Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ndrumtor:
Absolvent:
CRCIUN CLAUDIA
GALAI
2015
CUPRINS
Argument...3
Capitolul I. Noiuni de anatomie i fiziologie sistemului venos....4
Capitolul II. Tromboflebita..13
1. Definitie..13
2.Etiologie...................13
3 Clasificare. ..14
4. Patogenie16
5. Semne si simptome.18
6. Diagnostic...19
7. Tratament....21
8. Complicatii.....23
9.Profilaxie 24
10. Pronostic.....24
Capitolul III.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu tromboflebita .25
Capitolul IV.Prezentare cazurilor42
Cazul nr. 142
Cazul nr. 245
Cazul nr.3.49
Concluzii......................................................................................52
Bibliografie..54
Anexe...55
ARGUMENT
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii din punct
de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini
nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana, pacientul.
Asistentei medicale i revin o serie de sarcini pe care trebuie s le ndeplineasc cu
mult seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a ajuta
pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.
Am ales acest subiect, considernd ca profilaxia i tratarea acestei afeciuni implic
sarcini multiple de ngrijire din partea asistentei medicale i de noi depinde rezolvarea cu
succes a problemelor, deseori vitale, pe care le ridica aceast afeciune.
ngrijire acordate unui pacient cu tromboflebit sunt multiple. Pentru a efectua
operaia i a acorda pacientului ngrijirile corespunztoare este nevoie de o echip
complet, n care cadrele medicale au un rol important. Rolul asistentei este de a pregti
pacientul preoperator i de a preveni complicaiile postoperatorii, prin supravegherea atent
a pacientului i ngrijirile acordate.
Se spune ca suntem tot att de tineri ca i credina noastr. Crezul meu este acela al
profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i ajuta
pe acetia din urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra n
familie i societate.
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE
I.1 ANATOMIA
Venele se formeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i care se
termin la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim.
n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. Cele
profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc arterele, iar cele superficiale
sunt aezate sub piele i nu nsotesc arterele.
n funcie de grosimea lor, venele sunt: mari, mijlocii i mici. Cele mai subiri ramuri
ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar
venele care se deschid pe traiectul unei vene colectoare se numesc aflueni.
Venele sunt vase sangvine prin care sngele circul dinspre capilare spre inima i au
un volum de trei ori mai mare dect cel al arterelor.
Structura pereilor venoi cuprinde trei tunici ca i cea a arterelor, dar cu anumite
adaptri datorate condiiilor hemodinamice speciale din sectorul venos (presiune sczut,
lipsa variaiilor presionale, suprafa mai mare, vitez de circulaie mai redus). De aceea
venele au pereii mai subiri dect ai arterelor i se destind cu uurin.
Venele situate sub nivelul cordului sunt prevzute cu valvule endoteliale (pliuri) i
au musculatur mai dezvoltat.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri.
Peretele unei vene este format din trei tunici.
Tunica intern sau endovena sau intima este format dintr-un endoteliu i dintr-un
strat conjunctiv elastic. Ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite
valvule venoase. Venele care au valvule se numesc vene valvulare.
Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, iar acestea se numesc
vene avalvulare.
Tunica mijlocie sau mezovena sau media este format din esut conjunctiv lax, n care sunt
cuprinse i fibre musculare. esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice.
Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut conjunctiv lax,
n care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i elemente musculare.
inferior sunt prevzute cu valve bi- ii tricuspide situate de-a lungul trunchiurilor venoase valve axiale, la nivelul comunicantelor i la nivelul orificiilor de vrsare a venelor
superficiale - valve ostiale.
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase - dinspre
venele superficiale spre cele profunde i dinspre periferie spre vena cav inferioar, i
mpiedic refluxul sanguin din venele profunde n cele superficiale.
Sistemul venos superficial este situat n esutul subcutanat iar sistemul venos profund
este reprezentat de vene ce nsoesc arterele.
Datorit sistemului de curgere antigravitaional, ambele sisteme venoase sunt
prevzute cu valvule.
Venele superficiale
Venele superficiale au pereii groi, bogai n fibre conjunctive i muchi i sunt
prevzute cu valvule aezate la 3-4 cm distana una de alta. Aceste valvule nu permit
circulaia sngelui de jos n sus i sunt destul de largi pentru a permite dilataia venelor de
o dat i jumtate, fr a deveni insuficiente.
Rolul venelor superficiale n ntoarcerea venoas este modest, ele transportnd doar
8% din sngele care se ntoarce ctre inima. Cea mai mare parte din sngele vehiculat de
venele superficiale trece prin sistemul perforantelor n venele profunde.
Venele superficiale formeaz reele care nu nsotesc arterele i dreneaz spre cele
dou colectoare venoase superficiale principale, venele safena mare (intern) i mic
(extern). La nivelul piciorului exist venele digitale ale piciorului care se vars n arcul
venos dorsal al piciorului. Din capatul medial al arcului pornete vena safen intern, din
cel lateral vena safen extern.
Pe faa dorsal a piciorului ntre cele dou vene exist multiple anastomoze care
alctuiesc o reea venoas dorsal cu ochiuri mari.
