Ensayo Usach EUNACOM

INDICE
Pgina
07
PROLOGO
CAPITULO 1 ENSAYO
PREGUNTAS DE ENSAYO
HOJA DE RESPUESTAS 001 A 090
HOJA DE RESPUESTAS 091 A 180
11
29
31
CAPITULO 2 FUNDAMENTO DE LAS RESPUESTAS

INDICE TEMATICO DE PREGUNTAS POR ESPECIALIDAD
SECCION 1
MEDICINA INTERNA:
CARDIOLOGIA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
GASTROENTEROLOGIA
ENDOCRINOLOGIA NUTRICION DIABETES
NEFROLOGIA
NEUROLOGIA
HEMATOONCOLOGIA
INFECCIOSO
GERIATRIA
REUMATOLOGIA
SECCION 2
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
SECCION 3
PEDIATRIA
SECCION 4
CIRUGIA:
CIRUGIA Y ANESTESIA
TRAUMATOLOGIA
UROLOGIA
SECCION 5
PSIQUIATRIA
SECCION 6
ESPECIALIDADES
SECCION 7
SALUD PUBLICA
35
37
39
51
61
69
77
83
91
97
105
111
117
133
153
153
165
171
177
189
207
INDICE TEMATICO
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
17
18
19
20
21
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28
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31
32
33
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35
36
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39
40
41
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44
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49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Tema
Pediatra
Salud Pblica
Endocrinologa
Cirugia General
Cardiologa
Pediatra
Reumatologa
Cardiologa
Cardiologa
Psiquiatra
Nefrologa
Salud Pblica
Cirugia General
Salud Pblica
Reumatologa
Cardiologa
Oftalmologa
Cardiologa
Pediatra
Obstetricia y Ginecologa
Reumatologa
Endocrinologa
Otorrinolaringologa
Urologa
Respiratorio
Respiratorio
Cirugia General
Pediatra
Geriatra
Dermatologa
Oftalmologa
Hemato-Oncologa
Salud Pblica
Psiquiatra
Psiquiatra
Gastroenterologa
Psiquiatra
Geriatra
Cardiologa
Salud Pblica
Cardiologa
Gastroenterologa
Cirugia General
Gastroenterologa
Psiquiatra
Cirugia General
Psiquiatra
Psiquiatra
Dermatologa
Pediatra
Gastroenterologa
Infeccioso
Psiquiatra
N
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
Tema
Salud Pblica
Geriatra
Pediatra
Pediatra
Pediatra
Traumatologa
Traumatologa
Pediatra
Neurologa
Urologa
Hemato-Oncologa
Gastroenterologa
Pediatra
Respiratorio
Endocrinologa
Cardiologa
Salud Pblica
Cirugia General
Urologa
Respiratorio
Respiratorio
Pediatra
Cirugia General
Gastroenterologa
Cardiologa
Endocrinologa
Gastroenterologa
Cardiologa
Endocrinologa
Pediatra
Cirugia General
Gastroenterologa
Neurologa
Respiratorio
Infeccioso
Salud Pblica
Otorrinolaringologa
Hemato-Oncologa
Neurologa
Pediatra
Traumatologa
Nefrologa
Nefrologa
Respiratorio
Endocrinologa
Endocrinologa
Oftalmologa
35
N
121
122
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171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
Tema
Urologa
Respiratorio
Neurologa
Respiratorio
Psiquiatra
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Dermatologa
Pediatra
Pediatra
Cirugia General
Reumatologa
Pediatra
Dermatologa
Traumatologa
Geriatra
Pediatra
Neurologa
Gastroenterologa
Endocrinologa
Pediatra
Pediatra
Pediatra
Pediatra
Hemato-Oncologa
Endocrinologa
Pediatra
Respiratorio
Nefrologa
Pediatra
Nefrologa
Otorrinolaringologa
Endocrinologa
Salud Pblica
Hemato-Oncologa
Pediatra
Cirugia General
Infeccioso
Psiquiatra
Psiquiatra
Psiquiatra
Psiquiatra
Pediatra
Psiquiatra
Traumatologa
Urologa
Gastroenterologa
Pediatra
Pediatra
Pediatra
Pediatra
Infeccioso
40
41
MEDICINA INTERNA - CARDIOLOGIA

Perfil: Embolia Pulmonar; diagnstico sospecha,
tratamiento inicial y derivacin.
vasculares pulmonares (RVP) >320 dinas.s.cm; 3)

presin media de la arteria pulmonar (PMAP)
>30mmhg; 4) obstruccin >50% del lecho
vascular pulmonar, quirrgicamente accesible y en
clase funcional IV de acuerdo con los criterios de
la NYHA.
Filtro de Vena Cava Inferior. Sus dos principales
indicaciones son : a) Hemorragia activa que
impide anticoagulacin, que es el caso clnico y
b) Trombosis venosa recurrente a pesar de
anticoagulacin intensiva. Si no tuviese un ACV
reciente, los trombolticos podran estar indicados
ya que han demostrado su utilidad para revertir
rpidamente la insuficiencia del corazn derecho.
La tromboendoarterectoma pulmonar est
indicada en pacientes con hipertensin pulmonar
debida a un TEP anterior que no es el caso clnico
que se presenta. Por lo tanto cuando no puede
realizarse la anticoagulacin suele ser necesaria la
insercin de
un filtro en la
vena
cava
inferior,
respuesta
correcta D.
Administraci
n
de
trombolticos.
En
los
pacientes con
TEP es una
buena
alternativa
dentro de su
manejo,
actuando hasta 14 horas despus de ocurrido. El
tratamiento consiste en el empleo de 100 mg de
tPA (activador del plasmingeno tisular) en
aplicacin Intravenosa, continua, durante dos
horas. Pero dentro de las contraindicaciones de
esta terapia se encuentran la enfermedad
intracraneal aguda, cirugas recientes o los
traumatismos. Alternativa incorrecta E.
5.- Hombre de 73 aos insuficiente renal crnico

que hace una semana present un accidente
vascular cerebral. Desde hace 18 horas con dolor,
aumento de volumen e impotencia funcional en la
extremidad inferior. Trae ecografa Doppler
compatible con trombosis venosa profunda.
Ingresa con malestar general, disnea sbita y
signos de insuficiencia cardiaca derecha.
Cul de los siguientes es el tratamiento de
eleccin ?
A.- Administrar heparina intravenosa no
fraccionada.
B.- Administrar anticoagulantes orales.
C.- Indicar tromboendoarterectoma pulmonar.
D.- Derivar para insercin de filtro en la vena cava
inferior.
E.- Administrar trombolticos.
Respuesta correcta D
Estamos ante una trombosis venosa profunda
complicada con un tromboembolismo pulmonar
(TEP). La clave para contestar esta pregunta es el
antecedente de un ACV hace solamente una
semana.
El uso de Heparina esta contraindicada en
el caso de ACV reciente, ya que una de las
complicaciones principales es la hemorragia
potencialmente
fatales
o
intracraneales.
Alternativa incorrecta A.
Con la administracin de anticoagulantes
orales, al igual que con la heparina la principal
complicacin es la hemorragia fatal, pudiendo
utilizarse crioprecipitados de plasma fresco ante
alguna complicacin para corregir la hemostasia.
Alternativa incorrecta B.
La indicacin de tromboendoarterectoma
pulmonar es para los pacientes que presentan
Hipertensin
pulmonar
debido
a
un
Tromboembolia Pulmonar anterior , disnea al
ejercicio minimo o de reposo. Sus indicaciones
son: sin evidencia de mejora despus de 6 meses
de tratamiento anticoagulante; 2) resistencias
Bibliografa
1. Harrison. 15 edicin, Pg. 1770.
42
2. Harrison 16 edicin, Pg. 1729.
Perfil: Pericarditis
especfico.
ECG;
Angina Inestable se define si posee una de las 3

caractersticas anteriores: 1) surge durante el
reposo (o a ejercicio mnimo) durando ms de 10
minutos , 2) es intensa y de comienzo reciente (no
diagnstico
8 .- Hombre de 45 aos que presenta un ECG

con elevacin del segmento ST en todas las
derivaciones salvo en AVR , sin cambios
significativos en los complejos QRS.
Varios das despus otro ECG muestra
segmento ST isoelctrico y alteraciones de la
onda T.
En controles posteriores de
electrocardiograma la onda T se aplana y se hace
negativa
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
ms de 4 a 6 semanas anteriores), 3) su perfil es de

intensificacin constante. Al electrocardiograma
se puede observar depresin o elevacin del
segmento ST asociado con inversin de la onda
T, no siendo concordantes como signo de
isquemia. Alternativa incorrecta B
El infarto no Q presenta las siguientes
caractersticas electrocardiogrficas: elevacin de
ST en 2 o ms derivaciones contiguas y signos de
isquemia en onda T . Asociado con Marcadores
cardiacos positivos como es el caso de CK-MB y
troponinas. alternativa incorrecta C.
Los signos Electrocardiogrficos de una
insuficiencia cardiaca son poco especficos, pero
cabe sealar que el crecimiento del ventrculo
derecho, visualizado en el ECG como Rs en V1 y
rS en V5 o V6 suelen asociarse a insuficiencia
cardiaca. Como tambin el de crecimiento
ventricular izquierdo (con S en V1 + R en V5 o
V6 >o= 35 mm y/o alteraciones de la
repolarizacin), tambin
con crecimiento
biventricular, podramos hablar de insuficiencia
cardiaca. Alternativa incorrecta D.
En un alto porcentaje de casos de pericarditis
aguda cuando presentan frotes pericrdicos, se
observan alteraciones de la repolarizacin. En el
ECG al inicio se observa un supradesnivel de ST
de concavidad superior, excepto en AVR y/o V1
donde puede haber una depresin reciproca de ST.
Luego hay un aplanamiento de la onda T y
posteriormente una inversin de esta. En la
pericarditis se puede tambin observar cierto
grado de reduccin de los complejos QRS en
relacin al voltaje, frente a pacientes con grandes
derrames pericrdicos. Todos estos cambios son
A.- Angina de esfuerzo

B.- Angina inestable
C.- Infarto no Q
D.- Insuficiencia cardiaca
E.- Pericarditis
Respuesta correcta E
En la Angina de Prinzmetal se observa una
elevacin del ST en dos o ms derivaciones
contiguas de forma transitoria, causado por
espasmo
focal
en
una
arteria
epicrdica coronaria. Alternativa incorrecta A.
43
reversibles al ECG desapareciendo tras unos

meses. Alternativa correcta E.
depresin del segmento ST o elevacin del

mismo, asociado con inversin de la onda T, no
siendo concordantes como signo de isquemia.
(Alternativa incorrecta A y D).
La Angina variante de Prinzmetal da un
dolor isqumico, similar al de la angina inestable.
Salvo por su falta de relacin con el esfuerzo y por
la tendencia a presentarse durante el reposo
nocturno. El mecanismo responsable es un
espasmo localizado en un segmento la rama
epicrdica de la arteria coronaria. El ECG suele
ser normal en especial en ausencia de
obstrucciones coronarias fijas, y durante las crisis
aparece la elevacin caracterstica del segmento
ST. Est indicada la coronariografa para descartar
presencia de lesiones arteriosclerticas y mediante
ste examen se observan los espasmos coronarios
transitorios, signos diagnsticos de la Angina de
Prinzmetal. El tratamiento de eleccin son los
antagonistas del calcio (Alternativa correcta B).
Angina Postinfarto, puede presentar en
cualquiera de las formas de angina, ya sea estable
o inestable, sin embargo no es concordante con la
clnica que se presente de forma cclica a la misma
hora. (Alternativa incorrecta E).
Bibliografa
1.Farreras, 14 edicin
2.Harrison, 16 edicin.
Perfil : Angina Inestable; diagnstico especfico.

9.- Mujer de 47 aos fumadora de 40 paquetes
ao, hipercolesterolmica, presenta durante el
sueo un dolor precordial opresivo que se repite
cclicamente a la misma hora de la noche. IMC :
34. ECG de reposo y esfuerzo normales.
Cul de los siguientes es el diagnstico mas
probable ?
A.- Angina inestable.
B.- Angina de Prinzmetal.
C.- Angina post infarto.
D.- Angina de reposo.
E.- Infarto de miocardio.
Respuesta correcta B
Angina inestable o de reposo se define si posee
una de las 3 caracteristicas anteriores: 1) surge
durante el reposo (o ejercicio mnimo) durando
ms de 10 minutos , 2) es intensa y de comienzo
reciente (no ms de 4 a 6 semanas anteriores), 3)
Bibliografa
1.Farreras, 14 edicin, Pg. 634.
2.Harrison, 16 edicin, Pg. 1601
Perfil: Dislipidemias SiCl

16.- Hombre de 53 aos, fumador de 10 paquetes /
ao, sedentario, hipertenso grado 1. IMC: 22..
Exmenes: Colesterol LDL : 135 mg/dl HDL: 35
mg/dl Triglicridos : 190 mg/dl
Cul de los siguientes es el tratamiento de
eleccin para su dislipidemia?
A.- Atorvastatina
B.- Gemfibrozilo
C.- Rozubastatina
D.- Ejercicio aerbico
E.- Dieta hipograsa
Respuesta correcta E.
su perfil es intensificacin constante . Al

electrocardiograma se puede observa una
44
De acuerdo a los datos entregados en el
factores de riesgo y LDL >130 y < 160. Su

tratamiento es indicar Dieta Hipograsa.
Bibliografa
1. Harrison, 15 edicin, Pg. 1625. Cuadro 242-2.
2. Harrison, 16 edicin, Pg. 1581 Cuadro 225-1,
2526-2527.
3.Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel
lll).
May,
2001.
www.nhlbi/nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3xsu
m.pdf
caso clnico, ste paciente presenta 3 factores de

riesgo que modifican la concentracin ideal de
LDL, pero sin antecedentes de Cardiopata
Coronaria.
Los principales factores de riesgo a
consideran en cualquier paciente con LDL
elevados son:
-Tabaquismo
-Hipertensin Arterial (mayor o igual a 140/90)
-HDL< 40 mg/dl
-Historia familiar de Cardiopata Coronaria.
-Edad (hombres > 45, mujeres > 55 aos).
-Estilos de vida como: obesidad, sedentarismo,
rgimen alimentario atergeno.
-Factores
de riesgo
Emergentes
como:
lipoprotena
A,
Homocistena,
Factores
protrombticos, pro inflamatorios, intolerancia a
carbohidratos en ayuno, aterognesis subclnica.
El tratamiento farmacolgico esta
indicado en pacientes sin cardiopata coronaria,
menos de 2 factores de riesgos y con niveles de
Colesterol LDL >190; tambin un paciente sin
cardiopata coronaria, 2 factores de riesgo y LDL
>160. Por ltimo paciente con cardiopata
coronaria o Diabetes Mellitus, con LDL >130. En
cada uno de estos casos esta indicado iniciar
tratamiento farmacolgico. Alternativa incorrecta
A, B y C . El ejercicio con actividad fsica
moderada al menos 30 minutos diarios est
indicado como prevencin de las dislipidemias y
como elemento coadyudante dentro de los
cambios de estilos de vida, pero no como
elemento nico de tratamiento. Es til, en ese
caso, una prueba de esfuerzo previo para ver las
capacidad funcional del paciente antes de su
indicacin (alternativa incorrecta D).
El tratamiento a eleccin se determina de
acuerdo a la tabla adjunta, segn las pautas
actuales.
Si el paciente se ubica en la poblacin sin
antecedentes de Cardiopata coronaria , 2 o ms
Perfil:
Electrocardiografa; interpretacin de
examen, bloqueos.
18.- Paciente de 45 aos que presenta ECG con
complejo QRS de 0.14 segundos, QS en V1 con T
positiva y RR en V6 con T negativa.
Cul de los siguientes es el trastorno de
conduccin es ms probable ?
A.- Bloqueo completo de rama izquierda.
B.- Hemibloqueo izquierdo anterior.
C.- Bloqueo completo de rama derecha.
D.- Hemibloqueo inferoposterior.
E.- Bloqueo bifascicular.
Respuesta correcta A
El trastorno de la conduccin o bloqueo de las
ramas del haz de His puede producirse en la rama
derecha, en el tronco de la rama izquierda, en la
divisin superoanterior o en la divisin
inferoposterior. Adems de los bloqueos aislados
de un solo fascculo, pueden existir bloqueos de
dos (bloqueo bifascicular) o de tres fascculos
(trifascicular). La zona bloqueada, cualquiera que
sea, se despolariza con retraso. En los casos de
bloqueo completo tanto de la rama derecha como
de la rama izquierda se ha de tomar en cuenta que
el diagnstico se establece fundamentalmente con
las derivaciones V1 y V6.
Bloqueo Completo de Rama Izquierda,
los criterios diagnsticos son: 1) QRS mayor o
igual a 0.12 seg. 2) V1: QS o rS con r muy
pequea y T positiva. 3) V1 y V6: R exclusiva con
45
pico de la R despus de 0,08 seg. y casi siempre

negativa (alternativa correcta A).
Hemibloqueo izquierdo anterior: los
criterios son: 1) Complejo QRS menor de 0,12
seg. 2) QRS hiperdesviado a la izquierda (sobre
todo entre -45 y -75) . Alternativa incorrecta B
Bloqueo completo rama derecha: 1) QRS
mayor o igual a 0,12 seg. con empastamientos
medio finales. 2) V1: rsR' con cspide de la R
empastada y T negativa. 3) V6: qRs con
empastamiento de la S y T positiva (alternativa
incorrecta C).
Hemibloqueo
inferoposterior:
1)
Complejo QRS menor de 0,12 seg. 2) QRS
desviado a la derecha (entre +90 y +140); para
algunos autores mayor o igual a 110 (Alternativa
incorrecta D).
Bloqueo Bifascicular: Se produce por bloqueo de
dos fascculos (Alternativa incorrecta E).
Legin ella sp. La ecocardiografa proporciona

un dato de gran valor diagnostico al permitir
demostrar la existencia de vegetaciones. Estas se
observan en alrededor del 60% de los casos de
tcnica trasntorcica habitual y en mas del 90%
de los casos de tcnica transesofgica. Es sobre
todo til en caso de hemocultivos negativos y en
la endocarditis sobre prtesis valvulares. Las
alteraciones electrocardiogrficas son las propias
de la patologa de base. Con la radiografa de
trax ocurre lo mismo ya que la patologa de base
definir la silueta cardiaca que se observe.
Bibliografa
1. Harrison, 15 edicin, Pg. 1492.
2. Harison, 16 edicin, Pg. 1458.
3. Farreras, 14 edicin, Pg. 508.
48.- Hombre de 71 aos, con antecedentes de

disnea de esfuerzo, angina de pecho, sncope y
dislipidemia tipo I. Examen fsico : PA 120/60
mm Hg., FC 72/min. regular, dbil. Auscultacin
cardaca : soplo mesosistlico de eyeccin
irradiado a las cartidas.
probable ?
Bibliografa
1. Harrison, 16 edicin, pag.1502.
Perfil : Estenosis Artica ; diagnstico especfico.
Perfil : Endocarditis Diagnostico

46 Qu examen se efecta para confirmar
endocarditis infecciosa en vlvula nativa?
A.- Endocarditis reumtica

B.- Insuficiencia mitral
C.- Prolapso de la vlvula mitral
D.- Estenosis artica calcificada
E.- Miocardiopata hipertrfica
A.- Ecocardiograma
B.- Hemocultivo
C.- Electrocardiograma
D.-Radiografa de trax
E.- Hemograma
La Cardiopata Reumtica, en mayor frecuencia es
causa de insuficiencia Mitral en un tercio de los
casos. Tambin puede ser causado por
Miocardiopata hipertrfica.
La clnica de
insuficiencia mitral es fatiga, disnea de esfuerzo y
ortopnea. Con el tiempo, estos pacientes sufren
insuficiencia cardiaca derecha con congestin
heptica dolorosa, edema maleolar, dilatacin
venosa del cuello, ascitis e insuficiencia
tricuspdea. En relacin al soplo este es de tipo
Sistlico al menos grado III/VI, pero
habitualmente es Holosistlico. Alternativa
incorrecta A, B, C, E.
Junto al cuadro clnico , el hemocultivo constituye
la base del diagnstico. En la endocarditis la
bacteremia es continua y de poca magnitud. Con
dos hemocultivos se asla el agente etiolgico en
ms del 90% de los casos. La sangre se debe
cultivar en medio aerobio y anaerobio y conservar
varias semanas para detectar la presencia de
bacterias de crecimiento lento.( microorganismos
grupo HACEK) estreptococos nutricionales
deficientes, Brucela sp.., Corynebacterium sp.,
46
La sintomatologa nos orienta a un

cuadro de estenosis artica, sta se presenta
clsicamente con la triada clnica de: disnea,
angina de pecho y sncope de esfuerzo. La
sintomatologa no se presenta hasta que el orificio
valvular se estrecha a unos 0.5 cm2/m2, .La
reduccin progresiva del rea valvular determina
que en general la sintomatologa no se manifieste
hasta los 60 u 80 aos de edad. Otros sntomas
son: fatiga, debilidad, cianosis perifrica
Signos de insuficiencia cardiaca derecha, signos
de insuficiencia cardiaca izquierda: ortopnea,
disnea paroxstica nocturna, edema pulmonar, los
que se presentan ms tardamente.
Los signos son: Pulso dbil y lento (parvus et
tardus). La presin suele ser normal o con alguna
baja en la Sistlica, Pulso yugular con onda a
acentuada; choque del pex desviado a izquierda
por hipertrofia del ventrculo izquierdo. En la
auscultacin se puede encontrar un clic de
eyeccin, o soplo sistlico de eyeccin irradiado
al cuello y desdoblamiento paradjico del segundo
ruido (S2). Otros datos que nos ayudan al
diagnstico es que el 80% de los afectados son de
sexo masculino. El soplo sistlico tambin nos
podra hacer pensar en prolapso de la vlvula
mitral y miocardiopata hipertrfica, pero como ya
hemos explicado que el cuadro clnico no nos
dirige a stas. En resumen la alternativa correcta
es D.
B.- Neurognico
C.- Cardiognico
D.- Distributivo
E.- Sptico
En el Shock hipovolmico la Presin
venosa central y de capilar pulmonar de
enclavamiento disminuye, el gasto cardiaco y la
saturacin disminuyen, en cambio la resistencia
vascular sistmica aumenta. La clnica es de:
taquicardia,
taquipnea,
ansiedad,
palidez,
sudoracin, extremidades fras, confusin e
incluso prdida del conocimiento. En tanto la
presin arterial desciende y se vuelve inestable
incluso con maniobra decbito dorsal (alternativa
incorrecta A).
El Shock Neurognico, surge despus de
interferencia grave en el equilibrio de los factores
vasodilatadores y vasoconstrictores en arteriolas y
vnulas. Producido por lesin del
sistema
nervioso central, secundario a traumas o inducido
por
frmacos:
anestsicos,
bloqueantes
adrenrgicos o ganglionares y/o sobredosis de
barbitricos o fenotiazinas. En donde frente a un
estado
de
normovolemia
con
aumento
considerable de la capacidad de arteriolas y
vnulas (aumento considerable del continente con
preservacin del contenido) se produce una
disminucin del retorno venoso y con ello la cada
del gasto cardaco. A menudo las extremidades
estn calientes, a diferencia de la frialdad por
vasoconstriccin del shock hipovolmico o
cardiognico (Alternativa correcta B).
El Shock Cardiognico se caracteriza por
un bajo gasto cardiaco, por lo que disminuye la
presin de perfusin perifrica, y aumenta la
resistencia vascular sistmica. Estos cambios
generan
inestabilidad
hemodinmica,
vasoconstriccin perifrica y congestin venosa,
entre otros efectos. Estos cambios se traducen en
una serie de signos clnicos , semejantes a los de
un shock hipovolmico, salvo que la presin
capilar pulmonar de enclavamiento est
aumentada a diferencia del hipovolmico
(alternativa incorrecta C).
El Shock Distributivo se debe
esencialmente a una disminucin de resistencia
vascular sistmica con la consecuente baja de la
Bibliografa
1. Harrison, 16 edicin, pag.1545-1546
Perfil: Skock; diagnstico especfico, tratamiento

incial y derivacin.
79.- Hombre de 70 aos que despus de accidente
automovilstico, ingresa en estado de shock.
Examen fisico FC 90 /min., regular. PA 70/50
mmHg, FR 18/min. y extremidades inferiores
calientes Exmenes de laboratorio Hcto 38% Hb
12 mg/dl.
Cul de los siguientes tipos de shock es el ms
probable?
A.- Hipovolmico
47
presin venosa central y bajo gasto cardiaco en un

inicio. Sus causas son mltiples pudiendo ser de
origen sptico, anafilctico, por drogras
vasodilatadoras, o por causas endocrinas como
tirotoxicosis, mixedema o sndrome de addison
(alternativa incorrecta D).
En el Shock Sptico hay gasto cardiaco
elevado, la resistencia vascular sistmica est
disminuida, mientras que la presin capilar
pulmonar esta elevada en su fase hiperdinmica.
La clnca es de taquicardia, y piernas calientes. En
la fase hipodinmica se produce vasoconstriccin
y el gasto disminuye. El paciente est hipotenso,
taquipneico, febril, sudoroso, embotado, con
oligoanuria y piernas fras, entre otros (alternativa
incorrecta E).
con un mximo de 100 mg por 4 veces al da

(Alternativa correcta es A).
La
segunda eleccin es un
glucocorticoide como la Prednisona (Alternativa
incorrecta C) . Una vez que el paciente remite los
sntomas y se encuentra afebril se reducen
gradualmente las dosis de AINES.
Bibliografa
1. Farreras, 14 edicin, pag 692;
2. Harrison, 15 edicin, pag 1608;
3. Harrison 16 edicin, pag 1568.
Perfil : HTA esencial; tratamiento completo,

diagnstico especfico.
Bibliografa
Harrison, 15 Edicin, Pag. 268 - 270
Harrison, 16 Edicin, Pag. 1772
95.- Hombre 45 aos consulta por hallazgo de

valores de presin arterial elevados. Hace cuatro
semanas era de 165/90 mm Hg, actualmente con
162/90, sin presencia antecedentes mrbidos. El
ECG y la creatinina son normales. Adems de
indicar un diurtico.
Cul de los siguientes frmacos debe indicar?
A.- Inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina.
B.- Betabloqueador
C.- Bloqueador de canales de calcio.
D.- Antagonista de Angiotensina II
E.- Bloqueador alfa adrenrgico
Perfil
: Pericarditis Aguda; diagnstico
especfico; tratamiento inicial y derivacin.
92 .- Mujer de 22 aos, duea de casa, sin
antecedentes mrbidos, presenta cuadro de ocho
das de evolucin de fiebre y dolor medioesternal
intenso, que se modifica con la respiracin y tiene
tope inspiratorio.
Cul de los siguientes es el frmaco de eleccin
?
A.- Indometacina
B.- Ibuprofeno
C.- Prednisona
D.- Diclofenaco sdico
E.- Paracetamol
En relacin a la Hipertensin Arterial, los
diurticos como las
tiazidas deben ser los
primeros en utilizarse para la mayora de pacientes
con HTA sin indicaciones especficas "compelling
indications"
(insuficiencia
renal
crnica,
Respuesta correcta: A
Este es un tpico caso clnico de
Pericarditis Viral. En relacin a su
manejo, no hay tratamiento especfico
conocido. Por tanto se manejan los
sntomas y se indica reposo en cama. En
cuanto al uso de frmacos es de primera
eleccin un AINE. Algunos estudios
sealan al cido acetilsaliclico como de
primera lnea y otros a la indometacina,
48
insuficiencia cardiaca, postinfarto de miocardio,

riesgo elevado de enfermedad coronaria, diabetes
mellitus, entre otras). El paciente de la pregunta
est en el "stage 2" segn el algoritmo de HTA, y
la terapia ms adecuada es un tiacdico ms uno
de los siguientes frmacos: primera eleccin
IECA; luego Betabloqueadores, Antagonista del
Calcio o bien un Antagonista de la Angiotensina.
Alternativa correcta A.
Bibliografa
1.Harrison, 15 edicin, pag. 1626-1636.
2 Harrison, 16 edicin, pag 1631.
2.Prevention,
Detection,
Evaluation,
and
Treatment of high Blood Pressure. The Seventh
Report of the Joint National Committee. May
2003. Figure 1. (JNC7).
49
50
SECCION UNO
TEMA DOS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SRTA STELLA INTI BARBAGELATA
51
52
53
54
MEDICINA INTERNA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Paciente que tiene neumona con criterios de
gravedad (bilateral e insuficiencia respiratoria),
hay que cubrir empricamente neumococo pero
adems podemos pensar que la forma de
presentacin en este caso es lo suficientemente
grave como para considerarla como factor de
riesgo de patgenos atpicos y tendramos que
cubrir tambin Legionella con un macrlido por lo
que la respuesta que ms se adecua a estos
criterios es la alternativa E. La Alternativa A, no
es una asociacin ptima porque su espectro de
accin es similar. Ambas alternativas B y D
cubren el neumococo, sin embargo el
ciprofloxacino es ms eficaz en bacterias Gram
negativas y es menos eficaz para Micoplasma y
Clamidillas. La opcin C, a pesar de cubrir
empricamente neumococo su espectro de accin
no abarca microorganismos atpicos (Legionella).
Perfil: Tuberculosis Pulmonar SiCl

26. Mujer portadora de
lupus eritematoso
sistmico en tratamiento con corticoides hace 10
aos. Desde hace tres semanas con compromiso
del estado general, fiebre hasta 39 C, disnea y
tos con expectoracin purulenta .
Cul de los siguientes es el agente etiolgico ms
probable de este cuadro?
a) Citomegalovirus
b) Haemophilus Influenzae
c) Pneumocistys jiroveci
d) Criptococcus neoformans
e) Bacilo de Koch
Alternativa correcta: E
Dentro de los patgenos oportunistas: el
Haemophilus Influenzae no se asocia a una
inmunodepresin especfica (opcin B incorrecta),
el Pneumocistys jiroveci, Criptococcus neoformas
y el Citomegalovirus se asocian a pacen con VIH
en etapa SIDA (opcin A, C y D incorrecta). El
uso crnico de corticoides se asocia a
Tuberculosis (opcin E correcta)
Bibliografa
1. Harrison 16 ed. Pg 1696 cuadro 239 9
2. Tratamiento de la Neumona Adquirida
en la Comunidad, Rev. Chilena
Enfermedades Respiratorias, abril 2005.
vol 21 n 2 pg 117 - 131
Bibliografa
1.- Harrison, Principios de Medicina Interna 15a
Ed. cuadro 255 -2 , pg 1730
Perfil: Tuberculosis Pulmonar SiCl

77.- Mujer de 45 aos refiere un cuadro de mes y
medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38
y tos irritativa. Examen Fsico pulmonar:
disminucin del murmullo vesicular en base
derecha. Radiografa de trax: velamiento de la
base derecha hasta ms o menos la mitad del
campo pulmonar. Lquido pleural amarillo
neutrfilos 20%, linfocitos 51%
Macrfagos 1%, bacilos de Koch negativo
Relacion protenas pleura/protenas suero 0,6.
probable?
Perfil :Neumona Adquirida en la Comunidad

SiCl
27 Paciente de 64 aos, fumador 20 paquetes/ao,
desde hace 20 aos consulta por cuadro de 48
horas de evolucin de fiebre y tos con
expectoracin mucopurulenta Rx T: condensacin
alveolar en lbulo inferior derecho y un pequeo
infiltrado en el lbulo inferior izquierdo pH: 7.39
Pa O2: 54 mm Hg y Pa Co2: 29 mm Hg Cal de
las siguientes asociaciones antibiticas es la ms
adecuada para tratar al paciente?
A.- Hidatidosis pulmonar.

B.- Tuberculosis.
C.- Embolia pulmonar.
D.- Neumona con derrame pleural.
E.- Cncer de pleura.
A.- Claritromicina + Doxiciclina

B.- Ciprofloxacino + Penicilina
C.- Amoxicilina + cido Clavulnico
D.- Ciprofloxacino + Ampicilina
E.- Ceftriaxona + claritromicina
Alternativa Correcta: B
Los derrames pleurales se clasifican en exudados
o trasudado segn los criterios de Light. Luego
Alternativa Correcta: E
55
solo se emplean en algunos casos de

reagudizacin. El tratamiento de eleccin del
asma persistente moderada sera la opcin B,
corticoides inhalados y beta2 de larga duracin.
con una relacin de 0,6 en la relacin PP/PS

consideramos al derrame de este paciente como
exudado (opciones D y E falsas). La clnica del
paciente descarta la posibilidad de hidatidosis
pulmonar, ya que esta no se presenta con tos ni
con expectoracin (opcin A incorrecta). La
embolia pulmonar es de inicio sbito y se
caracteriza por la presencia de eritrocitos en el
lquido del derrame pleural.
(Opcin C
incorrecta)
No olvides que las caractersticas principales del
derrame pleural tuberculoso son el aumento de
linfocitos, la ausencia de clulas mesoteliales y
eosinfilos, y que, clsicamente, se presenta en
pacientes jvenes. No siendo necesaria para hacer
el diagnstico el test para bacilos de Koch en el
lquido pleural. (Opcin B correcta)
Bibliografa
1. Gua de Bolsillo de Tratamiento del Asma.
ltima Revisin 2006. Basado en Programa Gina.
Pg 14
Perfil Cncer Bronquial Primario

88 .- Paciente de 60 aos, fumador de 30 paquetes
/ao por 20 aos, en examen preventivo anual se
le solicita radiografa de Tx la cual informa un
ndulo pulmonar de 3 cms de dimetro. Tac de
Trax: muestra la misma lesin cuyos bordes son
indefinidos. No tiene Radiografa de trax previa
Cul de las siguientes conductas es la indicada?
Bibliografa
1.- Aparato Respiratorio. Fisiologa y Clnica.
Escuela de Medicina Universidad Catlica. E
Cruz Mena. R Moreno Bolton Captulo 50. Pg. 4
Alternativas:
A.- Indicar nuevo TAC en 3 meses
B.- Indicar nueva radiografa de trax en 3 meses
C.- Iniciar tratamiento para tuberculosis
D.- Solicitar Resonancia Magntica
E.- Solicitar Biopsia de la lesin.
Perfil Asma Bronquial SiCl

85. Mujer de 22 aos presenta respiracin
sibilante y tos nocturna hace tres meses. En los
ltimos dos das los sntomas se han acentuado y
no la dejan dormir bien. Examen fsico: FC. 86
l/min regular. Examen pulmonar : discreta
disminucin del murmullo vesicular y algunas
sibilancias en ambos hemitrax.
Cul de los siguientes es el mejor tratamiento?
Alternativa Correcta: E
Una vez que los estudios de deteccin sugieren la
existencia de un cncer pulmonar es necesario
hacer un estudio histolgico, en este caso el
tamao y los lmites indefinidos son criterios de
malignidad que deben descartarse con biopsia.
(Alternativa E correcta) El retraso del diagnstico
de certeza pude empeorar la sobrevida del
paciente (Opcin A y B incorrecta). No hay signos
en la TAC de trax ni en la radiografa de trax
que sean sugerentes de Tuberculosis. (Opcin C
incorrecta) La resonancia magntica no agrega
elementos que modifiquen la conducta de biopsia.
A.- Indicar broncodilatadores B2 estimulantes

de corta accin.
B.- Indicar broncodilatadores de larga accin
asociado a corticoides inhalatorios
C.Indicar
antibiticos
asociados
a
broncodilatadores anticolinrgicos.
D.- Prescribir N- acetil cisteina asociado a
antibiticos
E.- Prescribir prednisona por va oral
Bibliografa
1. Harrison, Principios de Medicina 16 ed Pg
570
Alternativa Correcta: A
El asma se clasifica clnicamente en intermitente y
persistente; y que este ltimo se subclasifica en
leve, moderado y grave. Para el tratamiento del
asma bronquial en fase estable se deben conocer
los escalones teraputicos secuenciales: beta 2 de
corta duracin a demanda (repuesta opcin A
falsa), corticoides inhalados, beta2 de larga
duracin pautados, y corticoides orales(opcin E
falsa). Las respuestas C y D son falsas puesto que
Perfil Asma Bronquial SiCl

104.- Paciente de 35 aos que consulta por
disnea. Gases Arteriales pH: 7.48, Pa O2: 59
mmHg, PaCO2: 26 mmm Hg y HCO3: 26 mEq/L
Administrndole O2 al 31% la PaO2 asciende a 75
56
Paciente drogadicto que presenta lesiones

mltiples cavitadas en el pulmn sugiere
endocarditis tricuspdea con embolia sptica, por
tanto, va hematgena. El compromiso bilateral se
observa en aproximadamente
Un 60% de los casos. Las neumonas
hematgenas, en cambio, tienen un
patrn de ndulos mltiples debido al crecimiento
centrfugo de los focos
metastsicos. Este aspecto radiogrfico, en el
contexto de una sepsis, es
altamente sugerente del origen estafiloccico de la
neumona. Debido a que el paciente presenta
factores de riesgo, obliga al clnico a sospechar
una etiologa ms grave que la neumona
adquirida en la comunidad (opcin A incorrecta).
Los infiltrados centrales en la radiografa de trax
no son los caractersticos de la TBC
pulmonar(opcin B incorrecta). Se carece del
antecedente de aspiracin, por lo cual se
descartara una neumona por anaerobios (opcin
C incorrecta) La edad del paciente y las
caractersticas de los infiltrados pulmonares a la
radiografa de trax me permiten descartar cncer
pulmonar en primera instancia (opcin E
incorrecta).
mmHg. Cul de los siguientes es el diagnstico

ms probable?
A.B.C.D.E.-
Intoxicacin por monxido de carbono

Enfermedad neuromuscular
Crisis Asmtica
Atelectasia pulmonar
Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto
Alternativa Correcta: C
El cuadro clnico corresponde al diagnstico de
Asma Bronquial con Hipoxemia.
Para poder desplazar el monxido de carbono
fijado a hemoglobina se debe utilizar oxgeno
hiperbrico por lo que la alternativa A es
incorrecta.
La PaCO2 est descendida, por lo tanto
probablemente est hiperventilando, lo que
descartamos
opcin
B
(enfermedad
neuromuscular, el paciente hipoventilara y la Pa
CO2 se encontrara elevada)
Mejora al administrarle oxgeno por lo que
descartamos las causas de shunt (atelectasia y
SDRA, opciones D y E descartadas)
por lo tanto la opcin correcta es la C; se trata de
una crisis asmtica por lo que el paciente est
hiperventilando lo que explica la situacin de
alcalosis respiratoria que presenta
Bibliografa
Cruz Mena. R Moreno Bolton Captulo 30. Pg.
22
Bibliografa
Harrison 16 ed. Pg. 1670 1671
Perfil: Neumonas Adquiridas en la Comunidad

(tipos 1, 2 y 3 de la Sociedad Chilena de
Enfermedades Respiratorias).
Perfil: enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Avanzada - Sicl
122.- Paciente de 68 aos, con antecedentes de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica refiere
incremento de la disnea y del volumen de
expectoracin purulenta desde hace 2 das.
Radiografa de trax sin infiltrados . Gases
Arteriales pH 7,28 PCO2: 53 mmHg y Pa O2: 48
mmHg.
Cal de los siguientes es el tratamiento inmediato
a administrar?
115. - Hombre de 30 aos adicto a drogas por va

parenteral y marihuana. Desde hace tres das con
calofros,
fiebre, dolor torcico y tos con
expectoracin verdosa con tinte sanguinolento.
Radiografa de trax: infiltrados pulmonares con
cavitacin central en alguno de ellos.
probable? :
A.- Neumona de la comunidad.
B.- Tuberculosis pulmonar.
C.- Neumona por anaerobios.
D.- Neumona hematgena.
E.- Cncer pulmonar.
A.- Oxgeno alto flujo

B.- Salbutamol en aerosol
C.- Ampicilina oral
D.- Prednisona Oral
E.- Bicarbonato sdico
Alternativa Correcta: D
Alternativa Correcta: B
57
de accin corta (beta-agonistas y anticolinrgicos).

