SALIVA:

1. implicarea salivei n
mecanismele de
cariogenez
2. evaluarea funciilor
salivare.

Saliva ca i cofactor joac un rol decisiv

n prevenirea i apariia cariei.
Saliva reprezint un sistem de portecie natural.
Saliva total este un amestec complex de secreii din cele trei
glande salivare majore (parotid, submandibular i
sublingual) precum i din multe glande salivare minore.
n plus, conine fluid crevicular gingival, snge, leucocite, celule
epiteliale descuamate, plac bacterian, virui i resturi
alimentare.
Componentele din saliva total nu sunt amestecate bine n gur,
iar saliva este prezent ca un film de numai 0,1 mm grosime.
Cnd se face referin la fluidul prezent normal n cavitatea
oral, termenul de saliv total este folosit n mod obinuit,
spre deosebire de saliva canalicular care rezult din glande.

.Implicarea lichidului bucal n etiologia

cariei dentare
Saliva joac un rol important n meninerea homeostaziei orale.
(I.D.Mandel)
Funciile salivare normale sunt necesare pentru:
a ntreine n stare bun esuturile orale moi i dure;
a modula bacteriile;
a susine alte funcii orale.
n plus, saliva ajut i n digestie (att n cavitatea oral ct i n
tractul gastrointestinal), gust, deglutiie.
De asemenea joac un rol important n lubrefierea esuturilor orale
i n reglarea pH-ului oral.
Efectele pierderii sau diminurii funciilor salivare pot fi
severe, avnd un impact major asupra calitii vieii i activitilor
normale individuale.( I.D.Mandel).

Saliva este un lichid incolor, opalescent, cu o vscozitate ce

depinde de proveniena ei i de condiiile de excreie.
La om, cantitatea de saliv secretat n 24 ore variaz de la 100
la 1500 ml.
n perioadele interdigestive secreia salivar este mai sczut,
de 0,5-1 ml/min; n prezena unor excitani puternici se poate
ajunge la 30ml/min., dar n somn debitul scade foarte mult,
ajungnd la 0,05ml/ min.
Din totalul secreiei bazale, submaxilarele contribuie cu
70%,parotidele cu 25%, sublingualele cu 4%, iar glandele mici,
diseminate n mucoasa bucal cu 1%.

PH-ul normal salivar este apropiat de neutru,

cu variaii ce pot apare n raport cu momentul
secreiei, cu glanda luat n discuie, vrsta, debitul
secretor.
Saliva mixt are un pH egal cu 6-7(5,8-7 la
adult,i 6,4-8 la copii ).
Saliva parotidian are un pH egal cu 5,45-6,06;
saliva submaxilar 6,39.
n saliva stimulat, prin creterea concentraiei
de bicarbonat n saliv, pH-ul ajunge la 7,8-8.

Saliva dispune de dou sisteme de tampon

sistem fosfat i sistem bicarbonat. Sistemul
bicarbonat joac un rol important n timpul unui
atac cariogen. Creterea secreiei salivare crete
cantitatea de bicarbonat i conduce la creterea
PH-ului. Bicarbonatul ptrunde n plac i
neutralizeaz acizii organici, mrind perioada n
care au loc procesele de remineralizare.
Not: Saliva poate fi considerat o soluie calciufosfat. Prin aceasta, saliva este o soluie
remineralizatoare, putnd fi considerat un mijloc
al terapiei noninvazive n caria dentar.

COMPOZIIA SALIVEI
Constituenii chimici ai salivei variaz cu natura
stimulilor secretori, originea, fluxul de secreie.
Saliva mixt conine aproximativ:
99,5%H2O i
0,5-0,2% substan uscat din care
- 1/3 este reprezentat de compui anorganici i
- 2/3 din compui organici.

1.Compuii anorganici pot influena flora microbian

oral prin presiunea osmotic, valoarea potenialului redox, pH
sau prin rolul de activator sau de inhibitor al unor enzime.
Constituient

Limite mg%

Constituient

Limite mg %

31-131

Cl

37-94

Na

30-115

P total

12-26

Ca

4,5-11

SCN

12-23

NH3

2-10

CO 2

20-45

Compui anorganici majoritari ai salivei

Ionii de calciu i fosfat din saliv sunt cei mai importani datorit
relaiei lor particulare cu dinii i tartrul dentar.
Fosfatul organic este reprezentat de hexozfosfai, fosfolipide,
nucleoproteine.
Fosfatul salivar este n concentraie dubl fa de fosfatul din placa
dentar.

