Qu es?

El cncer de recto es el tumor maligno derivado de la proliferacin anmala de las

clulas de la mucosa del recto.
Se produce el crecimiento incontrolado de las clulas cuando se alteran los
mecanismos que regulan su funcin, siendo este un proceso extraordinariamente
complejo y que se produce durante un periodo prolongado de tiempo.
El recto se sita en la pelvis, como se ha mencionado antes. El crecimiento de un
tumor originado en esta zona anatmica ser tanto hacia la luz o zona hueca del
recto, como hacia fuera, traspasando las paredes del recto y llegando a los tejidos
vecinos.
El drenaje linftico del recto es bastante diferente al de colon. El drenaje linftico
del recto va, principalmente, hacia los ganglios perirrectales y paravertebrales.
Por ltimo el tumor tambin se puede extender por los vasos sanguneos dando
lugar a metstasis en rganos distantes. En el cncer de recto son ms frecuentes

las metstasis en el pulmn, a diferencia de lo que ocurre en el cncer de

colon.

Diagnstico
Las pruebas utilizadas en la deteccin del cncer de recto son:

Entrevista con el mdico, quien realizar una historia clnica completa.

Exploracin fsica incluyendo tacto rectal: es un examen digital del ano y del
recto. El mdico se coloca un guante y emplea lubricante para deslizar
suavemente el dedo a travs del ano y explorar la zona, palpando las
posibles alteraciones existentes en las paredes del recto.

Anlisis de sangre y orina: para conocer el estado general del paciente y

detectar complicaciones asociadas al proceso tumoral.

Endoscopia ano-rectal: con la utilizacin de un pequeo tubo, permite

visualizar el interior del recto.

Ecografa endorrectal: puede ayudar a saber si hay ganglios linfticos

afectados y a conocer el estadio antes del tratamiento. Consiste en un
pequeo aparato de ultrasonidos que, introducido en el recto, permite
conocer las estructuras alrededor de esta parte del tubo digestivo.

Biopsia: consiste en tomar una pequea muestra del tumor para que sea
analizada en el microscopio, pudiendo as determinar el tipo de lesin. El
cncer de recto es histolgicamente un adenocarcinoma.

Pruebas radiolgicas: para conocer si la enfermedad se ha extendido fuera

del recto (por ejemplo: resonancia nuclear magntica o TAC abdominal y
plvico, radiografa de trax, etc). El PET-TAC puede ayudar a conocer mejor
el estado de los ganglios linfticos regionales y su resultado puede influir en
la decisin teraputica.

Eleccin del tratamiento

Depender, fundamentalmente, del estadio clnico de la enfermedad tumoral.

De forma resumida se puede decir que en los tumores muy localizados (estadios 0
y I) el tratamiento fundamental es la ciruga. Se debe resecar el tumor con un
margen de tejido sano perifrico de, al menos, 1 cm. An as las recurrencias
locales son frecuentes (50% de los casos) pero se pueden tratar de nuevo con
ciruga.
Los estadios localmente avanzados (Estadios II y IIIA) deben de tratarse con una
combinacin de tipos de tratamiento. Lo ms recomendable, segn los estudios
ms recientes, es realizar primero un tratamiento con radioterapia y quimioterapia
simultneas (lo que se llama tratamiento quimio-radioterpico neoadyuvante)
seguido de una ciruga radical. Las posibilidades de mejorar la supervivencia
global son, de este modo, muy significativas.
Los estadios IIIB y IV tienen pocas posibilidades de curacin a largo plazo con los
tratamientos actualmente conocidos. La quimioterapia y la radioterapia son los
tipos de tratamiento ms importantes.

