INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA)

DEFINICION: La Infeccin Respiratoria Aguda comprende un complejo y

heterogneo grupo de enfermedades del aparato respiratorio de curso rpido (duracin
no mayor de 2 semanas) y provocado por un micro organismo.
INCIDENCIA, ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Incidencia
La I.R.A. en la poblacin general como en la niez, es la primera causa de morbilidad,
demanda de atencin en los servicios de salud, egresos hospitalarios y mortalidad.
En la poblacin general ocasiona aproximadamente el 20% de las muertes y en nios
menores de 5 aos el 31% de mortalidad. Anualmente 12 mil defunciones de menores
de 5 aos es por I.R.A.
En 1994 de cada 1,000 nios que nacieron 52 murieron antes de cumplir el primer ao
de edad, el I.R.A. contribuy con 17 por cada 1,000 nacidos vivos. Estas cifras son
superadas por Bolivia y Hait. Cada nio menor de 5 aos enferma 4 a 8 veces de IRA
en un ao (promedio: 6.16)
Etiologa
El I.R.A. es causado por amplia variedad de micro organismos, siendo los virus tos mas
frecuentes y de stos los ms prevalentes son: el rinovirus, el virus para-influenza, el
virus Sincitial respiratorio, el adenovirus, el virus influenza y los enterovirus.
Dentro de las bacterias:

ms frecuentes : Streptococcus pneumoniae

Hemophylus influenzae
menos frecuentes: Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Bordetella pertussis
Moraxella catorralis
mayor de 5 aos : Mycoplasma pneumoniae

Factores de riesgo :
Los riesgos mas conocidos son:
-

bajo peso al nacer

desnutricin
nio no inmunizado
lactancia artificial
exposicin al aire domstico contaminado.

Se agrava por algunas prcticas errneas respecto al tratamiento de la I.R.A. :

-

Uso indiscriminado de sintomtico respiratorio (antitusgenos, antihistamnicos,

descongestionantes, mucolticos, expectorantes y antinflamatorios no
esteroideos.)
Abuso de la antibiticoterapia.

PREVENCIN Y PROMOCIN
Recomendaciones para evitar o disminuir la probabilidad de contraer episodios de
I.R.A. :
-

Vacunacin contra enfermedades inmunoprevenibles (sarampin, tos ferina,

difteria.)
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
Adecuado control pre-natal de la madre gestante.
Evitar exposicin a contaminantes del aire ambiental.
Evitar contacto con portador de I.R.A.
No usar sintomticos respiratorios ni antibiticos sin justificacin clnica.
Iniciar la ablactancia con alimentos adecuados.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
IRA del tracto respiratorio superior:
-

Resfro comn: frecuente en la infancia, 4 a 8 episodios por ao.

Faringitis Aguda: La naso-faringitis es comn antes del ao de edad, en tanto que
la faringitis y la amigdalitis es raro antes del ao. La mayor incidencia es de 4 a
7 aos de edad.
Faringitis aguda estreptoccica: compromete a nios de 3 aos a ms, siendo los
mas afectados los nios de 5 a 15 aos.
Otitis media aguda: mayor prevalencia en los nios de 6 a 36 meses de edad. En
los primeros 3 aos de vida: 2 de cada 3 nios presentaron como mnimo un
episodio de OMA, y uno de cada 3 tendr 3 o ms episodios.

IRA del tracto respiratorio inferior:

.

Bronquitis aguda: su mayor frecuencia se observa en el segundo ao de vida. Un

estudio revel 40.1% del total de episodios de enfermedades de las vas
respiratorias bajas.
Bronquiolitis aguda : se produce durante el primer ao de vida, con mayor
incidencia a los 6 meses de edad aproximadamente.
Neumona aguda: en el pas se considera actualmente que la incidencia de la
meumona es de 0.3 episodios por nio por ao.

Croup
(laringitis,
laringotraqueitis,
laringotraqueobronquitis,
croup
espasmdico.) El croup ocupa aproximadamente el 15% de las enfermedades de
las vas respiratorias bajas en los nios. Se produce con ms frecuencia en los 3
primeros aos de vida.

EVALUACIN
Interrogatoria :

Edad
Procedencia
Fiebre
Agitacin
Tiraje
Capacidad para ingerir lquidos
Compromiso del estado de conciencia
Sntomas asociados: vmitos, diarrea, convulsiones.
Datos epidemiolgicos de I.R.A.
Episodios de I.R.A.: frecuencia, duracin, magnitud.
Uso de medicamentos: ATB y sintomticos.
Historia de vacunas recibidas.
Tipo de lactancia.
Exposicin a contaminantes ambientales.

Examen fsico :

Estado general
Estado de conciencia.
FR: Taquipnea: < 2 m. = 60x o +
2 a 11m. = 50x o +
1 a 4 aos = 40x o +
Estado de hidratacin.
Estado nutricional (edad, peso, talla)
Evaluar tracto respiratorio superior.
Evaluar tracto respiratorio inferior.
Evaluar presencia de: cianosis, quejido espiratorio, estridor
inspiratorio, sibilantes.
Evaluacin integral del paciente para descartar otra patologa
presuntiva.