2. Compuii organici.
Sunt reprezentai de substane azotate proteice
i neproteice i substane neazotate-glucide, lipide,
vitamine. Dintre acestea, mai bine reprezentate
cantitativ sunt proteinele salivare, iar din punct de
vedere funcional mai importante sunt enzimele
salivare.
Proteinele salivare reprezint principalul
constituent salivar, n concentraie medie de
300mg/100ml. Unele din proteinele salivare sunt de
origine glandular, iar altele de origine seric
(,,-globulinele). Ele sunt formate din albumine,
haptoglobine,
transferine,
protein-enzime,
glicoproteine.

Mucina este una din principalele glicoproteine ce

confer un anumit grad de vscozitate salivei i
reprezint 60-70% din substanele organice ale salivei
(200 mg% ).
Mucusul are rol n formarea bolului alimentar, face
parte din sistemele tampon ale salivei, avnd rol de
protecie chimic, neutraliznd substanele acide
produse n gur .
Mucina cuprinde pn la 50% zaharuri.
Vscozitatea salivei depinde de cantitatea de acid
sialic din mucin.

Imunoglobulinele,
proteinele
serice,
sunt
reprezentate n saliv de IgA, IgG, IgM. IgA
secretorie are o greutate molecular superioar IgA
serice. IgA-S (seric) exist n mare msur n
concentraii ce variaz n saliva total (aproximativ
100-300 g / ml la aduli , tabel 3)
Secreie
Saliva
parotidian
(stimulat)
Saliva
parotidian
(restant)

IgA

IgG

IgM

39,5 13,7

0,360,30

0,430,36

119,648,3

ND

ND

Saliva total
(restant) (aduli
normali)

194,053,7

14,49,0

2,11,9

Saliva total
(restant)
(pacieni cu
parodontite)

371,4224,7

69,633,6

7,65,4

Dintre aminoacizii salivari ce pot proveni din

degradarea proteinelor salivare i din bacterii,au fost
identificai:
Acid glutamic
4-8mg%
Glicina
1,9-10mg%
Triptofan
0,2-0,6mg%
Treonina
0,6-5,6mg%
Arginina
3,3-8,6mg%
Fenilalanina
0,6-1,75mg%
Serina
1,5-1,8mg%
Lizina
0,25-1,5mg%

Enzimele salivare:
Amilaza salivar (ptialina) reprezint 30% din proteinele
salivare, este mai concentrat n saliva parotidian. Este activat
la pH=6,8 i temperatura de 37-39 C fiind activat de clor i
calciu i inactivat de metale grele Hg,Pb,Bi .
Lizozimul este o enzima bactericid cu structura polipeptidic
i constituie 10% din proteinele salivare (150-200 mg/l).
Activitatea lizozimic e mai mare n saliva submaxilar fa de
cea parotidian. El distruge structurile polizaharidice din
capsulele i membranele unor microbi-Streptococ, Stafilococ,
Proteus avnd efect bacteriostatic.
Bactericidina substana bactericid ce atac Lactobacilul, cu
rol n protecia mpotriva cariei dentare. Se afl n saliva
parotidian i submaxilar.
Alte enzime cu rol important n saliv sunt:
-enzimele proteolitice produse de flora microbian ;
-fosfataze: alcalin i acid ;
-enzime oxido-reductoare.

Glucidele din saliv sunt reprezentate de

glucoz (0,5/100ml), galactoz, manoz, n
cantiti reduse.
Lipidele din saliv sunt reprezentate de
colesterol, mono-, di- i trigliceride i de acizi grai
n concentraii reduse.
Ali compui organici din saliv sunt: acid
lactic, acid citric, colesterol
(8mg/100ml),
fosfolipide, unele vitamine (C 2,4mg%, B6, B2,
acid nicotinic, acid pantotenic, K), hormoni
estrogeni, adenohipofizari.

