CUESTIONARIO FISIOPATO 6

1. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo I?

Diabetes mellitus tipo I

La DM1 se define como aquella enfermedad que se produce debido a destruccin de las clulas
beta del pncreas, lo que lleva a deficiencia de insulina que puede ser leve al principio, pero
evoluciona rpidamente hacia la carencia absoluta de la hormona. En el contexto mundial este
tipo de diabetes tiene mucho menor incidencia que la DM2, constituyendo entre 1% y 10% de
la poblacin de diabticos en el mundo. En Chile corresponde a 5% de la poblacin total de
diabticos. Cuando hay de base un fenmeno autoinmune, lo que ocurre en la mayor parte de
los casos, la entidad se denomina DM1A; cuando no se encuentran anticuerpos en los exmenes
de laboratorio, es decir, no se detecta autoinmunidad, se habla de DM1B.
La velocidad de destruccin de las clulas beta determina la intensidad del cuadro clnico; si el
cuadro se inicia a edad ms temprana, la intensidad ser mayor. El sndrome diabtico agudo
tiene una duracin variable, entre 2 y 12 semanas aunque puede ser mayor. En alrededor de
30% de los casos sigue una etapa de remisin en que el paciente se mantiene estable y no
necesita insulina o requiere dosis muy bajas gracias a una mejora del funcionamiento de las
escasas clulas beta que an sobreviven, lo que disminuye la glucotoxicidad. Posteriormente se
produce una intensificacin gradual del trastorno. La mayora de los pacientes con DM1 tienen
inestabilidad metablica, es decir, presentan hipo e hiperglicemia con mucha facilidad, aunque
esto es variable y la sensibilidad a la insulina es normal, con excepciones. Algunos pacientes
con DM1 son obesos antes de empezar el tratamiento o despus de iniciarlo; por otro lado,
puede existir una tendencia gentica que predispone a la persona a presentar resistencia a la
insulina u obesidad. El examen fsico habitualmente es normal, excepto cuando hay
cetoacidosis diabtica grave. Ocasionalmente puede haber balanitis o vulvovaginitis.
La susceptibilidad gentica para desarrollar DM1 se asocia a los antgenos de
histocompatibilidad HLA, DR3, DR4, DQ beta y DQ alfa. Sobre esta base gentica actan
factores ambientales que favorecen la expresin de la enfermedad y que pueden ser endgenos
o exgenos. Entre estos factores estn: los autoanticuerpos virales, lo que explica la relacin
entre epidemias virales y aparicin de nuevos casos de DM1; los hbitos alimentarios, como la
lactancia artificial que puede actuar como desencadenante de la aparicin de DM1; el estrs; el
crecimiento acelerado que ocurre en la pubertad; y la contaminacin, que se invoca como
posible causa del incremento del nmero de nuevos casos en el ltimo tiempo.
No es necesario medir los niveles de autoanticuerpos para efectuar el diagnstico de DM1, ya
que ste est dado por el cuadro clnico y la evolucin, pero puede ser necesario hacerlo en
casos de DM1 de comienzo tardo. Los autoanticuerpos son marcadores, pero no causantes de
DM1 y sus ttulos, frecuencias y evolucin son variables; pueden aparecer en poblacin no
afectada y en otros tipos de diabetes. Los anticuerpos que se encuentran con mayor frecuencia
son ICA, anti GAD 65 y anti IA; entre 85 y 90% de los pacientes con DMI tienen alguno o
varios positivos. La asociacin de autoanticuerpos es el mejor predictor de DM1; los anti GAD
persisten por ms tiempo. Los ttulos pueden ser de utilidad en casos especficos de duda
diagnstica. La prevalencia del anticuerpo anti GAD vara en diferentes grupos: entre 55 y 85%

