ENTADO

Grupo CTO
Medicina
PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 25/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y
no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de
examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su
versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 34 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en
la hoja final de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto
de sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen
y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables
y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas
las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Respuesta correcta: 4
Varn de 62 aos, ex bebedor de 4 combinados

diarios hasta hace un mes, en que comienza
con astenia y anorexia, motivo por el que
es remitido a su consulta. En la exploracin
fsica, destacaba ligera distensin abdominal
y hepatomegalia a 5 traveses de dedo. La
analtica que practic dio los siguientes
valores: Hb 11,2 g/dl; leucocitos 6.600/mm3,
plaquetas 75.000/mm3, glucosa 79 mg/dl,
urea 62 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl; GOT 111
U/L, GPT 70 U/L, GGT 198 U/L, bilirrubina
total 2,0 mg/dl, fosfatasa alcalina 132 U/L,
alfafetoprotena 98 ng/ml, CEA 2,8 ng/ml; Ca19,9 de 8 U/ml; Ca-15,3 de 2 U/ml. AntiHBs
98 U/ml, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -,
antiHBe+, DNA-VHB -, anti-VHC +, RNAVHC 98.000 UI/ml, AgVHD -. Se realiza,
entre otras, una RMN en la que destacaba la
siguiente imagen en fase arterial. En relacin
con el diagnstico que usted sospecha, cul
sera el MS probable?
1.
2.
3.
4.
Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis crnica

por VHC y alcohlico que presenta deterioro clnico y
en la prueba de imagen se observa un ndulo que realza
en fase arterial, y por tanto, lo ms probable es que se
trate de un hepatocarcinoma. Adems presenta datos
de hipertensin portal como demuestra la existencia de
ascitis (cuyo tratamiento sera el incido e espironolactona)
y gastropata hipertensiva. La presencia de hipertensin
portal contraindica la reseccin quirrgica. Asimismo
presenta datos compatibles con esofagitis pptica y
de ah, el tratamiento con omeprazol. La localizacin
subcapsular de este tumor como se demuestra en la RMN
hace que deba evitarse la radiofrecuencia ya que por mal
control de la zona tratada puede asociarse a rotura de la
cpsula de Glisson y el consiguiente hemoperitoneo. Lo
ms adecuado en este caso de entre las opciones que se
citan es la quimioembolizacin.
3.
Varn de 78 aos que presenta, desde hace dos

meses, cadas frecuentes. La familia refiere
deterioro cognitivo progresivo desde hace
aproximadamente un mes, que relacionan
con una de las cadas. Hace una semana,
sufri incontinencia de esfnteres. En la
exploracin, slo se detecta rigidez, una base
de sustentacin ampliada e inestabilidad en la
marcha. Se realiza TC (ver imagen). Seale la
respuesta CORRECTA:
Metstasis de cncer de colon.

Cirrosis heptica VHB.
Hepatocarcinoma.
Coinfeccin VHB-VHD.
Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis crnica
por VHC y alcohlico que presenta deterioro clnico y en
la prueba de imagen se observa un ndulo que realza en
fase arterial y por tanto, lo ms probable es que se trate
de un hepatocarcinoma. El hepatocarcinoma es un tumor
que tpicamente produce alfafetoprotena aunque no es
una constante. Las metstasis de cncer de colon suelen
ser hipovasculares en esta fase y adems hace menos
probable el tener un CEA normal y ser cirrtico de base.
2.
1. El diagnstico ms probable es el de atrofia

cerebral, con hidrocefalia ex vacuo.
2. La causa ms probable de la hidrocefalia es un
stop en el sistema ventricular.
3. Podra realizarse una prueba teraputica
mediante una puncin lumbar evacuadora.
4. El deterioro cognitivo se debe a un hematoma
subdural crnico.
A continuacin, se realizan las siguientes

exploraciones: una gastroscopia, donde se
observa una hernia de hiato pequea, con 3
bandas desde lnea Z de mucosa erosionada
cubiertas de fibrina. Estmago con mucosa
de aspecto reticulado y alguna angiodisplasia
menor de 3 mm dispersa en antro. La ecografa
abdominal demostr, adems, la presencia
de lquido libre, en fondo de saco de Douglas
y en ambas fosas iliacas. Cul, de entre las
opciones que se muestran a continuacin, le
parece MENOS correcta?
1.
2.
3.
4.
Comentario: Las manifestaciones clnicas que padece

este paciente coinciden con la llamada trada de
Hakim- Adams:
- Deterioro progresivo a nivel cognitivo.
- Incontinencia de esfnteres.
- Ataxia.
Esta trada se relaciona con la hidrocefalia normotensiva,
un cuadro mucho ms prevalente en el anciano, que
adems es compatible con lo que nos muestran en la
imagen (dilatacin de los ventrculos cerebrales). La
respuesta correcta, por tanto, es la 3.
Quimioembolizacin.
Omeprazol 20 mg/12 horas va oral 2 meses.
Espironolactona 100 mg/da va oral.
Ablacin por radiofrecuencia.
4.

Tras confirmar el diagnstico, seale lo
INCORRECTO:
-2-
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1. El objetivo teraputico es detener la progresin

del cuadro; raras veces la clnica revierte con
tratamiento.
2. El tratamiento de eleccin es la derivacin de LCR.
3. El sistema de derivacin ms empleado es el
ventriculoperitoneal.
4. Tras instaurar tratamiento, es esperable observar
mejora en las pruebas de imagen.
hacerte desconfiar muy seriamente. La antibioterapia

intravenosa queda reservada para los casos ms graves,
aparte de que lo ms adecuado es confirmar la infeccin,
como se explica en otra de las opciones.
6.
La nia de la pregunta anterior fue

diagnosticada finalmente de infeccin urinaria
al presentar un urocultivo con >1.000 UFC/ml
de E. coli que respondi bien al tratamiento
antibitico. En relacin al manejo adecuado
de este tipo de pacientes tras la resolucin del
proceso infeccioso, seale la opcin FALSA:
Comentario: En la hidrocefalia normotensiva, el
tratamiento no slo estabiliza el cuadro, sino que puede
producir una mejora de los sntomas, por lo que la
respuesta incorrecta es la 1. Tal como se explica en el
resto de las respuestas, suele realizarse una derivacin
ventrculo- peritoneal.
5.
1. Se recomienda realizar ecografa renal y vesical,

tras un episodio de ITU febril, para descartar
hidronefrosis y abscesos renales.
2. La CUMS no slo permite el diagnstico del
reflujo vesico-ureteral, sino que lo clasifica
en grados que pueden determinar la actitud
teraputica ms adecuada.
3. La gammagrafa renal con DMSA es la prueba
ms sensible para el diagnstico de cicatrices
renales tras una pielonefritis.
4. El reflujo vesicoureteral primario se debe a una
anomala congnita en la unin ureterovesical,
mientras que el secundario, mucho ms
frecuente que el primario, puede tener mltiples
etiologas.

Nia de 1 ao con fiebre de hasta 39C,
de 2 das de evolucin. No presenta en la
exploracin foco claro para la fiebre, salvo
faringe algo hipermica. Se recoge muestra de
orina mediante bolsa colectora, detectndose
nitritos y leucocitos mediante tira reactiva,
por lo que se procede a recogida de orina
estril mediante puncin suprapbica; la
tincin de Gram de dicha orina muestra ms
de 1 bacteria por campo de gran aumento. En
la analtica de sangre, destaca leucocitosis con
neutrofilia, as como elevacin importante de
la PCR. Tras el diagnstico y el tratamiento
adecuado para este caso, la nia es estudiada
en la consulta de nefrologa, donde se le decide
practicar una cistoureterografa miccional
seriada (CUMS) que se muestra en la imagen.
Respecto al cuadro clnico citado, seale la
respuesta FALSA:
Comentario: Para el diagnstico de ITU, se precisan
ms de 100000 UFC, pero en este caso nos bastara
con una sola, ya que el mtodo de recogida ha sido la
puncin suprapbica. Una vez resuelto el caso, debemos
plantearnos si existe una anomala morfolgica que lo
justifique, por lo que realizaremos una ecografa renal y
vesical, para empezar el estudio. Tambin se utilizar la
cistoureterografa miccional seriada (CUMS) para ver el
grado de reflujo y elegir el tratamiento ms adecuado. La
respuesta 4 es falsa por un pequeo detalle: el RVU es
ms frecuente en su forma primaria que el secundario.
1. La infeccin urinaria es la causa ms frecuente

de fiebre sin foco en menores de 1 ao.
2. La imagen muestra reflujo vesico-ureteral
severo.
3. La presencia de nitritos y leucocitos en la orina
no es diagnstico de infeccin urinaria, ya que
existen causas de falsos positivos.
4. El tratamiento de eleccin, en estos casos de
sospecha de infeccin urinaria con fiebre, debe
ser siempre con antibiticos intravenosos de
entrada.
7.

Gestante de 20 semanas, sin control de gestacin
hasta el momento actual, que acude a la consulta
por vez primera. Actualmente asintomtica,
pero refiere leve astenia y disminucin del
apetito en las ltimas semanas. Se realiza
analtica bsica y ecografa, donde se observa
feto afecto de hidrocefalia y con los hallazgos
que se muestran en la imagen. En relacin con
su diagnstico de sospecha, seale cul de las
siguientes afirmaciones NO es correcta:
Comentario: La sola sospecha de infeccin urinaria no
justifica la administracin de antibiticos en todos los
casos. Cuando stos se utilizan, tampoco tienen por qu
ser necesariamente intravenosos (depende de la gravedad
y de la edad del paciente). Una respuesta como la 4,
aunque slo fuese por lo radical de su expresin, debera
1. En la profilaxis de esta patologa, es fundamental

evitar el contacto con animales reservorio
(palomas, gallinas, perros, gatos), as como
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lavar bien frutas y verduras y comer la carne

bien cocinada.
2. Si se produce una seroconversin durante la
gestacin, est indicado el tratamiento con
espiramicina durante el embarazo.
3. La sordera neurosensorial es el defecto ms
comn en nios cuyas madres se infectan en el
primer trimestre de la gestacin.
4. Adems de la espiramicina, en gestantes en las
que se diagnostique infeccin fetal, hay que
aadir pirimetamina y
las fisis cerradas. El aspecto apolillado, por otra parte, es

fuertemente sugestivo de malignidad.
9.