Venele digitale profunde tare sunt subiri, aezate superficial pe aponevroza tara,
anastomozate, ntr-o reea venoas tar cu ochiuri mici; reteaua dreneaz n vena safen
extern nconjurind marginea lateral a piciorului respectiv medial nspre profunzime n
arcul venos tar.
Vena safena intern se ndreapt de la origine nspre proximal peste faa medial a
maleolei tibiale, apoi napoia marginii mediale tibiale, pe faa intern a gambei; trece
napoia condilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt spre radacina coapsei la
nivelul hiatului safen situat la aproximativ 4 cm sub ligamentul inghinal i la 1,5 cm de
mijlocul arcadei crurale.
6
La gamb vena safen intern primete ca afluent vena safen anterioar superficial
i un arc venos posterior (vena Leonardo, dup numele lui Da Vinci). Proiecia safenei pe
tegument este reprezentat de o linie ce unete maleola tibial cu hiatul safen.
La nivelul hiatului vena safen intern se vars n vena femural printr-o crosa
orientat posterior.
La nivelul crosei exista o variabilitate a venelor care se vars i formeaz steaua
venoas a lui Pature" (vena epigastric superficial,
Acestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n jurul peretelui venei i se
ntlnesc la mijlocul venei. Dac sngele circul n sus datorit presiunii pomprii realizat
de muchi, valvele se deschid. Dac, din cauza gravitii, sngele ncearc s curg napoi,
acestea se nchid.
vene anastomotice care unesc vene de acelai tip: profunde ntre ele, safenele
ntre ele, n arc pe acelai trunchi venos
Venele perforante safeniene unesc venele safene cu venele profunde. Venele perforante
extrasafeniene unesc reeaua venoas extrasafenian cu venele profunde. Perforantele
directe leag colectorul venos superficial de venele profunde iar perforantele indirecte
leag colectorul venos superficial de venele musculare profunde. Venele plonjante Delater
fac legatura direct ntre venele tegumentului (extrasafeniene) cu sistemul venos profund.
La membrul inferior se constata aproximativ 150 vene perforante, dar numai cteva au
importan clinic. La nivelul piciorului venele perforante sunt avalvulate iar la nivelul
gambei sunt prevzute cu 2-3 valve. Venele perforante normale au valvele integre i sunt
continente, adica dreneaz sngele dinspre suprafa spre profunzime. Venele perforante
sunt considerate insuficiente sau incontinente dac dreneaz sngele dinspre profunzime
nspre suprafa deci invers circulaiei normale. Insuficiena perforantelor este determinat
de dilatarea venelor de legatur situaie n care valvele nu se mai ating sau sunt rezultatul
9
grupul Cockett, constant i foarte important face legatura ntre arcul venos
posterior al gambei (vena Leonardo) cu venele tibiale posterioare. De obicei sunt trei
perforante situate la 6 cm, 13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului maleolei interne. Uneori
mai exist grupul Shermann (perforante la 24-26 cm);
sau chiar proximal a coapsei i leag vena safen intern de vena femural;
profund;
extern;
solearului.
1.2. FIZIOLOGIA
Principalele funcii ale sistemului venos sunt urmtoarele: conducerea sngelui spre
inim, stocarea sngelui, i termoreglarea.
Fiziologia circulaiei venoase a membrelor inferioare este complex i difer mult n
funcie de condiii: ortostatism, decubit, elevarea membrului.
Factori motori care asigur circulaia venoas de rentoarcere sunt:
10
superficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvulelor (la nivelul venelor
membrelor inferioare).
gravitaia = are efect negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor
inferioare. Ea favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept, la
nivelul gambei presiunea hidrostatic fiind de 100 mm Hg, cnd persoana st n picioare,
nemicat; ea scade la 20-25 mm Hg n timpul mersului.
masajul pulsatil = efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreuna n
acelai pachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importana pentru reglarea debitului cardiac,
deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii att snge ct primete prin
aflux venos.
Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dect n cel arterial.
Circulaia venoas a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de
masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor, aflate mpreun n acelai pachet
vascular, i de contracia musculaturii striate a membrelor inferioare, care exercit o
compresie externa asupra venelor profunde propulsnd sngele dirijat de sistemul valvular
ctre inim.
Mersul constituie factorul principal care activeaz circulaia venoas.
Ortostatismul static agraveaz staz. La fel afeciunile osteo articulare ce mpiedic
sau ngreuneaz contracia musculaturii gambelor favorizeaz staz.
Contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este
declanat de creterea presiunii endovenoase joaca un rol important, n special n sistemul
superficial. Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de scleroz, atrofie sau dilataie
excesiv, face ca acest mecanism s se degradeze.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i
asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale.
Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos
vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este
important n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar
puine fibre vasodilatatoare. n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii,
bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva
12
spinrii i, de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine,
care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.
CAPITOLUL II
TROMBOFLEBITA
II.1. DEFINIIE
Tromboflebita const n obstrucia total sau parial a unei vene prin coagulare
intravascular, cu inflamarea peretelui venos. Deoarece principala complicaie este
embolia, face parte din boala tromboembolic.
n evoluie se deosebesc un stadiu iniial, de flebotromboz, de scurt durat (5 - 6
zile), cnd cheagul ader slab la peretele venos, dar are o net tendin la embolii, i o faz
ulterioar, de tromboflebit, cnd cheagul este aderent la perete, deci mai puin emboligen.
