Tumori maligne

(2)

Adenocarcinomul de
colon
Def: Tumor epitelial malign a mucoasei

colonului, ce depete mucoasa i invadeaz

straturile profunde, rectul i sigmoidul fiind
localizarea de elecie (60-70%).
STRI PREDISPOZANTE
POLIPII COLORECTALI:
- polipi adenomatoi: tubulari,tubulo-viloi,viloi
Polip adenomatos (displazic) => Displazie sever=> Adenocarcinom
Factori genetici : Polipoza colica familiala, sdr. Lynch(hereditary
nonpolyposis colorectal cancer) etc
Factori nutriionali:excesul de grsimi animale i proteinele, carnea
roie, alcoolul i aportul caloric excesiv
Boli inflamatorii intestinale ( boala Crohn i Rectocolita ulcerohemoragic)
Rolul acizilor biliari: relaie ntre colecistectomie i creterea
frecvenei neoplasmului de colon

Adenocarcinomul de colon
Aspecte macroscopice

Tumora poate fi vegetant (exofitic /polipoid/conopidiform),

stenozant, ulcerat sau difuz-infiltrativ. Tumorile mici sunt bine

circumscrise, uor elevate, cu centru deprimat, de constisten
redus. Cele de dimensiuni mari, voluminoase, exofitice,polipoide (n
cec, determina obstrucie) infiltrative i ulcerate (puin elevate,
margini neregulate, centru ulcerat, excavat, care ptrunde profund
n peretele colonic. Pot fi circumfereniale, constrictive (apect de
cotor de mar) Culoarea tumorii este gri-rozat, marginile sunt
proeminente, iar prin infectarea tumorii i prin ptrunderea n tesutul
conjunctivo-adipos pericolonic i n ganglionii limfatici regionali, pot
s apar abcese pericolonice sau peritonit.

Adenocarcinomul de colon
Aspecte macroscopice

Adenocarcinomul de colon
Aspecte macroscopice
Adenocarcinom
Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Tesut
conjuctivoadipos pericolic

Adenocarcinom colonic, infiltrativ macroscopic pn la

nivelul muscularei propria.

Adenocarcinomul de colon
Aspecte macroscopice
Adenocarcino
m colonic
Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Seroasa

Metastaza
ganglionara
Adenocarcinom colonic(tumora exofitic, conopidiform,
ulcerat), infiltrativ macroscopic pn la nivelul esutului
conjuctivo-adipos pericolic i cu metastaza ganglionar

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice
Trecerea de la celulele mucoasei colonice la celulele tumorale este

brusc, acestea din urm avnd tendina s formeze tubi (structura

glandular) de form i dimensiuni neregulare (ADK bine difereniat), cu
caracter invaziv, fr membran bazal i cu puina strom
conjunctiv ntre structurile glandulare ( aspect de glande ,,spate n
spate)
Aceste formaiuni glandulare au dimensiuni i forme diferite avnd peretele
actuit din celule nalte, pluristratificate sau pseudostratificate, cu
citoplasma bazofil, nucleul voluminos, tahicromatic, cu frecvente
mitoze atipice. Celulele tumorale se pot dispune uneori pe mai multe
straturi, avnd aspect de insule sau formeaz n interiorul tubilor vegetaii
papilare. Poate s apar difereniere scuamoas sau producere de mucus.
Tumorile bine difereniate pot produce mucus evideniabil prin
coloraia PAS (grade de diferentiere de la G1-bine difereniat pn la
G3-slab difereniat/anaplazic).
Pot avea diferite aspecte histologice: unele ADK pot fi solide, altele
tubulare, infiltrative, adenocarcinoame cu celule n inel cu
pecete,forma mai frecvent la tineri, cu mare grad de malignitate(G3);

Adenocarcinomul de colon- stadializare

CLASIFICAREA DUKES:
Stadiul A: tumor localizat la mucoas (supravie uire la 5 ani -90%)
Stadiul B1: tumor ce ajunge la musculara proprie( supravie uire la 5 ani -70%)
Stadiul B2: tumora invadeaz ntreg peretele colonului (fr afectare ganglionar)
Stadiul C: tumor cu prinderea ggl locoregionali.(supravie uire la 5 ani-30%)
Stadiul D: metastaze n organe la distan.
Tendina actual este de a nlocui aceast stadializare cu cea TNM, mult mai

riguroas i unanim acceptat.