Se debe administrar antibitico porque la
exacerbacin es infecciosa (aumento de la disnea,
aumento del volumen y la purulencia del esputo).
Y ventilacin mecnica no invasiva (VNMI)(por
tratarse de una acidosis respiratoria aguda).
La respuesta A
es falsa puesto que las
mascarrillas nasales no estn indicadas en fase
aguda. La respuesta B es falsa, porque la sedacin
inhibira al centro respiratorio. La respuesta C es
falsa porque la intubacin no se realiza en este
estadio de la enfermedad. La Kinesiterapia
respiratoria es el tratamiento a seguir en el tiempo,
no es la conducta inmediata, alternativa E
incorrecta
La oxigenoterapia sera obligada en este caso,

pero no de alto flujo porque disminuira la
hipoxemia que es el principal estmulo del centro
respiratorio para iniciar la respiracin. (Opcin A
incorrecta)
Salbutamol es el frmaco indicado en guas
globales e internacionales para el tratamientote las
exacerbaciones
ya
que
produce
una
broncodilatacin directa al actuar sobre el
msculo liso bronquial. (opcin B correcta)
La principal causa de descompensacin del
paciente EPOC es infeccin pulmonar bacteriana,
sin embargo el tratamiento de eleccin seria
amoxicilina cido clavulnico y no ampicilina.
(opcin C incorrecta)
La prednisona oral debe usarse en un curso entre
10 y 14 das, sin embargo no es el tratamiento de
inmediato (opcin D incorrecta)
Estamos ante una acidosis respiratoria, la cual
nunca debe tratarse con bicarbonato sino que con
Salbutamol, oxgeno y terapia antibitica. (opcin
E incorrecta)
Bibliografa
1.
Gua EPOC 2007. Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga torxico. Pg 33
Perfil Embolia Pulmonar Masiva Si Cl- Urg

Bibliografa
1. Harrison. Principios de Medicina Interna
16 ed. Pg 1717
154.- Mujer de 70 aos hipertensa con

insuficiencia renal crnica, acude por disnea
sbita con signos de trombosis venosa
en
miembro
inferior
derecho. FC 115/min ,
regular .Gases Arteriales PaO2 55 mmHg, PaCO2
24 mmHg. Creatininemia 3,5 mg/dl .Plaquetas y
exmenes de coagulacin dentro de lmites
normales.
Cul de las siguientes es la conducta ms
adecuada?
Perfil Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica

descompensada Sicl, Urg
124. Paciente de 78 aos , con antecedente de
EPOC grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con
tres
hospitalizaciones en el ltimo ao por
exacerbaciones de su cuadro. Ingresa por disnea
severa y febrcula. No se ausculta murmullo
vesicular y se observa expectoracin verdosa y
abundante. GA (FIO2, 21%) : PaO2 : 36 mmHg;
PaCO2 : 63 mmHg; pH : 7,28; HCO3, 31;
BE: -6; Rx T : sin infiltrados. Se le administr
antibiticos y broncodilatadores (beta2-agonista
y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados.
Cul
de
las
siguientes es la conducta
inmediata a indicar?
A.- Solicitar broncoscopa e iniciar heparina

sdica.
B.- Solicitar tomografa axial con contraste e
indicar heparina de bajo peso molecular
C.Solicitar gammagrafa pulmonar de
ventilacin/ perfusin y administrar heparina
sdica
D.- Solicitar ecografa doppler de miembros
inferiores e indicar heparina de bajo peso
molecular
E.- Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
heparina sdica.
A.- Oxigeno por mascarilla.

B.- Sedacin.
C.- Ventilacin mecnica.
D.- Ventilacin mecnica no invasiva.
E.- Kinesiterapia respiratoria
El cuadro clnico es caracterstico de una
tromboembolia de pulmn. En este caso se debe
saber que la insuficiencia renal contraindica los
contrastes intravenosos (no se puede realizar TAC
ni arteriografa), y contraindica el tratamiento con
heparina de bajo peso molecular.
El paciente presenta una exacerbacin de EPOC
por lo que se deben administrar broncodilatadores
58
Por lo tanto la nica opcin que queda correcta es

pautar un bolo de heparina sdica, y confirmar el
diagnstico
con
gammagrafa
de
ventilacin/perfusin
Bibliografa
Cruz Mena. R Moreno Bolton Captulo 45. Pg.
13 -14
59
60
SECCION UNO
TEMA TRES
GASTROENTEROLOGIA
REVISADO POR
DR. GUSTAVO MONTALDO
SR .MANUEL LEAL
61
62
63
MEDICINA INTERNA - GASTROENTEROLOGIA
Perfil: Hepatitis crnica-SiCl; diagnostico de

sospecha, tratamiento inicial y derivacin.
Perfil: Endoscopa digestiva alta y baja-ExIm;
diagnstico de sospecha
42.- Mujer de 19 aos desde hace seis meses con

episodios de ictericia, fiebre, malestar general,
artralgias y elevacin importante de transaminasas.
No usa frmacos. Exmenes de laboratorio:
hipergammaglobulinemia, marcadores de la
hepatitis A, B, C y anticuerpos antinucleares
negativos. Biopsia heptica: necrosis "en puentes".
Cul de los siguientes exmenes ser el mejor
para establecer el diagnstico?
49.- Hombre de 45 aos, bebedor de 60 grs. de

alcohol diarios, desde hace 6 meses presenta
disfagia para slidos, odinofagia y sialorrea.
Exmenes de Laboratorio
compatibles con
anemia ferropnica.
Cual de los siguientes exmenes es el ms
indicado?
A.-Determinacin de factor reumatoide.

B.-Anticuerpos antimitocondriales.
C.-Anticuerpos anti antgenos microsomales de
hgado y rin.
D.- Anticuerpos anti virus de la hepatitis D.
E.-Anticuerpos anti virus de la hepatitis E.
A.- Endoscopa alta

B.- Resonancia magntica de abdomen
C.- Ecotomografa abdominal
D.- TAC Abdominal
E.- Radiografa simple de abdomen
La endoscopa digestiva alta es el Gold Standar en
la pesquisa de cualquier y toda causa de disfagia
(benigna o maligna), tambin lesiones
que
radiquen en el esfago o que se localicen en el
estmago. Ese objetivo, se cumple de manera
ptima, con la endoscopa alta.
El esfago de Barret consiste en la sustitucin de
Respuesta correcta C
Primero corresponde el anlisis clnico del
sndrome.
La
elevacin
importante
de
transaminasas es sinnimo de Hepatitis. La
evolucin en seis meses, se debe catalogar como
Sub aguda o Crnica.
Se trata de una mujer joven, que no usa frmacos
ni ingiere alcohol, lo que descarta en principio, el
dao heptico por drogas. No refiere dolor, por lo
que se hace poco probable una patologa bilio
pancretica (obstructiva)
Las etiologas virales, A, B, C se descartan por la
serologa.
Sin la coexistencia de hepatitis B, no puede haber
infeccin por virus D. La hepatitis E, es poco
probable, por su baja frecuencia en Chile, y por su
evolucin aguda.
Por otra parte, la presencia de artralgias e
hipergamaglobulinemia, orientan a una etiologa
autoinmune. A ello se unen las caractersticas
epidemiolgicas de la paciente que es de sexo
femenino y tiene una edad compatible. Tambin
debe tomarse en cuenta el aspecto descrito en la
histopatologa de la biopsia heptica.
En consecuencia, es la determinacin de
anticuerpos anti antgenos microsomales de
hgado y rin, el examen que puede confirmar el
diagnstico de hepatitis autoinmune.
epitelio escamoso del esfago por epitelio

cilndrico. Este revestimiento cilndrico puede
complicarse con la aparicin de lceras o
estenosis que caractersticamente afectan a la parte
superior del tercio inferior del esfago.
Bibliografa:
Manual CTO 3 Ed., Digestivo y C. General.
Farreras 14 Ed., pgs. 392-395.
Bibliografa:
64
Manual CTO 3a id., Digestivo y C. General 4

Harrison 13 Ed., pg. 1589
En el caso que se nos plantea, el paciente tiene
vrices esofgicas de gran tamao con manchas
rojas. Estos son
indicadores de que existe
hipertensin venosa esofgica, con riesgo de
rotura y hemorragia de las vrices. La profilaxis
de
Perfil: Enfermedad inflamatoria crnica intestinalSiCl: diagnstico de sospecha, manejo inicial y

derivacin.
51.- Mujer de
24 aos, sin
antecedentes
mrbidos, que presenta diarrea con moco, sangre,
y dolor abdominal.
De los siguientes: cul es el examen ms
adecuado para establecer el diagnstico?
A.- Enema baritado.
B.- Ecotomografa abdominal.
C.- Colonoscopa.
D.- TAC de abdomen y pelvis
E.- Leucocitos fecales
hemorragia digestiva alta (HDA), puede ser

primaria o secundaria dependiendo de si el
paciente ha sangrado previamente o no. En la
profilaxis
primaria
slo
se
indican
betabloqueadores, para disminuir la presin portal.
Si no se toleran o estn contraindicados, se realiza
ligadura endoscpica.
En un sndrome disentrico en una mujer joven sin
antecedentes mrbidos, se deben considerar dos
etiologas posibles: infecciosa (en cuyo caso los
exmenes a solicitar son coprocultivo y examen
parasitolgico seriado), o
una enfermedad
inflamatoria intestinal, para la cual el examen
indicado en su diagnstico, es la colonoscopa.
Bibliografa:
Manual CTO de Digestivo y Ciruga General, 4a
Edicin, pg. 66.
Bibliografa:
Edicin, pg. 35.
Perfil: Cirrosis heptica-SiCl; diagnstico de

sospecha,
manejo
inicial
y derivacin,
seguimiento y control.
Perfil: Hepatitis agudas B, C, por otros virus, por

drogas y txicas-SiCl: diagnstico de sospecha,
manejo inicial y derivacin, seguimiento y control.
58.- Hombre de 45 aos con cirrosis heptica

alcohlica sin historia de hemorragia por vrices
esofgicas. Exmenes: ecografa abdominal sin
lesiones focales y endoscopa con vrices
esofgicas de gran tamao con manchas rojas.
Radiografa de trax y electrocardiograma
normales.
adecuada para prevenir la hemorragia por vrices
esofgicas?
75.- Hombre
de 25 aos adicto a drogas
endovenosas, que presenta astenia e ictericia. Se le
diagnostica hepatitis. Exmenes de laboratorio:
Transaminasas ms de 20 veces el valor normal.
Serologa para virus: anticuerpos anti virus C:(+).
Ig M anti core del virus B: (-), Antgeno HBs (+);
ADN del virus B (-). Ig M antivirus D (+), Ig G
anti citomegalovirus: (+), Ig M anti virus A: (-).
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?
A.- Indicar escleroterapia endoscpica de las

vrices.
B.- Administrar citroflavonoides.
C.- Indicar ligadura endoscpica de vrices.
D.- Administrar betabloqueadores.
E.- Derivar para ciruga.
A.- Hepatitis aguda A en un paciente con

hepatitis C previa.
B.- Hepatitis aguda B en un paciente con
hepatitis C previa
C.- Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
65
E.- Solicitar colangiografa isotpica.
D.- Hepatitis aguda CMV en un paciente portador

de virus C y B.
E.- Hepatitis aguda por infeccin D en un paciente
portador de virus B, con hepatitis C.
Ante un paciente colecistectomizado que
comienza con dolor clico, en el flanco derecho,
debemos pensar como primera posibilidad en
coledocolitiasis. El caso clnico nos aporta una
ecografa que as lo confirma.
Con estos antecedentes, lo indicado es realizar una
colangiografa endoscpica retrgrada (ERCP)
con fines tanto de confirmacin diagnstica, como
teraputico (extraccin de los clculos).
El paciente presenta una Hepatitis aguda (reflejada
en el aumento de transaminasas ms de 20 veces
los valores normales). El anlisis de la serologa
exige prestar atencin a la naturaleza de la
Inmunoglobulina pesquisada: IgM o IgG. Ello
orienta respecto del tiempo de evolucin de la
infeccin: IgM, aguda; IgG, pretrita).
La serologa de este paciente, revela ausencia de
infeccin actual por virus A y B: IgM anti virus A
(-); IgM anti core virus B (-) y anti DNA virus B
(-), respectivamente.
La presencia de antgeno de superficie del virus B
(Ag H.B.s) es indicador de portacin crnica por
el virus, pero no de infeccin crnica activa.
La presencia de IgG anti virus CMV, es expresin
serolgica de infeccin pretrita (pasada) por se
virus, no de infeccin reciente o en curso.
La presencia de IgM anti D, confirma una
infeccin reciente por virus D, en un paciente
portador de antgeno de superficie de la Hepatitis
B ( condicin necesaria para la eventual infeccin
por virus D, como en este caso). Finalmente, esta
infeccin, se produce en un paciente con infeccin
por virus C (la que no podemos determinar si es
aguda o crnica), por la presencia de anticuerpos
contra dicho virus.
Bibliografa:
Manual CTO de Digestivo y Ciruga General 5a
Edicin, pg. 79
Perfil: Reflujo gastroesofgico-SiCl; diagnstico

especifico, tratamiento completo, seguimiento y
control.
94.- Hombre de 45 aos que presenta pirosis y
regurgitacin diaria en los ltimos dos meses.
Endoscopa digestiva alta: Esofagitis por reflujo y
test de Helicobacter pylori:(-) Cul de los
siguientes es el tratamiento ms adecuado?
A.- Inhibidor de la bomba de protones
B.- Antagonista H2
C.- Anticidos
D.- Antibiticos.
E.- Antiespasmdicos
Bibliografa:
Farreras 14 Ed., pgs. 392-395.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico es un
proceso muy frecuente. Puede presentarse en
sujetos sanos. Puede haber sntomas de reflujo sin
lesin esofgica evidente y la esofagitis puede ser
asintomtica. El grado de esofagitis que presenta
el paciente, amerita el uso de inhibidores de la
bomba de protones (Omeprazol).La utilidad de los
procinticos es inferior a la de los antisecretores, y
la combinacin de antagonistas H y procinticos
no supera la eficacia de los inhibidores de la
bomba de protones aislados.
Perfil: Colelitiasis-SiCl: diagnstico especifico,

manejo inicial y derivacin.
91.- Mujer de 55 aos colecistectomizada por va
laparoscpica hace seis aos por colelitiasis.
Desde hace seis meses presenta episodios de
dolor clico en flanco derecho. Exmenes de
laboratorio: bilirrubina 1,4 mg/dl, fosfatasas
alcalinas 80 UI/l. Ecotomografa abdominal:
coledocolitiasis.
Cul de las siguientes es la conducta a seguir?
Bibliografa:
Farreras 14 Ed., pgs. 116-119
A.- Indicar tomografa

computarizada
abdominal con contraste
B.- Indicar colangiografa con contraste
C.- Indicar colangiografa retrgrada endoscpica.
D.- Solicitar colangioresonancia magntica.
66
indicados cuando no se inicia la diuresis con

restriccin salina (respuesta D incorrecta) y el
reposo en cama, que es otra medida que ayuda a
movilizar el lquido asctica en los pacientes
rebeldes al tratamiento, pero una vez que se inicia
la diuresis conviene aumentar poco a poco la
actividad (respuesta E incorrecta).
Perfil:
Sndrome
de
malabsorcin-SiCl;
diagnstico de sospecha, manejo inicial y
derivacin.
102.- Hombre de 23 aos portador de enfermedad
celaca, sometido a dieta sin gluten desde hace 2
aos. Despus de la indicacin de rgimen
recuper peso pero sigui con dos a tres
deposiciones al da de heces blandas.
Examen:
grasas en deposiciones: 10 g/da.
Anticuerpos anti endomisio tipo IgA, persisten
positivos tras dos aos de tratamiento.
Cul de las siguientes es la causa ms probable
de la mala respuesta al tratamiento?
Bibliografa:
Manual Washington de Teraputica Mdica. 10
Edicin. Pgs. 392-393
Perfil: Pancreatitis aguda y crnica-SiCl:

diagnostico de sospecha, manejo inicial y
derivacin.
A.- Intolerancia a la lactosa.

B.- Linfoma intestinal.
C.- Esprue colgeno.
D.- Esprue refractario.
E.- Incumplimiento de la dieta sin gluten.
175.- Hombre obeso y alcohlico de 32 aos, que

presenta dolor abdominal mesogstrico irradiado a
espalda, con nuseas, vmitos e hipotensin.
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?
La primera causa de fracaso teraputico en un
celaco, es el incumplimiento de la dieta sin gluten.
Si sta se excluyera debemos entonces considerar
la posibilidad de que el paciente presente un
linfoma intestinal.
A.- Ulcera pptica

B.- Oclusin vascular mesentrica
C.- Infarto Agudo Miocardio
D.- Pancreatitis Aguda
E.- Vasculitis
Bibliografa:
Edicin, pg. 32.
El diagnstico de Pancreatitis aguda se plantea
ante todo paciente con dolor agudo e intenso en el
hemiabdmen superior, con o sin irradiacin al
dorso, acompaado de nauseas y vmitos
frecuentes. El cuadro puede acompaarse de
compromiso del estado general y hemodinmico
(taquicardia e hipotensin) Se confirma con
valores elevados de amilasa y lipasa en suero
(respuesta correcta D).
Perfil: Ascitis-SiCl : diagnstico de sospecha,

manejo inicial y derivacin.
144.- Hombre de 45 aos con cirrosis heptica y
ascitis. Respecto al tratamiento de la ascitis, la
medida teraputica inicial ms importante es:
A.B.C.D.E.-
Restriccin de la ingesta de agua.

Paracentesis.
Restriccin salina.
Diurticos.
Reposo en cama.
Bibliografa:
Harrison 16 Edicin Pag. 2089
La restriccin salina es la medida inicial ms
importante del tratamiento de la ascitis. La ingesta
diaria de sodio debe situarse por debajo de los
1000 mg, (respuesta C correcta). No es necesaria
la restriccin sistemtica de agua (respuesta A
incorrecta). La paracentesis est indicada con
fines diagnsticos o para evacuar el lquido en
exceso, pero no es la primera medida a tomar
(respuesta B incorrecta). Los diurticos estn
67
68
SECCION UNO
TEMA CUATRO
ENDOCRINOLOGIA
REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SRTA. LEONOR MUOZ
69
70
71
MEDICINA INTERNA : ENDOCRINOLOGA,

DIABETES Y NUTRICIN.
Perfil: Cncer Tiroides SiCl
Bibliografa:
Farreras 14 ed., pg 2140, 2193.
3.- Paciente de 27 aos, hace 2 meses con el

diagnstico de feocromocitoma. Se solicit un
cintigrama tiroideo que informa ndulo tiroideo
fro, nico; calcitonina plasmtica: 2600 pg/ml.
Cul es el diagnstico ms probable?
Perfil:. Hipercolesterolemia SiCl

23.- Mujer de 45 aos en tratamiento por
hipertensin e hipercolesterolemia. Presenta dolor
y debilidad muscular generalizada. Examen de
laboratorio: Creatininkinasa elevada en sangre.
Cul de los siguientes frmacos caus con mayor
probabilidad el cuadro?
A.- Adenoma tiroideo.

B.- Carcinoma medular de tiroides.
C.- Hiperparatiroidismo primario.
D.- Carcinoma folicular de tiroides.
E.- Carcinoma paratirodeo.
Respuesta: B.
Los feocromocitomas pueden presentarse en
forma hereditaria, aislados, o lo que es ms
frecuente, asociados a otras neoplasias formando
parte de los sndromes MEN tipos II, IIb o III. La
afectacin neoplsica multiglandular de diversos
rganos endocrinos se conoce como neoplasia
endocrino mltiple (MEN por sus siglas en
ingls). Se conocen 3 patrones fundamentales de
NEM:
a) hiperplasia de paratiroides asociada a adenoma
de islotes pancreticos y a adenoma de islotes o
hiperplasia de hipfisis (MEN-I)
b) carcinoma medular de tiroides asociado a
feocromocitoma y a hiperplasia de paratiroides
(MEN-II o MEN-IIa).
c) carcinoma medular de tiroides asociado a
feocromocitoma y a neuromas mucosos mltiples.
(MEN-III o MEN-Iib) (respuesta B correcta)
El
carcinoma
medular
tiroideo
es
semiolgicamente indistinguible de otros ndulos
fros en el cintigrama. El nivel normal de
calcitonina es menor a 10 pg/ml ,y su elevacin,
constituye un marcador tumoral precisamente de
carcinoma medular de tiroides.
El carcinoma folicular de tiroides suele
presentarse como un ndulo tiroideo nico,
indoloro, a veces muy duro, pero no parece ser la
clnica de este paciente (respuesta D incorrecta).
El hiperparatiroidismo se caracteriza por
hipercalcemia que es un estmulo para la
produccin de calcitonina, y puede formar parte
de MEN I y II, pero el hallazgo en el cintigrama
orienta a compromiso tiroideo (respuesta C y E
incorrectos).
A.- Captopril.
B.- Hidroclorotiazida.
C.- Lovastatina.
D.- cido acetilsaliclico.
E.- Propanolol.
Respuesta: C
La tolerabilidad de las estatinas es muy alta.
Pueden producir molestias gastrointestinales,
aumentos ocasionales y transitorias de CK,
miopatas (0.1%), rabdomiolisis, miopata
mitocondrial y dermatomiositis. Tambin pueden
elevar las transaminasas hepticas (AST y ALT)
hasta ms de tres veces por encima de su nivel
normal (0-35 U/L, ambas)
Bibliografa:
Florez, J; Farmacologa Humana, 3 edicin, pag.
952.
Perfil: Hipocalcemia SiCl.

78.- Paciente de 46 aos ingresado al servicio de
ciruga, que a los dos das de ser intervenido,
presenta el signo de Trousseau. Cul de las
siguientes alteraciones metablicas es ms
probable que presente el paciente?
A.- Hipocalcemia.
B.- Hipokalemia.
C.- Hipomagnesemia.
D.- Hipercalcemia.
72
Cul de los siguientes eventos es

desencadenante ms probable de este cuadro?
E.- Hiperkalemia.
Respuesta: alternativa A
El signo de Trousseau es una prueba diagnstica
de la tetania latente consistente en inducir
espasmos del carpo al inflar el manguito de un
esfigmomanmetro alrededor del brazo a una
presin superior a la sistlica durante tres minutos.
Resulta positiva en hipocalcemia (respuesta A
correcta).
Incrementos en los niveles de calcio reducen la
excitabilidad neuromuscular, lo que lleva a una
hipotonicidad en el msculo tanto liso como
estriado, y no a tetania. Entre los sntomas
neuromusculares se encuentran la debilidad y la
disminucin de reflejos profundos en los tendones
(respuesta D incorrecta).
Las
manifestaciones
ms
acusadas
de
hipopotasemia
se
refieren
al
sistema
neuromuscular, con concentraciones de potasio
srico entre 2 y 2,5 mEq/L aparece debilidad
muscular que puede transformarse en parlisis
arreflxica si el potasio srico disminuye an ms
(respuesta B incorrecta).
La hiperpotasemia se manifiesta principalmente
en forma de alteraciones neuromusculares y
cardacas. En el sistema neuromuscular puede
producir parestesias, debilidad muscular e incluso
parlisis flccida (respuesta E incorrecta).
En numerosos enfermos, la disminucin de
magnesio srico no ocasiona manifestaciones
clnicas. Cuando aparecen sntomas (generalmente
con niveles de magnesio inferiores a 1,5 mg/dL)
se localizan de modo principal en el sistema
neuromuscular, con astenia, hiperexcitabilidad
muscular
manifestada
en
forma
de
fasciculaciones, mioclonas, signos de Chvostek y
Trousseau positivos o incluso tetania, pero en el
caso de hipomagnesemia no suele presentarse el
signo de Trousseau aislado (respuesta C
incorrecta).
el
A.- Ingesta de alcohol.

B.- Embolia cerebral.
C.- Transgresin alimentaria.
D.- Abandono de hipoglicemiantes.
E.- Automedicacin con insulina.
Respuesta: A
El cuadro concuerda con un episodio de
hipoglicemia (respuestas C y D incorrectas puesto
que
son
causa
de
hiperglicemia).
Pacientes con dao heptico en general tienden a
la coagulopata (disminucin del tiempo de
protrombina y trombopenia) y no a estados
protrombticos que predispongan a embolias
(respuesta B incorrecta). Como se trata de un
paciente con el antecedente de hepatopata
alcohlica, se asume una ingesta importante de
alcohol en el pasado, lo que aumenta el riesgo de
ingesta de alcohol en el presente. En estos
pacientes el consumo de etanol y las sulfonilureas
son
causa relativamente frecuente de
hipoglicemia (respuesta A correcta).
Bibliografa:
Harrison 15 ed., pg 2503, 2049
Perfil: Diabetes Mellitus SiCl.

96.- Hombre de 75 aos diabtico no insulino
dependiente en tratamiento con dieta y
sulfonilureas. Actualmente en coma. Dentro de los
exmenes de urgencia se pesquisa glicemia de 50
mg/dL. Se administra glucosa intravenosa
producindose una mejora evidente en su estado
clnico. Cul de las siguientes es la conducta
inmediata a realizar?
Bibliografa:
Harrison 15 ed., pg 2597. Farreras 14 ed., pg
1841.
Perfil: Alcoholismo SiCl.
A.- Iniciar tratamiento con insulina.

B.- Ajustar requerimientos de hidratos de carbono.
C.- Hospitalizar para manejo.
D.- Enviar a su domicilio con control de
hemoglucotest seriado.
E.- Enviar a su domicilio con control de glicemia
venosa a las 12 horas.
93.- Hombre de 45 aos, con antecedente de

hepatopata alcohlica y diabetes en tratamiento
con hipoglicemiantes orales. Presenta en forma
brusca sudoracin, palpitaciones, parestesias,
ansiedad y a los 10 minutos marcha inestable,
comportamiento agresivo y confusin mental.
Respuesta: C
Las sulfonilureas pueden producir con relativa
frecuencia estados de hipoglicemia, que en un
anciano se puede presentar como una urgencia
neurolgica. La vida media de las sulfonilureas es
bastante larga y la hipoglicemia provocada por
73
trax y abdomen y gammagrafa sea (respuesta B

y E incorrectas).
stas puede reaparecer despus de varias horas o

incluso das, es por esto est indicado ingresar y
vigilar al paciente un mnimo de 24 horas (incluso
3 das), e ir suministrando glucosa segn las
necesidades (respuesta C correcta).
La insulina es hipoglicemiante per se por lo que
no est indicada en este paciente (respuesta A
incorrecta).
Bibliografa:
Farreras 14 ed., pg 2098, 2107. Harrison 15 ed.,
pg 2583-90.
Perfil: Tiroiditis Aguda
Bibliografa:
Farreras 14 ed., pg 1957.
118.- Mujer de 22 aos presenta dolor de

aparicin brusca en la regin anterior del cuello.
Examen fsico: T 38 C, aumento de tamao del
tiroides con ligero eritema de la zona; exmenes
de laboratorio: VHS: 70 mm/hr, T4 libre: 3 mg/dL
(normal: 0.5-4 mg/dL), TSH 3.0 mU/mL (normal:
0.5-5 mU/ml). Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
Perfil: Hiperparatiroidismo SiCl

117.- Mujer de 55 aos, intervenida de cncer de
mama hace 3 aos, con buen estado general. En
exmenes de control se pesquisa una calcemia de
11, 1 mg/dL. Cul es la primera prueba a
realizar?
A.- Ndulo solitario hiperfuncionante

B.- Bocio Hipertirodeo
C.- Tiroiditis subaguda de Quervain
D.- Tiroiditis de Hashimoto
E.- Tiroiditis aguda
A.- Niveles de PTH.

B.- Densitometra sea.
C.- Niveles de 25-OH-D.
D.- Niveles de pptido relacionado con la PTH
(PrPTH).
E.- Gammagrafa sea.
Respuesta: E
La tiroiditis aguda es un proceso infrecuente
debido a infeccin supurativa de la glndula
tiroides. En nios y adultos jvenes, la segunda
causa ms frecuente de este trastorno es la
presencia de un seno piriforme, vestigio de la
cuarta bolsa branquial que conecta la bucofaringe
con
el
tiroides,
comprometiendo
predominantemente el lbulo izquierdo. Los
pacientes acuden a consulta con dolor tiroideo, a
menudo referido a la garganta o los odos y un
bocio pequeo e hipersensible que puede ser
asimtrico. Son frecuentes la fiebre, la disfagia, el
eritema sobre la glndula tiroides, al igual que los
sntomas sistmicos de enfermedad febril y la
linfadenopata. El dolor de aparicin brusca ayuda
al diagnostico diferencial. La VHS est elevada y
el recuento leucocitario tambin, pero la funcin
tiroidea es normal. La biopsia muestra PMN. El
tratamiento se basa en la antibioticoterapia.
La tiroiditis subaguda de Quervain cursa con
alteraciones de la hormona tiroidea. Adems como
su nombre lo indica, no es un cuadro de aparicin
brusca.
Las respuestas A, B y D no cursan con dolor.
Respuesta: A
El nivel normal de calcio total es de 9.0 a 10.5
mg/dL por lo tanto se trata de una hipercalcemia
asintomtica cuya causa ms frecuente es el
hiperparatiroidismo
primario,
que
debe
confirmarse con la medicin de PTH que debiera
encontrarse anormalmente elevada para los
niveles de hipercalcemia (respuesta A correcta).
La hipercalcemia tambin puede ser la primera
manifestacin de una neoplasia maligna (segunda
frecuencia en causa de hipercalcemia) pero lo
frecuente es que la enfermedad de fondo sea
evidente, y donde la hipercalcemia sera causada
por la elaboracin de mediadores tumorales por
parte de clulas malignas como PrPTH, que no es
el caso (respuesta D incorrecta).
Las hipercalcemias relacionadas a la vitamina D
son mucho menos frecuentes y pueden deberse a
ingesta excesiva o a el metabolismo anormal de la
misma. La prueba tiene escasa especificidad y no
resulta rentable para el diagnstico diferencial
(respuesta C incorrecta).
Cuando existe hipercalcemia sin niveles altos de
PTH, se debe sospechar una neoplasia oculta y
debe realizarse estudio exhaustivo en busca de
neoplasia mediante radiografa de trax, TC de
Bibliografa:
Farreras 14 ed., pg 2355, Harrison 15 ed., pg
2426
74
C.- Diabetes inspida.

D.- Enfermedad de Addison.
E.- Sndrome paraneoplsico.
Perfil : Diabetes Mellitus SiCl

145.- Mujer de 18 aos, diabtica desde los 13
aos, en tratamiento regular e intensivo con
insulina, Hemoglobina glicosilada:7 %; IMC:20.
Comienza a tener crisis de mareo y sudoracin al
final de la maana. Cul de las siguientes es la
conducta correcta?
Respuesta: D.
Los valores normales son: Na+ 136-145 mEq/L;
HCO3: 24-31 mEq/L; K: 3.5-5.0 mEq/L; Na+
urinario 40-220 mEq/L. Por lo tanto nos
encontramos frente a una hiponatremia,
hiperpotasemia, bicarbonato bajo y sodio urinario
normal.
El sndrome de secrecin inadecuada de ADH
(SIADH) presenta sodio elevado en orina, bajo en
sangre por hipovolemia, pero el potasio no est
alterado (respuesta A incorrecta).
En el sndrome hepatorenal, en cambio, la
concentracin de sodio urinaria suele ser menor a
20 mEq/L (respuesta B incorrecta).
La diabetes inspida causada por una deficiencia
de ADH, presenta natremia ligeramente elevada
con potasio conservado (respuesta C incorrecta).
El carcinoma pulmonar de clulas pequeas puede
ser una causa de SIADH.
La diabetes inspida se debe a la disminucin de la
secrecin o accin de la ADH constituyendo un
sndrome que se caracteriza por la produccin de
cantidades anormalmente elevadas de orina
diluida, cursando con osmolaridad srica
aumentada (respuesta E incorrecta).
La insuficiencia suprarrenal (enfermedad de
Addison) se manifiesta por debilidad muscular
generalizada , pigmentacin de la piel, inapetencia
progresiva y prdida de peso, hipotensin
(disminucin del tono vascular adrenrgico y
prdidas urinarias de sodio). En el laboratorio el
cloro, bicarbonato y sodio estn disminuidos,
existe una gran prdida de sodio urinario (dficit
de aldosterona) y se eleva el potasio en la sangre
(respuesta D correcta)
A.- Retirar la insulina.

B.- Descartar insulinoma.
C.- Agregar colacin a mitad de la maana.
D.- Agregar hipoglicemiantes orales.
E.- Sustituir insulina por hipoglicemiantes orales.
Respuesta: C
Los pacientes con DM tipo1, son habitualmente de
difcil manejo y son proclives a hipoglicemias. En
este caso, podemos inferir que ella lleva un muy
buen control metablico: el peso normal y tiene
una excelente hemoglobina glicosilada. Por lo
tanto, la solucin no pasa por introducir cambios
en la dosis de insulina que recibe en la maana, ni
menos agregar hipoglicemiantes orales, sino que
la solucin eficaz ,fcil y sin riesgo corresponde a
administrar una colacin a mitad de maana.
(respuesta C correcta).
El objetivo del tratamiento es alcanzar el ptimo
control glicmico, que en el caso de Diabetes
Mellitus (DM) tipo 1 requiere forzosamente el uso
de insulina (respuesta A y E incorrectas).
Se han descrito casos de insulinomas en pacientes
con DM tipo 2, pero nunca con DM tipo 1,
adems los sntomas de hipoglicemia de este
cuadro debieran ser descritos fundamentalmente
luego de ayuno prolongado, debido a la secrecin
continua y abundante de insulina, como ocurre
previo al desayuno (respuesta B incorrecta)
Bibliografa:
Farreras 14 ed., pg 1969-1971.
Bibliografa:
Farreras 14 ed., pg 2394, Harrison 15 ed., pg
2454.
Perfil: Enfermedad de Adisson SiCl
Perfil: Hipotiroidismo SiCl
152.- Mujer de 35 aos con cuadro de debilidad,

prdida de peso y lipotimias. Exmenes de
laboratorio: Na+: 115 mEq/L; HCO3 17 mEq/L;
K:5.3 mEq/L, Sodio urinario : 43 mEq/L. Cul
de los siguientes es el diagnstico ms probable?
160.- Hombre de 60 aos, hipotiroideo, que inicia

tratamiento con levotiroxina, 25 mcg que aumenta
en forma progresiva. Durante esta fase del
tratamiento aparece angina estable que resulta de
difcil control. Los niveles de TSH an no llegan
al valor normal. Cul de las siguientes es la
conducta apropiada?
A.- Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.

B.- Sndrome hepatorenal.
75
A.- Suspender la tiroxina.