II.2. ETIOLOGIE
Formarea trombilor sau inflamarea venelor au la origine o multitudine de
cauze. Cea mai frecvent este inactivitatea prelungit, cum se ntmpl n cazul cltoriile
lungi cu maina sau avionul i n situaia afeciunilor care imobilizeaz la pat pacientul
(recuperarea postoperatorie, atacul miocardic, fracturi, paralizie provocat de un
accident vascular cerebral, etc).
Printre factorii de risc se numr:
Anumite tipuri de cancer (cancerul pancreatic produce o cretere a nivelului de procoagulani din snge);
Sarcina i luzia (crete tensiunea arterial n membrele inferioare i n zona pelvian);
13
14
frecvent
cu
septicemia.
Organismele
implicate
infecie
sunt:
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas,
Klebsiella,
Peptostreptococcus,
Bacteroides
dizlo- crii
acestuia.
Fa
de
tromboza venoas
profund,
venele
condiie
patologic
este
rar,
dar
poate
favorizeze dezvoltarea
unitatea
de
terapie
intensiv
dezvolt
15
evaluarea
diagnostic
atent
de
hipercoagulabilitate
motenite
sunt
mprite
de experi n 5 categorii
principale:
hiperhomocisteinemia,
defecte
ale
sistemului
fibrinolitic
alterarea
funciei plachetare.
Majoritatea acestor boli motenite prezint modificri genetice care sunt utilizate n
diagnosticare. Deficitul de proteina C singur prezint peste 160 de mutaii
asociate cu afeciuni cu hipercoagulabilitate.
Rezistena la proteina activat C este cel mai frecvent factor de risc asociat cu
tromboza venoas profund. Majoritatea cazurilor sunt datorate unei mutaii punctiforme
n gen factorului V Leiden care previne secundar clivarea factorului V activat de
ctre proteina C reactiv i promoveaz dezvoltarea de trombui.
Deficite de factori de anticoagulare motenite.
Dei se crede c lezarea endoteliului este necesar pentru apariia trombozei
simptomatice, tromboza venoas poate fi asociat i cu deficitul a unul sau mai muli
factori anticoagulani. Prevalena cea mai crescut se regsete pentru deficitul de factor
16
este multifactorial.
Ambii estrogenul
promovarea trombozei, chiar i la terapii cu doze mici. Studii arata c riscul crete
predominant n perioada de consum i n prima sptmn dup ntrerupere.
O alternativ terapeutic care trebuie luat n vedere la femeile la care
suplimentele de estrogen nu pot fi stopate este 17-beta-estradiolul transdermic.
Eliberarea direct a estradiolului n circulaia periferic elimin primul efect la
pasajul hepatic. Aceast metod crete estrogenul hepatic cu minimalizarea
secundar a alterrii proteinelor coagulante.
Consumul de tamoxifen
Rare i nc nenelese sunt efectele adverse ale tamoxifenului: tromboflebita
i tromboza venoas profund. Aceste complicaii apar la 1% dintre pacieni.
Sarcina
n timpul sarcinii apare o cretere a majoritii factorilor procoagulanti i
scderea activitii fibrinolitice. Nivelul de fibrinogen plasmatic crete gradat dup
luna a treia de sarcin. n a doua jumtate a sarcinii cresc nivelele de factor VII, VIII, IX
i X. Scderea activitii fibrinolitice se datoreaz scderii nivelului de plasminogen
activator circulant. n plus se evideniaz i o reducere cu 60% a nivelului de
protein S n perioada de sarcin i post-partum. Aceasta se ntoarce la normal abia dup
12 sptmni dup delivren. Aceste modificri sunt necesare pentru a preveni
hemoragia n timpul separrii placentare.
Dou treimi dintre pacientele care dezvolt tromboza venoas profund
prezint i vene varicoase. Datorit efectelor adverse asupra ftului, scleroterapia
trebuie evitat pn coagulopatia revine la normal.
17
Piele nchis la culoare, decolorat sau cu ulcere care nu se vindec sunt semne
tipice ale stazei venoase cronice, vizibile mai ales pe laba piciorului faa anterioar i faa
medial a gleznei. Mai pot fi observate varicoziti cronice i teleangiectazii.
Obstrucia
acut a venelor profunde poate s determine apariia de vase noi, mici sau mari, care au
devenit dilatate pentru a se transforma intr-un by-pass.
Palparea unei zone dureroase sau sensibile poate evidenia o ven dur,
trombozat, ngroat. Palparea permite diferenierea varicelor de instalarea recent a
varicelor cronice. Varicele noi se gsesc la suprafaa tegumentului, dar cele cronice
erodeaz canale n suprafaa muscular sau osoas, formnd buzunare adnci n muchii
gambei i nodoziti palpabile n osul tibiei anterioare. Dac pacientul este pus s stea n
picioare o perioad, palparea evideniaz alte vene superficiale care nu au putut fi vzute.
