NEUROPSICOLOGA

DE LAS
DROGODEPENDENCIAS

Jose Vte. Montagud Fogus

Mster Neuropsicologa 09/10

 1. CONCEPTOS BSICOS
2. SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA
3. MODELOS NEUROPSICOLOGICOS
4. CLASIFICACIN DROGAS

 5. DROGAS MS EMPLEADAS
Heroina
Alcohol
LSD
Cannabis
MDMA
Cocaina

6. EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
7. CONCLUSIONES

PREVALENCIA
EUROPA (2009):
VIDA

ANUAL

ULTIMO MES

CANNABIS

74 mill.* (22%)

22.5 mill.

12 mill.

COCAINA

13 mill. (3.9%)

4 mill.

1.5 mill.

EXTASIS

10 mill. (3.1%)

2.5 mill.

1 mill.

ANFETAMINAS

12 mill. (3.5%)

2 mill.

1 mill.

* Millones en Europa

PREVALENCIA
ESPAA (2007):

PREVALENCIA ANUAL

TABACO

42.43*

ALCOHOL

76.27

TRANQUILIZANTES

3.89

CANNABIS

11.18

EXTASIS

1.22

COCAINA

2.97

ALUCINOGENOS

0.72

ANFETAMINAS

1.00

HEROINA

0.12

* Porcentaje Espaa

 DROGA (OMS, 1969)

DROGA DE ABUSO (OMS, 1982)
DROGA: Toda sustancia que introducida en el
organismo puede modificar la conducta y
provocar un impulso irreprimible a tomar la
sustancia de forma continuada o peridica,
para obtener sus efectos, y a veces, para evitar
el malestar de su ausencia.

 DROGODEPENDENCIA (OMS, 82):

Estado psiquico y/o fsico.

Organismo-Droga.
Modifica conducta.
Compulsin de tomar la droga.
Acompaado o no de tolerancia.

DEPENDENCIA FSICA.
DEPENDENCIA PSICOLGICA.

 ADICCIONES:
SIN DROGAS

CON DROGAS

 Recompensa a los estmulos.

Compuesto por zonas mesolmbicas y
mesocorticales.
Estimulacin excesiva puede producir
cambios permanentes.
Cambian la reaccin ante EE ambientales.

 PRINCIPALES AREAS IMPLICADAS:

N. ACCUMBENS
ATV
CORTEZA MEDIAL PREFRONTAL
AMIGDALA
HIPOTALAMO LATERAL
HIPOCAMPO
NUCLEOS SUBCORTICALES Y DE LA MEDULA
NUCLIOS DEL RAFE
LOCUS COERULEUS

- Sistema Lmbico-Motor:
- Medial Funciones emocionales.
- Nucleo Funciones motoras.

- Dopamina:
- Receptors D1 y D2 (Priming).

N. Accumbens

 DESCOMPENSACIN ENTRE
MOTIVACIONAL Y EJECUTIVO
TRANSICIN DE ZONAS CLIDAS A
ZONAS FRAS DEL CEREBRO

 DESCOMPENSACIN ENTRE
MOTIVACIONAL Y EJECUTIVO
I-RISA (Impaired Salience Attribution and
Response Inhibition) (Goldstein and Volkow,
2002).
Marcador somtico de las adicciones (Bechara
et al. 2005).

 I-RISA:

Adiccin Consecuencia de la alteracin de dos

sistemas complementarios.
Sistema Evaluar la importancia motivacional de
los reforzadores.
Sistema Inhibicin de conductas inadecuadas.
Repercute en cualquier fase de la adiccin.
Afecta Amgdala, Hipocmapo, GGBB, Corteza
Cingulada y Orbitofrontal.

Refuerzo Droga (Atribucin Relevancia)

Circuito Recompensa
(ATV, N. Acc)
Circuito
Recompensa
(Cing, anterior,
C. Prefrontal)

Memoria (Hipocampo)
R. Condicionada(Amgdala)

ADDICCION
CRAVING

WITHDRAWAL

BINGEING

Perdida control (C. Frontal)

(Giro cingulado,
cortex prefrontal
cortex
orbitofrontal)

Circuito Recompensa
(ATV, N. Acc)
I-RISA

 Marcador Somtico de las Adicciones:

Toma de decisiones desadaptativo.

Marcadores somticos (emociones).
Drogas Bloquean marcadores somticos.
Miopa de Futuro (no previenen el riesgo).
Zonas que intrervienen:
Amgdala y C. Orbitofrontal (Generan).
CC. Insulares y Somatosensoriales (Lectura).
C. Cingulado Anterior y N. Estriado (R Final).

 TRANSICIN DE ZONAS CLIDAS A

ZONAS FRAS DEL CEREBRO
Formacin de Hbitos (Everitt y Robbins,
2005).
Desregulacin del estrs (Koob, 2005).

 FORMACIN DE HBITOS:
Estado inicial consumo voluntario por placer.
Estado final pierde el control, hbito
compulsivo.
Transicin sobreestimulacin sistemas
motivacionales y de programacin de conducta.
Automatizar la conducta de toma de drogas.