Funiile salivei n raport cu componentele salivare

1. Cltirea cavitii orale
Flux salivar
2. Tamponarea acizilor
Bicarbonat
Fosfat
Proteine
3. Remineralizare
Fluoruri
Fosfat
Calciu
Staterin
4. Protecia mucoaselor
Glicoproteine
Mucin
5. Activitate antibacterian
Anticorpi
Lizozim
Lactoferin
Lactoperoxidoze
6. Metabolizarea componentelor Amilaze
alimentare
Proteaze
(Dup Nikiforuk, G. Understanding Dental Caries, Karger, Basel
1985)

ROLURILE SALIVEI
Saliva ndeplinete multiple roluri, cele mai importante
fiind legate de funcionarea complex a cavitii orale i de
condiiile particulare create n cavitatea oral, ca prim
poriune n care se face importul materiei din mediul extern.
Rolul digestiv al salivei este foarte important. Acesta determina
mbibarea progresiv a alimentelor cu saliv pe masur ce acestea
sunt pregtite mecanic i formarea bolului alimentar.
Mucina joac un rol important n aceast faz, avnd o aciune
lubrefiant la nivelul mucoasei ce favorizeaz masticaia, fonaia i
alunecarea bolului alimentar n timpul deglutiiei.
Digestia chimic a amidonului din alimente se declaneaz
odat cu ptrunderea alimentelor n gur i se continu pe msur ce
saliva penetreaz particolele alimentare.
Amilaza salivar intervine n aceast etap, scindnd amidonul
pn la dextrine i maltoz.

Rolul protector al salivei const n meninerea

troficitii i integritii esuturilor din cavitatea
oral. Acest rol se exercit n mai multe feluri:
prin efectul de splare a rezidurilor alimentare ;
prin capacitatea tampon asupra acizilor rezultai
din descompunerea alimentelor, sub placa
bacterian, ce pot iniia procesele de demineralizare
la nivelul smalului;
umecteaz continuu mucoasa i acoper cu un
strat fin de mucina ce o protejeaz, i menine
troficitatea i are aciune lubrefiant;

este posibil ca ntre saliv i plasm s existe un

gradient de presiune osmotic n direcia saliva
hipoton-plasm, ce determin deplasarea apei din
saliv spre plasm prin substana interprismatic a
smalului, meninndu-se astfel starea de hidratare
normal a tramei proteice interprismatice i
integritatea structural a smalului i a dentinei
solubilizeaz unele substane coninute n alimente
ce stimuleaz mugurii gustativi, declansnd senzaia
gustativ i respectiv salivaia
este o cale de eliminare a rezidurilor toxice
provenite din metabolism-uree, sulfocianat, acid uric,
creatinin, sau a unor substane ptrunse accidental n
organism. Prin saliv se mai pot elimina i unele
medicamente (morfina, antibioticile), alcool etilic,
precum i unii virui (turbrii, poliomelitic,
parotiditei epidemice).

Saliva joac un rol important i n procesul de

cariogenez. Ea poate asigura integritatea dinilor prin
coninutul n minerale (Ca, PO 4, F ) reducnd solubilitatea
smalului i promovnd remineralizarea leziunilor carioase
iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pe
suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului
carbohidrailor din cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i
constituenii de amoniac i uree pot tampona i neutraliza
scderea pH-ului ce are loc atunci cnd bacteriile metabolizeaz
zahrul.
Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca
lizozimul, lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate
antibacterian direct asupra microflorei sau pot afecta
metabolismul lor astfel nct s devin mai puin acidogene.
Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cu
activitatea carioas.
Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei dobndite
ajutnd astfel la ntrzierea deplasrii ionilor de Ca i P n afara
smalului.

Determinarea ratei fluxului

salivar de repaus
Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu
capul uor n fa,

este rugat s nghit saliva pe care o

are, apoi se ncepe cronometrarea;

este rugat s elimine saliva acumulat

din 2 n 2 minute sau mai des ntr-un vas
gradat (sialometru);

dup 5 minute se msoar volumul.

Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

saliva

TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI

RISCUL
CARIOGEN

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:

Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s
mestece o bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s
nghit saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul
s mestece timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac
secreia este mare va fi necesar s ne oprim mai devreme,
dup 3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului
pentru a ne uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul
este exprimat n ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de
saliv n 6 min, rata secreiei este de 8/6=1,33ml/min.
Valori:
-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Capacitatea tampon salivar

Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda
Dentobuff. Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic,
parafin, eprubet i un cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se
plaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicator
de pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare
mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete.
Indicatorul de culoare reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat
de fabricant.
VALORI:
Culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil.