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice

Adenocarcinom colonic infiltrativ pn n

seroas, dezvoltat pe un polip adenomatos
tubulo-vilos
Adenocarcinom colonic bine diferentiat, cu
invazie la nivelul submucoasei, HE, 4x

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice

Adenocarcinom colonic moderat difereniat (G2), aspect de ,,glande

spate n spate, pleomorfism celular i nuclear marcat, mitoze atipice

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice

Adenocarcinom colonic (G2), pleomorfism celular i nuclear marcat, mitoze

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice

Adenocarcinom colonic (G3),

pleomorfism celular i nuclear
marcat, mitoze atipice

Adenocarcinom colonic (G3), cu celule

n,,inel cu pecete

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice

ADK invazie perineural,

Metastaz ganglionar , Metastaz
vascular

Adenocarcinomul de colon
Aspecte microscopice

Metastaz ganglionar de ADK -structuri glandulare de dimensiuni i forme

diferite, localizate tipic subcaspular. Celule tumorale cu nucleul mare, atipic,
tahicromatic i cu numeroase mitoze atipice.

Sarcomul
Este o tumor malign primitiv cu originea n esutul conjunctiv

mezenchimal (conjuctiv, adipos,cartilaginos, fibros, muscular, osos, etc)

Localizare: retroperitoneal, mediastinal, subcutanat, la nivelul coapsei i
extremitaile membrelor, etc
Majoritatea tumorilor solide pediatrice i 5% din tumorile adulilor;
Invadeaz esuturile i are capacitate de metastazare (mai ales vascular)
Macroscopic: solitare, localizare profund,predilecie pentru extremiti i
spaiul retroperitoneal; pe seciune aspect de carne de pete, sarx
(gr.)=carne. Tumorile sunt nencapsulate, infiltrative, cu arii de hemoragie si
necroza
Evaluarea sarcoamelor :
-Grading: gradul de difereniere, rata mitotic, procentul de necroza-hemoragie.
Tumori de grad sczut (bine difereniate), cresc lent, au o evoluie mai
bun dect tumorile de grad nalt (nalt mitotice). Rabdomiosarcoamele,
angiosarcomul, sarcomul sinovial = considerate de gradul III.
-Staging: 4 stadii legate de grading (stadiul I, II si III) i metastaze (stadiul IV).
-Talia: de regula, tumorile mici (<5 cm) au prognostic favorabil.
-tipic, Metastazeaza omogen, cel mai frecvent n plaman i ficat

Leiomiosarcomul

Tumor malign mezenchimal ce

deriv din fibrele musculare netede.Este

compus din celule alungite, eozinofile,
cu citoplasm fibrilar, dispuse n benzi
i fascicule, care uneori se intersecteaz
n unghi drept.Multiple mitoze atipice i
celule gigante, poliploide

Se descriu mai multe tipuri histologice :

bine difereniat, epitelioid, mixoid,

pleomorf sau dedifereniat.

D frecvent metastaze sangvine n

plmn i ficat; prognosticul este

defavorabil cnd diametrul tumorii este >
6 cm, cnd exist hemoragii i necroze
sau > 5 mitoze / HPF (cmp cu obiectiv
mare - 40x).

Leiomiosarcom uterin

Rabdomiosarcomul
Proliferarea malign a
rabdomioblatilor : celule rotund
ovalare, cu nucleu alungit, cu
citoplasm eozinofil, cu miofibrile
(striaii) abundente, alungit, ca o
coad = celul mormoloc (tadpole cell).
Se descriu cteva tipuri histologice :
tipul embrionar (sarcom botrioid) Rabdomiosarcom paratesticular cu arii de
alctuit din plaje de celule mici,
hemoragie i necroz
rotunde, uniforme, cu localizare
frecvent n vezica urinar sau
vagin; are o evoluie favorabil
comparativ cu alte tipuri
tipul alveolar cu celule dispuse n
cuiburi, separate de septuri
conjunctive dense
tipul pleomorf, cu celule
nedifereniate, cu localizare
frecvent la coaps (~ 75%)
Histochimic celulele sunt PAS (+). Rabdomiosarcom: rabdomioblati in
diferite stadii de difereniere, HE, 10x

Fibrosarcomul/Histiocitomul fibros malign

Este o tumor malign fibro-histiocitar, cu localizare frecvent retro-

peritoneal, de obicei la adulii de sex masculin.

Macroscopic : Are aspect macroscopic de carne de pete fiert, albcenuie, cu hemoragii i necroze. Nencapsulat, caracter infiltrativ.
Sunt descrise 4 tipuri histopatologice :storiform-pleomorf,tipul mixoid, tipul
angiomatoid, tipul inflamator.
Cel mai frecvent este tipul storiform-pleomorf cu urmtoarele caractere
histologice :
Microscopic: se observ esut dens n care elementele fusiforme se
aranjeaz n facicule i vrtejuri, pe alocuri cu zone hemoragice.
Celulele sunt de tip fusiform, alturate, formnd fascicule, avnd
aspect de oase de pete (herring-bone) celule fusiforme dispuse n
fascicule i vrtejuri scurte intersectate (model storiform = pin-wheel
pattern)
pleomorfism celular (caracteristic) format din histiocite, miofibroblaste, celule
maligne cu nuclei hipercromi, mitoze atipice, celule gigante bizare, uneori
multinucleare.
Spaiile vasculare sunt lacune vasculare delimitate de celulele tumorale
sau vase cu perei discontinui coninnd hematii.

