n continuare;
-dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
-se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
-se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore
-pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
Pregtirea produsului pentru examinare:
-examenul macroscopic const n msurarea:cantitii de lichid,apecierea aspectului, determinarea
densitii;reacia Rivalta ;examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit
la laborator.
Reorganizarea:selectarea deeurilor rezultate.
Notarea punciei n foaia de observaie
-se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia;
-se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:colaps vascular,hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,melen,perforarea intestinului,
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid

81

59. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA RAHIDIAN


COTEA MARIA

Definitie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.


Scop:
-explorator: msurarea presiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului pentru examenul macroscopic i
de laborator, injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologie al mduvei (aer sau substane pe
baz de iod)
-terapeutic: decomprimarea n cazul sindromului de HTIC, introducerea medicamentelor citostatice,
antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian
-anestezic: introducerea substanelor anestezice (rahianestezia)
Indicaii:
-boli inflamatorii ale SNC-ului, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale, intervenii chirurgicale.
Locul punctiei:
-puncia lombar - D12 L1, sau L4 - L5
Materiale necesare
-manusi sterile si de UF
-se aleg n funcie de scopul punciei:
-de protecie a mesei sau a patului;
-pentru dezinfecia tegumentelor: alcool iodat
-instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering pentru
anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui sterile, pense hemostatice, anatomice, eprubete
sterile, tvi renal, manometru Claude.
-medicamente: anestezice locale: pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate
cortizonice.
Pregtirea psihic:
-se informeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei, i se explic poziia n care va sta si se ia
consimtamantul
Pregtirea fizic:
-pacientul va fi a jeun
-poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
-poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge
pieptul (poziie spate de pisic" );
-poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie
Execuia tehnicii:
-medicul efectueaz puncia ajutat de dou asistente medicale
-medicul i asistentele vor face asepsia riguroas a minilor i vor mbrca manusile
-una dintre asistente va fixa poziia bolnavului aleas de medic i va supraveghea starea general a bolnavului n
timpul punciei
-cealalt asistent servete medicul cu mnuile sterile, cu instrumente i materiale necesare (camp, ac cu
mandarin)
-menine eprubetele pentru recoltarea LCR;
-pregtete aparatul Claude pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian;
-servete seringa cu soluii medicamentoase pregtite;
-dup terminarea punciei locul cu iod, comprim locul cu compres steril;
-aplic un pansament cu steril, pe care l fixeaz cu un leucoplast;
-aeaz pacientul in pozitie de decubit dorsal fr pern.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-pacientul st n decubit dorsal ,fara perna cu capul nemiscat 4-6 ore
-dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
-se supravegheaz funciile vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;
-se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee

82

Pregtirea produsului pentru examinare


-examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal
lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, lichidul
cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete
-recipientele cu LCR recoltat se eticheteaz se, completeaz formularele de recoltare i se transport la
laborator pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor conform PU.
Notarea punciei n foaia de observaie
-se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat punctia
Observaii:
-mandrinul acului trebuie meninut steril pe timpul punciei n caz c se nfund acul
-n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, bolnavul va sta n poziie Trendelenburg dup puncie
-la laborator se trimite lichidul limpede (se schimb eprubeta dac apar cteva picturi de snge la nceputul
punciei)
-trebuie evitat evacuarea unei cantiti mari de LCR
-trebuie evitat schimbarea poziiei bolnavului n timpul punciei (determina ruperea acului, traumatizarea
nervului)
-s evite suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pt. laborator.
-LCR-ul recoltat pentru examen bacteriologic va fi meninut dup recoltare i pe timpul transportului la
laborator la o temperatur de 37 0 C
-evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian
Accidente:
-sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de
puncie
-hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
-dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei
spinrii, cu vrful acului;
-ocul reflex poate duce la sincope mortale

83

60. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA TORACIC


BARARU TANIA
Toracocenteza (punctia pleurala): consta in introducerea acului in cavitatea pleurala, indicata in scop diagnostic
(explorator) sau terapeutic.
Indicatii diagnostice:
- existenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic (matitate toracica cu abolire a vibratiilor vocale i a
murmurului in zona respectiva) i radiologic identificare a naturii revarsatului.
Indicatii terapeutice:
- evacuare a unor colectii intrapleurale mari: hidrotorax (in insuficienta cardiaca), hematom masiv posttraumatic, pleurezie
serofibrinoasa abundenta nerezolvata medical, pleurezie purulenta;
- introducere topica de substante medicamentoase (antibiotice, citostatice).
Contraindicatii: colectii inchistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferential cu anevrisme de aorta
sau abcese reci osifluente ).
- Pneumotorax traumatic ventilat mecanic risc de transformare in pneumotorax cu supapa si de fistul bronhopleural
- Suspiciune de anevrism de aort ,
- coexistent unui abces rece osifluent
Materiale necesare:
- Antiseptice : alcool iodat ,betadin
- Tampoane si porttampon(pens)
- seringi, ace sau trocare sterile,de unic folosin
- anestezic (xilina) 1-2 %,atropin1%
- manui sterile
- robinet cu 3 ci
- eprubete sterile pentru examene bacteriologice
- eprubete cu anticoagulant heparin-pentru examene citologice si biochimice
- dispozitiv de aspiratie,
- tuburi de dren, recipient colector,
- Comprese sterile si leucoplast
Loc de punctie:
- in cazul colectiilor libere din pleura punctie in spatiul VIII intercostal pe linia axilara posterioara;
- in cazul colectiilor inchistate punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa lezeze anumite formatiuni anatomice;
- in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) punctie urmata de pleurostomie in spatiul II
intercostal pe linia medioclaviculara;
- in caz de hemopneumotorax punctie urmata de pleurostomie in spatiul VI intercostal pe linia axilara medie sau
posterioara;
- se evita regiunea cardiaca, varful axilei i portiunea toracala de sub coasta IX (risc de patrundere in peritoneu).

Pregatirea pacientului
- Fizic si psihic : se explic pacientului gestul medical ce urmeaz a fi efectuat,ratiunea acestuia ,beneficiul
scontat,riscul eventual,precum si masurile medicale de minimalizare a acestuia .Manevra nu va fi facut fr
consimtmntul pacientului.
- nainte de efectuarea punctiei se va face radiografia toracic si este benefic a se determina TS ,TC si grupul sanguin al
pacientului
Premedicaie:

se administreaz codein ,cu o or inainte ,pentru prevenirea tusei

atropin 1% s.c. administrat cu 20-30 minute inaintea punctiei pleurale pentru a evita socul vagal , n absenta
contraindicaiilor ( glaucom sau adenom de periuretral cu retentie cronic de urin )

Ne se administreaz medicatie sedativ -benzodiazepine sau opiacee- datorit riscului de detres respiratorie,n
special la vrstnici

84

Pozitia bolnavului:
- clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschidere
maxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie;
- poziie seznd, calare pe scaun,cu fata la spatarul acestuia ,cu bratele sprijinite pe spatar sau cu bratul de partea
hemitoracelui punctionat ridicat deasupra capului
- poziie seznd ,pe scaun ,in lateral cu partea sanatoas inspre spatarul acestuia ,cu bratul de partea sanatoasa sprijinit pe
spatar ,iar celalalt brat ridicat deasupra capului , punandu-se n evident locul de electie al punctiei.
- pneumotorax cu supapa, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau chiar lateral.
- daca pacientul nu poate mentine pozitia sezand punctia pleurala se poate efectua in decubit lateral de partea sntoas,
cu spatele la operator i bratul de partea bolnav ridicat deasupra capului.
- indiferent de pozitie ,ridicarea braului si apneea la sfritul unui inspir profund n momentul puncionrii determin
largirea spaiilor intercostale ,facilitnd execuia manevrei.
- pe toata durata manevrei, o asistent medicala se va plasa n fata pacientului, supraveghindu-l

Tehnica propriu-zisa:
- dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;
- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);
- se asteapta 10-15 minute instalarea efectului.Pentru majoritatea pacientilor este inutila realizarea anesteziei daca
punctia se realizeaza cu ace de punctie obisnuite
- reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostal respectiv;
- cu acul montat la seringa, sau cu un robinet cu 3 cai interpus intre ac si seringa (daca se doreste evacuarea colectiei
lichidiene ),se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, razand cu marginea superioara a coastei; se strabat apoi muchii
intercostali (I 3 cm grosime), fascia endotoracica i pleura parietala;
- aspirare de lichid,20-30 ml pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica;
- in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: ataare la acul de punctie sau trocar,prin intermediul robinetuluicu trei cai dupa
inchiderea lui, a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Bclre, cu capatul distal al tubului de
dren plasat in recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia pneumotoraxului iatrogen),
eventual drenaj aspirativ;
- se vor evacua maxim 1500 ml de lichid pleural intr-o sedin terapeutic.
- nchiderea robinetului si retragerea acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool, pansament steril.
- eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetate corspunztor ,se vor transporta la laborator
- se ndeparteaz materialele folosite respectnd PU

manunchi vasculo-nervos intercostal: vena, artera, nerv (de sus in jos)

85

Supravegherea pacientului dupa punctie


In orele urmatoare punctiei pleurale pacientul va fi supravegheat urmarindu.se eventuala apariie a tusei ,durerilor toracice
,dispneii,transpiratiei,tahicardiei,setei sau hipotensiunii arteriale . Dupa punctie se recomanda repetarea radiografei
toracice .Aceasta este obligatorie in cazul aparitiei semnelor mentionate
( suspiciune de pneumotorax sau marire a
epansamentului pleural)
Complicaiile punciei pleurale
Incidente:
- lezare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe ac ,durere vie iradiat intercostal,hematom al peretelui
retragere a acului, compresie local;
- intepare a pulmonului, cu scurgere de sange aerat retragere a acului;
- oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon sau false membrane) ce denot evacuarea aproape total a
lichidului,fie obstruarea lumenului acului printr-un fragment biologic mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren;Daca
suspicionam o pleurezie inchistat cu cloazonri,dup reverificare radiologic se va repeta puncia la nivelul altui spatiu
intercostal
- punctie alba eventuala repetare sub ghidaj echografic.
- tusea apare relativ frecvent si impune oprirea manevrarii acului,retragerea usoara a acestuia si /sau intreruperea
temporara a evacurii pleurale.Uneori tusea precede instalarea sincopei vagale .
Accidente:
- edem pulmonar acut (evacuare prea rapida, evacuare a mai mult de 1200 ml lichid), cu dispnee, cianoza, tuse,
expectoratie rozata spumoasa, raluri subcrepitante in valuri, semne de insuficinta cardiaca ; datorat evacurii rapide a
unei cantiti prea mari de lichid intr-o singur sedin,la cei cu colecii lichidiene mari cronice tonicardiace,
oxigenoterapie;
- sincopa vagal (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) manifestat prin bradicardie- hipotensiune reflexe urmate de
pierderea cunostintei intrerupere toracocenteza, resuscitare cardiorespiratorie;
- pneumotorax poate rezulta ca urmare a lezrii plamnului sau prin patrunderea aerului in pleur,prin lumenul acului de
punctie drenaj aspirativ sau drenaj tip Bclre;
- hemototax secundar lezrii vaselor intercostale ,cu hemoragie intrapleural
- hemoragii interne cu soc hemoragic secundare lezrii ficatului sau splinei,cu hemoperitoneu sau hemoragii
intraparenchimatoase sau capsulare, n cazul in care punctia a fost efectuat prea decliv ,fr ghidaj radioscopic
- infectare a revarsatului pleural (transformare in pleurezie purulenta) , datorit nerespectrii regulilor de asepsie
evacuare puroi, antibioticoterapie.

86

61. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA VEZICAL


COTEA MARIA

Definitie: introducerea unui ac,transabdominal in interiorul vezicii urinare


Scop:
- foarte rar prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru examenul de laborator atunci
cnd trebuie exclus total posibilitatea contaminrii:
- golirea vezicii n reteniile acute de urin cnd sondajul vezical nu poate fi executat:
stricturi uretrale, hipertrofie de prostat, traumatisme uretrale sau ale vaginului (cnd
sondajul este contraindicat).
Materiale necesare
- un cmp pentru acoperirea zonei pe care se face puncia;
- materiale dezinfecie: betadin, tampoane;
- material steril pentru puncie:
- trocar subire cu mandren sau un ac pentru injecie intramuscular cu lungime 10-12 cm;- seringi de 20 ml;pense anatomice i hemostatice; cmp chirurgical cu deschidere; comprese sterile; mnui sterile si de UF;
- material pentru anestezie: sering; ace ,soluie anestezic;
- material pentru ndeprtarea pilozitii;
- vas colector; cilindru gradat; tvi renal;
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;
- se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;
- dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva ore sau dac vezica nu e plin,
este rugat s bea 1-2 pahare de lichid, iar cnd rinichiul nu excret suficient, medicul poate recomanda
diuretice;
- se aaz pacientul n decubit dorsal;
- sub bazin se aaz o pern tare.
Participarea asistentului medical la procedur
Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Medicul:
- stabilete locul de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm deasupra simfizei;
- mbrac mnui sterile;
- efectueaz anestezia local;
- izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;
- execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.
Asistentul medical:
- pregtete masa pentru puncie;
- ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare (decubit dorsal) cu o pern sub zona sacral;
- ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;
- dezinfecteaz locul;
- servete medicului materialul pentru anestezie;
- servete medicului seringa i acul pentru puncie;
- supravegheaz pacientul n timpul punciei;
- urmrete scurgerea urinei/primete probele recoltate dac este cazul;
- noteaz cantitatea, aspectul urinei.
ngrijirea dup puncie
- dup retragerea acului de ctre medic i dezinfecia locului se aplic un pansament;
- se conduce pacientul la pat;
- se controleaz locul i pansamentul pentru a observa dac urina se scurge prin neptur;
- se msoar funciile vitale.

87

62. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL


COTEA MARIA
ngrijiri preoperatorii :Ansamblul ngrijirilor care se efectueaz la toi pacienii nainte de a fi supui interveniei
chirurgicale.
Primirea pacientului:
Const n linitirea pacientului explicnd derularea interveniei, etapele operatorii, anestezia.
Asistenta medical trebuie s-i arate disponibilitatea de a rspunde ntrebrilor pacientului.
Pregtirea psihic:
-asistentul medical va incuraja bolnavul asigurandu-l de competenta echipei chirurgicale si ca se vor lua toate masurile
pentru reusita interventiei.
-asistentul medical poate explica pasii interventiei fara a intra in detalii medicale.
-asigurarea nevoii spirituale a pacientului doar la cerere acestuia sau a familiei.
Pregtirea fizic:
- se msoar i noteaz constantele vitale: P, T, TA, diurez;
-se va practica clisma evacuatorie
- seara i n dimineaa interveniei, pacientul va face du cu spun antiseptic (tip betadine
sau clorhexidin dac este alergic la iod);
- se va insista la nivelul pliurilor de flexiune, regiunilor inghinale, ombilicului i
picioarelor. aceast procedur este realizat de pacient dup ce este informat cum trebuie
s procedeze;
- dac pacientul este dependent, igiena corporal va fi efectuat la pat, sau n camera de baie;
- se vor sterge unghiile lacuite
-depilarea -nu este o procedur sistematic, ci este n funcie de tipul, locul si modul de intervenie.
Regimul alimentar:ultima masa va fi la ora 18 formata doar din sup strecurata
de la ora 24:00 nu vor mai fi premise lichidele peros;se poate administra o perfuzie de intretinere cu solutii izotone (3050ml/h) la nevoie.
Administra medicamentele prescrise de medicul anestezist;somnifer sau tranchilizant pentru indepartarea anxietaii
Examene paraclinice preoperatorii:
Examene de laborator:
-sange : grup sanguin i factor Rh, ionogram sanguin, uree, creatinin, TS, TC, HLG i alte examene prescrise de medic.
-urina - sumar de urina ,test de sarcina
-explorri: radiografie toracica , EKG , explorri legate de organul afectat, CT, RMN;
-testarea sensibilitii la medicamente: substante de contrast , antibiotice , anestezice;
-evaluarea strii de nutritie n vederea explorrilor i terapiei speciale(transfuzie, antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic)
-la femei nu se fac interventii in perioada ciclului menstrualcu exceptia urgentelor
n ziua interveniei asistentul medical:
- linitete pacientul, l susine psihic;
- verific s fie nemncat, s nu bea, s nu fumeze;
- verific igiena corporal i depilarea zonei operatorii;
- verific absena lacului de pe unghiile de la mini i de la picioare;
- ndeprteaz protezele dentare, ochelarii, bijuteriile, lentilele de contact;
- noteaz constantele vitale pentru a avea date de referin, pe parcursul operaiei;
- administreaz premedicaia conform prescripiei medicale;
- verific dosarul pacientului, s fie complet cu rezultatele examenelor efectuate, tipul de
anestezie, tipul de operaie, datele de identificare.