El tumor maligno primario del hueso ms
frecuente que afecta a adultos mayores de
50 aos, y es de localizacin tpicamente
diafisaria, se llama:
1.
2.
3.
4.
Comentario: En la imagen que nos muestran se observan
calcificaciones cerebrales dispersas lo cual nos pondr
en sospecha de una infeccin por Toxoplasma. Adems
la clnica de astenia y anorexia que nos refieren en el
caso clnico cuadra perfectamente con esta posibilidad
diagnstica. La clnica en el feto se caracteriza por
coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y
convulsiones. El tratamiento de esta infeccin est basado
en la administracin de espiramicina, slo o combinado
con pirimetamina y sulfadiazina si existe infeccin fetal
si bien lo ms importante son las medidas preventivas.
8.
Comentario: Existe una sencilla regla mnemotcnica para
recordar los tumores de la difisis: GEMMA.
G - Granuloma eosinfilo.
E - Ewing.
M - Metstasis.
M - Mieloma mltiple.
A - Adamantinoma.
Lee bien el enunciado, porque nos estn especificando

tumor PRIMARIO del hueso ms frecuente, por lo que
en este caso ya no sera una metstasis, sino el mieloma
mltiple, ya que nos hablan de un adulto.
Paciente varn de 62 aos de edad,

con antecedentes personales de HTA y
alergia a betalactmicos, es trasladado a
Urgencias por miembros del 061, por dolor e
impotencia funcional en MII, tras golpearse
accidentalmente contra el armazn de su
cama en la pierna izquierda. Refiere que el
traumatismo no ha sido gran cosa, pero
que tiene un dolor insoportable que no le
deja mover ni la rodilla ni el tobillo. Al hacer
un estudio Rx, encontramos una fractura de
la tibia. Cuando un paciente presenta una
fractura con un traumatismo banal y en la
radiografa encontramos un hueso apolillado,
reaccin peristica y rotura de la cortical
sea, como se muestra en la imagen, debemos
sospechar como primera posibilidad:
1.
2.
3.
4.
Sarcoma de Ewing.
Osteosarcoma.
Osteocondroma.
Mieloma.
10.

Mujer de 32 aos de edad, que sufre cada
desde altura con dolor intenso en la regin
lumbar. Se realiza una radiografa simple, en
proyeccin lateral, de la columna lumbar en la
que se objetiva una:
1.
2.
3.
4.
Fractura-luxacin lumbosacra.
Fractura-aplastamiento vrtebra lumbar.
Espondilolistesis postraumtica.
Espondilolisis postraumtica.
Un osteosarcoma.
Un sarcoma de Ewing.
Un condrosarcoma.
Una metstasis.
Comentario: En la radiografa mostrada se observa

la fractura aplastamiento de una vrtebra lumbar. La
respuesta 2 es correcta. No se trata de una lesin en
la charnela (unin- transicin) lumbosacra, ni de una
espondilolistesis ni espondillisis postraumticas. Puede
existir una lesin ligamentosa, pero no es visible en la
radiologa simple. La radiologa simple en proyeccin
lateral nos permite adems la cuantificacin del grado
de aplastamiento en una fractura vertebral. Como se
observa, se aplasta/colapsa el muro anterior de la vrtebra,
aumentando la lordosis lumbar. Tambin podemos medir
el grado de angulacin de la vrtebra aplastada, trazando
dos lneas paralelas a los platillos vertebrales superior e
inferior que sern convergentes hacia anterior. El ngulo
complementario nos dar la medida del aplastamiento.
Comentario: Las metstasis seas pueden producir dolor,
pero tambin son una causa ms o menos frecuente de
fractura patolgica. Teniendo en cuenta que, en el adulto,
el tumor seo ms frecuente son las metstasis, aunque
slo fuese por probabilidad, deberas haber marcado
la respuesta 3, incluso sin ver la imagen. Algunos de
vosotros estaris pensando: pero es que no me han
dicho que es un adulto. Mira bien la radiografa, tiene
-4-
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
11.
13.
El tipo de tratamiento, ortopdico o quirrgico,

de esta lesin en esta paciente depender
de varios factores. Seale cul NO debera
determinar el tratamiento:
La puntuacin en la escala de Glasgow que

presenta el paciente es:
1.
2.
3.
4.
1. Grado de aplastamiento vertebral.

2. Grado de ocupacin del canal medular por los
fragmentos seos extruidos.
3. Posibilidad de lesin neurolgica acompaante.
4. Grado de elasticidad de los ligamentos
perivertebrales.
Comentario: La escala de Glasgow permite valorar el

riesgo de lesin intracraneal en los pacientes con TCE. En
este caso tenemos un paciente con apertura ocular al dolor
(2 puntos), respuesta verbal incomprensible (2 puntos) y
respuesta motora con localizacin al dolor al dirigir el
brazo izquierdo hacia la fuente del dolor (5 puntos). Eso
hace un total de 9 puntos (opcin 4).
Comentario: El grado de aplastamiento vertebral (mayor

del 50%), la angulacin anterior del aplastamiento (mayor
de 25), y el grado de ocupacin del canal medular (mayor
del 50%) por los fragmentos seos extruidos, marcan
la indicacin quirrgica de una fractura- aplastamiento
vertebral. La ciruga consistir en la realizacin de una
artrodesis vertebral con la correccin intraoperatoria de
la deformidad. La existencia de una lesin neurolgica
acompaante (sobre todo si es una lesin neurolgica
incompleta y progresiva) tambin puede motivar la
realizacin de una ciruga urgente descompresiva. El
grado de elasticidad de los ligamentos perivertebrales
no es medible, y no condiciona el criterio de tratamiento
ortopdico o quirrgico.
14.

Varn de 26 aos, ex ADVP, diagnosticado de
VIH hace 7 aos, actualmente en tratamiento
TARGA, con 206 CD4 en su ltima revisin,
hace 2 meses. Acude a consulta por cefalea,
acompaada de vmitos y prdida de fuerza en
hemicuerpo derecho, as como afasia motora.
En la exploracin, el paciente no tiene fiebre,
la PA es de 125/80 mmHg y se constata la
hemiparesia derecha de predominio braquial
(MSD: 0/5 MID: 4/5). Se muestra la RM
craneal. Cul de las siguientes exploraciones
aportara datos MENOS tiles para el
diagnstico?

Varn de 54 aos, con antecedentes de
bronquitis crnica y litiasis renal de
repeticin, que sufre accidente de trfico a alta
velocidad. La extraccin es difcil, durando
el proceso unos 20 minutos con ayuda de los
bomberos. Tras el impacto, el paciente pierde
la consciencia, realizando apertura ocular
al estmulo doloroso intenso, con emisin de
algn gruido. Presenta importante scalp a
nivel parietal izquierdo. El paciente dirige el
brazo izquierdo hacia la fuente de dolor, pero
presenta una postura de flexin patolgica con
el brazo derecho. Tras la estabilizacin inicial,
se remite a hospital de referencia, donde se
realiza el siguiente TC craneal. El diagnstico
ms probable es:
1.
2.
3.
4.
6 puntos.
7 puntos.
8 puntos.
9 puntos.
12.
1.
2.
3.
4.
PCR del VEB en LCR.

Serologa IgM de Toxoplasma gondii.
Eco-Doppler de TSA.
CV y recuento de CD4.
Comentario: Dados los antecedentes de VIH y la cifra de
CD4, ante una imagen de lesiones ocupantes de espacio
deberamos considerar, como primera opcin, una
toxoplasmosis cerebral. Por este motivo, carece de sentido
la respuesta 3, ya que los troncos supraarticos deberan
ser, en este caso, normales.
Por ltimo, la respuesta 1 tambin puede ser de utilidad,
ya que el linfoma cerebral primario entrara en el
diagnstico diferencial de las LOEs en pacientes VIH,
y el VEB est implicado en su patogenia. No obstante,
cuando se trata de un linfoma cerebral primario la imagen
suele consistir en una sola masa, de bordes bastante ms
irregulares que las que aqu se muestran. En cualquier
caso, aunque no sea la primera posibilidad diagnstica,
desde luego tiene ms sentido que la respuesta 3.
Infarto hemorrgico.
Hematoma epidural agudo.
Hematoma subdural agudo.
Contusin cerebral.
Comentario: En este caso lo que se observa en el TC
craneo es una hiperdensidad en forma de semiluna,
diagnostico de hematoma subdural agudo.
-5-
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15.
La radiografa de trax no mostr alteraciones

relevantes. En el LCR se objetiva pleocitosis
linfocitaria con hipoproteinorraquia y
glucorraquia normal. La PCR del VEB en
LCR fue negativa. Los resultados serolgicos
fueron: VEB IgM negativa, IgG positiva;
toxoplasma IgM e IgG positivas. Cul sera
el tratamiento de eleccin?
Comentario: Se trata de un paciente con sndrome

constitucional que en el TC se observa un ndulo
hipovascular en fase arterial. Las metstasis de cncer
de colon suelen ser hipovasculares en esta fase y adems
al tener un CEA elevado y anemia microctica lo hacen
ms probable. Las metstasis de los melanomas suelen
ser hipervasculares. Asimismo el hepatocarcinoma y el
angioma heptico, al ser lesiones vascularizadas desde la
arteria heptica, tambin realzaran en esta fase.
1. Exresis de la lesin y bsqueda activa del

tumor primario.
2. Tratamiento emprico con pirimetamina ms
sulfadiazina, asociando corticoides para
disminuir el edema vasognico y controlar los
sntomas.
3. Radioterapia holocraneal.
4. Cefotaxima, vancomicina y metronidazol
durante al menos 4-6 semanas.
17.
En relacin al diagnstico que usted sospecha,

seale qu opcin, entre las siguientes que se
mencionan, le parece CORRECTA:
1. Una rectosigmoidoscopia permite descartar el
diagnstico.
2. Una opcin vlida es la reseccin quirrgica del
tumor primario y dicha metstasis.
3. Debe realizarse un octreoscan para determinar
la localizacin del tumor primario.
4. nicamente requiere seguimiento evolutivo
con TC en 6 meses.
Comentario: Siendo coherentes con la sospecha de
toxoplasmosis y con los resultados de las pruebas, la
respuesta correcta sera la 2, ya que la toxoplasmosis
cerebral se trata con pirimetamina y sulfadiazina.Aunque
en la pregunta no lo dice, sera aconsejable aadir cido
folnico, para evitar la deplecin de cido flico que a
veces se produce por el uso de sulfamidas. Tambin tiene
sentido el uso de corticoides, ya que disminuyen el edema
vasognico y por lo tanto disminuirn los sntomas de
hipertensin intracraneal.
16.
Comentario: Se trata de un paciente con sndrome
constitucional que en el TC se observa un ndulo
hipovascular en fase arterial. Las metstasis de cncer
de colon suelen ser hipovasculares en esta fase y adems
al tener un CEA elevado y anemia microctica lo hacen
ms probable. Por ello, lo ms indicados sera realizar
una colonoscopia completa (no slo una sigmoidoscopia)
para localizacin del tumor primario y posteriormente
tratamiento quirrgico del mismo. Al tratarse de una
metstasis nica, puede realizarse metastasectoma. Las
metstasis de los tumores neuroendocrinos, melanoma, y
hepatocarcinoma realzaran en esta fase. Al no ser estos
diagnsticos no procedera el resto de opciones que se
citan.

Varn de 77 aos, ex bebedor, fumador de
15 cigarros/da y obeso, acude a su consulta
procedente de mdico de atencin primaria
por astenia, estreimiento progresivo de
2 meses de evolucin y prdida de 6 kg de
peso. En la exploracin fsica, destacaba un
abdomen globuloso y ligeramente distendido.
La analtica realizada mostr los siguientes
valores: Hb 9,2 g/dl; VCM 70 fl, leucocitos
8.600/mm3, plaquetas 198.000/mm3, glucosa
179 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1,3 mg/
dl; GOT 56 U/L, GPT 55 U/L, GGT 98 U/L,
bilirrubina total 0,7 mg/dl; fosfatasa alcalina
112 U/L, alfafetoprotena 3 ng/ml, CEA 12,8
ng/ml; Ca-19,9 de 3 U/ml; Ca-15,3 de 3,5 U/
ml. Se realiza un TC en la que destacaba
la siguiente imagen en fase arterial tras la
inyeccin de contraste intravenoso. En base
a estos datos, cul sera el diagnstico MS
probable?
1.
2.
3.
4.
18.