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem

determina capacitatea tampon prin testul colorimetric
Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la
pH de 5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.
Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se
introduce ntr-un vas colector cu mediul acid i cu acest indicator
de culoare. Examinarea vasului se face pe un fond alb, cu lumin
reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;
(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;
(++)=culoarea verde ncepe s dispar;
(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;
(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea
ce arat c saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului;
aceast valoare indic un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani, iar albastrul
indic o capacitate tampon favorabil.

1- tub neinoculat
2- tub inoculat, fr
modificarea
culorii, nu exist
susceptibilitate
la formarea cariilor
3- modificarea culorii,
susceptibilitate
uoar
4- schimbare semnificativ
de culoare
susceptibilitate moderat
5- schimbarea complet a

Determinarea factorilor bacterieni se

realizeaz prin calcularea indicilor de plac
bacterian ct i prin numrarea
Streptoccocilor mutans i Lactobacililor din
saliv.
Aceste teste pot fi indicate n:
identificarea factorilor etiologici responsabili de evoluia bolii
carioase n desfurare. Astfel se va putea face un tratament etiologic
ct mai intit asupra agenilor cariogeni implicai i se vor stabili nite
msuri profilactice i indicaii privind mateialul de obturare i perioadele
dintre edinele de reevaluare.
n etapele urmtoare, prin aceste teste se vor evalua efectele
tratamentului etiologic i eventual, dac este necesar, se vor putea face
modificri.
La edinele de reevaluare, testele vor da informaii care s ajute n
prevederea apariiei unui alt puseu de boal carioas.

Pentru a determina SM i LB n cabinetul stomatologic

exist kituri speciale, Dentocult SM i Dentocult LB, ce
msoar cantitatea lor n saliv bazndu-se pe dou
proprieti:
1. SM poate, spre deosebire de alte bacterii s se dezvolte ntrun mediu selectiv (bulion) ce conine mari concentraii de
sucroz i bacitracin;
2. SM poate adera la suprafee dure(strips).

Metoda:
nainte de recoltare vom avea la ndemn o tablet de parafin, un
tub de test cu bulion, discul cu bacitracin i un strips de plastic. Pentru al
activa, discul cu bacitracin se introduce n bulion cu ajutorul unei pense,
cu cel puin 15 min. nainte de a ncepe lucrul. Bacitracina face bulionul
selectiv pentru SM. Pacientul mestec timp de 1 min. parafina pentru a
stimula secreia salivar. Se poate colecta saliva ntr-un vas i se
determin n acelai timp i rata fluxului salivar stimulat. Stripsul se
introduce cu partea rotujit n gur i se las pe limb n dreptul primului
molar, pentru a fi umezit cu saliv. Se retrage stripsul printre buzele
nchise pentru a ndeprta excesul de saliv. Se pune apoi stripsul n tubul
cu bulion i se las la incubator pentru 24-48 ore. Se scot stripsurile din
tub i se las s se usuce pe un stativ sau sugativ.

Se compar rezultatele cu o scal dat de

fabricant i se ncadreaz stripsul n una din clasele
(0,1,2,3);
clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv = risc
cariogen mic,
clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv =risc
cariogen mare,
clasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.

Lactobacilii(LB) se pot msura prin metoda

Dentocult LB, materialul de care avem nevoie fiind
un dispozitiv de nmuiere, un dispozitiv din plastic
cu agar selectiv i un incubator. mpreun cu
recipientul de plastic saliva este incubat la 37C.
Dup 4 zile numrul de LB de pe suprafaa de agar
este estimat prin comparaie cu o scala dat de
fabricant:
pn la 1000UFC/ml saliv=fr risc cariogen;
peste 10.000 UFC/ml saliv = risc cariogen
mare;
peste 100.000UFC/ml saliv = carii explozive.

