Tumori maligne

(1)

Tumori maligne
1. Carcinom bazocelular
2. Carcinom spinocelular
3. Cancerul
mamar(Carcinomul
mamar ductal invaziv)
4. Adenocarcinomul de
colon
5. Sarcomul

Malign vs. Benign

Carecteristici
generale

Tumori
benigne

Tumori
maligne

Prezena
capsulei
Invazia
esutului
adiacent
Cretere
Metastazare
Invazia local

Capsulate, bine
delimitate

Nencapsulate, imprecis
delimitate

Nu invadeaz

Invadeaz

Cresc lent

Cresc rapid

Nu metastazeaz

Metastazeaza

Crestere coeziv.
Capsula & MB sunt
intacte
Autolimitat, uneori
regresie
Lent, progresiv, index
mitotic normal (mitoze
puine, cu aspect
normal)

Slab coezive i infiltrative.

Evoluie
Rata de
cretere

Evoluie continu pn la
deces
Variabila.
Mitoze mai frecvente i
pot fi anormale.

Pleomorfism celular i nc..Morfologie nuclear anormal.Poliploidie. Hipercromazia. N/C .

Condensarea cromatinei. Nucleoli proemineni.Mitoze. Rata mitotic . Pierderea polaritii.

ANAPLAZIE

Carcinom bazocelular

Def: Formaiune tumoral malign cu

originea n celulele stratului bazal al
epidermului i anexelor cutanate.
Caracterul malign este subliniat de
capacitatea distructiv local.
Metastazeaz excepional de rar; nu
afecteaz n mod primar mucoasele, dar se
poate extinde la acestea de la tegumentele
invecinate.
Este cea mai frecvent tumor malign a
pielii, ntlnindu-se de regul pe zonele
fotoexpuse sub aspectul unei leziuni unice
sau multiple.

Carcinom bazocelular- Aspecte macroscopice

Tumora este reprezentat de unul sau mai muli noduli mici
- ,,perle bazaliomatoase", rotunzi, translucizi, cu
telangiectazii pe suprafa. ntr-un stadiu mai avansat
nodulii confluai pot forma o leziune tumoral cu centrul
deprimat,
uneori ulcerat acoperit de o crust hematic.
Aspecte clinice:

forma nodular (descrisa anlerior)

forma chistic reprezentat de unul sau mai multi noduli
hemisferici moi; zona chistic central poate fi mai intens
pigmentat .
forma plan-cicatricial are spectul unei plci cicatriciale cu
ulceraii acoperite de cruste hematice ; periferia este bine
delimitat de un burelet perlat
forma superficial (pagetoid/ eczematoid): plac eritematoscuamoas cu marginile perlate i suprafa, pe alocuri, ulcerat
forma pigmentar: tumora are culoare maro-negricioas datorit
melanocitelor pe care le conine
foma sclerodermiform / morfeiform: placa tumoral cu
consistent crescut, suprafaa neted, uor supra- sau
subdenivelat.
Ulcus rodens: nodul care se ulcereaz rapid; uneori marginile
sunt perlate, iar baza ulceraiei este situat profund

Carcinom bazocelular- Aspecte macroscopice

CBC forma nodular

forma plan-

CBC forma nodular i pigmentat

cicatricial

CBC

Carcinom bazocelular- Aspecte macroscopice

2
CBC : 1, 2 Forma plan-cicatricial, 3Forma morfeiform, 4
Forma nodular, 5 Forma nodular-pigmentat

4
5

Carcinom bazocelular- Aspecte macroscopice

Ulcus rodens
Ulcus terebrans

Carcinom bazocelular- Aspecte microscopice

Forma histologic cea mai frecvent ntlnit este

carcinomul bazocelular solid.

n contextul acestuia, dermul este invadat de numeroase
insule tumorale de dimensiuni i forme diferite, dens
celulare; celulele de la periferia proliferrilor neoplazice
sunt aezate ordonat n ,,palisad n timp ce n
interiorul insulelor sunt divers ordonate.
Celulele tumorale sunt uniforme, bazofile( se aseamn cu
celulele din stratul bazal din care prolifereaz), au nucleul
mare ce ocup mare parte din citoplasma celulelor.
Mitozele sunt rare. Mitoze atipice rare => agresivitate
Celulele se pot dispune sub forma de cordoane
anastomozate sau ramificate
Exista numeroase tipuri histologice : CBC superficial,
adenoid, pigmentar, micronodular, retiform,
sclerodermiform, chistic, keratozic, .a.