Mujer de 76 aos, hipertensa, que consulta
por palpitaciones de una semana de evolucin.
Se realiza el ECG que se muestra en la imagen.
Cul es su diagnstico electrocardiogrfico
de sospecha?
1.
2.
3.
4.
Fibrilacin auricular.
Flutter auricular.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
Hepatocarcinoma.
Metstasis de cncer de colon.
Metstasis de melanoma.
Angioma heptico.
Comentario: En el ECG mostrado se aprecia una actividad

auricular irregular, rpida, sin ningn patrn reproducible
-6-
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Medicina
1. Se observa un derrame pleural, siendo la

primera sospecha diagnstica la tuberculosis
pulmonar.
2. Se observa un derrame pleural. Los datos
clnicos apuntan a un derrame metaneumnico.
Hay que realizar una toracocentesis diagnstica
y pautar antibiticos.
3. Se observa un derrame pleural. Los datos
clnicos apuntan a un derrame metaneumnico.
Hay que pautar antibiticos. No es necesaria la
toracocentesis, salvo que se objetive una mala
evolucin clnica.
4. Se observa un derrame pleural. La principal
sospecha es un derrame tumoral. Hay que hacer
una biopsia pleural.
que corresponde con una fibrilacin auricular. Los

intervalos RR son irregulares.
19.

Un paciente fumador, de 59 aos de edad,
consulta por un cuadro de 2 semanas de
evolucin de cefalea, edema del miembro
superior derecho, inyeccin conjuntival y
edema facial. Observe la TC torcica de la
imagen e indique el diagnstico:
1.
2.
3.
4.
Neumona obstructiva.
Masa pulmonar en LID.
Atelectasia del LSD.
Sndrome de vena cava superior.
Comentario: El derrame metaneumnico es la causa

ms frecuente de exudado, y se define como el derrame
pleural que aparece en el seno de una neumona. El
tratamiento fundamental del derrame metaneumnico
es la antibioterapia, pero adems en todo derrame
metaneumnico hay que realizar (siempre que sea
tcnicamente posible) una toracocentesis diagnstica
(el lquido pleural tpico de un derrame metaneumnico
es un exudado con predominio de polimorfonucleares
- neutrfilos- ). El motivo es buscar aquellos datos que
definen un empiema o un derrame complicado, porque
en esos casos ser necesaria la colocacin de un tubo de
drenaje torcico.
Comentario: Aunque slo fuese por la descripcin

clnica, podramos imaginarnos que se trata de un
sndrome de vena cava superior. Si adems tenemos
presente que se trata de un fumador con una masa a nivel
del mediastino, ms bien en el lado derecho, est claro el
diagnstico (respuesta correcta 4). Recuerda que la causa
ms frecuente de este cuadro es el carcinoma microctico
de pulmn, que ser probablemente lo que padece este
paciente.
20.

Si, en el paciente anterior, el diagnstico fuese
carcinoma de clulas grandes, cul sera el
tratamiento inicial ms adecuado?
22.
Respecto a la pregunta anterior, cul de las

siguientes le parece la actitud diagnsticoteraputica MS correcta?
1. Quimioterapia.
2. Quimioterapia, seguida de lobectoma superior
derecha.
3. Radioterapia.
4. Lobectoma superior derecha.
1. La colocacin de un tubo de drenaje torcico es

necesaria en todos los casos.
2. Hay que realizar siempre, de inicio, una
ecografa torcica o una TAC torcica.
3. Hay que valorar la colocacin o no de un tubo
de trax, dependiendo de los resultados de la
toracocentesis.
4. Hay que replantearse el diagnstico porque
probablemente no se trate de un derrame
paraneumnico, sino de una tuberculosis.
Comentario: El sndrome de vena cava superior no se trata
con ciruga, sino con radioterapia, que habitualmente se
asocia a corticoides intravenosos. Aunque este ltimo
recurso teraputico no figura en la respuesta 3, seguira
siendo la mejor opcin entre las posibles.
21.
Paciente de 75 aos de edad, sin antecedentes de

inters y no fumador, que acude a Urgencias por
cuadro de 48 horas de evolucin de fiebre elevada
(de hasta 39C), escalofros, tos con expectoracin
purulenta y disnea. En el hemograma se observa
leucocitosis con neutrofilia, y la Rx trax se
muestra en la imagen. Indique cul de las
siguientes afirmaciones le parece CORRECTA:
Comentario: El motivo de la realizacin de una

toracocentesis, como se coment en la pregunta anterior,
es buscar aquellos datos que definen un empiema o un
derrame complicado, porque en esos casos ser necesaria
la colocacin de un tubo de drenaje torcico, y por tanto
la respuesta correcta es la 3.
-7-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
23.
Paciente de 55 aos de edad, ex fumador y

ex hbito enlico. Hemorragia digestiva alta
por ulcus antral que requiri transfusin
sangunea. Cirrosis heptica con serologas
virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6
puntos. La imagen muestra dos secciones
axiales en fase arterial y tarda del TC realizado
a la paciente. En relacin a los hallazgos de
la prueba radiolgica, cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
Comentario: Aunque en la imagen que nos aportan no

nos indican el tamao exacto del tumor, parece que se
trata de una lesin nica, no muy grande situada en lbulo
heptico derecho. Podramos incluirlo dentro del grupo de
pacientes pertenecientes a un estadio inicial o A (1 ndulo
< 5cm 3 ndulos < 3cm), donde se puede plantear una
opcin teraputica con intencin curativa.
Al presentar hepatopata de base descartamos la reseccin
quirrgica de entrada y ofrecemos al paciente, por tener
mayor xito, la opcin del trasplante heptico, que nos
permite tratar el hepatocarcinoma y su hepatopata de
base.
1. Se observa una lesin focal hipervascular en

fase arterial compatible con pseudoaneurisma
de la arteria heptica.
2. Se observa un ndulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compatible
con carcinoma hepatocelular.
3. Se observa una lesin focal hipovascular
compatible con colangiocarcinoma perifrico.
4. Se observa una gran trombosis portal tumoral.
La ablacin con radiofrecuencia la reservaramos en este

paciente para el supuesto en el que no fuera posible la
ciruga (nos hablaran de un elevado riesgo quirrgico,
ASA IV V) o para un paciente en el que el tiempo de
espera del trasplante fuera prolongado, aspectos que no
mencionan en el enunciado.
La embolizacin o la quimioterapia se ofertan como

tratamientos paliativos en el hepatocarcinoma irresecable.
Comentario: Cuando nos planteamos el diagnstico

diferencial de una lesin heptica focal debemos
considerar el paciente del que partimos, diferenciando
entre tres contextos fundamentales:
a. Lesin heptica incidental, sobre paciente sano:
considerar primero el hemangioma.
b. Lesin heptica slida, sobre paciente con
antecedente de cualquier cncer: considerar como
primera opcin las metstasis
c. Y como en el caso que nos plantean, lesin heptica
focal sobre paciente con hepatopata con marcadores
virales positivos o alfa- fetoproteina elevada, debemos
pensar en el hepatocarcinoma como primera opcin.
25.
Mujer de 40 aos, de origen eslavo y residente

en Espaa desde el ao 2000. Trabaja como
reponedora en un comercio, casada y con una
hija. Valorada en consultas por cuadro de
parestesias y prdida de fuerza en miembro
inferior izquierdo, de un ao de evolucin, que
le dificultan la marcha. Asociada a esta clnica,
refiere cefaleas diarias de predominio frontal,
opresivas, que ceden con analgesia, aunque
alguna vez le han despertado por la noche. En
la exploracin, se aprecia claudicacin en la
maniobra de Mingazzini con miembro inferior
izquierdo (MII), paresia de predominio
proximal en psoas izquierdo (4-/5), reflejos
miotticos vivos, con piramidalismo izquierdo,
de predominio en MII. No clonus, signo de
Hoffman negativo. La sensibilidad epicrticaposicional se encuentra disminuida en MII, es
incapaz de realizar la prueba taln-rodilla con
MII y presenta una marcha pareto-espstica
con MII. Se realiza una prueba de imagen de
todo el neuroeje (ver imagen). Respecto a la
patologa que presenta la paciente, seale la
respuesta CORRECTA:
El estudio heptico se hace con TAC helicoidal con

contraste lo que nos permite obtener imgenes en
distintos momentos: fase arterial, fase portal y de
lavado. Caractersticamente el hepatocarcinoma
presenta una imagen hipervascular en fase arterial que
se hace rpidamente iso o hipovascular en fase portal
(efecto denominado lavado o wash out). No obstante, si
situamos al paciente en uno de los contextos mencionados
previamente podemos llegar a la respuesta sin necesidad
de conocer exactamente cual es la imagen caracterstica
del TAC.
24.

En el caso anterior qu tratamiento, entre los
siguientes, propondra en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
Pregunta asociada a la imagen n 14.
1. En la RM lumbar se aprecia una hernia discal

lumbar a nivel L1-L2 y otra L5-S1, que podran
explicar toda la sintomatologa de la paciente,
siendo incidental el hallazgo de la RM craneal.
2. La lesin que se aprecia en la RM craneal
corresponde a un glioma de bajo grado que
podra ser responsable de la clnica de la
paciente.
Trasplante heptico.
Ablacin con radiofrecuencia.
Embolizacin arterial.
Quimioterapia sistmica.
-8-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
3. En la RM craneal, se aprecia una lesin

compatible
con
un
meduloblastoma
supratentorial, y la RM lumbar evidencia
unas lesiones que corresponden a implantes
a distancia de la lesin cerebral. Todo ello
explicara la clnica de la paciente.
4. La RM lumbar muestra varias protrusiones
discales, probablemente ninguna de ellas
responsables de la clnica de la paciente. A
su vez, la RM craneal presenta una lesin
compatible con un meningioma parasagital, que
podra ser el responsable de la sintomatologa
de la paciente.
Comentario: Esta pregunta repasa algunos conceptos

relacionados con los meningiomas. Suponen el segundo
tumor primario mas frecuente en adultos, primeros si
solo tenemos en cuenta los extraaxiales (respuesta
1 correcta) y los segundos en frecuencia en el ngulo
pontocerebeloso. Muestran un predominio en mujeres,
pueden estar relacionados con las hormonas femeninas,
sobre todo los progestgenos, y el cromosoma 22. Cuando
aparecen en el seno de una NF- 2 suelen ser bilaterales
(respuesta 2 correcta). La ciruga suele ser curativa en
caso de conseguir una reseccin completa, de forma que
el grado de reseccin (tambin conocido como grado
de Simpson) es el principal factor determinante de las
posibilidades de recidiva (respuesta 3 correcta). Aunque
habitualmente benignos, los meningiomas pueden
recidivar o crecer (en caso de quedar un resto tras la
ciruga). En caso de sean atpicos o malignos, recidiven
o se produzca un crecimiento del resto (y, en el caso de
estas dos ltimas opciones, no sean quirrgicas) se opta
por la Radioterapia (respuesta 4 incorrecta)
Comentario: Esta pregunta repasa los conceptos de
alteraciones en las funciones motora y secundaria,
relacionando los hallazgos con su topografa
correspondiente. Nos presentan a una paciente con clnica
progresiva de 1 motoneurona (paresia, aumento de los
reflejos), as como de la va sensitiva de los cordones
posteriores- lemnisco medial. Para que una misma
lesin pudiera explicar estos hallazgos debera situarse
a nivel medular o cerebral pero la cefalea acompaante
nos hace situarla a nivel cerebral (respuesta 1incorrecta).
La RM craneal muestra una lesin que depende de la
duramadre de la hoz cerebral y capta contraste de forma
homognea, desplazando el parnquima sin infiltrarlo,
todo ellos compatible con un meningioma (respuesta 2 y
3 incorrectas). La localizacin frontal y parietal medial
hace factible que toda la clnica de la paciente se refiera a
la pierna izquierda (respuesta 4 correcta).
26.
27.

