EMFIZEMUL PULMONAR

Def: Distensia patologica, permanent a cilor

respiratorii inferioare, distal de bronhiola terminal, prin
ruperea septurilor alveolare, cu formarea unor spatii
aeriene cu aspect chistic, fara fibroza semnificativa
Emfizemul pulmonar si bronsita cronica sunt frecvent
asociate in cadrul BPOC. Aspect clinic diferit:
predominant emfizematos (pink puffer) sau
predominant bronsita cronica(blue blotter)
ETIOLOGIE :fumat, poluare atmosferica, expunere
ocupationala (minerit, topitorie, metalurgie, expunere la
cadmiu si izocianati), genetic ( deficit de 1 antitripsina)

MACROSCOPIC

MICROSCOPIC

In stadiile avansate ale bolii

plamanii:
-sunt mariti de volum,
-destinsi,
- palizi,
-cu margini rotunjite
-lipsiti de elasticitate (la
digipresiune lasa godeu) nu se
colabeaza la scoatere din cutia
toracica si pot prezenta amprente
costale.

Se observa prezenta de :
-spatii aeriene anormal de largi,
-neregulate,
-pereti alveolari rupti ce par a
,,pluti in spatiile aeriene,
-retea capilara distrusa.

La sectionare parenchimul
pulmonar se observa spatii
aeriene largi, cu aspect
pseudochistic si localizare in
functie de tipul morfologic al
emfizemului.
Piesa cardiotoracia- Emfizem
panacinar(sunt afectati
preponderent lobobii inferiori). Se
observa si depozite antracotice
subpleural.

Tesutul elastic din septurile

alveolare restante este sever
afectat.

Bronsiolele respiratorii si
reteaua vasculara pulmonara
pot fi comprimate si deformate de
bulele de emfizem.

TIPURI MORFOLOGICE

1.Emfizemul
centroacinar(centrolobul
ar)--cel mai frecvent(95%),
-implica bronhiolele
respiratorii,
-alveolele distale fiind
crutate.
Apare n lobii pulmonari
superiori i este asociat
fumatului

2.Emfizemul
panacinar(panlobular)
- implica distensia uniforma a
spatiilor aeriene de la
bronsiolele respiratorii pana
la alveolele terminale.

3.Emfizemul paraseptal
(/acinar distal/ localizat/ bulos/
Scleroemfizemul pulmonar)

4.Emfizemul neregulat(focal)

-frecvent la tineri,

-asociat cu cicatrici si
atelectazii la varstnici.

-este asimptomatic,

-subpleural,

- n lobii superiori, asociat cu

vezicule pulmonare (blebbs) care
se pot rupe dnd pneumotorax
spontan.
INFECTII PULMONARE

Apare n lobii inferiori si e

asociat deficitului de 1 AT.

Definitie: Infectii bacteriene sau virale ce determina inflamaii

ale parenchimului pulmonar.
Clasificare etiologica:
Pneumonia bacterian acut (Pneumonia tipic)
Bronhopneumonia
Pneumonia atipic primar (Pneumonia interstiial)
Pneumonia la imunodeprimai
Abcesul pulmonar
Tuberculoza
Patogenie
bacteriile determin pneumonie: formarea de exudat fibrinopurulent intra-alveolar care tinde s consolideze( fibrinosupurativa)
virusurile i micoplasmele determina pneumonit: o
inflamaie interstiial Adesea, termenul de pneumonie este
utilizat pentru ambele tipuri de inflamaie
PNEUMONIA INTERSTITIALA

BRONHOPNEUMONIA
Def: Infectie acuta bacteriana (inflmatie exudativa fibrino-purulenta)
ce are ca rezultat condensarea supurativa parcelara/focala in jurul
caiilor aeriene mici(bronsiole i alveolele adiacente)dintr-un lob, sau
adesea multilobar, frecvent bilateral si bazal.
Frecvent pattern-urile de condensare (lobar si lobular) se suprapun
Etiologia este similara cu cea din pneumonia franca lobara; acelasi
agent bacterian putand determina pneumonie franca lobara la un
pacient si bronhopneumonie la altul. Este mai frecventa la copii,
persoanele debilitate si la batrani
Tabloul clinic asemanator pneumoniei, dar fara debut brusc