Fibrosarcomul/Histiocitomul
fibros malign
Fibrosarcom
gigantretroperitoneal si la
nivelul gambei stangi
Fibrosarcom, sectiune-aspect
macroscopic

Fibrosarcomul/Histiocitomul fibros
malign-aspecte microscopice
Histiocitom fibros malign storiform
pleomorf: marcat pleomorfism
celular i nuclear, cu frecvente
mitoze atipice, HE, 10x

Histiocitom fibros malign : celule

fusiforme formnd fascicule, avnd
aspect de oase de pete (herringbone) , lacune vasculare HE, 10x

Liposarcomul

Tumora malign cu origine n

adipoblaste.Apare la extremiti,
mediastinal, retroperitoneal sau n
glanda mamar.
Sunt descrise histologic cteva tipuri :
bine difereniat, pleomorf, mixoid /
rotund-celular i dedifereniat.
Liposarcomul mixoid / rotundo celular
reprezint ~ 50% din totalul
liposarcoamelor, cu localizare la coaps
i regiunea poplitee (~ 75%);
Macroscopic prezint mase cu aspect
gelatinos sau opac. Microscopic: se
identifica lipoplasti in diferite stadii de
diferentiere, vascularizatie bogata cu
aranjament plexiform sub forma
,,intestinelor de pui/picior de cioara.
Are prognostic relativ favorabil, cu
potenial recidivant local i uneori fr
metastaze !

Liposarcom, coapsa, aspect gelatinos,

moale, cu zona de hemoragie si
necroza pe sectiune

Condrosarcomul
Este o tumor cartilaginoas malign, cu localizare

metafizar, n axul scheletului (coloan vertebral, pelvis,

centur scapular), frecvent > 30 ani.
Poate fi central, periferic sau juxtacortical, funcie de localizare, iar
histologic se caracterizeaz prin proliferarea unor condroblaste mari,
binucleate, pleomorfe, aezate cte 2 n lacune (diade) sau cte 4
(tetrade), fr pstrarea structurii cartilajului hialin.
Se urmresc 3 elemente : densitatea celular, atipiile celulare i
mitozele, funcie de care se descrie gradul de malignitate.
Histopatologic se descriu cteva tipuri :
condrosarcomul bine difereniat
condrosarcomul cu celule clare (citoplasma cu aspect de
sticl sfrmat)
condrosarcomul mixoid grad II
condrosarcomul dedifereniat
condrosarcomul mezenchimatos

Condrosarcomul

Condrosarcom metafizar
femural-aspect macroscopic
Condrosarcom (G2) Condroblaste
mari, binucleate, pleomorfe, aezate
cte 2 n lacune (diade) sau cte 4
(tetrade), mitoze atipice.

ul
Este o tumor malign primitiv a osului ce formeaz o

matrice osteoid, uneori cu metaplazie condroid

(,,osteocondrosarcomul), frecvent la tineri (10-20 ani).
Macroscopic :osteosarcoame apar la nivelul
extremitilor oaselor lungi: extremitatea distal a
femurului, extremitatea proximal a tibiei, extremitatea
superioar a humerusului i extremitatea inferioara a
radiusului si ulnei (regula: fuge de cot si se apropie de
genunchi); 60-70% din tumori apar la genunchi. n
momentul diagnosticrii, cel mai frecvent, tumora a
distrus spongioasa medular si a trecut n cortex
i periost. La periferie se observ travee osoase
rectilinii (spiculi ososi) vizibile radiologic
(triunghiul Codman).
Tumora apare de culoare gri-alb (n centru),
relativ omogen, cu zone de necroz, hemoragii,

Osteosarcomul aspecte macroscopice

Osteosarcom la
nivelul articulaiei
genunchiului,
Tipul telangiectazic
Osteosarcom metafizar
femural, -aspect
radiologic
Osteosarcom metafizo-diafizar femural, tip
condroblastic(,,osteocondrosarcoma)

Osteosarcomul aspecte microscopice

Histopatologic se caracterizeaz prin plaje de celule bizare,

fusiforme (osteoblaste maligne), cu pleomorfism i

mitoze atipice, care produc matrice osteoid; se
necrozeaz spontan n ~ 2/3 din cazuri i d metastaze
pulmonare. In formele bine diferentiate se pot observa
osteoblasti maligni n matricea osteoid (normal se gasesc
la periferie) Vasele prezente nu au perei proprii (lacune
vasculare), iar n lumenul lor pot fi prezente celule tumorale
Histologic,4 tipuri :
tipul osteoblastic
tipul condroblastic
tipul fibroblastic
tipul telangiectazic

Osteosarcomul aspecte microscopice

Osteosarcom - osteoblaste maligne, cu pleomorfism i mitoze atipice, care

produc matrice osteoid, zone de necroza cu celule gigante multinucleate.