Respecto al sndrome que presumiblemente
tiene un paciente con la radiografa de trax
que se muestra en la imagen n 15, cul
de los siguientes NO constituye un criterio
diagnstico?
1.
2.
3.
4.
Pregunta asociada a la imagen n 14.

La paciente ingresa y se inicia tratamiento
con analgsicos, AINEs y corticoides. Se
inicia, asimismo, profilaxis tromboemblica
con heparinas de bajo peso molecular y
anticomicial con levetiracetam, previa al
tratamiento definitivo. Seale la opcin
INCORRECTA:
Presin capilar pulmonar aumentada.

Presencia de infiltrados alveolares bilaterales.
Signos de insuficiencia respiratoria.
Presencia de patologa desencadenante.
Comentario: El sndrome de distrs respiratorio del adulto
se debe sospechar ante una insuficiencia respiratoria aguda
grave de curso evolutivo rpido con un patrn radiolgico
de infiltrado alveolar bilateral sin cardiomegalia.
Gasomtricamente se usa el cociente PaO2/FiO2 que,
por alteracin de la difusin se ve reducido, siendo
inferior a 200 mmHg. Es importante diferenciarlo del
edema pulmonar cardiognico, por lo que en el distrs
respiratorio del adulto la presin capilar pulmonar ser
normal (opcin 1 incorrecta).
1. La lesin cerebral supone el segundo tumor

primario ms frecuente en los adultos (20%), el
ms frecuente si nos referimos nicamente a los
tumores primarios extraaxiales.
2. Son ms frecuentes en mujeres, pueden tener
relacin con las hormonas femeninas, e incluso
asociarse a la neurofibromatosis tipo 2.
3. La ciruga es el tratamiento de eleccin y el
grado de reseccin (Simpson) es el principal
factor que determina las posibilidades de
recidiva.
4. Debido a la larga supervivencia de estos
pacientes, es preferible optar por la
quimioterapia u hormonoterapia a la hora de
completar el tratamiento en caso de resecciones
parciales, ya que la radioterapia puede resultar
perjudicial a largo plazo.
28.

Nio de 3 aos de edad, cuyo brazo queda
atrapado en una tubera al intentar coger
una pelota. Despus de 2 horas atrapado,
los bomberos consiguen liberarle, pero para
entonces, el antebrazo presenta un aumento
de volumen, el dolor con el roce es muy intenso
y no se calma con analgsicos. Ante este
antecedente y esta clnica, debemos proceder
inicialmente a:
-9-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Cul sera la actitud ms recomendable en

este paciente?
Realizar un estudio vascular.

Pedir un electromiograma urgente.
Medir la presin intracompartimental.
Colocar una traccin transesqueltica.
1. Se trata de una fibrilacin auricular de

reciente comienzo, por lo que est indicada la
cardioversin bajo cobertura con heparina.
2. Iniciar anticoagulacin durante 3 semanas,
cardioversin elctrica, anticoagulacin durante
4 semanas y, si contina en ritmo sinusal,
suspender la anticoagulacin manteniendo un
seguimiento estrecho.
3. Puesto que se trata de un paciente asintomtico
y de bajo riesgo, antiagregacin con aspirina
300 mg y seguimiento por su cardilogo.
4. Anticoagulacin indefinida, si no hay
contraindicaciones, y estudio por cardiologa
de zona.
Comentario: El nio padece un cuadro de sndrome
compartimental sin fractura, por compresin externa. Es
un mecanismo de produccin atpico, porque lo habitual
es que sea secundario a una fractura y al hematoma
que se genera. Aunque el diagnstico de un sndrome
compartimental es clnico, la prueba complementaria
necesaria para su confirmacin es la medicin de la
presin intracompartimental. Disponemos para ello de
unos aparatos con una aguja fina que va acoplada a un
sistema de medicin de presin. El resto de procedimientos
descritos no proceden en el contexto de sospecha de un
sndrome compartimental.
29.
Comentario: Pregunta interesante porque pone a prueba

varios conceptos que hay que tener claros sobre la FA.
La 1 es falsa porque no hay nada en el enunciado que
nos haga pensar en que la FA comenz en las 48 horas
previas. Ha sido un hallazgo casual en un paciente que se
encuentra asintomtico.
La 2 tambin es falsa por dos razones: la primera y ms
obvia es que en el caso de que decidamos una estrategia
de control de ritmo, nunca habra que suspender la
anticoagulacin pues tiene un riesgo alto de eventos
emblicos (edad 75 aos (factor de riesgo mayor, 2
puntos) e HTA (1 punto). En total suma 3 puntos). El
segundo motivo, ms discutible es que se trata de un
anciano con una FA bien controlada que cursa de forma
asintomtica. En este tipo de pacientes la estrategia de
control de ritmo no ha conseguido demostrar una mejora
pronstica ni en calidad de vida con respecto a dejarle con
su FA bien controlada y bien anticoagulada.
La 3 es falsa por lo ya comentado previamente. Es ms,
se ha visto que los ancianos > 75 con FA no se benefician
del tratamiento con AAS y lo ms recomendable es la
anticoagulacin de entrada porque es mucho ms eficaz
y tiene los mismos riesgos de sangrado que la AAS (por
ello le dan dos puntos en el nuevo score).
Una vez confirmado el diagnstico de sospecha

en este nio, el tratamiento ms adecuado
consistir en:
1. Recanalizacin vascular y bypass, si no se logra
la revascularizacin.
2. Neurlisis del nervio interseo comn.
3. Fasciotomas en el antebrazo.
4. Reduccin abierta y fijacin interna con placa
y tornillos.
Comentario: Ante la sospecha primero, y confirmacin
despus con la medicin de presin intracompartimental,
de un sndrome compartimental debemos proceder
a la realizacin de fasciotomas en el antebrazo con
carcter urgente. La demora de las fasciotomas pueden
tener consecuencias graves loco- regionales necrosis
muscular isqumica y contracturas isqumicas , y
sistmicas fracaso renal por mioglobinuria masiva. El
resto de opciones descritas no son correctas.
30.
31.
Acude al servicio de Urgencias del hospital,

donde usted est haciendo la residencia, un
anciano de 84 aos de edad, remitido por
su mdico de atencin primaria porque, al
tomarle la TA en una consulta rutinaria, le
ha encontrado un pulso alterado. El paciente
asegura encontrarse asintomtico. Se adjunta
el ECG que le hizo su mdico. Entre los
antecedentes personales del paciente, destaca
una TA que controla su mdico desde hace
varios aos con enalapril, 20 mg cada 12 horas,
y amlodipino, de 5 mg/da. En el hospital, el
paciente presenta una TA de 155/90 mmHg y
una FC de alrededor de 80 lpm. No hay signos
de ICC y el paciente est bien perfundido.

El paciente de la pregunta anterior acude a la
consulta de su cardilogo de zona con el ECG
que le hicieron en Urgencias. Qu prueba de las
que se mencionan le parece la MENOS indicada?
1.
2.
3.
4.
Ecocardiograma.
Analtica con TSH.
Holter ECG para monitorizar la FC.
Coronariografa.
Comentario: Lo menos indicado es una coronariografa.
Todo lo dems parece bastante razonable. Una analtica
-10-
Grupo CTO
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Medicina
no puede faltar, y si lleva TSH mejor (las guas lo

recomiendan si existe sospecha de problemas tiroideos,
pero en la prctica clnica habitual se pide siempre, y
ms si la persona es mayor). Y es que los trastornos del
tiroides (sobretodo el hipertiroidismo) son una causa de
FA potencialmente tratable. El ecocardiograma tambin
est recomendado, pues muchos de los casos de FA se
asocian con cardiopata estructural (NO todas) y el
eco nos permite estudiarlas. El Holter de ECG es una
prueba complementaria con menos peso si el paciente se
encuentra bien, pero tambin parece razonable cuando se
adopta una estrategia de control de FC para ver el grado
de control de FC. Si sospechramos que la isquemia es
la causa de la FA, lo que habra que pedir es un estudio
de deteccin de isquemia, pero no directamente una
coronariografa (demasiado agresivo de entrada).
32.
sea (opcin 3 correcta). Las alteraciones citogenticas

pueden resultar de inters, ya que algunas suponen
buen pronstico (deleccin parcial del brazo largo del
cromosoma 5) y otras malo (la mayora de ellas).
Por otra parte, la biopsia de mdula sea es fundamental
para distinguir los sndromes mielodisplsicos
(hipercelulares) de la aplasia (hipocelular).
34.
Respecto a la enfermedad del paciente, es

FALSO:
1. Puede cursar con pancitopenia.
2. En la mayora de los pacientes, las posibilidades
de curacin definitiva son escasas.
3. En la mayor parte de los casos, cursa con
hipercelularidad de la mdula sea.
4. El tratamiento con factores de crecimiento
hemopoytico debe evitarse, ya que facilita la
progresin de la enfermedad.

Se estudia un paciente con anemia, y en la
extensin de sangre perifrica aparece el
hallazgo de la imagen, que es compatible con:
1.
2.
3.
4.
Anemia megaloblstica.
Mielodisplasia.
Leucemia mieloide crnica.
Leucemia aguda linfoblstica.
Comentario: En los sndromes mielodisplsicos, uno de

los problemas que se nos plantean ser la anemia. En su
tratamiento, debemos evitar la administracin de hierro,
no slo porque no es eficaz, sino tambin porque tiende a
acumularse en exceso. En algunos casos, encontraremos
respuesta a la vitamina B6, mientras que en otros puede
ser necesario utilizar factores estimulantes de colonias y
eritropoyetina. La respuesta falsa es la 4.
Comentario: La imagen que nos presentan muestra un
buen nmero de hemates, de morfologa completamente
normal, y dos polimorfonucleares, que tienen una
alteracin que deberas ser capaz de identificar. Por si no
lo has visto, fjate en el ncleo de ambos (en el centro, con
un tono ms basfilo). Estas clulas, en un paciente sano,
tendran un promedio de tres lobulaciones nucleares,
mientras que en este caso slo tienen dos. Esto es lo que
se conoce como pseudo- Pelger, una anomala muy
vinculada a los sndromes mielodisplsicos (respuesta
correcta 2).
35.
Citomegalovirus.
Criptococo.
Treponema pallidum.
Virus C de hepatitis.
Comentario: Puedes plantearte la necesidad de realizar
serologa frente a CMV, ya que muchas personas son
positivas, con independencia de su infeccin por VIH
Pero, desde luego, lo que no puedes pedir es una serologa
que no es til, como sucede con la criptoccica. Aunque
esta prueba existe, carece de utilidad debido a que la
sensibilidad es muy escasa.