TEST DE RISC
CARIOGEN

CRT BACTERII- CITIREA EXACTA A CRT-BACTERII- USOR DE MNUIT

DIAGNOSTICULUI
- DOUA IN UNUL: INREGISTREAZA - RAPID SI USOR DE UTILIZAT;
CANTITATEA DE SM SI LB
- REZULTATELE SE OBTIN DUPA 2
- SELECTIVITATE MARE,
ZILE.
- PLACUTA CU AGAR INCHISA,
IGIENICA;
-BAZA STIINTIFICA

CRT CAPACITATE TAMPON

Alte tipuri de teste utilizate pentru evaluarea salivei:

Testul Dewar sau Fosdick, n care se msoar
capacitatea unui eantion de saliv de a dizolva smalul sub form
de pulbere.

Testul reductazei ce msoar activitatea reductazei

salivare.

Testul Rickless i Schneider, n care se msoar

rapiditatea formrii de acid dintr-o prob de saliv pe un mediu de
cultur cu un indicator de pH. Acesta i schimb culoarea astfel:
bleu: pH 5,4
verde: pH 4,6
galben: pH 4,2-3,8.
Pentru ca s se produc o virare a culorii este necesar s
existe cel puin 1000 UFC LB /ml saliv.

EVALUAREA PH-ULUI SALIVAR

Din saliva stimulata se masoara pH cu un pH-metru electronic dependent de
temperatura.Pierron pH meter, ref: MTO4975-208, France).
PH-ul normal salivar este apropiat de neutru, cu variaii ce pot apare n
raport cu momentul secreiei, cu glanda luat n discuie, vrsta, debitul secretor.
Saliva mixt are un pH egal cu 6-7(5,8-7 la adult,i 6,4-8 la copii ). Saliva
parotidian are un pH egal cu 5,45-6,06; saliva submaxilar 6,39. n saliva
stimulat, prin creterea concentraiei de bicarbonat n saliv, pH-ul ajunge la
7,8-8.
Scderea pH-ului sub punctul critic (punctul la care ncepe disoluia
srurilor minerale din smal:5,1-5,3) se realizeaz numai n condiii de existen
a unei surse de acid pe o durat mai lung de timp. Principala surs o constituie
acizii provenii din procesele de fermentaie la nivelul plcii bacteriene.

pH-metru de mn (B-212, Horiba Ltd. Japonia).

Fig. 1. a: pH-metru de mn (B-212, Horiba Ltd. Japonia). b: Un senzor cu

suprafaa plat (electrozi plai din sticl) este alctuit cteva straturi de plastic
lipite unul altul. c: Senzorul plat pH este protejat de un capac culisant. d:
capacul senzorului poate culisa napoi. e: este u or pentru a evalua
modificarile pH-ului n timpul titrrii cu acid n mostrele de saliv s culism
capacul spre napoi. f: acest pH-metru de mn este similar n design cu
electrozii din sticl normal.

Metoda de eantionare a salivei

Au fost colectate mostre de saliv de la pacieni ntre 9a.m. i 11a.m. sau ntre
2p.m. i 4p.m. Colectrile de saliv au avut loc cel puin la dou ore dup mese i la cel
puin o or dup splarea dinilor pentru a minimaliza efectele variaiei diurne n
compoziia salivar. Dup colectarea salivei de repaus prin expectoriaie direct,
fiecrui pacient i-a fost nmnat pentru mestecare o bucat de cear de parafin de un
gram, timp de 5 minte pentru a obine saliv stimulat.
pH-metru
pH-ul salivar a fost msurat direct folosind un pH-metru mic de mn (B-212,
Horiba Ltd., Tokyo, Japonia)(Fig 1a).
Acest pH-metru compact (dimensiuni 165x29x12mm; greutate 53g) poate
determina valuarea pH-ului unei singure picturi de saliv (0,1mL) folosind un senzor
cu suprafaa plat (electrozi plai din sticl).
Aceti electrozi plai din sticl sunt construii din cteva straturi de plastic lipite
unul de altul i sunt foarte asemanatoare ca structur cu electrozii din sticl obi nuit
(Fig 1b i f).
Electrozii nu sunt imersai n mostra ci mostra este aplicat direct pe suprafaa.
Senzorul plat de pH este protejat printr-un capac culisant care n acela i timp formeaza
o inchint inchis (Fig 1b, c i d). Este uor sa evaluezi modificarea pH-ului cu titrarea
de acid n mostrele de saliv prin culisarea napoi a capacului. (Fig 1e). Pentru
calibrare, tampoane standard de pH 4 i pH 7 sunt folosite acolo unde pH-metrul face
automat calibrarea prin mpingerea butonului CAL. Acurateea pH-metrului a fost
verificat la intervale regulate pentru a se asigura c datele erau relevante.

