Sie sind auf Seite 1von 45

FRAKTUR TULANG

TANGAN DAN KAKI


Dr.Patra,SpRad
Bagian radiologi Fk-Unismuh
2014

Fr. tulang tangan :


Fr. scaphoid (>>)
Fr. avulsi triquetrum
Fr. lunatum dengan Kienbocks disease
Fr. sudut hamatum (Golfer wrist)
Fr . metacarpal V (Boxers fracture)
Fr. metacarpal (fr.Bennet & fr. Rolando)
Fr. basis phalang proksimal (Game
Keepers thumb)
Deformitas ec. fr.avulsi basis phalang
distal (Baseball finger /Mallet finger)
Rasio : = 1,8 - 5 : 1

Fr.tulang kaki :
Fr. calcaneus (Lovers fracture)
Fraktur-dislokasi Lisfrancs
Fr. basis metatarsal V (Jones fracture)
Fr metatarsal (March fracture)
>> dewasa muda ; rasio : 3-5 :1

Fraktur

Nyeri &
disfungsi

Produktivita
s

ETIOLOGI

Trauma (>>)
Stress berulang pada otot / tulang normal
Kombinasi stress berulang & trauma
(stress fracture )
Stress fracture aktivitas olah raga
misalnya
fr.
sudut hamatum pada
petenis, fr. naviculare &
fr. calcaneus
pada pelari / pelompat

ANATOMI TULANG TANGAN

ANATOMI TULANG KAKI

PATOMEKANISME

Terjatuh posisi tangan terulur/terbuka Fr.


Carpalia
Beban axial tulang (fr. kompresi metafisis
pada pekerja angkat berat, fr. calcaneus)
Trauma kecelakaan kerja /lalu lintas
Fr.metacarpal/metatarsal & phalangs
Gerakan rotasi,bending & trauma langsung
injuri atlet
Dorsoflexi kaki tiba-tiba saat
terjatuh/kecelakaan lalu lintas Fr. Talus

DIAGNOSIS & KLASIFIKASI

1.
2.
3.
4.
5.

Riwayat trauma & gejala klinis (sesuai


lokasi)
Pemeriksaan Radiologi
Foto Konvensional (Posisi standar &
khusus )
MDCT Scan Tulang + 3 D
MRI
Skintigrafi tulang
USG muskuloskeletal ( fraktur dengan
keterlibatan ligamentum / nervus)

Fr.Scaphoid

= Fr. carpal naviculare


>> pd ossa carpalia.
Fr. scaphoid kadang sulit dideteksi,
seringkali luput pada radiografi awal &
ditemukan
sudah
berkomplikasi
(nonunion & nekrosis avaskuler)
Klasifikasi
berdasarkan
garis
fraktur,derajat stabilitas fragmen &
lokasi garis fraktur.

Klasifikasi menurut Russe


(berdasarkan garis fraktur)

Klasifikasi menurut Herbert& Fisher


(berdasarkan stabilitas fraktur)

Fraktur obliq horisontal scaphoid (menurut


Russe) & fraktur akut unstable/Tipe B2
(menurut Herbert & Fisher) pada radiografi
konvensional posisi PA (A) & oblik (B)

Fr. scaphoid proksimal pada foto polos (A) &


reformat coronal CT scan (B) tampak fraktur

CT Scan fr.scaphoid (A), skintigrafi tulang

Fr.trabecular scaphoid ,MRI coronal T1W, 2 hari post


trauma tampak garis hipointens di 1/3 tengah scaphoid
(A) & 3D T2W (B); T2WI (C) tampak hiperintens tulang

Fr.Triquetrum

Fr.Hamatum

Fr. sudut hamatum 36 tahun dengan


nyeri tekan palmar, kelemahan saat
mengenggam, parastesi tiba-tiba pada
jari kelingking, bayangan oval pada
proyeksi dorsovolar wrist kanan terlihat
normal (A), dibandingkan proyeksi sama
wrist kiri dimana eye of hamate tampak
jelas
(B)
dicurigai
fraktur
karena
bayangan cortical hamatum menghilang
pada wrist kanan yang terlihat jelas
pada proyeksi Carpal tunnel (C)