Marea ven safen devine palpabil la majoritatea pacienilor dup cteva minute n
poziie ortostatic.
Percuia. Testul Perthes este o manevr clasic util pentru a testa dac segmentele
venoase sunt interconectate. n timp ce pacientul este n ortostatism, un segment venos este
clipat la un anumit nivel n timp ce se palpeaz pulsul venos n alt locaie. Propagarea
pulsului sugereaz c vena este conectat la cele dou localizri.
Testul Trendelenburg este o manevr de examinare fizic clasic care ajut la
diferenierea refluxului venos superficial de incompetena venoas profund. Piciorul este
ridicat pn cnd toate venele superficiale colapseaz, iar punctul suspectat de reflux
din sistemul venos profund este ocluzat manual sau printr-un elastic. Apoi pacientul
este rugat s stea n ortostatism, iar varicozitatea distal este observat pentru reumplere.
Dac aceasta rmne goal, calea de reflux a fost ocluzat. Umplerea
dup
compresia
trunchiului
venos
rapid
sunt normale;
D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei; acesta este msurat prin aglutinare
latex sau ELISA cu rezultate pozitive la peste 500 ng/mL ;
19
factorul V Leiden.
Studii imagistice.
Echografia duplex este testul iniial pentru pacienii cu flebita. Un rezultat negativ
nu garanteaz un prognostic favorabil. Nu este 100% sensibil pentru tromboza venoas
profund care nsoete frecvent trombiflebita superficial
Fig.7 Venonografia
Venografia ar trebui evitat datorit complicaiilor asociate administrrii
contrastului intravenos, care poate conduce la flebit. Dac sunt necesare evaluri ale
fluxului sanguin iliac sau pelvic se prefer venografia cu computer tomograf.
Venografia cu rezonana magnetic este un test non-invaziv care prezint o
sensibilitate i specificitate mai mare fa de echografie n detectarea tromboflebitei
venoase.
Teste fiziologice ale funciei venoase sunt utilizate pentru cuantificarea
funciei sistemului venos superficial i profund. Criteriul standard este monitorizarea
presiunii venoase. Aceasta este msurat prin plasarea unui cateter ntr-o ven dorsal a
piciorului sau a gambei i nregistrarea presiunii venoase n timp ce pacientul
efectueaz anumite manevre.
Testele non-invazive cele mai utilizate sunt pletismografia de impedan,
fotopletismografia i pneumopletismografia.
20
face
cu
urmtoarele
afeciuni:
celulit,
venele
varicoase,vasculit,
trombozei
depinde
de
localizare,etiologie, extindere i
simptome.
Tromboflebita superficial, uoar, localizat care apare pe vene varicoase,
tratamentul include anlgezice uoare, cum ar fi aspirin i ciorapi elastici. Pacienii
sunt ncurajai s continuie activitile zilnice. Dac varicozitile extinse sunt prezente
sau simptomele persist, flebectomia segmentului implicat poate fi indicat.
21
Pacienii cu tromboza venei safene lungi sau scurte necesit anticoagulante sau
ligaturarea venei.
dispozitivul
trebuie
nlturat
imediat
antibiotice. Dac se
suspecteaz
tromboflebita
fi
determin
tratat
prin
ameliorarea
incizie-puncie
rapid
cu
evacuarea cheagului.
Aceast
procedur
recomandai
profund,dezvoltarea
venelor
sarcin
varicoase
deoarece
i incidenta
previn
tromboza
venoas
perioad.
II.8. COMPLICAII
Complicaiile tromboflebitei sunt:
tromboflebita varicoas
23
II.9. PROFILAXIE
Profilaxia cuprinde urmtoarele aciuni:
evitarea fumatului.
II.10. PROGNOSTIC
Prognosticul este n general bun dar procesul patologic va mai persista 3-4
sptmni.
Dac apare n asociere cu varicele riscul de recuren este mare dac venele nu sunt
excizate. Rar conduce la embolism pulmonar, doar dac procesul nu se extinde la
venele profunde, cnd acesta este inevitabil.
24
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU TROMBOFLEBIT
NEVOIA DE A RESPIRA;
2.
3.
NEVOIA DE A ELIMINA;
4.
5.
6.
7.
NORMALE;
8.
9.
10.
NEVOIA A COMUNICA;
11.
12.
NEVOIA DE A SE REALIZA;
13.
NEVOIA DE A SE RECREEA;
14.
NEVOIA DE A NVA.
25
Asistenta poate crea n saloane un mediu plcut, n care pacienii s se simt bine i s
stea cu plcere.
Linitirea pacientului, pregtirea lui psihic, meninerea instrumentelor n stare de perfect
funcionalitate, sunt etape pregtitoare, obligatorii, ale oricrei intervenii de explorare sau
de tratament.
Regimul terapeutic de protecie tine seama de odihna pasiv i activ a pacienilor ca
important mijloc terapeutic.
Patul se aranjeaz n funcie de preferina pacientului, asigurndu-i acestuia cea mai
comoda poziie, iar pentru cei intr-o stare mai puin grava, se vor asigura fotolii.