MACROSCOPIC

MICROSCOPIC

Leziunile pulmonare inflamatorii intersitiale sunt un grup heterogen

de afectiuni caracterizate prin infiltrarea difuza a interstitiului pulmonar.
Pneumonia atipica primara este cel mai frecvent tip de pneumonie
interstitiala. Termenul ,,atipic indica prezenta unei cantitati variabile de
sputa, fara semnele clinice ale unui sdr de condensare, fara exudat alveolar
si cu cresterea moderata a leucocitelor. Aspectul radiologic tipic este de
,,sticla mata(leziuni precoce) sau ,,fagure de miere (tardiv)
Etiologie variata: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
Coxiella burnetti(febra Q) si multiple virusuri( gripal si paragripal, VSR,
adenovirusuri, virusul rujeolic, CMV) etc.
MACROSCOPIC : Necaracteristice. Leziunile pot fi parcelare sau difuze,uni
sau bilateral. Ariile lezate sunt rosiatice, congestionate .
MICROSCOPIC:Indiferent de agentul cauzal, cea mai frecventa leziune
este infiltratul inflamator difuz in interstitiul alveolar. Septurile alveolare
pot fi largite, edematiate cu infiltrat inflamator frecvent mononuclear( mai
ales cand agentul etiologic este un virus), limfocitar, histiocitar si ocazional
plasmocitar. In inflamatiile acute sau in cazurile de suprainfectie pot
exista PMN. Alveolele sunt libere de continut sau pot contine un
material hialin, roz. Hiperplazia tesutului limfoid peribronhis poate fi
intalnita. Se poate identifica de asemenea agentul cauzal ( in H.E. sau prin
coloratii speciale) sau efectul sau citopatic daca e vorba despre o infectie
virala.( ex: CMV, VSR , etc)

Focare de condensare multiple la

nivelul lobilor inferiori, bilateral,
nodulare, limite imprecise si
dimensiuni de la 1 cm la 3-4 cm
,separate de parenchim pulmonar
normal.
Focarele nodulare de condensare
de culoare variabila de la rosu la
cenuiu-glbuie, centrate de o
bronhie iar la comprimare se elimin un
exudat purulent (dopuri purulente) din
lumenul bronsic. Focarele
bronhopneumonice au tendinta la
confluare.
Daca in pneumonie modificarile sunt
toate de acelasi tip, caracteristice
stadiului anatomo-patologic
respectiv, focarul bronhopneumonic
reprezinta toate fazele procesului
pneumonic, condensate intr-o singura
leziune, la care, in centru, se gasesc
fenomene de hepatizatie, iar la
periferie modificari de congestie,
rezolutie sau de atelectazie si de
emfizem

-alveolita exudative acuta peribronsiolara

cu aspect variat (leucocitar, fibrinoleucocitar sau sero-fibrinos
-Hiperemie capilara marcata
-Focal poate aparea distrutia peretilor
alveolari.
Zonele de parenchim aerat alterneaza
cu cele afectate si cu zone de
parenchim cu edem

CANCERUL PULMONAR

SILICOZA
Particulele microscopice (sub 5) ajunse la nivelul alveolelor
activeazamacrofagele din interstitiul peretilor alveolari. Acestea
incerca fagocitoza particulelor cristaline, si in acelasi timp se
declanseza o reactie imuna care recruteaza mai multe histiocite
din circulatia sangvina.
Procesul de fagozitoza esueaza. Unele macrofage sunt
distruse, altele elibereaza mediatori proinflamatori, chemotactici
(pt fibroblaste) precum si citokine fibrogene.
Procesul se reia , reactia fibrogena este autontretinuta de
particulele de Si02. Se formeaza astfel noduli silicotici.
MACROSCOPIC

Caracteristic pentru bronhopneumonie :

neuniformitatea leziunilor (exudatul nu
are un caracter uniform ca n pneumonia
lobar)
-broniolit acut purulent (exudat
purulent n lumen i perete; epiteliul
broniolar alterat este descuamat)

MICROSCOPIC

Cancerul pulmonar este una din principalele cauze de mortalitate datorata

neoplaziilor, indiferent de sex. Prevalenta lui este depasita doar de cancerul de
prostata si de cancerul mamar, insa mortalitatea prin cancerul pulmonar nu este
inca surclasata de nici o alta malignitate (rata de supravietuire la 5 ani sub 15%)
Aprox 90-95% din tumorile pulmonare primare maligne sunt carcinoame.
FACTORI DE RISC: Fumat !!! poluarea atmosferica ,expunerea la azbest, radon,
cadmiu, crom, beriliu, praf de siliciu, factori genetici (K-RAS, BRAF, Tp53, EGRF etc)
Clasificarea dpdv terapeutic se face in 2 mari categorii : Small cell lung
carcinomas (SCLC) carcinoame pulmonare cu celule mici si Non-small cell
lung carcinomas (NSCLC) carcinoame pulomonare fara celule mici ( aici fiind
incluse Adenocarcinoamele pulmonare, carcinoamele scuamoase
/epidermoide si carcinoamele cu celula mare)

MACROSCOPIC

Plamanul prezinta
numeroase formatiuni
nodulare (noduli silicotici)
unice sau multiple,
-ferme,
-palide sau cenusiunegricioase,
-de dimensiuni variabile ( in
stadiul precoce nodulii sunt
mici, 1-4 mm, apoi pe masura
ce boala evolueaza nodulii
cresc si pot ocupa intreg
plamanul) si cu tendinta de
crestere policiclica /confluare.