Tratamiento del cancer rectal El tratamiento del CR va dirigido a prevenir tanto la

recidiva locorregional como la diseminacion a distancia. El procedimiento quiru
rgico convencional es la ETM, introducida en 198218. Su objetivo es extirpar en
bloque el mesorrecto con su fascia ntegra. Esta tecnica mostro una reduccion
del 15 al 6% en la tasa de recidivas locales y del 19 al 9% en las muertes
relacionadas con el cancer frente a la ciruga clasica en un estudio sueco19. La
ETM debe ser de alta calidad. Quirke et al han relacionado la calidad del plano de
reseccion obtenido en la pieza quirurgica con la tasa de recidiva local observada
a los 3 anos de seguimiento. As, recidivo el 4% cuando el plano de reseccion
fue mesorrectal (mesorrecto ntegro o con mnimos defectos, menores de 5 mm),
el 7% cuando fue intramesorrectal (depresiones y abultamientos moderados del
mesorrecto, con irregularidades, pero sin que se visualice la muscular) y el 13%
cuando fue deficiente o muscular (margen radial muy irregular, con defectos hasta
la muscular)20. El patologo se convierte, as, en un auditor de la calidad de la
pieza extirpada, informacion importante para correlacionar con la que
proporcionan los estudios de imagen previos.

EL RECTO:
Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavacin
pelviana.
Se extiende desde la lnea pectinea hasta la unin rectosigmoidea,
aproximadamente a nivel de la 3 vrtebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm
de largo, con un dimetro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente
vaco se aplican sus paredes anterior y posterior, una contra otra.
El lmite inferior es la lnea pectinea, es la unin embriolgica y macroscpica
entre el ano y el recto, se llama as porque asemeja a un peine.
Intervienen en su constitucin: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que
constituyen criptas de Morgagni
En las criptas de Morgagni, desembocan las glndulas de Chiari, glndulas
sudorparas atrficas en nuestra especie, cuya inflamacin produce trayectos
fistulosos y abscesos perianales.
Las vlvulas de Houston, normalmente son tres: La 1 y la 3 estn a la
izquierda, la 2 ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la
circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba;
describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la progresin
del cilindro fecal.

La unin rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.

IRRIGACION

Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentrica inferior.

Hemorroidal media: Rama de la hipogstrica.

Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.

Sacra media rama inferior de la aorta.

Vesical inferior.

La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el

sistema porta, los otros pedculos van a tributarias de la vena cava inferior.

Distribucin arterial y venosa horaria, de los paquetes primarios.

Los paquetes hemorroidarios primarios se distribuyen siguiendo el patrn
impuesto por la hemorroidal superior, de modo que se ubican en horas 3, 7
y 11.

INERVACION

Simptica: Plexo presacro o nervio hipogstrico, que a su vez da origen a los

plexos pelvianos y que acompaan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior,
pero luego se separan.
Parasimptica: Plexo sacro, proviene del parasimptico sacro y sus ramas se
unen a los plexos pelvianos, que llevan el simptico, pudiendo lesionarse (nervios
erectores) en la reseccin abdmino-perineal de recto.
LINFATICOS
El drenaje linftico se hace hacia arriba, mediante los linfticos y los ganglios
que acompaan a los vasos hemorroidales superiores y mesentricos inferiores,
esencialmente a los ganglios articos.
Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia
los ganglios ilacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis.

Pueden haber algunos ganglios en la superficie superior de los msculos

elevadores del ano y en la intimidad de los ligamentos laterales del recto.
Hacia abajo: A travs de los ganglios linfticos para-rectales, en el dorso del recto
y a lo largo de los plexos linfticos, en la piel anal y perianal, los esfnteres anales
y la grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales, o a
los ganglios a lo largo de los vasos ilacos internos
Vas cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.

ANAMNESIS
Edad, sexo.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor:
Horario del dolor en relacin a la defecacin: si es antes, durante o despus de la
defecacin.
Si es permanente.
Diurno o nocturno
Si cambia con las posiciones
Dolor que aparece o se exagera durante la defecacin:
Criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, cncer ulcerado de ano
Dolor que aparece una vez terminada la defecacin, incluso a veces despus de
un intervalo libre: Fisura anal
Dolor continuo:
- Prolapso anal
- Trombosis hemorroidal
- Abscesos anorectales
- Abscesos isquiorectales
- Cncer avanzado de recto