Alimentaia pacienilor n sufrageria seciei uureaz foarte mult ngrijirea lor, crendule un anturaj cu aspect extraspitalicesc. Asistenta trebuie s tie cum s nlture frica din
contiina pacientului. Acesta trebuie s priveasc cu ncredere procedurile de tratament, iar
mijlocul cel mai bun pentru a obine acestui lucru este folosirea unei tehnici corecte,
executata cu instrumente bine ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltura
complet.
Se va respecta somnul pacientului, care, prin inhibiia scoarei cerebrale constituie un
important factor terapeutic.
Condiiile create n spital trebuie s asigure pacientului un somn mai bun dect cel
obinuit.
Curenia exemplar a saloanelor, aranjamentul paturilor i noptierelor, asigurarea
semnalizrii otice sau acustice, transform o camer rece i trist de spital ntr-una
ospitalier i familiar.
n ntreinerea acestei ambiane plcute a saloanelor, un rol deosebit revine
personalului mediu i auxiliar, care-i petrece cea mai mare parte a timpului la patul
pacientului.
Este recomandabil ca n acelai salon s fie amplasai pacienti apropiai ca vrst,
preocupri intelectuale, afeciuni chirurgicale apropiate.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment aseptic i unul septic,
pentru a preveni declanarea unor infecii intraspitaliceti.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment septic destinat pacientilor
cu afeciuni chirurgicale septice i un compartiment aseptic pentru restul pacienilor, pentru
a se evita declanarea unor infecii spitaliceti.
27
observarea scaunului.
Pregtirea din preziua operaiei
Pregtirea general
asigurarea repausului fizic i psihic ;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Pregtirea local
produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);
29
30
32
Temperatura se msoar de cel puin dou ori pe zi, iar la indicaia medicului i de mai
multe ori. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile cauzate de
resorbia detritusurilor din plag; febra poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena
ei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia
postoperatorie (infecie, pneumonie, supuraia hematomului). Creterea n aceste cazuri este
nsoit i de alte fenomene, care permit interpretarea just a cauzei ce o produce (dureri,
fenomene inflamatorii, tuse, junghi etc.).
Aparatul cardio-vascular. Asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit
pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului crete i devine moale, dar curnd dup
intervenie revine la normal. Modificrile de puls pot semnala aparia complicaiilor: de
exemplu, pulsul filiform, o hemoragie etc.
Dup operaii grele i la pacienii slbii, revenirea pulsului la normal se face mai
greu.
Aparatul respirator se supravegheaz stabilind timpul, frecvena i amplitudinea
respiraiei. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal sau toracic prea strns.
n caz de dispnee sau respiraie superficial se anun medicul i la indicaia lui se
administreaz oxigen sau medicamente adecvate. Secreiile traheobronice vor fi ndeprtate
prin aspiraie.
Aparatul excretor
n primele ore dup operaie, pacientul n general nu urineaz. Dup 6-12 ore ns se
va solicita pacientul s-i goleasc vezica urinar n cazul n care nu s-a lsat sonda
permanent n vezica urinar. Urina din primele 24 de ore se colecteaz notnd
caracteristicele ei macroscopice. Se vor urmri mai departe frecvena i caracterul
miciunilor, n special dup intervenii asupra rinichilor i a cilor urinare.
De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac
pacientul nu poate urina spontan, la 12 ore se provoac miciunea. n acest scop se poate
aplica un termofor deasupra vezicii urinare sau pe regiunea perineal, care prin vasodilataie
local produce i aciunea antispastic uureaz deschiderea sfincterului vezical.
Se va avea grij ca termoforul s nu se pun n apropierea plgii operatorii, cldura
putnd provoca o hemoragie. Retenia urinar fiind uneori provocat sau favorizat i de
neobinuina de a urina n poziie culcat, se va putea schimba poziia pacientului.
Aparatul digestiv
Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, mucoaselor bucale i abdomenul
pacientului. Ea va urmri cu atenie restabilirea
34
35
36
37
38
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi;
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua, se
efectueaz un tampon care se mbib cu apa oxigenat, turnnd-o din sticl;
se toarn n plaga apa oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a
impuritilor i secreiilor( prin efervescena produs). Se cura marginile plgii periferic, de
cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt tampon ( cel utilizat fiind aruncat n tvia renala)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii- nu plaga cu alcool iodat 1%,
tinctura de iod sau alcool de 70
se cur plaga prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluii antiseptice;
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune
splare pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare cu alcool
ngrijirea pacientului dup tehnic:
pacientul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea
ct mai rapid
se acoper pacientul
Reorganizarea locului de munca:
se arunc materialul infectat din tvia renal n incineratorul electric( tampoane,
cruste, etc.)
se cura, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele utilizate i se
pregtesc pentru sterilizare
se aerisete salonul
Atenie:
toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte.
sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor
nvecinate; prin acestea s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plaga
determinndu-se o septicemie.
- poluarea pielii se evit prin folosirea mnuilor de cauciuc mbrcate i dezbrcate corect;
-
41
CAPITOLUL IV
PREZENTARE DE CAZURI
CAZUL NR.1
Pacientul A.N. n vrst de 45 ani s-a prezentat pe data de 05.05.2013 la serviciul de
urgen a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei, pentru urmtoarele manifestri de
dependen: prezena unor cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n
ortostatism, crampe dureroase nocturne,edeme,eritem,tumefiere.