Deoarece saliva stimulat este mai rezistent

la modificrile de pH cu titrare de HCl, dect
saliva de repaus, saliva stimulata poate fi folosita
n testele pentru determinarea capacitii de
tampon a salivei pentru a descoperi mai multe
despre igiena oral a pacientilor.

IMK-indicele de microcristalizare
salivara
Cercetrile profesorului Leus (1977) au artat c exist o
corelaie ntre capacitile remineralizatoare ale salivei i tipul de
formaiune ce rezult n urma cristalizrii unei picturi din saliva
nestimulat aplicate pe o plcu de sticl i studiate la
microscop .
La pacienii cu o carioactivitate redus, n 93,5% din cazuri
tipul de microcristalizare ce rezulta avea un aspect arborescent
sau n ferig cu tendin de distribuire dinspre centrul spre
exteriorul picturii de saliv.
IMK = 1,0 capacitate de
remineralizare a salivei
crescut (aspect
arborescent sau de ferig).

La pacienii cu o carioactivitate crescut, n 87% din

cazuri aceast structur era absent sau foarte slab
reprezentat, difuz, iar saliva prezenta fie un conglomerat
de cristale sau cteva cristale repartizate singular n tot
cmpul vizual, ori se caracteriza prin prezena unor cristale
aciforme, care pot fi repartizate uniform pe tot cmpul vizual
sau cu tendin de grupare spre periferia picturii de saliv.

IMK=0,28 capacitate de
remineralizare
a
salivei
sczut
(combinaie
de
puncte multiple i cristale
aciforme).

Cercetrile ulterioare au demonstrat c picatura de saliv,

aplicat pe sticl, ia forma unei anumite structuri de
microcristalizare, ce poate avea un aspect caracteristic i poate
fi interpretat din punctul de vedere al dimensiunii ca un
indice de evaluare a gradului de mineralizare al salivei. IMK
sau indicele de microcristalizare se poate calcula cu ajutorul
formulei urmtoare:

IMK =

numrul de puncte ale grilei de numrare, proiectate pe

cristale
numrul total de puncte ale grilei de numrare proiectate
pe toat pictura de saliv

Rezultatele acestui test pot reprezenta un criteriu pe baza

cruia putem evalua capacitatea remineralizatoare a salivei

Indicele IMK s-a calculat astfel: pentru fiecare

pacient s-a colectat saliva nestimulat ntr-o eprubet gradat.
Recoltarea salivar s-a efectuat la ora 12 a.m.
(considerndu-se c la aceast or compoziia mineral a salivei
este cea mai stabil).
Saliva a fost recoltat cu o pipet gradat n aceeai
cantitate pentru toate probele (0,5ml) i s-a aplicat pe o plcu
de sticl. Preparatul astfel obinut fiind uscat timp de 30 de
minute la termostat la o temperatur de +37oC.

Analiznd rezultatele modificrilor de microcristalizare ale

salivei la pacienii examinai, am concluzionat c n toate
cazurile, tipurile de microcristalizare se ncadrau n una din
urmtoarele forme:
ramificat;
fulg sau floare de mueel;
puncte multiple;
microreea;
formaiuni ovalare sau cubice;
conglomerat de lamele cu forme i contraste diferite;
combinaii din cele enumerate mai sus.
Criteriul de baz ce caracterizeaz capacitatea de
mineralizare i cristaloformatoare a fluidului oral este
dimensiunea structurii cristaloformate ce se msoar prin
IMK (indicele de microcristalizare).
Astfel:
IMK = 0,61 indic un nivel de microscristalizare crescut;
IMK = 0,40,6 indic un nivel de microcristalizare medie;
IMK = 00,4 indic o microcristalizare sczut.