En todo paciente con tos y/o dificultad respiratoria, buscar:

a)
b)
c)

Signos de desnutricin: el desnutrido tiene mayor probabilidad de desarrollar

formas graves de I.R.A.
Fiebre: hipertermia o hipotermia, en especial menores de 2 meses.
Presencia de patologa asociada: infecciones digestivas, OMA, MEC, sepsis, etc.

Procedimientos auxiliares: el diagnstico se sustenta en la interpretacin clnica

cuidadosa. El punto trascendente es distinguir un proceso bacteriano de una viral.

En estos casos se puede solicitar:

Gram de esputo : informacin inmediata sobre la bacteria patgena.
Cultivo de secrecin farngea : duda diagnstica en faringitis, informacin muy limitada
Hemocultivo : puede suministrar un diagnstico bacteriolgico especfico.
Hemograma : til en casos de neumonas y en sospecha de infecciones bacterianas sobre
agregadas. Leucocitos > 15,000/mm3 en neumonas bacterianas.
Radiografas de trax : define la neumona, magnitud, localizacin y presencia de
derrame pleural. til tambin en casos de bronquiolitis.
CLASIFICACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Evaluacin del estado de gravedad del nio con I.R.A.
1) EVALE
Estado de conciencia
Capacidad de ingerir
lquidos.
Antecedentes
de
convulsin
actual
(no febril.)
Cianosis
Estridor inspiratorio
Aleteo nasal y/o
quejido espiratorio
Tiraje subcostal o
intercostal.
Taquipnea
2) EXPLORE

a)
normal
normal

b)
normal
normal

c)
intranquilo
dificultad

d)
comprometido
incapacidad

ausente

ausente

ausente

puede estar Pte.

ausente
ausente
ausente

ausente
al esfuerzo
ausente

ausente
presente
en reposo (+)
en reposo (++)
puede estar Pte. presente

ausente

ausente

presente

ausente
no signos de D.R.

3) DECIDA

D.R.
ausente
Etiologa
viral
Rp.
Ambulatorio: 1

presente
puede estar Pte.
un signo de un signo DR +
D.R.
taquipnea que
puede
estar
presente.
D.R. leve
D.R. moderado

4) TRATE

D.R.
ausente
Etiologa
bacteriana
Rp
Rp
Ambulato- Ambulatorio: 2
rio: 3

puede estar Pte.

puede estar Pte.
dos
o
ms
signos de DR +
un signo de
alarma.
D.R. severa

Rp
con Rp
con
internamiento: 1 internamiento: 2

Tratamiento ambulatorio 1 : Aumentar ingestin de lquidos

Continuar alimentacin
Aliviar la fiebre, la odinofagia o la tos.
Reconocer cuando el nio empeora
Limpiarle las fosas nasales.

Tratamiento ambulatorio 2: OMA y Faringitis estreptoccica.

Para elegir el ATB se guiar por la frecuencia de los
agentes bacterianos: Streptococcus pneumoniae
Hemophylus influenzae
OMA: Cotrimoxaxol (8 10 mg/kg/da de trimetroprin VO, en dos dosis.)
Amoxicilina (40 mg/kg/da, VO, en tres dosis. En ambos casos por 7 a 10 das.)
Otra alternativa es el Cloramfenicol (50 mg/kg/da VO en 4 dosis .)
FARING. ESTREPTOCOCICA: El objetivo es evitar que se desarrolle la fiebre
reumtica.
Tratamiento de la faringitis estreptoccica del grupo A:
ANTIBITICO
Penicilina Benzatnica
Penicilina V (fenoxi-metilpenicilina)
Amoxicilina
Eritromicina Estolato

DOSIS
600 000 U.I. (<5 aos), 1 200 000 U.I. 5 aos)
IM en una sola dosis.
50 mg/kg/da VO, en 4 dosis por 10 das.
30 mg/kg/da VO, en 3 dosis por 10 das.
20 - 30 mg/kg/da VO, en 3 - 4 dosis por 10 das.

Tratamiento ambulatorio 3 : neumona (no grave) Croup leve

Neumona : grmenes mas frecuentes son streptococcus pneumoniae, hemophylus
influenzae, entonces usar: cotrimoxazol(8-10 mg/kg de trimetroprin VO en dos dosis o
amoxicilina (30 40 mg/Kg/da VO en tres dosis). El tratamiento antibitico es por 7
das. Debe evaluarse a las 48 horas.
Croup (leve) : siendo enfermedad viral se recomienda vaporizaciones de agua c/4 a 6
horas (sin agregados de sustancias aromticas)
Tratamiento con internamiento 1: comprende los diagnsticos de Neumona de
Compromiso Moderado (OMS = neumona grave) .Bronquiolitis y Croup Moderados.
Neumona de compromiso moderado en menores de 2 meses :
Grmenes frecuentes: Escheri chia coli
Streptococcus grupo B y D
Tratamiento similar a sepsis neonatal.
PNC + aminogluccico
Ampicilina (100 200mg/Kg./da EV o IM) + gentamicina (3 5mg/Kg/da IM).EV en
infusin lenta c/12h en < de 1 semana y c/ 8h en > de 1 semana a 2 meses.
Ampicilina + Amikacina (15mg/kg/da IM o EV c/12h.
Otra asociacin eficaz es: cefalosporina+ aminoglucsido. El tiempo de tratamiento es
de 10 das.
Bronquiolitis (moderado) :
Deben ser hospitalizados