88

63. PERFUZIA SOLUII PERFUZABILE, INDICAII, CONTRAINDICAII, PROCEDURI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Perfuzia este o injecie prelungit continu sau discontinu de introducere pictur cu pictur, intravenos sau
subcutanat, a unor soluii perfuzabile, cu sa fr medicament, pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
~ Perfuzia de snge sau transfuzia este o injecie intravenoas continu pictur cu pictur de snge integral sau
derivate de snge.
Clasificarea perfuziilor:
~ n funcie de durata de administrare:
Perfuzie de scurt durat.
Perfuzii de lung durat.
~ n funcie de ritmul de administrare:
Perfuzii n jet continuu.
Perfuzii lente.
Metode de perfuzare:
~ Prin ace metalice fixate direct n ven.
~ Prin canule din material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor (care se retrag ulterior) sau introduse
chirurgical.
~ Prin denudare venoas evidenierea venei pe cale chirurgical i poziionarea unei canule sau cateter se poate
menine cteva sptmni.
~ Prin branul se poate menine mai multe zile.
~ Pomp de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu reglare programat a
volumului i fixarea ratei fluxului de lichid.
Scop:
~ Aport parenteral de lichide.
~ Reechilibrare hidroionic i volemic hidratare i mineralizare.
~ Reglarea echilibrului acido-bazic.
~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici.
~ Scop anestezic.
~ Alimentaie parenteral parial sau total.
~ Efect terapeutic prelungit.
~ Administrarea de medicamente cu efect rapid, uor de controlat, cu recomandare strict intravenos prin perfuzie.
~ Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine.
~ Meninerea cii de acces venos.
Materiale necesare:
~ Perfuzor3 trocar cu aprtoare, tubulatur transparent, picurtor, clem sau robinet de nchidere, tub pentru aer:
o Set perfuzie cu filtru4.
o Set perfuzie cu valv i micropicurtor cu filtru.
o Set perfuzie cu valv pentru suprapresiune i filtru.
o Trus transfuzie.
~ Pompa de perfuzie este constituit dintr-un sistem electronic propriu pentru administrarea soluiilor, perfuzoarele
avnd o lungime variabil ntre 1,5-2 m, cu reglare programat a volumului i fixarea ratei de flux.
~ Pompa de perfuzie injecie sistem prin care pot fi folosite simultan mai multe seringi acionate de un propulsor
linear cu piston. Pot fi administrate doze exacte. Debitul este de 1-100 ml/h.5
~ Piese intermediare robinete care asigur mai multe ci de administrare i permit administrarea simultan la aceiai
linie venoas a 2 perfuzii. Montarea perfuziei se face prin nfiletare la ac, canul, flutura.
~ Soluie de perfuzat. Stativ Suport pentru fixarea braului.
~ Materiale pentru puncie venoas.
~ Leucoplast sau material pentru fixarea aparatului de perfuzie.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie. Alcool. Tampoane.
Se livreaz de obicei mpreun cu soluia perfuzabil.
Filtrul are rolul de a reine particulele care ajunse n circulaie ar provoca reacii caracteristice de respingere fa de corpii
strini, leziuni vasculare i microembolii.
5
Ambele sisteme tip pomp de perfuzie sunt prevzute cu alarm vizual i sonor.
3
4

89

Soluii perfuzabile:
~ Sunt soluii sterile, apirogene n flacoane sau pungi PVC.
~ Pungile din plastic nu necesit utilizarea tubului de aer.
~ Au termenul de valabilitate nscris pe flacon sau pung.
~ Cantitatea soluiei variaz de la 50-100-150-200-500-1000 ml.
~ Trebuie nclzite la temperatura corpului.
~ Soluiile perfuzabile sunt grupate n 6 grupe:
o Soluii electrolitice.
o Soluii glucozate cu hidrai de carbon.
o Soluii mixte. electrolii + hidrai de carbon.
o Soluii macromoleculare.
o Soluii nutritive. Soluii speciale.
~ Soluii utilizate:
o Soluii izotone = soluii care au aceiai presiune osmotic cu a sngelui, acelai punct de congelare i nu
modific sensibil proprietile elementelor figurate din snge :
Ser fiziologic (9g NaCl). Ser glucozat 5%.
Lactat de sodiu 1,9%. Bicarbonat de sodiu 14.
Soluie de KCl 2%.
o Soluii hipertone = se administreaz strict intravenos deoarece concentraia crescut a serului provoac
escare la locul injectrii ca urmare a deshidratrii intracelulare locale:
Soluii glucozate ser glucozat 10%, 20%, 33%, 45%.
Soluii clorurare NaCl 10% sau 20% se injecteaz 30-60 ml.
Soluii bicarbonatate 30%.
KCl 2% n glucoz 5%.
o Soluii mixte :
Ringer soluie de electrolii:
KCl 0,3g + CaCl2 0,5g + NaCl 8,5g + ap 1000ml.
Soluie Darow :
KCl 2,8g + NaCl 4g + lactat Na 20% 29g + ap 1000ml.
Soluie Krebs :
NaCl 7g + KCl 0,28g + CaCl2 o,27g + fosfat acid de K 1,16g + sulfat de Mg 2,40g + ap
1000ml.
o Soluii macromoleculare:
Dextran 40 n ser glucozat 5%.
Dextran 40 n ser fiziologic.
Dextran 70 n ser glucozat 5%.
Serodextran Dextran 70 n Ringer-Lactat.
Albumin 20%. Plasm pasteurizat 4%.
Plasmasteril n ser fiziologic.
o Soluii nutritive:
Aminosol 10% - cu acizi aminai.
Aminosol-glucozat.
Intralipid 10% sau 20%.
Nutriflex 32 cu 750 Kcal/l.
Nutriflex 48 cu 1250Kcal/l.
Aminomel.
Proteinsterilele H sau N.
o Alte soluii:
Ringer-Lactat. Levosan. Aminofuzin. Gastrofuzin.
Manitol 10% sau 20% prezint cristale deoarece soluia este suprasaturat i trebuie nclzit
pn dispar cristalele.
Uree 30%.
o Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin.
~ nlocuitori ai masei circulante:
o Dextran 70 Macrodex.
o Dextran 40 - Rheomacrodex.
o Marisang.
o Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
~ Serurile glucozate i aminoacizii trebuie ferite de cldur i de lumin pentru a nu-i pierde valoarea biologic.

90

Locul punciei pentru perfuzie:


~ Pentru perfuzii se aleg mai nti venele periferice venele dorsale ale minii i antebraului.
~ Pentru perfuzii repetate se ncepe puncia venoas cu venele distale, protejnd vasele de calibru mare.
~ Venele de la plica cotului. Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari.
~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare sau femurale.
Pregtirea pacientului:
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei, durerea i durata perfuziei.
~ Se roag bolnavul s urineze.
~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, n decubit dorsal, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport) se utilizeaz
pe ct posibil braul folosit mai puin.
~ Poziia trebuie s fie ct mai comod i relaxat, accesibil punciei.
~ Pregtirea locului const din dezinfecie, splare, degresare, ndeprtarea ceasului i bijuteriilor.
~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez.
~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
~ Se aduc lng pacient materiale pregtite fie pentru puncia venoas, fie pentru cateterism venos.
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Alegerea soluiei de perfuzat o face medicul difereniat pentru perfuzii de scurt durat sau perfuzii de lung durat.
~ Se controleaz soluia de perfuzat: etichet, coninut, valabilitate, aspect limpede, clar, integritate, etaneitate,
corespondena cu soluia recomandat.
~ Temperatura soluiei perfuzabile trebuie s fie de 18-240C (temperatura camerei). nclzirea flacoanelor n urgen se
va face cu mijloace specifice termostat, contact cu organismul uman.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se controleaz aparatul de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia
recomandat i se desface aparatul de perfuzie.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ Se nchide prestubul aparatului de perfuzie.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului i se puncioneaz dopul de cauciuc cu acul trocar al aparatului.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului tubului de aer i se puncioneaz dopul de cauciuc (nu este necesar n cazul
utilizrii soluiilor perfuzabile ambalate n pungii).
~ Se suspend flaconul, cu perfuzorul montat, pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea
perfuzorului prima pictur de lichid.
~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ.
Execuie:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
~ Se examineaz calitatea venelor. Se aplic garoul i se alege locul punciei.
~ Se dezinfecteaz locul cu alcool.
~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns.
~ Se execut puncia venoas (ct mai periferic) i se verific poziia acului.
~ Se cere bolnavului s desfac pumnul i se desface garoul.
~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului.
~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de necesiti i de
soluia administrat.
~ Rata de flux a perfuziei (debitul) este fixat de medic i se calculeaz dup urmtoarea formul:
Picturi
Volum total x picturi / ml
=
Minut
Timpul total de infuzie n minute
~ Cnd exist cateter instalat se evit fluxul sanguin sau ptrunderea aerului.
~ Perfuzia se adapteaz la cateter cu robinetul nchis.
~ Se deschide robinetul i se regleaz debitul, se fixeaz cateterul sub form de bucl la piele cu leucoplast, braul fiind
fixat pe suport sau legat direct de pat.
~ Cateterul este lsat demeure n funcie de durata tratamentului perfuzabil i de tolerana pacientului.

91

Perfuzia subcutanat:
~ Necesit o substan de felul hialuronidazei pentru difuziunea mai rapid a soluiei.
~ Locul injectrii peretele abdominal (stng), faa extern a coapsei.
~ Se execut puncia dup tehnica injeciei subcutanate, se verific poziia acului prin mobilizare i se adapteaz
perfuzorul la ac.
~ Se fixeaz acul, tubulatura cu leucoplast la nivelul pielii.
~ Se regleaz ritmul perfuziei.
Perfuzia epicranian:
~ Se aplic la sugar i copilul mic.
~ Un ajutor menine copilul n poziie.
~ Se spal, eventual se rade locul i se dezinfecteaz.
~ Se trage cu degetul vena aleas i se puncioneaz cu un ac fin ac flutura.
~ Pentru eliminarea aerului din cateter se injecteaz cu seringa soluie de perfuzat.
~ Se racordeaz perfuzorul la ac i se regleaz ritmul.
~ Se fixeaz acul, cateterul i perfuzorul cu benzi de leucoplast.
Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei:
~ Supravegheaz starea general a bolnavului funcii vitale (TA, puls, respiraie), paloarea.
~ Supravegheaz locul punciei riscurile necrozei, hematomul, infiltratul paravenos,.
~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului numrul de picturi pe minut, volumul, pompa de perfuzie.
~ Se supravegheaz modul de funcionare a aparatului etaneitatea sistemelor, cudrile tubulaturii.
~ Se pregtete la nevoie un nou flacon cu soluie perfuzabil.
~ Se nchide prestubul naintea golirii complete a flaconului i se schimb flaconul de perfuzie.
o Se ndeprteaz protecia de pe dopul noului flacon.
o Se dezinfecteaz dopul de cauciuc i se mut perfuzorul (apoi tubul de aer).
o Se fixeaz noul flacon n stativ i se regleaz debitul.
o Se aplic eticheta cu inscripiile necesare.
o Se noteaz bilanul hidric se ia n calcul i cantitate de lichid rmas n flaconul schimbat.
~ Administreaz medicaie recomandat prin perfuzie sau pe tubul perfuzorului.
~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului.
Administrarea medicamentelor prin perfuzie:
~ n timpul perfuziei se pot administra vitamine, electrolii, antibiotice, calmante etc.
~ Pentru introducerea medicamentelor n recipientul cu soluia perfuzabil se badijoneaz cu alcool iodat 1% dopul de
cauciuc i se puncioneaz cu acul ataat la seringa cu medicament.
~ Medicamentele pot fi administrate n flaconul de perfuzie cu tubul pensat i rsturnat sau cu seringa prin tub sau prin
adaptare la robinetul cateterului se nchide circulaia lichidului pe toat durata injectrii medicamentului.
~ Soluiile medicamentoase trebuie s fie compatibile cu soluiile perfuzabile.
~ n cazul soluiilor incompatibile care sedimenteaz, cristalizeaz, inactiveaz sau modific soluia se recomand perfuzii
scurte sau injecii intravenoase scurte directe.
~ Pentru a menine vena deschis se introduc pe canul 0,1-0,2 ml heparin.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei.
~ Se extrage acul brusc din ven sau se retrage amboul.
~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
~ n cazul cnd pacientul are montat o branul se ndeprteaz amboul perfuzorului i se nchide branula n condiii de
asepsie perfect.
~ Se nvelete bolnavul i se aeaz comod.
~ Se supravegheaz i, dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde.
~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat.
Incidente i accidente:
~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic,
polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
~ Embolie gazoas + sincop cardiac prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin eliminarea
aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte de golirea complet a flaconului i prin
neutralizarea perfuziilor cu presiune.
~ Dispnee + dureri precordiale suprancrcarea inimii la introducerea brusc de cantiti mari de lichid se ntrerupe
perfuzia sau se asigur un ritm lent de administrare.

92

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze.


Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului.
Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
Refularea masiv sanguin prin puncionarea unei artere.
Embolie de cateter prin fixarea neglijent a acestuia.
Intoleran (durere, edem) se retrage acul.
Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i
cateter sau greeli de asepsie. Cateterul nu se aplic niciodat la membrele inferioare pentru evitarea acestei complicaii.
~ Ruperea cateterului..
~ Greirea cii de administrare nu se administreaz niciodat prin perfuzie subcutanat soluii hipertone; se verific
nainte calea de administrare a soluiei.
~ Escare prin greirea cii de administrare, prin nesupravegherea perfuziei perfuzie paravenoas, ac nefixat sau bra
nefixat mai ales n cazul perfuziilor hipertone.
~ oc apare transpiraia, paloarea feei, agitaie, frison, sete intens se oprete perfuzia i se injecteaz antialergice,
eventual oxigenoterapie.
~ Cefalee.
~ Oprirea brusc a perfuziei se schimb poziia acului sau se schimb acul.
~ Sclerozarea venei se aplic comprese umede reci i se schimb ct mai de locul injeciei.
~ Hematom se aplic comprese reci locale.
Observaii:
~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.
~ Viteza (debitul) perfuziei depind de:
o Diferena de presiune dintre lichidul de perfuzie i cateterul pacientului.
o Diametrul tubului perfuzorului.
o Viscozitatea soluiei perfuzate.
o Rezistena dat de pacient prin presiunea sngelui venos, tromboz la nivelul cateterului, aderene la
peretele vasului, vase nguste.
~ Reglarea vitezei de curgere se face asigurnd scurgerea liber, evitnd cudrile tubului, susinnd braul, folosind
prestubul sau pompa de perfuzie.
~ n caz de hipovolemie se administreaz perfuzia folosind o pomp pentru a mri presiunea din interiorul flaconului n
vederea reumplerii volumetrice mai rapid. Accidentele persuziei sub presiune sunt: suprancrcarea volemic, ruperea
venelor, perfuzarea paravenoas prin poziia greit a acului sau cateterului, embolie gazoas.
~ Utilizarea flacoanelor etane elimin riscul emboliilor gazoase.
~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea aerului n
perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
~ Este obligatorie NOTAREA PE FLACON ORA DE APLICARE, RITMUL DE ADMINISTRARE, COMPONENA SOLUIILOR
PERFUZATE, MEDICAMENTELE ADUGATE, ORA DE NTRERUPERE A PERFUZIEI, NUMELE ASISTENTEI CARE A MONTAT
PERFUZIA.
~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.
Cantitate de
Pacient cu glicemie
Pacient cu
Concentraie %
glucoz
normal
diabet
250 ml
5%
2,5 u.i.
6 u.i
500 ml
5%
5 u.i.
12 u.i.
250 ml
10%
5 u.i.
12 u.i.
500 ml
10%
10 u.i.
24 u.i.
250 ml
20%
10 u.i.
24 u.i.
500 ml
20%
20 u.i
48 u.i.

~ Abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen major i pentru scurt
durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice.

~ Nu se refolosesc recipientele sau pungile cu soluii perfuzabile a cror coninut nu a fost epuizat!
~ Locul perfuziei este recomandat s fie schimbat la fiecare 72 ore.
93

64. PREGTIREA FLACONULUI DE PERFUZIE


POSTELNICU MIHAELA
Materiale i
~
instrumente
~
necesare
~
~
~
~
Soluii perfuzabile
~
~
~
~
~

Pregtirea
flaconului

~
~
~
~
~
~
~
~
~

Schimbarea
flaconului cu soluie
perfuzabil

~
~
~
~
~
~
~

Schimbarea
perfuzorului

~
~
~
~
~
~
~

Trus pentru perfuzarea soluiei.


Soluie de perfuzat.
Stativ.
Tvi renal.
Mnui de protecie.
Tampoane cu soluie dezinfectant alcool, eter, alcool iodat.
Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC.
Trebuie nclzite la temperatura corpului.
Manitol soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele deoarece
soluia este suprasaturat.
Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin.
Soluii utilizate:
o Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de
sodiu 14, soluie de KCl 2%.
o Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%.
o Ringer - soluie de electrolii.
o Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Butler, soluie Locke, soluie Hartmann, soluie Tham,
soluie Fischer alcalin.
o nlocuitori ai masei circulante.
o Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40.
o Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu
soluia recomandat.
Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc i se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
Se desface aparatul de perfuzie.
Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul.
Se suspend aparatul pe stativ.
Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer.
Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la
extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid.
Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului (meninut pe o compres steril) i se
suspend tubulatura perfuzorului pe stativ.
Se pregtete soluia pentru schimbare
Se nchide prestubul perfuzorului
Se ndeprteaz din stativ punga goal (n care s-au pstrat civa mililitri de soluie)
Se dezinfecteaz dopul de cauciuc al pungii de schimb
Se scoate rapid acul perfuzorului din punga goal i se introduce n punga de schimb
Se suspend punga, se verific prezena aerului pe tub(care va fi ndeprtat) i se fixeaz debitul perfuziei
Se aplic eticheta pe care se noteaz data, ora schimbrii, medicaia adugat /eventual), doza,
ritmul de administrare.
Se verific trusa de perfuzie ce va fi schimbat
Se desface ambalajul
Se aplic clema sau prestubul pe tubul perfuzorului
Se ataeaz la punga de perfuzie, se umple camera perfuzorului cel puin 1/3
Se deschide prestubul i se las lichidul s curg pn dispar bulele de aer
Se nchide prestubul perfuzorului vechi i se ndeprteaz de la branul
Se ataeaz de o manier steril perfuzorul nou la branul, se deschide clema i se fixeaz debitul de curgere

94

65. PREGTIREA FLACOANELOR CU PULBERI PENTRU INJECTARE


COTEA MARIA

Dizolvarea pulberilor:
-se spala mainile ,se imbraca manusile
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE RETINUT-flacoanele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc

95

66. PREGTIREA FLACONULUI DE SNGE PENTRU TRANSFUZIE


POSTELNICU MIHAELA
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se verific integritatea flaconului, corespondena datelor nscrise, valabilitatea, aspectul macroscopic (aspect normal
cu diferenierea clar a celor trei straturi, aspect de hemoliz incipient, snge cu cheaguri, snge hemolizat ).
o Stratul inferior mas eritrocitar, culoare rou nchis, vscos.
o Stratul al II-lea leucocite + trombocite pelicul fin, albicioas.
o Stratul al III-lea plasm galben, verzuie, limpede, omogen.
~ Se nclzete flaconul de snge la temperatura corpului sau la termostat.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ SE EFECTUEAZ PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT JEANBREAU
~ Se desface aparatul de perfuzie.
~ Se puncioneaz dopul flaconului, cu acul trocar al aparatului, dup ce s-a nchis
prestubul.
~ Se suspend aparatul pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct sngele s ptrund n tubul perfuzor nlocuind
coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu eliminarea aerului
pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de snge, fr a se pierde
snge.
~ Se nchide prestubul, se repune aprtoareaamboului i se suspend tubulatura perfuzorului pe stativ.
Atenie!
~ Determinarea grupei sanguine a primitorului este obligatorie.
~ Se alege doar snge compatibil.
~ Sunt obligatorii:
o Executarea probei de compatibilitate direct in vitro JEANBREAU.
o Executarea probei de compatibilitate indirect in vivo OELECKER.