Pacient indice de microcristalizare crescut,

Imk = 1

Pacieni cu IMK mediu

Pacieni cu IMK sczut

Posibilitatea testrii capacitii de remineralizare a

salivei, pentru fiecare pacient n parte, reprezint un real
ajutor n predicia tipului de carioactivitate individual a
pacientului.
Cercetrile efectuate au evideniat faptul c acest
indice poate constitui un instrument util n evaluarea
cariosusceptibilitii pacienilor, contribuind la stabilirea
riscului cariogen i, consecutiv, la alegerea protocolului
profilactic i terapeutic personalizat al pacientului.
Indicele IMK, indicator al capacitii de remineralizare
al salivei, poate fi evaluat printr-o metodologie relativ
simpl, accesibil i necostisitoare.

IMK-indicele de microcristalizare
salivar

Dispozitive intra-orale electrice

n vederea tratrii xerostomiei
Termenul medical pentru gura uscata este xerostomie.
Fiecare poate avea uneori aceasta senzatie cnd sunt stresati,
nervosi sau suparati. Insa atunci cand aceasta senzatie persista o
vreme indelungata, poate deveni foarte suparatoare si pot aparea
probleme serioase la nivel bucal.
Zeci de milioane de oameni din ntreaga lume sufer de
xerostomie. In cadrul populaiei generale a fost estimat la 10%
-29%, femeile fiind mai frecvent afectate dect barbatii.
Dei exista mai multe anse de a aparea la persoanele de
varsta medie (ceea ce reflect, probabil, aciunea unor
medicamente), xerostomia poate afecta adulii tineri, dar rareori
copii.

Gura uscat
Etiologie:
Gura uscat este o cauza in primul rand a
disfunctiei glandelor salivare, determinat de:
- Medicamente
- Radioterapie la nivelul capului si gtului
- Boli autoimmune (sindromul Sjogren)
- Stare de anxietate
- Diabet
- Infecii cu HIV
- Alte cause
Xerostomia:
Creste posibilitatea degradarii danturii, poate afecta
dezvoltarea dentitiei si chiar ajuta la aparitia de alte
infectii la nivel bucal
Poate fi semn pentru existenta altor boli

Semne si simptome la nivelul cavitatii orale

Pacienii care sufer de gur uscat se pot plnge de
oricare dintre urmtoarele simptome:
Gura uscata, lipicioasa
Rni la nivelul gurii, Infecii n cavitatea bucal
Reducerea cantitii de saliv
Schimbarea consistenei salivei (vscoas)
Buze uscate i/sau crpate
Senzatie de arsur la nivelul gurii
Edeme i / sau dureri ale glandei salivare
Necesitatea frecventa de aport de lichide, in timpul
meselor i n timpul somnului
Dificultati n consumul de alimente uscate, utilizare
de proteze, degluie, vorbire, degustarea alimentelor
Respiraie sau gust neplcut
Dereglri de somn datorita necesitatii umezirii gurii
pe durata noptii

Primul dispozitiv cu electro-stimulare

Cu toate acestea, utilizarea sa a fost incomoda datorita
dimensiunilor mari, pret ridicat, i lipsa de atitudine a
utilizatorilor.

Sistemul Saliwell GenNarino

Functionarea dispozitivului Saliwell GenNarino se bazeaza pe
transmiterea de semnale stimulante la nivelul nervilor ce enerveaza
glandele salivare pentru a spori secretia naturala de saliva.
Aceasta este cea mai eficient metod pentru combatere a
xerostomiei. Saliwell GenNarino este o soluie noninvaziv, unde
electrozii de stimulare sunt ncorporati in interiorul unui dispozitiv
fixat in cavitatea bucala, ce poate fi amovibil, in functie de necesitati,
fiind executat la comanda.
Electrozii stimulanti provin din dispozitiv.

Saliwell GenNarino este un dispozitiv executat la

comanda, mobil, ce este purtat de pacientii
suferinzi de xerostomie, la nevoie.
Medicul stomatolog ia amprenta arcadei
inferioare a pacientului, urmand a fi trimisa la
firma producatoare a dispozitivului Saliwell
GenNarino,
ulterior
fiindu-i
returnat
dispozitivul adaptat pacientului respectiv.
Medicul urmeaza sa-i monteze si s-i prezinte
pacietului dispozitivul i instruciunile de
folosire.