de los pacientes con DM1 son positivos para este anticuerpo en el momento del diagnstico;
slo 0,3 a 0,6 de los controles sanos; 3 a 4% de los familiares en primer grado de pacientes
DM1; 1 a 2% de los que tienen enfermedades endocrinas autoinmunes; 10 a 15% de los DM2 y
10% de los pacientes con DG.
En la actualidad se sabe que el individuo presenta la DM1 cuando 90% de sus clulas beta han
sido destruidas, pero esto evoluciona en etapas y es posible detectar el proceso en forma
temprana mediante screening de glicemia, lo que permite iniciar un tratamiento precoz. Si
embargo, no se sabe cmo se produce el proceso de autodestruccin de las clulas beta;
tampoco se sabe qu lo inicia, porqu una vez que parte no se puede detener ni porqu las
clulas beta no se regeneran. Las personas que no tienen DM poseen un mecanismo de antiapoptosis y regeneracin de clulas beta que en las personas diabticas est detenido.
http://www.endocrino.org.co/files/Fisiopatologia_de_la_Diabetes_Mellitus_Tipo_1_AM_Gome
z.pdf porsiaka no les satisface aqu hay un articulo
2. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo II?
La DM tipo 2, que es la ms frecuente, habitualmente se diagnostica cuando ya se ha producido
una serie de trastornos que se podran tratar si se pesquisaran antes de que se presente la
hiperglicemia. Dentro de estos factores estn: aumento del fibringeno; aumento del PAI-1;
aumento de la protena C reactiva; aumento de la presin arterial; aumento de los triglicridos;
disminucin del colesterol HDL y glicemia en rango intermedio. Estos factores son muy
similares a los que se encuentran en el sndrome metablico. Cuando la persona est en rango
de prediabetes tiene riesgo macrovascular; cuando aparece la hiperglicemia ya existe riesgo de
enfermedades por dao microvascular, como la retinopata, la nefropata y la neuropata (13).
La DM2 tiene un componente gentico muy importante que alterara la secrecin de la insulina
a travs de regeneracin deficiente de las clulas beta, resistencia a la insulina o ambas. Si a lo
anterior se suman factores ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrs,
entre otros, se presentar la intolerancia a la glucosa o un estado prediabtico y finalmente se
desarrollar la DM2 (Fig. 6).
En la fisiopatologa de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar finalmente la
hiperglicemia. El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de hgado, msculo liso y
tejido adiposo; se habla de resistencia perifrica a la insulina a la que se produce en el msculo
estriado, donde disminuye la captacin y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a
la insulina a la que se desarrolla en el hgado, donde aumenta la produccin de glucosa
determinando la hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la produccin de insulina en las
clulas beta, pero cuando stas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para
contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia
de una falla, que puede ser relativa, en la secrecin de insulina. Otro defecto que favorece el
desarrollo de DM es la disminucin del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la
secrecin de glucagn en el perodo postpandrial, lo que se ha podido comprobar slo en
algunos pacientes, porque la produccin y desaparicin de estas sustancias es relativamente
rpida. Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce
glicolipotoxicidad sobre la clula beta, lo que altera la secrecin de insulina y aumenta la
resistencia a esta hormona a nivel heptico y muscular; por lo tanto la falta de tratamiento
apropiado favorece la evolucin progresiva de la diabetes (Fig. 7).
La DM2 tiene las siguientes caractersticas:

Insulinorresistencia y dficit relativo de secrecin de insulina frente al estmulo con

glucosa. Los niveles de insulina de una persona con DM2 pueden ser normales, pero
son insuficientes para contrarrestar la hiperglicemia y la insulinorresistencia.
La DM2 se presenta en pacientes obesos o con aumento de grasa abdominal, que puede
ser intraabdominal o intravisceral.
Existe una evolucin subclnica en la mayora de los casos.
Estos pacientes son metablicamente estables, pero pueden debutar con complicaciones
o con sndrome hipermolar nociotxico (SHONC), y excepcionalmente con
cetoacidosis.
Los pacientes no requieren insulina para sobrevivir.
Actualmente estn apareciendo casos de DM2 en nios y adolescentes obesos.

3. Qu relacin hay entre obesidad y diabetes tipo II?

La diabetes se divide en tres tipos principales la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional.
Esta enfermedad altera la forma en que el cuerpo utiliza la glucosa o azcar de la
sangre. La glucosa es esencial para que el cuerpo obtenga energa. Esta fuente de
energa entra a las clulas con la ayuda de la insulina. Esta hormona es liberada a la
sangre por el pncreas; viaja a travs de la sangre recogiendo el exceso de glucosa y
transportndola a la clula para que sea utilizada. La insulina es como una llave que
abre la clula para que se metabolice la glucosa. Pero si la persona tiene diabetes este
proceso no ocurre y por consiguiente la persona tiene glucosa alta en sangre y pierde
glucosa en la orina para ayudar a bajar la que esta en la sangre.
Si usted es obeso es decir tiene mucha grasa en el cuerpo, este exceso de grasas
provoca resistencia a la insulina (la llave no puede abrir la clula). Ms azcar o
glucosa se mantiene en la sangre y se dice que usted es persona con diabetes. Se
dice que si usted tiene entre 11 a 18 libras de sobrepeso esta aumentando dos veces la
posibilidad de padecer diabetes pero si tiene 44 libras adems su riesgo de desarrollar
diabetes aumenta 4 veces ms.

otra info :
http://www.elendocrino.com/linked/Archivos%20profesionales/ObesidadDM.pdf
4. Qu es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
La Hemoglobina (Hb) es una protena producida en los glbulos rojos y tiene como funcin
principal el transporte de las molculas de oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos y cada
molcula que fabrica nuestro organismo, circula por sangre durante aproximadamente tres
meses.
Existen diferentes tipos de Hb, dependiendo de la edad del individuo, siendo la de mayor
porcentaje la Hb fetal en el recin nacido y la Hb A en el adulto. Esta protena puede reaccionar
con la glucosa que ingresa a los glbulos rojos y formar, despus de una serie de

modificaciones qumicas, lo que conocemos como Hemoglobina glicosilada o Hemoglobina