B.- Incrementar tiroxina en forma ms lenta.
C.- Indicar dilisis.
D.- Derivar para revascularizacin coronaria.
E.- Agregar hidrocortisona al tratamiento.
Respuesta: B
El objetivo teraputico del hipotiroidismo
primario consiste en ajustar la dosis segn los
niveles de TSH, pero sta no sirve para ajustar el
tratamiento en el hipotiroidismo secundario. La
enfermedad coronaria puede agudizarse con el
tratamiento de sustitucin, por lo que se debe
aumentar lentamente la dosis y vigilar si empeora
la angina de pecho, si aparecen arritmias o si
empeora la insuficiencia cardaca. Si los sntomas
cardacos empeoran a pesar del tratamiento
mdico hay que pensar en la revascularizacin
coronaria, que se puede efectuar sin ningn
inconveniente
en
pacientes
hipotiroideos
(respuesta D incorrecta).
Como se trata de un paciente hipotiroideo que an
no resuelve su patologa no est indicada la
suspensin de tiroxina (respuesta A incorrecta).
En el caso de pacientes con cardiopata isqumica
la terapia hormonal de sustitucin con
levotiroxina, suele ser un factor desencadenante o
agravante de crisis de angina, por lo que las dosis
iniciales de levotiroxina deben ser muy bajas (
12.5 mcg. o 25 mcg.) y los incrementos debern
implementarse lenta y espaciadamente (respuesta
B correcta).
La hidrocortisona se debe agregar en el caso de
hipotiroidismo secundario o terciario con
hipocortisolismo asociado, que no es el caso de
este paciente (respuesta E incorrecta).
Bibliografa:
Manual Washington de Teraputica Mdica 10
Edicin pgs. 488 489. Harrison 15 edicin
pgs. 2420, Farreras 14 ed., pg 2072
76
SECCION UNO
TEMA CINCO
NEFROLOGIA
REVISADO POR
DR. GUSTAVO MONTALDO
SR. MAXIMILIANO ROBLES.
77
78
79
MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA
Perfil: Situacin clnica - Insuficiencia renal crnica11.- Hombre de 57 aos, portador de Insuficiencia
Renal Crnica etapa II. Usted constata que sus cifras
de presin arterial han aumentado a pesar de la
restriccin de sodio y el empleo de diurticos. Si se
decide incorporar antihipertensivos cual de los
siguientes tendran adems un efecto beneficioso
frente a su condicin renal?
Perfil: Situacin clnica - Nefropata diabtica-SiCl
A.- Antagonistas de la Aldosterona

B.- Diurtico tiazdicos
C.- Antagonistas angiotensina II
D.- Betabloqueantes
E.- Antagonistas del Calcio
A.- Metildopa
B.- Hidralazina
C.- Amiloride
D.- IECAS
E.- Betabloqueadores
ALTERNATIVA CORRECTA: C
El control estricto de las cifras de presin arterial
cercanas a 130 / 80, influye de manera beneficiosa
sobre el ritmo de progresin de una IRC.
No slo el efecto favorable per se que conlleva un
buen control de presin arterial influye, sino que
tambin la seleccin de los antihipertensivos agrega
ventajas importantes. Se ha demostrado tanto
experimental como clnicamente que los frmacos
que bloquean el sistema renina-angiotensina II (IECA
y ARA II), contrarrestan de manera notable la
progresin del dao renal, tanto en nefropatas
diabticas como no diabticas, demostrando que los
pacientes tratados con IECA presentaban una prdida
de filtrado glomerular significativamente ms lenta
que los tratados con otros hipotensores, sin
diferencias en la presin arterial que explicaran esta
evolucin divergente. A diferencia de lo obtenido con
la restriccin proteica, la influencia favorable del
bloqueo de la angiotensina II s que tiene
trascendencia
clnica,
con
enlentecimientos
llamativos en muchos casos o incluso estabilizaciones
de la funcin renal. La repercusin de los IECA o
ARAII sobre la progresin de la IRC guarda una
relacin ms estrecha con su conocido efecto
antiproteinrico que con el control de la PA.
(alternativa C correcta)
ALTERNATIVA CORRECTA: D
En manejo de la nefropata diabtica consiste en
retardar la progresin de esta a travs del control de
la glicemia, presin arterial sistmica e
intraglomerular.
Los inhibidores de la ECA (IECA) y los ARA II
(antagonistas de receptores de angiotensina II)
constituyen los medicamentos de eleccin para el
control de la HTA sistmica e intraglomerular ya que
inhiben las acciones de la angiotensina II en la
vasculatura sistmica y de la arteriola eferente.
Adems atenan el efecto estimulador
de la
angiotensina II en el crecimiento de la clula
glomerular y la produccin de matriz extracelular
En consideracin a que varios ensayos
controlados y aleatorizados han demostrado que los
IECA retrasan la progresin de la nefropata diabtica
en el 50% de los DM tipo 1 y probablemente lo hacen
tambin con los DM tipo 2 , que se recomienda que
en todo paciente con diabetes mayor de 12 aos en
que se detecte microalbuminuria debe recibir IECAs
incluso en ausencia de HTA sistmica (Respuesta D
correcta).
113.- Mujer de sesenta aos, portadora de Diabetes

tipo 2 desde hace 11 aos, en quien se pesquisa
microalbuminuria persistente. Qu frmaco de los
siguientes elegira para intentar frenar la evolucin de
la incipiente nefropata diabtica?:
BIBLIOGRAFA:
1.- Harrisons Principles of Internal Medicine, 16a ed
Part IX, Cap. 264 pg. 1689
BIBLIOGRAFA:
1.- Harrisons Principles of Internal Medicine 16a ed.
Part XI Disorders of the Kidney and Urinary Tract;
Cap. 261 Chronic Renal Failure , pg. 1658
2.- Avendao, Nefrologa Clnica, 2 Ed. 2003;
Captulo 18.4. Tratamiento conservador de la IRC.
Medidas generales y manejo diettico
Perfil: Situacin clnica - Hiponatremia aguda grave

114.- Hombre con antecedentes de alcoholismo y
dao heptico crnico es hospitalizado por cuadro de
3 das de evolucin caracterizado por aumento de
volumen de ascitis, dificultad respiratoria progresiva
80
lquidos orgnicos: alteraciones del sodio Tabla 2.2.4

y 2.2.5
y edema en extremidades. En el transcurso de la

hospitalizacin aparece cefalea, nuseas, vmitos,
debilidad muscular progresiva y finalmente
convulsiones. Se le toman exmenes donde destaca
natremia 120 meq/l, potasio 3,7 meq / l, cloro normal
y funcin renal lmite. Cul de los siguientes
cuadros clnicos puede corresponder a una
complicacin del tratamiento?
Perfil: Situacin clnica - Pielonefritis aguda no

complicada
155.- Mujer de 25 aos presenta desde hace 48 hrs.
un cuadro inicial de disuria, polaquiuria, urgencia
miccional y dolor suprapbico. Refiere que el dolor
luego se ha extendido al flanco y fosa renal izquierda,
acompandose de sintomatologa general y fiebre de
38,5C. Ante este cuadro clnico cul de las
siguientes actitudes considera menos adecuada?:
A.- Mielinolisis pontina.

B.- Rabdomiolisis
C.- Edema cerebral
D.- Hipertensin arterial maligna.
E.- Degeneracin microvacuolar cerebral
ALTERNATIVA CORRECTA: A
Se ha sugerido que la rpida correccin de la
natremia es un factor importante pero otros datos ms
recientes indican que son la correccin en trminos
absolutos y la presencia de otras patologas
concomitantes los principales factores que influyen
en la gnesis del Sndrome de Desmielinizacin
Osmtico (Mielinolisis pontina central), que se
caracteriza por parlisis flccida, disartria y disfagia,
que no tiene tratamiento especfico y se asocia a
significativa morbi - mortalidad, siendo los pacientes
con hiponatremia crnica los ms susceptibles,
explicndose por los fenmenos de adaptacin
A.- Solicitar una orina completa

B.- Solicitar cultivo corriente de orina.
C.- Inicio tratamiento emprico con cefalosporina de
2a generacin por 7 das.
D.- Preguntar a la paciente si est o cree que pudiera
estar embarazada.
E.- Realizar urocultivo de control entre quince y
treinta das despus post - tratamiento.
ALTERNATIVA CORRECTA: C
La presencia de fiebre, sntomas generales, dolor en
flanco y fosa renal y sntomas irritativos sugiere que
la vieta clnica se refiere a una pielonefritis aguda

(PNA) no complicada.
Salvo en ITU bajas no complicadas en mujeres, un
urocultivo u orina completa debe ser solicitado para
confirmar la infeccin antes de iniciar tratamiento
emprico (Respuestas A y B correctas), para luego
con los resultados del antibiograma ajustar la terapia
antibitica.
En general las ITU bajas no complicadas responden
a cursos cortos de antibiticos (no menos de 3 das,
puesto que aumentan las recidivas). En cambio para
las ITU altas (PNA) cursos cortos, incluso de 7 das
son insatisfactorios en algunas ocasiones, requiriendo
stas tratamiento ms prolongado.
Por lo tanto en una mujer con una PNA no
complicada (sin evidencia de patologa urolgica
cerebral. (alternativa A correcta)

Puesto que el riesgo de muerte o dao neurolgico en
pacientes hiponatrmicos no tratada es mayor que la
posibilidad terica de desmielinizacin tras su
correccin, en la clnica no debera plantear dudas el
uso de suero salino hipertnico en pacientes
sintomticos, considerando los lmites mencionados
durante las primeras 24 a 48 horas.
BIBLIOGRAFA:
1.- Harrisons Principles of Internal Medicine, 16a ed
Part II Cardinal Manifestations and Presentation of
Diseases; Cap 41 Fluid and Electrolyte Disturbances;
Pg. 256.
2.- Avendao, Nefrologa Clnica, 2 Ed. 2003;
Captulo 2.2. Trastornos de la osmolaridad de los
81
C.- Quinolonas.
D.- Diurticos.
E.- AINES
asociada, ni comorbilidad), cuyo agente es

predominantemente E. Coli, la antibioticoterapia
(aunque la ruta ptima y duracin no han sido
claramente establecidos) debe ser de un curso de por
lo menos 7 a 14 das con fluoquinolonas,
aminoglucsidos o cefalosporina de tercera
generacin, los que resultan ser usualmente
adecuados. (Respuesta C incorrecta, puesto no se
contempla en la literatura el empleo de cefalosporinas
de segunda generacin y adems iniciar tratamiento
antibitico sin solicitar urocultivo).
El conocer si la paciente est o no embarazada resulta
relevante por la antibioticoterapia a emplear y por
que aumenta la morbimortalidad de la materno fetal.
(respuesta D correcta). La realizacin de un
urocultivo de control para evaluar la respuesta a
tratamiento es adecuado dentro del manejo general de
la paciente, de modo de confirmar esterilidad de la
va urinaria al final del tratamiento o en su defecto
ajustar la terapia antibitica (respuesta E correcta).
BIBLIOGRAFA:
1. Harrisons Principles of Internal Medicine,
16a ed pag. 1720
ALTERNATIVA CORRECTA: E
El cuadro clnico que se presenta es compatible con
una nefritis intersticial alrgica asociada a una
glomerulonefritis de cambios mnimos. El cuadro
clnico
podra
ser
confundido
con
una
glomerulonefritis aguda aislada, pero la asociacin de
retencin de desechos nitrogenados, hematuria,
eosinofilia y rash cutneo, obligan a pensar en una
nefritis tubulointersticial (triada de fiebre, rash y
eosinofilia asociada a hiperazoemia es sugerente de
nefritis intersticial alrgica).
El Sedimento de orina de las nefritis intersticiales
alrgicas muestra caractersticamente hematuria, a
menudo piuria asptica y ocasionalmente eosinfilos.
La Proteinuria es usualmente leve a moderada salvo
en los casos inducidos por AINEs, puesto que se
asocia a glomerulonefritis por cambios mnimos.
Una reaccin tubulointersticial aguda y difusa puede
resultar de fenmenos de hipersensibilidad a un
nmero determinado de medicamentos , tales como
las
sulfas,
penicilinas,
cefalosporinas,
fluoroquinolonas,
drogas
antiTBC
(HIN,
rifampicina), diurticos (tiazidas y del asa),
antiulcerosos, allopurinol y AINEs.
En algunos pacientes la nefropata tubulointersticial
que se desarrolla post ingesta de AINEs se asocia a
proteinuria en rango nefrtico e histologa de
cambios mnimos (Respuesta E correcta)
Perfil: Situacin clnica - Nefritis intersticial no

infecciosa (aguda o crnica)-SiCl
158.- Hombre de 44 aos, consulta por presentar
rash cutneo, fiebre y eosinofilia. Los exmenes en
sangre muestran una creatinina de 3 mg/dl. El
sedimento urinario presenta eosinfilos, hematuria y
proteinuria de rango nefrtico. En la biopsia se
observa glomerulonefritis de cambios mnimos. Qu
frmaco de los siguientes es, con mucha
probabilidad, el responsable de este cuadro?:
BIBLIOGRAFA:
1. Harrisons Principles of Internal Medicine
16a ed. pag. 1705
A.- Sulfamidas.
B.- Penicilinas.
82
SECCION UNO
TEMA SEIS
NEUROLOGIA
REVISADO POR
DR OSVALDO OLIVARES
SR. MAXIMILIANO ROBLES
83
84
85
86
MEDICINA INTERNA - NEUROLOGA

Perfil : Situacin clnica Compromiso
conciencia y vascular. Coma. Diagnostico.
ltimos 6 meses. Bajo rendimiento acadmico en

2 medio. Consume marihuana 1 vez por semana.
Estando en una discoteque "disco" despus de 3
horas presenta una crisis generalizada convulsiva
tnico clnica, con testigos confiables. Al examen
de urgencia, obnubilado, amnesia del evento.
Glicemia 100mg%, alcoholemia 0.8 gr, por lt, kit
de drogas en orina positivo + para canabinoles.
Cual de los siguientes es el diagnostico mas
probable
de
72.- Varn de 55 aos, mecnico automotrIz.

Hipertenso desde los 40 aos ,mala adherencia
teraputica al tratamiento. Fumador de 10
cigarrillos al da ltimos 10 aos. Durante el
trabajo, presenta bruscamente cefalea, perdida de
conciencia, dficit motor derecho con plejia,
pupilas de 4 mm.,respiracin polipneica regular,
temperatura 38.5 grados. Al examen conserva
oculomotilidad ojos de mueca, presenta sinergias
de decorticacin bilaterales simtricas. Cual es el
nivel anatmico de la lesin hemorragia y de HIC.
a. Intoxicacin por EXTASIS y alcohol.

b. Epilepsia mioclnica juvenil.
c. Crisis convulsiva generalizada por privacin de
sueno.
d. Hemorragia subaracnoidea por MAV rota.
e. Intoxicacin aguda por etanol.
a. Hematoma extenso de ganglios basales talmico

izquierdo.
b. Hematoma hemisferio cerebeloso derecho.
c. HIC con nivel lesional por encima del ncleo
rojo.
d. Hematoma de la protuberancia.
e. HIC con nivel lesional por debajo del ncleo
rojo.
Respuesta correcta b.
La epilepsia mioclnica juvenil debuta con crisis
GTC inducidas por fotosensibilidad y ruidos.
Antecedentes de cambios conductuales previos y
compromiso cognitivo. Es la forma de epilepsia
mas frecuente en adolescentes. Confirmacin Dg.
registro EEG. patrn epilptico de poliespigas
fotosensibles asociada a mioclonas. La
intoxicacin por xtasis da positivo kit de
anfetaminas, asociado a hipertermia , agitacin y
polidipsia. Arritmia cardiaca y hemorragia
cerebral. Las crisis convulsivas por privacin de
sueno, se presentan en epilepsia focales. HSA
signos menngeos , focalidad jams convulsiones.
Intoxicacion por etanol, mantiene la ebriedad
clnica por horas, las convulsiones se acompaan
de hipoglicemia.
Respuesta correcta c.
Sinergias de decorticacin se les denomina
gamma.,por interrupcin de los fascculos
corticoespinales
descendentes,
proyecciones
corticorubricas y corticoreticulares. Se explica
entonces por excesiva activacin de moto
neuronas gamma a travs de las fibras
reticuloespinales. La lesin tiene por tanto un
nivel sobre el tentorio. Valor pronostico en el
coma.
Bibliografa
1.Principios de Neurociencia 2a Edicin. Duante
H. Haines. Elsiever Science.2004.
2.Stroke.Henry_Barnet;JP. Mohor.3a edicin
1998.
3.Journal
of
Clinical
Neurophysiology
.Vol17.Num.5 2000
4.Estupor y coma. Fred Plum, Jerome
Posner.1981.
5 Neurologa Clnica. Bradley y cols. Editorial
Elsevier.2005.
Bibliografa.
1. Epilepsia. Diagnostico y tratamiento.
M.Campos, A. Kanner. Ed. Mediterrneo,1a ed.
2004.
2. Epilepsia. Vol.45 Supp.2 2004. Raven Press.
3. Epilepsia Vol.34 Supp.3. 1993. Raven Press.
4. Revista de Neurologia.Vol 35 Supp 1 Sept
2002. Ed Vignera.
5. Journal of Clinical Neurophisyology. Vol16.
Num4 .1999
6. Emergencias neurolgicas. Antoni Roy Perez.
Ed. Masson.2005
7. Tratado SET. Trastornos adictivos, Soc
espaola de neurologa. Ed. Panamericana.
Perfil Situacin Clnica : Epilepsias. Diagnostico

especifico.
103.- Varn de 16 aos, impulsivo e irritable en
87
Perfil Situacin Clnica

Diagnostico.
E.- Metamizol intramuscular.

.
Respuesta correcta a
Cefalea en racimos por su clnica. Nos describen
una cefalea tipo cluster como un dolor ms
frecuente en varones que en mujeres que aparece
como episodios a rachas que pueden durar varios
das. El paciente puede sufrir varias cefaleas al da
que se inician de forma sbita tpicamente por las
noches. La localizacin es periocular con lagrimeo
y congestin, ipsilateral al dolor. En la fase aguda
el tratamiento de eleccin es oxgeno inhalado a
flujo elevado durante 1 minuto.
:Mielopata cervical.
110.- Mujer de 65 anos, modista con antecedentes

de hipertensin arterial controlada y diabetes
adulto tipo ll. Desde hace 6 meses relata
claudicacin de la marcha, disminucin de fuerzas
en ambas manos, cervicalgia moderada con
irradiacin ocasional a cintura escapular. Leve
paresia de EEII, discreta atrofia hipotenar
asimtrica. Plantares indiferentes, ROT exaltados
bilateral. Discreta ataxia y sensibilidad normal.
Cual es el diagnostico.
Bibliografa.
Neurociruga 5a Edicin, pg. 59.
a. Malformacin de Arnold Quiari tipo ll

b. Ependimoma intramedular.
c. Malformacion A-V de la medula espinal.
d. Mielopata cervico artrsica.
e. Poli neuropata diabtica.
Perfil , Situacin Clnica :Hemorragia sub

aracnoidea. Diagnstico
Patologa AUGE. Complejidad diagnostico y
complicaciones. Requiere intervencin del
especialista.
Respuesta correcta d.
Arnold Chiari es congnito y se manifiesta en la
segunda dcada. Un ependimoma presenta un
sindrome siringomilico, fasciculaciones y jams
paresia. MAV medular sntomas isqumicos
sensitivo motores por robo .Poli neuropata
diabtica no da piramidalismo. La mielopatia
cervical es frecuente en mujeres sexta dcada de la
vida, compromiso motor por isquemia a barras
espondilticas y compromiso arteria espinal
anterior, indemnidad de esfnteres, ausencia
compromiso sensitivo, dolor cervical por
espondilosis.
Confirmacin : Rx col cervical, raquiestenosis.
TAC col cervical dem. MRI cambios de seal en
T1 intramedular.
Patologa importante de diagnstico tardo
correlaciona clnica y niveles anatmicos.
143.- Mujer de 55 anos de edad, climaterio post

menopusico sin terapia hormonal sustitutiva.
Presenta HSA confirmando con angiografa
invasiva aneurisma cartido oftlmico izquierdo
roto. Escala clnica de HUNT _ HESS grado ll .
Glasgow 12. A las 72 horas se opera, craniotoma
frontal izq. clipaje adecuado de aneurisma ,
control radiolgico post clipaje. A las 24 horas del
post operado, Glasgow 9, hemiparesia derecha
armnica, afasia global. Cual de los siguientes es
el diagnostico mas probable
a. Resangramiento del aneurisma por clipaje
incompetente.
b. Trombosis de senos venoso longitudinal
superior.
c. Vasoespasmo post operatorio.
d. Meningitis post operatoria.
e. Higroma sub dural izq. post operatorio.
Perfil Migraas. Situacin clnica Diagnostico

especifico. Tratamiento
123.- Paciente de 54 aos que desde hace 10
das presenta dolor ocular derecho nocturno, con
lagrimeo y gran nerviosismo. Esto le ocurre dos a
tres veces durante la noche, despertndolo y
obligndolo a salir de la cama.
Cul de las siguientes medidas es la ms
eficaz para calmar el dolor?
Respuesta correcta c.
El vasoespasmo es una complicacin frecuente en
HSA, tanto pre como post opereatorio. Puede ser
radiolgico y clinico. Se confirma con
angiografia. El resangramiento es poco habitual en
un aneurisma clipado con control angiogrfico da
sinologa menngea y coma. La trombosis del seno
venoso ,no es complicacin en un aneurisma roto,
tiene otra expresin radiolgica. La meningitis
post operatoria da fiebre alta y signos menngeos,
no es tan precoz. El higroma es de baja presin y
A.- Oxgeno intranasal.

B.- Flunarizina oral.
C.- Ciclobenzaprina oral.
D.- Tramadol oral.
88
no da focalizacin tan severa y precoz.

Bibliografa
1. Neurologa Clnica. Bradley y cols. Ed. Elsevier
.2005
2. Emergencias neurolgicas. Anthony Tey. Ed
Masson.
3. Decisin making in adult neurology. Second
ED. Mosby.1993
4. Cuidados intensivos neurolgicos. L.Castillo,
C. Romero, P.Mellado.Ed. Mediterraneo .2004
5. Current therapy in neurological disease.
Richard Johnson. edicin. Mosby .2002
6. Stroke. Henry Barnett, J.P. Mohr.3a. Ed.1998.
89
90
SECCION UNO
TEMA SIETE
HEMATOONCOLOGIA
REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SRTA. CLAUDIA MARDONES
91
92
93
94
MEDICINA INTERNA HEMATOLOGA

Las anemias se pueden clasificar de varias
formas, segn la cantidad de fierro, la forma y
color de la hemoglobina, y tambin si son
regenerativas o arregenerativas. Esto ltimo se
mide segn la cantidad de reticulocitos, que son
glbulos rojos recin formados en la mdula
sea, sobreviven 24 horas en la sangre, y se
liberan para compensar la falta de eritrocitos en
las anemias regenerativas. Se miden con el
ndice reticulocitario (recuento de eritrocitos *
htc actual/hematocrito normal).
El porcentaje normal es de 0,5 1,5%.
Causas de anemia regenerativa:
Hemlisis,
Hemorragia oculta.
Causas de anemia arregenerativa:
Ferropenia,
Anemia de trastornos crnicos, insuficiencia
renal
Perfil: anemia hemoltica

35.- Mujer de 35 aos con diagnstico de crisis
hemolticas a repeticin asociadas a infecciones
urinarias. Tiene antecedentes de cuadros de
trombosis.
Actualmente presenta orinas
oscuras.
Exmenes
de
laboratorio:
Hemograma: pancitopenia y test de hemlisis
cida: positivo.
probable?
A.- Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
B.- Dficit de piruvato-kinasa.
C.- Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
D.- Aplasia medular.
E.- Policitemiavera.
Alternativa correcta: C
La
asociacin
de
leucopenia
y/o
trombocitopenia o episodios de crisis
hemolticas que cursan con hemoglobinemia y
hemoglobinuria deben plantear el diagnostico de
HPN. Tiene test de hemolisis cida positivo,
aumenta la LDH, disminuye la fosfatasa alcalina
granulocitaria (FAG). En policitemia vera y
aplasia medular hay FAG alta. Para el dficit de
piruvato kinasa hay
que usar test de
autohemlisis, y para el dficit de glucosa 6
fosfato deshidrogenada tiene que haber cuerpos
de Heinz y esferocitos.
Bibliografa:
- Compendio Harrison 14
Pgs. 256-257.
- Harrison. 15 edicin, pg.41
edicin.
Bibliografa:
1.- Harrison, 15 edicin pg. 821.
2.- Farreras. 14 edicin pg. 1910.
Perfil: anemia hemoltica

74.- Una mujer adulta presenta un sndrome
anmico. Exmenes de laboratorio: Hb: 10
g/dl. Hto: 36%. Indice reticulocitario: 3%.
Cul de las siguientes causas es la ms
probable?
Perfi: mieloma
A.- Hemolisis.
B.- Ferropenia.
C.- Anemia de trastornos crnicos.
D.- Insuficiencia renal.
E.- Hemorragia aguda.
109.- Hombre de 61 aos presenta dolores

seos generalizados, especialmente en la
columna, desencadenados por el movimiento.
Exmenes de laboratorio: Hb 9.9 mg/dl, VCM
82fl (82-98 fl), calcio 11.1 mg/dl, electroforesis
Alternativa correcta. A
95
de protenas: peak monoclonal IgG de 6 g/dl.

Mielograma: 15% clulas plasmticas. Cul
de los siguientes es diagnstico ms probable?
C.- Por enfermedad crnica

D.- Por ingesta de quelantes
E.- Talasemia.
A.- Leucemia mieloide aguda

B.- Leucemia mieloide crnica
C.- Enfermedad de Hodgkin
D.- Mieloma Mltiple
E.- Anemia hemoltica
Respuesta Correcta B
Caractersticas de una anemia ferropnica son:
Hemoglobina baja, hierro srico bajo y TIBC
aumentado. La anemia sideroblstica tiene
ferremia normal o aumentada, al igual que la
talasemia. La anemia por enfermedad crnica
tiene disminuida la TIBC. La anemia por
ingesta de quelantes se comporta como anemia
ferropnica.
Respuesta correcta D.
Es una proliferacin maligna de clulas
plasmticas derivadas de un solo clon. La trada
es plasmocitosis medular>30%, lesiones
osteolticas y componente M en el suero, orina,
o ambos.
Dolores seos (70%) generalmente en espalda y
costillas, desencadenado por los movimientos (a
diferencia de las metstasis seas). Puede haber
fracturas patolgicas por proliferacin de
clulas tumorales y activacin de osteoclastos.
Hipercalcemia aguda y crnica.
Susceptibilidad a infecciones bacterianas (75&)
debido a la hipogammaglobulinemia difusa.
Tambin se alteran los granulocitos y el
complemento
Las
manifestaciones
ms
corrientes son neumonas y pielonefritis.
Dao (50%) o Insuficiencia Renal (25%)
producto de varias causas:
hipercalcemia.
Hiperuricemia, infecciones repetidas, depsito
de amiloide en glomrulos, e infiltracin por
clulas mielomatosas. Anemia NN (80%) por
ocupacin de la MO por las clulas tumorales e
inhibicin de la hematopoyesis secundaria a los
productos elaborados por el tumor. Adems
puede existir ligera hemlisis. VHS elevada.
Sndrome de hiperviscosidad: Sd. Raynaud.
Bibliografa:
Harrison 15 edicin
Perfil : coagulopatas adquiridas

162- Paciente de 55 aos en hemodilisis por
insuficiencia renal crnica que requiere
extraccin urgente de una pieza dentaria.
Cul de los siguientes tratamientos le
administrara para reducir
el riesgo de
sangrado?
A.- Testosterona
B.- Estrgenos conjugados
C.- Desmopresina
D.- Factor VIII
E.- Factor de Von Willebrand
Respuesta correcta: C
En pacientes con- IRC se ha descrito
disminucin de la agregacin plaquetaria y
dficit de produccin de tromboxano, lo que se
puede traducir en tendencia al sangrado, con
tiempo de sangra prolongado y alteracin
variable de la agresin plaquetaria, la alteracin
de las plaquetas puede tratarse con
desmopresina.
Bibliografa:
Harrison: 15 edicin, pg. 839.
Perfil: anemia ferropnica

Bibliografa:
Farreras, 14 Edicin. pgina 2028
Harrison, 15 Edicin, pgina 1822
150.- Mujer de 23 aos usuaria de DIU (T de

cobre), que consulta por decaimiento, palidez y
palpitaciones. Exmenes de laboratorio: Hb 7
mg/dl, hierro srico 20 ng/dl y TIBC (capacidad
de transporte de hierro) de 390 ng/dl (valores
normales 250 a 370).
Cul de las siguientes anemias es la ms
probable?
A.- Sideroblstica
B.- Ferropnica.
96
SECCION UNO
TEMA OCHO
INFECCIOSO
REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SR FELIPE ZAMORANO
97
98
99
100
MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGIA
puede aparecer tambin al tragar o por tensin

emocional. Su ubicacin es retroesternal y es uno
de los diagnsticos diferenciales de la cardiopata
coronoraria. Los antecedentes de uso de
corticoides y antibiticos no son concordantes con
espasmo esofgico y nos orientan a otra causa (
alternativa E incorrecta)
Perfil: Candidiasis oral y esofgica-SiCl

59.- Hombre de 40 aos, portador de Asma
Bronquial descompensada por
infeccin
respiratoria alta. Tratado
con prednisona e
inhalaciones con beclometasona, asociados a
amoxicilina. Al sptimo da de tratamiento refiere
dolor retroesternal y disfagia
Bibliografa
Harrison 15 edicin, pg. 1385-1387
Harrison 15 edicin Pg. 1920
A.- Esofagitis por cndida

B.- Angina de Prinzmetal
C.- Esofagitis por reflujo
D.- Hipersensibilidad a la penicilina
E.- Espasmo esofgico
Perfil: Sndrome mononuclesico-SiCl

105.- Hombre de 26 aos consulta por fiebre alta
y prolongada, con intenso malestar y fatiga.
Adems refiere mialgias y cefalea. En la
exploracin slo destaca discreta esplenomegalia
y una leve irritacin farngea. No se hallan
adenopatas cervicales.
Slo destaca en el
hemograma, linfocitosis relativa con 11% de
linfocitos atpicos. No se detectan anticuerpos
heterflos.
Cul es el agente etiolgico ms probable?
Dentro de la situacin clnica se debe sospechar
infeccin por cndida en este pacientes con
tratamiento antibitico y corticoides. La
candidiasis esofgica puede ser asintomtica o
producir dolor retroesternal o molestias
deglutorias. El tratamiento indicado es fluconazol
oral 100-200 mg/ 24 hrs. La angina de prinzmetal
es una forma infrecuente de angina inestable,
causado por el espasmo intermitente y localizado
de una arteria coronaria epicrdica. El tipo de
dolor es de carcter coronario, los antecedentes de
nuestro paciente no son indicadores de angina de
prinzmetal y la disfagia no es caracterstica
tampoco ( alternativa B incorrecta). La esofagitis
por reflujo, es una complicacin del reflujo que
aparece cuando las defensas de las mucosas son
incapaces de contrarrestar el dao producido por
el cido, la pepsina o la bilis que refluyen.
Las caractersticas clnicas son de una pirosis de
larga data a la que luego se le sobreagrega una
disfagia, no como en nuestro caso de disfagia en
un tiempo corto. (alternativa C incorrecta), La
hipersensibilidad a la penicilina Es el efecto
adverso ms importante de este tratamiento
antibitico, ocurriendo hasta en el 5% de los
pacientes. Puede ser inmediata (2-30 minutos),
acelerada (1-72 horas) o tarda (ms de 72 horas).
La gravedad es variable desde simples erupciones
cutneas pasajeras hasta shock anafilctico, el cual
ocurre en el 0,2% y provoca la muerte en el
0,001% de los casos, caractersticas que nuestro
paciente no presenta (alternativa D incorrecta). El
espasmo
esofgico
se
caracteriza
por
contracciones no peristlticas de gran amplitud y
larga duracin. El cuadro clnico es un dolor
torxico intenso, suele aparecer en reposo, pero
A.- Isospora belli.

B.- S. viridans.
C.- Citomegalovirus.
D.- Chlamydia trachomatis.
E.- Virus herptico humano tipo 7.
La manifestacin clnica ms frecuente de la
infeccin por CMV pasado el periodo neonatal es
un sndrome de mononucleosis con anticuerpos
heterflos negativos. Como en este caso, se
caracteriza por fiebre elevada prolongada,
acompaado a veces de escalofros, fatiga intensa
y malestar. Tambin son frecuentes las mialgias,
cefaleas y esplenomegalia (respuesta C correcta).
La faringitis exudativa y adenopatias linfticas
cervicales son raras al contrario que en la
nononucleosis del VEB) aunque posibles, lo que
nos ha de servir de gua para el diagnstico
etiolgico si no tenemos ms datos. El cuadro
clnico de isospora belli es fiebre diarrea acuosa
no sanguinolenta, comnmente se asocia a un
cuadro de SIDA (alternativa A incorrecta) El
estreptococo viridans
es una causa de endocarditis, dentro del cuadro
clnico es mas orientador de infeccin viral no
101
bacteriana (alternativa B incorrecta). La

chlamydia es una Infeccin de transmisin sexual
que generalmente cursa con uretritis que se
denominan no gonoccicas (alternativa D
incorrecta). Virus herpes 7 fue aislado en 1990 a
partir de linfocitos T de un hombre sano de 26
aos, hasta la fecha no se le ha relacionado
definitivamente a enfermedad humana, tiene
relacin con el exantema sbito (alternativa E
incorrecta)
incorrecta). La equinocococis es una infeccin

producida por el cestodo equinococus granulosus,
que produce lesiones qusticas uniloculares, que
por lo general permanecen asintomticas hasta que
su tamao o el efecto ocupante de espacio genere
sintomatologa dependiendo del rgano afectado.
Los rganos ms comnmente afectado son
hgado y pulmones (alternativa C incorrecta). La
toxocarosis es la infeccin por la toxocara canis
en la mayora de los casos, esta entidad clnica
afecta a nios en edad preescolar , discordante
con la edad de nuestra paciente por otro lado sus
sntomas son fiebre, malestar, anorexia, perdida de
peso, tos, sibilancias y exantema por esto la
alternativa E es incorrecta.
Bibliografa
Harrison 15 Edicin. Pgs. 1312-1313.
Harrison 16 Edicin Pag. 1167
Bibliografa
I. Harrison 15 Edicin Cuadro 211-2. Pag 1400.
1450
2. Harrison 16 Edicin pag. 1389-1400
3. Harrison 15 Edicin pag. 1470
Perfil : Triquinosis-SiCl
165.- Mujer de 40 aos que consulta por mialgias
y aumento de volumen en el trapecio y deltoides
derechos. Hace tres semanas comi embutido de
Cerdo. En la exploracin es destacable el edema
periorbitario. Los anlisis de sangre demuestran
eosinofilia y aumento de IgE y CPK.
Perfil: Prevencin de infecciones hospitalariasPrDe
A.- Toxoplasmosis
B.- Teniasis
C.- Equinococosis.
D.- Triquinosis.
E.- Toxocarosis
180.- Enfermera que tras extraer sangre a un HIV

positivo se pincha profundamente con la misma
aguja.
Cul es el tratamiento profilctico ms
adecuado?:
La triquinosis se desarrolla despus de la ingestin
de carne con quistes de Trichinella spiralis.
Cuando se inicia el enquistamiento de las larvas
en el msculo, 2 a 3 semanas despus de la
infeccin, aparecen sntomas de miositis
(mialgias, edema, debilidad muscular). Aparece
eosinofilia en el 90% de los pacientes. Los niveles
sricos de IgE y enzimas musculares estn
elevados en la mayora de los pacientes (respuesta
D correcta). La toxoplasmosis es una zoonosis que
no presenta sintomatologa en el 80-90% de los
casos en el inmunocompetente y en el
inmunocomprometido cursa con un cuadro
linfoproliferativo de gravedad variable; por lo
tanto no es concordante con este caso (respuesta A
incorrecta). La teniasis es una infeccin por
cestodos de dos tipos Tenia solium y Tenia
saginata. La primera se trasmite por el consumo
de carne de cerdo como en este caso, pero el
cuadro clnico es con epigastralgia, nauseas, baja
de peso y diarrea. Adems de un importante
numero de casos asintomtico (alternativa B
A.- Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) 6

meses.
B.- Zdovudina (AZT) 1 mes.
C.- Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) 4
semanas.
D.- Ritonavir 3 meses.
E.- Ninguno
La profilaxis del personal sanitario debe iniciarse
tan pronto como sea posible ( 1 2 horas despus
de la exposicin).En este sentido se han asociado
varios factores que aumentan el riesgo de
transmisin laboral de la infeccin por VIH: la
profundidad de la lesin, la presencia de sangre
visible en el instrumental que produjo la
exposicin, la lesin con un dispositivo que ha
estado dentro de una vena o una arteria del
paciente que acta como foco, la enfermedad
terminal en el paciente que acta de foco y la falta
de tratamiento antirretrovrico . Despus de la
exposicin en el profesional sanitario la pauta
bsica incluye el uso de inhibidores de la
102
transcriptasa inversa anlogos de los nucletidos.

La combinacin ms recomendada es la de
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC). La
duracin se plantear para 4 semanas (respuesta C
correcta). Podemos recordar que el riesgo de
transmisin del HIV despus de una puncin
percutnea es de 0.3%.
El tratamiento con zidovudina + Lamivudina no
ha mostrado ser mas efectivo por 6 meses que por
4 semanas por tanto se prefiere utilizar el
tratamiento abreviado por la cantidad de efectos
adversos
y
el
costo
del
tratamiento
(alternativa A incorrecta). La combinacin de dos
antiretrovirales es altamente ms efectiva que la
aplicacin de slo uno de ellos. (alternativa B
incorrecta). El ritonavir corresponde a un frmaco
inhibidor de la proteasa, en la norma Minsal lo
mencionan como un suplemento de los frmacos
inhibidores de la transcriptasa reversa y no como
monoterapia ( alternativa D incorrecta).
La aplicacin de profilaxis farmacolgica ha
demostrado que disminuyen en un 79 % el riesgo
de seroconversin despus de un accidente laboral
con sangre VIH + confirmado (alternativa E
incorrecta)
Bibliografa
1-Harrison, 15 edicin, pag. 2231;
2-Norma de manejo post exposicin laboral a
sangre en el contexto de la prevencin de la
infeccin por VIH, Norma tcnica N 48
Ministerio de Salud, Marzo 2000
103
104
SECCION UNO
TEMA NUEVE
GERIATRIA
REVISADO POR
DR EDURADO GALLEGOS
SRTA CLAUDIA MARDONES
105
106
107
MEDICINA INTERNA GERIATRIA

Perfil: Demencia SiCI
30.- Paciente de 70 aos con temblor de reposo de 4
hertz y torpeza en extremidad superior derecha
desde hace un ao. Al caminar el braceo esta
desminuido en el lado derecho. Se inicia
tratamiento con levodopa y carbidopa. Al
control 1 de los 7 das los sntomas han
desaparecido.
Cual de los siguientes es el diagnostico mas
probable?
Perfil: Artritis reumatoide

44.- Paciente de 70 aos bebedora crnica, portadora
de artritis reumatoidea y espondilitis
anquilosante tratada
con metotrexate y
prednisona.
Cul de las siguientes patologas tiene mayor
riesgo de padecer?
A.- Discrasia sanguinea
B.- Anemia Ferropriva
C.- Leucemia
D.-Osteoporosis
E.- Amiloidosis
A.- Corea de Huntington

B.- Parlisis supranuclear
C.- Enfermedad de Parkinson
D.- Enfermedad de Creutzfel Jacob
E.- Temblor esencial familiar
La artritis reumatoide es una enfermedad que se
asocia aparicin de Sd. de Welter, enfermedad
miocrdica,
neurolgica,
infecciones,
amiloidosis y osteoporosis, sin aumento del
riesgo de cncer.
La amiloidosis se produce en rin, hgado,
bazo, tracto gastrointestinal y vasos sanguneos
en 10-15% de las artritis.
La osteoporosis se asocia a activacin de arritis
reumatoide, asociado a enfermedad de actividad
local.
La anemia es de tipo crnica, y no es comn la
alteracin de la coagulacin en artritis,
Es una enfermedad caracterizada por
movimientos
involuntarios
de
carcter
tembloroso, con disminucin de la fuerza
muscular que afectan a partes que estn en
reposo y que incluso provocan una tendencia a
la inclinacin del cuerpo hacia delante y a una
forma de caminar a pasos cortos y rpidos. Los
sentidos y el intelecto permanecen inalterados.
La enfermedad de parkinson se caracteriza por
el temblor de reposo (clsicamente de 4 hertz),
rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Se
produce por degeneracin de las neuronas
dopaminergicas de la sustancia negra.
Bibliografa:
Oxford textbook of Medicine, captulo 18, ao
2004.
El tratamiento no es curativo, se realiza con

frmacos, orientados a restituir la dopamina.
Copian o imitan su accin, o reducen su
eliminacin natural, constituyendo la piedra
angular del tratamiento de sta enfermedad.
Perfil: demencia
52.- Paciente de 70 aos, sin antecedentes
neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos
farmacolgicos previos, presenta desde hace 8
meses
deterioro
mental
progresivo,
fluctuaciones en su nivel de atencin y
rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales.
En la exploracin neurolgica presenta signos
parkinsonianos leves.
probable?
Debido a que la dopamina no puede penetrar

directamente en el cerebro desde la sangres, se
administra en forma de un precursor llamado Ldopa o levodopa, que si penetra en el cerebro y
all es transformada en dopamina, y reduce
rpidamente los sntomas. Luego de algunos
ao, disminuye progresivamente su accin.
Bibliografa:
Harrison 15tm Ed., Pags. 2806-07
A.- Enfermedad de Alzheimer.
108
B.- Demencia vascular.

C.- Demencia con cuerpos de Lewy.
D.- Enfermedad de Huntington
E.- Psicosis hebefrenica.
21252006000400010&Ing=es&nrm=iso.IS SN
0864-2125.
Perfil: Ulceras por presin
64.- En un anciano postrado que padece de ulcera
por presin grado 3, los principios en el cuidado
son:
La enfermedad de Lewy representa del 15 al
25% de los casos y se establece como la tercera
causa de demencia, superada solo por la
enfermedad de Alzheimer y la demencia
predominantemente
vascular.
Las
caractersticas esenciales para su diagnstico
son: las fluctuaciones de la funcin cognitiva
con variaciones importantes de la atencin y del
estado de alerta, las alucinaciones visuales
recurrentes bien formadas y detalladas, y las
caractersticas
motoras
espontneas
de
parkinsonismos. Los extrapiramidales que se
observan con ms frecuencia son la
bradicinesia, la facies inexpresiva y la rigidez
A.- Evitar la presin y la humedad.

