COLECISTECTOM

A ABIERTA
Juliana Meja Hernndez
Vanessa Mendoza Pimentel
Ciruga General
Instrumentacin Quirrgica
II semestre

COLECISTECTOMA ABIERTA

Es la extirpacin
quirrgica de la
vescula biliar,
mediante un
corte quirrgico
en el abdomen
(incisin
subcostal
derecha o de
kotcher).

FISIOLOGIA
La bilis es
secretada por el
hgado
Funciones:
-permitir la
digestin y
absorcin de
grasas
-eliminar productos
de desecho como
la bilirrubina o el
exceso de
colesterol

HIGADO

BILIS

CANALICULOS BILIARES

CONDUCTILLOS
BILIARES

CONDUCTOS BILIARES

VESICULA

CONDUCTOS
HEPATICOS
CONDUCTO HEPATICO
COMUN

IRRIGACION
Esta irrigada
por:

Drenaje
venoso:

Arteria
Cstica

Vena porta
heptica

INERVACION
Esta dada por el simptico y los nervios vagos.

COLECISTECTOMA
ABIERTA
INDICACIONES
-

Colecistitis aguda
Colecistitis crnica
Colelitiasis
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Gangrena vesicular
Cncer de vescula

COLECISTITIS AGUDA
Es unainflamacinde la
pared
de
la
vescula biliar.
El
proceso inflamatorio una
vez
iniciado
genera
cambios notorios a nivel
microscpico
y
macroscpico
que
evolucionan desde:
una simple congestin
fase de supuracin
gangrenaran
perforacin

COLECISTITIS CRONICA
Es la inflamacin e irritacin prolongada de la
vescula biliar.
En especial es causado por clculos biliares
La vescula comienza a encogerse y con el tiempo
pierde su capacidad para concentrar, almacenar y
secretar labilis.

COLELITIASIS
Son depsitos duros que se forman dentro de la
vescula biliar.
Hay dos tipos principales de estos clculos:
Clculos compuestos de colesterol, los cuales son
el tipo ms comn.
Clculos compuestos de bilirrubina, quese
denominan pigmentarios.

HIDROCOLECISTO
Agua acumulada en la vescula biliar.

PIOCOLECISTO
Presencia de contenido purulento en el interior de
la vescula biliar.

GANGRENA VESICULAR
La necrosis de la vescula biliar pueden
obstaculizar el funcionamiento vescula biliar y
tambin puede conducir a problemas en el
sistema digestivo.

CANCER DE VESICULA
BILIAR
El cncer de vescula biliar es una enfermedad
poco frecuente por la que se encuentran clulas
malignas (cancerosas) en los tejidos de la vescula
biliar.

SINTOMAS

Dolor en el hipocondrio derecho y/o epigastrio

Nauseas y/o vomito
Fiebre
Escalofros
Ictericia

DIAGNOSTICO
Exmenes de sangre. (ch y qumico sangunea).

Ecografas de vescula biliar.

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

TIPOS DE
INCISIONES
1. supraumbilical
2.subcostal
derecha

POSICION
DEL
PACIENTE
Decbito supino

ANESTESIA
GENERAL

INSTRUMENTAL
Canasta general
Canasta de
vescula
Bistur 4 hoja 20
Pinza Kelly Adson
Pinza cstico
Diseccin sin
garra larga
Trocar de Osher
Tijera de Thorek

Tijera de
Metzenbaum
Pinza Rochester
Separadores de
farabeuf
Valba deaver

Equipo general

Canasta de vescula biliar

Pinza Kelly adson

Pinza cstico

Trocar de ochsner
Diseccin sin garra larga

Tijera de thorek

Tijera de metzenbaum

Pinza Rochester

ELEMENTOS
-

Paquete general de ropa

Compresas
Gasa
Micropore
Torundas
Apsitos
Pera de caucho
Caucho de succin
Frasco de patologa
Guantes
Electrobisturi
Solucion salina

TECNICA QUIRURGICA
Con el abordaje de kotcher se incide por
planos:
Piel
Tejido subcutneo
Fascia del
Musculo oblicuo
mayor y menor
Peritoneo

Se llega a cavidad

 Despus de abrir la cavidad se utiliza la mano con

guante, humedecida con solucin salina tibia para
palpar el estomago, el duodeno y luego pasa la
mano derecha sobre la cpula heptica y permite
que el aire entre al diafragma y el hgado se
desplace hacia abajo.

