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Dr. RAHIM .Y
Introduction
priode qui stend de laccouchement (aprs la dlivrance) jusqu la premire
menstruation (environ 6 semaines)
marque par :
- retour la normale de lorganisme maternel
- mise en route du fonctionnement mammaire et de lallaitement
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
Suites de couches normales
Physiologie des suites de couches:
1 Aspect anatomique :
a. corps utrin :
En 2 mois retour ltat pr-gravide.
b. Le segment infrieur:
disparat en 2 jours isthme utrin
c. le col :
se constitue en 1 semaine, lorifice interne se ferme, lorifice externe reste permable 20 j
d. Lendomtre:
phnomne de rgnration en 4 phases :
1. phase de rgression (J1 J5)
2. phase de cicatrisation (J6 J25) indpendante de la stimulation hormonale
3. phase de prolifration : (J25 J45)
4. phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
e. le vagin :
satrophie rapidement, reprend sa trophicit partir de la stimulation hormonale j25
f. lhymen :
dilacr par le passage du nouveau-n et il nen reste que les vestiges les caroncules
myrtiformes
g. la vulve :
reste bante J1, puis reprend sa tonicit et perd son aspect congestif
h. le prine :
retrouve sa tonicit progressivement en fonction de la qualit de laccouchement, de la
ralisation ou non dune pisiotomie
i. les glandes mammaires :
les crevasses
a . Lymphangite aigue :
dbut est brutal, temp 39 40 avec frissons
douleur mammaires unilatrale ( exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge, chaud et douloureux. Pas de pus lcoulement.
TRT anti-inflammatoire
b. mastite aigue ou abcs du sein :
10 15me jour de lallaitement
volue en 2 phases (de lext. vers lint.)
Phase de galactophorite :
sein augmente de volume, ferme, douloureux.
Expression du mamelon pus pais
le traitement : - arrt de lallaitement anti-inflammatoire + ATB
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
volution vers la suppuration (collection purulente intra mammaire)
Traitement : drainage + ATB
C. Complications thrombo-emboliques :
Facteurs prdisposants:
-dsquilibre physiologique des facteurs de coagulation du PP
- varices
- ATCD de phlbite
-Obsit
-multiparit
Facteurs dclenchants:
- alitement prolong (csarienne)
- traumatisme tissulaire pelvien (grave)
- Hmorragie (PP, hgie de la dlivrance)
- infection puerprale
Thrombose veineuse superficielle :
Elle ralise un cordon indur et douloureux sur le trajet d'une veine superficielle.
Elle est par elle mme sans danger mais peut tre associe une thrombose veineuse
profonde.
Exploration cho-Doppler systmatique
Principes thrapeutiques : anti-inflammatoires locaux et contention veineuse.
Thrombose veineuse profonde :
Elle expose au risque d'embolie pulmonaire et engage le pronostic vital.
Dbut progressif, souvent au cours de la 2me semaine.
Signes d'appel : fivre modre (37.5 - 38C) et inconstante, acclration du pouls,
douleur unilatrale du mollet, du pli de l'aine ou sensation de jambe lourde.
A l'examen bilatral et comparatif : discret oedme (mesure du primtre de la jambe),
chaleur du mollet, douleur provoque au niveau du mollet la palpation profonde et la
dorsiflexion du pied (signe de Homans).
Au moindre doute, demander une tude cho-Doppler des membres infrieurs.
Principes thrapeutiques : hparine et contention veineuse, relais par anti-vitamines K
aprs rgression de la thrombose, surveillance rgulire du bilan de coagulation.
Phlbite pelvienne :
Elle complique une endomtrite. Il faut y penser devant une endomtrite svre et rebelle
au traitement antibiotique.
Les lments du diagnostic ne sont pas spcifiques : signes urinaires (dysurie, pollakiurie,
rtention d'urines), signes intestinaux (ballonnement, tnesme), douleur d'un paramtre
au toucher vaginal. C'est leur association l'endomtrite qui est vocatrice.
Principes thrapeutiques : hparine et antibiotiques.
Complications :
Extension du caillot
Embolie pulmonaire.
Traitement prventif : fondamental +++
lever prcoce (mme en cas de csarienne) ,mobilisation passive et active des MI.
Si facteurs de risque HBPM prventive.
D. Anomalies du retour de couches :
a. retour des couches hmorragiques :
si hmorragie avec des caillots, liminer :
- une endomtrite hmorragique
- rtention placentaire.
Echographie : Atrophie de lendomtre
b. amnorrhe du post-partum :
Est labsence de rgles 3 mois aprs laccouchement chez la femme qui nallaite pas et 5
mois chez celle qui allaite.
La cause peut tre hypophysaire (syndrome de SHEEHAN), ovarienne, nouvelle grossesse
ou synchie utrine.
E. Troubles psychiques du post-partum :
a. Post-partum blues (baby blues)
Syndrome du 3me jour, frquent et souvent contemporain de la monte laiteuse, cet tat
dpressif est transitoire. Lentourage contribue une volution favorable de cet tat en
maternant et rassurant laccouche. Il faut cependant prconiser un soutient
psychologique si cette dpression persiste.
b. Dpression du post-partum :
Survient entre 15me et 3 mois
Souvent femme prdispose : mre clibataire , mauvais soutien du conjoint , manque de
satisfaction dans la vie du couple
c. Psychose du post-partum (psychose puerprale):
Survient dans les 15 premiers jours du PP
Grande instabilit de lhumeur (jusquaux menaces suicidaires ou infanticide)
Points essentiels :
-
Les principaux lments de surveillance sont : pouls, TA, temprature, tat gnral,