Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
TERMINOLOGIE:
Pneumonie lobara/segmentara : localizare lobara sau segmentara.
Bronhopneumonie : procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si bronsiole aferente,
rezultand multiple focare diseminate in diferite stadii de evolutie.
ETIOLOGIE
FACTORI DETERMINANTI:
Expunerea la frig.
Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau diminuarea ei (la vrstnici).
acute / cronice
Criteriul etiologic:
1) infectioase - bacteriene: Pneumococ, Staphyloc. aureus,Streptoc. Pyogenes,Klebsiella,
Haemophilus influenzae,Pseudomonas, E.coli, Proteus,Serratia, Legionella pneumophila,Mycobact.
1
2) neinfectioase:
- pneumonia de aspiratie
- pneumonii toxice
- gaze toxice
- vapori nitrosi
- hidrocarburi volatile
- compusi chimici ai unor metale
- pneumonia lipoidica
- pneumonia prin iradiere
CLASIFICARE CLINICO-ETIOLOGICA
PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE
infectioase
toxice.
PNEUMONII COMUNITARE:
pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococ,virusuri, Mycoplasma.
PNEUMONII NOSOCOMIALE:
pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
etiologie: Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Proteus, Staphilococ, H.influenzae, anaerobi,
Legionella, virusuri.
-
PATOGENIE
MANIFESTARI CLINICE
- dispneea
- la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.
uree crescuta,
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Particularitati clinice :
junghi toracic violent, accentuat de tuse si inspir profund, localizat in regiunea mamelonara a
hemitoracelui afectat,ce determina pozitii antalgice (culcat pe partea bolnava); secundar inflamatiei
pleurei parietale;
tuse la 24 de ore dupa frison, initial uscata, apoi ruginie (tipica,determinata de prezenta de
hematii si hemoglobina degradata), foarte aderenta de fundul vasului.
PNEUMONIA STREPTOCOCICA
6
Evolutia
- fara tratament cu complicatii:-anemii hemolitice,
-pleurezii,
-artrite,
- mediastinite.
-
Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ, care in forma virulenta prezinta o capsula cu
efect antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de rezistenta scazuta (batrni, copii, alcoolici,
dupa infectii virale).
Tablou clinic - bronhopneumonie cu febra, dispnee, cianoza, tuse, dureri cu caracter pleural,
expectoratie mucopurulenta sau hemoptoica.
Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici, cu opacitati de intensitate subcostala,
diseminate in ambele arii pulmonare.
Hemoculturile - pozitive in 33% din cazuri.
Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare.
- hemoculturile pozitive .
Evolutia - la adult: favorabila,
- la copii : complicatii.
Complicatii : -pleurezii purulente,
- laringo-traheite grave cu obstructie glotica,
- mai rar meningite sau pericardite.
Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor.
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI GRAMNEGATIVI
rar intlnite,
apar mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi, imunosupresoare sau
antibiotice
Proteus determina pneumonii frecvent insotite de revarsate pleurale, cu alterarea foarte marcata
a starii generale si letalitate peste 50%.
PNEUMONII CU ANAEROBI
1.pneumonie de aspiratie
- la persoane varstnice, deseori spitalizate
- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, rareori cu miros fetid
- radiografie: opacitate segmentara cu localizari particulare;
- produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi nesporulati si G -)
2. pneumonie necrotizanta
- multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente pulmonare, insotite frecvent de
empiem
- sputa, lichidul pleural- fetide
3. abcesul pulmonar
- punct de plecare periodontal, dentar, sinusal;
- sputa abundenta, fetida
- unic/ multiplu
4. empiemul pleural
- urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau subdiafragmatice;
- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala,
- exudat pleural purulent
PNEUMONIILE VIRALE
Agentii etiologici : virusurile gripale si paragripale,
adenovirusurile
virusul citomegalic.
Mai frecvent la copil si adultul tnar, in colectivitati.
Perioada de incubatie variabila- de la 1 la 5 zile, functie de agentul etiologic.
Debut - frecvent insidios cu febra, cefalee, frisoane, rinoree si stare de curbatura.
Examen fizic este sarac, nerelevant.
Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar, aspect "pieptanat", "in
evantai", datorita infiltratiei inflamatorii din tesutul peribronhovascular(pneumonia hilifuga
Glanzman).
Hemograma - leucopenie
- aparitia virocitelor.
Teste serologice : reactia de fixare a complementului,
testul de neutralizare,
testul de hemaglutinoinhibare.
Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari.
Pneumonia gripala poate da complicatii grave la
- bolnavii cardiaci cu staza pulmonara,
- BPOC
- batrni.
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Singura specie patogena pentru om.
40-60% din pneumoniile atipice primitive.
Debut gradat, cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii.
Perioada de stare: febra (30-40C), frisoane, cefalee, dureri la deglutitie, dureri retrosternale, tusea
de obicei uscata , chintoasa, paroxistica.
Examen fizic : raluri subcrepitante (peste 80% cazuri),
raluri bronsice diseminate bilateral,
hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori).
Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala .
Leucocitoza moderata.
VSH-ul mult crescut.
Anemie hemolitic ~ 50% din cazuri.
Reactii serologice:
RFC
=Ac fixatori de complement cresc la 1saptamana maxim 3-4 saptamani; infectia recenta
cresterea titrului de Ac de 4 ori.
- pericardita, miocardita
- manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita aseptica
Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava;
raluri bronsice si alveolare.
Examen radiologic :
initial opacitati mici infiltrative
mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
- lichid pleural
Biologic: leucocitoza, VSH crescut.
Hemoculturi pozitive 20% din cazuri.
Examen sputa pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G
cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.
Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica prin punctie pulmonara.
Evolutie grava, convalescenta de lunga durata
Letalitate de 15% prin soc.
TRATAMENT
Profilaxia:
- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
- consta in:
- tratarea infectiilor CAS
- asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
- evitarea expunerii la frig.
- secundara - previnirea complicatiilor.
- tertiara - impotriva recidivelor.
Mijloace:- educationale
- asanarea focarele infectioase orofaringiene
- evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie).
- medicamentoase
- vaccinale
- vaccin antigripal
- Vaccin antipneumococic.
Tratamentul pneumoniilor
- igieno-dietetic
- medicamentos
Tratamentul simptomatic:
junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene
(Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi).
tuse uscata :antitusive
Codenal, Tusan 3 tb/zi.
tuse productiva: fluidifiante si expectorante
Bromhexin 6-8 tb/zi.
febra:antitermice
Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol.
cianoza, dispneea : oxigenoterapie.
10
Pneumonia pneumococica
Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile.
bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
Lincomicina.
Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt. monoterapie/ trat combinat
Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina 3-5 mg/kg/zi,
Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina.
Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie
Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
Cefalosporine gen. II/III
Macrolide, fluorochinolone
Imipenem+/- Aminoglicozide.
Pneumonia cu Legionella
- Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina
11
12