CULEGEREA DATELOR
1.DATE RELATIV STABILE
NUME: A
PRENUME: N
VRSTA: 45 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romn
DOMICILIU: Galai
OCUPAIA: osptar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: mama varice hidrostatice ambele membre inferioare
APP: amigdalectomie - 1991, colecitectomie 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,70 cm
42
2.DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 74 bti/minut
PULS 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRAIA 17 respiraii/minut
GREUTATE 101 Kg
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
4200 8000/mm
Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
Valori reale
7 800/mm
13,2g%
la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm
la 1 or =13 mm
la 2 ore =28 mm
Timp sngerare
3-4 min
345
Timp coagulare
8-12 min
930
Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
hematii
Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
4,9mil/mm
28 U.I.
17 U.I
Bilirubina : - totala
0,6 -1 mg %
0,6 mg %
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
488 mg%
88 mg%
32 mg%
1 mg%
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin
43
T. Quick - 13,2
279 mg%
152 mg%
normal
44
CAZUL NR. 2
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
Valori normale
4200 8000/mm
Valori reale
7 500/mm
Femei = 13 2 g%
14,2g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
4,3mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Viteza de sedimentare a hematiilor
Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm
la 1 or =34 mm
(VSH)
la 2 ore = 7 -15 mm
la 2 ore =53 mm
Timp sngerare
3-4 min
Timp coagulare
8-12 min
Transaminaze
T.G.O.
2 - 20 U.I.
20 U.I.
T.G.P.
2 -16 U.I.
17 U.I
Bilirubina : - totala
0,6 -1 mg %
0,6 mg %
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
328 mg%
82 mg%
35 mg%
1,1 mg%
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin
46
T. Quick - 13
252 mg%
111 mg%
normal
CAZUL NR. 3
Pacienta E.T. n vrst de 62 de ani, se prezint n data de 14.02.2015 la serviciul de
urgen a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele manifestri de
48
vesperale,
B.
DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 38,2C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
49
Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
Valori normale
4200 8000/mm
Valori reale
12 500/mm
Femei = 13 2 g%
11,2g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
3,9mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Viteza de sedimentare a hematiilor
Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm
la 1 or =32 mm
(VSH)
la 2 ore = 7 -15 mm
la 2 ore =61 mm
Timp sngerare
3-4 min
Timp coagulare
8-12 min
Transaminaze
T.G.O.
2 - 20 U.I.
24 U.I.
T.G.P.
2 -16 U.I.
27 U.I
Bilirubina : - totala
0,6 -1 mg %
0,6 mg %
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
528 mg%
82 mg%
39 mg%
1,1 mg%
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin
T. Quick - 13
452 mg%
211 mg%
normal
CONCLUZII
Tromboflebita sau boala tromboembolic este o afeciune a sistemului cardiovascular, caracterizat prin inflamaia venelor nsoit de formarea de cheaguri de snge.
Acest afeciune provoac usturimi, dureri, febr etc i totodat este periculoas pentru c n
cazul n care cheagurile de snge migreaz n organism, pot genera complicaii mortale.
51
migratoare
sau recidivant,
toate cazurile prezint un tablou clinic cu dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare,
dureri, hiperpigmentaie, edeme vesperale, impotena funcional, dificultate n deplasare.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientelor cu tromboflebit este amplu i
const n susinerea psihic a bolnavilor, pregtirea preoperatorie, dac sunt tratai
chirurgical, supravegherea postoperatorie pentru prevenirea complicaiilor i explicarea
tuturor recomandrilor medicale fcute la externare.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional, de blndee,
tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina cu contiina, asistenta
medical devine un spijin activ al bolnavului i medicului.
BIBLIOGRAFIE:
1.GHID DE NURSING, Ediia V, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2001LUCRETIA TITIRCA;
53
2. TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI Ediia IV, Dr. CAROL MOZES, Bucureti, 1978;
3.NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTULUI DE CTRE ASISTENTELE
MEDICALE, LUCREIA TITIRCA - Editura Viaa Medical Romneasc, Ediia IV 2004;
4.MEDICIN INTERN Editura ALL, Bucureti, 1996 CORNELIU BORUNDEL
5.SEMIOLOGIE MEDICAL Editura Medical, Bucureti 2002, Ion I. Brukner
6.ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI Editura Corint, Bucureti 1997, Roxana Maria
Albu
7.FIZIOPATOLOGIE MANUAL PENTRU COLI
Bucureti 1995, T. Negru, M. G. erban
ANEXE
54
SANITARE
POSTLICEALE,
55
Cazul nr.1
DIAGNOSTIC DE
NURSING
1.Nevoia de a avea o
OBIECTIVE
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME
DELEGATE
- educ pacientul pentru asigurarea condiiilor
bun circulaie
-administrarea tratamentului
P- Alterarea pereilor
prescris de medic
EVALUARE
8.05.2013
venoi.
Heparin 60 mg/4 h.