Tratamiento de sostn
Lactantes de slo 4 meses responden a broncodilatadores. No se recomienda en uso de
corticoides en estos casos.
B2 agonistas administrados por nebulizacin para los nios con sustancias (salbutamol
o fenoterol).
Croup (moderado) :
El objetivo es aliviar la obstruccin respiratoria.
La humedificacin es el eje alrededor del cual gira la terapia.
Puede usarse humedificadores elctricos (nebulizadores)
Administrar lquidos parenterales.
Generalmente cede con humedificacin, a veces oxigeno y lquido intravenoso (terapia
de sostn).
Tratamiento de Internamiento 2:
Abarca los diagnsticos: neumona de compromiso severo (o muy grave, bronquiolitis
severa, croup severa)
a) Neumona de compromiso Severo (OMS = neumona muy grave)
Antibioticoterapia:
Nio < 2 meses.
El tratamiento antibitico es igual al del nio < 2m. con neumona de compromiso
moderado o grave (tratamiento con intenamiento)
Oxigenoterapia
Indicaciones : Cianosis
Quejido espiratorio
Tiraje grave
FR>60x
Administracin:Por cnula o cateter nasal.
Flujo de O2: <2m : 1 litro / minuto
>2m : 2 litros / minuto
Soporte hidro electroltico
Soporte nutricional
Bronquiolitis (severa)
Tratamiento fundamentalmente basado en la administracin de oxigeno. Debe ser 02
hmedo, inicialmente al 28%. Medir gases en sangre arterial y saturacin de 02. Ajustar
el 02 para mantener Pa 02 > 60mm Hg. y la Sa 02 en > 90%.
Administrar B2 agonistas (salbutamol o fenoterol) por nebulizacin.
Lquido EV segn necesidades basales, con liquidos adicionados para restablecer la
hidratacin normal. Recordar que en estos casos los nios pueden segregar gran
cantidad de HAD de all el riesgo de sobre carga hdrica y edema pulmonar aguda.

Habr que mantener una vigilancia estricta por la posibilidad de requerir ventiloterapia
(tiraje intenso, ciansis, abolicin de ruidos inspiratorios, compromiso del sensorio,
estmulos dolorosos abolidos), lo cual hace imprescindible el manejo en UCI.
Croup severo.
Adems de las medidas del manejo del croup moderado, se aplicar:
- hidratacin EV.
- oxigeno terapia
- administracin de CAF 100mg/kg/dia EV c/6 h
Ampicilina 100 200mg/kg/dia EV
pensando en la posibilidad de epiglotitis por hemophylus influenzae.
Vigilar signos de hipoxia (FR) y la inminencia de obstruccin respiratoria total
La innovacin ms reciente en el tratamiento del croup es la utilizacin de la
adrenalina nebulizada, usada en casos de croup moderada a severa. Acta produciendo
vaso constriccin local de la mucosa larngea, disminuyendo el edema sub.gltico. Slo
se utilizar en nios internados con croup moderado o severo, con vigilancia estricta por
el riesgo de presentarse un fenmeno de rebote. Dosis: 0.5 ml/Kg. De la solucin de 1:
1000 (no ms de 3ml) en 3.5ml. de solucin salina fisiolgica. Sus efectos secundarios
son: taquicardia, hipertensin, actividad muscular ectpica y estimulacin del SNC. El
tratamiento se aplica durante 10 o 15 minutos y puede repetirse a los 30 y 60 minutos.
El uso de corticoides contina sujeto a controversias; no se ha demostrado de forma
inequivoca su eficacia. Al parecer, una dosis nica de dexametasona a razn de
0.6mg/Kg en un nio internado es beneficiosa, reduciendo la severidad de la
enfermedad durante las primeras 24 horas.
Algunas veces puede requerir traqueostoma, para tomar esta decisin se tendr en
cuenta:
-

Aumento gradual de F.R., a pesar del tratamiento

humedificador.
Cianosis que no cede con oxigeno terapia.
Presin de CO2 por encima de 50mmHg.
Disminucin de la respuesta a la adrenalina
nebulizada.
Estado de extenuacin

CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL.

Los criterios de alta y control posterior, en casos de infecciones respiratorias agudas,
debern ser dadas para cada caso especfico, dependiendo de grado de gravedad del
proceso. Para lo cual se tomarn en cuenta:
-

Evaluacin clnica del paciente.

Vigilancia de reaparicin de los signos de alarma

(tiraje, aleteo nasal, cianosis)
Completar el tratamiento para cada caso.

Bibliografa
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