B.- Desbridar tejidos necroticos, limpieza y
cuidados de la ulcera
C.- Reparacin quirrgica.
D.- Disminuir la friccin y usar emolientes.
E.- Antibiticos tpicos.
Alternativa correcta: B
Las ulceras por presin constituyen un tipo
especial de lesiones causadas por un trastorno
de irrigacin sangunea y nutricin tisular como
resultado de presin prolongada sobre
prominencias seas o cartilaginosas.
Se
clasifican por evolucin en:
La enfermedad de Alzheimer tiene como clnica

el deterioro progresivo de la memoria reciente,
que se acompaa de conductas desinhibidas y
socialmente inadecuadas, agitacin psicomotora
agresividad, alteraciones del sueo, labilidad
emocional y delirium.
Es la causa ms
frecuente de demencia.
CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE
LAS UP (SEGN AHCPR)
Estadio I:
Eritema que no palidece tras presin. Piel
intacta (en pacientes de piel oscura observar
edema, induracin, decoloracin y calor local).
En la enfermedad de Huntington el inicio suele

ser insidioso, precedido por cambios en la
personalidad y en la capacidad de adaptacin al
medio. Los pacientes ms jvenes sufren una
forma clnica ms grave, pues la rigidez
estriatal, las convulsiones y los sntomas
extrapiramidales son ms marcados, y la
incidencia de psicosis es tambin mayor en
edades ms avanzadas con un predominio del
temblor intencional. El diagnstico de sospecha
clnica se caracteriza por los movimientos
coreiformes involuntarios de la cara, manos y
hombros o de la marcha, que suelen preceder a
la demencia, unidos a antecedentes familiares de
enfermedad de Huntington o demencia. Ms de
la mitad de los pacientes son diagnosticados
errneamente de trastorno psiquitrico primario.
Estadio II:
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a
epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial
con aspecto de abrasin, apolla o crter
superficial.
Estadio III:
Prdida total de grosor de la piel con lesin
onecrosis del tejido subcutneo, pudiendo
extenderse hasta la fascia subyacente pero sin
atravesarla. La ulcera aparece como un crter
profundo y puede haber socavamiento en el
tejido adyacente.
Estadio IV:
Prdida total del grosor de la piel con necrosis
del tejido o dao muscular, seo o de estructuras
de sostn (tendn cpsula articular, etc).
Tambin puede asociarse a socavamiento y
tractos fistulosos en el tejido adyacente.
Bibliografa:
Harrison 13a Ed., P.G. 2.618
PEREZ MARTINEZ, Vctor T. Demencias: su
enfoque diagnstico. Rev. Cubana Med. Gen
Integr. (online) Oct-Dic. 2006, vol.22, no.4
(citado 27 Octubre 2007), p.0-0 Disponible en la
World
Wide
Web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0864-
Su tratamiento sistmico incluye nutricin

calrico proteica adecuada, aporte vitamina C,
Zinc, uso de antibiticos por va sistmica: solo
indicado en casos de bacteremia y/o sepsis,
celulitis u osteomielitis; los grmenes ms
109
frecuentes son bacilos gram (-), entero coco y

polimocrobiano.
Las medidas locales son la indicacin de
antibiticos
tpicos
y
antispticos
(controvertido). Lo mejor es la irrigacin con
suero
fisiolgico.
No se recomienda la
aplicacin tpica de povidona ya que disminuye
la posibilidad de cicatrizacin por poseer un
efecto toxico sobre los fibroblastos. Eliminar el
tejido necrtico: promueve la cicatrizacin por
poseer un efecto toxico sobre los fibroblastos.
Eliminar el tejido necrtico: promueve la
cicatrizacin y previene la infeccin. Cuando
esta cubierta por una escara dura, se sugiere una
evaluacin para un debridamiento quirrgico.
Usar apositos especializados, como los de
poliuretano (Tegaderm) o de hidro coloide
(Duoderm) facilitan la cicatrizacin cuando se
aplican sobre ulceras superficiales limpias y sin
tejido necrotico. Acumulan lquido seroso sobre
la herida y permite la migracin de clulas
epiteliales. No tienen utilidad sobre ulceras
profundas.
Bibliografa:
GONZALEZ PEREZ, A gusto Csar y LIBRE
RODRIGUEZ, Juan de Jess. Estado
confusional agudo en el paciente anciano. Rev
Cub Med Mil. (online)
Dic.2001, vol.20 supl.5 (citado 26 Octubre 2007
l,p.89-96. Disponible en la World Wide Web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S013865572001000500014&Ing=es&nrm=iso.ISSN0
138-6557
Bibliografa:
Farreras, 13tm Edicin, pgina 1296
http://esscuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria
/PDF/EscarasUlceras.pdf
Perfil: sndrome confusional

140.- Paciente de 80 aos que presenta estado
confusional agudo.
correcta para su menejo?
A.- Realizar evaluacin clnica peridica
B.- Realizar un Minimental de Folstein
C.- Identificar la causa que lo provoc
D.- Indicar haloperidol
E.- Indicar Tomografa axial computarizada
cerebral.
Lo ms adecuado en un sndrome cofusional es
aplicar medidas generales.
Vigilar la
hidratacin del paciente, nutricin parenteral en
caso de dficit vitamnico o hipoalbuminemia,
suplemento de oxigeno en caso de hipoxia
secundaria a neumonas o neoplasia pulmonar,
habitacin iluminada, clara durante el da y con
luz en la noche y buscar la etiologa del
sndrome confusional.
110
SECCION UNO
TEMA DIEZ
REUMATOLOGIA
REVISADO POR
OFEM
111
112
113
MEDICINA INTERNA - REUMATOLOGA

La artritis psorisica se define como una artropata
inflamatoria que se manifiesta en pacientes con
psoriasis y se caracteriza por la ausencia de factor
reumatoide. De todos los determinantes genticos, el
HLA Cw6 es el principal alelo tic predisposicin a la
psoriasis, mientras que el HLA-B27 define aquellos
pacientes con psoriasis destinados a desarrollar
artritis. La psoriasis antecede cronolgicamente a la
artritis en el 70% de los pacientes, La artritis precede
a la psoriasis en el 15% de los casos. La mayora de
los pacientes presentan sinovitis perifrica que puede
ser de una 0 pocas articulaciones o bien una
poliartritis de grandes y pequeas articulaciones casi
siempre asimtrica y con afectacin de las
articulaciones interfalngicas distales. Algunos
pacientes (menos de un 5%) presentan una artritis
grave y destructiva -artritis mutilante- de las
pequeas articulaciones de las manos y de los pies.
En la radiologa existe osteoporosis, presencia de
erosiones, reduccin del espacio articular y la
proliferacin sea. En algunos pacientes con Formas
agresivas la destruccin de los extremos seos de una
articulacin -habitualmente de las manos, pies o
ambos- es muy llamativa y origina imgenes
caractersticas como la deformidad en "lpiz y copa",
en la cual un extremo seo se afila y el otro se
excava.
Artritis reumatoide: se asocia al HLA-DR4 y no
afecta a las articulaciones interfalngicas distales.
Espondilitis anquilosante: no se asocia al HLA-CW6
ni con onicolisis. Cursa con sacroileitis bilateral. La
artritis perifrica no suele ser mutilante.
Esclerodermia: puede cursar con resorcin de las
falanges distales, pero no cursa con onicolisis ni se
asocia a los HLAB27 ni CW6. Cursa con afectacin
cutnea y visceral caracterstica. Artritis reactiva: la
artritis no suele ser erosiva. Existe una infeccin
urogenital o digestiva dos semanas antes. Se asocia al
HLA-DR4
Perfil: Artritis sptica Sicl

07.- Hombre 60 aos portador de insuficiencia
cardiaca, luego de sufrir una cada, consulta por
fiebre, calofros y compromiso del estado general. El
examen fsico pone en evidencia aumento de
volumen, rubor y dolor en la rodilla derecha con
impotencia funcional. Qu tratamiento antibitico
emprico debe elegir una vez tomado cultivo del
lquido sinovial?:
A.- Ampicilina y Gentamicina.
B.- Vancomicina.
C.- Penicilina y gentamicina.
D.- Cloxacilina.
E.- Ceftriaxona.
El paciente de la pregunta presenta una artritis sptica
en relacin con la cada. La causa principal de artritis
sptica en relacin con traumatismos para el grupo de
edad del paciente es el S aureus. Adems del dolor,
es frecuente la aparicin de fiebre y la articulacin
que se afecta en el mayor nmero de los casos es la
rodilla. Los hemocultivos son + en un 50% reflejando
la presencia de bacteriemia. La nafcilina, cloxacilina
y resto de penicilinas resistentes a betalactamasas son
los frmacos de eleccin del tratamiento parenteral de
las estafilococias graves. Es frecuente iniciar el
tratamiento de la bacteremia por S. aureus con una
combinacin de aminoglucsido+betalactmico que
presentan un efecto sinrgico (respuesta D correcta).
Bibliografa:
1.
Harrison.
15"
edicin,
pg.
1059.
2. Farreras. 14 edicin, pg 2901. Tabla 336-3.
Perfil: Artritis reumatodea-Sicl
Bibliografa:
1. Harrison, 15 edicin, pg. 2343
15.- Mujer de 34 aos de edad presenta artritis de las

articulaciones interfalngicas distales. Es HLA-B27 y
CW6 positiva. En la radiografa de manos, se observa
la imagen de deformidad en "lpiz y copa". Cul es
el diagnstico ms probable?:
Perfil: Hombro doloroso-Sicl

A.- Artritis reumatoide.
B.- Artritis psorisica.
C.- Espondilitis anquilosante.
D.- Esclerodermia.
E.- Artritis reactiva
22.- Mujer de 58 aos de edad acude quejndose de

dolor en el hombro derecho. No recuerda alguna
lesin previa pero siente que el hombro se le est
volviendo cada vez ms rgido desde hace varios
meses. Con anterioridad tuvo varios ataques de
bursitis del hombro derecho, los cuales se trataron de
manera satisfactoria con antiinflamatorios no
114
acompaado
levantarse y
limitacin en
lateralizacin
solicitar ser:
esterodeos e inyecciones de esteroides. Portadora de

diabetes mellitus no insulino requiriente. En la
exploracin fsica, el hombro derecho no presenta ni
calor y rubor, pero s doloroso al tacto. El arco de
movilidad pasivo y activo est limitado en la flexin,
la extensin y la abduccin. Una radiografa del
hombro derecho muestra osteopenia sin datos de
erosin articular u osteofitos. Cul es el diagnstico
ms
probable?
de rigidez matutina. Mejora al

caminar. El examen fsico muestra
los movimientos de flexoextensin y
de la columna. El primer examen a
A.-Presencia del antgeno HLA-B27.

B.-Radiografa simple de sacroilacas.
C.-Cintigrafia de Columna Lumbar.
D.- TAC de columna Lumbosacra.
E.- Radiografa simple de columna dorsolumbar en
distintas proyecciones.
A.- Capsulitis adhesiva

B. Necrosis avascular
C. Tendinitis bicipital
D. Osteoartritis
E. Desgarro del manguito
En la espondilitis anquilosante suele haber una
sacroileitis radiogrficamente demostrable, siendo
uno de los criterios diagnsticos (respuesta 2
correcta). La TC y el cintigrama pueden detectar
alteraciones en las articulaciones sacroilacas antes
que la radiografa simple pero no se ha establecido
an su valor en el diagnstico sistemtico (respuestas
3 y 4 incorrectas). Las alteraciones en la columna
lumbar son ms tardas que las de las articulaciones
sacroilacas (respuesta 5 incorrecta). El HLA-B27 no
es criterio diagnstico ni factor pronstico de la
enfermedad
La capsulitis adhesiva se caracteriza por dolor y
restriccin de movimiento del hombro. Esto suele
ocurrir sin que haya una enfermedad intrnseca del
hombro, como osteoartritis o necrosis avascular. Sin
embargo, es ms comn en pacientes que han
padecido bursitis o tendinitis con anterioridad, igual
que en individuos con otras enfermedades generales,
como neumopata crnica, cardiopata isqumica o
diabetes mellitus. No se ha esclarecido la etiologa,
pero la capsulitis adhesiva al parecer se instaura en
pacientes con inmovilidad prolongada. La distrofia
simptica refleja tambin se presenta en personas con
capsulitis adhesiva. Desde el punto de vista clnico,
este trastorno es ms comn en mujeres mayores de
50 aos de edad. El dolor y la rigidez se desarrollan
en el transcurso de algunos meses a aos. En la
exploracin fsica, la articulacin afectada est
dolorosa a la palpacin y hay restriccin del arco de
movilidad. El estudio estndar para el diagnstico es
la artrografa y la cantidad de contraste inyectable se
limita a menos de 15 ml. En la mayora de los
pacientes, la capsulitis adhesiva experimentar
regresin espontnea en un lapso no mayor de uno a
tres aos. Las medidas teraputicas de utilidad son:
antiinflamatorios no esterodeos, inyecciones de
glucocorticoide, fisioterapia y la movilizacin
temprana del brazo.
Bibliografa
Harrison 15Edicin. Pgs. 2282-2283.
Bibliografa
Harrison 15 ed, pg 2358
Perfil: Exmenes e Imgenes Pelviespondilopatas

seronegativas-Sicl
135.- Hombre 25 aos consulta por dolor desde hace
un ao en la regin lumbar baja y glteos
115
116
SECCION DOS
REVISADO POR
OFEM
DR RODERICK WALTON
117
118
119
Perfil: Patologa maligna del endometrio-SiCl
paredes vaginales con formacin de exudados

blanquecinos.
Cul de los siguientes agentes etiolgicos es ms
probable ?
20 .- Paciente de 65 aos, obesa, sin terapia

hormonal de reemplazo, presenta un episodio de
metrorragia de una semana de duracin. Al
examen fsico se constata un tero levemente
aumentado de tamao. El resto de la evaluacin
clnica
es
normal.
Cual de las siguientes es la primera posibilidad
diagnostica ?
A.- Cndida albicans

B.- Trichomonas vaginalis
C.- Chlamydia trachomatis
D.- Gardnerella vaginalis
E.- Mobilunco Sp.
A.- Cncer de endometrio

B.- Cncer de cuello uterino.
C.- Atrofia genital avanzada
D.- Atrofia endometrial
E.- Cncer de colon
A
Cndida albicans tiende a prolifera en ambientes
donde las bacterias han sido destruidas. Esta
micosis es muy frecuente, sobre todo en pacientes
que han sido tratadas con tetraciclina o
Azitromicina (respuesta A correcta). Un buen
tratamiento sera miconazol en pomada vaginal
durante dos semanas.
Adems debe recordarse que cada vez que se usen
antibioticos en una mujer en edad reproductivo o
post menopusica debe advertirse a la paciente
sobre este efecto secundario, especialmente si hay
factores de riesgo adicionales predisponentes a las
micosis
C
En una mujer posmenopusica , la primera causa
de una hemorragia genital
es la atrofia
endometrial.
El fundamento de ello es que
la atrofia
endometrial es producida por la ausencia de
estimulacin hormonal, adems de un proceso
genera involutivo del tero que har que el cuerpo
uterino disminuya progresivamente su tamao,
aumentando la proporcin relativa del cuello en el
tamao uterino
S bien la vieta da antecedentes como la obesidad
( mayor conversin perifrica a hormonas ) esto
no cambia el hecho que la mayor frecuencia sigue
siendo la atrofia endometrial
Bibliografa
Botella, "Tratado de Ginecologa" 14" edicin,
Pg. 825-S27
Perfil: Embarazo ectpico complicado-SiCl

Bibliografa
Botella, "Tratado de Ginecologa" 14" edicin,
Pg. 825-S27
32.- Mujer de 24 aos con 8 semanas de

amenorrea , se presenta en el servicio de urgencia
con dolor abdominal difuso, permanente. Examen
fsico: FC 120/min. ,PA 90/50 mmHg , sudorosa,
plida, sin fiebre. Examen ginecolgico :
sensibilidad a la movilizacin del cuello.
Cul de los siguientes procedimientos le da con
mayor certeza un diagnstico?
Perfil: Enfermedades de transmisin sexual-SiCl

21.- Mujer de 32 aos que hace dos semanas
recibi tratamiento por 7 das con tetraciclina, sin
actividad sexual. Actualmente con prurito vulvar.
Examen Fsico : genitales externos eritematosos.
Visin por espculo : enrojecimiento de las
A.- Culdocentesis.
B.- Ecografa transvaginal.
C.- Subunidad beta-HCG seriada.
120
D.- Laparoscopa.
E.- Biopsia endometrial
El cuadro clnico que se describe se corresponde

con una corioamnionitis.
Debe recordarse que el diagnostico tiene
elementos clnicos que se presentan en la vieta y
de laboratorio, tambin presentes en la vieta.
Hay compromiso fetal por lo que se debe finalizar
la
gestacin lo antes posible, adems de realizar
tratamiento antibitico endovenoso a la madre en
el parto y postparto. El resto de las opciones se
invalidan al no contemplar esta posibilidad.
D
El diagnstico de embarazo ectpico se hace de
las siguientes formas, en orden de especificidad
decreciente:
laparotoma-laparoscopa: procedimiento que
adems
es
diagnstico
y
teraputico
En
la ecografa solo son de apoyo :
- presencia de saco gestacional con LCF (+) fuera
del
tero
- Ausencia de saco gestacional con una bhCG de
1500
mUI/mL
o
ms.
Bibliografa
Williams, Obstetrics, 21 edition
Todas las otras alternativas nos hablan de

hallazgos que nos ayudan al diagnstico, pero no
necesariamente son especficos de esta condicin,
ya que tambin pueden verse en casos como
cuerpo lteo hemorrgico y otros diagnsticos
diferenciales de embarazo ectpico
Perfil: Control prenatal-PrDe

38.- Primigesta de 26 aos con embarazo de 28
semanas por FUR confiable. Examen Fsico :
normal IMC : 27 Exmenes de laboratorio : Hcto :
35% HB: 11,5 g/lt Colesterol total : 240 mg/dl
HDL: 60 mg/Dl Triglicridos : 175 mg/Dl
Fosfatasas alcalinas : 40 ( normal sin embarazo :
hasta 30) Glicemia Ayunas : 98 ( n : 70- 100)
Glicemia post carga 75 gramos : 120 mg(dl)
Cual de las siguientes es la conducta inmediata a
seguir ?
Bibliografa
Williams, Obstetrics, 21 edition, chapter 34
Perfil: Parto prematuro-SiCl

33.- Multpara de tres partos prematuros ,
cursando embarazo de 34 semanas. Consulta por
dolor clico y sensacin febril . Examen fsico:
38C, FC : 120/min. tero sensible a la palpacin.
Cuello anterior, blando, delgado Dilatacin 1 cm
FCF 169 /min. Palpacin Abdominal : Feto en
ceflica. Se palpan bien partes fetales. EPF : 2600
grs. Exmenes de laboratorio Recuento de blancos
18.500mm3.
Cual de las siguientes es la conducta inmediata
seguir ?
A.- Derivar a alto riesgo

B.- Indicar restriccin de hidratos de carbono
C.- Indicar dieta hipograsa
D.- Tratar la anemia
E.- Continuar con su control regular
E
Los niveles de hemoglobina y hcto son normales
para ese periodo de embarazo El IMC para 27
semanas indica que esta en el peso esperado no
esta
delgada
no
con
sobrepeso
Las fosfatasas alcalinas normalmente se duplican
durante el embarazo y el colesterol sube pero se
mantiene la proporcin colesterol total / colesterol
hdl . La glicemia de ayunas y post prandial esta
normal. Por tanto este es un embarazo fisiolgico
que debe seguir en su control habitual
A.- Cultivo vaginal y endocervical

B.- Amnioinfusin
C.- Induccin del parto.
D.- Cultivo de liquido amnitico por puncin
E.- Prevencin de membrana hialina
C
121
Bibliografa
Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
Executive Summary of The Third Report of The
National Cholesterol Education Program (NCEP)
por dolor brusco con hipertona uterina,

sufrimiento fetal grave o incluso muerte fetal y
hemorragia vaginal externa ausente o escasa
(alternativa
A
incorrecta).
El parto prematuro sera antes de las 37 semanas
(alternativa B incorrecta).
Bibliografa
1.- Current Diagnosis & Treatment Obstetrics &
Gynecology, Tenth Edition, 2006, Cp. 20. Third
- Trimester Vaginal Bleeding
Perfil: Metrorragia: placenta previa-SiCl

40.-Mujer con
embarazo de 37 semanas.
Presenta hemorragia vaginal, con sangre roja
fresca, sin dolor, de varios das de evolucin.
Cul de los siguientes diagnsticos sospechara
en primer lugar?
Perfil: Embarazo ectpico complicado-SiCl
A.- Desprendimiento prematuro de placenta

B.- Parto prematuro
C.- Placenta previa
D.- Rotura uterina
E.- Rotura de vasa previa
41.- Mujer de 28 aos portadora de DIU presenta

amenorrea de 2 meses. Refiere leve dolor
hipogstrico.
Examen
fsico:
tacto
vaginoabdominal doloroso. Ecografa transvaginal
: DIU correctamente situado, resto de la
exploracin
impresiona
normal.
Cul de los siguientes procedimientos se debe
realizar a continuacin?
C
La placenta previa es la causa ms frecuente de
hemorragia vaginal del tercer trimestre, y cursa
con un cuadro lento con abundante hemorragia de
color rojo, sin dolor espontneo. con abdomen
blando
(alternativa
C
correcta).
La rotura uterina es una causa rara de hemorragia
del tercer trimestre, que debemos sospechar
cuando existen cicatrices previas. Puede producir
sensibilidad abdominal con incremente de la
irritabilidad uterina y escaso sangrado,
progresando a medida que la ruptura avanza
llegando manifestarse como dolor abdominal
agudo (que cesa momentneamente para luego
hacerse constante) acompaado de taquicardia,
hipotensin, hiperventilacin y sangrado vaginal
inconstante, con franco compromiso del feto
(SFA)
(alternativa
D
incorrecta).
La rotura de vasa previa se manifiesta por
sangrado vaginal escaso coincidiendo con la
rotura de la bolsa y sufrimiento fetal agudo
(respuesta
E
incorrecta).
El desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta tendr hallazgos de acuerdo al grado de
separacin. En un 30% de los casos los
desprendimientos son pequeos y producen pocos
sntomas. Separaciones grandes se manifiestan
A.- Determinacin de b-HCG.

B.- Puncin del saco de Douglas.
C.- Laparoscopa.
D.- Histerosalpingografa.
E.- Retirar DIU.
A
Ante una mujer en edad frtil con amenorrea, lo
primero es pensar la posibilidad de una gestacin.
La presencia del DIU y el dolor pueden
despistamos hacia una enfermedad inflamatoria
plvica, pero primero habra que descartar un
embarazo (respuesta C incorrecta). Ante la
sospecha de gestacin ectpica y ecografa dudosa
hemos de determinar la B-HCG por
radioinmunoanlisis (respuesta A correcta). Si el
resultado fuese negativo descartara la gestacin y
deberamos reevaluar el caso. Si se confirmase la
sospecha, la culdocentesis (segunda opcin
ofrecida) sera el siguiente paso (respuesta B
incorrecta).
Bibliografa
122
Gonzlez Merlo. "Obstetricia"4 Edicin. Pgs.

336-339.
adecuado
para
lograr
efecto
anovulatorio?
A.- Estrgeno 15 mg ms progestgeno

B.- Estrgeno 20 mg ms progestgeno
C.- Estrgeno 30 mg mas progestgeno
D.- Progestgeno puro
E.- DIU T de cobre
Perfil: Enfermedades de transmisin sexual-SiCl

45.- Mujer de 32 aos consulta por flujo genital de
mal olor asociado a molestias urinarias. Examen
fsico: visin por espculo: leucorrea verde
griscea
,
cuello
eritematoso,
Cul de los siguientes antibiticos es el indicado
para manejar su patologa?
C
Interacciones entre Anticonceptivos orales
combinados y otros medicamentos:
1) Disminuyen los efectos de los ACO:
- barbitricos
- carbamazepina
- fenitona
- felbamato
- ketoconazol/itraconazol
- griseofulvina
- Primidona
- Rifampicina
- Topiramato
2) Los ACO disminuyen los efectos de las
siguientes drogas:
- Acetaminofeno, aspirina
- Benzodiazepinas
Tranquilizantes
- metildopa
- Anticoagulantes orales
- Hipoglicemiantes orales
3) Los ACO aumentan el efecto de las siguientes
drogas:
- alcohol
- benzodiazepinas
- aminofilina
- antidepresivos
- beta-bloqueadores
-cafena
- corticoides
- teofilina
A.- Doxiciclina
B.- Azitromicina
C.- Ciprofloxacino
D.- Fluconazol
E.- Metronidazol
E
Las caractersticas de infeccin genital por
tricomonas, para el diagnstico son: descarga
vaginal de mal olor, color verde-grisceo, suele
haber molestias urinarias, al examen el cuello se
encuentra eritematoso (en fresa). El pH vaginal
suele ser mayor que 5, a la microscopa de las
secreciones
se
observan
tricomonas
(microorganismos flagelados) y abundantes
leucocitos.
El tratamiento es Metronidazol 2 gr. en una dosis
o 500 mg 2 veces al da por 7 das.
Es una enfermedad de transmisin sexual por lo
que la pareja tambin debe ser tratada.
Bibliografa
Novak, Gynecology 13 ed. chapter 15
Perfil: Anticoncepcin-PrDe
Bibliografa
Williams 21 edition, table 58-4, 58-5, 58-6
62.- Mujer de 25 aos portadora de una epilepsia

que se maneja con carbamazepina y fenitoina.
Tuvo su primer parto hace 6 meses y acude a
control ginecolgico para
inicio de terapia
anticonceptiva.
Cual de las siguientes tratamientos es el ms
123
Perfil: Hormonoterapia
PrDe Menopausia-SiCl
en
la
menopausia-
D.- Edema corneal.

E.- Astigmatismo
63.- Mujer de 49 aos que no presentaba regla en

los ltimos 13 meses. En el ltimo mes a
presentado bochornos , mareos , sudoracin y
perdida de flujo rojo escaso todos los das al
levantarse
.
Cul de los siguientes frmacos es el indicado
para el manejo de sus sntomas ?
D
Los frmacos pueden producir diversas
manifestaciones oftalmolgicas adversas. El
edema corneal es tpico de los anticonceptivos
orales (respuesta D correcta). Muchos frmacos
pueden producir glaucoma (bromuro de ipratropio.
midriticos, simptico mimticos, etc.) (respuesta
A incorrecta); cataratas (busulfn) . clorambucilo,
fenitonas , corticoides., etc. ) (respuesta B
incorrecta); retinopata (cloro quina, fenotiacinas,
etc.) (respuesta C incorrecta); alteracin de la
visin
cromtica
(barbitricos,
digital,
estreptomicina, tiazidas). sulfamidas, etc.)
(respuesta E incorrecta),
A.- Estrgenos conjugados

B.- Tibolona
C.- Veraliprida
D.- Progesterona micronizada
E.- Anticonceptivos orales
C
Contraindicacin absolutas para el inicio de
terapia de reemplazo hormonal son:
- embarazo
- hemorragia uterina no diagnosticada
- tromboflebitis activa
- enfermedad heptica
- enfermedad de vescula actual
Bibliografa
Harrison 5 Edicin. Cuadro 71-2. Pg. 514
Perfil: Enfermedad del trofoblasto - SiCl

80.- En la exploracin de una paciente que ha
expulsado una mola hidatidiforme, se comprueba
la existencia en ambos ovarios de grandes quistes
teca- lutenicos. La conducta ms apropiada en
este situacin es:
A.- Histerectoma + anexectoma bilateral.
B.- Gestgenos a altas dosis.
C.- Evacuacin por puncin bajo control
ecogrfico.
D.- Estrgenos balanceados con gestgenos.
E.- Esperar la regresin espontnea.
relativas:
- historia de cncer de mama
- historia de tromboflebitis
Bibliografa
Novak, Ginecology, 12 edition table 29.2
Perfil: Anticoncepcin-PrDe
71.-Mujer de 32 aos toma anticonceptivos orales.
Sin antecedentes de trastornos visuales previo al
uso del frmaco . Ahora refiere que ve mal, sobre
todo por la noche, pues las luces aparecen
difuminadas y con un halo azulado.
Cual de los siguientes trastornos relacionados
con los anticonceptivos orales mas probablemente
presenta ?
Perfil: Mioma uterino- SiCl

81.- Mujer de 46 aos que al control ginecolgico
sano se le descubre un mioma de pequeo tamao
y asintomtico. Cul es la conducta ms
apropiada?
A.- Glaucoma.
B.- Cataratas.
C.- Retinopata.
124
A.Histerectoma
por
va
abdominal
B.Histerectoma
por
va
vaginal
C.- No hacer nada, ya que resolver
espontneamente
en
la
menopausia
D.- Revisin cada 6 meses para evaluar el tamao
y
la
aparicin
de
sntomas
E.- Tratamiento con testosterona.
preservar fertilidad, rechazo a histerectoma,

contraindicacin a la ciruga, preparacin para
histerectoma vaginal .El uso de testosterona no
est contemplado en el tratamiento mdico
(alternativa
E
incorrecta)
Bibliografa
1.- Current Diagnosis & Treatment Obstetrics &
Gynecology, Tenth Edition Chapter 39
2.- Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition
2006. Cp. 22 Pgs. 480 481
D
La eleccin del tratamiento depende de muchos
factores: de los sntomas, ubicacin del
leiomioma, la edad del paciente, paridad, deseo
fertilidad, presencia o no de embarazo, salud
general,
etc.
.
Los leiomiomas asintomticos son usualmente
manejados en forma expectante, estando indicado
la observacin, seguimiento y reexaminacin
peridica para controlar tumores que no estn
creciendo
(alternativa
C
incorrecta)
Ya que en general con el cese de la funcin
ovrica los leiomiomas tienden a disminuir de
tamao, hay algunos pocos que crecen, y / o se
vuelven sintomticos, situacin que hay que
valorar cada 3-6 meses para proceder a su
extirpacin cuando sea necesario. (Alternativa D
correcta)
La ciruga no est indicada en leiomiomas
asintomticos, reservndose para
situaciones
especficas como:
(alternativas A y B
incorrectas).
- Sangrado anormal que genere anemia con mala
respuesta
al
tratamiento
mdico.
- Dolor plvico crnico asociado a dispareunia,
dismenorrea, sensacin de presin abdominal
baja,
- Dolor agudo como una torsin de un mioma
pedunculado
o
prolapsado.
- Sntomas o repercusiones urinarias derivadas de
la
obstruccin.
- Infertilidad donde los leiomiomas son el nico
hallazgo
anormal,
- Aborto recurrente asociado a distorsin de
cavidad
endometrial
- Agrandamiento uterino que genere fenmenos
compresivos.
Perfil: Patologa cervical maligna-SiCl

86.- Paciente de 38 aos, nuligesta que busca
embarazarse. Exmenes : Papanicolau lesin
escamosa de alto grado. Colposcopa
lesin
acetoblanca extensa del exocrvix que se
introduce por el canal endocervical. Biopsia NIE
III
con
canal
endocervical
positivo.
Cul
de las
siguientes
es la conducta
adecuada?:
A.- Indicar conizacin
B.- Indicar histerectoma
C.- Indicar radioterapia
D.- Tratar con 5 fluoracilo tpico
E.- Indicar crioterapia
A
Pregunta sencilla sobre el cncer de crvix, su
estadificacin
y
tratamiento.
Para, conocer el tratamiento del cncer. de crvix
debes conocer el estadio. Nos presentan un tumor
pequeo dentro de los lmites del IA (5x7 mm),
por lo que el tratamiento correcto sera la
realizacin de histerectoma simple. Sin embargo,
debes darte cuenta de que es una mujer joven, con
deseos de descendencia, por lo que podemos ser
conservadores realizando conizacin cervical y
control
posterior
(opcin
4).
Bibliografa
Manual CTO 4a Ed. Ginecologa y Obstetricia:
Pg. 19.
El tratamiento mdico tambin se

indica si hay sntomas o infertilidad. Contempla el
uso de anlogos de GnRh en mujeres con deseo de
125
D
Esta pregunta se puede responder de forma directa
por las caractersticas de la paciente. En efecto
esta mujer de edad frtil, con dismenorrea y
dispareunia nos orienta de forma primaria a
endometriosis.
Tambin
las
alteraciones
menstruales son muy indicativas de esta patologa.
Las opciones C y E son fcilmente descartables
puesto que al existir otros hallazgos clnicos, no se
puede admitir que sea una dismenorrea funcional
ni
una
torsin
ovrica
En cuanto a la EIP, a pesar de que el sntoma ms
frecuente es el dolor, los dems hallazgos no son
tan
sugerentes.
Finalmente la insuficiencia luteinita es una
alteracin que se ocasiona por el dficit de
secrecin de progesterona por el cuerpo lteo, lo
que ocasionar un dficit de la transformacin
secretora endometrial. En la clnica destaca la
esterilidad y tambin pueden producirse spotting
intermenstruales. Sin embargo, la paciente no
tiene ningn tipo de dolor y por lo dems se
encuentra
asintomtica.
Perfil: Parto prematuro - SIC

87.- Mujer de 17 aos con embarazo de 26
semanas que consulta por sensacin febril y dolor
lumbar. Examen fsico : T 39C puo percusin
positiva a derecha . Exmenes de laboratorio:
Recuento de glbulos blancos 16.000 mm3 con
desviacin a izquierda. Adems de hospitalizar a
la
paciente
Cul de los siguientes es la conducta inmediata
ms adecuada?
A.- Indicar corticoides
B.- Solicitar ecografa renal
C.- Indicar Analgsicos
D.- Solicitar ecografa obsttrica
E.- Indicar antibiticos endovenosos
E
Esta paciente presenta una pielonefritis,
complicacin
mdica
bastante
frecuente en la gestacin. El tratamiento es
antibitico
endovenoso,
hasta
conseguir un mnimo de 48 horas sin fiebre.
Luego,
dependiendo
del
estado
general de la paciente puede concluir el
tratamiento oral en su domicilio. El
primer diagnstico diferencial es con el clico
nefrtico,
en
el
que
no
se
presenta fiebre ni signos analticos de infeccin.
Bibliografa:
Manual CTO 3a Ed., Ginecologa y Obstetricia 8,
9 Gonzlez Merlo 7a Ed., Pgs. 517-518.
Perfil: Retardo del crecimiento intrauterino-SiCl

99.- Mujer cursando embarazo de 32 semanas en
la cual se realiza ecotomografa que informa
DBP bajo percentil 10 , abdomen en percentil 15
y fmur en percentil 8 . ILA 10. Placenta normo
inserta con
un grosor de 38 mm.
Cual de las siguientes es la mejor interpretacin
de estos hallazgos ecogrficos?
Perfil: Endometriosis- SiCl

98.- Mujer de 24 aos, nuligesta, sexualmente
activa desde hace 2 aos, sin anticoncepcin.
Presenta desde hace un ao dismenorrea severa,
dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual.
probable?
A.B.C.D.E.-
A.- Insuficiencia de fase ltea

B.- Enfermedad inflamatoria plvica.
C.- Torsin ovrica peri menstrual.
D.- Endometriosis.
E.- Infertilidad secundaria
Insuficiencia placentaria crnica

Malformacin fetal renal.
Displasia esqueltica
Infeccin connatal
Aneuploida
D
Se trata de un retraso del crecimiento simtrico, lo
que sugiere que sea debido a alteraciones
126
cromosmicas, malformaciones congnitas o

secuelas de infecciones vricas del primer
trimestre, lo que orienta mas a una infeccin
connatal es el hecho de tener una placenta
inflamada. ( grosor mayor al esperado)
Bibliografa
Gonzlez-Merlo. "Obstetricia" 4 Edicin, Pgs.
272-274.
Bibliografa
Gonzlez Merlo. "Obstetricia." 4a edicin, Pgs.
664-665. (bibliografa dada en documento
preparacin
MIR).
estos subtipos de RCIU no salen el Williams 22
ed. ni en Currents 10 edicin.
Perfil: Aborto espontneo-SiCl

108.- Mujer de 31 aos cursando embarazo de 18
semanas. Se presenta al servicio de urgencia por
contracciones uterinas dolorosas y sangrado
vaginal. Examen fsico: Especuloscopa :el
orificio cervical interno se encuentra con una
dilatacin de 3 cm. Ecografa obsttrica :ausencia
de latidos y feto en posicin transversa.
adecuada?
Perfil: Evaluacin anteparto - Proc

100.- Embarazada de 40 semanas en trabajo de
parto a la cual se le aplica analgesia epidural
lumbar con bupivacana. A los 10 minutos de
administrada la analgesia se comprueba
hipotensin que revierte con administracin de
lquidos
y
5
mg.
de
adrenalina.
Cul de las siguientes medidas habra prevenido
ms efectivamente este efecto secundario?
A.- Legrado uterino.