96

67. PREVENIREA I TRATAREA ESCARELOR


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Escara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea insuficient datorit compresiunilor
ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur.
Cauzele
~ Cauze generale: piele uscat i subire, irigare insuficient, subnutriia.
escarelor
~ Cauze locale: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare, de ghips etc.
~ Cauze favorizante: imobilizarea prelungit, compresiune ndelungat, lipsa igienei.
~ Cauze predispozante: bolnavi imobilizai, adinamici, incontien, comatoi, caectici, cu tulburri
circulatorii (edeme), cu afeciuni ale coloanei vertebrale sau ale mduvei spinrii, paralizai, cu operaii
ortopedice etc.
Regiunile
~ n decubit dorsal:
predispuse
o Regiunea occipital.
la escare
o Regiunea omoplailor.
o Regiunea coatelor.
o Regiunea sacral.
o Regiunea fesier.
o Regiunea clcielor.
~ n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular.
o Umr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i extern a genunchilor.
o Regiunea intern i extern maleolar.
~ n poziie decubit ventral:
o Regiunea clavicular.
o Regiunea sternal.
o Crestele iliace.
o Genunchi. Haluce.
~ n poziie eznd:
o Regiunea ischiatic.
Materiale i ~ Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, inele de vat (pentru coate, clcie).
instrumente ~ Saltele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse dimensiuni i forme, pentru regiunile predispuse
necesare
escarelor (exemplu pentru genunchi).
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i pudrier cu talc.
~ ntinderea perfect a lenjeriei i schimbarea la nevoie.
~ Evitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp.
~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri
locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).
Metode de
~ Toaleta zilnic riguroas a regiunilor predispuse escarelor prin splare cu ap i spun.
prevenire a ~ Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar.
escarelor
~ Masarea circular i ungerea regiunilor predispuse escarelor.
~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea local cu talc.
~ La bolnavii cu incontinen de urin se folosete sondajul demeure cu sonda Foley.
~ Mobilizarea bolnavului predispus la escare (imobilizat la pat) se face la 2-3 ore sau mai des (la un interval
de 30 minute 1 or), completnd o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de
schimbare succesiv a poziia decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral, aspectul
tegumentelor din zona de masaj.
Evoluia
~ Escara secundar ischemiei i devitalizrii regiunilor predispuse evolueaz n 7 timpi:
aspectului
o I zon roie, dureroas la presiune.
escarei
o II vezicule.
o III tegumente macerate.
o IV esut negru-violaceu.
o V cangren.
o VI ulceraie larg i profund.
o VII necroz.
~ Evoluia culorii escarei: plac alb roie violet neagr.
Observaii
~ Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale
repetate.

97

Materiale i
instrumente
necesare

Masajul
zonelor de
compresiune

ngrijiri igienice

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~

Tratarea
escarelor

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

TRATAREA - NGRIJIREA ESCARELOR


Materiale pentru toalet la pat.
Spun acid.
Alcool diluat eventual camforat.
Pudrier cu pudr de talc.
Pomezi grase.
Mercurocrom.
Colac de cauciuc sau pern elastic.
Colaci de vat sau inele de cauciuc.
Suluri sau rulouri de vat.
Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup
glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei.
Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective.
n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u.
Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schimb lenjeria.
Se asigur lenjerie curat, uscat, fr cute sau custuri conform cerinelor.
Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul tegumentelor, mai ales la nivelul regiunilor predispuse
escarelor.
Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu alcool regiunile predispuse:
o Local n jurul punctelor dureroase.
o Sistematic la nivelul regiunilor predispuse.
o Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine periferice i pentru ntrirea
epiteliului.
Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc.
Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr nasturi, fr cute.
Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneumatic compartimentat.
Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr cute, fr custuri, bine ntins.
Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin compresiune tulburri
circulatorii locale resturi alimentare, obiecte care ar putea produce tulburri circulatorii prin
compresiune, resturi de ghips, medicamente etc.
Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor.
Pe metalul bazinetului se aeaz pern elastic.
Se evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.
Tratamentul curativ este descurajant.
Diminuarea presiunii planurilor dure.
ndeprtarea detritusurilor necrotice.
Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze
ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.
Asistenta intervine n evitarea apariiei.
Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire
continu.
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea.
Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.
Se evit contactul direct al pielii cu suprafee de cauciuc.
n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se anun medicul!
Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale i a contiinciozitii asistentei
medicale escara este o not proast!
Escara constituit se trateaz ca orice plag!

98

68. PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat.
~ Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent complicaii serioase.
Msuri de urgen:
~ Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie
dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000).
~ Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau prin
intervenie chirurgical.
Corpi strini oculari:
~ Fragmente de lemn.Plante.Cotor de mr. Spini vegetali. Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr. Crbune. Zgur. Metale (Zn,
Mg, Pb, Cu). Insecte.
Corpi strini conjunctivali:
~ Sunt cantonai sub pleoapa superioar.
~ Se extrag prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu un tampon.
Corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap:
~ Se extrag cu acul dup anestezie prin instilaii cu Xilin 1%
Corpi strini corneeni, inclavai:
~ Sunt mai periculoi.
~ Sunt suprtori.
Corpi strini bine tolerai:
~ Corpi neinfectai.
~ Corpi netoxici.
~ Corpi metalici inoxidabili.
Corpi strini intraoculari:
~ Cei mai gravi.
~ Concomiteni unui traumatism ocular cu plag perforat.
~ Localizai n: camera anterioar, cristalin, corp ciliat (cu hemoragie), peretele globului ocular, corpul vitros.
Manifestri
~ Corp strin sub pleoapa superioar
Zgrieturi.
Lcrimare.
Fotofobie.
Durere.
Ochi iritat.
~ Corp strin implantat n cornee.
Ulcer cornean
Ochi rou.
Durere.
Lcrimare abundent.
Fotofobie
Acuitate vizual sczut.
Edem cornean.
Iritaie iridociliar
Suprainfectare cornean.
~ Corpi strini intraoculari
Plag cornean.
Scler perforat.
Umoarea apoas se scurge la exterior.
Camera anterioar se golete.
Hemoftalmie (snge n ochi).
Plaga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar.

99

INTERVENII DE URGEN
~ Urgen major.
Se face anamnez amnunit.
Instilaii cu soluii dezinfectante.
Pansament steril.
Profilaxia tetanosului.
Transport rapid la un serviciu de specialitate
~ n spital:
Se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin.
Oftalmoscopie.
Radiografie, simpl fa i profil.
Radiografie cu lentil Romberg.
Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge intravitrean.
Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic.
Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa.
Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical.
Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai se extrag uor prin ntoarcerea
pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie
dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000)
Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral se extrag n urgen cu un tampon de vat curat, plasat
pe o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se ntoarce pleoapa.
Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei Se asigur transport de
urgen. Extragerea se face de ctre medic cu ajutorul unui ac, sub anestezie cu Xilin 1%
Corpi strini inclavai intraocular:
o Se face anamneza amnunit.
o Se instileaz dezinfectante.
o Pansament steril.
o Profilaxia tetanosului
INTERVENII DUP EXTRAGEREA CORPULUI STRIN
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se panseaz cteva zile.
~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea), calmante, antalgice
(Algocalmin).
Profilaxia accidentelor oculare
~ Ochelari de protecie.
~ Control oftalmologic periodic.
~ Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite)
~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare
ngrijiri dup extracie:
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante.
~ Ochiul este pansat cteva zile.
~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i antalgice
Observaii:
~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore
~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea degenerativ a retinei i
corneei.
~ Corpii strini din cupru sunt toxici.
~ Este important profilaxia accidentelor oculare.
~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.
~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea corneei n timpul
clipitului.
~ Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.

100

69. PRIMUL AJUTOR N EPISTAXIS


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Epistaxis hemoragie nazal rinoragie.
Atitudinea de urgen:
~ Bolnavul va fi aezat n semiezut.
~ Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc.
~ Se ndeprteaz anturajul.
~ Se stabilete cauza local sau general.
~ Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute.
~ Se aplic comprese reci pe frunte.
~ Se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie.
~ Se comprim nara sngernd pe septul nazal cu plicele timp de 5-10 minute.
~ Se aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf.
~ Se cere pacientului s nu-i sufle nasul.
Intervenii n spital serviciu ORL:
~ Tamponament anterior sau posterior.
~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin
10%, ap oxigenat, soluie de oet.
~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1.
Tehnica aplicrii tamponamentului nazal:
~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi
renal.
~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar ntr-o tvi renal.
~ Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm se fixeaz cu
cpstru.
~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu
grij dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa.
~ Pe cale general se administreaz hemostatice.
~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic
dezinfectante local.
Concluzie:
~ Primul ajutor n epistaxis benign:
Compresiune digital.
Tamponament narinar.
Tamponament anterior.
Hemostatice pe cale general.
Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps).
~ Primul ajutor n epistaxisul grav:
Tamponament posterior.

101

70. PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT - in vitro Jeanbreau, in vivo Oelecker


PADURARU OANA
EFECTUAREA PROBELOR DE COMPATIBILITATE
Definitie
Determinarea compatibilitatii serologice dintre sangele donatorului si cel al primitorului.
Scop
Indicatii

Prevenirea accidentelor transfuzionale grave.


>
determinarea grupei de sange si a factorului Rh se fac obligatoriu atat primitorului cat si tuturor
flacoanelor de sange ce urmeaza a fi administrate;
>
efectuarea probelor de compatibilitate intre sangele donatorului si primitorului este obligatorie
tuturor bolnavilor transfuzati.
Metode
a)
proba de compatibilitate directa in vitro JEANBREAU;
b)
proba de compatibilitate biologica, in vivo, OELECKER.
EFECTUAREA PROBEI DE COMPATIBILITATE DIRECTA JEANBREAU
Definitie
Verificarea obligatorie a compatibilitatii dintre sangele bolnavului (primitor) si cel transfuzat (din flacon)
Materialele
- lame si lamele de sticla;
necesare
- pipete Pasteur;
- 1-2 seringi de 5-10 ml.
- flaconul sau punga cu sangele de cercetat;
- materialul pentru punctia venoasa;
- manusi sterile de cauciuc;
- termostat;
- solutie de papaina 1%.
Pregatirea
Temperatura camerei 20-22C, umiditate 40%;
mediului
Pregatirea
Aceeasi ca la punctia venoasa.
bolnavului
Pregatirea
Aceeasi ca la punctia venoasa.
asistentei
medicale
Efectuarea tehnicii > se recolteaza de la bolnav 5-10 ml sange prin punctie venoasa, apoi se introduce intr-o eprubeta;
> pe o lama de sticla se pune cu o pipeta o picatura din plasma primitorului (dupa ce s-a separat
plasma de cheagul sanguin);
> cu ajutorul unei seringi se recolteaza din flacon (in conditii sterile) 0,5 ml sange si se picura o picatura
(de 10 ori mai mica) peste picaturi de ser de pe lama;
> se omogenizeaza amestecul cu un colt al lamei de sticla;
> se citeste rezultatul dupa 5 minute, la rece;
> peste amestec se adauga o picatura de papaina si se introduce la termostat timp de 30 minute.
Interpretarea
a) daca in picatura se produce aglutinarea, sangele primitorului nu este compatibil cu sangele
rezultatelor
donatorului;
b) daca in picatura nu se produce aglutinarea sangele primitorului este compatibil cu sangele
donatorului.
EFECTUAREA PROBELOR DE COMPATIBILITATE
Definitie
Determinarea compatibilitatii serologice dintre sangele donatorului si cel al primitorului.
Scop
Indicatii

Prevenirea accidentelor transfuzionale grave.


>
determinarea grupei de sange si a factorului Rh se fac obligatoriu atat primitorului cat si tuturor
flacoanelor de sange ce urmeaza a fi administrate;
>
efectuarea probelor de compatibilitate intre sangele donatorului si primitorului este obligatorie
tuturor bolnavilor transfuzati.
Metode
a)
proba de compatibilitate directa in vitro JEANBREAU;
b)
proba de compatibilitate biologica, in vivo, OELECKER.
PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGICA OELECKER
Definitie
Verificarea obligatorie a felului in care bolnavul (primitorul) reactioneaza fata de sangele ce i se
introduce intravenos, prin transfuzie.
Indicatii
Tuturor bolnavilor transfuzati.
Contraindicatii
Bolnavilor aflati in sala de operatie sub anestezie generala, in stare de soc, colaps, coma.
Materiale
Aceleasi ca la transfuzia de sange si medicamente de urgenta pentru eventualele accidente.

102

necesare
Verificarea
flaconului de
sange

Pregatirea
instrumentarului
si a materialelor
necesare
Pregatirea
bolnavului

Pregatirea
asistentei
medicale
Efectuarea
tehnicii

> sangele necesar transfuziilor indirecte se procura de la centrele de recoltare si conservare a sangelui,
pe baza unor cereri completate de catre sectiile din spitale;
> transportul sangelui se face in lazi izoterme sau in frigidere portabile (4 - 6C) in pozitie verticala si in
absenta trepidatiilor;
> inainte de efectuarea transfuziei sangele va fi verificat pentru a intruni anumite conditii si anume:
flaconul cu sange trebuie sa fie intact;
> datele de pe eticheta sa corespundei cerintelor (grupa sangvina, Rh) si sa confirme valabilitatea
sangelui in ceea ce priveste termenul de expirare;
> sa fie mentinut la frigider cateva ore sa se sedimenteaza in 3 straturi; stratul inferior rosu inchis (masa
eritrocitara), stratul mijlociu o pelicula fina albicioasa (leucocite si. trombocite) si stratul superior
limpede galbui (plasma).
> se pregatesc pe masa medicala materialele si instrumentarul necesar.
> se incalzeste sangele la temperatura corpului, la termostat sau langa corpul pacientului cu conditia ca
recipientul sa fie protejat pentru a evita contaminarea dopului de cauciuc.
Pregatirea psihica:
> informam bolnavul despre necesitatea transfuziei si efectele terapeutice ale sangelui transfuzat;
> se cere pacientului consimtamantul in scris, in caz de refuz, transfuzia nu se va efectua.
Pregatirea fizica:
> daca transfuzia nu se face de urgenta, bolnavul nu va manca, iar in cazul in care nu poate sa reziste i
se va da o cantitate redusa de ceai si paine prajita;
> pozitionam bolnavul in decubit dorsal, comod si relaxant, cu membrul superior in extensie, abductie si
supinatie;
> in eventualitatea prezentarii unei afectiuni alergice sau reactivitate hiperergica de catre bolnav, ii
administram la indicatia medicului un antihistaminic de sinteza.
> se descopera membrul superior si se aseaza un camp steril sub el.
Spalarea, dezinfectarea mainilor si imbracarea manusilor sterile pentru protectie.

> se efectueaza proba de compatibilitate directa Jeanbreau pentru fiecare flacon;


> se pregateste flaconul cu sange prin indepartarea foliei protectoare de pe dop;
> se dezinfecteaza dopul flaconului cu alcool;
> se monteaza tubul de aer si transfuzorul la flacon (cu prestubul inchis);
> se suspenda flaconul pe stativ si se fixeaza tubul de aer cu leucoplast astfel incat sa depaseasca
nivelul sangelui;
> se elimina aerului din transfuzor si se umple la jumatate picuratorul;
> se evacueaza aerul din tubul transfuzorului;
> se inchide prestubul;
> se alege o vena si se punctioneaza;
> se indeparteaza garoul si se ataseaza amboul aparatului de transfuzat pe ac;
> se fixeaza la piele cu benzi de leucoplast acul, amboul si extremitatea perfuzorului.
Efectuarea probei de compatibilitate indirecta OELECKER
> se deschide prestubul si se lasa sa se scurga in vena bolnavului 20 ml sange intr-un ritm rapid, dupa
care se strange prestubul, lasandu-se sa se scurga numai 15-20 picaturi/minut pentru a preveni
coagularea din lumenul acului;
> se urmareste starea bolnavului timp de 5 minute;
> daca bolnavul nu prezinta semne de incompatibilitate de grup sanguin (senzatie de rece, frison,
dureri lombare, cefalee, neliniste, urticarie, congestica fetei, tahicardie) operatia se repeta;
> daca nu se remarca aparitia unor manifestari deosebite, se continua transfuzia in ritmul prescris de
medic (de regula, ritmul este lent, picatura cu picatura sub forma de perfuzie, 50-60 picaturi/ minut si in
cazuri rare in jet continuu);
> pe toata perioada transfuziei se supravegheaza bolnavul si ritmul de scurgere al sangelui din
picurator;
> schimbarea flaconului de sange se face fara sa se scoata acul din vena, continuandu-se transfuzia cu
acelasi perfuzor;
> se pregateste al doilea flacon si se verifica ca si pe primul;
> se suspenda flaconul pe stativ;
> se inchide prestubul si se introduce in noul flacon intai trocarul perfuzorului si apoi acul pentru aer