 DESREGULACIN DEL ESTRS:

Basado en HHA y el efecto de las drogas sobre

l.
Desequilibrio homeostasis del sistema.
Sistema no puede recompensar.
Alostasis Sndrome de Abstinencia.
Vuelve a consumir.

4. CLASIFICACIN DROGAS

DEPRESORAS DEL SNC

ESTIMULANTES DEL SNC
PERTURBADORAS DEL SNC

4. CLASIFICACIN DROGAS

DEPRESORAS (Psiolpticas).
Alcohol .
Analgesicos-narcticos: Opio.
Hipnticos.
Ansiolticos.
Antipsicticos.

4. CLASIFICACIN DROGAS

ESTIMULANTES (Psicoanalpticos).
Estimulantes de la Viglia
Estimulantes mayores: Cocaina, Anfetaminas.
Estimulantes menores: Cafeina, Nicotina.

Estimulantes del Humor

Inhibidores de la MAO (antidepresivos).
No IMAOs: Triciclics, serotoninrgics, etc.

4. CLASIFICACIN DROGAS
PERTURBADORES (Psicodislpticos).

Alucinogenos: LSD, Mescalina,

Derivados del Cannabis: Marihuana, Hachs,
THC.
Disolventes voltiles: Colas, Esencias,
Disolventes,
Anticolinrgicos: Belladona.
Otros: Nuez Moscada, Granos de Volbilis,

5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA
ALCOHOL

EXTASIS

LSD
CANNABIS

COCAINA

HEROINA
Comercializacin :
Bayer 1898: Anti-tusgeno y analgsico.

Importante crecimiento de adictos en los

60.

HEROINA
VIAS DE ADMINISTRACIN:
Intravenosa.
Inhalatoria.
Nasal.
Subcutanea.
Oral.

POLITOXICOMANIAS:

Speed-ball: herona + cocaina

Blue velvet: herona + antihistamnicos

HEROINA
SCR:

Receptores del GABA .

Aumenta la DA de manera indirecta.

SNC:

Analgesia.
Depresin respiratoria.
Anti-tusgeno.
Hipertona y rigidez muscular.
Acciones neuroendocrinas.

HEROINA
ESTRUCTURALES:
Alteraciones morfolgicas.
Sustancia blanca y corticales.
Reduccin del volumen cerebral.
Ensanchamiento de espacio ventricular.
Sustancia blanca e insular adyacente al crtex
prefrontal.

HEROINA
FUNCIONALES:
Reduccin del flujo sanguneo.
Diversas regiones corticales, especialmente
frontal.
Recuperacin a partir de 3 semanas de
abstinencia.
Menor cantidad D2 en estriado

HEROINA
ACTIVACIN:
Reduccin actividad en:

Crtex cingulado anterior.

Giro frontal anterior.
Crtex prefrontal dorsolateral.
Crtex orbitofrontal.

Tareas de toma de decisiones y inhibiacin de

respuesta.

HEROINA

HEROINA

ALCOHOL

ALCOHOL
SCR:
CONSUMO

NEUROQUMICA

PSICOLGICO

AGUDO

DOPAMINA
GABA

EUFORIA

CRNICO

SNC:

DOPAMINA
GABA

Sndrome de Wenicke-korsakoff

CRAVING

ALCOHOL
Menor cantidad de
receptores D2 en
compracin con
controles.

5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA
ALCOHOL

EXTASIS

LSD
CANNABIS

COCAINA

LSD

LSD
cido Lisrgico
Hofmann (1938) Laboratorios Sandoz
Aos 60 Movimientos pacifistas y
filosofias orientales HIPPIES
Aos 70 Psicoterapia psicoanaltica
Comun: TRIPI
Semivida: 2 horas (8-12 h.)

LSD
SCR:

Sistema serotoninrgico
Sistema nervioso perifricoAntagonista.
Sistema nervioso central Agonista Parcial
Estimula autoreceptores

Labilidad emocional
Aumenta capacidad de sugestin (VIAGE)
Fuga de ideas
Disminuye concentracin y atencin

EFECTOS:

LSD
HALLAZGOS:
Reduccin de Receptores de 5-HT
Hipoactivacin de Frontal

CANNABIS

CANNABIS
Sistema Cannabinoide endgeno:
CB1 modulador de NT:
Aumenta: GABA, DA, NA, 5-HT y ON
Disminuye: Glutamato

CB2

SCR:
Indirecta liberacin DA
ATV y N. Acc.