Leziune caracteristica : nodulii

silicotici hipocelulari.
Nodulul silicotic e format dintr-o
zon central areactiv (ce
conine fascicule fibro-colagenice
concentrice) i o zon periferic
reactiv (compus din
macrofage, limfocite, plasmocite,
fibroblati). Centrul poate
prezenta zone de necroza.

Boala se asociaza cu
emfizemul, antracoza
(silicoantracoza minerilor),
fibroza pulmonara
interstitiala si placi
fibroase pleurale. Bolnavii
au risc crescut pt TBC,
Poliatrita reumatoida (Sdr.
Caplan)

In parenchimul pulmonar adiacent

poate fi observat zone de scleroemfizem

In lumin polarizat se observ

cristale de dioxid de siliciu n
centru i la periferia nodulului.

In fuctie de localizare tumora

poate fi
-periferica (
Adenocarcinoamele
pulmonare si Carcinoamele
cu celule mari)
-centrala ( Carcinoamele cu
celule mici si Carcinoamele
scuamoase)

Carcinoamele pulmonare tind sa

metastazeze mai ales pe cale
limfatica. Adenocarcinomul
pulmonar si carcinomul pulmonar
cu celule mici (,,in bob de ovaz)
pot aborda si calea de
metastazare sangvina, datorita
predispozitiei de invazie
vasculara precoca.

Cancerul pulmonar se prezinta

ca o:
-masa tumorala, infiltrativa,
imprecis delimitara,
-unica sau multinodulara,
- frecvent cu punct de plecare in
bronhiile mari sau
subsegmentare.

In general organele cele mai des

afectate sunt :
-ficat,
-creier,
-ggl limfatici,
-os,
-seroase (pleura, pericard,
peritoneu),
- tub digestiv,
-rinichi
-rar in suprarenala, tiroida, splina,
miocard.

La sectionare are consistenta

moale, aspect neomogen ,
culoare alb-cenusie sau rozata
si poate prezenta zone de
necroza, hemoragie, cicatrice
centrala sau cavitate cu pereti
interni anfractuosi, Calcificarile
sunt posibile.
Adesea invadeaza pleura,
coastele, mediastinul, peretele
toracic si structurile adiacente.

CARCINOMUL CU CELULE MARI

Tumora epiteliala maligna alcatuita din :
-celule de celule poligonale,
-anaplazice mari,
-dispuse in cuiburi solide,
-fr difereniere scuamoasa sau glandular evidenta.
Citoplasma :
-moderat abundenta,
-limite celulare bine definite,
-nuclei veziculosi pleomorfi, nucleoli proeminenti. Index mitotic
crescut.
Stroma redusa, zone de necroza multiple.
Poate fi carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom
nedifereniat.
Este un diagnostic de excludere. Reprezinta aprox 15-20%
din neoplasmele pulmonare maligne.
Forma extrem de agresiva.

ADENORCARCINOMUL
PULMONAR
Tumora epiteliala maligna cu diferentiere glandulara si/sau cu
productie de mucina si pattern de crestere acinar, papilar, bronhioloalveolar, solid sau mixt.
Cel mai frecvent la nefumatori si femei.
Celule epiteliale maligne cilindrice cu difereniere glandulara i
secreie de mucus dispuse sub forma tubara, papilara sau
solida.
Se prezinta histologic fie in situ, minim invaziv sau invaziv (mucinos
sau seros).
Tumorile <= 1,5 cm au de obicei de un singur tip celular, tumorile
mai mari sunt adesea mixte.
Frecvent, prezinta invazie vasculara. Periferia tumorii are
adesea atipii minime, cu atipii marcate central

CARCINOMUL CU CELULE MICI

Tumora epiteliala maligna alcatuita din:

-celule mici,
-rotund-ovalare/fuziforme,
-uniforme,
Citoplasma redusa :
-nuclei mici, tahicromatici cu cromatina fin granulara,
-numeroase mitoze (>11 mitoze/10 HPF).

CARCINOMUL SCUAMOS

Tumora epiteliala maligna cu origine in celule epiteliale

scuamoase, caracterizata morfologic de proliferari de celule
scuamoase atipice, frecvent pleomorfe cu prezeta de punti
intercelulare , dispuse in plaje compacte, travee sau cordoane ce
contin keratina (individual sau sub forma de perle orto sau
parakeratotice).
Mitoze tipice si atipice relativ frecvente.

Celulele sunt dispuse in plaje, travee, rozete sau cu palisadare

periferica.
Face parte din grupul tumorilor neuroendocrine.
Frecvent asociat cu sdr. paraneoplazice. Pot exista arii de necroza si
fenomene Azzopardi (depozite de cromatin nucleara distrusa,
bazofila, aglomerata in peretele vaselor de snge).

Se clasifica ca :
-bine,
-moderat
-slab difereniat pe baza cantitatea de keratina prezenta n
component predominant