103

(daca se introduce intai acul pentru aer, sangele se poate pierde cu presiune pe acesta).
Incheierea transfuziei
> se face retinandu-se in flacon 5-10 ml sange pentru verificari ulterioare, in caz de accidente
posttransfuzionale.
> se inchide prestubul si se aplica o pensa hemostatica deasupra amboului sau se comprima cu
degetele tubul de cauciuc deasupra amboului;
> se retrage acul si se comprima vena cu un tampon de vata steril se aplica o compresa sterila pe
locul punctionat si se fixeaza cu leucoplast.
Ingrijirea
> bolnavul se aseaza comod in pat si se acopera cu o patura;
bolnavului dupa
> asistenta va supraveghea bolnavul si va monitoriza functiile vitale in urmatoarele 2-3 ore;
tehnica
> asistenta va asigura temperatura optima in salon, cu 1-2 grade mai ridicata;
> asistenta va administra bolnavului lichide calde, si nu va consuma niciun aliment timp de 1-2 ore.
Reorganizarea
> se indeparteaza stativul;
locului de munca > flaconul cu restul de sange retinut este dus la punctul de transfuzii;
> materialele de unica folosinta, se arunca separat in recipiente destinate special pentru acestea
(recipiente pentru deseuri septice, menajere, taietoare-intepatoare);
> restul instrumentelor de metal se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizare.
Notarea in foaia
> se noteaza ziua, ora si numele asistentei care a efectuat transfuzia;
de temperatura
> se noteaza numarul flaconului si cantitatea de sange administrat;
> se noteaza reactiile pacientului din timpul transfuziei.
Incidentele
> infundarea perfuzorului cu cheaguri - se schimba perfuzorul;
transfuziei
> imbibarea tubului de aer cu singe - se schimba tubul de aer;
> depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrina pe filtrul din picurator - se schimba flaconul de sange si
perfuzorul;
> perforarea venei;
> iesirea acului din vena;
> coagularea sangelui venos refulat in ac - se schimba acul de punctie.
Accindentele
> socul hemolitic din cauza incompatibilitatii de grup sanguin care se manifesta prin dispnee,
transfuziei
tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare generala alterata - se intrerupe transfuzia;
> frisoane puternice in primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzarii unui sange alterat, infectat
cu germeni virulenti - se incalzeste bolnavul, se administreaza bauturi calde si se incepe antibioterapia
masiva dupa antibiograma sangelui infectat;
> transmiterea unor boli infectioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce vor aparea dupa
trecerea perioadei respective de incubatie;
> embolie pulmonara cu cheaguri care se manifesta prin agitatie, dispnee, dureri toracice, tuse
chinuitoare insotita de hemoptizte si febra sau embolie pulmonara grava manifestata prin stare
generala alterata, cianoza, dispnee, puls slab piliform, hipotensiune arteriala - se opreste transfuzia,
fluxul venos fiind mentinut prin perfuzare de ser fiziologic si se iau masuri antisoc de catre medicul
reanimator.
> transfuzia de sange neancalzit poate provoca hemoliza intravasculara cu blocaj renal, soc
posttransfuzional, acidoza metabolica sau chiar stop cardiac prin hipotermie.
Observati > daca se folosesc mai multe flacoane de sange pentru acelasi bolnav, se foloseste aceeasi trusa de
i
perfuzie si se va face de fiecare data proba de compatibilitate biologica directa OELECKER;
> proba de compatibilitate biologica se executa numai dupa ce proba de compatibilitate in vitro
JEANBREAU a fost efectuata;
> daca in timpul transfuziei s-a produs un incident se va specifica flaconul in urma transfuzarii caruia s-a
produs respectivul incident;
> in stabilirea incompatibilitatii de grup se vor observa simptomele obiective si sesizarile spontane ale
bolnavului;
> nu se pun intrebari ce ar sugera eventualele simptome;
> se va lucra in conditii de perfecta asepsie;
> se vor folosi numai perfuzoare speciale pt. transfuzie cu filtru in picurator;
> picuratorul se va umple pana la jumatate cu sange, pt. a se putea urmari ritmul de administrare a
sangelui;
> la eliminarea aerului din perfuzor nu se va pierde mai mult de 2-3 ml sange.
Sunt strict interzise
> incalzirea sangelui in apa fierbinte la flacara sau pe o alta sursa de caldura;
> incalzirea sangelui peste temperatura corpului;
> agitarea sau scuturarea flaconului cu sange conservat;

104

> permeabilizarea acului de punctie infundat cu un cheag prin marirea presiunii, deoarece cheagul ar
putea fi impins in curentul circulator, dand nastere la emboli;
> refolosirea perfuzorului.

105

71. PROFILAXIA TETANOSULUI


COTEA MARIA

Definiie. Profilaxia tetanosului reprezint imunizarea pasiv temporar cu ser antitetanic, antitoxinic sau
imunoglobuline antitetanice umane, asociat vaccinrii antitetanice.
Scop: profilactic
Indicaii: plgi recente (in primele 6 ore de la producere) i plgi vechi,la copii
Observaii: profilaxia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut (contaminate cu particule de pmnt,
praf) se asociaz cu antibioterapie - bacilul tetanic este sensibil la penicilin, precedat de curarea chirurgical
i aseptizarea plgii.
Loc de elecie: faa externa a braului i faa extern a coapsei (1/3 mijlocie).
Materiale necesare:
-materialele necesare la injecia intramusculara;
-soluia de injectat se alege in funcie de starea de imunitate a pacientului, la recomandarea medicului;
-fiole cu: vaccin tetanic absorbit (VTA), bivaccin diftero tetanic tip adult sau ser antitetanic.
Administrarea vaccinului:
V.T.A. se administreaza pe cale strict intramusculara, in regiunea deltoidiana la adulti si pe fata antero-externa a
coapsei la copii.
Imunizarea antitetanica se practica indiferent de varsta si consta in vaccinarea primara si revaccinare.
Vaccinarea primara: se face conform programului stabilit de M.S. prin administrarea a doua doze V.T.A. a cate
0,5 ml fiecare, la interval de patru saptamani, urmate de a treia doza de 0,5 ml V.T.A. la 6-12 luni
(rapel). Imunizarea obtinuta persista 5-10 ani.
Revaccinarile se efectueaza cu 0,5 ml V.T.A., daca s-a depasit intervalul de 5-10 ani de la vaccinare.
In cazul in care la persoanele sigur vaccinate survin plagi banuite a fi tetanigene, imunitatea poate fi reactivata
daca se inoculeaza o doza de 0,5 ml V.T.A. si nu au trecut mai mult de 5 ani de la vaccinare sau 10 ani de la
vaccinarea de rapel.
-frecvent se foloseste seroprofilaxia antitetanic n doz unic de ser antitetanic intre 3000 -20000 UI ,stabilit
de medic in funcie de vrst i riscul tetanigen cu remanenta 5 ani.
Contraindicatii
Vaccinarea sistematica se amana in caz de boli infectioase acute, febrile;
-nu exista contraindicatii pentru vaccinarea de urgenta, in caz de ranire.
Pregtirea psihic-se explic necesitatea interveniei i reaciile locale care apar dup injectare (durere, eritem)
Pregatirea fizic-se aeaz in pozitie comod.
Execuia tehnicii: aceeai ca la injecia intramuscular.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate respectnd PU
Notarea tehnicii in foaia de observaie

106

72. PUNCIA CAPILAR


COTEA MARIA

Definiie: Recoltarea de snge capilar pentru analize de laborator (hemoleucogram, dozarea


hemoglobinei, glicemiei, grup sanguin, timpi de sngerare i de coagulare) prin intepare cu un ac steril.
Scop: explorator.
Locuri de elecie:
-aduli: pulpa degetului inelar sau mijlociu i lobul urechii;
-copii: faa plantar a halucelui i clci.
Materiale necesare:
-tav medical, ac sau dispozitiv pentru puncie capilar,tampon cu alcool, hrtie de filtru, mnui,
lame se sticl, tuburi, pipete, seruri, glucometru, comprese sterile, bandelete sau stripsuri.
Pregtirea psihic-se informeaz i se obine consimmntul;
Pregtirea fizic-se poziioneaz pacientul eznd cu mna sprijinit sau n decubit in funcie de starea
general.
Execuia tehnicii
-asistentul medical: spal minile, mbrac mnuile;
-maseaz usor locul punciei, aseptizeaz regiunea aleas cu tampon imbibat n alcool;
-ateapt evaporarea alcoolului i uscarea perfect a regiunii;
-introduce acul la 2-3 mm in profunzime,in laterala pulpei degetului ales (ca sngele s neasc
singur) perpendicular pe straturile cutanate;
-terge prima pictur cu hrtie de filtru sau compres uscat;
-urmtoarea pictur o preleveaz in funcie de analiza ce trebuie efectuat:
-pe lam perfect uscat i curat: frotiu hemogram, grup sanguin, timp de sngerare;
-se aspir in tuburi pentru analiza gazelor sanguine;
-pictura se pune pe bandelet sau strips la glicemie
-2-3 picturi pentru fiecare extremitate a lamei pentru diagnosticarea malariei.
-terge cu o compres steril locul de elecie i face o compresie uoar.
Reorganizarea locului:
-selectarea deeurilor, dezbrcarea mnuilor, splarea minilor
Notarea tehnicii: in dosarul de ngrijire (foaia de observatie)
Incidente i accidente:
-sngerare la locul punciei (se comprim locul mai mult timp)
-cantitate insuficient de snge se maseaza degetul la distan de locul punciei
-apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modificarea rezultatelor (se repet
puncia)

107

73. PUNCIA VENOAS


COTEA MARIA

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop: -explorator (recoltarea sngelui pentru examene de laborator;introducerea substantelor de
contrast pt.investigatii radiologige)
-terapeutic (administrarea medicamentelor).
Locuri de elecie:
-venele de la plica cotului (basilica si cefalica), venele antebraului, venele de pe fata dorsal a mainii,
venele subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele jugulare si epicraniene (sugar
si copilul mic).
Materiale necesare (n funcie de scop):
-de protecie - pern pentru sprijinirea braului, muama, aleza
-instrumentar i materiale sterile (ace, seringi de mrimi diferite, holder cu ac dublu, vacutainere, fiole
cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, flexul)
-mnui de UF sau sterile, tampoane, garou, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, tvi
renal.
Pregtirea psihic-se informeaz asupra scopului punciei se obine consimmntul
Pregtirea fizic -se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal).
Execuia tehnicii
-asistentul medical spal, dezinfecteaz minile i mbrac mnuile;
-aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei
-recomand pacientului s strng pumnul, vena devenind astfel turgescent;
-palpeaz vena, dezinfecteaz tegumentul;
-fixeaz vena cu policele minii stngi ;
-introduce acul cu bizoul n sus,in unghi de 30 dupa care longitudinal pe traiectul venei i verific
poziia acului n ven
-continu tehnica in funcie de scopul urmrit.
-ndeprteaz staza venoas, cere bolnavului s deschid pumnul.
-aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc.
-menine tamponul si face compresiune3-5 minute
-aplica un plasture locul punciei.
Reorganizare: selectarea deeurilor rezultate conform P.U.
Accidente:
-hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos
-perforarea venei (se retrage acul)
-ameeli, paloare, lipotimie, colaps (se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen, se anun
medicul)
Observaii:
-pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap
cald.
-pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea
patului

108

74. RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN


POPA MIHAELA
Definitie: examen care consta in prelevarea de secretii de la nivelul cavitatii faringiene
Scop: explorator( depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui la purtatorii sanatosi cat si la cei bolnavi)
Pregatirea pacientului:
- psihica: se explica procedura si se obtine acceptul/acordul acestuia
- fizica: in dimineata recoltarii pacientului i se interzice efectuarea toaletei bucale , nu mananca,nu bea, nu
se administreaza nimic per os.
Pozitia pacientului:
- sezand pe scaun/marginea patului
- decubit dorsal pentru pacientii adinamici
Materiale necesare:
-

spatula linguala
eprubeta porttampon
tavita renala
prosop
sursa de lumina
manusi de unica folosinta/manusi sterile

Tehnica:
-

pregatirea asistentei medicala


pregatirea materialelor
prosop in jurul gatului
tavita sustinuta sub barbie
invitam pacientul sa deschida gura larg si sa incline capul pe spate
cu mana nedominanta asistenta va efectua presiune pe limba cu ajutorul spatulei linguale si in dreptul
sursei de lumina va examina gura si faringele
in mana dominanata va sustine tamponul faringian cu ajutorul caruia printr o miscare circulara rapida va
preleva o mostra de secretii de la nivelulpartii posterioare a faringelui/din jurul amigdalelor/orice zona
inflamata a cavitatii bucale sau a faringelui
etichetarea produsului si transportul imediat la laboratorul de bacteriologie

Reorganizarea locului de munca


Notarea procedurii in F.O.:data,locul de unde s-a plelevat secretia,numele persoanei care a realizat recoltarea
Incidente: atingerea dintilor,limbii etc.- se recolteaza din nou

109

75. RECOLTAREA GLICEMIEI PRIN PUNCIE VENOAS


COTEA MARIA

Definitie: glicemia este o analiz biochimic i reprezint concentratia glucozei in snge.


Scop: explorator
Materiale necesare:
-mnui, tavi renal, ac dublu i holder, eprubet cu capac gri cu 4mg florur de sodiu sau cu capac
rosu fr anticoagulant.
-tampon cu alcool, garou.
Pregtirea psihic
-se explic tehnica se obine consimtamntul.
Pregatirea fizic
-bolnavul nu mnnc i nu bea in dimineaa recoltrii probei.
Tehnica:
-se spala mainile,se imbraca manusile
-se puncioneaz vena cu acul dublu ataat la hoder iar sngele se recolteaz in vacutainerul cu
anticoagulant (capac gri) sau fr anticoagulant (capac rosu).
-aplica tamponul,;retrage acul ;face compresiune cu tamponul 3-5 minute.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor conform PU.
Pregtirea i transportul probei la laborator:
-se eticheteaz, se transport la laboratorul de biochimie.
Valori normale ale glicemiei: 0,80-1,20g

110

76. RECOLTAREA HEMOCULTURII


BARARU TANIA
Definiie: Hemocultura = test diagnostic care permite identificarea prezenei anormale a microorganismelor
patogene (bacterii, fungi) n sngele pacientului, prin metode microbiologice imunohistochimice.( insamantarea pe un mediu de cultura )
Obiectivele procedurii
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru septicemii, infecii severe de focar cu risc
septicemie (pielonefrite, . bronhopneumonii) ori endocardit infecioas:
- Sindrom infecios sever (stare septic);
- Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparent;
- Sindrom febril la un pacient valvular/protezat valvular;
- oc. septic;
- Frison.
Materiale necesare:
2 seturi de recipiente care conin medii sterile de cultur (cte un flacon separat pentru germeni aerobi i anaerobi), furnizate de
laboratorul de microbiologic Pentru fiecare tip de mediu de cultur se verific atent cantitatea de snge venos care trebuie recoltat, astfel
nct s se asigure raportul optim snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5 ml snge venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face n aceeai etap (imediat dup frison) sau la interval de 15 minute ori conform
indicaiei medicului (o or interval).
Mnui sterile, garou, holder, masca, lamp de spirt i chibrituri dac sunt utilizate flacoanele cu mediu de cultur ce necesit
dezinfecia gtului flaconului
Antiseptice: Betadin, Cloramina (pentru pacienii alergici la iod);
2 seringi de 10 ml pentru recoltarea sngelui venos; 5 ace sterile (unul pentru recoltare, alte 4 pentru trasferul sngelui recoltat n
flacoanele cu medii de cultur);
Tampoane sterile pentru antiseptizarea tegumentului i dezinfecia dopurilor flacoanelor cu medii de cultur).
Recoltarea sngelui venos pentru hemocultura se poate face i n sistem nchis, cu dispozitive speciale de tip vacutainer (sistem
BACTEC)

Flacoane de hemocultura cu medii aerobe i anaerobe tip BACTEC


Pregtirea pacientului
a) psihic: -informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea sepoate repeta
- Obinei consimmntul informat
b) fizic: -poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
- Alegei vena cea mai turgescent
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
Descrierea gestului:particip dou asistente medicale
- Verificarea indicaiei medicale pentru recoltarea hemoculturii; a identitii pacientului;
- Splarea minilor i mbrcarea mnuilor de protecie;
- Antiseptizarea tegumentelor cu Betadin(cloramin), n vederea punciei venoase;
- Recoltarea cu seringa a 20 ml snge prin puncie venoas periferic - vezi punctia venoasa
- Introducerea sngelui venos recoltat n flacoanele de hemocultur se face cu respectarea atent a urmtoarelor etape:

Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a probei biologice (previne contaminarea);

Dezinfectarea cu betadin a capacului flaconului cu mediu nainte de introducerea celor 10 ml snge venos n flacon (previne
contaminarea); sau flambarea gtului flaconului nainte de introducerea sngelui n flacon

Rotirea uoar a fiecrui flacon, pentru omogenizarea probei;

Gestionarea corespunztoare a instrumentarului i materialelor folosite;

Dezbrcarea mnuilor folosite i colectarea corespunztoare a acestora;

111

Splarea minilor i uscarea lor;


Etichetarea corespunztoare a probelor biologice recoltate, pentru a fi trimise la laboratorul de microbiologie.
n buletinul care nsoete probele se vor preciza: datele generale ale bolnavului, diagnosticul medical prezumptiv, temperatura cutanat a
pacientului n momentul recoltrii, tratamentul efectuat anterior cu antibiotice (medicamentul, doza i durata terapiei), medicul curant al
bolnavului i asistenta medical care a efectuat recoltarea probelor,ora recoltrii. Hemoculturile recoltate sunt trimise rapid laboratorului de
microbiologie pentru a fi puse la termostat, la 36,5 - 37 C.
Documentarea procedurii efectuate n fia/foaia de observaie, descrcarea instrumentarului i materialelor folosite.
ngrijirea pacientului
- Reinstalai pacientul n poziie comod i acoperii-l pentru c frisoneaz
- Observati faciesul, tegumentele (extremitatilor), comportamentul pacientului
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite: - Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei? - Vezi accidente /incidente puncia venoas
Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
Rezultatul hemoculturilor
Este comunicat de laboratorul de microbiologie n urmtoarele 7-10 zile de la recoltarea probelor (n funcie de agentul patogen implicat).
Sunt urmrite zilnic macroscopic. Pozitivarea hemoculturilor se face n 2-3 zile n cazul agenilor patogeni uzuali. Microorganismele
patogene care se dezvolt mai lent sau necesit condiii speciale de cultur reclam un timp mai ndelungat de dezvoltare sau medii speciale
(mbogite) de cultur.
Odat identificat agentul patogen implicat, se testeaz i sensibilitatea acestuia la diverse antibiotice (antibiograma).
Erori de interpretare ale hemoculturilor:
Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de contaminarea accidental a probelor, n timpul recoltrii sau manipulrii
acestora.
Rezultatele fals negative pot fi explicate de implicarea unor ageni patogeni neuzuali, care se dezvolt mai lent sau
necesit condiii speciale de cultur sau de efectuarea unor tratamente anterioare cu antibiotice. Din acest motiv se
recomanda recoltarea hemoculturilor nainte de iniierea oricrui tratament antibiotic sau dup o ntrerupere de minim 72
ore (pn la o sptmn) a antibioticelor (n "fereastra terapeutic").
Precauii eseniale pentru eficiena diagnostic a hemoculturilor:
Pentru evitarea surselor de eroare menionate se recomand:
Respectarea strict a msurilor de asepsie la recoltarea sngelui pentn; hemocultur i n cursul manipulrii
probelor (tehnic impecabil respectarea proporiei snge/mediu = 1/5-1/10, evitarea contaminrii probelor n cursul
inoculrii sngelui venos);
Recoltarea a minim 3 seturi de hemoculturi (la 6 ore interval) n primele 24 de ore de la evocarea diagnosticului
posibil de septicemie/endocardit infecioas (nainte de iniierea antibioticoterapiei sau n "fereastr terapeutic");
Avizarea laboratorului de microbiologie asupra datelor clinice ale pacientului i supoziiilor de diagnostic emise de
medicul clinician (colaborare mmtidisciplinar, lucrul n echip).