B.- Analgesia endovenosa.
C.- Peridural.
D.- Antibiticos.
E.- Toclisis .
B
Estamos frente a un caso de aborto: interrupcin
del embarazo antes de la semana 20 (o con un feto
<
500
gr.)
En este caso se trata de un aborto inevitable:
ruptura de membranas en presencia de dilatacin
cervical. Lo ms probable es que en cuento
comiencen las contracciones uterinas, el feto sea
expulsado, de no ser as puede desarrollarse una
infeccin. Si la prdida de fluido se acompaa de
fiebre, dolor o sangrado, el aborto de considera
inevitable y el tero debe ser vaciado.
A.- Interrogar a la paciente por antecedentes de

hipersensibilidad a anestsicos locales.
B.- Agregar adrenalina al bolo anestsico.
C.- Expandir volumen previamente.
D.- Evitar la deambulacin durante el trabajo de
parto.
E.- Comprobar que la aguja de inyeccin no se
encontraba en e! espacio intradural.
C
Uno de los efectos secundarios ms frecuentes de
la analgesia epidural lumbar es la hipotensin
materna secundaria a simpatectoma mdica que
produce el anestsico local. Es poco importante
para la madre pero puede ser grave para el feto.
Por eso se debe perfundir previamente como
mnimo 500 mi de Rnger lactato pura aumentar la
volemia y compensar la vasoplejia. El tero debe
mantenerse desplazado de la lnea media mediante
el decbito lateral semilateral para evitar el
sndrome de hipotensin supina (respuesta C
correcta).
Bibliografa
Williams 21 edition, chapter 33
Perfil: Sndrome hipertensivo del embarazo- SiCl

116.- Primigesta de 36 aos,
34 semana de
embarazo por FUR. Examen Fsico : PA :
150/100 mmHg en dos tomas separadas mediando
reposo, proteinuria aislada positiva y edema
generalizado. Sbitamente inicia un cuadro de
127
cefalea
y
trastornos
visuales.
Cual de los siguientes medicamentos debe
indicar en forma inmediata a este paciente?
valores ascendentes implica afectacin fetal. El

peak sistlico valora la posibilidad de anemia . La
indicacin es de esperar la madurez
fetal y extraer el feto; la madurez viene marcada
por
la
presencia
de
fosfatidil
glicerol en lquido amnitico, hecho que se ha
confirmado.
Por
ello
el
siguiente paso es finalizar el embarazo.
A.- Nifedipino
B.- Hidralazina.
C.- Alfametildopa.
D.- Sulfato de magnesio.
E.- Labetalol.
Bibliografa
Williams
D
En el caso de esta paciente debemos prevenir la
aparicin
de
una
eclampsia, para lo que el nico medicamento til
de
esta
lista
es
el
sulfato
de magnesio. El resto son hipotensores que se
utilizan
principalmente
para
disminuir los valores de la tensin arterial
diastlica en las crisis hipertensivas.
21
edition
Perfil: Control prenatal- PrDe

128.- Mujer de 29 aos que en screening
ecogrfico obsttrico de las 11-14 semanas se
encuentra una moderada dilatacin ambos urteres
maternos.
Cul de la siguientes es la mejor interpretacin
de este hallazgo ?
Bibliografa
Williams 21 edition
A.- Pielonefritis crnica asintomtica

B.- Clculo uretral no diagnosticado
C.- Urolitiasis bilateral
D.- Reflujo ureteral no diagnosticado
E.- Cambios fisiolgicos propios del embarazo
Perfil: Prevencin de enfermedad hemoltica

perinatal - PrDe
119.- Multpara de tres cursando embarazo de 34
semanas. Rh negativo sensibilizada con valores
de peak sistlico en arteria cerebral media en
rango de anemia moderada. Se realiz una
amniocentesis que determina madurez fetal (
fosfatidilglicerol presente) y cordocentesis que
revel
anemia
moderada.
adecuada en este paciente?
E
La dilatacin ureteral es un hallazgo fisiolgico
del embarazo, Las litiasis serian sintomticas. Una
mujer con reflujo tendra historia clnica de ITU
a repeticin al igual que la pielonefritis crnica
Bibliografa
Gonzlez.-Merlo. "Obstetricia" 4 Edicin. Pgs.
127-128.
A.- Nueva evaluacin en una semana.

B.- Derivar para seguimiento hospitalizada
C.- Indicar corticoides para inducir la madurez
fetal.
D.- Derivar para interrumpir el embarazo
E.- Indicar IgG contra Ac anti D a la madre
Perfil: Metrorragia, Desprendimiento previo de

placenta normo inserta (DPPNI)- SiCl
D
En un feto cuya madre est isoinmunizada, el
seguimiento supone determinaciones seriadas del
test de Coombs indirecto, que cuando presenta
130.- Mujer en tercer

presenta una hemorragia
con mal estado general
tero
tiene
128
trimestre de embarazo
genital escasa y oscura,
e importante dolor. El
carcter
leoso.

probable?:
D.- Cncer de endometrio

E.- Terapia de reemplazo estrognica
A.- Placenta previa.

B.- Rotura uterina.
C.- DPPNI.
D.- Embarazo ectpico.
E.- Aborto.
C
Causas de sangrado uterino en la postmenopausia:
1) Atrofia endometrial: 60-80%
2) Terapia de reemplazo hormonal con estrgenos:
15-25 %
3) Plipo endometrial: 2-12 %
4) Hiperplasia endometrial: 5-10 %
5) Cncer de endometrio 10%
C
El desprendimiento prematuro de placenta es la
principal causa de hemorragia en el tercer
trimestre de embarazo. Cursa con dolor abdominal
sbito, hemorragia genital escasa y de color
oscuro; puede presentar anemia y shock
desproporcionado a la hemorragia visible. Es
caracterstica la hipertona uterina. En un 50%
existen signos de toxemia asociados. (respuesta C
correcta).
Otras causas importantes de hemorragia del tercer
trimestre: placenta previa (respuesta A incorrecta),
con hemorragia genital abundante y roja paralela
al estado general de la paciente ; rotura uterina
(respuesta B incorrecta), con hemorragia escasa
roja y caractersticamente con atona uterina.
La atrofia endometrial es la causa ms comn de

sangrado en la post menopausia, sin embargo es
importante siempre descartar el cncer de
endometrio
Bibliografa
Novak, Gynecology 13 edition, table 30.3
Perfil: Proceso inflamatorio pelviano- SiCl

137.- Paciente de 35 aos que presenta
dismenorrea secundaria e hipermenorrea en el
ltimo ao. Menarquia a los 12 aos. Mtodo
anticonceptivo : Ogino Nauss hace 2 aos. FUR
hace 35 das. Examen Fsico : T: 38,2 C. Dolor
de todo el hemiabdomen inferior que se acenta
con la tos. Mama : dolor la palpacin de cuadrante
supero
externo
bilateral,
resto
normal.
Cul de los siguientes cuadros es el ms
probable?
Bibliografa
Merlo 6 edicin, Pg. 471
Perfil: Metrorragia- SiCl

Patologa benigna del endometrio (hiperplasia,
plipos) - SiCl
A.- Proceso inflamatorio pelviano.

B.- Hiperprolactinemia
C.- Embarazo inicial
D.- Mioma submucoso
E.- Endometriosis
133.- Mujer de 62 aos ,fumadora de 10 paquetes

ao, posmenopusica, sin terapia de reemplazo
hormonal que presenta hemorragia uterina.
Examen fsico: IMC 20 , PA 120/70 mmHg,
genitales con pelo ralo y lacio encanecido, visin
con espculo dificultada por sequedad vaginal,
cuello sano con sangrado positivo a travs de
cuello
en
escasa
cantidad.
Cul de las siguientes es la causa ms probable
de su sangrado?
A.- Plipo endometrial
B.- Hiperplasia endometrial
C.- Atrofia endometrial
A
35 das de amenorrea es normal el ser usuaria de
mtodo Ogino por 2 aos da seguridad del mtodo
adems de informar de la relaciones sexuales. las
molestia mamarias son irrevalentes en el contexto
del cuadro clnico Tiene fiebre e irritacin
peritoneal
Bibliografa
129
Williams
21
edition
151.- Paciente de 21 aos con amenorrea

secundaria. Exmenes : niveles plasmticos de LH
y FSH inferiores a 10 mUI/ml., prolactina y TSH
normales. Prueba de progesterona negativa y
prueba de estrgenos mas progesterona positiva.
probable?
A.- Sndrome de ovario poliqustico
B.- Falla ovrica autoinmune
C.- Tumor hipotalmico o hipofisiario
D.- Dficit congnito de hormona liberadora de
gonadotropinas
E.- Disgenesia gonadal
Perfil: Control prenatal- PrDe

142.- Primigesta de 32 aos cursando embarazo
de 11 semanas. Antecedente de alergia a la
penicilina. Exmenes : orina completa bacterias
+++ y urocultivo Escherichia Coli mas de
100.000
colonias
/ml.
Cual de las siguientes es la conducta a seguir?
A.- Repetir urocultivo
B.- Tratar con cefradina.
C.- Tratar con cotrimoxazol .
D:- Tratar con nitrofurantona
E.- Repetir examen de orina completo
C.
El caso clnico nos aporta todos los datos
necesarios para llegar al diagnstico etiolgico de
la amenorrea secundaria que presenta la paciente.
La opcin 1 (SOP) la descartamos al no responder
al test de supresin con gestgenos. Las opciones
2 y 5 las podemos descartar ya que, al ser de
origen ovrico, tendran las gonadotropinas
elevadas. La respuesta 4, al ser un dficit
congnito, producira una amenorrea primaria, no
secundaria. As pues, la respuesta correcta es la 3.
D
A Incorrecta porque SIEMPRE debemos tratar
una bacteriuria asintomtica en una mujer
embarazada.
B Nos dicen claramente en el enunciado que la
paciente es ALERGICA A PENICILINA, y por
tanto a frmacos beta - lactmicos, no debemos
administrar
CEFALOSPORINAS.
C Existen dudas, sobre su indicacin en el
embarazo, pero parece que varios textos coinciden
en su prohibicin por el riesgo de hepatoxicidad
fetal y Kernicterus (fundamentalmente en el tercer
trimestre)
D Creemos que el ministerio dar esta respuesta
como correcta pero hay textos que contraindican
su
uso
en
el
embarazo.
E En este caso no hay duda, las QUINOLONAS
estn absolutamente contraindicadas en el
embarazo, porque alteran el cartlago de
crecimiento.
Bibliografa:
Manual CTO 4a Ed. Ginecologa y Obstetricia:
Pg. 6.
Perfil : Amenorrea-SiCl
157.- Mujer de 17 aos en amenorrea secundaria,
relata que desde la adolescencia sus
menstruaciones nunca fueron regulares. Examen
fsico: Estatura 159 cm Peso 70 Kg. . Vello facial
supralabial y de mentn , vello en zona
intermamaria.
Cul de los siguientes exmenes solicitara para
continuar
su
estudio?
Bibliografa
Gua Perinatal Pagina 308 Infeccin urinaria en el
embarazo Manual CTO 4a Ed. Capitulo 2.3 2 Ed.
Goodman and Gilman 10 Ed. Harrison 15 Ed.
A.- Subunidad beta HCG

B.- T.R.H.
C.- 17 beta estradiol
D.- Testosterona libre
E.- Progesterona
Perfil : Amenorrea-SiCl
130
D
La vieta define a la paciente como amenorreica
y no como atraso menstrual o sea da la pista de
que esta con un ciclo irregular secundario a
patologa El sndrome del ovario poliqustico
(Stein -Leventhal) se ha descrito con la triada
clsica de amenorrea, hirsutismo y esterilidad
aunque, en realidad, los sndromes de anovulacin
crnica por seales de retroalimentacin
inadecuadas constituyen un grupo heterogneo de
trastornos con gran variabilidad clnica y
bioqumica. De forma caracterstica, los niveles de
testosterona libre estn elevados (respuesta D
correcta) , tambin se encuentra alterada la
relacin LH/FSH pero no se encuentra como
alternativa de la vieta Aunque los pacientes
pueden presentar amenorrea primaria o
secundaria, un rasgo comn es que todos estn
clnicamente bien estrogenizadas. con abundante
moco cervical al examen por lo cual el nivel de 17
beta estradiol es normal. No es embarazo por la
historia ( amenorrea anovulatoria).
y la
progesterona no sirve en el diagnstico
otros
dos.
Diabetes gestacional es la diabetes que se inicia o
pesquisa por primera vez durante la gestacin. En
este grupo se distinguen 2 categoras clnicas de
diferente severidad, pronostico y tratamiento.
a. gestacional propiamente tal (clase A de white) ,
se manifiesta en el 2do o 3er trimestre del
embarazo. se diagnostica por una PTOG prueba de
tolerancia a la glucosa alterada o por 2 glicemias
de ayuno elevadas. Es metablicamente estable y
de mejor pronostico perinatal. las normas tcnicas
del ministerio distinguen aqu 2 situaciones
clnicas
:
-disminucin de la tolerancia a la glucosa o
intolerancia a los hidratos de carbono : glicemias
post
carga
entro
140-199mg/dl.
-Diabetes gestacional propiamente tal : glicemias
>=200mg/dl a las 2 hrs. post carga.
b.- pre gestacional no diagnosticada previamente,
se manifiesta precozmente en el embarazo (1 y 2
trimestre). Presenta hiperglicemia de ayuno y post
prandiales
elevadas
en
mayor
cuanta
(>200mg/dl). metablicamente inestable y es de
mayor
riesgo
perinatal.
El tratamiento de la DG se basa en una dieta y el
autocontrol de la glucemia (respuesta A correcta,
respuesta E incorrecta). La insulina slo estar
indicada cuando con una dieta adecuada no
mantengamos un perfil glicmico normal
(respuesta
C
incorrecta).
Bibliografa
Manual Merck. 9 edicin, Pgs. 1995 y 1998.
Perfil Diabetes y embarazo-SiCl

170.- Mujer de 25 aos cursando embarazo de 24
semanas IMC: 29. Dentro de los exmenes de
rutina se presenta con una PTGO de 90mg/dl
basal y 150 mg/dl
a las dos horas
Cul de los siguientes es la conducta ms
adecuada?
A.- Tratamiento diettico estricto
B.- Catalogar como intolerancia a la glucosa
C.- Indicar insulina
D.- Repetir PTGO al cabo de 3 semanas,
E.- Control habitual del embarazo.
Bibliografa
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo16.s
wf
A
La diabetes gestacional no produce en general
sntomas por lo que se debe investigar su
presencia en todas las embarazadas. El momento
ideal para el estudio es el segundo trimestre (2428 semanas), pero tambin puede hacerse en los
131
132
SECCION TRES
PEDIATRIA
REVISADO POR
DR PEDRO AGUILAR
SRTA EVA ARAYA
SR MANUEL ROJAS
SR MARCOS PEAILILLO
133
134
135
136
137
138
PEDIATRA
Perfil: Desarrollo psicomotor SiCl
La trada sintomtica tpica de la enterocolitis
necrotizante consiste en: distensin abdominal,
heces mucosanguinolientas y cuadro suboclusivo,
siendo el ms comn signo de presentacin la
distensin abdominal, que puede acompaarse por
vmitos y residuo gstrico. Es un hallazgo
altamente sugerente de enterocolitis necrotizante
la neumatosis intestinal y aire en el sistema portal.
Los otros diagnsticos no cursan con las
caractersticas del cuadro descrito.
1.- Un nio camina bien solo y sube escaleras

ayudado, habla unas 10 palabras sin hacer frases y
se alimenta parcialmente. Puede hacer una torre de
4 cubos.
Qu edad debera tener?
A.- 12 meses
B.- 18 meses
C.- 24 meses
D.- 36 meses
E.- 48 meses
Bibliografa
Current Pediatric Diagnosis & Treatment 18th
edition, 2007 Captulo 1. The Newborn Infant
and Captulo 20. Gastrointestinal Tract
Nelson Textbook of Pediatrics, 17ed Pgs.
Captulo 91 - Digestive System Disorders Tabla
91.2-1
12 meses : camina ayudado, dice algunas palabras
y ayuda a vestirse
18 meses : camina bien solo, sube escaleras
ayudado, pasa ms de una pgina del libro al
mismo tiempo, habla unas 10 palabras, estira
juguetes de un hilo, se alimenta solo parcialmente.
Los logros descritos deben estar a los 18 meses.
Perfil: Malformaciones congnitas frecuentesSiCl-URG
Bibliografa
The Merck Manual of Diagnosis and Therapy,
Seccin 19. Pediatrics. Captulo 256
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil
URG
Recin
nacido
de
19.- Escolar de 8 aos, que naci con una CIA y

CIV, se encuentra cursando por quinta vez una
neumona basal izquierda.
El examen de eleccin para confirmar la hiptesis
diagnostica es:
pretrmino-SiClA.- Broncoscopa
B.- Radiografa trax
C.- TAC Pulmonar
D.- Ecografa de trax
E.- Ecocardiografa
Enterocolitis necrotizante -SiCl-URG

6.- Recin nacido pretrmino pequeo para la
edad gestacional al nacer y Apgar 3 al minuto 5 a
los 5 minutos y pH de cordn 7,2. Comenz hace
3 horas con irritabilidad y rechazo alimentario.
Tras esto presenta un cuadro ssuboclusivo con
distensin abdominal, heces mucosanguinolientas
y aspecto sptico. Radiografa de abdomen revela
neumatosis de la pared abdominal y aire en
sistema portal. La radiografa de trax es normal.
probable ?
Entre las causas de neumona recurrente, en un
mismo
sitio,
estn
las
malformaciones
pulmonares, como por ejemplo: malformacin
adenomatosa qustica y secuestro pulmonar.
Tambin se debe considerar un cuerpo extrao y
otras (inmunodeficiencias, diskinesia ciliar,
fibrosis qustica, etc.), pero destaca en este caso la
recurrencia en el lbulo inferior izquierdo. El
mejor examen para detectar una malformacin
pulmonar el la TAC pulmonar. Los otros
exmenes son complementarios en caso de:
cuerpo extrao (broncoscopa), cardiopata
(ecocardiograma), neumona complicada cerca de
A.- Agenesia anorrectal

B.- Enterocolitis necrotizante
C.- Invaginacin intestinal
D.- Perforacin de divertculo de Meckel
E.- Vlvulo intestinal
139
usualmente bajos (90% casos), recuperndose

entre 6 a 8 semanas, los de C4 estn normales y
CH50 est deprimido (respuesta A incorrecta).
la pared o diafragma o malformacin pulmonar

(ecografa)
Bibliografa:
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004;
Enfoque
Clnico
de
las
Enfermedades
Respiratorias del nio, Ediciones Universidad
Catlica de Chile, 1 Edicin 2007.
Perfil:
Bibliografa:
Nelson Textbook of Pediatrics, 17ed Pgs. 1740
- 1741
Current Pediatric Diagnosis & Treatment 18th
edition Chapter 22. Kidney & Urinary Tract
Harrisons Principles of Internal Medicine 16ed
Pgs. 1680 1681
Perfil: Shock anafilctico-SiCl-URG
Sndrome nefrtico-SiCl-URG
29.- Nio de 8 aos present hace dos semanas

una faringoamigdalitis que no fue tratada.
Consulta con hipertensin arterial, oliguria y
edema. Examen de Orina :
hematuria
macroscpica.
Cual de los siguientes exmenes
es
caracterstico y apoya el diagnstico ?
57.- Escolar que recibe en urgencia una dosis de

Penicilina sdica por un foco amigdaliano
purulento. A los pocos minutos refiere disnea,
disfona, tos seca, rubicundez generalizada y
prurito extenso e intenso.
probable ?
A.- Complemento srico elevado

B.- Ausencia de proteinuria
C.- Creatininemia normal
D.- Hipokalemia
E.- Antiestreptolisina 0 positivo
A.- Escarlatina aguda

B.- Reaccin anafilctica a PNC
C.- Laringitis aguda a estreptococo
D.- Laringotraqueobronquitis infecciosa
E.- Urticaria aguda
La vieta clnica hace referencia a una
Glomerulonefritis aguda post estreptoccica
(GNA).
La presentacin clsica es un sndrome nefrtico
florido asociada a una insuficiencia renal aguda
oligrica, aunque en la mayora de los casos
resulta ser una manifestacin leve, teniendo a
menudo una creatinina levemente elevada al inicio
del cuadro (respuesta C incorrecta). La respuesta
D es incorrecta dado que es la hiperkalemia la
asociada a la falla renal aguda.
El sedimento de orina es nefrtico con glbulos
rojos dismrficos, cilindros hemticos, leucocitos
y proteinuria subnefrtica. (respuesta B
incorrecta)
El antecedente de la infeccin puede ser an
evidente, haberse resuelto en forma espontnea o
por antibiticos, por lo que muchas veces la
infeccin debe ser demostrada por medio de
cultivos (farngeos o de piel) o por serologa. La
mayora de los pacientes (alrededor del 90%) tiene
anticuerpos
circulantes
tales
como
antiestreptolisina O (respuesta E correcta), antidesoxirribonuclease B (anti-DNAsa B), entre
otros. Los niveles de
C3 en sangre estn
Escarlatina: exantema maculopapular extenso,
prurito +-, sin signos larngeos ni tos. No aparece
inmediatamente post-PNC.
Laringitis: estreptococo no es agente comn de
laringitis, generalmente viral: parainfluenza. Poco
comn Haemophilus influenzae (este es causal de
epiglotitis).
Rapidez del cuadro y signos descritos son
clsicos de la reaccin anafilctica (respuesta
correcta B).
La urticaria no se asocia a signologa larngea.
Bibliografa
Cardiopatas congnitas frecuentes-SiCl-URG

65.- Nio de 18 meses que hace 12 horas sufri un
episodio de atoro con un juguete no apto para
personas de su edad. Ahora se encuentra inquieto
y presenta tos paroxstica.
Cul de los siguientes exmenes deber solicitar
140
El estridor de la Laringomalacia es de tipo

inspiratorio, de tono alto, aparece despus del
parto o algunos das o semanas despus, tiende a
aumentar desde RN hacia el 2 3er mes, se
estabiliza y luego disminuye en intensidad.
En asma no hay estridor inspiratorio desde RN.
La laringitis aguda se presenta habitualmente
despus de los 6 meses y cursa con prdromo
viral, disfona, tos perruna y estridor
predominantemente inspiratorio, rudo, spero.
Traqueobronquitis tiene fundamentalmente tos
intensa, sin estridor inspiratorio del tipo
laringomalacia.
primero para reforzar la sospecha de obstruccin

bronquial?
A.- Fibrobroncoscopa.
B.- Radiografas de Trax en inspiracin y
espiracin.
C.- Tomografa computarizada.
D.- Broncografa con contraste.
E.- Broncoscopa rgida.
En las vas areas de los nios se alojan con cierta
frecuencia cuerpos extraos. Despus de los
sntomas iniciales (sndrome de penetracin),
ocasionalmente no recordado o consignado, puede
haber un intervalo asintomtico, que puede durar
horas a semanas. Si la obstruccin es total, el aire
de la porcin distal se reabsorbe, dejando una
atelectasia. Pero si la obstruccin es parcial (tipo
vlvula) aparece hiperinsuflacin obstructiva. Las
diferencias radiogrficas entre los dos pulmones
se acentan en espiracin, al espirar mejor el
pulmn sin cuerpo extrao, mientras que el lado
afectado se mantiene hiperinsuflado (signo del
bamboleo del mediastino). Los hallazgos
auscultatorios pueden ser variados. El resto de los
examenes descritos podran ser tiles para la
deteccin del cuerpo extrao, pero no son los
iniciales. El primer examen a realizar es la
radiografa de trax AP y lateral, y si el paciente
colabora idealmente una AP en inspiracin y
espiracin (respuesta B correcta)
Bibliografa
Enfoque
Clnico
de
las
Enfermedades
Perfil: Hemorragia digestiva-SiCl-URG

67.- Nio de 2 aos es trado a la consulta por
presentar al finalizar las deposiciones sangre roja
fresca. La madre est angustiada ya que tanto ella
como el padre han sido operados de
hemorroidectoma, recientemente. La analtica
indica moderada anemia ferropnica.
probable ?
A.- Fisura anal.
B.- Divertculo de Meckel.
C.- Enfermedad de Hirschprung.
D.- Hemorroides grado I.
E.- Defecto de rotacin intestinal.
Bibliografa
Enfermedades Respiratorias del nio, Ediciones
UC, 2006
Perfil:
La persistencia de la parte proximal del conducto
onfalomesentrico en forma de divertculo de
Meckel puede ser totalmente asintomtica o cursar
con patologa abdominal en forma de clnica
hemorrgica (40%), oclusiva (30%) o infecciosa
(20%). Se puede presentar como hemorragia
masiva o con anemia por perdidas pequeas y
recurrentes de sangre por heces.
La fisura anal se asocia a constipacin, dolor al
defecar, con escasa estras o gotas de sangre al
defecar o despus de ello.
Los defectos de rotacin intestinal cursan como
obstruccin intestinal, con vmitos, dolor y
distensin abdominal.
Hirschprung se asocia a constipacin crnica ms
que a hemorragia digestiva, salvo cuando est en
el contexto de una enterocolitis.
Estridor congnito-SiCl-URG
66.- Varn de un meses, con estridor inspiratorio

intermitente, sin fiebre, ni tos. Resto del examen
fsico normal
probable ?
A.- Fstula traqueobronquial
B.- Laringomalacia.
C.- Asma.
D.- Laringitis subgltica.
E.- Traqueobronquitis
141

probable ?
Es infrecuente las hemorroides a esta edad como

causa de rectorragia, habitualmente predomina
una historia de constipacin crnica.
A. Hernia umbilical congnita

B. Onfalocele
C. Gastrosquisis
D. Distasis de los rectos
E. Hernia de la lnea media congnita
Bibliografa
Compendio de Pediatra. M, Cruz, Pg. 84
Perfil:
La incidencia del onfalocele es de 1/5000 mientras
que la incidencia de la gastrosquisis es de
1/20.000
El contenido est formado siempre por asas
intestinales y a veces por otros fragmentos
intestinales o bien el hgado, en la lnea media, en
relacin al ombligo (respuesta B correcta). Suele
aparecer como la nica malformacin visible
externamente en un 80% de los casos, o bien
forma parte de los siguientes sndromes con
malformaciones visibles en el nacimiento como
son la Pentaloga de Cantrell o el sndrome de
Beek-wuh-Wiedemann.
Las malformaciones internas asociadas al
onfalocele son las cardacas (las ms graves), y las
digestivas (las ms frecuentes). El onfalocele se
asocia siempre en mayor o menor grado a una
disminucin del tamao de la cavidad abdominal
que no ha recibido el estmulo y presin necesaria
de las asas exteriorizadas.
En la gastrosquisis la emergencia de las vsceras
es lateral al ombligo y no cubierta por peritoneo.
La hernia umbilical est cubierta por piel y
emerge desde el ombligo, pequea habitualmente.
Distasis de los rectos tiene piel, sin evidencia de
vsceras a travs de membranas. Las hernias de la
lnea media no se presentan como el caso descrito,
son pequeas, frecuentemente dolorosas, se palpa
anillo herniario en la lnea media.
Dolor abdominal recurrente-SiCl-URG
70.- Lactante de dos meses que presenta llanto

agudo, en crisis, desde hace 20 das, sntomas
motores y heces normales para su edad.
Cual de los siguientes es el diagnstico mas
probable ?
A.- Gastroenteritis aguda.
B.- Intolerancia a la lactosa.
C.- Clico del lactante.
D.- Otitis media aguda.
E.- Hernia inguinal.
El clico del lactante aparece en el primer
trimestre de vida. Su etiologa y
fisiopatologa son desconocidas. El diagnstico es
fundamentalmente clnico caracterizado por llanto
de intensidad variable, de predominio vespertino,
irritabilidad y deposiciones normales, lo que
descarta la primera alternativa (gastroenteritis
aguda).
La intolerancia lactosa se da en lactantes con lecha
de vaca, habitualmente en el contexto de una
diarrea aguda.
La otitis media aguda est dentro de los
diagnsticos diferenciales de llanto inconsolable
del lactante, pero no cursa como llanto recurrente
en crisis.
La hernia inguinal puede dar dolor pero es
evidente en el examen fsico.
Bibliografa
Cruz, 8 edicin, Pg. 212
Bibliografa
Perfil:
Perfil:
SiCl
Obstruccin intestinal-SiCl-URG
Abdomen agudo-SiCl-URG
89.- Nio de 7 meses consulta por decaimiento,

palidez y peridicamente fases de agitacin con
llanto intenso. Examen Fsico : presenta vmitos
biliosos. Tacto rectal : sangre en deposiciones.
Abdomen blando y se palpa una masa no
dolorosa y mvil. Ecografa con una imagen en
donut o rosca, diagnosticndose invaginacin leo-
Malformaciones congnitas frecuentes
76.- Un RN nace con protrusin de vsceras

abdominales (hgado, estmago e intestino) en la
regin umbilical, lnea media, con una cubierta
indemne de tipo membrana transparente delgada .
142
D.- Diabetes inspida.

E.- Intoxicacin por monxido de carbono.
ileal.
Cul de los siguientes es la conducta inmediata a
seguir?:
La insuficiencia suprarrenal cursa habitualmente
de forma gradual, pero puede presentarse de forma
brusca con deterioro rpido, hipotensin,
hipoglucemia, hiponatremia e hiperpotasemia. La
recuperacin
resulta
llamativa
tras
la
administracin de corticoides endovenosos.
No es caracterstica de la Insuficiencia cardiaca el
debut brusco asociado a trastornes electrolticos
luego de vmitos.
Las diabetes cursan con colapso circulatorio que
responde mejor a volumen.
La intoxicacin por CO no tiene el patrn clnico
descrito, determina hipoxia por falla del transporte
de O2 ms que por colapso circulatorio.
A.- Indicar reduccin hidrosttica a 90 cmH2O.

B.- Observar por 24 horas
C.- Solicitar Colonoscopa
D.- Repetir Ecografa abdominal con reduccin
manual.
E.- Derivar para ciruga
La reduccin con presin hidrosttica retrgrada
da magnficos resultados si se utiliza con
indicaciones estrictas y por personal entrenado. El
porcentaje de reduccin es del 80%. Se realiza en
la sala de ecografa procurando que el nio est
tranquilo. Se introduce una sonda de Foley por va
rectal hinchando el globo en la ampolla rectal y se
coloca la bolsa con el lquido a una altura de 90
cm del paciente. Se introduce lquido por
gravedad en el colon controlando su progresin en
todo momento mediante ecografa. Hay cinco
contraindicaciones:
Bibliografa
Perfil:
1. Invaginacin de ms de 24 horas.
2. Invaginacin recidivante.
3. Ms de tres intentos de reduccin.
4. Si se sospecha causa orgnica.
5. Invaginacin leo-ileal (respuesta A incorrecta).
Vasculitis-SiCl-URG
111.- Varn de 4 aos tiene lesiones purpricas

palpables, simtricas, de 3 das de evolucin en
las
extremidades
inferiores.
Examenes
Laboratorio : Hemoglobina: 10 g/dl; Glbulos
Blancos 16.500/mm3; Plaquetas : 240.000/mm3
VHS de 45 mm/hora.
Cul de las siguientes es la etiologa mas
probable ?
Estar indicado el
tratamiento quirrgico
(respuesta E correcta) con laparotoma en fosa
ilaca derecha y reduccin del intestino
invaginado mediante expresin retrgrada suave
de! mismo.
A. Maltrato infantil.
B. Prpura de Schoenlein Henoch.
C. Enfermedad de Kawasaki.
D. Meningococcemia.
E. Enfermedad de Von Willebrand.
Bibliografa
Cruz, Tratado de Pediatra 8 edicin, Pg. 1001.
La evaluacin de un nio con prpura y petequias
de aparicin aguda debe
incluir un recuento plaquetario para descartar una
trombopenia. Una cifra
de plaquetas normales sugiere vasculitis de
pequeos vasos o alteraciones
funcionales plaquetarias .
Es caracterstica del Schoenlein Henoch un
exantema purprico palpable sin plaquetopenia,
asociado a dolor abdominal, articular y poca fiebre
o afebril.
Las otras condiciones descritas se asocian a
petequias o equimosis, por tanto, lesiones
hemorrgicas planas.
Perfil: Shock-SiCl-URG
97.Nio que de forma brusca presenta
hipotensin, vmitos y colapso cardiovascular que
no responde a la administracin de drogas
vasoactivas. Examenes de Laboratorio :
hiponatremia e hiperpotasemia.
probable?
A.- Insuficiencia cardiaca.
B.- Insuficiencia suprarrenal.
C.- Diabetes juvenil.
143
Fsico : eritema multiforme y adenopata cervical

anterior, dolorosas a la presin. Rx de trax :
focos de consolidacin dispersos sobre todo en
lbulos inferiores, de tipo neumona atpica.
Cul de los siguientes agentes etiolgicos es el
ms probable ?
Bibliografa
Perfil: Sndrome nefrtico-SiCl-URG

A.- Neumococo
B.- Legionella pneumophila
C.- Mycoplasma pneumoniae
D.- Coxiella burnetti
E.- Clamidia psitacci
131.- Un nio que como nico antecedente

destacable refiere haber presentado una faringitis
aguda febril hace dos semanas. Acude a urgencia
por edema palpebral, hipertensin arterial y
hematuria macroscpica. El anlisis de orina
muestra
cilindros
hemticos y discreta
proteinuria.
Cul de los siguientes es el tratamiento a aplicar?
Mycoplasma pneumoniae puede causar neumona,
traqueobronquitis y faringitis siendo la causa ms
frecuente de neumona en nios desde los 5 hasta
los 15 aos de edad. La denominacin de
neumona primaria atpica se corresponde
clnicamente con un cuadro de neumonitis de
comienzo
subagudo,
de
distribucin
habitualmente no lobular, esputo escaso y no
purulento y en el que a menudo hay disociacin
entre las imgenes radiolgicas y los escasos
signos fsicos. Los sntomas ms importantes son
la tos y la fiebre, que prcticamente no faltan
nunca. Con frecuencia hay cefalea y presencia
concomitante de sntomas correspondientes a
rinitis, faringits, miringitis o traqueobronquitis.
La exploracin general del ap22:43:51arato
respiratorio puede revelar rinorrea, faringe
eritematosa, acompaada a veces de adenopatas
cervicales anteriores dolorosas a la presin e
hiperemia timpnica. Radiolgicamente suele
observarse un infiltrado heterogneo y poco
denso, con aspecto de vidrio deslustrado, que
tiende a estar situado cerca del hilio, sobre todo en
los lbulos inferiores; a menudo los infiltrados
afectan a varios lbulos, de ambos pulmones.
Entre las complicaciones pulmonares destaca la
extensin del infiltrado a varios lbulos
determinando insuficiencia respiratoria; esta
complicacin es ms frecuente en paciente con
drepanocitosis y en nios con Sndrome de
Down. En los pacientes con anemia drepanoctica,
la neumona por M. pneumoniae puede asociarse a
gangrena digital. Los otros agentes son muy
infrecuentes en nios, salvo neumococo que da
neumona tpica sin exantema.
a) Plasmafresis y tratamiento de sostn

b) Interferon y corticoides
c) Corticoides + Inmunosupresores en funcin de
la respuesta inmune
d) Correccin del equilibrio hidroelctrolitico +
antibiticos + reposos en cama
e) Azatriopina, diurticos e IECA
La glomerulonefritis post- estresptoccica es la
causa ms frecuente de glomerulonefritis en al
infancia. Sigue a algunas infecciones respiratorias
altas o infecciones cutneas por estreptococos B
hemolticos del grupo A. No se conoce ningn
tratamiento especfico, sino que se aconsejan
medidas de soporte (correccin del equilibrio
hidroelctrolitico, reposo en cama durante la fase
inflamatoria aguda y tratamiento antibitico para
erradicar la infeccin). En la mayora de los casos
la enfermedad cura espontneamente, aunque en
los adultos el pronstico es menos favorable y es
ms probable que persistan alteraciones urinarias.
Los dems tratamientos descritos no se consideran
en el tratamiento habitual de la GNA postestreptoccica (se pueden emplear en otras
nefropatas)
Bibliografa
Manual Washington de Teraputica Medica 10
Edicin Pg. 226
Bibliografa
Red Book 2006, 27 edicin
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatra, 3
Edicin, 2004
Enfoque
Clnico
de
las
Enfermedades
Perfil: Bronconeumona bacteriana-SiCl

132.- Nio de 10 aos con sndrome de Down,
consulta por aparicin de fiebre de 38 C, junto
con tos seca, congestin nasal y disnea. Examen
144
www.minsal.cl Calendario de vacunas

Perfil: Meningitis bacteriana-SiCl

Perfil:
Faringo-amigdalitis-SiCl
146.- Recin nacido nacido prematuro por una
rotura prematura de membrana, tratado con un
antibitico por meningitis por Haemophilus
influenzae presenta distensin abdominal,
cianosis, colapso vasomotor y shock.
Cul de los siguientes antibiticos es mas
probable sea responsable de este cuadro?
136.- Paciente presenta bruscamente un cuadro

caracterizado por fiebre, odinofagia e infiltracin
farngea difusa con vesculas de color blanco
grisceo rodeada por una arolea roja en pilares
anteriores y paladar blando , sin otra
sintomatologa.
probable ?
A.- Rifampicina
B.- Eritromicina.
C.- Tetraciclina.
D.- Cloranfenicol.
E.- Metronidazol.
A.- Primoinfeccin herptica

B.- Herpangina
C.- Rinosinusitis
D.-Infeccin primaria por VIH
E.- Mononucleosis infecciosa
El cloranfenicol sigue siendo una de las opciones
teraputicas ante una meningitis por H.
Influenzae, aunque no se indica en recin nacidos
por el riesgo de producir el sndrome gris del
recin nacido, objeto de este caso clnico. Se debe
a la inmadurez del sistema heptico de la
glucuronil transferasa y a la deficiente excrecin
renal del frmaco (respuesta D correcta).
La localizacin caracterstica de la herpangina es
la mucosa bucal, lingual y farngea, se caracteriza
por presentar un inicio brusco, con
odinofagia, fiebre y vesculas en la orofaringe,
por lo general en menores de 4 aos en pocas de
verano.
Herpes tiende a extenderse a toda la mucosa oral.
Los otros agentes no se presentan como lo
descrito en la vieta.
Bibliografa
Harrison 15'Edicin. Pgs. 1040.
Bibliografa
Edicin, 2004.
Perfil:
Cuerpo extrao en la va area-SiCl-URG
147.- Nio de 2 aos, sano previamente, presenta

rinorrea purulenta de larga evolucin por fosa
nasal
derecha, afebril, con mala ventilacin nasal.
probable ?
A.- Rinitis alrgica
B.- Cuerpo extrao intranasal.
C.- Atresia de coanas
D.- Sinusitis etmoidal
E- Rinitis vasomotora
Perfil: Programa ampliado de inmunizaciones

(PAI)-PrDe
141.- La vacuna BCG se administra al :
A.- Recin nacido
B.- Nio de 1 ao
C.- Nio de 18 meses
D.- Nio de 4 aos
E.- Escolar de 1 bsico
De acuerdo al PAI vigente en Chile, slo se
administra al RN. Ya no se coloca en 1 bsico.
Rinorrea purulenta unilateral debe hacer pensar

siempre en un cuerpo extrao nasal.
La atresia de coana da sntomas desde RN.
Sinusitis etmoidal da otro patrn, tipo celulitis,
Bibliografa:
145
Infeccin de
Embarazo
febril, sin rinorrea unilateral.