A1c (HbA1c).
La cantidad de HbA1c formada va a depender fundamentalmente de la cantidad de glucosa que
haya en sangre. En individuos no diabticos encontramos entre 4 y 6 % de HbA1c en referencia
al total de la Hb.
La diabetes se caracteriza por un incremento en la concentracin sangunea de glucosa
(hiperglucemia), por lo que encontraremos mayor cantidad de HbA1c formada cuanto mayor
sea la hiperglucemia.
La determinacin en el laboratorio del porcentaje de HbA1c es, entonces, una herramienta til
para el profesional mdico ya que indica los niveles de glucemia promedio que el paciente ha
tenido durante los ltimos tres meses. Por esto es recomendable realizar la prueba dos a tres
veces en el ao ya que no se observaran modificaciones importantes en perodos menores.
En el caso de un paciente diabtico cuyo tratamiento es el adecuado, esperamos encontrar un
porcentaje de HbA1c que no sea mayor a 7%. Cuando esta cifra se supera, el mdico debe
modificar el tratamiento para lograr que el paciente no eleve su glucosa por encima de los
valores adecuados.
As, el valor de HbA1c est directamente relacionado con el advenimiento de las
complicaciones crnicas que se pueden presentar en la diabetes (alteraciones en riones, retina,
corazn, etc.) y que son consecuencia de la hiperglucemia mantenida, es decir que con este
ensayo de laboratorio podemos valorar el `control metablico del paciente
5. Para el diagnstico de DBM2 es mejor la glucosa en ayunas o la Hb glicosilada? Explique
la razn.
Los resultados de este estudio permitieron identi car el desempeo de
la prueba de HbA1c frente a la GPA en pacientes remitidos para examen de
GPA, que pudieran ser considerados como poblacin en riesgo, as mismo
se explor un posible punto de corte en el grupo de estudio. La realizacin
de estudios similares comparando HbA1c con GPA en el rango de 5,7-6,4
% y 100-125 mg/dl respectivamente, aportaran informacin adicional en
el riesgo de padecer diabetes en pacientes que presenten intolerancia a la
glucosa.
Debe tenerse en cuenta que las muestras analizadas en este estudio,
eran de pacientes remitidos por el mdico tratante para hacerse exmenes
de GPA; no se dispona de informacin acerca de la condicin de salud de
los pacientes, lo que limita el anlisis de las interferencias que pudieran
presentarse en la prueba HbA1c; por lo tanto los hallazgos de este estudio
no son concluyentes respecto al comportamiento de la HbA1c, aunque si
constituyen un acercamiento en este aspecto.
La prueba HbA1c present valores altos de sensibilidad y especi cidad,
por lo que su uso rutinario en el diagnstico de diabetes mellitus podra
contribuir a la bsqueda activa y la deteccin precoz de casos, que aseguren
un mejor control de los factores de riesgo; se requiere por lo tanto avanzar
en la realizacin de estudios controlados que permitan de nir de manera ms
precisa el comportamiento de la prueba en la poblacin colombiana.

lo saque de aca: http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v13n6/v13n6a10.pdf

otro:
Conclusin: El estudio demostr que es necesario realizar la HbA1c para valorar la calidad del
control metablico, sobre todo en pacientes que manejan glicemias en ayunas con valores < 180
mg/dl. Alrededor de un 30% de los pacientes con niveles de glicemia considerados buenos en
ayunas, tenan su HbA1c en un nivel malo o crtico. Por s sola, la glicemia en ayunas no revel
el verdadero estado del control glicmico, por lo que la disponibilidad de HbA1c debe
garantizarse en todas las reas de salud de Costa Rica, para su uso cada 3 meses, como se
especifica en las normas de la Seguridad Social.
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022004000300007&script=sci_arttext

6. Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?