Cul de las siguientes pruebas es
imprescindible para el estudio del paciente?
1.
2.
3.
4.
En el manejo del paciente asintomtico infectado

por el VIH, se aconseja la realizacin de serologa
para los siguientes grmenes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
En el resto de los casos, habras visto macroovalocitos

y aumento de las lobulaciones (respuesta 1), sombras de
Gumprecht y linfocitos maduros (respuesta 3) y blastos
(respuesta 4).
33.
Anticuerpos anti-factor intrnseco.

Test de Schilling.
Estudio de mdula sea con citogentica.
Citometra de flujo sangunea.
36.
Cul de las siguientes etiologas se ha descrito

en ms del 50% de los pacientes con fiebre de
origen desconocido (FOD)?
1.
2.
3.
4.
Comentario: Siendo coherentes con el diagnstico de

sospecha, deberamos realizar una biopsia de mdula
-11-
Idioptica.
Tuberculosis.
Linfomas.
Enfermedades del tejido conectivo.
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Medicina
gonococo. Dado que ste es el diagnstico,

tratara la infeccin por esta bacteria.
4. La descripcin del Gram se corresponde con la
visualizacin de diplococos Gram positivos y, por
tanto, compatible con infeccin por gonococo.
Dado que ste es el diagnstico, tratara la
infeccin por esta bacteria.
Comentario: Las enfermedades infecciosas continan

siendo la causa ms frecuente de FOD en los pases en vas
de desarrollo y la tuberculosis es an la causa infecciosa
ms frecuente en el anciano. Sin embargo en este grupo
es sin duda la arteritis de clulas gigantes la etiologa ms
importante. Por otra parte en las series ms recientes la
idioptica llega a ser la ms frecuente.
37.
La puncin de la membrana cricotiroidea se

utiliza para:
1.
2.
3.
4.
Comentario: Los cocos en parejas se denominan

diplococos. Las bacterias Gram positivas se tien de
color azul (o morado) con esta tcnica mientras que las
bacterias Gram negativas lo hacen de color rojo. En la
uretra y en la vagina se pueden encontrar especies no
patgenas que viven como saprofitos en esas cavidades
y que se visualizan como diplococos Gram negativos
pero situados fuera de las clulas. Si estas bacterias han
sido fagocitadas por los leucocitos indica que se trata de
bacterias patgenas como el gonococo. En resumen, la
visualizacin de diplococos Gram negativos intracelulares
en un exudado uretral es diagnstico de infeccin por
gonococo. Dado que la gran mayora de los infectados por
gonococo presentan infeccin simultnea por Chlamydia
trachomatis, la recomendacin es tratar simultneamente
ambas infecciones en aquellos sujetos en los que se
diagnostica infeccin gonoccica. Es importante recordar
la necesidad de descartar la posibilidad de infeccin por
otros microorganismos de transmisin sexual siempre que
se diagnostica la infeccin por uno de ellos (gonococo,
C trachomatis, sfilis, VIH, virus de las hepatitis, etc).
Tambin es importante recordar la necesidad de tratar
a las parejas sexuales, siempre que sean conocidas, del
paciente diagnosticado de uretritis o cervicitis producida
por este tipo de bacterias.
Introduccin del hilioscopio.

Ventilacin mecnica.
Estudios bacteriolgicos.
Lavado broncoalveolar en la sarcoidosis.
Comentario: Si pretendemos filiar la causa de una
neumona, la introduccin de un catter por va
nasofarngea resultara fcilmente en una contaminacin
bacteriana, por la flora que normalmente coloniza estas
regiones anatmicas. Antiguamente, se daba solucin
a este problema accediendo directamente a la va
respiratoria inferior, a travs de la membrana cricotiroidea,
que elude este paso (respuesta 3 correcta). Sin embargo,
hoy da esta tcnica est en desuso, pudiendo recurrirse
a otras tcnicas que tambin evitan la contaminacin por
flora saprofita, como los catteres telescopados. No te
preocupes, por tanto, si fallaste una pregunta como sta.
38.
Varn de 47 aos que, tras mantener relaciones

sexuales con una persona desconocida sin uso
de preservativo, refiere sensacin de prurito,
e incluso dolor intenso en la uretra durante la
miccin. Tambin comenta el paciente que, por
la maana, presenta una escasa secrecin uretral
de color amarillento. Se procede a la realizacin
de un estudio visual, mediante tincin de Gram,
de esa secrecin uretral y el microbilogo
informa de la presencia de abundantes clulas
inflamatorias, con identificacin, en el interior
de alguna de ellas, de cocos en parejas que se
tien de color rojo. Qu opcin diagnsticoteraputica le parece MS adecuada?
39.
Seale cul de los siguientes frmacos NO tiene

actividad contra Mycobacterium tuberculosis:
1.
2.
3.
4.
Linezolid.
Levofloxacino.
Claritromicina.
Aztreonam.
Comentario: Tienen actividad contra M. tuberculosis:
Linezolid, algunas Quinolonas como Ciprofloxacino,
Levofloxacino o Moxifloxacino, y algunos Macrlidos
como Claritromicina. No es el caso de Aztreonam.
1. La descripcin del Gram se corresponde con

la visualizacin de diplococos Gram negativos
y, por tanto, compatible con infeccin por
gonococo. Tratara simultneamente la infeccin
por gonococo y por Chlamydia trachomatis.
la visualizacin de diplococos Gram positivos
gonococo. Tratara simultneamente la infeccin
por gonococo y por Chlamydia trachomatis.
la visualizacin de diplococos Gram negativos
40.
Uno de los siguientes enunciados es FALSO:

1. Los cromosomas tpicos en los que se produce
la translocacin robertsoniana son el 21 y el 14.
2. Los cromocentros se forman al condensarse la
heterocromatina facultativa.
3. La heterocromatina facultativa es la que puede
pasar a eucromatina.
4. El cromosoma X inactivo en las mujeres se
debe al efecto Lyon.
-12-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
Comentario: Las arterias de las opciones 1 a 3 son ramas

de la oftlmica, primera rama de la cartida interna. El
territorio orbitario depende de ella. El segmento anterior
del globo (iris, cuerpo ciliar) depende de las arterias
ciliares anteriores y posteriores largas. El nervio ptico
y la coroides dependen de las arterias ciliares posteriores
cortas mientras que las capas mas internas de la retina
dependen de la arteria central de la retina. Las dos capas
ms externas de la retina en cambio dependen de la
difusin desde la coroides y por lo tanto de las ciliares
posteriores cortas.
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta,

su dificultad es excesiva y difcilmente puede acertarse
si no es por exclusin. Los cromocentros son estructuras
caractersticas de los cromosomas politnicos de
Drosophila. Son estructuras de cromatina prximas al
centrmero que unen varios cromosomas entre s. Como
el centrmero, estn compuestos por heterocromatina
constitutiva, no facultativa.
41.
Cmo se denomina la tcnica que consiste en

la transferencia de molculas de ADN sobre una
membrana?
1.
2.
3.
4.
44.
Northern blot.
Southern blot.
Western blot.
Electroforesis.
1. Efectivamente, hay casos de tumores

carcinoides por la hipoclorhidria mantenida.
2. Es el mejor tratamiento mdico para su
enfermedad.
3. Es un tratamiento que cura la esofagitis.
4. Para prevenir la recada de su esofagitis,
necesitara tomar la misma dosis que para el
tratamiento.
Comentario: Entre las tcnicas de transferencia se

encuentran el Southern (ADN), Western (protenas) y
Northern (ARN). La electroforesis hace referencia a
someter una molcula a un campo elctrico.
42.
Seale, de entre las siguientes, cul sera la

afirmacin CORRECTA:
1. En el varn, la inactivacin del cromosoma X

da lugar a la aparicin del corpsculo de Barr.
2. La herencia holndrica es un tipo de herencia
ligada al sexo en la que slo se afectan
los varones, por afectarse uno de los dos
cromosomas X.
3. La penetrancia de un gen es, del total de
personas que lo poseen, el porcentaje que
presenta el fenotipo correspondiente.
4. La neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad
gentica con imprinting materno.
Comentario: En tomadores crnicos de omeprazol

puede producirse una HIPERPLASIA de las clulas G,
no TUMORES, porque afortunadamente todava no se
han descrito como consecuencia de este tratamiento. La
respuesta incorrecta, por tanto, es la 1. El paciente est mal
informado, cuando dice haber odo rumores de este tipo.
45.
Seale cul de los siguientes msculos NO est

implicado en los movimientos de aproximacin
del hombro:
1.
2.
3.
4.
Comentario: La respuesta 3 define el concepto de

penetrancia: el porcentaje de personas con un cierto
genotipo que presentarn el fenotipo codificado por esos
genes. No lo confundas con el concepto de potencia que
es la intensidad con la que aparece la enfermedad.
43.
Una paciente de 47 aos ha sido diagnosticada

de esofagitis por reflujo gastroesofgico y est
en tratamiento con omeprazol. Le consulta para
saber su opinin sobre el tratamiento y porque
ha odo que ese frmaco produce tumores.
Cul de las siguientes afirmaciones NO sera
correcta?
Pectoral mayor.
Dorsal ancho.
Coracobraquial.
Supraespinoso.
Comentario: De la anatoma del hombro, lo ms preguntado
es el manguito de los rotadores. El pectoral mayor es un
aproximador potente, sobre todo cuando el brazo est
elevado (opcin 1 incorrecta), y tambin produce rotacin
interna. El dorsal ancho tiene una accin similar (opcin
2 incorrecta) y adems tracciona del hombro hacia atrs;
suele actuar conjuntamente con los msculos del hombro.
El coracobraquial, ya en el brazo, produce rotacin
interna, adduccin y anteversin del hombro (opcin 3
incorrecta). El supraespinoso, perteneciente al manguito
de los rotadores, aunque produce rotacin externa debe ser
Una de las siguientes relaciones acerca de la

irrigacin ocular es INCORRECTA:
1. Arteria central de la retina - capas internas de
la retina.
2. Arteria ciliar posterior larga - papila.
3. Arteria ciliar posterior corta - coroides.
4. Arteria oftlmica - contenido orbitario.
-13-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
recordado como separador del brazo (opcin 4 correcta),

ya que inicia la abduccin y la contina por encima de los
90, que es lmite de movimiento del deltoides (principal
abductor del brazo).
46.
Una paciente, de 53 aos, afecta de un trastorno