Rinitis alrgica y vasomotora, habitualmente
bilaterales, no supuran y si lo hacen por una
sobreinfeccin bacteriana, no presentan rinorrea
unilateral de larga data.
Durante
el
La infeccin de citomegalovirus (CMV) es una

infeccin viral comn que por lo general no
produce sntomas en los nios y adultos
infectados. El CMV pertenece a la familia del
virus del herpes y es ms comn en los nios
pequeos. Aproximadamente entre el 50 y el 80
por ciento de las mujeres en edad frtil ya han
tenido CMV antes y, por lo general, no necesitan
preocuparse al respecto durante el embarazo.1
Los nios pequeos con CMV pueden transmitirlo
a otros miembros susceptibles de la familia y a las
personas a cargo de su cuidado. Cuando una mujer
embarazada se infecta con el virus, puede
transmitirlo al feto. En una minora de los casos,
la infeccin provoca enfermedades graves,
incapacidades permanentes e incluso la muerte del
recin nacido.
Cmo se transmite el CMV?
El CMV puede transmitirse de una persona a otra
a travs del contacto con fluidos corporales
infectados, como la saliva, la orina, la sangre y las
mucosidades. Tambin puede transmitirse
sexualmente o a travs de productos sanguneos
infectados.
En ocasiones, los adultos infectados desarrollan
una enfermedad similar a la mononucleosis, que
puede incluir sntomas como dolor de garganta,
fiebre, dolores en el cuerpo y cansancio. En
personas con SIDA y otros trastornos del sistema
inmunolgico y en personas trasplantadas, el
CMV puede provocar enfermedades graves como
la neumona e infecciones oculares que pueden
causar la prdida de la vista.
La mujer puede transmitir el CMV a su beb antes
del nacimiento, durante el parto o al amamantarlo.
No obstante, es poco comn que los bebs
contagiados con CMV durante el parto o la
lactancia sufran problemas graves relacionados
con el virus.1,2
Con qu frecuencia se producen las infecciones
de CMV en los recin nacidos?
El CMV es la infeccin congnita (presente desde
el nacimiento) ms comn en los EE.UU.1 Cada
ao cerca del uno por ciento de todos los recin
nacidos, o 40.000 bebs, contrae la infeccin.2
De qu manera afecta al beb la infeccin
congnita de CMV?
Afortunadamente, la mayora de los bebs no se
ve afectado por el virus. Cerca del 85 al 90 por
ciento de los bebs infectados con CMV no
presenta sntomas al nacer.1 No obstante,
aproximadamente un 10 por ciento de ellos
desarrolla una o ms anomalas neurolgicas,
Bibliografa
Perfil:
Citomegalovirus
TORCH-SiCl-URG
148.- Recin nacido pequeo para le edad

gestacional,
con
microcefalia,
presenta
calcificaciones peri-ventriculares. Se detecta
hepatoesplenomegalia
,
ictericia,
trombocitopenia y rash petequial.
Cul de los siguientes agentes etiolgicos es la
causa mas probable ?
A.-Rubola.
B.- Herpes.
C.- Sfilis.
D.- Toxoplasma.
E.- Citomegalovirus.
Infeccin
congnita
por
CMV:
las
manifestaciones de presentacin ms frecuentes
son petequias, hepatoesplenomegalia e ictericia
(60 a 80 %). En un 30-50 % de enfermos se
encuentran microcefalia con o sin calcificaciones
cerebrales, retraso del crecimiento intrauterino y
retinitis.
Las
calcificaciones
periventriculares
son
caractersticas de CMV, a diferencia de las
calcificaciones de las Toxoplasmosis que son ms
difusas.
Los otros agentes descritos tienen otras
expresiones clnicas diferenciales.
Rubola: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia,
poliadenia, bajo peso al nacer, encefalitis, anemia
hemoltica, fontanela amplia anterior, cardiopata
congnita, lesiones oculares, cataratas, sordera,
compromiso SNC.
Herpes: puede dar infeccin diseminada
(fundamentalmente
hgado
y
pulmones),
localizada en piel, ojos y boca o localizada en
SNC. No tiene como caracterstica calcificaciones
periventriculares.
Sfilis: puede ser asintomtica o presentar
hallazgos de TORCH descritos, sumado a
osteocondritis , rinitis mucosanguinolenta, sin
calcificaciones intracerebrales.
146
de fiebre.
Clostridium perfringens tiene un perodo de
incubacin ms prolongado y no es comn que se
asocie a vmitos.
C. botulinum, si bien puede dar diarrea, tiene un
perodo de incubacin mayor a 12 hrs. (mnimo 6
hrs.). Los mismos tiempos son vlidos para
salmonellas.
E. coli tiene perodo de incubacin de 10 hrs. a 6
das.
como retraso mental, problemas de aprendizaje, o

prdida auditiva o de la vista, por lo general
durante los primeros aos de vida.1 La infeccin
congnita de CMV es una de las causas
principales de la prdida auditiva en los nios.3
Cerca del 10 al 15 por ciento de los bebs
infectados manifiesta sntomas de CMV al nacer.1
Estos sntomas pueden incluir un bazo o hgado
ms grandes de lo normal, ictericia (color
amarillento en la piel y en los ojos) y una erupcin
cutnea caracterstica de la infeccin. Hasta un 20
por ciento de estos bebs muere y cerca del 90 por
ciento de los que sobreviven sufre defectos
neurolgicos graves, como retraso mental.3,4
Actualmente no existe ningn tratamiento eficaz
para el CMV congnito. No obstante, los mdicos
estn investigando una nueva droga antiviral
llamada ganciclovir (utilizada para tratar adultos
con SIDA u otros problemas del sistema
inmunolgico que tienen infecciones oculares
relacionadas con el CMV) para averiguar si
tambin puede ser eficaz en los bebs que padecen
CMV congnito.
Bibliografa
Edicin, 2004.
Perfil:
153.- Lactante cursa con fiebre, odinofagia,

diarrea, edema de extremidades, palidez intensa y
anuria.
probable ?
Bibliografa
Cria captulos 32,33,37,47,50.
http://www.nacersano.org/centro/9388_9927.asp
Edicin, 2004.
Perfil:
Sndrome hemoltico urmico-SiCl-URG
a) Sndrome nefrtico
b) Sndrome nefrtico
c) Sndrome hemoltico urmico
d) Shock sptico
e) Pielonefritis aguda
La presentacin clsica del Sndrome Hemoltico
Urmico es: anemia intensa, falla renal con edema
y oligo-anuria, en un lactante que curs
previamente con un prdromo de tipo infeccin
digestiva o respiratoria.
Los otros diagnsticos pueden llevar a falla renal,
pero la primera hiptesis a plantear es el SHU. El
shock sptico puede llegar a falla renal, sin tener
el grado de anemia observado en el SHU (anemia
hemoltica microangioptica).
El sndrome nefrtico puede ser gatillado por una
infeccin respiratoria o digestiva pero no tendr
anemia microangioptica. La pielonefritis aguda
aislada (sin dao renal crnico previo) no debiera
dar edema ni anemia hemoltica.
Diarrea aguda-SiCl
149.- Cuatro horas despus de acudir a una cena,

llegan a urgencia 8 nios con nauseas, vmitos y
dolores abdominales. Cual de los siguientes es el
agente etiolgico mas probable ?
a) Salmonella typhimurium
b) Estafilococo productor de enterotoxina
c) Escherichia coli enterotxica
d) Clostridium botulinum
e) Clostridium perfringens
Los sntomas clsicos de la intoxicacin
alimentaria por toxinas estafiloccicas se
presentan dentro de pocas horas desde la ingesta,
son fundamentalmente: nauseas, vmitos, dolor
abdominal y diarrea. Es la causa ms comn de
intoxicacin alimentaria. Orientan a este
diagnstico: corto perodo de incubacin (30
minutos a 8 hrs.), brevedad del cuadro y ausencia
Bibliografa
Perfil : Faringo-amigdalitis-SiCl
147
A.- Tetraloga de Fallot.

B.- Comunicacin interauricular tipo ostium
secundum.
C.- Enfermedad de Barlow.
D.- Comunicacin interauricular tipo ostium
primum,
E.- Comunicacin interventricular.
156.- Nio de 6 aos y medio que presenta de

forma brusca fiebre que se asocia en los das
siguientes con inapetencia, disfagia y dolores
musculares. Examen fsico se observan pequeas
vesculas blancas rodeadas por un halo
eritematoso, en nmero escaso de 5 a 15 no
confluyentes a nivel de los pilares anteriores,
vula, y velo del paladar blando.
mas probable ?
Es un defecto del tabique interauricular (CIA),
que permite el paso de la sangre de la aurcula
izquierda a la derecha. Es la cardiopata congnita
ms frecuente en el adulto y predomina en las
mujeres (relacin 2:1 a 3:1). Se distinguen tres
tipos de CIA:
a) el tipo ostium secundum (90% de los casos),
que est situado en la parte central del tabique y
puede acompaarse de un prolapso de la vlvula
mitral (15-20%)
b) el tipo ostium primum (5%), que ocupa la parte
baja y suele producir insuficiencia valvular mitral
y
c) el tipo seno venoso (5%), junto a la
desembocadura de la vena cava superior, y suele
acompaarse de un drenaje venoso pulmonar
anmalo parcial.
El foramen oval permeable, que permite el paso
de un catter pero no da lugar a cortocircuito, no
debe considerarse una CIA. Por lo general la CIA
es asintomtica hasta que aparece la insuficiencia
cardiaca derecha o la fibrilacin auricular,
alrededor de los 40-50 aos, aunque con
frecuencia se descubre una historia previa de
infecciones bronquiales repetidas. El diagnstico
suele sospecharse porque: a) se ausculta un
desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido
pulmonar que refleja la prolongacin de la sstole
ventricular derecha; b) se descubre en la
radiografa de trax la hipervascularidad propia
del cortocircuito izquierda derecha o c) se detecta
un bloqueo incompleto de rama derecha en el
electrocardiograma, que es
prcticamente
constante (90% de los casos). La ecocardiografa
de contraste y el Doppler color permiten visualizar
el defecto. El ECG suele mostrar desviacin del
eje a la derecha y un patrn rSr' en las
derivaciones precordiales derechas en el tipo
ostium secundum (respuesta B correcta). En el
tipo ostium primum el eje se desva a la izquierda
(respuesta D incorrecta). La CIA debe intervenirse
cuando es de gran tamao (Q.p/Q.s >= 1.5-2:1).
SECUNDUM -> DERECHA
PRIMUM -> IZQUIERDA
La tetraloga de Fallot cursa con cianosis
(respuesta A incorrecta).
La enfermedad de Barlow o prolapso de la vlvula
A.- Staphilococus aureus

B.- Echovirus
C.- Virus parainfluenza
D.- Coxsackievirus
E.- Virus herpes simple
La herpangina es una enfermedad causada
tpicamente por Coxsackievirus tipo A. Afecta
principalmente a nios de 3 a 10 aos de edad y se
caracteriza por un cuadro clnico consistente con
fiebre elevada de aparicin brusca, cefalea,
disfagia, mialgias, vmitos ocasionales, y
aparicin de pequeas vesculas blancas rodeadas
por un halo eritematoso, en nmero de 5 a 15 en
pilares anteriores, vula y velo del paladar blando.
cura espontneamente de 5 a 8 das.
El virus parainfluenza no provoca lesiones como
las descritas. Staphilococcus aureus no genera
lesiones vesiculares, sino que un exudado
purulento faringoamigdaliano. Herpes virus
produce lesiones vesiculares pero no limitadas a
los pilares amigdalianos, sino que se extiende por
toda la mucosa oral.
Bibliografa
Dermatologa clnica Ferrandiz, 1 edicin Pg. 47
Farreras 14 edicin, Pg. 102
Edicin, 2004.
Perfil:
URG
Cardiopatas congnitas frecuentes-SiCl-
163.- Un lactante de sexo femenino afectado por

una cardiopata congnita. Examen Fsico : sin
cianosis, soplo de insuficiencia mitral, pltora
pulmonar y ECG : desviacin a la derecha del eje
del QRS y un patn rSr' en las derivaciones
precordiales derechas.
probable ?
148
176.- Escolar refiere dolor abdominal, artralgias

errticas en codos, rodillas y muecas, con
aparicin de prpura palpable en nalgas y muslos,.
Examenes Laboratorio : ausencia de anemia,
plaquetas normales, IgA elevada, creatinina
normal, proteinuria de 1gr/24 hrs. y hematuria
microscpica,
probable ?
mitral no es una cardiopata congnita. En el ECG

suelen observarse trastornos de la repolarizacin
(ondas T bifsicas o invertidas), en especial en las
caras inferior y lateral (respuesta C incorrecta).
La comunicacin interventricular no cursa con
alteraciones significativas del ECG salvo una
hipertrofia biventricular (respuesta E incorrecta).
Bibliografa
Harrison, 16 edicin, Pg. 1532-1533, Farreras,
14 edicin, Pg.. 707.
Perfil:
a) Vasculitis tipo PAN

b) Lupus eritematoso sistmico
c) Enfermedad de Wegener
d) Sndrome de Goodspasture
e) Sndrome de Schenlein-Henoch
Diarrea aguda-SiCl
171.- Un preescolar de 3 aos, sano previamente,

consulta a policlnico por diarrea aguda de
carcter familiar, con fiebre y deshidratacin
severa. En el coprocultivo se asla una Salmonella
enteritidis.
Cul de las siguientes es la conducta teraputica
ms apropiada?
a) Tratar con cloramfenicol
b) Tratar con amoxicilina
c) Tratar con ceftriaxona
d) Tratar con cotrimoxazol
e) Tratar sin antibiticos
El patrn clsico del Schenlein Henoch es:
prpura
palpable,
predominantemente
en
extremidades inferiores y nalgas, dolor abdominal
variable, compromiso articular y compromiso
renal. Goodpasture presenta compromiso renal
(hematuria) y pulmonar (hemoptisis) sin lesiones
las prpuricas observadas en Schoenlein-Henoch.
LES puede dar compromiso renal y articular, pero
la edad, sexo y compromiso cutneo alejan el
diagnstico de LES. Vasculitis tipo PAN y
Wegener tiene otra clnica.
Son
limitadas
las
indicaciones
de
antibioticoterapia en diarrea aguda, y la
recomendacin para infeccin por Salmonella
enteritidis es no tratar con antibitico, por ser de
curso autolimitado y porque el antibitico puede
prolongar el tiempo de eliminacin del agente por
las deposiciones (prolonga el estado de portador).
Distinta es la conducta de Salmonella thipy, la que
si requiere tratamiento.
Se puede tratar con AB la gastroenteritis aguda
por Salmonella en pacientes de riesgo como:
menores de 3 meses, inmunodeprimidos,
enfermedad intestinal crnica, neoplasias,
hemoglobinopatas.
Bibliografa
Bibliografa
Red Book 2006, 27 Edicin
Edicin, 2004.
a) Virus
b) Mycoplasma Pneumoniae
c) Bordetella Pertussis
d) Haemophylus Influenzae
e) Bramahela Catarralis
Perfil:
URG
Perfil: Bronquitis aguda SiCl

177.- Paciente de 10 aos de edad presenta cuadro
caracterizado de 5 das de evolucin caracterizado
por secreciones nasales serosas que luego de 3
das se acompa de tos seca de inicio gradual, sin
expectoraciones, sin fiebre y dolor al pecho
retroesternal, graduado como 4/10 , que se
intensifica con la tos.
mas probable ?
La
bronquitis
aguda
se
presenta
caractersticamente como afebril o con baja fiebre,
rinitis, tos seca no productiva de inicio gradual y
dolor al pecho de baja intensidad que se
Prpura de Schoenlein-Henoch-SiCl-
149
infeccin puede adquirirse a cualquier edad.

Puede comenzar lentamente con fatiga,
indisposicin general (malestar), dolor de cabeza
y
dolor
de
garganta,
que
empeora
progresivamente, a menudo con inflamacin de
las amgdalas, cubiertas por un exudado blanco
amarillento. Tambin los ganglios linfticos del
cuello se inflaman y se tornan dolorosos.
Se puede observar una erupcin rosada macular
similar a la del sarampin y es ms probable si al
paciente se le est dando ampicilina o amoxicilina
para la infeccin de garganta. (NO se deben
administrar antibiticos sin una prueba positiva
para estreptococos.) Los sntomas de la
mononucleosis desaparecen gradualmente por s
solos en un perodo de semanas a meses.
intensifica con la tos. La causa etiolgica ms

comn es viral.
Mycoplasma puede causar bronquitis aguda, pero
tiende a adquirir tos en accesos, cefalea moderada,
obstruccin bronquial frecuente, incluso neumona
atpica y otitis ampollar.
Bordetella pertussis es poco comn a esta edad y
tiende a presentarse con tos quintosa,
fundamentalmente en lactantes.
Los otros agentes bacterianos pueden dar
bronquitis, pero predominan los virus cuando la
clnica es la descrita.
Bibliografa
Enfoque
Clnico
de
las
Enfermedades
Perfil:
Bibliografa
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency
/article/000591.htm,
Edicin, 2004.
Faringo-amigdalitis-SiCl
178.- Nio de 10 aos de edad que acude a la

consulta por amigdalitis pultcea con adenopatas
cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a
dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al
no experimentar mejora.
mas probable?
A.B.C.D.E.-
Perfil:
Bronconeumona viral-SiCl
179.- Lactante de 5 meses, que consulta por fiebre

de 39,5C axilar . Examen Fsico : conjuntivitis,
crepitaciones bibasales, exantema maculopapular
eritematoso Examenes Laboratorio : Protena C
Reactiva : 200 mg%
Cual de los siguientes es el agente etiolgico
mas probable de la neumona? :
A.- Virus Respiratorio Sincicial
B.- Adenovirus
C.- Bordetella Pertussis
D.- Chlamydia pneumoniae
E.- Neumococo
virus de Epstein-Barr
Estreptococo beta hemoltico grupo A.
Neumocitis Carinii
Virus Parainfluenzae.
Rubola.
El hecho de que un paciente con garganta
estreptoccica no mejore con tratamiento en 48
horas har sospechar la posibilidad de una
mononucleosis infecciosa. Los otros agentes no
tienen como caracterstica clnica compromiso
amigdaliano febril del tipo Epstein Barr.
Mononuclesis infecciosa es una infeccin viral
que causa fiebre, dolor de garganta e inflamacin
de los ganglios linfticos, especialmente en el
cuello. Usualmente est ligada al virus de EpsteinBarr (EBV), pero tambin puede ser ocasionada
por otros organismos como el citomegalovirus
(CMV).
Causas, incidencia y factores de riesgo. La
mononucleosis a menudo se transmite por medio
de la saliva. Aunque esta afeccin, conocida como
la "enfermedad del beso", se presenta con ms
frecuencia entre los 15 y 17 aos de edad, la
Entre las caractersticas clnicas que sugieren
infeccin por ADV estn: compromiso de tipo
neumona (incluso pleuroneumona), febril,
asociado a exantemas y conjuntivitis, con
laboratorio compatible con infeccin bacteriana.
No es caracterstico de VRS, Bordetella,
Chlamydia pneumoniae ni Neumococo la
aparicin de exantemas ni conjuntivitis como las
vistas con ADV. Chlamydia trachomatis puede
presentarse con la asociacin de neumona afebril
del primer trimestre y conjuntivitis.
150
Bibliografa
Edicin, 2004.
Enfoque
Clnico
de
las
Enfermedades
151
152
SECCION CUATRO
TEMA UNO
CIRUGIA GENERAL Y ANESTESIA
REVISADO POR
DR JUAN IGNACIO MONGE
SRTA MARIA PAZ DELON
153
154
155
156
157
158
CIRUGA GENERAL Y ANESTESIA
cidos grasos que entran en el colon sean

hidroxilados por la flora bacteriana, con lo cual
tiene e! efecto de inhibir la absorcin y estimular
la secrecin colnica, con el consiguiente
empeoramiento
de
la
diarrea
(diarrea
esteatorreica). La diferenciacin entre diarrea
coleriforme y esteatorreca tiene implicaciones
teraputicas importantes, ya que la primera
responde a la fijacin intraluminal de los cidos
biliares con colestiramina, mientras que la
segunda puede agravarse con la ingesta de este
frmaco y mejora en cambio al sustituir la grasa
diettica por triglicridos de cadena media, que
son absorbidos de manera directa (respuesta B
incorrecta).
Perfil: Sndrome de Intestino corto SiCl

04.- Paciente con antecedentes de reseccin ileal
de 70 cm consulta por diarrea crnica.
Cul de las siguientes medidas es la mas
indicada para tratar este cuadro ?
A.- Administracin de antibiticos.
B.- Dieta pobre en grasas.
C.- Administracin de vitamina B12.
D.- Tratamiento con colestiramina.
E.- Dieta pobre en lactosa.
Sndrome del intestino corto: cuando se realizan
resecciones quirrgicas amplias (ms del 50% de
la longitud del intestino) o existen lesiones
inflamatorias amplias se reduce de forma notable
la superficie absortiva y puede aparecer un cuadro
clnico de mal absorcin, cuya gravedad
depender de dos elementos: la longitud de la
reseccin y la zona anatmica resecada. sta es
importante si se tiene en cuenta la especializacin
funcional de los distintos segmentos intestinales
(absorcin de hierro, calcio y folatos en el
duodeno y el yeyuno prxima!, y de cidos
biliares y vitamina B12 en el leon). Si la
reseccin ileal es pequea (menos de 100 cm). la
sntesis heptica de cidos biliares experimenta un
aumento compensatorio de las prdidas fecales
excesivas que permite una concentracin y una
absorcin prcticamente normales de los lpidos.
Como contrapartida, en el colon se alcanza una
elevada concentracin de cidos biliares, cuyas
propiedades catrticas determinan una diarrea
secretora colnica (diarrea coleriforme), que
puede eliminarse con colestiramina (respuesta D
correcta).
Bibliografa:
2. Harrison. 15" edicin, Pg. 1948.
Perfil: Obstruccin intestinal SiCl

13.- Mujer de 75 aos, con dolor abdominal
difuso tipo clico, asociado a vmitos
alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico
biliar y se indica tratamiento analgsico.
Posteriormente aparece febrcula, distensin
abdominal y disminucin del peristaltismo.
Radiografa de abdomen ; asas de intestino
delgado dilatadas con distribucin en patrn "en
escalera" y niveles hidroareos, pequea imagen
radiopaca en cuadrante inferior derecho y aire en
la va biliar.
Cul de los siguientes es el diagnostico mas
probable ?
A.- Apendicitis aguda
B.- Colecistitis enfisematosa
C.- Colangitis
D.- leo biliar
E.- Trombosis de la vena mesentrica
Si la reseccin ileal es superior a 100 cm se

produce mal absorcin importante de cidos
biliares y el aumento de la sntesis heptica no es
suficiente para compensar las prdidas fecales, por
lo que disminuyen sus niveles intraluminales y se
compromete la solubilizacin micelar de las
grasas. En estas condiciones predomina la
esteatorrea (secundaria a maldigestin por
deficiencia de cidos biliares y a mal absorcin
por la longitud resecada del leon) y no es tan
importante el efecto catrtico de los cidos biliares
sobre el colon por estar diluidos en un gran
volumen intraluminal de bajo pH. Por otra parte,
la mal absorcin de grasa determina que los
El leo biliar es la obstruccin mecnica del tracto
gastrointestinal por un clculo grande que pas a
travs de una fstula enterobiliar espontnea (77%
casos entre va biliar y duodeno) luego de una
colecistitis aguda y necrosis asociada que perfora
la pared vesicular. Ocurre ms frecuentemente en
mayores de 70 aos y explica menos del 1% de las
159
baja presin resultan seguros. Puede ser realizado

el enema baritado una semana o ms despus del
episodio agudo si el paciente se ha recuperado
(alternativa B incorrecta).
La rectosigmoidoscopa rgida usualmente no
pasa a travs de la unin rectosigmoidea por la
angulacin y disminucin del lumen por la
inflamacin. Pueden verse signos inflamatorios
adyacentes y descarga purulenta (alternativa D
incorrecta).
La colonoscopa debiera evitarse en el momento
agudo, pero si debera diferirse para evaluacin de
las estructuras y descartar neoplasia (alternativa A
incorrecta).
obstrucciones intestinales en general y el 25% en

pacientes aosos (sin cirugas y hernias previas).
Se presenta con clnica de obstruccin intestinal,
con un historia de sntomas asociados a litiasis
(dolor HD) en el 50% de los casos, con una Rx
que muestra distensin y niveles mostrando en
algunas ocasiones areobilia y el clculo distal a la
vescula (como en la vieta) que son especficos
del leo biliar. (alternativa D correcta)
Bibliografa:
1.- Sabiston Textbook of Surgery 17th, 2004,
Chapter 52 - Biliary Tract Pg. 1622
Bibliografa:
1.- Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12
ed 2006 Cap. 30. Large Intestine: Diverticular
Disease of the Colon.
Chapter 48 - Colon and Rectum, Pg. 1419
Perfil: Diverticulitis SiCl

28.- Hombre de 60 aos refiere sensacin febril y
dolor en el cuadrante inferior izquierdo, que se
irradia a la regin suprapbica, ingle y regin
lumbar izquierda. Examen fsico abdominal :
defensa muscular voluntaria y masa palpable
sensible en cuadrante inferior izquierdo.
Cul de los siguientes mtodos es el ms
adecuado para confirmar la sospecha diagnstica?
Perfil: Gastroenterologa SiCl
A.- Colonoscopa
B..-Enema baritado
C.- Radiografa de abdomen
D.- Rectosigmoidoscopa
E.- TAC con contraste
50.- Mujer de 80 aos que presenta melena

abundante. Examen Fsico : PA: 95/60 mmHg en
decbito y 78/50 mmHg en bipedestacin. FC:
140 /min., FR: 20 /min. Hcto: 40%.
Cul de los siguientes es el examen a solicitar?
La vieta clnica hace referencia a un cuadro de
diverticulitis
o
enfermedad
diverticular
complicada.
Se diagnostica por clnica pero requiere de estudio
con imgenes. Los exmenes para realizar el
diagnostico;
TAC de abdomen y pelvis con contraste, es el
estudio imagenolgico inicial y debe ser obtenido
temprano en el curso de la enfermedad, se aprecia
refuerzo en la grasa periclico o complicaciones
locales. Se ha hecho una clasificacin en torno a la
observacin por TAC de la enfermedad (Hinchey)
(alternativa E correcta).
La Rx abdomen simple puede mostrar aire libre
abdominal si el divertculo est perforado. Si la
inflamacin est localizada se apreciar leo,
obstruccin colnica parcial o una masa en
cuadrante inferior izquierdo, seales inespecficas
(alternativa C incorrecta)
El enema baritado est contraindicado durante
las etapas iniciales del ataque agudo por la
eventual perforacin y paso de bario al peritoneo,
auque el empleo de contrastes solubles en agua y a
A.- Endoscopa digestiva alta.

B.- Angiografa.
C.- Colonoscopa.
D.- Rectosigmoidoscopa.
E.- Radiografa de abdomen.
Los pacientes con hematoquecia que presentan
inestabilidad hemodinmica deben someterse a
una endoscopa alta para descartar un proceso
hemorrgico de la parte superior del tubo
digestivo antes que explorar la parte inferior del
mismo (respuesta A correcta). La determinacin
de la PA y la FC es la mejor manera de empezar el
estudio de un paciente con HD. Las hemorragias
clnicamente
importantes
modifican
esas
constantes al cambiar de postura al paciente. El
hematocrito no desciende inmediatamente despus
de un HD aguda porque el volumen del plasma y
de los hemates disminuye proporcionalmente .
Bibliografa:
Harrison, 15 edicin, Pg. 301 y 302.
160
A.- Indicar Abrasin de la Pleura.

B.- Indicar Pleurectoma parietal.
C.- Derivar para tubo de drenaje pleural con
trampa de agua.
D.- Aspiracin simple con aguja.
E.- Derivar para Ventilacin mecnica.
Perfil: Obstruccin intestinal SiCl

53.- Hombre de 70 aos con demencia senil,
estreimiento crnico y abuso de laxantes.
Presenta nuseas y dolor abdominal en las ltimas
24 horas. Radiografa simple de abdomen : gran
distensin del colon que se incurva produciendo
una imagen en "grano de caf".
probable?:
A.- Enfermedad diverticular
B.- Isquemia mesentrica
C.- Pancreatitis
D.- Vlvulo del sigmoides
E.- Enfermedad de Crohn
El tratamiento del neumotrax espontneo tiene
un doble objetivo:
1.- Reexpandir el pulmn. La reexpansin puede
realizarse espontneamente ya que el aire se
reabsorbe. En los neumotrax espontneos
primarios pequeos (menos del 30% de colapso
pulmonar) se recomienda la aspiracin simple con
aguja (Harrison) o la administracin de oxigeno y
esperar la reabsorcin espontnea del aire
(respuesta D correcta). En el caso de que el
neumotrax sea grande (mayor al 30% de colapso
pulmonar) o no se resuelva espontneamente, ser
necesario restablecer la presin negativa
intrapleural por medio de la aspiracin mediante
tubo de drenaje bajo sello de agua (respuesta C
incorrecta).
2.- Prevenir las recidivas en casos de barotraumas
intensos o neumotrax por bulas apicales (20-50%
de recidivas) mediante pleurodesis fsica (abrasin
de la pleura) o qumica, e incluso la pleurectoma
parietal (respuesta A y B incorrecta).
Por ltimo, y si la situacin clnica del paciente lo
demanda, podra ser necesaria la ventilacin
mecnica (respuesta E incorrecta).
El vlvulo del sigmoides es la forma ms comn
de vlvulo en el tracto gastrointestinal y es
responsable del 8% de todas las obstrucciones
intestinales. El vlvulo del colon sigmoides es
particularmente comn en personas de edad
mayor. Los pacientes se presentan con dolor
abdominal, distensin y constipacin absoluta,
Factores predisponentes incluyen constipacin,
megacolon y colon con excesiva movilidad
adems de inactividad y uso de laxantes (ambas
condiciones frecuentes en adultos mayores)
Los hallazgos en la radiografa simple de
abdomen suelen ser diagnsticos hasta en el 6070% de los pacientes.
Las paredes del intestino involucrados estn
edematosas y las paredes contiguas forman una
lnea blanca y densa en las radiografas. Esta lnea
est rodeada por el curvo y dilatado lumen lleno
de gas, resultando en una estructura con forma de
grano de caf: este es el signo del grano de caf.
El enema baritado muestra una estenosis
completa, la que asemeja un pico de pjaro
Bibliografa:
Farreras, 14 edicin, Pg.976
Harrison, 15 edicin, Pg. 1773
Perfil: Colonoscopa Proc

90.- Mujer de 70 aos que desde hace 4 meses
presenta fatiga, decaimiento, escasa prdida de
peso y deposiciones de aspecto normal. Examen
fsico : palidez de piel y mucosas y masa palpable
sensible en hipogastrio. Exmenes : Hcto : 24 %,
Hb: 8 mg/dl , VCM: 70 fl ; HbCM; 20 pg .
apropiada en esta paciente?
A.- Indicar suplemento de fierro
B.- Indicar colonoscopa
C.- Solicitar cintica del fierro
D.- Repetir hemograma
E.- Solicitar test de hemorragia ocultas
Bibliografa:
http://www.emedicine.com/radio/topic636.htm;
http://www.emedicine.com/emerg/topic931.htm
http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/216/1
/178/F1
Perfil Broncopulmonar SiCl

83.- Hombre de 30 aos sufre un neumotrax
espontneo con un colapso pulmonar del 10%.
Cul de las siguientes es la conducta mas
adecuada?:
161
Cul de los siguientes es el tratamiento ms

adecuado?
La vieta hace referencia a un probable cncer de

colon derecho. El colon derecho tiene un lumen
mayor, una pared ms distensible y el contenido
fecal es ms lquido habitualmente Dado stas
caractersticas, el cncer de colon puede tener un
gran tamao antes de ser diagnosticado. Los
pacientes a menudo consultan por debilidad y
fatiga debido a una anemia severa de curso
crnico. El hallazgo de anemia microctica
hipocroma siempre pone entre los diagnsticos el
cncer de colon sobretodo considerando el cuadro
del paciente. Sangre en las deposiciones pueden
no ser evidentes para los pacientes, pero un test de
hemorragia oculta en heces puede evidenciarla.
Puede haber molestias abdominales vagas en
hemiadbomen derecho y las alteraciones en el
hbito intestinal y la obstruccin intestinal no son
caractersticos del cncer del lado derecho. En el
10% de los casos la primera evidencia es una
masa palpable al examen fsico. Dado que la
sospecha es de un cncer de colon, la conducta
ms apropiada es la alternativa B.
Objetivar hemorragia oculta en heces y
suplementacin con fierro son buenas conductas
iniciales, pero en el contexto de un cncer de
colon no son las mejores. Seran las mejores si se
tratara del estudio inicial de una
anemia
microctica hipocroma sin una fuente clara
(alternativas A, C y E incorrectas).
Repetir el hemograma sera adecuado en el
contexto que no hubiera correlacin con la clnica
de la paciente o como evaluacin a la respuesta a
fierro, lo que no es en este caso (alternativa D
incorrecta)
A.- Intervencin quirrgica en las 24 a 48 horas

siguientes
B.- Indicar colecistotoma de urgencia.
C.- Analgsicos hasta que ceda el cuadro y
colecistectoma diferida a los 3 meses.
D.- Indicar Colangiografa retrgrada
endoscpica.
E.- Corticoides.
Colecistitis aguda enfisematosa: aunque la base
del tratamiento de la colecistitis aguda y de sus
complicaciones sigue siendo la ciruga, puede ser
necesario un perodo de estabilizacin en rgimen
de hospitalizacin antes de llevar a cabo la
colecistectoma. En general est indicado
administrar antibioterapia por va intravenosa a
los pacientes con colecistitis aguda grave.
El momento adecuado de la intervencin
quirrgica en los pacientes con colecistitis aguda
depende de su estabilizacin. La tendencia
predominante es la intervencin precoz.
Probablemente, a colecistectoma o la
colecistotoma de urgencia son adecuadas en la
mayora de los enfermos en los que existe la
sospecha o la certeza de que se ha producido una
complicacin de la colecistitis aguda, como
empiema, colecistitis enfisematosa o perforacin
(respuesta B correcta). En la colecistitis aguda no
complicada la intervencin quirrgica precoz (en
las 24 a 72 horas siguientes al comienzo) es la
tcnica de eleccin (respuesta A incorrecta). Les
pacientes debilitados o gravemente enfermos con
colecistitis deben ser tratados con colecistostoma
y colocacin de un tubo de drenaje en la vescula.
Bibliografa:
1.- Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12 ed
2006 Cap. 30. Large Intestine: Cancer of the
large intestine
Chapter 48 - Colon and Rectum Pgs. 1458
Bibliografa:
1. Harrison, 15" edicin, Pg.. 20S3.
2. Farreras, 4a edicin, Pg.. 457.
Perfil : Colecistitis Aguda SiCl
Perfil: Paracentesis ExIm.
101.- Mujer de 70 aos diabtica con nuseas,

vomitas y dolor en hipocondrio derecho que se
irradia a la zona interescapular. Examen Fsico : T
38, 5 C Palpacin abdominal : vescula biliar
distendida y dolorosa. Exmenes : Leucocitos :
17.000 /mm3 y Bilirrubina : 1,3. Rx simple
abdomen : gas en el interior de la luz vesicular.
Adems de administrar antibiticos
134.- Hombre 77 aos portador de una cirrosis

heptica alcohlica. Desde hace tres semanas con
ascitis. A la semana del ingreso por dolor
precordial presenta febrcula y dolor abdominal,
con disminucin del peristaltismo y signos de
encefalopata.
Cul de las siguientes es la conducta inmediata ?
162
A.- Practicar paracentesis.

B.- Administrar lactulosa.
C.- Indicar laparotoma.
D.- Administrar neomicina,
E.- Administra furosemida .
En un paciente con hemorragia digestiva y con

situacin de inestabilidad hemodinmica, el
volumen intravascular se debe reponer de
inmediato (respuesta D correcta). Hay que colocar
dos grandes vas intravenosas en venas perifricas
de suficiente tamao. El cateterismo venoso
central no ofrece ninguna ventaja sobre una va
perifrica adecuada y puede retrasar la perfusin
de volumen. La hemoglobina y el hematocrito no
siempre reflejan la magnitud de las prdidas
hemticas agudas (respuesta B incorrecta). La
endoscopia diagnstica precoz no mejora la
mortalidad (pero la endoscopia teraputica reduce
la necesidad de ciruga urgente) (respuesta E
incorrecta). Hasta que se disponga de sangre se
puede administrar suero salino isotnico o
solucin lactato de Ringer. En algunos casos no
queda ms remedio que administrar sangre 0- sin
cruzar (respuesta A incorrecta).
En todo paciente con ascitis y signos de deterioro
clnico hay que realizar tina paracentesis
diagnstica para excluir una peritonitis bacteriana
espontnea (PBE) (respuesta A correcta). El
diagnstico se sospecha cuando el lquido asctico
contiene ms de 250 neutrfilos/microL y se
confirma
con
cultivo
positivo.
Los
microorganismos ms frecuentes son E. Coli y
neumococo. Se desaconsejan los amino
glucsidos porque pueden precipitar insuficiencia
renal, no alcanzan niveles adecuados en el lquido
asctico y se inactivan con el pH cido (respuesta
B incorrecta). La PBE es ms frecuente en los
pacientes con cirrosis heptica de origen
alcohlico. Se caracteriza por fiebre, dolor y
distensin
abdominal,
disminucin
del
peristaltismo y encefalopata heptica progresiva,
aunque la ausencia de esta no excluye la
posibilidad del diagnstico. La laparotoma puede
resolver el proceso desencadenante de una
peritonitis secundaria (respuesta C incorrecta). La
neomicina ayuda a tratar la encefalopata portosistmica, pero hay que diagnosticar primero la
PBE y poner un tratamiento sistmico
(cefalosporina de 3a generacin o norfloxacino)
(respuesta D incorrecta). La furosemida no es
responsable de este cuadro (respuesta E
incorrecta).
Bibliografa:
Manual Washington de Teraputica Mdica.
10"Edicin. Pgs. 348-350.
Bibliografa:
Harrison 15 Edicin, Pgs.. 2060-2061.
Manual Washington de Teraputica Mdica. 10
Edicin. Pgs.. 392-394.
Perfil: Hemorragia digestiva SiCl

164.- Hombre de 65 aos presenta hematemesis.
Examen Fsico : FC 112 /min. y PA 100/50
mmHg.
Cual de las siguientes es la medida inmediata ?
A.- Tipificacin de la sangre y pruebas cruzadas.
B.- Solicitar hematocrito y Hb.
C.- Indicar va venosa central.
D.- Reponer volumen
E.- Indicar endoscopia
163
164
SECCION CUATRO
TEMA DOS
TRAUMATOLOGIA
REVISADO POR
OFEM
SRTA NATALIA LABARCA
165
166
167
TRAUMATOLOGIA
en tercio medio. Cul de los siguientes es el

diagnstico ms probable?
Perfil : Luxaciones SiClDiagnstico

68.- Paciente de 27 aos que sufre una cada
sobre el hombro derecho. Examen fsico :
deformidad del hombro y signo de la "tecla de
piano" en la extremidad distal de la clavcula.
probable?
A.- Fractura diafisaria de cbito y radio.

B.- Epifisiolisis de mueca.
C.- Fractura de Smith.
D.- Luxo fractura de Monteggia.
E.- Fractura de Colles.
Alternativa correcta: A
Las fracturas de antebrazo se pueden dividir
(para trminos prcticos de estudio) en fracturas
del antebrazo proximal, medio y distal. Dentro
de las alternativas sealadas la nica que
corresponde al tercio medio es la alternativa A
(fractura diafisiaria de cbito y radio). El
tratamiento de este tipo de fractura debe ser
quirrgico.
La epifisiolisis de mueca, la fractura
de Smith y la fractura de Colles afectan el tercio
distal del radio. La fractura de Colles afecta al
radio, y en este caso el segmento distal se
desplaza hacia radial y dorsal, causando una
deformidad en dorso de tenedor y una desviacin
en bayoneta y es ms frecuente en mujeres sobre
los 50 aos. En la fractura de Smith (Colles
invertido) el segmiento distal est angulado hacia
delante.
La luxofractura de Monteggia se refiere
a una fractura cubital con luxacin de la cabeza
del radio (antebrazo proximal).
A.- Fractura de la cabeza humeral.