Obiectiv
E-Staz venoas
Trombostop
n curs de evaluare.
S-Tegumente modificate.
stnjeneasc circulaia.
tensiunii arteriale.
- Algocalmin3 compr/24h.
T,A=120/60mmHG
56
2. Nevoia de a se mica.
- Pacientul s se poat
P-Dificultate de deplasare.
deplasa cu uurin.
de exerciiu fizic.
E-Obezitate
de medic.
S-Tumefiere,edeme
Fenilbutazon(3
pacientului.
compr/zi)
9.05.2013
Obiectiv parial
atins.
destindere i relaxare.
Trombostop 4 compr./24
tensiunii arteriale.
-administrarea
de a proteja tegumentele i
prezinte eritem,s-i
nosocomiale.
mucoasele.
recapete pigmentaia
de medic:
P-Alterarea integritii
normal
Lasonil/unguent.
tegumentelor.
- Heparin-60 mg /4 h.
E-Circulaie inadecvat.
mbolnvirilor.
S-Eritem
57
Obiectiv parial
4.Nevoia de a bea i a
mnca
cantitate de alimente n
eliminate.
analizele de laborator.
P-Alimentaie inadecvat
concordan cu nevoile
T.A=120/70mmHg
prin surplus.
sale energetice.
E-Obezitatea
S-Greutate-101kg
5.05.2013
8.05.2013
Obiectiv atins.
EVALUARE FINAL
Pacientul A.N. n vrst de 45 ani s-a internat pe data de 05.05.2013 la secia chirurgie a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele
manifestri de dependen: prezena unor cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase
nocturne,edeme,eritem.
Pacientul afirm c afeciunea s-a manifestat la aproximativ 6 de ani prin apariia de staze venoase la nivelul ambelor membre inferioare, mai
accentuat la piciorul drept, cu evoluie lent progresnd spre agravare , cu perioade de inflamaie acut i remisiuni tranzitive, cu tulburri trofice
cutanate la nivelul treimii inferioar a gambei.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de: Tromboflebit superficial la membrul inferior drept,
obezitate.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. Datorit
interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost realizate.
58
evitarea ortostatismului prelungit (statul n picioare fr micare cu contractura muscular a membrelor inferioare)
evitarea fumatului
o atenie deosebit va fi acordat regimului alimentar, care, pe lng asigurarea unui aport caloric i vitamino-mineral corespunzator, va trebui s
previn constipaia i obezitatea, printr-o diet bogat n legume i fructe. Dac este cazul, pentru reglarea tranzitului intestinal, vor fi folosite i ceaiuri
laxative sau supozitoare cu glicerin
ncurajarea activitilor sportive uoare, inclusiv notul sau mersul pe jos, este ntotdeauna benefic.
59
Cazul nr.2
DIAGNOSTIC DE
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU
OBIECTIVE
ROL DELEGAT
EVALUARE
NGRIJIRE
1. Nevoia de a respira i aDiminuarea stazei
Am recoltat:
10.01. 2014
pe o pern
periferice legat de staza circulaiei sanguine. -monitorizez tensiunea arterial, pulsul, respiraia,
TC: Ex.urina;
cedeaz la repaus.
EKG, radioscopie
tromboflebit sever
pulmonar
11. 01.2014
- administrez :
Se practica cura
edem.
detralex 3 cpr./zi
chirurgical a varicelor.
venoase i
Pacientul prezint
circulaie adecvat.
- educ pacientul pentru alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, pentru evitarea ortostatismului
prelungit i purtarea ciorapilor elastici.
- educ pacientul despre aplicarea unor tehnici de
favorizare a circulaiei:exercitii active, pasive, masaje.
60
2. Nevoia de a mnca i a
Pacientul s fie
bea
echilibrat hidro-
ser fiziologic
perioada spitalizrii
9 0/00 500 ml
conform indicaiilor.
-inapeten
reluarea
Hidratare oral
Nu a prezentat semne
alimentaiei
de deshidratare.
n meninerea sntii
Pacientul s prezin-- monitorizez diureza cantitativ i calitativ preoperator
La indicaia medicului
P-Eliminrii urinare
i intestinale inadecvate
de tip Foley
E-Pareza intestinala
12.01.2014
13.01.2014
diureza=2100ml
postoperatorie
Pacientul prezint
S- glob vezical,
eliminare urinar
constipaie,ischiurie
adecvat.
intestinale legat de pareza te tranzit intestinal deoarece mobilizarea favorizeaz reluarea tranzitului
intestinal postoperatorie
mese
n mod spontan
de gaze
n 3 zile
15.01.2014
tiv
scaun spontan.
Obiectiv realizat.
i frecvena scaunelor.
4. Nevoia de a se mica i aCreterea gradului - dup intervenia chirurgical pacientul va sta n decubit Colaborarea cu familia
10. 01.2014
Pacientul este n
P-Alterarea mobilitii
repaus, n decubit
E-Intervenia chirurgical
dorsal cu picioarele
S-Impoten funcional,
mobilizare
ridicate.
dificultate n deplasare
12.01.2014
respiraie)
Se intervine
chirurgical. Pacientul
de independen
62
se mobilizeaz activ
la marginea patului
14. 01.2014
Pacientul se
mobilizeaz n salon
cu ajutorul unui
trepied.
