Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Spre deosebire de cateterizarea unei vene periferice, pentru realizarea acestei manopere
este necesar personal specializat.
Cele mai comune aborduri sunt: vena jugular intern, vena subclavie i vena femural.
Materiale necesare
echipament steril: mnui, masc facial, bonet i halat pentru persoana care
urmeaz s efectueze manopera de montare a cateterului;
soluii dezinfectante, alcool iodat 1%, povidone iodine 10% sau clorhexidin 2%;
comprese, cmpuri sterile;
pens i portac sterile;
ac i a steril pentru fixarea cateterului;
anestezic local: xilin 1% + sering 5 ml i ac pentru infiltraie;
trus cateter venos central (Fig. 5) care conine:
o sering de 5 ml;
o ac de puncie venoas central sau canul venoas cu mandren metalic;
o ghid Seldinger n J;
o dilatator;
o cateter cu 1, 2, 3 sau mai multe lumene;
o sistem de fixare a cateterului la piele;
sistem transparent de pansare a cateterului.
anterior
(fa
de
muchiul
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre manopera ce urmeaz a fi efectuat;
- se monitorizeaz ECG + pulsoximetrie;
- se administreaz oxigen pe masca facial;
- se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse pe lng corp,
n poziie Trendelenburg cu un sul sub umeri cu capul n hiperextensie i foarte uor rotat
n partea opus locului de puncie. Poziia Trendelenburg determin creterea presiunii
venoase n teritoriul cav superior i creterea astfel a calibrului vaselor la acest nivel.
Medicul care urmeaz s efectueze manopera se va echipa steril.
Se pregtete cmpul larg cu soluie dezinfectant de 3 ori.
Se izoleaz zona care urmeaz a fi puncionat cu comprese sterile astfel nct s
realizm un cmp steril cu o raz de cel puin 40 cm n jurul locului de puncie.
Se palpeaz artera carotid cu o mna stng i se infiltreaz anestezic local lateral de
aceasta, la nivelul liniei orizontale care trece prin cartilajul cricoid.
Se introduce apoi, aspirnd continuu, acul de puncie venos central ataat la o sering de
5 ml, imediat lateral de artera carotid, sub un unghi de 45 o la planul pielii. Direcia
acului este antero-posterior, din median spre lateral i de sus n jos orientat spre
mamelonul de aceeai parte
n momentul n care aspirm snge, se detaeaz seringa de la ac, acul meninndu-se pe
loc nemicat, se introduce ghidul J pe ac cu urmrirea continu a traseului ECG.
Apariia extrasistolelor ventriculare pe monitorul ECG se datoreaz excitrii pe care o
poate realiza ghidul la nivelul endocardului, extrasistole care dispar odat cu retragerea 23 cm a ghidului.
Dup plasarea ghidului acul de puncie se retrage pe ghid. Se introduce apoi pe ghid, prin
micri de rotaie i culisare, dilatatorul care are un calibru superior acului de puncie i
care va realiza un traiect de la tegument pn la nivelul vasului, facilitnd astfel
ptrunderea cateterului, care spre deosebire de ghid este mai puin rigid i mai flexibil.
Dup ce se scoate dilatatorul de pe ghid se introduce apoi cateterul tot prin micri de
rotaie i culisare pe ghid.
Ghidul va fi retras. De pe porturile cateterului se va aspira aerul i vor fi splate cu ser
heparinat.
Cateterul va fi fixat cu ac i a cu ajutorul dispozitivului de fixare la 12-15 cm la piele, i
pansat apoi steril