Mediante 2 pinzas Rochester en el fondo de la

vescula biliar y el ligamento redondo se conserva
la traccin hacia abajo.

 Una ves que se tira hacia abajo el hgado, tanto

como lo permita, se lleva hacia el reborde costal
las pinzas Rochester para presentar la superficie
menor del hgado y la vescula biliar.

 Si la vescula biliar presenta inflamacin y

distencin aguda, es aconsejable aspirar parte del
contenido atraves de un trocar de Ochsner
montado en el caucho de succin para
descomprimir la vescula biliar o en una jeringa de
20 cc y aguja 23.

 El ayudante conserva una exposicin adecuada,

ejerciendo traccin hacia abajo con una compresa
hmeda y tibia. Y deben cortarse con tijera de
Metzenbaum curva todas las adherencias
adyacentes a la pared vesicular.

 Despus de efectuar la incisin inicial casi

siempre es posible eliminar estas adherencias con
gasa sostenida en pinza de diseccin.

 Una ves que se liberan la adherencias de la

vescula biliar puede levantarse esta para mejorar
la exposicion.
Con la finalidad preservar las estructuras
adyacentes (estomago y colon transverso) con
compresas de gasas hmedas, el cirujano inserta
la mano izquierda en la incisin, con la palma
hacia abajo para dirigir las compresas de gasa
hacia abajo.
Se inserta un tapn final de gasa en la regin
hiato winslow.

Se conserva en posicin las posiciones de gasa

mediante un separador en S grande a lo largo del
extremo inferior del campo, para definir mejor la
regin del ligamento gastro hepatoduodenal.

 Despus el cirujano introduce el dedo ndice en el

hiato de winslow y con el dedo pulgar palpa
cuidadosamente el coldoco para probar si hay
clculos.

 Se usa pinza Rochester para tomar la superficie

inferior de la vescula biliar y traccionarla.

 Se empieza a seccionar la vescula biliar cortando

el peritoneo en su cara inferior y extendindolo
hacia abajo hasta la regin de la ampolla, se
puede seccionar con electrobistur o tijera de
metzenbaum.

 Se extiende con cuidado la inciso hacia abajo a lo

largo del ligamento hepatoduodenal.

 Mediante diseccion roma con gasa se libera la

regin de la ampolla hasta la regin del conducto
cstico, una ves que se define con claridad la
ampolla de la vescula biliar se aplica de nuevo
traccin con la pinza y de esta manera se define
el conducto cstico.

 Se pasa una pinza Cistico atrs del conducto

cstico y se asla el conducto cstico del coldoco
con gran cuidado, as mismo se asla la arteria
cstica con otra Pinza Cistico.

 El conducto cstico ya se encuentra con una Pinza

Cistico, y se coloca una pinza Cistica adyacente y
se secciona con tijera de metzembaum o con
bistur frio.

 Siempre se aslan por separado el conducto

cstico y la arteria cstica con el fin de poderlos
ligar de forma individual.
Se liga el conducto cstico con seda 2/0 pre
cortada montada en aguja.

 Luego se asla con cuidado la arteria cstica tan

lejos posible del conducto heptico. Como esta ya
tenia una Pinza Cstico se le pone otra adyacente
Y se secciona
con tijeras de Metzenbaum o
Bistur fro y se liga con seda 2/0 pre cortada .

 El cirujano sostiene la pinza que se aplico a la

vescula biliar, y con tijera de metzenbaum,
Tijera de Thorek o electro bistur, corta el lecho de
la vescula biliar(tejido laxo entre la vescula y el
hgado.

 Si el cirujano considera necesario suturar el lecho

heptico se pasa porta gujas montado con:
Catgut Crmico 0 35 mm (Catgut Cromado
0 CT1)
Catgut Crmico 0 65 mm ( Catgut Cromado o
BP1)

 Se recibe patologa

Se hace hemostasia con un Epongostan o

electrobisturi

 Se lava con solucin salina tibia y se aspira

Se cuentan compresas y se sutura por planos

Fascia: Poliglactin 910 0 1 1/2 36.4 mm ( Vickryl 0

1 CT1)
Piel: Polipropileno 3/0 3/8 24 mm ( Prolene 3/0 PS1 o
SC 24)

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

Sangrado
Infeccin
Biliperitoneo
Lesin de la va biliar

GRACIAS