STANDAR

1. Rumah sakit
bertanggung jawab
untuk memberikan
proses yang
mendukung hak pasien
dan keluarganya
selama dalam
pelayanan
1.1 Pelayanan dilaksanakan
dengan penuh perhatian
dan menghormati nilainilai
pribadi
dan
kepercayaan pasien.
1.1.1
Pelayanan
kerohanian

1.2 Pelayanan menghormati

kebutuhan privasi pasien

1.3 Rumah sakit mengambil

langkah
untuk
melindungi barang milik
pasien dari pencurian
atau kehilangan

EVALUASI AKREDITASI POKJA HPK

TEMUAN SURVEI AKREDITASI
1. Panduan hak dan kewajiban pasien secara umum (ada 18) .......blm
ada
2. SK ? harus ada SK Direktur
3. Untuk HPK tdk perlu peraturan daerah ambil yg terkait (HBL, UU

TINDAK LANJUT
1. Panduan yang ada 7
2. Belum
3. Belum
4. Belum

yg terkait dg permenkes, SK pengangkatan Direktur)

4. Supaya dimasukkan hak dan kewajiban pasien masukkan juga

5. Belum

pelepasan dan privasi : dikunjungi siapa saja? (general consent)

5. Termasuk memilih dokter
1. Tidak ada bukti Tim Kerohanian melaksanakan evaluasi triwulan,

1. Evaluasi belum ada

caturwulan, semester bahkan tahunan

2. MOU / SK pelaksana kerohanian tidak ada, daftar petugas dan
jadwal

2. Saat

ini

surat

pelaksana

kerohanian

berbentuk surat tugas disertai jadwal, daftar

petugas masih direvisi karena ada petugas

3. Pelaksana asessment harus ditunjukkan dengan SK

4. SPO, isinya berbentuk instruksi, unit terkait wajib terlampir
5. Panduan belum di SK kan, kandungan dalam panduan dapat
dibuat kebijakan sehingga isinya menjadi satu kesatuan
1. Panduan belum dibuatkan SK panduannya
2. Ruang lingkup pada panduan ditambah, bukan hanya rawat inap
3. Belum ada spesifikasi kepada siapa pasien harus melepaskan
informasi tentang perawatan klinis saat dirawat
4. Kebijakan seharusnya terkandung di dalam panduan
1. Panduan & kebijakan isi tidak serasi terlihat berjalan sendiri-sendiri
2. SPO :
a. Form tidak terdapat logo RS,identitas RS,& satu tempat
penitipan barang yg ditetapkan/lokasi
b. Form penitipan/pengambilan barang ditentukan oleh RS
c. RS menggambil alih tanggung jawab pasien yang terlantar
3. Kebijakan tentan RS megambil alih tanggung jawab pasien yang
tidak bisa mengambil keputusan

yang pindah dinas

3. Belum ada
4. SPO belum revisi
5. Belum ada
1. SK panduan dalam proses
2. Belum tercantum dalam panduan
3. Belum tercantum dalam panduan
4. Dalam proses
1. Dalam Proses
2. Dalam Proses, rencana disentralkan di R.
IGD koordinasi dengan Bagian Umum
tentang pengadaan loker/lemari
3. Belum ada

1.4 Pasien dilindungi

kekerasan fisik

dari

1. Panduan belum tergambar siapa saja yang dilindungi, kebijakan

tidak terkandung dari panduan
2. Tatalaksana :
a. Batasan pengunjung pada tempat resiko tinggi
b. Batasan akses
c. Pemasangan CC TV tidak ditemukan
d. Memonitoring tempat terpencil tidak ditemukan dan bukti
monitoringnya
3. Lampiran :
a. Jam kunjung
b. Kartu visitors, tidak ditemukan screning penggunjung tanpa

1. Belum tercantum dalam panduan

2. Pemasangan CCTV koordinasi dengan umum

3. Jam kunjung ada, tidak ada bukti screening

pengunjung tanpa identitas oleh petugas,
tidak ada penahanan karu ID

identitas oleh petugas, bukti buku tamu tidak ada, pelaksana

satpam
c. Daftar pengunjung diluar jam berkunjung tidak ditemukan,
keperluan/kebutuhan berkunjung oleh RS diluar jam besuk
tidak ditemukan ; Bukti penahanan identitas KTP tidak
ditemukan; pelaksana satpam setiap ruangan.
1.5 Informasi tentang pasien Daftar tindakan yang beresiko tinggi, lebih spesifik dari general Belum tercantum dalam General Counsent
adalah rahasia
counsent
2. Rumah sakit mendukung 1. Panduan Second opini di dlm atau di rumah sakit (jd satu)
hak pasien dan keluarga 2. Sertifikat pelatihan informasi edukasi (PPK)
berpartisipasi
dalam
proses pelayanan
2.1 Rumah
sakit Belum ada pelatihan edukator, bila ada harus ada bukti, meliputi:
memberitahu pasien dan a. Jadwal
keluarganya tentang hak b. Sertifikat
dan tanggung jawab c. Daftar Hadir
mereka
yang
berhubungan
dengan
penolakan atau tidak

1. Closed
2. Koordinasi dengan PPK, belum ada pelatihan
TOT
Koordinasi dengan Pokja PPK dan Renbang
untuk pelatihan bagi edukator

melanjutkan pengobatan
2.2 Hak
Pasien
tentang Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam Belum ada, koordinasi dengan APK
Penolakan atau tidak pelayanan
melanjutkan pengobatan
2.3 DnR
Panduan belum di SK kan, belum lengkap hanya judul saja, Kebijakan Belum ada SK
2.4 Rumah sakit mendukung
hak pasien terhadap
asesment
yang sesuai
menejemen nyeri yang
tepat.
2.5 Rumah sakit mendukung
hak
pasien
untuk
mendapat
pelayanan
yang menghargai dan
penuh kasih sayang pada
akhir kehidupannya.
Pelayanan Terminal
3. Rumah
sakit
menberikan penjelasan
kepada pasien dan
keluarganya mengenai
proses menerima dan
bertindak
terhadap
keluhan, konflik dan
perbedaan
pendapat
tentang
pelayanan
pasien dan hak pasien
untuk
berpartisipasi
dalam proses ini
4. Staf rumah sakit di didik
tentang peran mereka

harus terkandung dalam Panduan

1. SK tidak ada
Koordinasi dengan Pokja PP, sudah ada revisi
2. Panduan Menejemen Nyeri tidak ada bagan tata laksanannya, misal
jika VAS bernilai 3 apakah rencana perawatannya
3. Menejemen edukasi tidak ditemukan
1. Panduan belum di SK kan
2. SPO
pelayanan
pasien

tahap

terminal

belum

1. Belum ada
ada 2. Belum ada

pendokumentasiannya
3. Belum ada
3. Belum ada dokumentasi pelayanan tahap terminal dalam rekam
medis
Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan Belum ada
pendapat pasien dan keluarga

Kebijakan/Panduan/SPO

tentang

kepercayaan pasien dalam pelayanan

identifikasi

nilai-nilai

dan Belum ada

dalam mengidentifikasi
nilai-nilai
dan
kepercayaan pasien dan
melindungi hak pasien
5. Setiap pasien dijelaskan
mengenai hak mereka
dengan cara dan bahaya
yang
dapat
mereka
pahami

1. Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan Belum ada

tanggung jawab pasien
2. Leaflet/banner hak dan tanggungjawab pasien