Dolor que no sigue el ritmo defecatorio: Dolor de la crisis tabtica y de la proctalgia

fugaz
Dolor que aumenta con la menstruacin: Endometrosis rectal o rectovaginal.
Pujo: Contraccin por modificacin local del peristaltismo rectosigmoideo.
Sensacin muy molesta y dolorosa, que obliga al enfermo a hacer frecuentes
esfuerzos para eliminar el contenido rectal, sin conseguirlo, o eliminando una
pequea cantidad de secrecin.
Tenesmo: Sensacin continua de plenitud rectal, de cuerpo extrao intraampular,
que conduce a frecuentes esfuezos estriles de defecacin.
Ej.: Cncer de recto, disquesia, proctitis, C.U.I.
ANOMALIAS DE LA EVACUACION
Por lesiones orgnicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con gran
esfuerzo.
DIARREAS
Heces lquidas.
Produccin de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del
contenido de agua y aumento del nmero de deposiciones.
Diferenciar las rectales de las de origen ms alto.
Falsas diarreas: Escasa deposicin con aumento de la frecuencia.
Tambin se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones lquidas que se
producen en los constipados por depsito y liquefaccin de las heces por accin
bacteriana.
Diarreas agudas: Menos de tres semanas de duracin.
Diarreas crnicas: Diarrea recurrente, o de ms de tres semanas de duracin.
CONSTIPACION
Disminucin de la frecuencia de evacuacin, en el dlico-megacolon, obstruccin,
cncer, etc.
Evacuacin de menos de tres veces por semana.
Obstruccin brusca e intermitente en el plipo pediculado.
Escbalos: Heces caprinas; participacin colnica espstica.
Expulsin de sangre
ENTERORRAGIA
Sangre lquida o cogulos

Sangre mezclada en la materia fecal

Estras en la materia fecal
Tie de rojo el agua que sobrenada
(Plipos, cncer, hemorroides, fisuras)
Moco: CUI, Adenoma velloso, disenteras.
Pus: Disenteras, abscesos que se evacuan, CUI, fstulas perianales
Exudados en general:
Prurito: Parsitos, hemorroides, diabetes; el prurito en las parasitosis ms
comunes comienza al ir a la cama.
Nota Disentera: Enfermedad infecciosa caracterizada por la ulceracin e
inflamacin del tubo digestivo, sobre todo del colon, con frecuentes diarreas,
dolorosas y sangrantes.
Las formas ms tpicas son la bacteriana o la amebiana.
Antecedentes hereditarios: Carcinoma, hemorroides, colitis, plipos, Peutz Jegger,
Turcot, Gardner.
Factores csmico-ambientales:
Antec. Ocupacionales:
Hbitos defecatorios:

Posicin de pie

Dieta, vegetales.

Cuestiones laborales

Letrinas

Utilizacin de baos

Antec. Patolgicos:

Hepatopatas

Diabetes

Chagas

Constipacin:
- Hemorroides
- Fisuras
- Cncer

Antec. Quirrgicos:

Hemorroides: Whithead

Fisuras

Incontinencia

INSPECCION:
Posicin genupectoral
Posicin ginecolgica
Posicin lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda
flexionada sobre el abdomen. (en personas astnicas, enfermos, trastornos
articulares)
Buena iluminacin, se utiliza una sbana para cubrir al enfermo de las nalgas para
arriba.
Se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionar el orificio anal, la
regin perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.

Se observarn anomalas de la piel:

humedecida por secreciones

Rascado

Orificiosfistulosos

Eczematizacin

Piodermitis

Liquenificacin

Piel dura, acartonada, edematizada

Rgades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo,

muy cerca del margen anal

Hongos

Orificios fistulosos: en ocasiones como promontorios, pues se cierran.

Abscesos: Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras veces puede ser
profundo y no hay cambio de color en la piel.
Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la
piel algunos mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces
cubiertos de membrana necrticas.
Condilomas acuminados: Excrecencias papiliformes como coliflor o cresta de
gallo. (Humedad y suciedad)
Cncer de ano: formas vegetantes, planas, ulceradas.
Ulceraciones: fisura anal, hemorroides centinela.
Chancro: Erosin secretante de base endurecida, secrecin rica en treponemas,
escasa en cantidad.
Chancro blando: Producido por el bacilo ducreyi, de base blanda, de bordes
tumefactos
HEMORROIDES: Del griego, haimas: sangre; roos: flujo.
Son varicosidades de los plexos venosos en la pared del canal anal y en el
segmento inferior del recto.
HEMORROIDES EXTERNAS: Cubiertas por mucosa anal , por debajo de la lnea
pectnea. Aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecacin.
Cuando hay trombosis, las hemorroides se tornan duras, dolorosas, no se
reducen.