112

77. RECOLTAREA HEMOLEUCOGRAMEI


PDURARU OANA
Definiie: Hemograma este un test screening de baz analiznd elementele celulare ale sngelui
.
Scop: explorator.
Materiale necesare:
a. efectuarea tehnicii de recoltare prin puncie venoas - materiale necesare punciei venoase(vezi tehnica)
i vacutainer cu capac de culoare mov/roz sau eprubeta clasic (conform normelor ISO/DIS 6710) ce
folosete ca anticoagulant E.D.T.A. (acid etilen diaminotetraacetic) dipotasium/tripotasium/disodium;
b. efectuarea tehnicii de recoltare prin puncie capilar - materiale necesare punciei capilare(vezi tehnica);
la copiii mici se poate recolta snge capilar din deget/clci cu laneta, pe microtainer heparinat.
Pregtirea pacientului: psihic (compliana pacientului n urma consimmntului informat) i fizic (recoltare n condiii a
jeune, cu pacient n condiii bazale, ntr-o poziie comod -decubit dorsal- ).
Execuie:
prin puncie venoas se recolteaz 2 ml. snge pe cristale de E.D.T.A. 1%, n vacutainerul cu capac mov cu ajutorul
acului de recolt i a holderului; imediat se agit proba pentru omogenizare(inversare uoar a tubului de cca. 10 ori).
Recomandare: proba s fie analizat n primele 6 ore de la recoltare.
prin puncie capilar, nepnd cu ac steril/lanet perpendicular pe starturile cutanate ale pulpei degetului inelar sau
mediu, lobul urechii, faa platar a halucelui i clci la copil(se folosete a 2-a pictur de snge, dup ce prima a fost
tears cu tampon uscat sau hrtie de filtru); pictura de snge va fi prelevat pe o lam de sticl.
HEMOLEUCOGRAMA(ADULT)
Denumirea probei
Acronim
Valori
Valori crescute
Valori sczute
(prescurnormale /
tarea)
unitate de
msur
Globule albe(leucocite)
G.A.
4.0-10.0 /
Nou nascui, copii, infecii
Anemii, boli infecioase,
*10^3 / L
bacteriene, inflamaii, boli ale
intoxicaii cu substane chimice,
sngelui, etc.
subnutriie, etc.
Globule roii (eritrocite /
G.R.
3.9Poliglobulie, sarcin, nou nscui,
Anemie, leucemii, tumori,
hematii)
5.2/*10^6/ sportivi performan, policitemie,
intoxicaii cu Pb., etc.
- transport Hb care la
L
etc.
rndul ei transport Oxigen
Hemoglobintransport Hb
11.8anemii
oxigen i dioxid de carbon
15.3g/dl
Hematocrit
Ht
34.5-46%
Policitemie, deshidratare, arsuri
Anemii, hiperhidratare, etc.
grave, etc.,
Volum eritrocitar mediu
VEM
78-96/fL
Consum cronic de alcool,
hipotiroidism, anemii hemolitice,
etc.
Hemoglobin
eritrocitar HEM
25.5-32/pq
Utili n diagnosticul diferenial al cauzei anemiei
medie
Concentraia medie de CHEM
32-35.5g/dl
hemoglobin eritrocitar
Trombocite(plachete)- rol n Tr
180Boli infecioase, inflamatorii,
Trombocitopatii, ciroz
hemostaz(coagulare)
380/*10^3/
reumatice, dup splenectomie, etc. hepatic, reacii virale,
L
transfuzionale, dup
administrare de heparin, etc.
Limfocite
LYMF%
19-48%
Boli virale, cronice i de snge, boli Sindrom Cushing, tratamente
limfoproliferative, etc.
cortizonice, uremie, boal
Hodgkin, etc.
Monocite
MONO% 2-10.5%
Boli virale i de snge, TBC, malarie,
etc.
Neutrofile
NEUT%
34-71%
Infecii bacteriene, boli neoplazice, Stri de imunodepresie, boli
boli mieloproliferative
infecioase cronice
Bazofile
BASO%
0-1%
Boli alergice, boli
mieloproliferative, etc.
Eozinofile
EO%
0-7%
Alergii i boli parazitare

113

Largimea
curbei
de
distribuie a eritrocitelor deviaie standard
Largimea
curbei
de
distribuie a eritrocitelor coeficient de variaie
Numrul de limfocite

RDWSD%

34-49/fL

RDWCV#

10-15%

LYMF#

Numrul de monocite

MONO#

Numrul de neutrofile

NEUT#

Largimea
curbei
de
distribuie a trombocitelor
Volum trombocitar mediu

PDW

1.24.0/*10^3/
L
0.20.9/*10^3/
L
1.66.2/*10^3/
L
10.0-18.0/fL

VTM

8.5-12 fL

Procentul
macrotrombocite

P-LCR%

14.3-44%

de

Distrugere crescut a trombocitelor

Producie sczut de
plachete(anemie aplastic), etc.

114

78. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU COPROCULTURA


MACOVEI SIMONA
Definitie - Examenul bacteriologic al materiilor fecale.
Scop
- Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care prelevarea trebuie fcut ct mai
aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui tratament antimicrobian.
- Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect.
Pregatirea materialelor
Se pregatesc pe o tava medical/carucior
- Coprocultor steril
- Manusi de unica folosinta
- Tampoane sterilizate monate pe portampoane prevazute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile
- Sonda NELATON nr.16-18
- Seringa de unica folosinta
- Prosop/hartie igienica
- Materiale pentru igiena locala
- Recipiente pentru colectarea deseurilor
- Formular de recolatare/insotire proba laborator , bilet de trimitere
Pregatirea pacientului
a) Psihica :
- Se informeaza pacientul sau/si familia despre procedura pentru a obtine colabrarea si pentru a preveni o eliminare
necorespunzatoare;
- Se obtine consimtamantul informat
- Se invata si se constientizeaa pacientul ce recolteaza proba la domiciliu despre importanta respectarii regimului
alimentarsi a corectitudinii recoltarii

b) Fizica: asistenta medicala:


Asigura intimitatea pacientului;
Instruieste si ajuta pacientul sa-si faca toaleta perianala;
Ajuta pacientul sa se dezbrace/imbrace;
Aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare

EFECTUAREA PROCEDURII
Prelevarea din scaun emis spontan
- pentru defecare se recomanda containere de unica folosinta din material plastic care pot fi decontaminate sau
indepartate cu usurinta dupa prelevare
- prelevarea se face din materiile fecale cu spatula coprocultorului vizand portiunile lichide si indeosebi cele mucoase
si/sau sanghuinolente atunci cand ele exista. Cand acestea lipsesc se recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite;
- coprocultorul trebuie sa contina mediul de conservare (Cary Blair)
- prelevarea se face din scaun emis spontan, fara utilizarea de purgative sau laxative pe baza de carbune. Se alege o portie
reprezentativa (cu mucozitati , striuri de sange, consistenta mai moale, etc) si se ia o cantitate cat incape in lingurita
coprocultorului
Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton
Pregtirea pacientului
se face toaleta ano-perineal;
se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
se spal minile;
se mbrac mnui de unica folosinta;
se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor peretele, nu se folosesc geluri
lubrifiante;
se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii;
se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.

115

Prelevarea rectal- Recoltarea cu ajutorul tamponului steril


Materiale necesare
tampoane sterile cu tija lung, tamponul fiind bine ataat pentru a nu permite retenia intrarectal. Se pot folosi
tampoane comerciale n tuburi de plastic cu sau fr mediul de conservare;
ser fiziologic steril;
mnusi de unic folosin;
Pregatirea pacientului
se face toaleta ano-perineal;
se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
se spal minile;
se mbrac mnui de unica folosinta;
se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
tamponul trebuie umezit n ser fiziologic;
se introduce tamponul n rect i se rotete uor;
se retrage uor tamponul se introduce n eprubet steril.
Observaii
Scaunul recoltat se trimite imediat la laborator dup etichetarea corespunzatoare.
Nu se congeleaz.
Conservarea se face, dac este cazul, n soluia tampon.
Se noteaza in fisa pacientului procedura efectuata
Reorganizarea locului de munca
- Materialele folosite vor fi colecatate in containere speciale conform precautiunilor universale (PU)
- Se indeparteaza manusile si se spala cu apa si sapun

116

79. RECOLTAREA SNGELUI N VACUTAINERE


BARARU TANIA
Recoltarea sngelui n vacutainere, la adult, se realizeaz prin flebotomie(puncie venoas).
Definiie Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac sau cateter n lumenul unei vene (de regul periferic,
superficial) n vederea recoltrii de snge pentru examinri de laborator.
Loc de elecie vezi puncia venoas
Pregtirea materialelor:
- eprubete vacutainer: cu dop negru pentru VSH (conine anticoagulant-citrat de natriu 3,8%); cu dop mov pentru
hemoleucogram (conine anticoagulant E.D.T.A.- acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%); cu dop rou- fr
anticoagulant pentru probe biochimice, cu dop bleu (conine anticoagulant- citrate de natriu 3.8%, raportul snge
/anticoagulant este de 9/1) pentru fibrinogen; cu dop gri pentru glicemie - conine anticoagulant florura de natriu; cu
dop albastru pentru teste de coagulare au anticoagulant: citrat trisodic, raportul snge/anticoagulant este 9/1
- soluie dezinfectant ( alcool ), tampon de vat, garou,
- tvi renal, mnui de unic folosin,
- holder, ace duble de puncie
- recipient pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului vezi puncia venoas
Efectuarea procedurii:
- se spal minile i se pun mnuile de unic folosin, se dezinfecteaz locul de elecie
- desfacei acul prin rsucirea capacului sigilat, nlturai capacul i expunei partea filetat, avnd grij s nu ndeprtai
teaca steril a acului, nurubai acul dublu la holder
- aplicai garoul pe antebraul pacientului, puncionai vena ajutndu-v de degetul mare i indexul minii drepte
- inversai poziia minii, apsai vacutainerul cu degetul mare al minii drepte, indexul i degetele mijlocii susinndu-l
- sngele este atras de vacuumul din vacutainer i curge cu vitez proprie; eliberai garoul din jurul braului pacientului
imediat ce a aprut snge n vacutainer, ajuntndu-v cu mna stng i susinnd n continuare holderul
- retragei vacutainerul cu mna dreapt, apsnd uor cu degetul mare pe una din marginile holderului
- pentru a asigura o omogenizare optim a sngelui cu anticoagulantul, efectuai 8-10 micri de inversiune a tubului
- dac se recolteaz mai mult de un vacutainer, inserai cel de-al doilea tub i repetai paii descrii mai sus
- retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai o presiune timp de 2 3 minute
Ordinea recoltrii tuburilor
n cazul n care este nevoie s se obin mai multe probe dintr-o singur flebotomie, se recomand s se respecte
urmatoarea ordine de recoltare a tuburilor:
1. recipientele pentru hemocultura;
2. tuburile fr aditivi;
3. tuburile ce conin citrat;
4. tuburile ce conin heparin;
5. tuburile ce conin EDTA.
Reorganizarea locului de munc:
- se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform PU
- se ndeprteaz mnuile i se spal minile cu ap i spun; se noteaz procedura n dosarul/planul de ngrijire
- se noteaz i reacia pacientului n timpul procedurii
Incidentei accidente
- perforarea venei i apariiahematomului local, ameeli, paloare accentuat, lipotimie

117

80. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE


PDURARU OANA
Definiie: reprezint recoltarea de snge pentru analize de laborator, punndu-se n eviden cantitile de
substane
chimice.
Scop: diagnostic;
aprecierea evoluiei bolii.
Materiale necesare: materiale necesare punciei venoase(vezi tehnica), vacutainer cu capac de rou, holder, ac
vacutainer.
Pregtirea pacientului: psihic (compliana pacientului n urma consimmntului informat) i fizic
(recoltare n condiii a jeune, cu pacient n condiii bazale, ntr-o poziie comod -decubit dorsal).
Execuie:
Se recolteaza 5-7 ml. snge, fr anticoagulant prin puncie venoas, cu staz de garou n vacutainerul cu
capac rou, cu ajutorul acului de recolt i a holderului, in condiii de asepsie. Recomandare: proba s fie
analizat n primele 6 ore de la recoltare.
Pentru anumite analize biochimice se recolteaz i prin puncie capilar(ex. glicemie).
De regul analizele de biochimie se lucreaz din ser (recoltarea de snge pe eprubete fr anticoagulant),
obinut dup centrifugarea sngelui.
Analize biochimice(valori de referin):
BIOCHIMIE SNGE
Test
Rezultat
CALCIU IONIC
CALCIU TOTAL
FIER SERIC
MAGNEZIU
Na
Cl
K
P
LDH
CPK
FOSFATAZA ALCALINA
PROTEINE - T
COLESTEROL TOTAL
HDL -COL
LDL-COL
TRIGLICERIDE
UREE
CREATININA
ACID URIC
TGO
TGP
GGT
BILIRUBINA TOTALA
BILIRUBINA DIRECTA
GLUCOZ

Val.norm./unit.mas.
1.12-1.32mmol/l
8.40-10.2mmol/l
37-145 g/dl
1.60-2.60 mg.dl
136-145 mmol/l
98-107 mmol/l
3,5-5,1 mmol/l
2,3-4,7 mg/dl
125-220 u/l
26-168 u/l
40-150 U/L
6.2-8 g/dl
120-200 mg/dl
40-75 mg/dl
50-130mg/dl
35-150mg/dl
15-45mg/dl
.-45mg/dl
0.50-1.00mg/dl
2,5-6 mg/dl
5-32 U/l
5.31 U/l
5-36 U/l
0.20-1.20 mg/dl
0.01-0.30mg/dl
70-106 g/dl

AMILAZA
PCR
Electroforeza(proteine serice)
Albumine, 1,2, ,

25-105 u/l
0-0.5 mg/dl
Albumine=53-65%;1=25%;2=8-14%;=10-15%;=1121%.
Not: pentru recoltarea glicemiei se folosete i vacutainer cu substan anticoagulant fluorur de sodiu/Na2EDTA.

118

81. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE


COTEA MARIA

Definitie examenele serologice cerceteaz prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului si
se utilizeaz pentru diagnosticarea bolilor infecioase(sifilis, SIDA, hepatita B si C).
Scop: explorator
Materiale necesare:
-vacutainer rosu, holder, ac special pt. adaptarea la holder, alcool sanitar, vata, comprese sterile,
garou, camp protector, scaun, suport pt vacutainere, plasturi, manusi, tavita renala, cod de bare; tav
pentru materiale.
Pregtirea psihic
-se explic tehnica se obine consimtamntul.
Pregatirea fizic
-bolnavul nu mnnc i nu bea in dimineaa recoltrii
-se aseaza intr-o pozitie comoda
Tehnica:
-se spala mainile si se imbraca manusile, recoltarea realizandu-se prin punctie venoasa
- ataseaza vacutainarul la holder si recolteaza cantitatea de sange pana la semn
-desface garoul,aplica tamponul cu alcool,extrage acul cu holderul din vena;
-face compresie pe locul punctionarii cateva minute fara a se flecta antebratul;
-aplica un plasture
- completeaza biletul de trimitere, se scrie numele, prenumele si nr. FO al pacientului pe vacutainer si
se transporta imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munca:
-selectarea deseurilor, indepartarea manusilor si spalarea mainilor
Incidente si accidente aparitia hematomului
Examene serologice:
Reactia Weill-Felix - pentru diagnosticul tifosului exantematic
Reactia de microfloculare pe lam VDRL - n diagnosticul sifilisului
Reactia de fixare a complementului R Bordet-Wassermann-in diagnosticul sifilisului
Dozarea antistreptolizinelor ASLO- in diagnosticul RAA ,scarlatin
Reactia Waler-Rose - diagnosticarea poliartritei reumatoide

119

82. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU IONOGRAMA SANGUINA


PADURARU OANA
Definiie: reprezint recoltarea de snge pentru determinarea concentraiei principalelor elemente chimice prezente n
sngele organismului.
Scop: - apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni;
- diagnostic.
Materiale necesare: materiale necesare punciei venoase(vezi tehnica), vacutainer cu capac de rou,
holder, acvacutainer.
Pregtireapacientului: psihic (complianapacientuluinurmaconsimmntuluiinformat) ifizic
(recoltarencondiii a jeune, cu pacientncondiiibazale, ntr-o poziiecomod -decubit dorsal).
Execuie:
Se recolteaza 5-7 ml. snge, fr anticoagulant prin puncie venoas, cu staz de garou nvacutainerul cu
capacrou, cu ajutorulacului de recolti a holderului, in condiii de asepsie. Recomandare: probas fie
analizatnprimele 6 ore de la recoltare.
Pentru recoltarea plumbului se folosete vacutainer pentru metale cu EDTA sau heparinat de litiu.
IONOGRAMA(valori de referin):
BIOCHIMIE SNGE
Test
Rezultat
Val.norm./unit.mas.
CALCIU IONIC
1.12-1.32mmol/l
CALCIU TOTAL
8.40-10.2mmol/l
FIER SERIC
37-145 g/dl
MAGNEZIU
1.60-2.60 mg.dl
SODIU
136-145 mmol/l
CLOR
98-107 mmol/l
POTASIU
3,5-5,1 mmol/l
FOSFOR
2,3-4,7 mg/dl
PLUMB
<40 g/dl
IOD
40-80g/l
Sodiul intervine, alaturi de potasiu, in reglarea echilibrului hidrosalin, influentand astfel direct valorile tensiunii
arteriale si volemia, si participand in mod activ la mentinerea homeostaziei mediului intern. De asemenea, sodiul are rol in
mentinerea la parametrii normali a activitatii musculare si nervoase.
Clorul trebuie interpretat prin asociere cu sodiul (clorura de natriu este sarea de bucatarie), intrucat scade sau
creste odata cu acesta.Clorul mentine integritatea celulara prin influenta sa asupra presiunii osmotice si a echilibrului acidobazic.
Calciul este cel mai intalnit mineral din organism, de o importanta cruciala, intrucat contribuie la formarea oaselor
si a dintilor. Lipsa lui da osteoporoza (demineralizarea oaselor), osteomalacie (inmuierea oaselor), rahitism si contractii
involuntare ale muschilor (nesuferitiicarcei).
Calciul patrunde in organism prin intermediul apei baute si ale alimentelor bogate in calciu (lapte, branza, etc.),
surplusul fiind eliminat prin urina si fecale. Valorile crescute de calciu provoaca calculii renali (pietre la rinichi); sa nu uitam
ca profilaxia rahitismului la copii presupune administrarea vitaminei D si expunerea solara zilnica, ceea ce face sa creasca
nivelul calciului din sange. Exista cateva categorii de indivizi care trebuie sa ia suplimente de calciu regulat: copiii, femeile
insarcinate si batranii.
Fosforul contribuie la buna functionare a sistemului nervos, a inimii si a enzimelor sanguine, el fiind strans legat de
calciu cu care formeaza fosfatul de calciu necesar cresterii si mentineriiintegritatii oaselor si dintilor. Excesul de fosfor se
elimina prin urina, formand calculi urinari. Niveluri scazute de fosfor in sangeintalnim in rahitism, in boli cu diaree cronica.
Alimentele cu continut mare de fosfor sunt carnea si ouale, icrele, lactatele.
Potasiul ajuta la buna functionare a inimii si a muschilor scheletici. Este prezent in toate alimentele, indeosebi in
fructe (pere, mere, cirese) si legume. Nivelul potasiului din sange scade la consum regulat de paine alba, dulciuri rafinate, in
cazul administrarii de medicamente pe baza de cortizon, laxative si purgative.
Fierul este principalul mineral din compozitia globulelor rosii, de aici si culoarea rosie a acestora. Fierul ajunge in
organism prin intermediul apei si al alimentelor bogate in fier. Scaderea fierului din sange duce la anemie feripiva.
Plumbul este prezent n organism prin inhalare sau ingestie( datorat profesiilor ce implic prelucrarea sa- boala se
numete saturnism).
Iodul este un oligoelement esenial pentru organismul uman, fiind indispensabil pentru sinteza hormonilor
tiroidieni.