ciclotmico en tratamiento, acude a consulta
por presentar fiebre y prpura petequial.
Realiza usted anlisis de sangre y orina con
los siguientes resultados: hemates 2.800.000/
mm3, hematocrito 36%, hemoglobina 9 g/ml,
VCM 90 fl, HCM 30 pg/ml, leucocitos 2.300/
mm3 (frmula: linfocitos 40%, monocitos 30%,
basfilos 5%, eosinfilos 10%, neutrfilos 15%)
y plaquetas 50.000/mm3. Qu frmaco toma
esta paciente con mayor probabilidad?
1.
2.
3.
4.
Comentario: Esta pregunta, aunque tiene aspecto de

caso clnico, en realidad es bastante terica. Consiste en
reconocer un posible efecto secundario muy relacionado
con este tratamiento: la cardiopata por adriamicina.
La adriamicina es un inhibidor de la topoisomerasa
II, que tambin recibe el nombre de doxorrubicina.
Pertenecen al mismo grupo la daunorrubicina,
idarrubicina y epirrubicina. El efecto secundario
caracterstico es la cardiotoxicidad, que puede ser aguda
(arritmias, miocarditis, pericarditis) o crnica irreversible
(dependiente de la dosis acumulada, tpicamente en forma
de miocardiopata dilatada). Tambin el trastuzumab,
aunque con menos frecuencia, puede producir toxicidad
miocrdica.
Litio.
Haloperidol.
Valproato.
Carbamacepina.
49.
Comentario: El paciente presenta un cuadro compatible

con aplasia medular por toxicidad farmacolgica, y de
los frmacos aqu expuestos, la carbamacepina es de los
frmacos estabilizadores del nimo, el que ms se asocia a
este cuadro gravsimo. Otros frmacos que debes de recordar
para el mir son los antitiroideos, hidantonas, sulfamidas,
cloranfenicol, quinidina y quimioterpicos. Observa el
detalle de que tiene un tratamiento para un trastorno
ciclotmico, lo que prcticamente nos da la respuesta.
47.
Usted tiene un paciente hipertenso esencial

cuyas cifras de tensin arterial no descendieron
tras la administracin de dosis bajas ni tras
dosis dobles de enalapril. Cul es el siguiente
paso que debe dar para tratar de controlar la
presin arterial de este paciente?
1. Aadir al enalapril dosis bajas de verapamil.
2. Aadir al enalapril dosis bajas de
hidroclorotiacida.
3. Retirar el enalapril y administrar propanolol
con hidroclorotiazida.
4. Retirar el enalapril y administrar verapamil y
propanolol.
Todas las siguientes afirmaciones respecto a

los efectos adversos de la quimioterapia son
correctas, EXCEPTO:
1. La bleomicina produce tpicamente toxicidad

cardaca.
2. La bleomicina es un mielosupresor dbil
y puede administrarse durante periodos de
recuentos hematolgicos bajos.
3. El uso de melfaln se ha asociado a leucemias
secundarias.
4. El cisplatino puede producir hipocalcemia al
provocar la prdida renal de electrlitos.
Comentario: Aunque no seamos muy expertos en

hipertensin arterial, existen varios razonamientos
sencillos que pueden ayudarnos.
- Si un paciente no se controla con un antihipertensivo
en dosis dobles, es muy probable que la solucin no
est en cambiarlo por otro, sino en aadir un segundo
frmaco.
- La respuesta 4 es especialmente errnea Ten en
cuenta que, tanto el verapamil como el propranolol,
producen bradicardia, con lo que no deben combinarse.
Comentario: La bleomicina produce toxicidad tpicamente
pulmonar, pero no cardaca. El quimioterpico cardiotxico
por excelencia es la adriamicina (doxorrubicina), que
puede acarrear una miocardiopata dilatada.
48.
Doppler venoso.
Niveles sanguneos de magnesio.
Ecocardiograma.
Electroforesis en sangre.
La duda razonable est entre las respuestas 1 y 2. Es

preferible la 2, ya que las tiazidas tienen un efecto
sinrgico con los IECAs. Por eso, existen en el mercado
combinaciones fijas de IECAs y tiazidas.
Una paciente con un carcinoma de mama ha

sido tratada con quimioterapia, que incluye
adriamicina y, actualmente, est recibiendo
tratamiento con trastuzumab. Cul de los
siguientes estudios cree que es necesario realizar
de forma regular en su seguimiento actual?
50.
-14-
Un paciente con EPOC acude a revisin.

Realiza tratamiento habitual con agonistas
B2-adrenrgicos y anticolinrgicos de accin
prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
su enfermedad en el ltimo ao, que han requerido

tratamiento con antibiticos y glucocorticoides
orales, con mejora. Se realiza una espirometra,
en la que se aprecia un patrn obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positiva.
Cul de los siguientes frmacos considera que
es ms apropiado aadir en primer lugar a su
tratamiento de base?
1. Teofilina.
2. Glucocorticoides inhalados.
3. Antagonistas de los receptores
leucotrienos.
4. Cromoglicato.
de
pacientes diabticos como este). Pero la Espironolactona

s que est contraindicada en pacientes con creatinina
superior a 2,5mg/dl o potasio mayor de 5 mEq/l por riesgo
a hiperpotasemia txica. Yo me quedara con la idea de
que la funcin de los IECA/ARA II en la insuficiencia
renal es anloga a los betabloqueantes en la insuficiencia
cardiaca. Ambos hacen trabajar menos al rgano
en cuestin previniendo su deterioro y mejorando su
funcin siempre y cuando haya una situacin estable,
de manera que son de eleccin en la fase crnica y estn
contraindicados en la fase aguda. La digoxina sabemos
que no mejora la SPV pero el paciente tienen FA y puede
ayudar a controlar la FC y tambin se ha visto que en
estos pacientes disminuye los ingresos hospitalarios.
los
52.
Comentario: Los corticoides inhalados se han mostrado

poco eficaces en cuanto a la progresin de la enfermedad.
Recuerda que, en este sentido, slo existen dos medidas
que han demostrado ser efectivas: abandonar el tabaco y
la oxigenoterapia (correctamente indicada). Sin embargo,
en algunos pacientes enlentecen el deterioro clnico y
disminuyen las reagudizaciones.
1. Administracin intravenosa de bicarbonato

sdico.
2. Hemodilisis.
3. Corticoides.
4. Azatioprina.
Se aconseja su uso en pacientes sintomticos con una

respuesta favorable a una prueba teraputica previa, en
enfermos con hiperreactividad bronquial y en pacientes
con EPOC grave (estadio III o IV) que presenten
exacerbaciones frecuentes.
Comentario: La intoxicacin por metanol slo se ha
preguntado una vez en el MIR, y de esto hace ya muchos
aos. Lo ms caracterstico de este cuadro que se se
producen metabolitos txicos para el nervio ptico y la
retina, con lo que se manifiesta con alteraciones visuales.
Desde el punto de vista metablico, tambin aparece
una intensa acidosis, que en ocasiones puede llegar a
precisar hemodilisis Pero CUIDADO!!! Te estn
preguntando la medida teraputica INICIAL, que sera
simplemente administrar bicarbonato, preparando la
hemodilisis para un segundo tiempo si esto no funciona.
Por va sistmica, recuerda que pueden utilizarse durante

las reagudizaciones de la enfermedad. No obstante, en
esos casos deben ser retirados rpidamente, para evitar
sus efectos secundarios.
51.
Cul de los siguientes frmacos que se citan a

continuacin cree que NO estara indicado en
un paciente varn de 82 aos, diagnosticado de
insuficiencia cardiaca, en clase funcional III/IV de
la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes
personales son: fumador importante, HTA, IRC
con creatinina basal de 3,2 mg/dl, fibrilacin
auricular crnica y diabetes mellitus controlada
con antidiabticos orales?
1.
2.
3.
4.
Un varn de 50 aos presenta deterioro brusco

de agudeza visual bilateral. La campimetra
revela escotoma central y la analtica srica
acidosis. Entre sus antecedentes, figura la
exposicin a alcohol metlico. Cul de las
siguientes es la medida teraputica inicial?
Sobre esta intoxicacin, es especialmente importate

que recuerdes la afectacin visual. En caso de que te
pregunten la de etilenglicol, presente en el anticongelante
de los automviles, recuerda la cristaluria (cristales de
oxalato clcico en el sedimento).
Ramipril.
Candesartan.
Digoxina.
Espironolactona.
53.
Comentario: Esta es una pregunta donde los detalles son
importantes. Fijaos que el paciente tiene una creatinina
de 3,2 mg/dl. Los IECA y los ARA II (si intolerancia
a IECA aunque a veces se asocian) son tratamiento de
primera lnea en pacientes con ICC y FEVI deprimida.
Hay que ir con cuidado con la funcin renal y los
iones pero esto no es contraindicacin (de hecho estn
indicados en la insuficiencia renal crnica y ms si son
-15-
Un varn, de 30 aos de edad, que hace 2 meses

comenz a trabajar en una empresa que se dedica
a la manufacturacin de cloruro de polivinilo,
acude refiriendo que est convencido de que
est desarrollando un cncer de hgado como
consecuencia de la exposicin a la sustancia
con la que trabaja. Refiere que, desde que
les impartieron la charla de seguridad, con
las normas de proteccin y los posibles efectos
dainos de la sustancia en cuestin, no ha podido
dejar de pensar en ello, y que se nota cada da
que pasa ms amarillo. Tras la exploracin
fsica y analtica, que se encuentran dentro de
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
los parmetros de la normalidad, adems de

tranquilizar al paciente, le recordaremos que el
contacto prolongado con cloruro de polivinilo,
que no es su caso, se ha relacionado con la
aparicin en el hgado de:
1.
2.
3.
4.
56.
1. Es la inmunoglobulina predominante en lquido

pleural.
2. Es la inmunoglobulina predominante en la
leche materna.
3. Puede sintetizarse en forma monomrica o
dimrica.
4. Las formas dimricas contienen una cadena J (CJ).
Angiosarcoma.
Colangiocarcinoma.
Adenoma.
Hepatoblastoma.
Comentario: La inmunoglobulina A puede sintetizarse

en forma monomrica o dimrica unida por la cadena
J. Principalmente las formas dimricas son secretadas
por las clulas del epitelio mucoso, siendo esta clase
de inmunoglobulina la predominante en mucosas y
en secreciones externas. El lquido pleural no es una
secrecin mucosa, la pleura es una serosa.
Comentario: Una pregunta que difcilmente se presta al

razonamiento lgico, con lo que te quedan pocas armas
si no conoces la asociacin. Efectivamente, el cloruro
de polivinilo se ha relacionado con el angiosarcoma
heptico. No te preocupes si la has fallado.
54.
Seale la afirmacin INCORRECTA respecto

a la afectacin respiratoria que aparece en el
contexto de las enfermedades neuromusculares:
57.
1. Sera esperable una reduccin de la capacidad