Mariscos: Secuelas de hemorroides trombosadas y esclerosadas.

HEMORROIDES INTERNAS: Pueden prolapsarse y exteriorizarse por el orificio
anal; tienen origen por encima de la lnea pectinea. Pueden acompaarse de
secrecin catarral y prurito.
Las hemorroides lamadas externas son generalmente internas y externas, pues
las generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas,
ramas de la hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo
subcutneo o externo, participan del problema, tienen 2/3 por encima de las
criptas anales y 1/3 por debajo.
Distribucin: depende de la divisin de las ramas de la hemorroidal superior, una
izquierda y dos derechas.
Grados
1er Grado: Se proyectan en la luz del canal anal solo al defecar.
2 Grado: La superficie mucosa puede aparecer en el orificio anal Al realizar mel
esfuerzo de la defecacin, aunque retorna al canal anal, cuando la defecacin ha
terminado.
3er Grado: Se prolapsan ms fcilmente y sobresalen aun sin los esfuerzos de la
defecacin, sino que permanecen prolapsados posteriormente y deben ser
reintroducidos con los dedos.
4 Grado: Hemorroides muy antiguas, llegan a ser tan grandes y desarrollan
revestimiento cutaneo, que ya no pueden ser reintroducidas apropiadamente en el
canal anal. Permanecen como una proyeccin constante de la mucosa anal.
Prolapso rectal
A travs del esfinter anal relajado, asoman una o ms capas de la mucosa rectal.
Son pliegues concntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando
prolapsan, presentan pliegues radiados.
Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertrficas, en caso de papilitis.
PALPACION
Palpacin de la regin perianal, puede detectar abscesos, procesos indurativos,
fistulosos, etc.,

TACTO RECTAL
Con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo
en el raf inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo
defecatorio y se introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
Tono esfinteriano:

Hipertona:
- Pectenosis, por fisura anal
- Ulceracin, TBC

Hipotona: En lesiones neurolgicas o

mecnicas.

Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.

Sensibilidad
Estenosis: Carcinoma, proctitis
Materia fecal: Fecaloma, disquesia
Cuerpos extraos
Tumores
rganos vecinos:

tero

Cuello

Prstata

Vesculas seminales

Sacro, coxis

Espacio isquio-rectal

Espacio perianal

Espacio rectovesical en el hombre

ANOSCOPIA
Anoscopio de Zorraquin o de Bensaude

RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopio de Garca Mattas, de Turrel, miden 25 cm, el de Finochietto,
gigante mide aproximadamente 35 cm y es de mayor dimetro.
Pera insufladora de Richardson
Pinza para biopsia de Daniels
FIBROCOLONOSCOPIA
Biopsia: Si la presa se hace en el canal anal, hacer anestesia local, Si se hace la
biopsia de una lcera, se debe tomar de los bordes pues sin, se corre el riesgo
de perforacin. La biopsia da certificacin histolgica del diagnstico.
Citologa exfoliativa: Lavado, cepillado
RADIOLOGIA
Radiografa de colon por enema, con doble contraste y control radioscpico
Urograma de excrecin en el ca. de recto, para descartar o comprobar infiltracin
vesical o ureteral.
Arteriografa selectiva de la mesentrica inferior
Linfografa
Defecografa
Ecoendoscopa para determinar el grado de infiltracin y el compromiso de
estructuras vecinas.
EXAMENES DE LABORATORIO
Anlisis de rutina
Coprocultivo bacteriolgico y micolgico
Coproparasitolgico y escobillado perianal
Citolga exfoliativa
C.E.A.
Anticuerpos monoclonales marcados para detectar metstasis.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hemorroides:

Hemorroidectoma:
- Salmon Hallingham
- Lockart Mummery
- Bacon
- Ferguson
- Whithead

Trombectoma