15. 01.2014
Obiectiv realizat.
Am administrat
odihni
beneficieze de somn- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii diazepam 1cpr. seara
Pacientul a avut un
P-Insomnie
corespunztor
E-Durerea
nopii.
S-Treziri frecvente
n trei zile
Pacientul a dormit 2
noaptea 5 ore .
nainte de culcare
63
Pacientul a dormit
somn odihnitor n
6. Nevoia de a se mbrca iPacientul s se
cursul nopii.
Colaborarea cu familia, Pacientul reuete s
dezbrca
infirmiera
poat mbrca i
ca i dezbrca
E-Imobilizarea
S-Durere
se adapteze la noua
sa condiie.
- vindecarea
plgilor.
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele inferioare Aerius 1 cpr. Dimineaa plgii operatorii
mentele i mucoasele
- prevenirea
P-Alterarea integritii
complicaiilor.
Pansament aseptic
tegumentelor
- diminuarea
stricta asepsie.
Antiseptice:
E-Intervenia chirurgical
disconfortului
(debrisan - pulvis)
postoperator
Badijonaj cu alcool
Am administrat:
64
Evoluie favorabila a
Pacientul V.T. n vrst de 58 ani s-a internat pe data de 10.01.2014 la secia chirurgie a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele
manifestri de dependen: cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne, edemul decliv
perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei, dispare noaptea, tromboflebit sever membrul inferior stng,insuficien venoas
cronic gradul II., prurit.
Se intervine chirurgical n data de 12.01.2014 i se practic cura chirurgical a varicelor care au cauzat trombofloebita.
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit
complicaii. Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic,
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Din data de 13.02.2014 se extrag firele n dou etape consecutive.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii se decide ca n data de 14.02. 2014 s fie externat cu urmtoarele
recomandri.
Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de febr, sau apariia altor complicaii
Educ pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea recidivei.
65
Cazul nr.3
DIAGNOSTIC DE
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU
OBIECTIVE
ROL DELEGAT
EVALUARE
NGRIJIRE
1. Nevoia de a respira i a avea Favorizarea
- HL; VSH;Uree;
14.02.2015
o bun circulaie
esuturilor
Ex.urina.
de tensiune i amoreli la
E- Staza venoas
i mucoaselor
circulaiei
1 f/6 h
Trombostop
1 cps/zi
gambei.
15.02.2015
Edemul, senzaia de tensiu-ne
respiraie.
Trombostop
s-au diminuat.
16.02.2015
IP i Timp Howell
66
2. Nevoia de a elimina
Pacienta s
14.02.2015
P- Diaforeza
E- Febra,obezitatea
bine, fr
ii abundente generalizate
S-transpiraii
transpiraii
15.02.2015
ii numai n plici
16.02.2015
Obiectiv realizat.
3. Nevoia de a se mica i a
Pacienta s se
P- Alterarea mobilitii
3- 4 zile
inflamator
infecios
Pacienta se poate
S- Impotena funcional,
dificultate n deplasare
17. 02.2015
Obiectiv realizat.
mobilizare
4. Nevoia de a dormi i a se
Pacienta s
odihni
medicului
P- Insomnie
E-Treziri frecvente
n 3 zile
i.m.
inferior
S-Durere
Diazepam 1f-seara
15.02.2015-17.02.2015
odihni
Durerile cedeaz la
corespunztor
i alez
analgezice.
de la apariie
68
membrii familiei.
mentele i mucoasele
autongrijire.
Tumefacie la nivelul
gambei cu edem local
P- Dificultate n a se
autongrijii
igienei personale.
cu rivanol 1
efectuarea autongrijirilor
E- Alterarea tegumentelor
Am administrat:
la pat.
S-Tumefacie,edem,
eritem
ore, i.m.
Tumefacia i edemul
cedeaz progresiv.
Pacienta i efectueaz
de medic
17.02.2015
Obiectiv realizat
69
EVALUARE FINAL
Pacienta E.T. n vrst de 62 de ani, se interneaz de urgen n data de 14.02.2015 pentru urmtoarele manifestri de dependen: dilataii venoase
la nivelul membrelor inferioare, dureri, tumefacie local, hiperpigmentaie, edeme, fatigabilitate, impotena funcional, dificultate n deplasare, febr,
anxietate.
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de: Varice hidrostatice gr. II membrul inferior drept,trombofebita membrului inferior
drept.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. n urma
interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului instituit, obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.
Astfel c n data de 22.02.2015, pacienta prezint stare general bun, micare i postur mbuntit, afebril, somn fiziologic, odihnitor,
echilibrat psihic.
Se decide externare.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
pacienta trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub control medical ambulatoriu
n perioada de repaus membrele inferioare vor fi ridicate mai sus de nivelul corpului.
se va prezena periodic la control pentru verificarea indicelui de protrombina i INR i evaluarea tratamentului cu trombostop
meninerea riguroasa a igienei membrelor inferioare, va purta nclminte confortabil din piele
verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine;
71
72