120

83. RECOLTAREA SECREIILOR OCULARE


POPA MIHAELA
Definitie:examen care consta in prelevarea de secretii de la nivelul ochiului
Scop: explorator(identificarea germenilor patogeni prin efectuarea antibiogramei)
Pregatirea pacientului:
- psihica:se explica procedura si se obtine acceptul/acordul pacientului
- fizica:nu se face toaleta,nu se aplica medicamente local
Pozitia pacientului:
- sezand pe scaun sau la marginea patului
- decubit dorsal
Materiale necesare:
- eprubeta porttampon
- seringa+ac pentru colectiile purulente in cantitate mare
- manusi de unica folosinta/manusi sterile
- tavita renala
- prosop
- comprese sterile
Tehnica:
- pregatirea asistentei medicale
- pregatirea materialelor
- prosop in jurul gatului
- cu mana nedominanta in care se sustine o compresa se trage usor pleoapa inferioara iar cu mana
dominanta in care se tine eprubeta se recolteaza secretia
- recoltarea se realizeaza cu eprubete separate pentru fiecare ochi in parte
- etichetarea produsului si transportul imediat catre laboratorul de bacteriologie
Reorganizarea locului de munca
Notarea procedurii in F.O.: data, ochiul de la care s-a realizat recoltarea si numele asistentei care a efectuat procedura
Incidente:atingerea cililor,a obrazului,etc.- se recolteaza o alta proba

121

84. RECOLTAREA I INTERPRETAREA EXAMENULUI SUMAR DE URIN


OUATU ELENA
Definiie
Scopul

Materiale necesare
Pregtirea pacientului
Tehnica examenului
sumar de urin
valoare normal

Interpretarea valorilor

Este o analiz de rutin,simpl, care const in recoltarea urinei pentru a depista afectiuni renale,
diabetul zaharat,etc.
Explorator pentru diagnosticul afectiunilor renale, metabolice (depistarea glicozuriei,
corpi cetonici)
Sumarul de urin se recolteaz obligatoriu la toi bolnavii internai in orice sectie de
spital
Recipient din plastic de unic folosin curat
Psihic : se informeaz pacientul cu o sear inainte, se explic tehnica.
Fizic : se efecueaz toaleta organelor genitale externe cu ap i spun nainte de recoltare
Se recoltez dimineaa de la prima miciune ciiva mililitri de urin ntr-un recipient de
plastic de uni folosin din mijlocul jetului.
Se eticheteaz i se trimite la laborator pentru examinare
Albumin absent
Glucoz - absent
Urobilinogen - absent
Nitrii
- absent
Densitate urina 1015-1030
Hematii - absent
Leucocite - absent
Sedimentul urinar prezena epitelii plate, hematii, leucocite, sruri amorfe. In funcie
de prezena lor, organizare, pot aduce informaii despre boal.
Prezena albuminuriei indic afeciune renal,
Prezena glucozei indic diabet zaharat,
Urobilinogenul indic hepatite, staz biliar, hemoliz,
Leucocitele indic infecii urinare, i in funcie de aspectul i numarul lor pot preciza
sediul acesteia,
Hematiile in functie de numar, aspect, organizare orienteaz ctre afectare renal,
litiaz renal, cancer de prostat, infecie urinar sever,

122

85. RECOLTAREA SPUTEI PENTRU BACIL KOCH


BARARU TANIA
Definitie - Sputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se expulzeaza din caile respiratorii prin tuse
Scop explorator pentru examinari macroscopice,citologice,bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagnostic
Sunt necesare 3 probe de sput pentru pacientii suspecti de tuberculoza si 2 probe de sputa pentru pacientii aflati sub
tratament antituberculos pentru urmarirea rezultatelor chimioterapiei;
Probele de sputa se vor recolta fie ``pe loc``(produs extemporaneu), fie dimineata devreme (produs matinal);
Materiale necesare:
- recipiente din plastic transparent(3-4 cm diametru, 5-6 cm inaltime si 30-50 ml capacitate) cu capac cu filet
- formular pentru laborator n trei exemplare standardizat, - servetele sau batiste de unica intrebuintare
Pregatirea pacientului:
Psihica:
- se anunta si i se explica necesitatea recoltarii , - se instruieste sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie
- sa expectoreze numai in recipientul special , - sa nu introduca in recipient si saliva
fizica:
- pacientul este sfatuit sa-si clateasca gura cu apa pentru a ndeparta resturile alimentare; i se arata cum ce
deschide recipientul, sa realizeze cateva inspiratii profunde urmate de cateva secunde de apnee pentru o buna
mobilizare a secretiilor traheo-bronsice si inducerea tusei
Inainte de recoltare:
Completarea Formularului pentru examenul sputei BK:
Denumirea unitii de tratament unde s-a recoltat sputa;
Data: ziua, luna, anul; Numele pacientului: se inscrie numele intreg ;
Virsta n ani;Sexul : se bifeaza ``M`` sau ``F``;
Adresa: se inscrie adresa reala si completa a pacientului(n unele cazuri adresa de flotant)
Clasificarea afectiunii: se bifeaza ``pulmonar`` sau ``extrapulmonar`` si localizarea;
Motiv examinare: Se bifeaza diagnostic daca proba a fost recoltata de la un suspect de tuberculoza; urmarire
chimioterapie daca proba a fost recoltata de la un pacient aflat sub tratament!
Numarul de identificare al produsului: numarul care se inscrie pe exteriorul recipientului de sputa;
Unitatea TBC apartinatoare: se inscrie numarul de inregistrare din registrul districtual de pe fisa de tratament
pentru pacientii aflati in tratament;
Data recoltarii: zi/luna/an; Semnatura celui care face recoltarea;
Buletinul va fi parafat de medic si va contine codul numeric personal al pacientulu
Colectarea propriu-zis
Asistenta inmaneaza pacientului recipientul
Pacientul este condus in camera de recoltare ,cand camera de recoltare nu exista,afar(in aer liber), unde este
supravegheat prin vizor /geam sau direct de catre un cadru sanitar
La intoarcerea pacientului din camera de recoltare se verifica cantitatea si calitatea sputei(3-5 ml sputa purulenta);
daca aceasta nu corespunde se repeta manevra de recoltare;
Pacientul este informat cand sa aduca urmatorul esantion( conform PNCT,pacientul da un esantion la prezentarea la medic ,recoltat sub
supraveghere, al doilea a doua zi dimineta, sputa matinala auto-recoltata si al 3-lea cand se prezinta cu al 2-lea, recoltat tot sub
supraveghere);
Dupa ce colecteaza al 3-lea esantion, apcientul este informat cand sa se prezinte pentru rezultat.
Depozitarea esantioanelor recoltate se va face in frigiderul ( + 4 0)din camera de recoltare, dupa verificarea inchidereii capacelor
recipientelor
Transportul probelor de sputa la laboratorul din incinta spitalului sau din alta locatie se va face fie imediat, fie n maxim o saptamn de la recoltare;
Probele se vor transporta ntr-o cutie de transport prevazuta cu despartituri pentru fixarea si separarea flacoanelor de
sputa, impreuna cu formularul de examinare a sputei;
La persoanele care nu tusesc si nu expectoreaza spontan sau nghit expectoratia (copii,femei) se vor aplica tehnici
speciale de provocare si recoltare a sputei:
- Aerosoli expectoranti cu cu solutie de NaCl 10%
- Lavaj laringo-traheal cu ser fiziologic steril
- Tubajul gastric folosind sonde Nelaton sau Einhorn
- Aspiratul bronsic sau lavajul bronho-alveolar prin fibrobronhoscopie .
Interpretare
Laboratorul va comunica rezultatul la examenul direct al sputei pentru BAAR in 24h : rezultatul poate fi pozitiv sau negativ pentru BAAR
in 4-6 saptamani vom avea un rezultat dupa insamantarea pe un mediu de cultura solid ( Lovenstein-Jensen) sau 1-2
saptamani dupa insamantare pe mediu lichid ; care poate fi pozitiv pentru BAAR sau negativ

123

86. RECOLTAREA TIMPULUI DE PROTROMBIN


POSTELNICU MIHAELA
Teste de coagulare
~
~
~
~
~
Scop
~
Materiale i
~
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
Pregtirea bolnavului ~
~
~

Precauii generale

Execuie recoltrii
sngelui venos n
vacutainere

~
~
~
~
~
~

~
~
~
~

~
~
~

Ordinea umplerii
vacutainerelor

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

PT test screening
AP
INR(International Normalized Ratio)
APTT test screening
Fibrinogen
Monitorizarea tratamentelor anticoagulante
Vacutainere nchise, vacuumate, de unic folosin cu capac albastru cu citrat de sodiu
3.2% sau 3.8% (concentraie agreata la nivel naional) i proporiesnge/anticoagulant de 9/1
pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ.
Ace sterile i tub holder compatibil cu vacutainerele
Mnui de protecie.
Garou sau band Esmarch.
Alcool, paduri alcoolizate
Pern elastic cu material de protecie.
Plasture
Tvi renal.
Pacientul nu mnnc n dimineaa recoltrii.
Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare,
protejat cu muama i alez.
Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia.
Este obligatorie purtarea mnuilor
Dup recoltare nti se desface garoul, apoi se ndeprteaz acul din ven.
Se aplic un tampon alcoolizat pe locul puncie i se menine 5 minute, cu braul n extensie.
Se respect principiile de colectare a deeurilor.
Recoltarea sngelui la pacieni aflai sub tratament cu heparin se face ntotdeauna naintea
administrrii dozei
o n caz de heparin sodic recoltarea se face naintea administrrii
o n caz de heparin fracionat recoltarea se face la jumtatea intervalului dintre
cele 2 administrri
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva
ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre
plica cotului.
Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat
a dopului s fie strpuns.
Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditiv.
o Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Vacutainerele pentru hemocultur
Vacutainere pentru coagulare
Vacutainere fr aditivi.
Alte tuburi cu diveri aditivi.
Nu se recolteaz snge de pe branul.
Se respect strict raportul plasm/ anticoagulant (1/9).
Proba de coagulare pentru trombofilii se recolteaz ntotdeauna dup o alt prob. Dac
acelai pacient are indicaii pentru mai multe probe de coagulare PT, aPTT, TT, fibrinogen,
recoltarea se va face n 2 tuburi citratate:
o Primul vacutainer pentru teste de coagulare
o Al doilea vacutainer pentru trombofilii
! Atenie! Trebuie specificat ordinea recoltrii deoarece sunt protocoale de lucru diferite.

124

Timpul de
protrombina (timpul
Quick), INR

~
~
~

Omogenizarea vacutainerelor se face prin rsturnare uoar.


ATENIE: nti se scoate tubul din ac, apoi acul din ven!
Datorita variabilitii care exista de la un laborator la altul i a diferenelor dintre agenii
anticoagulani folosii de diferite laboratoare, rezultatele se exprima n mod frecvent sub
forma unui raport numit INR (International Normalized Ratio).
~ INR reprezint raportul dintre timpul de protrombina al pacientului i valoarea de control a
laboratorului.
~ Se foloseten supravegherea tratamentului anticoagulant la pacienii care iau acest tip de
tratament .
~ Perioada necesar formarii cheagului de fibrin se numete timp de protrombina (Quick), iar
valorile normale sunt cuprinse ntre 11 13 secunde
~ Testul exploreaz calea extrinseci comun a coagulrii (factorii V, VII, X, protrombini
fibrinogenul)
Valoarea clinic a testului:
~ Screening-ul preoperator al bolilor hemoragice
~ Screening-ul deficientei de factori de coagulare implicai in calea extrinseca si comuna
~ Monitorizarea terapiei cu anticoagulante orale
Valori normale: >70%
o Timp Quick 11.5 15.0 secunde
o INR
0.8 1.2 (raport / ratio)
o AP (Indice Protrombin) 80 120%
Interval terapeutic
- INR 1.3 - 1.8 - preveniapacienilor cu risc crescut de infarct miocardic
- INR 2.0-3.0 - profilaxia / tratamentul trombozei venoase (n chirurgia ortopedic, ginecologic),
tratamentul embolismului pulmonar, prevenirea emboliei sistemice la pacienii cu fibrilaie atrial,
proteze valvulare cardiace, sindrom antifosfolipidic.
- INR 3.0-4.0 infarct miocardic
Valori critice INR > 6 risc major de hemoragie masiva la bolnavul hipertensiv, boala cerebrovascular, maladie ulceroas!

125

87. RECOLTAREA URINEI


COTEA MARIA
Colectarea urinei pe 24 ore= masurarea diurezei:
-se pregtesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica
compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe
benzi de leucoplast
-colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or
-se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
Pentru o determinare corect:
-pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc
-se colecteaz, apoi, toata urina emisa n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina
de la ultima emisie
De reinut:
-golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
-recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de
lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
-dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
-pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 ore
-pentru examene chimice - se recolteaz 100 ml de urin.
-pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin vor fi recoltai din cantitatea total de pe 24 ore
NOTAREA N FOAIA DE TEMPERATUR
-diureza se noteaza zilnic in spatiul rezervat prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina si zilei respective
-spatiul dintre doua linii orizontale=100 ml urina
POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal, eliminat prin miciune.
~ Urina este un lichid secretat de rinichi caracterizat prin constante fizice i chimice ce dau informaii asupra strii
funcionale a rinichilor i ntregului organism
Scopul recoltrii urinei:
~ Obinerea de informaii asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Examene efectuate din urin:
~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul.
~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, urobilinogen, pigmenii biliari, corpii cetonici,
ionograma urinar, puroi, amilazurie, sedimentul urinar.
~ Examen bacteriologic urocultura.
Materiale necesare:
~ Bazinet sau urinar.
~ Recipiente pentru recoltare sticlue, eprubete.
~ Muama, alez pentru protecia patului.
~ Material pentru toalet genito-urinar.
~ Urodensimetru pentru determinarea densitii.
~ Albuminometru pentru determinarea albuminei urinare.
~ Hrtie indicatoare de pH.
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Pregtirea fizic:
o Se izoleaz patul cu paravan.
o Se dezbrac regiunea i se aeaz pacientul pe bazinet cnd recoltarea se face la pat.
o Se cere bolnavului s colecteze numai urin n bazinet fr fecale sau alte materiale (hrtie igienic
etc.).

126

o
o
o

Se face toaleta local.


S cere pacientului s nu urineze n timpul toaletei.
Dac recoltarea se face la pat, se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub
bolnav dup ce se dezbrac regiunea genito-urinar.
Tehnic recoltrii urinei proaspete:
~ Se spal minile i se mbrac mnuile.
~ Se recolteaz urina n bazinet sau direct n recipient, din mijlocul jetului.
~ Se trimit la laborator cca. 100-500 ml.
~ Pe biletul de nsoire se noteaz numele, vrsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total, greutatea, nlimea, dieta
urmat, examenele solicitate, particulariti de tratament.
Transportul urinei recoltate:
~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se pstreaz 24 ore la frigider.
~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se ndeprteaz bazinetul cu urina (captat recoltat).
~ Se face toaleta local pe un alt bazinet.
Observaii:
~ Bolnavul nu va urina n timpul toaletei dac trebuie s capteze urina pentru analize.
~ Pentru unele determinri se capteaz urina din 24 ore.
RECOLTAREA URINEI DIN 24 ORE

~
~
~
~

Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc.


n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine.
Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat.
Se trimit la laborator pentru determinri cca. 100-500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta,
greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite.

n urina normal pot exista cantiti mici de compui cetonici (acetona fiind produsul principal)
Cantitatea lor n urin crete apreciabil n afeciunile care cresc cetogeneza hepatic sau scad utilizarea compuilor cetonici
n esuturile extrahepatice (esut muscular, rinichi) i anume:
Effortmuscular stresant
Inaniie sau regim alimentar dezechilibrat (bogat n lipid esauproteine, srac n glucide)
Tulburri gastrointestinale acute sau cronice (dispepsia acut, toxicoza(
Vrsturi accentuate (sarcin)
Diabet zaharat

127

88. RECOLTAREA UROCULTURII


MACOVEI SIMONA
Definitie - Este examenul bacteriologic din urina. Se realizeaza in conditii de asepsie perfecta- in recipient steril
Scop de diagnostic al infectiilor urinare , pielonefria prin evidentierea germenilor patogeni din urina
Materiale necesare
Recipient din plastic steril de unica folosinta cu capac
Hartie igienica
Bilet de trimitere catre laborator
Manusi sterile
Sonda urinara
Seringa 10-20 ml
Pregatirea pacientului
a)
Psihica - se informeaza pacientul cu o seara inainte de efectuarea tehnicii de recoltare a urinei
b)
Fizica se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun inaite de recoltare
Metode de recoltare
Direct din jetul urinar
Prin sondaj vezical
Tehnica recoltarii
Se recolteaza dimineta la prima mictiune dupa efectuarea toaletei organelor genitale cu apa si sapun
Se recolteaza in recipient din plastic steril
Se va lasa sa curga afara primul jet de urina pentru a elimina in acelasi timp si flora microbiana saprofita existenta
in mod normal in meatul urinar
Se invita bolnaul sa urineze in recipient, recoltand urmatorul jet sau din zbor o cantitate de cativa ml
Se acopera imediat recipientul cu capac
Se completeaza buletinul de trimitere pentru laborator
Dac recoltarea se face prin sondaj vezical - dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal,
apoi se recolteaz urina n recipiente sterile.
Se transporta la laborator
nsmnarea: se face imediat dup recoltare.- se face antibiogram.
Observaii:
Nu se fac perfuzii naintea recoltrii.
Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte.
In cazul pacientilor cu sonda permanenta nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia
sondei de catre asistenta folosind seringa cu un ac hipodermic.
Transportul produsului recoltat:
Se transport n maxim 1 or de la recoltare.
Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.