Fr. hamatum : Axial (A), reformat sagital (B)


&
3D CT scan (C) tampak fraktur

Fr.Lunatum
Fr.
/dislokasi
lunatum
menyebabkan
gangguan
suplai
darah
nekrosis
avasculer.Progressif
nekrotik
lunatum
menjadi
datar
&
memanjang,
menyebabkan
migrasi
proksimal
capitatum, disosiasi
scapholunatum &
berakhir menjadi OA
sendi
radiocarpalis.Perub

Fr. lunatum
pada
foto
lateral (A)
& reformat
sagital
CT
(B) tampak
sklerotik
dengan
fr.
akut
pada
sisi
dorsal.Kasu
s ini contoh
Kienbock
disease
pada
fr.

Fr. Piriformis

Fr. pisiformis pada laki-laki 66 tahun akibat


kecelakaan lalu lintas. Foto
lateral tampak
fr.komminutif distal radioulna dengan
fr.

Fr.Trapezium
Fr.
trapezium
(A)
Foto
PA
wrist
kanan,
tampak
fraktur
transversa
(tanda
panah),
(B) posisi
lateral
tampak
separasi
(tanda
panah)

Fr. metacarpals & Phalanges


1.
2.
3.

4.

Fr.
Bennet
&
Rolando ; Fr.
Intraarticuler basis metacarpal I
Fr. Boxer; fr. collum metacarpal dengan
angulasi fragmen distal ke volar
Fr. basis phalang proksimal dengan
ruptur ligamentum collateral ulnaris
(Game Keepers thumb)
Fr. phalang distal dengan deformitas
hyperflexi (Mallet finger)

Fr. Bennet pada 27 thn yang terlibat


perkelahian,mengeluh nyeri lokal pada thenar
kanan. Foto dorsovolar (A) tampak gambaran
khas fraktur Bennet (B) diagram skematik
memperlihatkan mekanisme injuri ini.

Fr. Rolando (A) posisi Oblik tangan kanan


terlihat fraktur komminutif intraarticular
proksimal metacarpal I (B) ilustrasi fragmen
tulang
kecil
terjepit
pada
sendi

Posisi
dorsovolar
tampak fraktur collum
metacarpal V (Boxers
fracture)

Foto polos & MRI Game keepers. Coronal STIR


tampak robekan ligamentum collateral ulnaris
(tanda panah lengkung) yang tidak bergeser
dengan orientasi longitudinal (tanda panah

Mallet/Baseballl
finger, fragmen
segitiga
kecil
(tanda
panah)
dengan retraksi ke
proksimal
oleh
common extensor
tendon.
Deformitas
flexi
terjadi karena aksi
tendon
flexor
digiti
profundus
tidak terhalangi

Fr.Talus

Klasifikasi fr. talus (berdasarkan anatomi) :


Fr. proc. lateralis, fr. proc. posterior, head
talar fracture,body talar fracture & neck
talar fracture
Frekuensi tersering :talar neck fracture (
50%)
Talar neck sendiri diklasifikasikan menurut
Hawkins tingkat pergeseran sendi
tibiotalar dengan artikulasi subtalar
(bermakna prognostik)

Hawkins Classification of Talar


Neck
Fractures

A.Fr.
komminutif
neck talar,
B. Foto lateral
proc. posterior
& talar body
C. CT coronal
fr. body talar
yang meluas
sisi posterior
subtalar joint