Carcinom bazocelular- Aspecte microscopice

Celule din interior

uniforme, mici,
rotunde sau
fusiforme,
citoplasm
puin, bazofil,
nuclei
tahicromatici

Infiltrat inflamator
cronic

Carcinom bazocelular superficial:

-celulele bazale se extind n dermul papilar
-keratinocitele periferice mimeaz stratul bazal prin palisadarea

Carcinom bazocelular- Aspecte microscopice

CBC superficial (insule de

celule cu palisadare periferic
i retracie stromal adiacent
artefactual)
CBC cu pattern micronodular
CBC cu pattern chistic

Carcinom spinocelular (scuamos)

Def: Tumor malign ce are originea n
celulele stratului spinos
(se poate
dezvolta
pe
epitelii
pavimentoase
keratinizante/
nekeratinizante
sau
metaplaziate
mucoase
Se carecterizeaz
prin pavimentos)
rata de cretere
rapid, invazivitate
tisular local i
capacitate de
metastazare
apreciabil.
Localizri: piele, exo/
endocol,vagin, vulv,
penis, laringe, esofag,

Carcinom spinocelular (scuamos)

Aspecte macroscopice
Carcinomul spinocelular al pielii apare de obicei la nivelul

pielii agresate actinic, cu numeroase modificri (la nivelul feei i

minilor) i numai rareori pe pielea normal. Debuteaz sub
forma unui nodul mic sau sub forma unei plci
superficiale, eritematoase, acoperite de scuame cenuiiglbui, aderente. Placa este indurat i esutul adiacent
este eritematos. n timp, tumora devine proeminent,
nodular, sngernd i ulcerat cu baza ulcerat i
acoperit de un exudat purulent sau de o crust piohematic. Iniial tumora este mobil pe planurile subiacente,
ulterior ea ,,se fixeaz, invadnd esuturile din jur.
Carcinomul spinocelular al mucoaselor: afecteaz
seminucoasele (buzele), sau mucoasele(oral, genital). Primul
semn clinic poate fi o fisur sau o mic eroziune sau o
ulceraie persistent care sngereaz uor. Semimucoasa
buzelor este uscat, fisurat, keratozic. Iniial se
percepe o infiltrare discre care devine nodular.

Carcinom spinocelular (scuamos)

1,4- CSC cutanat
2,3,5 CSC al semimucoaselor/mucoaselo
Aspecte macroscopice

Carcinom spinocelular (scuamos)

Aspecte microscopice
De la nivelul epidermului se identific mase/insule de celule

epiteliale neoplazice separate de stroma, ce invadeaz dermul

-Celulele neoplazice seaman cu celulele stratului spinos (mari,
poliedrice, rotund-ovalare, alungite, citoplasma bogat, palid
sau eozinofil, nuclei tahicromatici de form i mrime inegal
cu frecvente atipii i mitoze tipice sau atipice)
-Celulele periferice sunt mai mici, citoplasma eozinofil, nuclei mari
tahicromatici
- exista forme bine difereniate de CSC-> perle de
keratina(n interiorul insulelor apare un aranjament celular
asemntor bulbului de ceap cu celule mari poliedrice sau
alungite continnd cantiti variabile de keratin)

-perle parakeratozice (proces de keratinizare

incomplet, cu pstrarea nucleului sau cu resturi nucleare n
keratinocite

-perle ortokeratozice
Stroma conine un bogat infiltrat inflamator reacional.