128

89. RECOLTAREA UROCULTURII LA PACIENT CU SOND URINAR PERMANENT


COTEA MARIA

Definiie:urocultura este examenul bacteriologic al urinei.


Scop: explorator-identificarea germenilor patogeni;efectuarea antibiogramei.
Indicaii: pacieni care nu micioneaz din cauze neurologice sau urologice;pacieni cu incontinen urinar.
Loc de elecie: poriunea proximal a sondei a demeure.
Materiale necesare:vezi sondajul vezical permanent(a demeure).
-dezinfectant pentru sond-soluie de clorhexidin,ac i sering sterile,recipient steril pentru urin;
-tampoane,comprese sterile, mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientului:
-psihic-se explic tehnica se obtine consimmntul.
-fizic-se asigur intimitatea.
Execuia tehnicii-asistentul medical:
- spal minile,mbrac mnui de unic folosin;
-clampeaz sonda cu 15' nainte de recoltare sub locul de prelevare;
-dezinfecteaz sonda cu comres steril imbibat cu dezinfectant;
- puncioneaz sonda cu acul adaptat la sering;
-aspir 10 ml de urin n sering;
-transfer urina n recipientul steril.
Reorganizarea locului:
-selectarea deeurilor rezultate conform PU.
Pregtirea produsului pentru laborator:
-se eticheteaz recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii;
- se transport urina la laborator imediat.

129

90. RECOLTAREA VSH-ULUI


BARARU TANIA
Definiii .Viteza de sedimentarea a hematiilor(VSH) este o analizcurent, nespecific, destul de frecvent care
evideniazexistenauneiinflamaiiimonitorizeazevoluiaacesteia .
VSH-ulreprezint rata la care sedimenteazhematiiledintr-o proba de sangeanticoagulatntr-o ora. Cu cat
hematiilesedimenteazamairepede, cu atat VSH-ulestemai mare, fiind un indicator de rspuns de fazaacuta. O crestere a
VSH-uluiapare la celputin 24 ore dupinitierearaspunsuluiinflamator, iardupaincheierearaspunsului de fazaacutascade cu
un timp de injumatatire de 96-144 ore.
Indicatii
- Test screening in suspiciunea de reactiiinflamatorii, infectii, boliautoimune, discraziiplasmocitare.
- Monitorizareaevolutieisitratamentului in anumiteboli: arteritatemporala, polimialgiereumatica, artritareumatoida,
reumatism articular acut, lupus eritematossistemic, boala Hodgkin, tuberculoza, endocarditabacteriana.
- Diagnosticularteriteitemporale, polimialgieireumatice
Specimen recoltat: sngevenosrecoltatprinpuncievenoas
PREGTIREA MATERIALELOR
- materialepentrupunciavenoas
- Sering de 2ml, ac sterilsau holder i ac dubluacoperit cu cauciuc
- eprubeti anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu citrate de sodium 3,8% (capacnegru)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC: informaiiexplicaipacientuluiproceduraiobineiconsimmntul informal
b) FIZIC: informaipacientulcrecoltarea se face jeun/postprandial;
- Poziionaipacientul capentrupunciavenoasaialegei vena ceamaiuorabordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prinmetodaclasic vezipunciavenoas
- Aspirainsering 0,4ml citrat de Na 3.8%iintroducei-l neprubet
- Aspirainsering 1,6ml sngepe care lintroducei de asemeneaneprubeta cu citrate de sodium 3,8%
b) prinmetodavacuette - se utilizeaztubulvacuettedestinatrecoltrii VSH, cu dopnegru
- sedesfacegarouli se umplepn la semnrecipientul cu snge, raportulsnge/anticoagulant trebuies fie 4/1
- Retrageiaculdupaplicareatamponului cu alcooli se menine de 2- 3, irsturnailent tubulvacuette
- Etichetaieprubetasauvacutainerul ,completaifia de laboratorsitransportaiprodusul la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezaipacientulnpoziiecomod, aplicai o bandadeziv non alergicdeasupratamponului
- Observaifaciesul, tegumentele, comportamentulpacientului ,loculpunciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectaideeurilenrecipientespeciale conform PU
- ndeprtaimnuileisplaiminile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultateateptate/dorite:
- Punciavenoas se desfoarfrincidente, pacientulexprim stare de confort
- Sngelenu se coaguleazinu se hemolizeaz,nu aparehematomul local
Rezultatenedorite
- Pacientulprezintameeli, paloareaccentuat, lipotimie
- Se producecoagulareasngelui
- Se producehemolizasngelui
- Greeala de colectare.
- Cereiacordulmediculuiipacientuluipentrurepetarearecoltrii
- Perforareaveneiiapariiahematomului
- Aplicai o compresreceiapoiun unguent care favorizeazresorbia

130

91. RECOLTRI DE RUTIN OBLIGATORII NAINTEA TUTUROR INTERVENIILOR CHIRURGICALE


COTEA MARIA
Examene de laborator:
SANGE:

Hemoleucograma

Timp Quick

Timp de sangerareT(S)

Timp de coagulare(TC)

Grup sanguin si Rh

Uree( pentru functia renala)

Creatinina (pentru functia renala)

Glicemie (glucoza in sange)

Transaminaze (TGP + TGO)


URINA:

Sumar de urina

Urocultura

Test de sarcina(femei)
Valori normale ale analizelor de snge:

Parametrul biologic

Valoare normala

hemoglobina

14 16 g%

nr. globule albe

4000 6000/mmc

trombocite

150000 450000/mmc

glicemia (glucoza n snge)

65 100 mg%

ureea (functia renala)

< 50 mg%

creatinina (functia renala)

< 1,12 mg%

Coagularea
timp de sngerare (TS)

3-4 min.

timp de coagulare (TC)

8-12 min.

indice Quick (IQ)

75 100%

131

92. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE (METODA SVB SAU METODA ABC)


BARARU TANIA
Definiie Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR) reprezint un sistem standardizat de manevre, tehnici i droguri, care se
aplic n cazul stopului cardiac i / sau respirator i care au drept scop asigurarea transportului sngelui oxigenat la esuturi
pentru protejarea funciei organelor vitale i pentru crearea condiiilor favorabile relurii circulaiei spontane.
Algoritmul de RCR (Peter Safar, 1981):

A (airway control): asigurarea libertii cilor aeriene.

B ( breathing): asigurarea ventilaiei.

C (circulation): asigurarea circulaiei.

D (drugs and fluids): medicaie i perfuzie intravenoase.

E (electrocardioscopy): monitorizarea ECG.

F (fibrilation tratament): tratamentul fibrilaiei ventriculare.

G (gauging): diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de supravieuire.

H ( human mentation): protecia cerebral.

I ( intensiv care): terapia intensiv post resuscitare


RCR este mprit n:

Suportul Vital de Baz (SVB) care grupeaz itemii A-C

Suportul Vital Avansat (SVA) care reunete itemii D-H.


Indicaii Asigurarea ventilaiei pulmonare i a circulaiei sanguine intr n msurile elementare de resuscitare
cardiorespiratorie i reprezint faza I (basic life support) a protocolului de resuscitare. Aplicarea lor precoce i corect
condiioneaz prognosticul vital i neurologic al bolnavului. Supravieuirea fr deficit este nc extrem de sczut (sub
20%).
Datorit importanei deosebite a msurilor elementare de resuscitare i a condiiilor diverse care fac necesar aplicarea lor,
ele trebuie s fie nsuite nu numai de ntreg personalul medical, dar i de cel nemedical, frecvent implicat n astfel de
situaii (pompieri, poliie, armat).
Atitudine practica in cazul stopului cardio-respirator
Confirmarea opririi cardio-respiratorii prin vefificarea rapida a prezentei semnelor vitale :
puls periferic ( artera carotida /femurala ) +/- zgomote cardiace
prezenta respiraiei spontane
starea de contienta ( rspuns la stimuli verbali,durerosi)
starea pupilelor
2. Notarea momentului constatarii stopului
3. Alertarea de ctre o alta persoana a sistemului medical de urgenta a comunitatii - 112
4. Iniierea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie de ctre persoana care a constatat prima oprirea cardiorespiratorie
continuarea acestora pina la sosirea-echipaj ului medical specializat
Pregtirea bolnavului
bolnavul este n decubit dorsal, pe un plan dur (podea, sol), cu capul i gtul n axul corpului
este necesar o dezbrcare minim, pentru a nu ntrzia manevrele de resuscitare, permind totui un examen clinic
al capului, gtului i toracelui.
Aceste gesturi pot fi realizate de ctre o singur persoan, dar este mai greu i de aceea este bine s fie mcar dou persoane.
Protocol de resuscitare
A.
SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT
Suportul vital de baz (SVB) reprezint mentinerea liberttii cilor aeriene, suportul ventilatiei i circulatiei fr
ajutorul vreunui echipament cu exceptia dispozitivelor de protectie.
1.

1.Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.


2. Se evalueaz starea de contienf a victimei: se scutur uor de umeri i se ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat
ceva?";
3A. Dac victima raspunde verbal sau prin micare:
se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este
evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;
se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge chiar el dup ajutor;
salvatorul reevalueaz periodic victima.

132

3B. Dac victima nu rspunde:


salvatorul trebuie s strige dup ajutor;
victima va fi aezat n decubit dorsal;
se elibereaz cile aeriene prin hiperextensia capului (plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, sempinge capul spre spate, pstrnd
policele i indexul libere pentru eventualapensare a nasului - dac va fi necesar ventilarea);
ridicarea mandibulei - cu vrfurile degetelorceleilalte mini plasate sub menton se ridic brbiavictimei pentru a deschide cile aeriene.
Dac se suspicioneaz leziune de coloan cervical se va efectua subluxaia mandibulei (metoda Safar modificat)
4. Evaluarea respiraiei
Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima
respir normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp-urile) prin urmtoarele metode:

privind micrile(expansiunea) peretelui toracic anterior;

ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare;

simtind fluxul de aer pe obraz.


n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu
trebuie confundate cu respiratia normal. ncercarea de a determina existenta unor respiratii normale privind,
ascultnd i simtind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir
normal, trebuie s actioneze ca i cum ea nu ar respira normal.
5A. Dac victima respir normal:
se pune n poziie de siguran ;
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur,va lsavictima i se va duce dup ajutor;
se reevalueaz respiraia.
5B. Dac victima nu respir normal:
salvatorul va solicita ajutor, iar dac este singur, va lsavictima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe
compresiile toracice(masajul cardiac extern) cu o frecven de 100/minut, dup cum urmeaz
salvatorul ngenuncheaz lng victim , se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei , apoi podul palmei
celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afla pe torace, i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia
pe coaste. Pozitia minilor trebuie sa fie astfel nct sa nu exercite presiune pe regiunea epigastrica sau pe apendicele
xifoid

salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a
sternului

dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternul; compresiile i
decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai putin de 2 compresii/sec),dac exist un salvator ;
compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp
6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:
dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei
se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte

se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat


salvatorul inspir normal, apoi pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i expir constant n gura
victimei;

n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia
timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient

se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea
toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni

salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin dou ventilaii eficiente
(deoarece rezistena cilor respiratorii scade la a doua insuflaie).

dup aceasta, i repoziioneaz rapid minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de
compresii toracice

se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2

insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita creterea presiunii intra-gastrice (rezistena cii digestive este mai mic
dect a celei respiratorii i aerul insuflat cu putere va trece mai rapid n stomac, putnd produce vrstur, urmat de
aspiraie n cile respiratorii = sindromMendelson).

ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s
respire normal; altfel, resuscitarea NU trebuie ntrerupt!
dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-un inspir normal, atunci, naintea urmtoarei
tentative se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil.
se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte
dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent cauz este aceea c palatul moale se
comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis n expir.
6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only)- poate fi efectuat, dup cum urmeaz:

133

dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal.
Resuscitarea va fi continuat pn cnd:

sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea

victima ncepe s respire normal

salvatorul este epuizat fizic.


Poziia de siguran (vide supra) este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de
circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile respiratorii pot fi obstruate de limb,
mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac victima este plasat pe una din prile ei laterale.
Scopul acestei poziii este:

meninerea liber a cilor respiratorii

permiterea monitorizrii

respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale

evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase.

stabilitatea n timp.
Pe de alt parte, clinostatismul / semi-clinostatismul ventral poate mpiedica ventilaia adecvat, deoarece imobilizeaz
diafragmul i reduce compliana pulmonar.
Poziia de siguran trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i fr ca presiunea pe torace s
mpiedice ventilaia.

Manevrele pentru obinerea poziiei de siguran sunt:

se ndeprteaz ochelarii victimei (dac este cazul);

salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele pelvine ntinse;

braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i palma orientat n sus;

braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu salvatorul i se poziioneaz cu dosul palmei n
contact cu obrazul

salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna, chiar deasupra genunchiului i l trage n sus,
pstrnd contactul piciorului cu solul (flexia incomplet a coapsei pe abdomen

cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz, se rotete victima spre
salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe sol;

se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept

se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene: aceast manevr se
realizeaz prin ajustarea poziiei minii de sub obraz;

se verific respiraia la intervale regulate.


Dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30 minute victima va fi
ntoars pe partea opus
Criterii de abandonare a msurilor de resuscitare:
- midriaz areactiv peste 10 minute
- com profund, fr respiraie spontan
- lipsa activitii cardiace spontane peste 10 minute pe traseul ECG
- complexe ventriculare rare pe traseul ECG (sub 10/minut) nensoite de activitate cardiac mecanic dup 10 minute de
resuscitare.

134

La bolnavii cu fibrilaie ventricular primitiv refractar se continu resuscitarea pn la apariia liniei izoelectrice pe ECG i
meninerea ei peste 10 minute.
Complicaii posibile
Sunt legate de:

ventilaie
aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid
distensia stomacului care favorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului gastric

masajul cardiac extern:


fracturi costale sau sternale
pneumotorax, hemotorax, contuzie pulmonar
hemopericard, contuzie de miocard
hemoperitoneu (prin ruptur de splin sau ficat).
Observaii
- dac suntei n faa unui bolnav n stop cardiac cerei imediat ajutor, fr s prsii camera, i ncepei de urgen
msurile de resuscitare
- scoatei pernele de sub capul bolnavului i punei-l n decubit dorsal
- dezbrcai bolnavul pentru moment doar la nivelul trunchiului i ncepei masajul cardiac
- cnd vine un alt ajutor, solicitai trusa de urgen i trecei la:
- asigurarea libertii cilor aeriene superioare
- la nivel cerebral, pupilele sunt martorul clinic cel mai fidel al eficienei msurilor de resuscitare; midriaza areactiv
n lipsa oricrei intervenii farmacologice este semn de suferin cerebral major. In schimb, reluarea activitii pupilare
este semn de eficien a msurilor de resuscitare asupra circulaiei cerebral

135

93. SONDAJUL GASTRIC


BARARU TANIA
Definiie. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unei sonde gastrice Faucher sau Einhorn, pe cale oral sau
nazal prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator : recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul
gastric) i pentru evaluarea funciei evacuatorii gastrice
therapeutic : evacuarea coninutului toxic din stomac ; curirea mucoasei gastrice de exudate i substane
strine depuse; hidratarea i alimentarea bolnavului ; introducerea unor substane medicamentoase
Materiale necesare
de protecie : oruri din cauciuc sau din material plastic, muama i alez, prosoape
sterile : sonda Faucher sau Einhorn, 2 seringi de 20 ml, mnui de unic folosin,pense hemostatice, eprubete
nesterile : tvi renal, tav medical, pahar cu ap aromat, pahar cu ap pentru protez, recipient pentru
colectare
medicamente : la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii i este rugat s respecte indicaiile date n timpul
sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu sptar, cu spatele ct mai drept i se protejeaz cu orul de material plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta
saliva ce se scurge din cavitatea bucal, pacientul fiind solicitat s menin tvia n aceast poziie
- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
Efectuarea procedurii
asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrac orul de material plastic; i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al
faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50 cm citit la
arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii i se fixeaz sonda
se aspir sucul gastric cu seringa pentru diferite probe
se extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector i se aeaz sonda n tvia renal
se pregtete produsul pentru laborator- completarea formularelor, etichetare
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura i se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul ii se ofer proteza dentar (dup caz); se aeaz pacientul n poziie comod
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
Accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu
o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
Observaii
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie, putnd fi efectat i pe cale endonazal(sonda Einhorn)
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin
introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT: ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

136

94. SONDAJUL VEZICAL


COTEA MARIA

Definitie: introducerea unei sonde sau a unui cateter prin uretr in vezica urinar, realiznd o
comunicare intre mediul intern al vezicii si mediu extern.
Scop:
- explorator: recoltare de urina, depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare.
- terapeutic: evacuarea continutului, procedee terapeutice prin sond.
Materiale necesare:
- de protectie : muama si alez;
- sterile:sond urinar pentru evacuare simpl Nelaton sau permanenta Foley, lubrifiant steril,
recipient pentru recoltare, ser fiziologic, seringa,pens hemostatic, tampoane ,comprese, mnusi
,cmp.
- nesterile: materiale pentru toaleta organelor genitale, tavit renal, bazinet, paravan, pung
colectoare.
-oxicianura de mercur 1/5000 sau betadine,solutie medicamentoasa pt.lavaj
Pregtirea pacientei:
psihic: se informeaz si se axplic necesitatea tehnicii,se obine consimmntul.
-fizic: se izoleaz patul cu paravan, se protejeaza cu musamaua si aleza, se aseaza pacienta in
decubit dorsal cu genunchii ridicati si coapsele indepartate, se indeparteaz perna si ptura, se
acoper pacienta lsnd descoperit zona genital, se aeaza bazinetul si se efectueaza toaleta
organelor genitale externe, se indeprteaza bazinetul si se aeaza tvia renal intre coapsele
pacientei
Execuia tehnicii:
- asistenta spal minile si imbrac mnuile sterile, evidentiaza meatul urinar, dezinfecteaza
orificiul uretral de sus in jos cu oxicianura de mercur;
- scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele mediu si inelar al minii drepte;
- lubrifiaz sonda cu lubrifiant steril
- cu vrful in sus sonda introduce in uretra 4-5 cm;
- primele picturi se lasa sa curga in tavita renala apoi in recipiente in funcie de scop;
-se fixeaza ,se ataseaza la punga colectoare,daca este cazul
- extragerea sondei se face dupa pensarea orificiului extern prin aceleai micri
Ingrijirea pacientei: toaleta regiunii vulvare, se imbrac si se aeaza comod in pat, se
supravegheaza
Eprubetele cu urina recoltat pentru examene de laborator se eticheteaz i se transport la
laborator.
Reorganizarea: indepartarea deseurilor
Notarea in F.O.: se noteaz tehnica si numele persoanei care a efectuat-o, cantitatea de urin
recoltat, aspectul macroscopic al urinei.