Grafik Sagital talar neck fracture (kanan)


sagital FS PO FSEMR tampak hyperintense
fraktur non-displaced talar neck

Fr. Calcaneus

>> pada tulang tarsal. 95 % dewasa,


bilateral;biasanya terjadi bersamaan dgn
multipel injuri lainnya ex. fr. acetabulum, fr.
femur & fr. kompresi vertebra Lovers
fracture
Foto polos lateral posisi paling baik dengan
mengukur
sudut
Boehlers

mengevaluasi fr. kompresi calcaneus &


perluasannya ke sendi subtalar.
MDCT menentukan kondisi permukaan sendi
subtalar (tingkat deformitas articular,ukuran,
jumlah & posisi fragmen) ditentukan
sec.akurat

Skema
klasifikasi fr.
intraartikuler
(menurut
Saunders)
aspek coronal
& axial. Garis
fraktur A,B & C
garis fraktur
primer
sehubungan
permukaan
posterior
calcaneus
&
sendi subtalar.

CT fr. calcaneus. 34 tahun dicurigai


fr.calcaneus kanan (A) tampak perluasan garis
fraktur ke sendi subtalar (B) Reformat sagital
tampak fr. proc. anterior calcaneus sampai ke

Klasifikasi fr. Ekstrartikuler :


Fr. Proc. anterior
Fr.tuberositas
Fr. Proc. Medial
Fr. sustentacular

Foto lateral (a) & gambar T1W MR (b) tampak


fr. avulsi dengan displaced dari tuberositas
calcaneus

Fr.Naviculare

CT scan fr. naviculare (A) gambar reformat


sagital (B) 3 D CT memperlihatkan fraktur
pada os navicular

Klasifikasi fraktur-dislokasi Lisfranc


berdasarkan
pola injuri >> menurut Quenu & Kuss :
1. Tipe 1 : Homolateral
2. Tipe 2 : Isolated
3. Tipe 3 : Divergen

CT fraktur-dislokasi Lisfranc 54 thn dgn injuri kaki


kiri
akibat
terjatuh
dari
ketinggian
(A)
Foto
dorsoplantar tampak gambaran khas divergen frakturdislokasi Lisfranc dengan fragmen fraktur kecil pada
basis metatarsal II, (B) reformat trans axial MIP CT & 3
D CT tampak fraktur medial (panah terbuka) & lateral

Fr. Basis Metatarsal V


Klasifikasi fraktur basis metatarsal V menurut
Dameron :
Zone 1: Fraktur avulsi
Zone 2: Fraktur di metaphyseal-diaphyseal
junction (Jones fracture)
Zone 3: Stress fractures; sekitar 1,5 cm dari
proksimal metatarsal V

Fr. Metatarsal
Fr.
March
(fatigue
fracture)
pada
metatarsal II.
(a) Foto kaki
kanan
pesenam
saat awal &
(b)
fraktur
pulih
sempurna
setelah
istirahat
beberapa
lama

KOMPLIKASI

PENATALAKSANAAN

Fr.
nondisplaced mungkin tidak
memerlukan
tindakan
operatif

immobilisasi tulang 6-8 minggu untuk


mencegah
rotasi
&
pergeseran
permukaan sendi yang memicu OA
skunder
Fr.
komminutif,
fraktur
dengan
kerterlibatan artikuler
&
fraktur
dengan displaced open reduction +
fiksasi interna / eksterna

KOMPLIKASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Infeksi
Loss of motion
Delayed union
Nonunion
Malunion
Osteonecrosis
arthritis post traumatik

PROGNOSIS

Bergantung pada diagnosis & penanganan


dini
Faktor penentu prognosis, al. :
Ada tidaknya displaced fragmen fraktur
Fraktur yang menganggu suplai vaskuler
Fraktur
yang
melibatkan
permukaan
articular,struktrur ligamentum/tendon
&
nervus
Penatalaksanan ideal , masih berpotensi
menyebabkan morbiditas signifikan perlu
terapi penunjang lain untuk mempertahankan
fungsi tangan /kaki

Terima kasih