COMPROBANTE DE RETENCIONES VARIAS DE ISLR

DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA

(EXCEPTO SUELDOS, SALARIOS Y DEMS REMUNERACIONES SIMILARES A PERSONAS NATURALES RESIDENTES)

DATOS DEL AGENTE DE RETENCIN AR-CV

MARQUE EL TIPO DE AGENTE

DE RETENCIN

1.-

PERSONA
NATURAL

DATOS DEL BENEFICIARIO

2.-

PERSONA
JURDICA

3.-

APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) - NOMBRE O RAZN SOCIAL

ENTIDAD
PBLICA

UBIQUESE EN EL TIPO DE AGENTE DE RETENCIN Y SUMINISTRE LOS DATOS

T
I
P
O

NACIONALIDAD

APELLIDO(S) Y NOMBRE(S)

N RIF

NOMBRE O RAZN SOCIAL

N RIF

CDULA DE IDENTIDAD

N RIF

DIRECCIN Y TELEFONO(S)

NMERO DE PASAPORTE

JURDICA

CONSTITUIDA EN EL PAS

RESIDENTE EN EL PAS

TIPO DE PERSONA
NATURAL

NMERO DE RIF

NOMBRE DEL ORGANISMO

FUNCIONARIO AUTORIZADO PARA HACER LA RETENCIN

DIRECCIN Y TELFONO(S)

PERODO DE LAS
REMUNERACIONES PAGADAS

FECHA DE CIERRE
DEL EJERCICIO
DA

DESDE
HASTA

MES

INFORMACIN DEL IMPUESTO RETENIDO Y ENTERADO

FECHA DE PAGO O
ABONO EN CUENTA
DA

MES

AO

CDIGO DE
RETENCIN

TOTAL CANTIDAD
PAGADA O ABONADA EN
CUENTA

CANTIDAD OBJETO DE
RETENCIN

%
TARIFA

IMPUESTO RETENIDO

CANTIDAD OBJETO
DE RETENCIN
ACUMULADA

IMPUESTO RETENIDO
ACUMULADO

IMPUESTO ENTERADO
FECHA

BANCO

TOTALES

ESTE FORMULARIO DEBE ANEXARSE A LA

DEFINITIVA DE RENTAS

DECLARACIN

AGENTE DE RETENCIN (SELLO, FECHA Y FIRMA)

PARA USO EXCLISIVO DE LA ADMINISTRACIN DE HACIENDA