Realizarea amprentei.
Aparatulpentru controlul la distanta.
Compartimentul pentru baterie.
Dup un an bateria trebuie schimbata, urmand a fi trimis
dispozitivul firmei producatoare fie pentru a o inlocui, fie
pentru a produce al dispozitiv.

Introducerea si activarea dispozitivului Saliwell GenNarino

Doctorul trebuie s se spele foarte bine pe maini inainte de utilizarea
aparatului.
Se scoate dispozitivul din cutie si se manevreaz cu grij.
Se ia dispozitul telecomanda si se indreapta spre aparatul Saliwell
GenNarino la o distanta de 2-10 cm, intr-un mediu intunecat
Se apas butonul verde. Semnalul luminos al aparatului Saliwell
GenNarino se aprinde, semn c a fost activat aparatul. Dac lumina nu se
aprinde, se apas iar butonul verde din nou, fiind asigurat mediul ntunecat.
Se introduce dispozitivul Saliwell GenNarino in gura, apasand usor cu
degetele. In cazul purtatorilor de proteze mobile (complete sau partiale) la
nivelul mandibulei, se recomanda utilizarea acestui dipozitiv dupa
indepartarea acestora. Se introduce initial partea cu electrozii iar ulterior
restul.

Se apas cu o presiune egal pe ambele prti ale dispozitivului

pana cand acesta este aezat la locul corespunzator.
Pentru poziionarea final a dispozitivului, pacientul este pus
sa muste usor
Ar trebui s se simta usor impactul electrozilor asupra
tesuturilor. In caz contrar, se mpinge uor cu limba dispozitivul
spre tesut.

Figura 6: Inserarea si activarea dispozitivului Saliwell

GenNarino
Figura 7: Scoatearea si dezactivarea dispozitivului Saliwell
GenNarino

Indicatiile tratamentului
- Senzaia de gura uscat (xerostomie)
- Hipofuncia glandelor salivare
- Aspecte secundare ce apar datorit hipofunctiei
glandelor salivare, fr instalarea xerostomiei:
- Carii profunde
- Gust neplcut( halitoza)
- Infecii fungice
- Sindromul gurii arse

Precautii medicale
Urmatoare afectiuni trebuie luate in considerare ca o
precautie speciala naintea nceperii tratamentului cu
Saliwell GenNarino:
Utilizarea unui stimulator
Sarcina
Tulburari psihice sau psihologice
Tulburari epileptice
Tulburari musculare cu miscari involuntare (boala
Parkinson, boala Huntington)
Se recomanda sa se consulte un specialist din
domeniile amintite, cu privire la utilizarea concomitenta
a dispozitivului Saliwell GenNarino.

Efecte adverse
Utilizarea prelungita a dispozitivului Saliwell GenNarino
poate determina o presiune mecanica a electrozilor pe
mucoasa. Nu exista reactii adverse la energia electrica i n
care sunt acum dublu-orb, care desfoar studii clinice
controlate cu placebo.
Dup aproximativ 200 de experimente s-a constatat o
cretere semnificativ n secreia de saliv i un real ajutor
pentru pacieni.
Ca un bonus, utilizatorii sustin ca acesta a usurat
problema ochilor uscati, de asemenea, indispozitie asociata
frecvent cu gura uscata.

Figura 8: Dispozitivul Saliwell GenNarino si

carcasa de protectie

Sistemul Saliwell Crown

O alta solutie este sistemul Saliwell Crown, care este atasat la
un implant dentar normal permanent, situat in locul molarului 3.
Saliwell Crown poate si pur si simplu inserata intr-un implant de
catre orice medic dentist, familiarizat cu implanturile, fiind
introdus definitiv in gura pacientului.
Avnd n vedere c este atasat de un implant, Crown atunci
cnd ramane fr baterie, aceasta poate fi uor scoasa i nlocuita.
Acest lucru se ntmpl aproximativ o dat pe an.
Este un dispozitiv ce contine un neuro-electrostimulator, ce
este aplicat fix, evitandu-se astfel aplicarea repetata. Contine un
senzor de umiditate pentru a detecta schimbarile de
umiditate/uscaciune. Implantarea si procedura de aplicare

Aspectul dispozitivul Saliweel Crown in cavitatea orala

Dispozitivul Saliwell Crown situat in apropierea

nervilor, simbolizati de linia albastra

VA MULTUMESC