B.- Disyuncin acromio-clavicular.
C.- Luxacin escpulo-humeral.
D.- Fractura de escpula.
E.- Fractura de coracoides.
Alternativa correcta: B
La luxacin acromio clavicular es una lesin que
afecta con mayor frecuencia a quienes practican
deportes de contacto, ciclistas, por lo que son
ms frecuentes en hombres jvenes. El
mecanismo de produccin de este tipo de
lesiones es por cadas sobre el hombro, con la
extremidad superior en aduccin. En este caso se
trata de una luxacin grado 3, es decir los
ligamentos coracoclavicular y acromioclavicular
se han roto completamente, por lo que al examen
fsico se observa el extremo distal de la clavcula
sobresaliente. El signo de la tecla se refiere a la
protrusin de la clavcula que al presionarla, se
desplaza hacia abajo y luego vuelve a la posicin
inicial, al igual que una tecla de piano.
Ninguna de las otras alternativas
provoca esta deformidad a nivel de la clavcula,
por lo que se descartan automticamente.
La luxacin escpulo-humeral produce al
examen fsico lo que se llama "deformidad en
charretera", donde desaparece la redondez del
hombro.
Bibliografa: Manual CTO de Traumatologa, 4a

Edicin, pg. 11.
Perfil : Artrosis de rodilla SiClDiagnstico
Perfil : Fracturas SiClDiagnstico
112.- Mujer de 75 aos con dolor intenso en la

rodilla desde hace 2 semanas, sin antecedente de
trauma agudo. Examen Fsico : IMC = 34. Varo
bilateral de rodillas, mnimo derrame articular,
movilidad completa y dolorosa de ambas
rodillas, no se detectan inestabilidades.
probable?
69.- Nio
presenta
fsico :
antebrazo
A.- Meniscopata.
B.- Osteocondritis.
C.- Fractura por estrs de meseta tibial.
D.- Artrosis de rodilla.
Bibliografa:
1.- Manual CTO de Traumatologa, 4a Edicin,
pg. 18-19.
2.- http://www.emedicine.com/sports/topic3.htm
de 9 aos, tras cada de un columpio

dolor intenso en antebrazo. Examen
impotencia funcional absoluta del
y gran deformidad de vrtice palmar
168
E.- Artritis reumatoide.
Perfil : Luxaciones SiClDiagnstico
Alternativa correcta: D
En este caso, debemos pensar en una artrosis de
rodilla, puesto que la paciente no tiene
antecedentes traumticos, y por su edad y la
obesidad que presenta, junto con el genu varo,
sabemos que la rodilla est expuesta a un
desgaste importante. La osteocondritis y las
fracturas de estrs son ms frecuentes en
pacientes jvenes con mayor actividad fsica. La
meniscopata y la artritis reumatoides tienen
edades de presentacin ms tempranas.
173.- Frente a un paciente con enclavijamiento

endomedular de tibia cerrado, por una fractura,
que a las 24 horas presenta sbitamente dolor
intenso en la pierna, resistente a los analgsicos
habituales; que se acompaa de aumento de
volumen y de dificultad para mover los dedos del
pie.
probable?
A.- Trombosis venosa profunda.
B.- Lesin del citico comn.
C.- Sndrome compartimental.
D.- Infeccin precoz de la osteosntesis.
E.- Fractura del pie no diagnosticada.
Bibliografa:
Manual CTO de Traumatologa, 5a Edicin, pg.
47.
El sndrome compartimental se define como el
aumento de presin dentro de los espacios
delimitados por las fascias o tabiques
aponeurticos, lo que impide la circulacin
capilar. Los pulsos distales estn conservados,
puesto que la circulacin general no est
afectada. Clnicamente, existe dolor en aumento
progresivo, aumento de volumen, aumento de
tensin, frialdad y palidez. Al evolucionar el
cuadro tambin pueden presentarse parestesias
(compromiso neurolgico) Si el cuadro no se
resuelve a tiempo, puede llevar a necrosis con
prdida de la extremidad.
Es importante recordar que este
sndrome se puede producir tanto en fracturas
abiertas como cerradas y tambin en otras
patologas (por ejemplo en quemados). Las
fracturas que ms se asocian al sndrome
compartimental son las de tibia, antebrazo y
codo, en especial las supracondleas en nios.
La trombosis venosa profunda y la
infeccin se descartan puesto que provocan
mayor compromiso del estado general (fiebre) y
la lesin del citico no provoca edema.
Perfil : Lesiones radiculares SiClDiagnstico

139.- Albail sufre un accidente, cayndose
desde 6 metros de altura. Al examen Fsico dolor
lumbar invalidante y dficit de extensin contra
gravedad de los dedos del pie derecho.
Cul de las siguientes es la localizacin mas
probable de la lesin?
A.- Raz L-3.
B.- Raz L-4.
C.- Raz S-1.
D.- Raz L-5.
E.- Raz S-2.
Alternativa correcta: D
Para localizar una radiculopata debemos
conocer y examinar la funcin motora afectada,
el dficit sensorial y la presencia de reflejos. En
la extremidad inferior, las races nerviosas que
controlan la funcin motora del pie son L5 y S1.
Si la dorsiflexin del pie y la extensin de los
dedos estn comprometidos, se trata de una
lesin de la raz L5 (corresponde a una hernia
L4-L5); el dficit sensitivo corresponde a la cara
anterolateral de la pierna, y dorso del pie hasta el
primer dedo. Si la raz L3 estuviera afectada,
habra debilidad en la flexin de cadera y la
extensin de rodilla; la raz L4 tambin controla
la extensin de rodilla, mientras que la raz S1
est involucrada en la flexin plantar del pie.
Bibliografa:
Manual CTO de Traumatologa, 4a Edicin,
pg. 6-7.
Bibliografa:
Manual CTO de Neurologa y Neurociruga, 5a
Edicin, pgs 75-76.
169
170
SECCION CUATRO
TEMA TRES
UROLOGIA
REVISADO POR
OFEM
SRTA NATALIA LABARCA
171
172
173
UROLOGA
Bibliografa:
1.-Harrison, 14 edicin, pg. 675.
2.-Harrison, 16 edicin, pg. 605.
Perfil : Prostatitis SiClDiagnstico

25. Hombre judo de 28 aos, consulta repetidas
veces por cistitis.
Cul es la causa ms probable?
Perfil : Cancer de Prstata SiClDiagnstico
A.- Circuncisin
B.- Varicocele
C.- Hernia inguinal
D.- Urolitiasis
E.- Prostatitis
84. Hombre de 50 aos, al tacto rectal se palpa

una prstata aumentada de tamao
de
consistencia gomosa. Antgeno prosttico : 7
ng/ml .
adecuada para el manejo de este paciente?
Respuesta: E
La infeccin urinaria aguda es infrecuente en
pacientes de sexo masculino menores de 50 aos.
Dentro de las causas de cistitis recidivantes (por
el mismo patgeno) se encuentran: infeccin
renal e infeccin prosttica (respuesta E) en el
caso de los hombres. La circuncisin (respuesta
A) es un factor protector para infecciones
urinarias, mientras que el varicocele y la hernia
inguinal no tienen ninguna relacin (respuestas B
y C). La urolitiasis (respuesta D) se presenta en
comnmente
acompaada
de
otra
sintomatologa.
A.
B.
C.D.E.-
Indicar biopsia prosttica.

Control en un ao.
Repetir antgeno prosttico.
Realizar un ndice PSA libre / PSA total.
Indicar antibiticos.
Respuesta Corercta A
En este caso, dada la edad del paciente,
sospechamos cncer de prstata por la elevacin
del antgeno prosttico (se deben descartar las
otras condiciones que elevan el antgeno). El
valor normal del antgeno prosttico (PSA) es de
0 a 4 ng/mL, aunque se utiliza un valor de corte
superior separado por edades: as para los
hombres entre 50 y 59 aos, el valor del PSA no
debe superar los 3.5 ng/ml.
El tacto rectal ms sugerente de cncer de
prstata, es un ndulo duro e irregular o un
crecimiento nodular de la prstata. Una prstata
aumentada globalmente de tamao es ms
sugerente de hiperplasia prosttica benigna, sin
embargo entre un 20 a 25% de los hombres con
tacto rectal alterado, presentan cncer de
prstata.
Por lo tanto la conducta ms apropiada es frente
a un tacto rectal alterado, ms un PSA elevado
(>4 ng/ml): tomar biopsia prosttica.
Bibliografa
1. Harrison 16 edicin pgs. 1890-1891
2. Manual Washington de Teraputica Mdica.
30 Edicin Pag. 310
Perfil : Cncer de Vejiga SiClDiagnstico

73.- De las siguientes, seale la molestia de
presentacin ms frecuente en el carcinoma de
vejiga:
A.- Hematuria macro y microscpica.
B.- Disuria.
C.- Poliaquiuria y urgencia miccional.
D.- Obstruccin ureteral.
E.- Dolor plvico.
Bibliografa:
1.- Harrison 16 Edicin Pgs. 610-611
2.http://www.emedicine.com/med/topic3537.htm
Respuesta: A
El signo ms frecuente en el carcinoma de vejiga
es la hematuria que se encuentra hasta en el 80 a
90% de los casos y suele ser consecuencia de un
tumor exoftico. La sintomatologa irritativa es la
segunda manifestacin ms frecuente de la
enfermedad. La obstruccin uretral y el dolor
plvico son mucho menos frecuentes.
Perfil : Urolitiasis SiClDiagnstico

121.- Una ecotomografa renal muestra una
imagen hiperecoica con sombra posterior en la
174
A menudo este tumor se diagnostica ya

sea por sus manifestaciones extrarenales (por lo
que se le ha llamado el "tumor del internista") o
como hallazgo mediante tcnicas de imagen
(ecografa, TAC, ms raramente radiografa
simple de abdomen).
La manifestacin clnica ms frecuente al inicio
es la hematuria (40% de los casos) y dolor en el
flanco (40%), otras manifestaciones son (en
orden decreciente de incidencia): reduccin de
peso, anemia, fiebre, hipertensin, anormalidades
en la funcin heptica, hipercalcemia,
eritrocitosis,
neuromiopata,
amiloidosis,
aumento de la VHS.
Estas manifestaciones pueden formar
parte de un sd paraneoplsico como por ejemplo:
la disfuncin heptica no metastsica (sd de
Stauffer) y la disfribrinogenemia adquirida.
Entre los diagnsticos diferenciales se debe
considerar: quistes, neoplasias benignas,
pielonefritis o abscesos y otras neoplasias
malignas primarias o metstasis, que son menos
frecuentes que el adenocarcinoma.
En los exmenes radiolgicos de la
tuberculosis
genitourinaria,
se
observan
principalmente calcificaciones y estrecheces
uretrales que pudiesen producir hidronefrosis; y
no es caracterstica la presencia de alteraciones
en la calcemia
El tumor de Wilms es el tumor renal ms
comn en edad peditrica, la edad promedio de
diagnstico es de 3.5 aos y su presentacin ms
habitual es por dolor abdominal (la presentacin
no corresponde al cuadro clnico de la vieta, por
lo que esta alternativa se descarta). Finalmente,
el sarcoma es una patologa muy poco frecuente
en el rin, aunque este diagnstico diferencial
debe tenerse siempre presente.
valores normales: calcemia: 9-10 mg/dL
bilirrubina total: 0.3-1 mg/dL fosfatasas
alcalinas: 30-120 U/L SGOT (ASAT)
0-35 U/L
pelvis renal, muy sugestiva de clculo, que no se

visualiza en la radiografa simple de abdomen.
Cul es la composicin ms probable del
clculo?
A.- Oxalato clcico
B.- Fosfato clcico
C.- Estruvita
D.- Acido rico
E.- Cistina
Los clculos de sales de calcio (respuestas A y
B) son los clculos ms frecuentes (corresponden
al 75 a 85% del total), ambos compuestos pueden
estar mezclados en el mismo clculo. Estas
alternativas se descartan rpidamente debido a
que es sabido que la presencia de calcio es
sinnimo de opacidad en la radiografa. Todos
los clculos son radioopacos, los nicos
radiolcidos son los de cido rico (respuesta D).
Este tipo de litiasis es ms frecuente en hombres,
tiene un patrn familiar, y la mitad de quienes la
sufren estn afectados de gota.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Pgs. 1885
1886
Perfil : Adenocarcinoma renal SiClDiagnstico

174.- Hombre de 40 aos con masa renal en
ecotomografa
abdominal. Sin antecedentes
mrbidos. Examen fsico: PA 160/100 mmHg.
Exmenes de laboratorio: calcemia 11mg/dl,
bilirrubina total 1,4 mg/dl, fosfatasas alcalinas 45
UI/l, SGOT 60 UI/l
probable de la lesin renal?
A.Tuberculosis
B. Adenocarcinoma
C. Sarcoma
D. Absceso
E. Hamartoma
Bibliografa:
1.- Harrison, 16 edicin, pags 607-608
2.- Harrison, 16 edicin apndice A4-A5
Respuesta: B
El adenocarcinoma renal (carcinoma de clulas
renales) es la neoplasia renal ms frecuente y
corresponde al 90 a 95% de las neoplasias
malignas primarias originadas en este rgano. La
trada clsica es: hematuria, dolor abdominal y
tumoracin abdominal palpable; esta trada se
observa slo en el 10-20% de los casos.
175
176
SECCION CINCO
PSIQUIATRIA
REVISADO POR:
DRA CAROLINA GONZALEZ H.
DRA MARIA EUGENIA HURTADO P.
SRTA LINDSAY WALTON
177
178
179
180
PSIQUIATRA
Perfil
SiCl
: Trastorno de la conducta alimentaria
Perfil : Deterioro Cognitivo SiCl

37.- Hombre de 65 aos acompaado por sus
familiares, los que refieren haber observado en el
paciente desde hace un mes una prdida
sustancial en la memoria reciente y a largo plazo.
El propio enfermo se queja de la prdida de
memoria y resalta dicha discapacidad con gran
angustia, dando la impresin de que exagera las
propias
deficiencias.
Adems
refiere
agravamiento nocturno de las deficiencias.
probable que Usted se plantea ?
10.-Paciente femenino, de 17 aos de edad, que

presenta desde hace varios meses, baja de peso.
La madre relata que nota que su hija, piensa
demasiado en su alimentacin, juega con la
comida e intenta no comer en familia. Adems
considera que se ha puesto aptica, y ha
presentado meses de amenorrea. El diagnstico
ms probable es :
A.- Anorexia nerviosa.
B.- Bulimia nerviosa
C.- Trastorno somatomorfo
D.-Trastorno de Ansiedad generalizada
E.- Depresin
A.- Demencia
B.- Pseudodemencia depresiva
C.- Esquizofrenia
D.- Delirium
E.- Trastorno adaptativo
Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Anorexia Nerviosa. La
paciente presenta una baja de peso y conductas
en relacin a la alimentacin que hacen suponer
un rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla. La presencia de
amenorrea de varios meses tambin orienta al
diagnstico.
Esta paciente no presenta Bulimia, ya que no
presenta atracones de comida, presente en estas
pacientes, ni conductas compensatorias, que en
Bulimia suelen ser vmitos. El peso y la
menstruacin estn muy afectados en la
Anorexia Nerviosa, mientras que en la bulimia
suelen estar normales.
No presenta un Trastorno Somatomorfo, ya que
no manifiesta insatisfaccin con alguna parte de
su cuerpo, o alguna manifestacin somtica, que
nos pudiera orientar hacia este trastorno.
No presenta criterios para un Trastorno de
Ansiedad Generalizada, ya que no presenta
sntomas de ansiedad.
Finalmente no cumple con criterios de depresin,
como anhedonia y estado de tristeza patolgica
de al menos 2 semanas de duracin.
La respuesta correcta es Demencia. El paciente
presenta un deterioro cognitivo significativo
expresado por l y sus familia, con deterioro
marcado de la memoria reciente y de largo plazo,
adems de la presencia de empeoramiento
nocturno, que es ms frecuente en los cuadros de
base orgnica.
Las Pseudodemencias son cuadros de apariencia
demencial que se deben a causas funcionales y
producen un deterioro intelectual reversible, el
que suele responder a tratamiento especfico. En
el caso de pseudodemencia depresiva, los
sntomas
afectivos
suelen
manifestarse
previamente a los cognitivos y el agravamiento
sera matinal.
No hay elementos clnicos de Esquizofrenia.
Para el diagnstico de Delirium, faltara el
compromiso de conciencia, con importante
compromiso de la atencin.
Un trastorno adaptativo no logra explicar los
sntomas, principalmente el compromiso de
memoria.
Bibliografa :
Vallejo 4a Ed., pgs 616-617.
Bibliografa :
Comit elaborador del DSMIV-TR. Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos
Mentales. Pag. 654 y 665.
Perfil : Sndrome de abstinencia con o sin

delirium SiCl
181
convulsivas, se requiere manejo del paciente

hospitalizado.
39.- Paciente de 45 aos, trado a Urgencia por

su familia porque escucharon un ruido y lo
encuentran en el suelo, con actividad tnico
clnica generalizada. Tiene antecedentes de
etilismo crnico, pero en las ltimas 24 horas no
ha bebido y ha permanecido en casa, por no
encontrarse bien. En Urgencias no se observa
focalidad neurolgica, est orientado y presenta
temblor postural en las manos e intranquilidad.
Cul es la conducta ms correcta ?
Bibliografa :
Kaplan 7a Ed., pg. 418.
Perfil : Trastorno de pnico SiCl

43.- Mujer de 35 aos que desde hace unos
meses tiene episodios de palpitaciones, sudores,
temblores, sensacin de ahogo y miedo a morir.
Dice que le ocurren en cualquier lugar y en
cualquier situacin. El diagnstico ms probable
es :
A.- Derivar e forma ambulatoria a tratamiento

anti alcohlico
B.- Hospitalizar
C.- Derivar e forma ambulatoria a neurologa
D.- Derivar a domicilio y control
E.- Derivar a Centro de Salud mental
A.- Depresin
B.- Trastorno de pnico
C.- Trastorno de ansiedad generalizada
D.-Fobia simple
E.- Trastorno del nimo.
Alternativa Correcta : B
La respuesta corresponde a indicar la
hospitalizacin inmediata. El paciente presenta
un sndrome de abstinencia alcohlica severo. La
presencia de convulsiones es expresin de
severidad.
El sndrome de abstinencia se inicia a las 5-10
horas de haber cesado el consumo ( con temblor
de
manos,
hiperactividad
autonmica,
ansiedad...), con un mximo a los 2-3 das,
cediendo en una semana. En el 5% se da el
cuadro ms grave, el delirium tremens. Cursa
con un sndrome confusional con desorientacin,
alteraciones perceptivas, como ilusiones y
alucinaciones, con frecuencia desencadenadas
con la privacin sensorial , sobre todo visuales
(tpico las microzoopsias) escenogrficas y
complejas. Tambin hay delirios (tpico el
"delirio ocupacional"), inquietud, clnica
vegetativa y posibles convulsiones. Las crisis
comiciales son tnico-clnicas generalizadas y
estereotipadas. Los pacientes suelen tener ms de
una crisis en el perodo de tres a seis horas
despus de la primera.
La actividad comicial en pacientes con historia
de abuso de alcohol debera hacer pensar
tambin en otros posibles factores causales, que
incluyen lesiones cerebrales, infecciones del
lquido cefalorraqudeo, neoplasias del SNC y
otras enfermedades cerebro-vasculares. El abuso
importante de alcohol durante largos perodos de
tiempo
puede
producir
hipoglucemia,
hiponatremia e hipomagnesemia, trastornos
todos ellos asociados a crisis convulsivas.
Debido a la inestabilidad hemodinmica,
posibles
alteraciones
hidroelectrolticas,
metablicas y posible reaparicin de crisis
La respuesta corresponde a un Trastorno de
Pnico o Angustia.
La paciente presenta crisis frecuentes y
espontneas
de
angustia,
asociadas
a
manifestaciones
neurovegetativas
como
palpitaciones y sudoracin, adems de miedo
intenso y sensacin de ahogo
No encontramos criterios de Depresin como
anhedonia, tristeza, u alteraciones del ciclo sueo
vigilia.
No presenta un Trastorno de Ansiedad
Generalizada ya que no presenta ansiedad y
preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento laboral o
escolar).
No presenta una Fobia Simple, ya que no se
describe un miedo a una situacin especfica.
Finalmente no es un Trastorno del nimo, ya
que no se evidencian sntomas de la esfera
anmica.
Bibliografa :
1. Vallejo 5a edicin Pg.392
2. Harrison, 15a edicin Pg. 2976
3.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv7.html
_______________________________________
Perfil : Demencia o sindrome demencial-SiCl
52.- Paciente de 70 aos, sin antecedentes
neurolgicos, psiquitricos ni
tratamientos
182
farmacolgicos previos, presenta desde hace 8

meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones
en su nivel de atencin y rendimiento
cognitivo, alucinaciones visuales. En la
exploracin
neurolgica presenta
signos
parkinsonianos leves.
probable?
Perfil : Episodios Manacos SiCl

54.- Acude a consulta una mujer de 35 aos
acompaada de su marido. Ella dice encontrarse
muy bien, mejor que nunca, est pudiendo hacer
ms cosas e incluso se siente capaz de
comprender cuestiones muy complicadas. El
marido dice que ella lleva una semana
durmiendo poco y que no para; se levanta
temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia,
vuelve a salir, habla sin parar con cualquier
persona que se encuentra y no controla lo que
gasta. Nunca le haba ocurrido nada parecido y
ella no acepta tener ningn problema. Cul de
los siguientes es el diagnstico mas probable ?
A.- Enfermedad de Alzheimer.

B.- Demencia vascular.
C.- Demencia con cuerpos de Lewy.
D.- Enfermedad de Huntington.
E.- Psicosis hebefrnica.
Alternativa Correcta : C
La respuesta es Demencia por cuerpos de Lewy.
Es un trastorno raro que debuta con un cuadro de
demencia progresiva que puede presentar
sntomas psicticos. Los episodios de confusin,
con gran deterioro de la atencin, aparecen ya en
fases precoces; puede haber agitacin,
alucinaciones e ideas delirantes muy intensas.
Los signos parkinsonianos, que orientan al
diagnstico en este paciente,
inicialmente
pueden faltar o ser leves, siendo ms frecuentes e
intensos a medida que progresa el cuadro. La
rigidez es el ms frecuente.
La enfermedad de Alzheimer es un cuadro de
comienzo insidioso, predominando alteraciones
de la memoria reciente, trastornos de tipo
emocional o rasgos de conducta impredecible. La
progresin suele ser lenta y gradual, pudiendo
prolongarse durante diez aos o ms. Pueden
aparecer signos extrapiramidales pero slo en
casos muy evolucionados.
Las fluctuaciones del nivel de atencin podran
hacernos pensar en el diagnstico de Demencia
Vascular; sin embargo, parece poco probable
este cuadro en un paciente sin ningn
antecedente de carcter isqumico cerebral . En
la demencia vascular la progresin suele ser
escalonada, con perodos alternados de mejor
funcionamiento.
El corea de Huntington debuta generalmente en
pacientes ms jvenes que el de la pregunta.
Desde fases iniciales los pacientes suelen
presentar deterioro cognitivo, manifestaciones
psiquitricas (sobre todo de tipo afectivo) y
trastornos del movimiento, siendo el corea el ms
caracterstico.
La Psicosis Hebefrnica es un tipo de
Esquizofrenia que suele iniciarse en la
adolescencia.
A.- Episodio manaco.

B.- Trastorno depresivo.
C.- Trastorno psictico breve.
D.- Trastorno de ansiedad generalizada.
E.- Trastorno disociativo.
La respuesta correcta es Episodio Manaco.
La clnica consiste en un estado de nimo
eufrico y aumento de la vitalidad. Existe una
exaltacin de la actividad psicomotora,
inquietud, disminucin de la necesidad de sueo
y grandiosidad. La paciente presenta un
autoconcepto
engrandecido,
con
ideas
megalomanacas respecto a su capacidad
intelectual. Presenta adems prdida de la
distancia social, con facilitacin del contacto
interpersonal.
No se trata de un Trastorno Depresivo porque no
hay presencia de tristeza vital.
No presenta sntomas psicticos, ni sntomas de
ansiedad, descartndose la Psicosis Breve o un
Trastorno de Ansiedad.
No presencia sntomas de disociacin de la
conciencia
propios
de
los
Trastornos
Disociativos.
Bibliografa
:
http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html#3
Perfil : Ezquizofrenia SiCl

55.- Un paciente de 23 aos acude al Servicio de
Urgencia acompaado por sus padres por
presentar, tras su vuelta de un viaje a Inglaterra,
un cuadro de 3 das de evolucin de insomnio,
Bibliografa : Harrison 13a Ed., pg. 2.618
183
tratado con xito) y puede incluir los perodos de

sntomas prodrmi-cos y residuales. Durante
estos perodos prodrmicos o residuales, los
signos de la alteracin pueden manifestarse slo
por sntomas negativos o por dos o ms sntomas
de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y
del estado de nimo: el trastorno esquizoafectivo
y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1) no ha
habido ningn episodio depresivo mayor,
manaco o mixto concurrente con los sntomas de
la fase activa: o 2) si los episodios de alteracin
anmica han aparecido durante los sntomas de la
fase activa, su duracin total ha sido breve en
relacin con la duracin de los perodos activo y
residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de
enfermedad mdica: el trastorno no es debido a
los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento)o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del
desarrollo: si hay historia de trastorno autista o
de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al
menos 1 mes (o menos si se han tratado con
xito).
Basndonos simplemente en el criterio de
duracin, un episodio psictico de 3 das de
duracin, no puede ser diagnosticado al menos
de momento de esquizofrenia (respuesta 4 falsa).
Las otras opciones no es hipomaniaco porque
tiene sntomas psicticos,
No presenta sntomas de la lnea afectiva con lo
que se descartan las dos alternativas relativas a la
depresin.
La esquizofrenia es un diagnostico etiolgico que
no se sustenta todava por buen ajuste social
previo y la existencia de otros factores que
pueden explicar un episodio psictico secundario
Es un episodio psictico confuso que obliga a
descartar psicosis secundaria (drogas, causas
medicas).
irritabilidad, confusin, agitacin psicomotriz,

comentarios delirantes de contenido msticoreligioso, persecutorio, sexual, megalomaniaco y
alucinaciones visuales y auditivas. Como
antecedentes personales relevantes destacan una
apendicectoma a los 17 aos y ocasional
consumo de alcohol y hachis. Se trata de una
persona con buen ajuste psicosocial previo, as
como de un buen estudiante que cursa el 4o
curso de Ingeniero . No constan antecedentes
personales ni familiares de tipo psiquitrico.
cual de los siguientes es el diagnostico mas
probable ?
A.- Episodio psictico
B.- Episodio hipomaniaco
C.- Depresin sictica
D.- Esquizofrenia paranoide
E.- Depresin mayor
Alternativa Correcta : D
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
1) ideas delirantes.
2) alucinaciones.
3)
lenguaje
desorganizado
(p.
ej.,
descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4) comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado.
5)
sntomas
negativos,
por
ejemplo,
aplanamiento afectivo, aloga o abulia.
Nota: slo se requiere un sntoma del Criterio A
si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente
los
pensamientos
o
el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces
conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral:
durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracin, una o ms reas
importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, estn claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio
es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin:
persisten signos continuos de la alteracin
durante al menos 6 meses. Este perodo de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas
que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
Bibliografa :
Kaplan 7a Ed., Pgs. 485-490.
_______________________________________
184
Perfil : Trastornos especficos de la personalidad

SiCl
sentimientos ajenos. Qu tipo de personalidad

presenta el paciente?:
60.- Paciente de 29 aos que acude a urgencias

tras una pelea callejera. Como antecedentes
personales destaca fumador de 3 paquetes/dia,
consumidor habitual de drogas y hbito enlico
severo. Desde hace 1 ao se encuentra en
libertad provisional. Interrogando sobre el
motivo de la pelea el paciente comenta que tena
ganas de pegar, como un impulso, sin
remordimientos de lo hecho. En los ltimos 6
meses ha acudido 5 veces a urgencias por los
mismos motivos. Probablemente este paciente
presenta un trastorno de la personalidad:
A.- Paranoide.
B.- Esquizoide.
C.- Esquizotipica.
D.- Esquizofrnica.
E.- Borderline.
La respuesta es Personalidad Esquizoide. Estos
pacientes parecen indiferentes a las relaciones
sociales, son sujetos fros, de nula expresividad
emocional; dan la impresin de vivir
ensimismados y ausentes. Se acompaa de
vivencias autorrefercncialcs, mecanismos de
evitacin, disconformidad con la autoimagen;
introversin, aislamiento.
En el Trastorno Esquizotpico destaca una
conducta extravagante, asociada a una tendencia
al pensamiento mgico.
Los sntomas de este paciente no conforman una
psicosis esquizofrnica.
La personalidad paranoide consiste en
desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad a atribucin de malaintencin a
terceros. Se sienten amenazados en todo
momento.
El Trastorno Borderline se caracteriza por
marcada inestabilidad emocional, impulsividad,
disfuncin del autoconcepto y gran temor por el
abandono en sus relaciones interpersonales, por
lo cual suelen tener una conducta manipuladora
del medio.
A.- Esquizoide.
B.- Narcisista.
C.- Antisocial.
D.- Histrinico.
E.- Paranoide.
Alternativa Correcta : C
La respuesta es Trastorno de personalidad
Antisocial. El paciente presenta severa conducta
impulsiva asociada a falta de remordimiento
frente a dao de terceros. Estos pacientes
destacan por su frialdad y falta de miedo,
presentan una conducta antisocial continua y
crnica, en la que se violan los derechos de los
dems. Se presenta antes de los 15 aos y
persiste en la edad adulta.
Se acompaa de fracaso para adaptarse a las
normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detencin, deshonestidad, impulsividad o
incapacidad para planificar el futuro, irritabilidad
y agresividad, irresponsabilidad persistente, falta
de remordimientos.
Bibliografa :
1.- Vallejo. 4 edicin. Pag. 578.
2.-http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html
Perfil : Trastornos somatomorfos SiCl

Bibliografa :
1.- Introduccin a la Psicopaiotoga y la
Psiquiatra. Vallejo 4 edicin pg, 575-577.
2.http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html
166.- Se presenta a la consulta una mujer de 36

aos que cuenta, con cierta indiferencia que ha
perdido visin de forma brusca en los dos ojos.
Durante el interrogatorio se constata que esto
ocurri hace 4 horas, cuando una amiga con la
que se iba a ir de viaje de placer le dijo que no
poda ir. La exploracin por lo dems resulta
anodina y en la anamnesis se recoge un episodio
de anestesia en un brazo hace 1 ao. Cual de los
siguientes es el diagnostico mas probable?:

(situacin clnica)
125.- Una persona presenta dificultad para
establecer amistades, gran frialdad afectiva y
gran indiferencia tanto a la crtica como a los
A.-Trastorno de conversin.
B.-Trastorno facticio.
C.-Trastorno de somatizacin.
185
de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la

simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma
o dficit no se explica por la presencia de una
enfermedad mdica, por los efectos directos de
una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto, o requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a
disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en
el transcurso de un trastorno de somatizacin y
no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
D.-Simulacin.
E.-Trastorno por estrs agudo.
La respuesta correcta es Trastorno de conversin,
ya que la descripcin de focalidad neurolgica
son incongruentes, sin hallazgos en la
exploracin, en que en el episodio actual de
ceguera bilateral tiene un desencadenante
emocional. Todo ello, junto a la indiferencia con
la que la paciente lo relata.
No se tratara de un Trastorno facticio, ya que
este consiste en la produccin de sntomas de
forma voluntaria por parte del paciente, con el
objetivo de ser considerado enfermo y obtener
as beneficio psicolgico.
No es un Trastorno de somatizacin (sndrome
de Briquet), que consiste en la presencia de
mltiples sntomas fsicos, predominando los
dolores. Se necesitan al menos cuatro dolores
distintos,
junto
a
otros
sntomas
gastrointestinales, sexuales y neurolgicos
distintos al dolor, con inicio antes de los 30 aos,
persistentes y que conducen a la bsqueda
incesante de atencin mdica o producen un
deterioro significativo en reas importantes de la
vida.
No es Simulacin, ya que no se observa la
motivacin de inventar sntomas para obtener un
beneficio econmico o legal, este no es un
trastorno psiquitrico, sino un problema mdicolegal.
No se tratara de un Trastorno por estrs agudo,
ya que este supone una reaccin a un
acontecimiento traumtico ms all de la
experiencia
habitual
humana
(violacin,
accidente grave, atentado, catstrofe,...). Cursa
con reexperimentacin del episodio, conductas
de evitacin, embotamiento emocional y
sntomas de hiperalerta. Se diferencia del
trastorno de estrs postraumtico en que dura
menos de un mes.
Bibliografa :
DSM
IV
online
:http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv8.html

SiCl
167.- Mujer de 46 aos, extrovertida y
manipuladora que establece con facilidad
relaciones que terminan sistemticamente en
conflictos que llevan al distanciamiento. Tiene
tendencia a deformar la realidad y a comportarse
con teatralidad. Cul de los siguientes trastornos
de personalidad es ms probable que padezca?:
A. Trastorno de personalidad por evitacin.
B. Trastorno de personalidad por dependencia.
C. Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
D. Trastorno histrinico de la personalidad.
E. Trastorno lmite de la personalidad.
Los pacientes con un trastorno histrinico de la
personalidad son extrovertidos, mal socializados,
desajustados emocionalmente y dependientes. Su
conducta es teatral, reactiva e hiperexpresiva y
sus relaciones superficiales, cargadas de
egocentrismo, hipocresa y manipulacin
(respuesta D correcta).
En el trastorno de personalidad por evitacin
predomina un patrn de inhibicin social,
sentimientos
de
incompetencia
e
hipersensibilidad a la evaluacin negativa
(respuesta A incorrecta).
En el trastorno por dependencia lo que
predomina es un patrn de comportamiento
Criterios para el diagnstico de

F44 Trastorno de conversin (300.11)
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las
funciones motoras voluntarias o sensoriales y
que sugieren una enfermedad neurolgica o
mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos
estn asociados al sntoma o al dficit debido a
que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen
precedidos
por
conflictos
u
otros
desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido
intencionadamente y no es simulado (a diferencia
186
sumiso, relacionado con una excesiva necesidad

de ser cuidado e incapacidad para poder valerse
por s mismo (respuesta B incorrecta).
El trastorno obsesivo-compulsivo corresponde a
personas perfeccionistas, meticulosas y rgidas
con un patrn de preocupacin por el orden, el
perfeccionismo y el control (respuesta C
incorrecta).
Por ltimo, en el trastorno lmite de la
personalidad, predomina un patrn de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, en
la autoimagen y en los afectos, con una notable
impulsividad (respuesta E incorrecta).
conciencia est preservada durante el episodio

pero algunos pacientes tienen alucinaciones
vividas. La prueba de latencias de sueo
mltiples (mltiple sleep latency test. MSLT) es
til en el diagnstico y debera practicarse antes
de iniciar un tratamiento. El tratamiento de la
narcolepsia es sintomtico.
Bibliografa :
Vallejo "Introduccin a la Psicopatologa y
Psiquiatra" 5 edicin Pg. 565.
Perfil : Trastorno de pnico SiCl
Bibliografa :
1. Vallejo. 5a edicin, Pg. 261,
169.- Paciente de 35 aos bruscamente presenta

un episodio de : sensacin de dificultad
respiratoria, sudoracin , sensacin de ahogo
(disnea), mareo, sensacin de inestabilidad o
desfallecimiento, palpitaciones y nuseas o
malestar abdominal. Por este episodio acude al
servicio de urgencia donde se descarta patologa
orgnica sin embargo el paciente evoluciona con
temor permanente a la repeticin del episodio
probable?:
Perfil : Trastornos del sueo SiCl

168.-Paciente de 23 aos estudiante de medicina
refiere historia de mas menos 6 meses de
evolucin caracterizado por somnolencia diurna
excesiva que se asocia a episodios de debilidad
muscular que aparecen durante la vigilia
producidos sobre todo por emociones, parlisis
del sueo y alucinaciones al inicio del sueo,
pese a que el paciente no refiere estrs alguno en
el ultimo tiempo, ni tampoco cambios en los
horarios de sueo. El diagnostico presuntivo mas
probable:
A.-Trastornos de ansiedad generalizada.