Muchas personas con diabetes temen las complicaciones visuales asociadas a la afeccin por
encima de ninguna otra. Esto apenas resulta sorprendente, dado el impacto personal y social de
la ceguera.
La enfermedad del ojo, o retinopata, es la causa principal de ceguera y deficiencias visuales
entre los adultos de las sociedades desarrolladas. Aproximadamente, el 2% de todas las
personas que han tenido diabetes durante 15 aos se queda ciego, mientras que un 10%
desarrolla graves deficiencias visuales.
Las complicaciones oculares asociadas a la diabetes.
Las complicaciones del ojo asociadas a la diabetes son comunes, y, si no se tratan, desembocan
en el deterioro de la visin y, finalmente, en ceguera. Los principales problemas oculares
asociados a la diabetes son:
Retinopata diabtica
Edema macular
Cataratas
El patrn de la retinopata que desarrollan las personas con diabetes es exclusivo de la diabetes.
Las cataratas se dan en personas sin diabetes pero son mucho ms comunes si la diabetes
tambin est presente. En teora es difcil detectar una enfermedad ocular, ya que los sntomas
no siempre son obvios para el paciente hasta que se hallan muy avanzados. Sin embargo, todos
son tratables si se detectan en una etapa temprana y la mayora tiene la posibilidad de
prevenirse.
Las manifestaciones de la diabetes a nivel ocular son numerosas y complejas, puede afectar a
cualquier parte del sistema visual como: la crnea, cristalino, iris, la retina, el nervio ptico y
los nervios oculo-motores

De todos ellos la retina es la estructura afectada con mayor frecuencia e importancia. La

retinopata diabtica se esta convirtiendo en la primera causa de ceguera irreversible en el
mundo occidental. En las fases avanzadas de la enfermedad o en diabetes mal controladas
crecen unos vasos anmalos sobre la retina, daando la estructura normal de sta, otras veces
sangran causando hemorragias intraoculares o traccionan y desprenden la retina, provocando la
prdida visual.
El factor de riesgo ms importante de la aparicin de las lesiones en la retina por la diabetes es
la duracin de la enfermedad. En los tipo I, a los 10 aos del diagnostico de la enfermedad, el
50% de los diabticos presentaran afectacin retiniana y a los 30 aos el 90%.
La retinopata diabtica es una complicacin por la diabetes que se puede prevenir y evitar
haciendo controles anuales del fondo del ojo y de la agudeza visual. Estos controles anuales
comenzarn a hacerse a partir de los 5 aos del diagnostico de la enfermedad en los tipo I, o en
el momento de diagnostico en los tipo II y en pacientes de alto riesgo como embarazadas. Estas
revisiones sistemticas son precisas y obligatorias ya que se puede tener retinopata diabtica
sin sntomas visuales que alarmen al paciente y es as la nica manera de identificar a los
pacientes en fases iniciales, momento donde mejores resultados obtenemos con el tratamiento.
7. Por qu es importante la EMG en el diabtico?
El electromiograma es una prueba til cuando se sospechan las siguientes enfermedades:
Neuropatas: las enfermedades degenerativas no inflamatorias de las fibras nerviosas se
denominan neuropatas. Se clasifican segn afecten a nervios individuales, mltiples, o de
forma parcheada por todo el cuerpo. Sus causas son mltiples, pueden aparecer en el contexto
de enfermedades autoinmunes, en la diabetes o en alcohlicos.
Igualmente, mediante el electromiograma se puede confirmar o descartar la existencia de
enfermedades musculares o neurolgicas de carcter degenerativo, como distrofias, esclerosis y
otras. Tambin se utiliza en el diagnstico de la neuropata diabtica, una complicacin que
afecta a los pacientes con diabetes mal controlada.
8. Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?

Quieren ms? Ah est: https://www.google.com.pe/url?

sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&uact=8&ved=0CDkQFjAD&url=http
%3A%2F%2Fwww.bvs.hn%2FRMH%2Fpdf%2F1984%2Fpdf%2FVol52-3-19846.pdf&ei=0L_iU7CaPI_MsQTjhoHQAw&usg=AFQjCNEdwCryY55aybni9snGRT_POi70FA
&sig2=VGFDAa7Af7sAR6jRTuptBg&bvm=bv.72197243,d.cWc
Otra: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v140n12/art12.pdf

9. Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?

6) Mayor riesgo de infecciones: La hiperglicemia y la acidosis deterioran la inmunidad celular
especfica e inespecfica. Hay defectos en la adhesin y migracin de los polimorfonucleares,
menor actividad fagocitaria de los monocitos y una menor respuesta proliferativa de los
linfocitos. Algunos grmenes (hongos) aumentan su virulencia.
SINDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOACIDOTICO y
CETOACIDOSIS DIABETICA : Las causas ms frecuentes de las dos anteriores son las
infecciones.
Porque son los pacientes diabticos propensos a padecer infecciones en los
pies? Son varias las alteraciones fisiolgicas y metablicas consideradas como
causas de estas infecciones. Los factores predisponentes son variados,
incluidos los desarreglos metablicos, facilidad para la produccin de lesiones,
neuropata y alteraciones vasculares son la causa de esta circunstancia, las
alteraciones inmunolgicas son tambien un factor predisponente importante
como veremos a lo largo de este artculo. http://www.ulceras.net/publicaciones/INFECCIONES
%20DERMATOLOGICAS%20EN%20PACIENTE%20DIABETICOS.pdf

10. Qu osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio srico era de 148 mEq/
l?