CANNABIS
EFECTOS NEUROPSICOLGICOS :

Dficit MCT
Disminucin atencin y concentracin
Menor fluidez verbal
Menor capacidad de razonamiento y resolucin
de problemas
Aumenta tiempo de reaccin
Distorsin de la percepcin temporal
Dificultad en coordinacin psicomotora
Afectacin aprendizaje

CANNABIS
ESTRUCTURALES:
Menor volumen materia gris
Giro hipocampal

Mayor volumen en materia blanca

Crtex parietal
Crtex temporal
Giro fusiforme
Giro parahipocampal

CANNABIS
FUNCIONALES:

Alteraciones en regiones frontales y cerebelo

Reducciones de flujo y metabolismo
Incluso despus de das de abstinencia

ACTIVACION:

Reducciones significativas de actividad:

Regiones frontales y temporales
Crtex cingulado anterior

Tareas de memoria, episdica y atencin

Stroop interferencia

CANNABIS

CANNABIS

5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA
ALCOHOL

EXTASIS

LSD
CANNABIS

COCAINA

EXTASIS

EXTASIS
ESTRUCTURALES:
Alteraciones de materia gris:

Crtex frontal
Crtex temporal
Crtex cingulado anterior
Tronco cerebral
Cerebelo
Hipocampo

EXTASIS
FUNCIONALES:

Reducciones del flujo reginonal en:

Crtex frontal dorsolateral
Parietal superior
N. Caudado

Reduccin metabolismo:

Frontal
GGBB
Hipocampo
Amgdala

Reduccin transportadores de 5-HT

Corticales
Hipocampo

EXTASIS
ACTIVACION:
Reduccin activacin en recuperacin:
Hipocampo
Frontal
Temporal

Aumento activacin durante la tarea

Hipocampo
Parietales

EXTASIS

EXTASIS

5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA
ALCOHOL

EXTASIS

LSD
CANNABIS

COCAINA

COCAINA

COCAINA
VIAS ADMINISTRACIN:
Intravenosa (30).
Esnifada (30).
Fumada-CRACK (5).
Oral (hidrlisis).

SCR:

Agonista dopaminergico indirecto.

Inhibe recaptacin DA y 5-HT.
Crash y craving.

COCAINA
SNC:

estado de nimo
Sensacin energa
Disminuye apetito (anorexigeno)
el rendimiento
la sensacin de fatiga
Hiperactividad motora, verbal y ideativa
Alteracin capacidad critica, pseudoalucinaciones,
cdt. estereotipada, bruxismo y mov. compulsivos.

COCAINA
HALLAZGOS ESTRUCTURALES:

Reduccin materia gris en prefrontal, crtex

temporal superior y nsulas.
Reduccin de la amgdala, hasta un 23%.
Alteraciones de la sustancia blanca en
prefrontal, crtex insular y amgdala y cuerpo
calloso.
Disrupciones circuito orbitofrontal.
A ms tiempo de consumo ms reduccin de
sustancia blanca en crtex frontal.

COCAINA
HALLAZGOS FUNCIONALES:
Alteracin del flujo sanguneo, perfusin y
metabolismo, en reas corticales prefrontales,
parietales, temporales y subcorticales
(estriado).
Reduccin receptores dopaminergicos.
Tambin en 5-HT.

COCAINA
HALLAZGOS EN ACTIVACIN:
Dficit especficos de funciones ejecutivas.
Memoria de trabajo, inhibicin y toma de
decisiones.
Reduccin de la activacin durante tarea en:
Crtex prefrontal.
Crtex cingulado anterior.
Crtex orbitofrontal.

COCAINA

Entrevista sobre un tema neutro y sobre como

prepara la cocaina.

COCAINA

Disminucin metablica de cocainmanos comparados con

controles en rea frontal

COCAINA
Menor cantidad de
receptores D2 en
compracin con
controles.

COCAINA

COCAINA

COCAINA

6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Examinar:
Procesos cognitivos
Procesos emocionales
Afectados por el consumo prolongado de drogas

Principalmente:

Planificacin
Organizacin
Control conducta
Toma de decisiones

6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Funciones ejecutiva a valorar:

FLUIDEZ dificultades para activar y poner en

marcha conductas autogeneradas
FAS
Test de 5 puntos

MEMORIA TRABAJO sobretodo para

psicoestimulantes
Dgitos
Numeros y letras (WMS)
Span visual

6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Funciones ejecutivas a valorar:

INHIBICIN DE RESPUESTA se ha asociado en

las drogodependencias a la impulsividad:
Inhibicin reciproca
Ritmos
Go/no-go

PLANIFICACIN Y SECUENCIACIN se utiliza

por la precipitacin:
Laberintos
Mapas
Figura Rey

6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Funciones ejecutivas a valorar:
FLEXIBILIDAD MENTAL comprobar
perseverancia y repeticin:
Cartas Winsconsin

TOMA DE DECISIONES para comprobar la

miopia de futuro, incapacidad para valorar
consecuencias negativas a largo palzo:
Gambling Iowa test

6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

7. CONCLUSIONES
AREAS AFECTADAS POR EL CONSUMO:

Crtex Frontal
Crtex Prefrontal
Crtex Temporal Superior
Cingulado Anterior
Hipocampo
Insulas
Crtex Orbitofrontal y Dorsolateral
Cerebelo
Amgdala

7. CONCLUSIONES
FUNCIONES AFECTADAS:
Inhibicin de Respuesta
Toma de Decisiones
Memoria de Trabajo
Memoria Episdica
Atencin

7. CONCLUSIONES
EVALUACION:

Gambling Test
Inhibicin Reciproca
Cartas Winsconsin
Dgitos
Numeros y letras
FAS

BIBLIOGRAFIA

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