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Untersuchungsanforderung HYPERTHYREOSE-Profil

LABOR FR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO KG

Kunden-Nr.:

Steubenstr. 4, 97688 Bad Kissingen


Telefon +49 971 / 7 20 20, Fax + 49 971 / 6 85 46

Laborzeiten: Mo. -Fr.: 8.00 - 19.00 Uhr, Sa.: 9.00- 13.00 Uhr
Praxisstempel

Probe:

Blut

Anschrift des Patienten-Besitzers

Rechnung an:

(bitte in Maschinen- oder Blockschritt ausfllen)

Praxis/Klinik
Patientenbesitzer

Serum
Plasma

Name

______________________________

Vorname ______________________________
Strae

_______________________________
(Unterschrift des Besitzers
bei Rechnungsstellung an ihn)

PLZ,Ort _______________________________

tel. Benachrichtigung Fax e-mail Interpretation der Laborbefunde Kurier

Datum und Unterschrift

Angaben zum Patienten:


Geschlecht:

Hund
w
wk

Katze
mk

Tiername:

Rasse: _____________________________

EDV-Nr.: ________________

Alter: ________________
Qualitt der Probe.

hmolytisch

lipmisch

ikterisch
Preis in

2230

Hyperthyreose-Profil

S + EB /1,5ml

T4, TSH, Troponin , Kreatinin, Eiwei, Fruktosamine, ALT

netto

30,00

Nur gltig fr
Probeneingnge
vom 1.-31.Okt
2013

Vorbericht / Wnsche

Bestellung von Versandmaterial


Blut/Serum (1)
Gerinnung (Citrat) (2)
Hmatologie (EDTA-Blut) (3)
Heparin- Rhrchen (3a)
Blutzucker (NaFI-Blut) (4)
Stuhlgefe (5)

Tupfer mit Transportmedium (6)


Tupfer ohne Transportmedium (6a)
Harngefe (7)
Untersuchungsanforderungen - ALLGEMEIN (8)
Untersuchungsanforderungen - ALLERGIE (9)
Untersuchungsanforderungen - PFERD (16)
Untersuchungsanforderung PATHOLOGIE (17)
Untersuchungsanforderung HYGIENE (40)
Untersuchungsanforderung GENETIK (50)

Versandtten (10)
Versandgefe (11)
Versandhllen fr Objekttrger (12)
Medium fr Chlamydienantigen (13)
Gefe fr Histologie (14)
Medium fr Mykoplasma (15)
ACD-Rhrchen fr CAST (47)
Barcodes (80)
Leistungsverzeichnis Allgemein
Leistungsverzeichnis Pferd

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