137

95. SPLTURA AURICULAR


POPA MIHAELA
Definitie: introducerea unui current de lichid in conductul auditiv extern se numeste spalatura auriculara
Scop:
- evacuator: indepartarea secretiilor, corpilor straini
Pregatirea pacientului:
- psihica: explicarea procedurii si obtinerea acceptului/acordului
- fizica:* OTOSCOPIE ( efectuata de catre medic)
dop de cerum=instilare de substante medicamentoase pe baza de glicerina , cu minim 12 ore
inaintea efectuarii spalaturii
insecte vii=tampon imbibat in alcool/eter
corpi straini hidrofili=se extrag de catre medic cu ajutorul unei pense
Pozitia pacientului:
- sezand
- decubit dorsal
Materiale necesare:
- musama +aleza
- prosop
- tavita renala
- seringa Guyon
- comprese/tampoane sterile
- lichidul de spalatura la temperature corpului
- manusi de unica folosinta
Tehnica:
-

pregatirea asistentei medicale


pregatirea materialeleor necesare
musama +aleza pentru protectia patului
prosop in jurul gatului
tavita renala sustinuta de catre pacient sub urechea la care urmeaza sa se efctueze spalatura
se aspira in seringa Guyon lichidul de spalatura si se verifica temperatura acestuia
se cere pacientului sa deschida gura
se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de
spltur spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea
se repet operaia pn ce lichidul este curat
se usuc conductul auditiv extern cu tampoane de vat
se ndeprteaz tvia renal
medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
se introduce un tampon de vat n conduct
se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
se examineaz lichidul de spltur
Se noteaza in F.O. :data efectuarii procedurii,urechea la care s-a efectuat spalatura si numele
asistentei care a efectuat procedura

Reorganizarea locului de munca


Incidente si accidente: lipotimie,varsaturi,otodinie,otalgie=se intrerupe procedura

138

96. SPLTURA GASTRIC


BARARU TANIA
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea toxicelor necaustice (medicamente) sau a coninutului stomacal
(reziduuri alimentare) n caz de stenoza piloric .
Scop terapeutic- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
Materiale necesare
- 2 oruri din material plastic ,prosoape
- sonda gastric Faucher steril, plnie
- mnui de unic folosin, pens hemostatic
- can de sticl sau de metal de 5 l cu ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- medicamente :crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
psihic:- se anun i se explic pacientului importana examenului n vederea obinerii colaborrii sale
fizic : se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului; se aeaz orul de cauciuc; se
ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul);i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie
(pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui de unic folosin i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace, cere pacientului s deschid
gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s
nghit, prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la
arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia care se ridic apoi deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna
nea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care aceasta se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica
scurgereaconinutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau volu ntar, tot ceea ce s-a
evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se ofer pacientului un pahar cu ap cldu s-i clteasc gura i se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul i se aeaz pacientul n poziie comod, notndu-se n F.O. spltura
Accidente i incidente:
~ Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund., anestezie cu soluie de
cocain 2%
~ Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, hiperemia feei, cianoz se ndeprteaz imediat sonda.
~ Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer cu seringa
~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii

139

97. SPLTURA OCULAR


BARARU TANIA
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop: - terapeutic
- n procesele inflamatoare ale conjunctivei
- n prezena unor secreii conjunctivale abundente
- pentru ndeprtarea corpilor strini
Pregtirea materialelor
casolet cu comprese, tampoane de vat sterile
undin sau alt recipient picurtor
soluii antiseptie la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22
tvi renal
mnui de unic folosin
Pregtirea pacientului
psihic: - se anun pacientul i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus; sau n poziie decubit lateral
se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de bolnav sau ajutor)
dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi
Efectuarea splturii este nevoie dedou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
se spal i se dezinfecteaz minile asistentei
se verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de nchidere a
pleoapelor)
se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
se deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient) n sacul
conjunctival,evitnd cornea
se solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
se repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul)
se ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se usuc faa pacientului i se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu o compres sau tampon
- ndeprteaz compresa steril de pe ochiul protejat i se aeaz pacientul n poziie comod
Reorganizarea locului/ notarea n F.O.
- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o, precum i aspectul lichidului de spltur
- se colecteaz materialelor conform P.U.
Incidente i accidente
- traumatisme oculare sau lezarea ochiului prin manevre incorecte
- infecii prin diseminarea infeciei la cellalt ochi
Observaii
- ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele micri reflexe
produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului
- lichidul de spltur de la un ochi nu va fi folosit i pentru cellalt ochi

140

98. SPLTURA VAGINAL


BARARU TANIA
Definitie Prin spalatura vaginala se intelege introducerea unui curent de lichid apa sau solutie medicamentoasa in vagin
,care,dupa ce spala peretii vaginali ,se evacueaza pe langa canula
Scop
Therapeutic : indepartarea continutului vaginal(normal sau patologic ) dezlipirea exudatelor patologice de pe
mucoasa
- Dezinfectia locala inaintea interventiilor chirurgicale
- Calmarea durerilor
- Reducerea proceselor inflamatorii
Pregtirea materialelor
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)- 2 l solutie medicamentoasa:apa
oxigenata,solutie cloramina,permanganat de potasiu1/2000,oxicianura de mercur 1/4000
- Irigator , bazinet, paravan
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
- Tampoane de vat
- Stativ pentru suspendarea irigatorului, paravan
- Alez, muama,pled
- Mnui sterile
Pregtirea pacientului
a) PSIHIC:
- Explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat spalatura si instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s
comunice eventualele senzaii neplcute - Obinei consimmntul
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea- izolare cu paravan
- Se protejeaza patul cu musamaua si aleza
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica si asigurai poziia corect (ginecologic)
- se acopera regiunea vulvei cu un strat subtire de vaselina ( pt spalaturi calde)
Efectuarea procedurii:
- Verificai recomandarea medicala, temperatura lichidului, identificai pacienta si explicai desfurarea procedurii
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica si aezai pacienta pe masa ginecologic
- nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
- Splai minile
- Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
- Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
- mbrcai mnui sterile
- Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald,incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate,
folosind tamponul o singur dat
- Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
- Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian
- ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin , nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei;
introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
- ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei
- Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu blndee
- Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate
- Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
- Examinai aria perineal, aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului
- ndeprtai mnuile si materialele utilizate conform P.U. si spalati-va pe maini
- Notai procedura n F.O.
NGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
- Verificai starea pacientei (dureri, senzaii neplcute)
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie

141

99. SPLTURA VEZICAL


COTEA MARIA
Definiie:introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter in vezic.
Scop:terapeutic-ndeprtarea exudatelor patologice din inflamaia pereilor vezicali , pregtirea pentru explorri i
profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure.
Materiale necesare:
-de protecie:muama,alez;
-sterile:sond urinar cu o singur cale,tampoane,comprese,mnui,pens hemostatic,sering Guyon;
-nesterile:bazinet,tvi renal;
-medicamente:lichid de spltur 1l,oxicianur de mercur1/5000,soluie de rivanol,nitrat de argint,ulei de parafin,ser
fiziologic.
Pregtirea pacientului:
- psihic: se informeaz si se explic necesitatea tehnicii se obine consimmntul;
-fizic: se izoleaz patul cu paravan, se protejeaz cu muama si alez, se aeaz in pozitie ginecologica, se
efectueaza toaleta regiunii genitale
Execuia tehnicii:
- tehnica incepe cu sondajul vezical;
- dup evacuarea vezicii se adapteaza la sond seringa Guyon si se introduc 80-100 ml soluie, far sa se
destinda vezica;
- se retrage seringa i se las s se scurga lichidul introdus, se repet operaia pn ce lichidul evacuat
este limpede
Reorganizare:selectarea i indeprtarea deeurilor conform PU.
Notarea inFO: se noteaza tehnica si aspectul lichidului de spltur.
Incidente:obstruarea sondei cu un cheag de snge-se insufl aer sau ser fiziologic.

142

100.

TESTAREA SENSIBILITII LA ANTIBIOTICE

BARARU TANIA
Testarea cutanat este utilizat pentru a testa sensibilitatea la un anumit antibiotic a organismului. Injectarea se va
realiza dup tehnica injeciei intradermice. Raportul diluiei poate fi 1/100 sau 1/1000.
Scop: - explorator.
Materialenecesare:
- aceieringisterile
- alcoolmedicinal
- tampoane de vat.
- mnui de portecie
- antibioticulceurmeazafitestatiadministrat
- serfiziologicpentrurealizareadiluiei
Realizareaprocedurii:raport1/100
- sespalminileisepunmnuiledeunicfolosin
- serealizeazdiluarea unui gramde substan activ(amedicamentului)cu 10mlser fiziologic(dacflaconulare1,5grame,sedilueazcu 15mlser
fiziologic)
- din aceasta dilutie: 1+10=11, se aspir 1ml solutie, care, la rndul ei se dilueaz cu nc 9 ml ser fiziologic.
- din soluia obinut 1+ 9=10ml, se aspir 0,1ml soluie ce se administreaz pe faa anterioar a antebraului,
intradermic .Locul injectrii va fi nsemnat .
- dup maxim 30 de minute se interpreteaz sensibilitatea n funcie de reacia local.n cazul unei alergii: la locul
injectrii medicamentului(antibioticului), apare eritem,eventual papul puriginoas (prurit=senzaie de
mncrime), cu tendina la extindere.Citirea se face n maxim 30 de minute: rezultatul este negativ dac diametrul
este <10mm i, deci, soluia se poate administra; rezultatul este pozitiv dac diametrul este >10mm i, deci, soluia
nu se poate administra.
- n cazul realizrii unui raport de diluie 1/1000 , la 1 ml soluie 1/100 se adaug 9 ml ser fiziologic din care apoi se
va lua 0,1 ml ce se va administra intradermic, reacia citindu-se tot la 30 minute.
Observaie
- nainte de realizarea testrii se va avea n vedere , o eventual, posibil reacie alergic, de aceea vor fi pregtite
medicamentele necesare pentru a putea interveni - adrenalin, hemisuccinat de hidrocortizon

143

101.

TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ

BARARU TANIA
Definiie : Testul de toleran la glucoz reprezint testul ce evalueaz capacitatea organismului de a metaboliza
administrarea unei doze msurate de glucoz, cu determinarea nivelurilor plasmatice i urinare ale glicemiei la intervale
regulate, utilizat n special pentru diagnosticarea diabetului zaharat.
Recomandri pentru efectuarea testului de toleran la glucoz oral(TTGO)
- pacieni cu glicemiebazalamodificata (impaired fasting glucose, IFG);
- antecedentefamiliale de diabetzaharat;
- obezitate;
- istoric de infectiirecurente (cutanatesauurinare);
- episoadeinexplicabile de hipoglicemie;
- paciente cu avorturispontane, nasteri premature, nasteri de feimorisaumacrosomi;
- glicozurietranzitoriesauhiperglicemiencursulsarcinii,
- dupinterventiichirurgicale, traumatisme, stres, infarct miocardicsauadministrare de ACTH.
Contraindicaiiletestului
- Testul nu trebuieefectuat la pacientii cu paraliziehipokaliemicaperiodica ;
- De asemeneatestul nu esteindicat in caz de: hiperglicemiebazala 126 mg/dL la douadeterminari;
- valori ale glicemieibazale constant normale;
- valori ale glicemiei postprandiale 200mg/dL la douadeterminari;
- diabetzaharat clinic manifest;
- diabetsecundar (ex. dupaadministrare de hormoni).
Pregtireapacientului
Ultimulconsum de alimentetrebuiesa fie cu celputin 8 ore (nu maimult de 16 ore) nainteaefectuariitestului;
estepermisaingestiaunorcantitatimici de apa. Pacientultrebuiesaaiba o dietanormala in ultimele 72 ore (>150g
glucide/zisiabstinenta de la alcool). Este interzisfumatulsiefortulfizicpedurataefectuariitestului.
Efectuareatestului
Adulti: Se voradministra in interval de 5 minute 75g glucozaanhidradizolvatanaparece.
Copii: Cantitatea de glucozaadministrataeste in functie de greutateapacientului: 1.75g/kg corp maximum 75g.
Se
vorrecolta
2
probe
de
sange:
imediat nainte
de
administrareaglucozeiidup
120
minute.Inanumitesituatiiclinice, la solicitareamedicului, se pot recoltamaimulte probe la: 30, 60, 90, 120, 180 minute4.
Reactii adverse: unelepersoane pot prezentagreatasau pot aveasimptomevaso-vagale in cursulefectuariitestului.
Interpretarearezultatelor
Interpretareavalorilorglicemieibazalesi in cadrultestului de toleranta la glucoza se efectueaza conform criteriilor
ADA (American Diabetes Association):
Normoglicemie
Glicemiebazala

Conditiiasociate
diabetzaharat

cu

<100 mg/dL (<5.6 100-126


mg/dL
mmol/L)
(glicemiebazalamodificata)

Glicemie
la
2
ore <140 mg/dL
dupaadministrarea a 75g (7.8 mmol/L)
glucoza

140-200 mg/dL (7.8-11.1


mmol/L) (intoleranta la
glucoza)

risccrescut

de Diabetzaharat

(5,6-6,9mmol/L) 126 mg/dL


(7.0 mmol/L)
200 mg/dL
(11.1 mmol/L)

Testul de toleranta la glucozaesteutil nu numai in diagnosticuldiabetuluizaharat, ci si in identificareapacientilor cu


intoleranta la glucoza (impaired glucose tolerance, IGT).
Persoanele cu IFG, ca sicele cu cele cu IGT, fac parte dintr-un grupintermediar, care, desi nu indeplinestecriteriile
de diagnostic ale diabetuluizaharat, prezintaniveluri ale glucozeipreamaripentru a fi considerate normale.
Acesteapersoanetrebuie considerate categorii de risccrescut pentru diabet si afectiunicardiovasculare.IFG si IGT se asociaza
cu obezitate (in special abdominala), hipertensiunearterialasidislipidemie (trigliceride crescutesi HDL-colesterolscazut).
Cresterea activitatiifizice, scaderea ponderala si administrarea anumitor agenti farmacologici previn sau intarzie
dezvoltarea diabetului la persoanele cu intoleranta la glucoza.
Alteconditiicliniceasociate cu modificareatolerantei la glucoza:
Scadereatolerantei la glucoza cu valoricrescute ale glicemieipoateaparea: postgastrectomie, in ingestiaexcesiva de
glucoza, hiperlipidemietipurile III, IV si V, hemocromatoza, boala Cushing, leziuni SNC.
Scadereatolerantei la glucoza cu hipoglicemiepoateaparea in: boala von Gierke, bolihepatice severe, niveluricrescute de
epinefrina.

144

Crestereatolerantei la glucoza cu aplatizareacurbei (obtinuta din valorileglicemiei la 30, 60, 90, 120, 180 minute)
poateaparea in: hiperplaziesautumori ale celulelorinsularepancreatice, malabsorbtie (sprue, boalaceliaca, boala Whipple),
boala Addison, hipopituitarism, hipoparatiroidism, hipotiroidie, boli hepatice 1.
Limitesiinterferente
Testul are valoarelimitata in diagnosticuldiabetuluizaharat la copiisiesterarindicat in acestscop.
Fumatulpoatecrestenivelurile
de
glucoza.Dietaalterata
(ex.
regimpentruscaderea
in
greutate)
poatescadeatoleranta la glucozasisugeraun falsdiabet. Bolileinfectioasesiinterventiilechirurgicale pot afectatoleranta la
glucoza, de aceeatestul se recomanda a fi efectuat la un interval de 2 saptamani de la episodulacut. Repausulprelungit la
pat poate de asemeneasaafectezerezultateletestului; atat cat esteposibil, testul se vaefectuadoar la pacientiambulatori.
Alteconditiipatologice care pot genera rezultate falspatologice la testul de toleranta la glucoza: ulcer duodenal,
gastrectomie, hipokaliemie, hipermagneziemie.
Medicamente
Crestereatolerantei la glucoza: atenolol, clofibrat, gliburid, fenitoin, guanetidina, lisinopril, inhibitori MAO, metformin,
metoprolol, nandrolol, octreotid, prazosin.
Scadereatolerantei la glucoza: acebutolol, acid nicotinic, atenolol, betametazona, calcitonina, clorpromazina, clofibrat,
contraceptive orale, estrogeniconjugati, cortizon, danazol, dexametazona, diazoxid, dietilstilbestrol, foscarnet, furosemid,
hormon de crestere, hidroclorotiaziad, imipramina, interferon alfa-2a, litiu, medroxiprogesteron, metilprednisolon,
metoprolol, naproxen, niacinamida, nifedipin, pindolol, prednisolon, prednison, prometazina, spironolactona, streptozocin,
triamcinolon, triamteren, verapamil.
Dacaesteposibil, medicatiatrebuieintrerupta cu celputin 3 zileinainte de test (in special contraceptive orale,
diureticetiazidice, corticosteroizi, fenotiazine)3.

145