B.- Trastorno de pnico.
C.-Trastorno mixto ansioso-depresivo.
D.-Trastorno fbico.
E.- Trastorno de adaptacin con sntomas
ansiosos
A.- Trastorno por abuso de sustancias

B.- Depresin
C.- Ezquizofrenia
D.- Trastorno de Personalidad.
E.- Narcolepsia
Se trata de un Trastorno de pnico, que consiste
en la presencia de crisis de ansiedad recurrentes,
con inicio brusco y mximo en unos diez
minutos. Se presenta con dos tipos de sntomas:
vegetativos
(palpitaciones,
disnea,
desfallecimiento,
nuseas,
malestar
abdominal,...) y psicolgicos (sensacin de
muerte, de estar volvindose loco, sentimientos
de despersonalizacin y desrealizacin). El
trastorno tiene ansiedad anticipatorio.
No es un Trastorno de ansiedad generalizada, ya
que no presenta un estado de ansiedad y
preocupacin crnico, ni mltiples sntomas
somticos que ocasionen malestar o mal
funcionamiento social o laboral.
El Trastorno mixto ansioso-depresivo, exigira
sntomas de las dos categoras que engloba de
forma crnica, sin cumplir criterios de ninguna
de ellas.
Alternativa Correcta : E
La alternativa correcta es Narcolepsia, en que la
somnolencia diurna excesiva se asocia a
catapleja, parlisis del sueo y alucinaciones
hipnaggicas (inicio del sueo), pero la
presentacin
ms
comn
consiste
en
somnolencia excesiva y catapleja. La
enfermedad aparece sobre todo en la segunda tercera dcadas y dura toda la vida. La
somnolencia puede ser continua u ocurrir en
forma casi imprevisible, en ataques difciles de
controlar, relativamente breves. Los ataques de
catapleja son episodios de debilidad muscular
que aparecen durante la vigilia producidos sobre
todo por emociones. La parlisis del sueo
consiste en episodios de incapacidad para
moverse, al inicio del sueno o al despertar., La
187
sumisa, con temor al abandono. No se caracteriza

por el retraimiento social.
El Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo, el mecanismo central el mantener el
control sobre sus procesos internos y sobre las
situaciones del mundo externo, lo que se
manifiesta en perfeccionismo, obstinacin,
indecisin, excesiva devocin al trabajo y al
rendimiento, dificultad para expresar emociones
clidas y tiernas.
El Trastorno pasivo-agresivo, que no se clasifica
en el DSM IV, se caracteriza por resistencia
laboral o social expresada de forma indirecta
(tozudez, demoras, olvidos, etc.)
En el Trastorno lmite de la personalidad, lo
central es un patrn de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y la
afectividad y una notable impulsividad.
No es un Trastorno fbico, ya que no presenta un

temor persistente a algo, que a pesar de
reconocerlo como irracional permanece fuera del
control voluntario, generando conductas de
evitacin.
El trastorno de adaptacin, suele responder a un
factor estresante identificable, y se expresa
clnicamente como un malestar mayor de los
esperable por la magnitud del estresante, con
deterioro significativo de la actividad social o
laboral.
Bibliografa :
Kaplan 7 ed., pgs 745 y 596-597

SiCl
Bibliografa :
Vallejo, 5 edicin, Pg. 572
172.- Una mujer de 37 aos comenta estar muy

limitada en sus actos porque siempre acaba
abandonando los planes que de antemano le
parecen interesantes por miedo a que su familia
los desapruebe. No se relaciona con personas que
no conoce y no ha hecho nuevos amigos desde
hace aos por temor al rechazo, la humillacin o
la vergenza. Muestra adems un importante
retraimiento social a pesar de que afirma que le
encantara dar cario a otras personas y ser
correspondida. Dice que le cuesta mucho
destacar en su trabajo porque sus compaeros
con mucho menos esfuerzo que ella obtienen
mejores resultados y son ms brillantes. Sus
padres comentan que siempre fue un persona con
baja autoestima y que necesita que se le anime
mucho para sacar adelante nuevos proyectos.
Qu trastorno de la personalidad tendra la
paciente?
A. Trastorno por dependencia.
B. Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo.
C. Trastorno pasivo-agresivo.
D. Trastorno por evitacin.
E. Trastorno lmite de la personalidad.
Se tratara de un Trastorno por evitacin, por la
hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la
vergenza, el retraimiento social, a pesar del
deseo de afecto, y la baja autoestima.
En el Trastorno por dependencia, lo que prima es
la necesidad, de modo exagerado, de cuidado,
apoyo y proteccin, por lo que adopta una actitud
188
SECCION SEIS
ESPECIALIDADES
REVISADO POR
OFEM
SR RENATO ALARCN.
189
190
191
192
ESPECIALIDADES - DERMATOLOGA
Datos clave para reconocerlo; el lupus cutneo
subagudo suele tratarse de mujeres jvenes, con
marcada fotosensibilidad (como en este caso
clnico) con lesiones en hombros, espalda y zona
del
escote,
que consiste
en lesiones
eritematoedematosas con forma anular, y
confluentes. Este caso se tratara de la forma
anular policclica. Cuando hay ms descamacin,
se tratara de la forma psoriasiforme. Es muy
caracterstica la presencia de anticuerpos antiRo,
as como que si esta paciente se quedara
embarazada, el paso transplacentario de dichos
anticuerpos podra ocasionar lupus neonatal. Las
lesiones bsicas del resto de opciones son:
a) eritema polimorfo: lesiones en diana
b) liquen plano:
ppulas poligonales,
pruriginosas, planas, poligonales, violceas
c) porfiria hepatocutnea: ampollas en dorso de
manos
d) dermatomiositis: eritema en heliotropo
(prpados), ppulas sobre nudillos de las manos
(Gottron).
Perfil : Sarna SiCl

31.Hombre de 32 aos con intenso prurito
que se exacerba por las noches. Presenta ppulas
eritematosas y pruriginosas en la cara ventral de
las muecas, pliegues interdigitales y en prepucio.
Su hijo de cuatro aos presenta sntomas
semejantes.
Cul de los siguientes tratamientos es el
indicado ?
A.- Crema de permetrina al 5%
B.- Clotrimazol
C.- Griseofulvina
D.- Glucantime
E.- Corticoides tpicos
Ante un caso de sarna ha de tratarse al paciente y
a su familia con locin o crema de permetrina al
5%, cubriendo toda la piel del cuerpo excepto la
cabeza. As mismo ha de tratarse la ropa con agua
muy caliente.
La triada diagnostica de escabiosis es prurito
nocturno, lesiones compatibles en tipo y
localizacin y mas de un caso en la familia
Bibliografa:
Reumatologa, 5a Edicin, Pg. 21.
Bibliografa:
Armijo, Camacho. Tratado de dermatologa. Pgs.
711-714
Perfil: Lquen plano-SiCl

129.- Paciente de 40 aos, hipertenso moderado
en tratamiento con enalaprila maleato. Presenta
desde hace tres meses lesiones muy pruriginosas,
papulosas,
poligonales, localizadas en cara
anterior de muecas y tobillos y lesiones
reticuladas blanquecinas en la mucosa oral .
probable?
Perfil : Manifestaciones cutneas de enfermedades

sistmicas-PrDe
56.- Mujer de 32 aos, despus de exponerse al
sol, presenta desde hace 20 das lesiones cutneas
que le ocasionan pocas molestias. Examen fsico:
lesiones anulares en la zona externa de hombros
y brazos y en la regin escapular. Las lesiones
son eritematosas, con edema en su borde y
regresin central. Miden dos a tres centmetros de
dimetro y algunas son confluentes.
probable ?
A.- Pitiriasis rosada.

B.- Papulosis linfomatoide.
C.- Psoriasis eruptiva.
D.- Liquen plano.
E.- Reaccin adversa a frmaco
Es claro que, ante un paciente con lesiones
papulosas POLIGONALES, color rojo-violceo,
muy pruriginosas y en cara flexora de muecas y
antebrazos, tobillos, regin lumbosacra o flancos,
pensamos sin dudarlo... En un LIQUEN
PLANO!! En casi un 75% de los casos, hay
A.- Eritema polimorfo.

B.- Liquen plano.
C.- Porfiria hepatocutnea.
D.- Lupus eritematoso cutneo
E.- Dermatomiositis.
193
La psoriasis se caracteriza por el brote de ppulas

y placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas
por varias capas de escamas finas y nacaradas .
Tras eliminar las escamas, por raspado de las
lesiones, aparece en
su superficie un piqueteado hemorrgico (signo de
Auspitz). El prurito es en general escaso. La
aparicin y la distribucin
de la erupcin son muy variables, pero a menudo
el inicio es
gradual y la distribucin simtrica, siendo las
zonas afectadas
con mayor frecuencia el cuero cabelludo, la regin
lumbosacra y la superficie de extensin de las
extremidades, sobre todo codos y rodillas
lesiones en mucosa oral y genital, donde

caractersticamente se presentan como lesiones
reticuladas blanquecinas. A veces, esta
enfermedad aparece asociada a hepatitis C o
diversos frmacos (sales de oro, cloroquina,
tiazidas.). La anatoma patolgica muestra un
infiltrado inflamatorio en banda, en la unin
dermoepidrmica, acantosis con papilas en dientes
de sierra, hiperqueratosis con hipergranulosis y
queratinocitos apoptticos (cuerpos de Civatte). El
tratamiento consiste en corticoides tpicos y
antihistamnicos para casos leves. Si no hay
respuesta o es un caso grave, se usan corticoides
orales (recordad que en la psoriasis, otra
enfermedad eritematoescamosa descamativa muy
tpica , los corticoides slo se usan de forma
tpica, ya que los sistmicos pueden producir
efecto rebote al ser
suspendidos
y
taquifilaxia).
Otras
opciones para casos
graves seran los
PUVA
o
la
ciclosporina.
Bibliografa:
Bibliografa:
Dermatologa, 4a
Edicin, Pg. 21
Perfil: Psoriasis-SiCl
138.-Paciente de 30
aos con ppulas y
placas eritematosas
bien delimitadas y
cubiertas por varias
capas de escamas
finas, en codos y
rodillas. Al retirar la
ltima
capa
de
escamas aparece un
piqueteado
hemorrgico en la
superficie de la lesin .
probable ?
A.- Psoriasis.
B.- Liquen Plano.
C.- Dermatitis de contacto.
D.- Pitiriasis rosada.
E.- Dermatitis atpica.
194
Farreras, 13 Edicin, pgina 1311
195
196
ESPECIALIDADES OFTALMOLOGA
Pseudomembranas (exudado adherido a la

conjuntiva): vricas, gonoccicas (rara).
Edema: puede aparecer en cualquier tipo. Si es
severa se denomina quemosis.
Flictenas: queratoconjuntivitis flictenular. Se
asocia a blefaritis estafiloccica. Origen
inmunitario.
Petequias conjuntivales: principalmente en la
conjuntiva tarsal, orientan hacia una etiologa
vrica.
Perfil : Conjuntivitis viral no complicada SiCl

17.-Paciente de 62 aos
que presenta
enrojecimiento ocular bilateral con secrecin
serosa abundante, sensacin de cuerpo extrao,
lagrimeo,
reaccin
folicular,
hemorragia
subconjuntival difusa y adenopata preauricular
palpable. Hace una semana present una infeccin
de vas respiratorias altas
Cul es la etiologa ms probable de esta
conjuntivitis?
A.- Bacteriana.
B.-De inclusin.
C.- Vrica.
D.- Alrgica
E.- Txica.
En el caso de la pregunta no hay opcin a
dudas, pues la nica posibilidad que te
ofrecen es la conjuntivitis.
Los principales datos clnicos para
orientar el diagnstico etiolgico son el
tipo de secrecin y la aparicin de
folculos o papilas.
Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (LZW).
*Secrecin:
- Serosa (parecida a la lgrima): vrica o
txico.
-Mucosa (filante): alrgica o primaveral.
-Purulenta (pus): bacteriana.
Bibliografa: Manual CTO 3 Ed., Oftalmologa
6.2
Pregrado oftalmologa Captulos VIII y IX. XXX
*Folculos (formacin linfoide sobreelevada

localizada predominantemente en la conjuntiva
tarsal inferior):
- Vrica
- Chlamydia
- Foliculosis (hipertrofia del tejido linfoide que
aparece en casi tres
cuartas partes de los nios sin sntomas ni
relevancia alguna).
- Papilas (elevaciones rojizas vasculares; si son
grandes da un aspecto de empedrado,
especialmente en la conjuntivitis vernal,
primaveral, de predominio en la conjuntiva
tarsal superior):
- Alergia primaveral.
- Uso de lentillas (papilas gigantes).
Y otros datos:
Adenopata preauricular: tpica de las vricas o por
Chlamydia.

un descompresor TIFF (LZW).
197
los cristales de
colesterol subretinianos y el aspecto pizarroso
retiniano.
Perfil : Tumores endoculares (retinoblastoma y

otros) SiCl
34.-Nio de 20 meses de edad que presenta
leucocoria en el ojo derecho.
probable?
Fibroplasia retrolental: Es un proceso bilateral en

prematuros o
recin nacidos de bajo peso que hayan precisado
oxigenoterapia.
Hay que reconocer las alteraciones vasculares
proliferativas perifricas y la ausencia de calcificaciones.
A.- Dacriocistitis del recin nacido.

B.- Coloboma de iris.
C.- Hemianopsia homnima derecha.
D.- Astigmatismo.
E.- Retinoblastoma.
Bibliografa:
Manual CTO 3a Ed., Oftalmologa 11.9
Pregrado de Oftalmologa Pg. 232 - 233
Se denomina leucocoria al cuadro clnico
inespecfico multicausal que cursa con la
aparicin de un reflejo blanquecino en el rea
pupilar. Las principales causas de leucocorias en
el nio son:
Perfil: Neuritis ptica SiCl.

120.- Paciente de 23 aos de edad con prdida
progresiva de la agudeza visual y dolor con los
movimientos oculares. Examen Ocular :
exploracin del segmento anterior y posterior
normal. Escasa respuesta pupilar a la luz.
Cul de los siguientes es el diagnostico ms
probable ?
A.- Obstruccin de la arteria central de la retina.
B.- Papilitis.
C.- Glaucoma crnico simple
D.-Desprendimiento de retina.
E.-Neuritis ptica
Catarata congnita (causa ms frecuente).

Retinoblastoma.
Retinopata de la prematuridad.
Persistencia del vitreo primario hiperplsico.
Toxocariasis ocular.
Enfermedad de Coast.
Veamos ahora el diagnstico diferencial de las
causas ms frecuentes:
Persistencia del vitreo primario: El vitreo en su
desarrollo es invadido por los vasos que constituyen la arteria
hialoidea y la tnica
vasculosa lentis. Dicho sistema vascular regresa y
desaparece
mientras se constituye la vascularizacin propia
de la retina. El
paro en este proceso condiciona el mantenimiento
de dicho tejido vasculoglial, constituyendo la persistencia del
vitreo primario
en su forma anterior o retrocristalina o en su
forma posterior o
retiniana.
El diagnstico diferencial con el retinoblastoma se
basa en su aparicin congnita, unilateral en el
90% de los casos. Se suele asociar a microftalma.
El paciente de la pregunta presenta una prdida
progresiva de
la agudeza visual, por lo que podemos descartar la
opcin A, dado que la obstruccin de la arteria
central de la retina cursa con una prdida brusca e
indolora de la agudeza visual.
La clnica del desprendimiento de retina tampoco
encaja con
la clnica de nuestro paciente. El desprendimiento
de retina suele comenzar con miodesopsias o
moscas volantes. Cuando la retina se va
desprendiendo se producen fosfenos, por
estmulos mecnicos. A medida que el rea
desprendida va aumentando de tamao, aparece
una sombra continua en el campo visual
perifrico, que va progresando hacia el centro.
Enfermedad de Coast: En general, de comienzo

ms tardo,
unilateral, afecta fundamentalmente a varones y se
observan en
el fondo de ojo las tpicas anomalas vasculares,
El glaucoma crnico simple es la forma ms

frecuente de glaucoma. En la mayora de los casos
aparece en la edad media de la vida o algo ms
198
tarde. La evolucin suele ser gradual

asintomtica, y en general, muy lenta (aos).
las opacificaciones centrales, mientras la miosis

no, razn por la cul la agudeza visual mejora en
la oscuridad.
La fotosensibilidad es debida a que al atravesar la
zona opacificada tiene lugar una distorsin del haz
de luz, estimulando mayor zona de la retina. La
misma explicacin nos sirve para el hecho de
aparicin de puntos luminosos con halos a su
alrededor.
Para el diagnstico se lleva a cabo una midriasis
farmacolgica y observamos a simple vista la
leucocoria, o bien por oftalmoscopia directa a 30
cm, vindose manchas oscuras sobre el reflejo del
fondo de ojo o impidindose ver su reflejo cuando
son maduras. La lmpara de hendidura permite
ubicar la opacidad dentro del cristalino.
La presbicia cursa con prdida de la acomodacin
por disminucin de la elasticidad del cristalino y
prdida de la fuerza del msculo ciliar. Provoca
una incapacidad para enfocar objetos cercanos,
sobre todo cuando la acomodacin disminuye por
debajo de 3 4 dioptras, con lo que no se enfoca
objetos situados a 25-30 cm
La degeneracin macular senil se caracteriza por
un sndrome macular y drusas en la mcula, no
justificando este cuadro.
La neuropata isqumica anterior se caracterizara
por disminucin de la agudeza visual, defecto
pupilar aferente y escotoma altitu-dinal, por lo que
La duda razonable sera entre las opciones B

(papilitis) y E (neuritis ptica retrobulbar). La
clnica es similar en ambas; disminucin de la
agudeza visual entre moderada y severa, dolor
ocular u orbitario que aumenta con los
movimientos oculares, as como defecto pupilar
aferente. La diferencia est en la exploracin del
fondo de ojo, mostrando una papila hipermica y
edematosa, en el caso de la papilitis, y un fondo
de ojo normal en el caso de la neuritis ptica
retrobulbar (se dice de ellas que ni el paciente ni el
mdico ven nada).
Bibliografa:
Manual CTO 3 Ed., Oftalmologa 13.3, 11.6,
11.3, 9.1 XXX
Perfil Catarata SiCl.

126.- Hombre de 64 aos que consulta por
disminucin de la visin en los dos ojos, de
varios meses de evolucin. La disminucin es en
la visin de lejos y ms acentuada en la visin
prxima o de lectura y aumenta con la luz solar
intensa. Tambin se
deslumbra con mayor
facilidad
y cree ver los colores ms
apagados. No refiere metamorfopsias.
Cul de los siguientes diagnsticos es el
ms probable?
A.- Presbicia.
B.- Degeneracin macular asociada a edad.
C.- Cataratas.
D.- Neuropata ptica anterior isqumica.
E.- Glaucoma.
Nos presentan un caso clnico en el que se
produce prdida progresiva de agudeza
visual bilateral, siendo esto muy tpico de las
cataratas, y aunque la presbicia podra darlo,
no explica sin embargo el resto del cuadro.
En las cataratas (opcin 3 correcta) la
afectacin aunque bilateral es asimtrica. Se
produce una miopizacin progresiva por el
aumento del poder de la convergencia de la
lente, que hace que a veces debute como la
mejora de una presbicia, mejorando la visin
cercana.
La mejora o disminucin de la agudeza visual
con las variaciones del dimetro pupilar se debe a
que con la midriasis los rayos de luz pueden salvar
tampoco corresponde al cuadro que nos presentan.

El glaucoma se caracteriza por la aparicin
progresiva de escotomas, inicialmente perifricos
y perimaculares, que posteriormente evolucionan
a escotomas de Bjerrum y escaln nasal de Ronne,
para finalmente quedar slo un islote central y
otro temporal, acabndose en amaurosis. Por esto
199
la agudeza visual se conserva hasta el final ya que

primero la zona macular esta intacta. Su
diagnstico se sospecha con el aumento de la PI
y se confirma con la campimetra.
Bibliografa:
Manual CO 3a Ed., Oftalmologa 8.
Guiones ce Oftalmologa Alio 8a Ed., Pg. 83
XXX
200
201
202
203
ESPECIALIDADES OTORRINOLARINGOLOGA
se aprecian como ndulos bilaterales en la unin

de los tercios anterior y medio, y su presentacin
tpica es en profesoras o cantantes con disfona
persistente sin ninguna otra clnica (diferencia con
los tumores glticos malignos, respuesta A falsa).
La presentacin del edema de Reinke (respuesta B
falsa) suele ser en varones fumadores
empedernidos con voz grave, diplofona y
estridor. Es una lesin bilateral, que en la
laringoscopia se aprecia como una cuerda
edematosa entre el epitelio y el ligamento vocal.
La lesin del nervio larngeo recurrente suele
presentarse tras cirugas previas del cuello,
tumores malignos cervicales o intubaciones
bruscas. La cuerda paralizada se queda en
posicin paramediana y presentan disfona con
voz bitonal (respuesta C falsa).
Perfil: Disfona SiCl.

24.- Mujer de 38 aos, profesora primaria .
Consulta por disfona persistente . En la
entrevista se observa una mujer motivada por su
trabajo, muy activa, con un elevado nivel de
estrs, Antecedente : fumadora ocasional.
probable ?
A.- Carcinoma espinocelular de asiento gltico.
B.- Edema de Reinke.
C.- Parlisis del nervio recurrente.
D.- Reflujo gastroesofgico.
E.- Ndulos vocales.
Bibliografa:
Manual CTO de
Otorrinolaringologa, 4a
Edicin, Pg. 35.
Perfil: Complicaciones de la
OMA SiCl.
107.- Nia de 7 aos, que
presento una otitis media hace
cuatro semanas. Actualmente
tiene fiebre hasta 39 C,
malestar general, otalgia que se
irradia a la regin temporal y al
occipucio y otorrea. Exmenes
:
VHS : 35 mm/hora y
glbulos blancos : 12.000 mm3
.
Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?:
A.- Laberintitis purulenta.
B.- Laberintitis serosa.
C.- Mastoiditis
D.- Meningitis otgena
E.- Paralaberintitis
La presentacin clnica del caso nos orienta

directamente hacia los ndulos vocales (opcin E
correcta), que son la formacin benigna gltica
ms frecuente en las mujeres. En la laringoscopia
204
La mastoiditis es la complicacin ms
frecuente de la otitis media, y cursa con
empeoramiento del estado general, fiebre,
otalgia pulstil que irradia a la regin
temporal y al occipucio, y supuracin
purulenta no ftida e hipoacusia. La forma
ms comn que indica que la mastoiditis
est ocurriendo es la aparicin de dolor y
sensibilidad en la mastoides. Como la
infeccin progrese, aparecer edema y
eritema sobre los tejidos post - auriculares.
Se acompaa de leucocitosis con desviacin
izquierda y gran elevacin de la VHS
(alternativa C correcta).
Las laberintitis y paralaberintitis tambin
pueden ser complicaciones de una otitis
media, pero el cuadro clnico est dominado
por los signos y sntomas cocleovestibulares con
vrtigo, nauseas, vmitos. Romberg perifrico
positivo, acfenos y sordera rpidamente
progresiva (alternativas A, B y E incorrectas).
La meningitis otgena presenta un cuadro clnico
dominado por la trada fiebre, cefalea y vmitos
ms los signos de irritacin menngea (rigidez de
nuca, Kernig y Brudzinski (alternativa C
incorrecta).
El cncer nasofarngeo (respuesta 2 correcta)

normalmente no causa sntomas precoces; sin
embargo en ocasiones puede provocar otitis inedia
serosa unilateral por obstruccin de la trompa de
Eustaquio, obstruccin nasal uni-bilateral o
epistaxis. Lo que nos orienta al diagnstico en esta
pregunta es la diplopa, ya que debido a la
proximidad de la nasofaringe a la base del crneo,
un proceso invasivo local puede causar
neuropatas craneales aisladas o mltiples: I, ITI,
fV, V, VI, IX, X y XI.
Bibliografa:
1.- Current Diagnosis & Treatment in
Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2004. XII.
External & Middle Ear, Chapter 48. Otitis Media
Bibliografa:
Manual de otorrinolaringologa.. Ramrez., Ia
edicin, Pg. 306.
Perfil : Cncer de Nasofaringe SiCl.
Perfil: Sndrome vertiginoso . SiCL
127.- Hombre de 40 aos que presenta una otitis

serosa unilateral hace dos aos y diplopa de
comienzo insidioso.
probable?
A.- Petrositis.
B.- Carcinoma de nasofaringe.
C.- Ototubaritis.
D.- Poliposis nasal.
E.- Trombosis del seno cavernoso.
159.- Paciente de 28 aos , refiere mareo al

levantarse o acostarse en la cama sobre el lado
derecho que le dura unos 20 segundos, a veces
con sensacin nauseosa, desde hace un mes.
Cual de los siguientes es el mejor tratamiento?
A.- Sulpiride endovenoso.
B.- Cinarizina oral.
C.- Maniobra liberadora de Semont.
D.- Rehabilitacin vestibular.
E.- Ciruga.
205
Pregunta de dificultad media, de fcil diagnstico

un descompresor TIFF (sin comprimir).
pero que exige conocer el tratamiento de vrtigo.

Se trata de un caso tpico de vrtigo posicional
paroxstico benigno porque aparece un vrtigo al
adoptar una determinada posicin, que se repite,
de corta duracin y sin sntomas auditivos. El
diagnstico se realiza con la maniobra de DixHallpicke, y el tratamiento no es farmacolgico
sino con maniobras de reubicacin canalicular
(Eppley, Semont).La maniobra de Semont
(tambin llamada maniobra "liberadora") es un
procedimiento donde el paciente es movido desde
una posicin acostado sobre uno de sus lados
rpidamente desplazados hacia el otro lado
(Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto
brusca por lo que no se realiza generalmente en
Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia luego
de 4 sesiones de tratamiento. El sulpiride y la
cinarizina son tratamientos farmacolgicos para la
fase aguda de otros vrtigos. La rehabilitacin
vestibular acelera la compensacin en los vrtigos
con dficit vestibular, pero no en el VPPB. La
ciruga se reserva para paciente con Menire que
no responden a tratamiento mdico o neurinomas
de VIII PC.
Bibliografa:
Manual CTO de Otorrinolaringologa, 5a Edicin,
Pg. 17.
206
SECCION SIETE
SALUD PUBLICA
REVISADO POR
LUIS MARTNEZ OLIVA
MARCIAL ORELLANA
207
208
Salud Pblica.
Perfil:
tamizaje.
Epidemiologa
Pruebas
de
Enfermedad X, se encuentran los siguientes

resultados expresados como Odds Ratio (OR) y
sus Lmites de Confianza (inferior y superior),
respecto a cinco factores. Seale cul de ellos
muestra una mayor fuerza de asociacin
estadsticamente significativa.
2. Un nuevo test para medir concentracin de

plomo en sangre, detecta como positivos a 160
nios de 200, que por otra prueba se sabe que
tienen
plumbemia elevada (sobre 12
microgramos por 100 ml). El mismo test
aplicado a 200 nios con plumbemia normal,
capta como negativos a 190 de ellos. Con estos
datos, la sensibilidad y especificidad del nuevo
test
en
trmino
porcentuales,
son
respectivamente:
a) Antecedentes familiares: OR = 1.3 (0.4 2.8)

b) Consumo de alcohol OR = 2.3 (1.6 3.0)
c) Consumo de tabaco: OR = 2.5 (1.0 4.0)
d) Exposicin a solventes orgnicos OR = 2.3
(0.4 4.2)
e) Bajo consumo de frutas y verduras frescas:
OR = 0.98 (0.85 4.98)
La respuesta correcta es consumo de alcohol, ya
que, si bien el consumo de tabaco y exposicin
a solventes orgnicos presentan una fuerza de
asociacin igual o superior a la del consumo de
tabaco, en ambos casos su lmite de confianza
inferior toca el valor 1 (no hay asociacin) o
est por debajo del valor 1, lo cual indica la
posibilidad de ser un factor de proteccin para
la enfermedad X.
En el caso del consumo de frutas y verduras
frescas, la estimacin puntual de OR es bajo 1,
por lo tanto se trata se una asociacin
protectora, pero su lmite superior toca el valor
1 y alcanza una magnitud de 4.98, lo que indica
la posibilidad de no tener asociacin (toca el
valor 1) o incluso ser un factor de riesgo;
adems la gran amplitud del intervalo (0,85 a
4,98) nos seala una estimacin imprecisa.
a) 80% y 95%
b) 95% y 80%
c) 40% y 47,5%
d) 20% y 5%
e) 5% y 20%
La respuesta correcta es 80% y 95%, que son
los resultados de dividir 160 por 200 y 190 por
200 respectivamente y multiplicados por 100
para expresarlos en porcentaje. Se asume que la
otra prueba es el gold standar, considerada
como la prueba que determina validamente el
nivel de plomo en sangre. Por lo tanto se
considera que 200 nios efectivamente tienen
un nivel elevado de plomo y 200 tienen
plumbemia normal. Se debe recordar que
siempre una nueva prueba o test debe ser
comparado con otro (gold standar), el que se
asume vlido, para detectar el fenmeno de
inters.
Bibliografa
L. Gondis.- Epidemiologa 3 Ed. Elsevier 2005
Madrid.
Bibliografa
R. Fletcher: Epidemiologia Clnica. Ediciones
Consulta S.A. 1989. Barcelona.
Perfil:
Epidemiologa
Estudios de caso - control.
Perfil:
Epidemiologa
Estudios caso - control.
14.- El diseo de casos y controles, se

recomienda para estudiar los factores de riesgo
de una enfermedad, por ser un diseo:
analtica.
12. - En un estudio de casos y controles sobre

factores de riesgo para desarrollar una
a)
209
Apropiado en enfermedades
historia natural.
analtica.
de larga
b) indicarle los procedimientos de

diagnstico y tratamiento que est autorizado
para efectuar.
c) comparar en una pauta preestablecida los
requisitos competencias y capacidades reales
con que cumple.
d) certificar la calidad de las actividades y
procedimientos que realiza.
e) destacar los mritos y defectos
detectados en los servicios que produce.
b) Que no esta expuesto al sesgo de recuerdo o

memoria
c) Que permite establecer tasas de incidencia
en casos y controles.
d) De tipo prospectivo, para detectar la
incidencia de la enfermedad.
e) Que permite estimar directamente el riesgo
relativo.
La respuesta correcta es apropiado en
enfermedades de larga historia natural, ya que
ste diseo se realiza seleccionando casos de la
enfermedad y se compara con un grupo de
control adecuado. Por lo tanto, si la enfermedad
en estudio presenta una historia natural
prolongada entre la exposicin a factores de
riesgo y la deteccin de la enfermedad; ese
tiempo que puede ser de varios aos para
enfermedades crnicas prevalentes, se ahorra
al emplear un diseo de caso control. Sin
embargo, por esta forma de construir el diseo,
se debe recurrir a casos y controles para que
informen sobre la eventual exposicin al o los
factores de riesgo en el pasado reciente o
remoto y de ah que est expuesto a sesgos de
memoria. Dado que generalmente se desconoce
la
poblacin
(denominadores)
que
efectivamente origin casos y controles no es
posible establecer tasas de incidencia. Es
habitualmente retrospectivo, ya que se parte de
sujetos que presentan el efecto (enfermedad) y
retrospectivamente se establecer su exposicin
o grado de exposicin al o los factores de
riesgo. Por la carencia de tasas de incidencia, no
es posible estimar directamente el riesgo
relativo y se recurre a un estimador especial
denominado Razn de Disparidades (en ingls
Odds Ratio).
Respuesta correcta C.
La respuesta correcta es c). El proceso de
acreditacin consiste en definir previamente los
estndares mnimos que debe cumplir una
organizacin y luego aplicar la pauta resultante
a los establecimientos u organizaciones que se
acreditan. El solo definir los requisitos mnimos
no es acreditacin sino creacin de estndares.
La autorizacin de funcionamiento procede pero
despus de la acreditacin y la calidad del
producto no es parte de la acreditacin.
Bibliografa
G. Malagn: Auditora en Salud. Ed. Mdica
Panamericana 2003, Bogot.
Perfil:
tamizaje.
Pruebas
de
47. La probabilidad de que una persona con un

resultado negativo en una prueba de tamizaje,
verdaderamente no tenga la enfermedad buscada
es:
a) El valor predictivo positivo de la prueba.
b) La exactitud de la prueba.
c) La especificidad de la prueba.
d) El valor predictivo negativo de la prueba.
e) La sensibilidad de la prueba.
Bibliografa
L. Gondis: Epidemiologa 3 Ed. Elsevier 2005,
Madrid.
La respuesta correcta es el valor predictivo
negativo, es decir, la probabilidad de que una
persona con resultado negativo efectivamente
no tenga la enfermedad. El valor predictivo
positivo es la probabilidad de que una persona
con un resultado positivo realmente tenga la
enfermedad. Se debe recordar para entender
estos concepto que cualquiera prueba o examen
aplicado a una poblacin presuntamente sana,
presentar una cierta proporcin de resultados
falsos positivo y falsos negativos, de ah que, no
todos los que presentan un resultado negativo no
Perfil:
Bases conceptuales de la
administracin y gestin. Evaluacin y control.
36. Acreditar
consiste en:
Epidemiologa
un establecimiento de salud
a) definirle los requisitos mnimos con los

cuales debe cumplir para que se pueda autorizar
su funcionamiento.
210
b) incorporar eficientemente al personal

nuevo.
c) ensear
mtodos
productivos
modernos.
d) capacitar a los menos hbiles
e) identificar al personal poco productivo
estn enfermos y por el contrario no todos los

que presentan un resultado positivo estn
realmente enfermos. La exactitud de la prueba
es la suma de resultados verdaderos positivos
ms verdaderos negativos divididos por el total
de exmenes.
La sensibilidad expresada en trminos
probabilsticos es la probabilidad de ser captado
como positivo, dado que se tiene la enfermedad.
La especificidad, por su parte, es la probabilidad
de dar un resultado negativo dado que no se
tiene la enfermedad.
Respuesta correcta B.
El proceso de induccin es parte del ciclo del
personal, proceso necesario en toda
organizacin, especialmente con muchos
empleados. La induccin permite al empleado
orientarse y resolver problemas que son bsicos
para su supervivencia dentro organizacin.
Bibliografa
R. Fletcher: Epidemiologia Clnica. Ediciones
Consulta S.A. 1989. Barcelona.
Bibliografa
E. Medina y A.M. Kaempfer: Elementos de
Salud Pblica. Ed. Andrs Bello 1978, Santiago.
Perfil:
administracin y gestin. Conceptos bsicos.
Perfil:
Epidemiologa
Estudios de prevalencia.
61. La delegacin de autoridad:

a)
est
prohibida
dentro
de
la
administracin pblica
b) procede
automticamente
ante
cualquier falta de la autoridad superior
c) siempre retiene la responsabilidad final
d) est restringida solo al nivel directivo
e) es imprescindible ante los imprevistos
106. En un estudio epidemiolgico de

prevalencia es posible determinar a partir de los
datos recolectados, las siguientes mediciones:
a)
La incidencia acumulada del fenmeno

estudiado.
b) La densidad de incidencia del
fenmeno estudiado.
c) La proporcin de expuestos al factor de
riesgo.
d) El riesgo relativo de los expuestos al
factor de riesgo.
e) El nmero necesario a tratar para evitar
un caso de la enfermedad
El principio de delegacin es universal e indica
que se pueden delegar las funciones y la
responsabilidad directa de la ejecucin pero
siempre la responsabilidad final no es delegable,
por lo tanto depende de la supervisin. La
delegacin es siempre formal.
La respuesta correcta es la proporcin de
expuestos al factor de riesgo, ya que se trata de
un estudio transversal en un momento
determinado (prevalencia) de una poblacin o
en una muestra de la misma donde
simultneamente se determina la presencia de la
enfermedad o caracterstica de inters y el o los
factores de riesgo a los que se esta expuesto.
Dado que no hay seguimiento de poblaciones,
es imposible obtener datos sobre incidencia
acumulada, densidad de incidencia y por esta
dificultad se carece de la informacin necesaria
para estimar el riesgo relativo, el que se obtiene
mediante la razn entre incidencias acumuladas
o densidades de incidencia en expuesto y no
expuestos a un determinado factor de riesgo. El
Bibliografa
E. Medina y A.M. Kaempfer: Elementos de
Salud Pblica. Ed. Andrs Bello 1978 Santiago.
Perfil:
administracin y gestin. Conceptos bsicos.
82. El proceso de induccin del personal en una
organizacin de salud tiene como objetivo:
a)
analtica.
impulsar a sus integrantes a desarrollar

un trabajo productivo.
211
nos informara de los casos nuevos de cncer,

pero no del tamao de la poblacin
efectivamente a cubrir mediante el examen de
Papanicolau.
Nmero Necesario a Tratar (NNT) es una

medicin utilizada en ensayos clnicos, que
requiere tener informacin sobre incidencias
acumuladadas y/o tasas de ocurrencia de un
fenmeno de inters en el ensayo clnico (Por
ejemplo muertes, remisin de la enfermedad,
frecuencia de complicaciones etc.)
Bibliografa
E. Medina y A.M. Kaempfer.- Elementos de
Salud Pblica. Ed. Andrs Bello 1978 Santiago.
Bibliografa
L. Gondis: Epidemiologa 3 Edicin Elsevier
2005, Madrid.
Perfil:
Proceso salud
Diagnstico situacin salud.
enfermedad.
161. Cul de los siguientes indicadores, es ms

apropiado para solicitar los recursos necesarios
para aumentar la cobertura de exmenes de
Papanicolau en la poblacin de mujeres entre 25
y 34 aos de edad?
a)
Tasa de mortalidad por cncer crvico

uterino en mujeres entre 25 a 34 aos.
b) Nmero de hospitalizaciones por
cncer crvico uterino en mujeres entre
25 a 34 aos.
c) Prevalencia estimada de cncer crvico
d) Nmero absoluto de mujeres entre 25 a
34 aos.
e) Incidencia estimada de cncer crvico
La respuesta correcta es nmero absoluto de
mujeres entre 25 a 34 aos, ya que informa
claramente sobre el nmero real de mujeres en
ese grupo etareo a las que se debe realizar un
Papanicolau con una mayor cobertura que la
actualmente lograda, por lo tanto, permite
establecer los recursos necesarios con mayor
precisin. La tasa de mortalidad, el nmero de
hospitalizaciones y la prevalencia estimada de
cncer cervico uterino en ese grupo de edad,
informan de casos seleccionados (los ms
graves y que fallecieron), los que estn
presumiblemente en etapas ms avanzada
(hospitalizadas) o prevalentes clnicamente, por
lo tanto son de poca utilidad para el objetivo que
se plantea en la pregunta (aumentar cobertura
del examen). La incidencia estimada requerira
seguir a una poblacin presuntamente sana
durante un tiempo relativamente prolongado y
212

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INDICE

CAPITULO 2 FUNDAMENTO DE LAS RESPUESTAS

MEDICINA INTERNA - CARDIOLOGIA

vasculares pulmonares (RVP) >320 dinas.s.cm; 3)

5.- Hombre de 73 aos insuficiente renal crnico

2. Harrison 16 edicin, Pg. 1729.

Angina Inestable se define si posee una de las 3

8 .- Hombre de 45 aos que presenta un ECG

ms de 4 a 6 semanas anteriores), 3) su perfil es de

A.- Angina de esfuerzo

epicrdica coronaria. Alternativa incorrecta A.

reversibles al ECG desapareciendo tras unos

depresin del segmento ST o elevacin del

Perfil : Angina Inestable; diagnstico especfico.

Perfil: Dislipidemias SiCl

su perfil es intensificacin constante . Al

De acuerdo a los datos entregados en el

factores de riesgo y LDL >130 y < 160. Su

caso clnico, ste paciente presenta 3 factores de

pico de la R despus de 0,08 seg. y casi siempre

Legin ella sp. La ecocardiografa proporciona

48.- Hombre de 71 aos, con antecedentes de

Perfil : Estenosis Artica ; diagnstico especfico.

Perfil : Endocarditis Diagnostico

A.- Endocarditis reumtica

La sintomatologa nos orienta a un

Perfil: Skock; diagnstico especfico, tratamiento

presin venosa central y bajo gasto cardiaco en un

con un mximo de 100 mg por 4 veces al da

Perfil : HTA esencial; tratamiento completo,

95.- Hombre 45 aos consulta por hallazgo de

insuficiencia cardiaca, postinfarto de miocardio,

MEDICINA INTERNA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Perfil: Tuberculosis Pulmonar SiCl

Perfil: Tuberculosis Pulmonar SiCl

Perfil :Neumona Adquirida en la Comunidad

A.- Hidatidosis pulmonar.

A.- Claritromicina + Doxiciclina

solo se emplean en algunos casos de

con una relacin de 0,6 en la relacin PP/PS

Perfil Cncer Bronquial Primario

Perfil Asma Bronquial SiCl

A.- Indicar broncodilatadores B2 estimulantes

Perfil Asma Bronquial SiCl

Paciente drogadicto que presenta lesiones

mmHg. Cul de los siguientes es el diagnstico

Intoxicacin por monxido de carbono

Perfil: Neumonas Adquiridas en la Comunidad

Perfil: enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

115. - Hombre de 30 aos adicto a drogas por va

A.- Oxgeno alto flujo

de accin corta (beta-agonistas y anticolinrgicos).

La oxigenoterapia sera obligada en este caso,

Perfil Embolia Pulmonar Masiva Si Cl- Urg

154.- Mujer de 70 aos hipertensa con

Perfil Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica

A.- Solicitar broncoscopa e iniciar heparina

A.- Oxigeno por mascarilla.

Por lo tanto la nica opcin que queda correcta es

MEDICINA INTERNA - GASTROENTEROLOGIA

Perfil: Hepatitis crnica-SiCl; diagnostico de

42.- Mujer de 19 aos desde hace seis meses con

49.- Hombre de 45 aos, bebedor de 60 grs. de

A.-Determinacin de factor reumatoide.