Carcinom spinocelular
Aspecte microscopice
Plaje de celulele maligne cu atipii
si mitoze
-in contextul proliferrii tumorale
celulele se difereniaz => perle
keratozice (orto sau
paracheratozice) =globi cornoi=
CSC bine difereniat
- Bogat infiltrat inflamator reactiv
n strom

Carcinom spinocelular -Aspecte microscopice

GRADELE BRODERS
Gradul I = bine dif.=> 75% celule
tumorale diferentiate => evoluie
mai favorabil
Gradul II= >50% celule tumorale
dif.
Gradul III >25% cel. Tum. Dif. fr
globi cornoi ns exist keratinizare
individual
Gradul IV <25% cel. Tum. dif, cel

Cancerul mamar
Cancerul mamar este de departe cea mai

frecvent tumor malign la femeile din

Romnia, reprezentnd peste 6 600 cazuri noi
diagnosticate i aproximativ 3000 de decese n
anul 2012.
Histologic cancerele mamare se dezvolt cel mai
frecvent din epiteliul ductal - carcinoame ductale
( in situ, invazive/infiltrative) i din esutul
lobular al glandei mamare - carcinoame lobulare.
Carcinomul ductal invaziv este cel mai frecvent
tip histopatologic .
Etiologia este variat, intricndu-se factorii de mediu,
nutriionali, statusul hormonal, nuli sau multiparitatea,
cu factorii genetici (multiple gene incriminate: BRCA1,
BRCA2, P53, C-erb, RAD51 etc)

Carcinomul ductal invaziv aspecte macroscopice

Def: Tumor malign la nivelul glandei mamare cu punct
de plecare n epiteliul ductal (adenocarcinom).
Formaiunea tumoral produce o reacie conjunctiv
sever (desmoplazie) n contextul creia sunt rspndite
celulele tumorale (schir mamar).
Localizare frecvent: cadranul supero-extern din glanda
mamar stng.
Macrorcopic: Nodul unic, dur, greu mobilizabil pe
planurile profunde, cu margiri neregulate, de 2 cm, rar
depind4-5 cm. Infiltreaz esutul conjunctiv, produce
contracia papileror dermice rezultnd aspectul de ,,coaj de
portocal ce acoper tumora.Invazia tumoral periductal
determin retracia mamelonului (mamelon ombilicat)
Pe seciune tumora are aspect uscat, este dur (schir)
,,scrtie la secionare i are culoare alb- cenuie, fiind
nconjura i strbtut de benzi conjunctive astfel nct
forma tumorii este asemanatoare unui crab.

Carcinomul ductal invaziv aspecte macroscopice

Schirul mamar
Retracia
papilelor
dermice
Retracia
mamelonului
Nodul
tumoral(gigant
)

Carcinomul ductal invaziv aspecte microscopice

Proliferarea ncepe de la

nivelul celulelor epiteliale

ductale
Tumora este alcatuit din
celule neoplazice de form
poligonal, stelat,fusiform,
sau de form atipic, dispuse
n cordoane, cuiburi, tubi sau
celule izolate , fiind separate
i comprimate de fibre de
colagen( reacie
desmoplazic). Pot exista
mitoze tipice sau atipice.
esutul fibros reprezint un
rspuns Ia prezena celulelor
tumorale. La periferie
celulele neoplazice invadeaz
esutul conjunctivo-adipos .

Carcinomul ductal invaziv aspecte microscopice

Carcinom ductal invaziv cu pattern tubular i cu marcat reacie

desmoplazic, HE, 10x

Carcinomul ductal invaziv aspecte microscopice

Carcinom ductal invaziv schiros, HE,

10x
Carcinom ductal invaziv, numeroase
mitoze, benzi fibrotice ce disec
cuiburi celulare neoplazice, HE, 10X
Carcinom ductal invaziv, mitoze
atipice cu nuclei n profaz i