pulmonar total y de la capacidad vital forzada.
2. Aunque no es frecuente, la constante de difusin
(KCO) puede estar aumentada si la hipoxia
alveolar es importante.
3. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno ser,
con gran probabilidad, normal.
4. El volumen residual probablemente estar
disminuido, al contrario de lo que sucede en las
alteraciones restrictivas parenquimatosas.
Hgado y bazo.
Timo y mdula sea.
Ganglios linfticos y bazo.
Mdula sea y bazo.
Comentario: Los rganos linfoides primarios son aquellos
en los que se originan y maduran las clulas del sistema
inmune, que son el timo y la mdula sea. Recuerda
que, en los secundarios (bazo, ganglios, MALT), los
linfocitos ya son inmunolgicamente competentes.
58.
Comentario: En cuanto a la afectacin respiratoria que

aparece en las enfermedades neuromusculares hay varios
datos importantes:
- Hay dificultad para el llenado de aire pulmonar,
es decir tienen un patrn restrictivo, la capacidad
pulmonar total y la capacidad vital estn disminuidas.
- Al pulmn le cuesta tanto llenarse como vaciarse,
por lo que el volumen residual estar aumentado
(respuesta 4 incorrecta).
En la patogenia del penfigo vulgar, estn

implicados los autoanticuerpos anti sustancia
intercelular (anti desmosomas). Cmo
clasificara su mecanismo dentro de las
reacciones de hipersensibilidad?
1.
2.
3.
4.
Cules de los siguientes son rganos linfoides

primarios?
1.
2.
3.
4.
55.
Seale la FALSA respecto a la inmunoglobulina A:
Un nio de dos aos de edad, con antecedentes

de un hermano y un primo materno muertos por
neumona en la infancia, ha presentado, desde los
10 meses de vida, tres neumonas y seis episodios de
otitis media, as como varias gastroenteritis agudas.
Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia
con recuento y frmula leucocitarios normales.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable,
seale la respuesta CORRECTA:
1. El tratamiento de eleccin es el trasplante de
mdula sea.
2. Debemos realizar una biopsia del timo para
confirmar el diagnstico.
3. Si el paciente tiene alguna hermana, sera
inslito que padeciese esta enfermedad.
4. En estos pacientes, est contraindicado el uso
de inmunoglobulinas intravenosas.
Tipo I.
Tipo II.
Tipo III.
Tipo IV.
Comentario: Se nos presenta un cuadro clnico

de inmunodeficiencia humoral; de entre las
inmunodeficiencias humorales que conocemos, el dato de
debut clnico en el segundo semestre de vida nos debe
Comentario: Responde a una respuesta mediada por

anticuerpos citotxicos.
-16-
Grupo CTO
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Medicina
de hacer pensar en la agammaglobulinemia de Bruton.

Como es una enfermedad gentica ligada al X, slo se
presenta en varones, por lo que si el paciente del caso
tiene una hermana afecta, podemos asegurar que no tiene
la enfermedad.
59.
Comentario: Cuando un paciente desarrolla una catarata

se produce una disminucin progresiva de la agudeza
visual, sin dolor ni inflamacin. Suele mejorar en
ambientes poco iluminados o tras instilar un midritico,
y empeora en ambientes muy iluminados. En algunos
pacientes, los sntomas comienzan con una mejora de
la presbicia, por un aumento en el ndice de refraccin
del cristalino, ya que al formarse la catarata el cristalino
aumenta de volumen y con ello aumenta el ndice de
refraccin, miopizando al paciente. Tambin pueden
aparecer fotofobia, visin de halos coloreados y diplopa
monocular (debidos a diferencias de refraccin entre
zonas de la lente).
Uno de los siguientes argumentos respecto a la

asociacin de HLA-B27 con espondiloartropatas
NO es cierto:
1. Reproduccin de la enfermedad en animales
transgnicos para HLA-B27 humano.
2. Elevacin de frecuencia de HLA-B27 en paciente
con artritis psorisica y espondiloartritis.
3. Desequilibrio del ligamiento entre HLA-B27 y
HLA-DQ en pacientes con espondiloartritis.
4. Similitud estructural entre pptidos presentados
por HLA-B27 y bacterias invasivas generadoras
de artropatas.
62.
1. Los microaneurismas suelen aparecer en las

fases iniciales.
2. La aparicin de neovasos en la retina o en el
disco hace necesario el tratamiento con lser.
3. La hemorragia vtrea no tiene tratamiento.
4. La vitrectoma es una tcnica que permite el
tratamiento de las complicaciones de la RD.
Comentario: Esta pregunta es muy complicada, no te
preocupes si la has fallado.
Simplemente recuerda que no existe desequilibrio en el

ligamiento entre el HLA- B27 y ningn HLA- DQ en
pacientes con espondiloartropatas.
60.
Comentario: Para que se produzca un hemovtreo en

un paciente diabtico es necesario que tenga neovasos,
es decir, un forma proliferativa. En la retinopata
diabtica proliferativa, el tratamiento de eleccin es la
panfotocoagulacin con lser argn. Tras un episodio
de hemovtreo, habra que esperar la reabsorcin de la
hemorragia y luego indicar la panfotocoagulacin. Si la
hemorragia no se reabsorbe completamente o el paciente
siguiera sangrando despus de un tiempo razonable,
estara indicada la eliminacin del vtreo mediante una
vitrectoma y en la misma ciruga panfotocoagulacin.
Ya que hay neovasos, puede ser til la asociacin de
inyecciones intravtreas de anti- VEGF.
En un varn de 40 aos, hipermtrope, que,

desde hace 24 horas, refiere visin en el ojo
derecho de halos coloreados alrededor de puntos
luminosos, mala visin y dolor intenso en ojo
derecho, con midriasis media arreflxica derecha
en la exploracin, cul ser, de los enunciados a
continuacin, el diagnstico inicial MS correcto?
1.
2.
3.
4.
Uvetis aguda anterior.

Conjuntivitis aguda.
Glaucoma agudo.
Desprendimiento de retina.
63.
Comentario: Un ojo rojo doloroso con la pupila bloqueada
en midriasis media, con toda probabilidad, corresponde
a un glaucoma agudo. En el resto de los ojos rojos que
producen dolor, la pupila estara en miosis. La visin de
halos luminosos tambin ayuda, pero lo fundamental es
la midriasis.
61.
La anticoagulacin con dicumarnicos para los

pacientes con fibrilacin auricular est indicada en
todos los siguientes supuestos, EXCEPTO en uno:
1.
2.
3.
4.
Edad inferior a 65 aos, sin cardiopata.

Insuficiencia cardaca congestiva.
Paciente mayor de 75 aos.
Hipertensin arterial.
Cul de los siguientes datos NO es indicativo

de aparicin de una catarata?
1.
2.
3.
4.
Seale la respuesta FALSA sobre la retinopata

diabtica:
Comentario: Es importante que sepas las indicaciones de

profilaxis antitrombtica de los pacientes con FA.
Fotofobia.
Prdida de AV.
Hipermetropizacin.
Leucocoria.
- Pacientes entre 60 y 75 aos sin factores de riesgo: AAS.

(respuesta 1)
- Factores de alto riego emblico:
Embolia o ACV previo
Portador de vlvula protsica
Valvulopata (estenosis mitral).
-17-
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Los pacientes con uno de estos factores de alto riesgo

deben recibir tratamiento con ACO.
Comentario: Pregunta de dificultad media- baja sobre el

manejo de los sndromes coronarios agudos.
- Factores de moderado riesgo emblico:

Edad >75
HTA
DM
IC
FEVI<35%.
Ante un sndrome coronario agudo, lo primero que tenemos

que hacer es clasificarlo en atencin al ECG: con elevacin
del ST o sin ella. En este caso, no existe elevacin del ST
(lo nico que tenemos es un descenso en las derivaciones
de cara inferior). El tratamiento, por lo tanto, ser:
Los paciente con slo uno de estos factores pueden elegir

entre ACO o AAS, si tienen 2 ms: ACO.
64.
Antiagregacin, preferentemente doble (AAS +

clopidogrel), ya que esta combinacin ha demostrado
superioridad, en trminos de supervivencia, frente a un
solo antiagregante.
Cinco das despus de la presentacin de un

infarto agudo de miocardio, un paciente presenta
de forma brusca, tras una evolucin favorable, un
cuadro de deterioro generalizado, ingurgitacin
yugular y pulso paradjico, con ECG normal. La
sospecha con ms fundamento sera:
1.
2.
3.
4.
Betabloqueantes. Son los antianginosos de eleccin,

y deben utilizarse siempre que sea posible, salvo
contraindicaciones (que en este caso no existen).
Comunicacin interventricular postinfarto.

Rotura cardaca.
Insuficiencia mitral isqumica.
Diseccin artica.
Anticoagulacin (heparina). En el sndrome coronario

agudo sin elevacin del ST, la lesin subyacente es una
trombosis de una placa de ateroma en la mayor parte de
los casos. La anticoagulacin tiene como objetivo limitar
la expansin del trombo hacia una oclusin total del vaso.
No est indicada, en cambio, la fibrinlisis. sta queda

reservada para los sndromes coronarios agudos con
elevacin del ST, siempre que se administren dentro de
un lmite temporal (idealmente seis horas, aunque hasta
las doce horas se podra obtener tambin algn beneficio).
En este caso, no existe elevacin del ST y, por lo tanto,
este paciente no es tributario de terapia de reperfusin. La
nica respuesta posible es, por lo tanto, la 4.
Comentario: La complicacin mecnica ms frecuente en

el IAM, y segunda causa de mortalidad intrahospitalaria,
es la rotura de pared libre del VI. Es ms frecuente en
mujeres, personas de edad avanzada, con hipertensin
previa, de bajo peso, cuando se utiliza rTPA como
fibrinoltico y en IAM evolucionados. Suele aparecer,
como el resto de las complicaciones mecnicas, en los
primeros 10 o 12 das de evolucin del IAM. Cuando
se produce una rotura de la pared libre del ventrculo,
inmediatamente se produce salida de sangre hacia el
pericardio, generando un taponamiento hemorrgico que
produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en
disociacin electromecnica. Ocasionalmente, se presenta
de manera subaguda con hipotensin e ingurgitacin
yugular, observndose en el ecocardiograma el
derrame y el colapso de cavidades derechas. En esas
circunstancias, el tratamiento es con infusin de lquidos,
pericardiocentesis y ciruga de reparacin urgente
65.
66.
1. La rotura de pared libre del VI se produce

con ms frecuencia en los IAM tratados con
tromblisis que en los no reperfundidos.
2. Las aurculas y el VD nunca se laceran, por ser
cmaras de baja presin.
3. Su frecuencia ha disminuido en las ltimas
dcadas con el empleo de estrategias de
reperfusin.
4. Se ven con ms frecuencia en los IAMSEST
que en los IAMEST.
Un paciente de 50 aos, con antecedentes de

tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por
presentar, desde hace 36 horas, episodios repetidos
de dolor torcico opresivo con sudoracin. El
ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de
45 minutos. El ECG muestra descenso persistente
del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF.
Seale la afirmacin MS correcta que complete
la frase: El tratamiento inicial debe incluir
(salvo contraindicacin):
1.
2.
3.
4.
De las complicaciones mecnicas del SCA,

puede afirmarse:
Comentario: Todas las complicaciones del IAM han
disminuido desde que se empez a hacer tratamiento
de reperfusin, independientemente de la modalidad.
Efectivamente se ven con ms frecuencia en los IAMCEST
que en los IAMSEST, pero esto no quiere decir que los
ltimos no puedan experimentar complicaciones.
Aspirina, clopidogrel y heparina.

Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.
Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.
67.
-18-
Un fracaso cardaco por un estado de alto

gasto cardaco puede ser causado por todas las
siguientes condiciones patolgicas, EXCEPTO:
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Medicina
1.
2.
3.
4.
Feocromocitoma.
Anemia severa.
Beri-beri.
Enfermedad de Paget.
- Morfina
- Oxigenoterapia
- Vasodilatadores (si PA>90- 100 mmHg)
- Inotrpicos (si hipotensin o ausencia de mejora)
- Diurticos
- Asentarse
Comentario: El motivo por el que se produce la IC en
el contexto de un feocromocitoma es el aumento de la
postcarga, por la elevacin de la presin arterial, lo que
determina un deterioro del gasto cardaco.
68.
70.
1. En los que no precisan coronariografa urgente,

no est indicada la HBPM.
2. En los que no precisan coronariografa urgente,
est indicado el fondaparinux.
3. Si se realiza coronariografa urgente en los
pacientes con fondaparinux, hay que aadir
heparina para prevenir la trombosis del catter.
4. La HNF est indicada en pacientes en los que se
realiza coronariografa urgente.
Un recin nacido, de 24 horas de vida, presenta

polipnea intensa y cianosis perifrica. Los pulsos
arteriales son muy dbiles y la auscultacin
cardaca anodina. La radiografa de trax
muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y
signos de crecimiento ventricular derecho. En el
ecocardiograma se observa marcada hipoplasia
de ventrculo izquierdo, aorta ascendente y
vlvula artica, as como un conducto arterioso
permeable y un mnimo foramen oval en el
tabique interauricular. Cul de las siguientes
actitudes es inicialmente la ms adecuada?
Comentario: Pregunta importante sobre diseccin
artica. Sospecha siempre esta patologa ante un paciente
varn con dolor torcico de instauracin brusca y muy
intenso (en pualada, desgarrador) en trax (tpica
irradiacin a zona interescapular), que no cede con
reposo, y se acompaa de cifras tensionales elevadas.
1. Administracin de prostaglandina E1.

2. Septostoma con baln o procedimiento de
Rashkind.
3. Banding de arteria pulmonar.
4. Correccin quirrgica mediante la intervencin
de Norwood.
71.
Comentario: El caso que nos plantean nos describe una
hipoplasia de cavidades izquierdas. En este caso, el
ventrculo derecho es el que est funcionando realmente
como bomba, llegando sangre a la circulacin sistmica
a travs del ductus. Por lo tanto, la primera medida ser
intentar mantener ste abierto, lo que podremos conseguir
administrando prostaglandina E1 (respuesta 1 correcta).
69.
Paciente diagnosticado de estenosis mitral que

acude a Urgencias por gran disnea de reposo,
despus de haber incumplido su tratamiento
habitual. La presin arterial es de 150/90
mmHg y est en fibrilacin auricular a 150 lat/
min. Qu medidas teraputicas recomendara?
1.
2.
3.
4.
Respecto al tratamiento anticoagulante en los

SCASEST, seale la FALSA:
Un mdico de un conocido hospital madrileo

nota, al poco de levantarse, un dolor de
instauracin brusca que ms tarde describir
como muy intenso y desgarrador, localizado
en la parte central del trax y el epigastrio, que
se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Se
tumba para descansar y el reposo no calma sus
molestias. Recuerda, mientras su familia avisa
a la ambulancia, que ltimamente sus cifras
tensionales eran de 190/110 mm Hg. Cul cree
que ser su autodiagnstico?
1.
2.
3.
4.
Infarto de miocardio.
Tromboembolismo pulmonar.
Aneurisma disecante de la aorta.
Aneurisma artico en expansin.
Oxgeno, morfina, furosemida y dopamina.

Oxgeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo.
Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.
Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.
Comentario: El sndrome de Brugada es ms frecuente

en varones asiticos. Se cree que los factores hormonales
tienen cierta importancia en su desarrollo. Aunque la
primera mutacin descrita fue en el gen SCN5A, slo el
30% de los pacientes la presentan. Se han descrito ms de
100 mutaciones en hasta 8 genes distintos. La mayora de
los pacientes son asintomticos, pudiendo ser la muerte
sbita la forma de presentacin.
Comentario: El caso clnico nos muestra el desarrollo de
una insuficiencia cardiaca izquierda de desarrollo agudo
por interrupcin del tratamiento, con probable desarrollo
de edema agudo de pulmn. Recuerda que el tratamiento
de esta patologa es una MOVIDA:
-19-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
72.
Respecto al sndrome de Brugada, seale la

FALSA:
El soplo es independiente del tamao, pudiendo ser

importante en CIV pequeas. En las insuficiencias,
cuanto ms precoz es el soplo, indica mayor gravedad. En
la estenosis artica, la intensidad del soplo no se relaciona
con la severidad de la estenosis, pero s la duracin. Por
ello, un soplo precoz, que slo afecta al principio de la
sstole, difcilmente corresponder a una estenosis artica
severa, ya que para ello debera ser ms prolongado.
1. Es 8-10 veces ms frecuente en varones.

2. Slo est asociado a mutaciones en el gen
SCN5A.
3. Es ms frecuente en la poblacin asitica.
4. La mayora de los pacientes son asintomticos.
73.
Paciente, de 38 aos, que consulta por disnea y

palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos.
En la exploracin, tiene un soplo sistlico rudo
que aumenta con la maniobra de Valsalva; en el
estudio eco-Doppler presenta un engrosamiento
severo de las paredes del ventrculo izquierdo,
con un gradiente sistlico en el tracto de salida
del ventrculo izquierdo de 20 mmHg. Cul de
las siguientes afirmaciones es CIERTA?
75.
1. La excrecin urinaria de protenas por encima

de 3 g/24 horas hace muy probable la existencia
de enfermedad glomerular.
2. La presencia de proteinuria debera hacernos
dudar del diagnstico de sndrome nefrtico.
3. La proteinuria puede encontrarse tanto
en la nefropata diabtica como en la
nefropata membranosa, pero la presencia de
microhematuria nos inclinara hacia esta ltima.
4. La presencia de proteinuria selectiva es
sugestiva de nefropata de cambios mnimos
y produce una prdida fundamentalmente de
albmina.
1. La disnea est en relacin con la severidad del

gradiente dinmico en el tracto de salida del
ventrculo izquierdo.
2. La disnea est en relacin con la mayor rigidez
de la pared de ventrculo izquierdo.
3. La disnea est en relacin con la disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo.
4. La disnea est en relacin con la regurgitacin
valvular mitral.
Comentario: La proteinuria menor de 3 g/da es una

caracterstica clnica ms del sndrome nefrtico.
Recuerda que los otros componentes son hematuria y
reduccin aguda del filtrado glomerular con oliguria,
insuficiencia renal y retencin de agua y sal.
Comentario: Es fcil llegar al diagnstico correcto si se

presta atencin a un detalle: soplo sistlico que aumenta
con el Valsalva. Si adems existe un engrosamiento en
las paredes ventriculares, est claro que se trata de una
miocardiopata hipertrfica obstructiva.
76.
En esta enfermedad, el miocardio ventricular se

encuentra muy engrosado, lo que produce una disfuncin
cardaca diastlica, es decir, un fallo en la relajacin.
Por este motivo, la sangre llena el ventrculo izquierdo
con dificultad, quedando en el rbol pulmonar, lo que
justifica la disnea que padecen estos pacientes (respuesta
2 correcta).
74.
La presencia de protenas en la orina, as como

su cantidad, puede ser un marcador importante
de diferentes enfermedades renales. Seale la
respuesta INCORRECTA:
En una enferma de 40 aos, con insuficiencia

renal crnica secundaria a nefrectoma bilateral
y antecedentes personales de gastrectoma por
lcera pptica, apendicectoma e histerectoma,
cul sera el tratamiento sustitutivo ms
adecuado?
1.
2.
3.
4.
Un varn presenta en la auscultacin un

soplo sistlico precoz. Cul de los siguientes
diagnsticos le parece MENOS probable?
1. Comunicacin interventricular grande con
hipertensin pulmonar asociada.
2. Regurgitacin mitral aguda grave.
3. Regurgitacin tricspide aguda grave.
4. Estenosis artica severa.
Hemodilisis peridica.
Dilisis peritoneal continua ambulatoria.
Trasplante renal urgente.
Hemodilisis diaria durante una semana,
seguida de tratamiento conservador de la
insuficiencia renal crnica.
Comentario: Una pregunta de dificultad media sobre el
tratamiento de la insuficiencia renal crnica.
Dado que se trata de una paciente joven, habra que

ofrecerle un tratamiento sustitutivo para su funcin
renal, que ser la hemodilisis peridica, el trasplante
renal o la dilisis peritoneal. En este caso, por supuesto
podra realizarse un trasplante renal, pero no es necesario
realizarlo de forma urgente (respuesta 3 falsa). Por otra
Comentario: Pregunta de gran dificultad de un tema

importante para el MIR, el conocimiento de los soplos.
El soplo de la CIV es pansistlico, rudo y spero, y se
ausculta mejor en la regin paraesternal izquierda.
-20-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
parte, en esta paciente no podemos plantearnos la dilisis

peritoneal, puesto que tiene antecedentes de cuatro
intervenciones quirrgicas abdominales, por lo que es de
suponer que la capacidad de intercambio de su peritoneo
no ser ptima. Teniendo en cuenta todo esto, la nica
opcin posible es la respuesta 1.
77.
Comentario: Las cifras de complemento descritas en la

respuesta 3 estn dentro del rango de la normalidad. La
ingesta de AINE es una causa frecuente de NTIA as que
tambien va a favor del diagnstico. En el cuadro clnico
de la NTIA podemos encontrar Na orina < 20 mmol/l
por alteraciones hemodinmicas asociadas, en este caso
no es lo ms frecuente pero tampoco va en contra del
diagnstico. En cuanto a los eosinfilos, la presencia
de eosinofilia apoyara el diagnstico; sin embargo slo
30-35% de los casos lo van a presentar por lo que tampoco
descarta el diagnstico. La mejora tan rpida de funcin
renal es lo menos compatible con el diagnstico. Si en
slo 24 h tras suspender el frmaco y con hidratacin la
funcin renal ha mejorado desde una Cr 4 mg/dl a 1 mg/dl
lo ms probable es que el deterioro fuera funcional.
Una mujer de 15 aos acude a Urgencias por

malestar general. En la exploracin fsica
destaca desnutricin leve y taquipnea. En la
analtica, presenta creatinina 0,8 mg/dl, urea
30 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l,
bicarbonato 12 mmol/l, cloro 116 mmol/l, pH
7,2, pO2 110 mmHg, PCO2 24 mmHg. En orina:
pH 7, sodio 100 mmol/l, potasio 40 mmol/l, cloro
75 mmol/l. En el sedimento se ven 6 hemates
por campo y cristales de fosfato clcico. Cul
es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
79.
Acidosis metablica por diarrea.

Acidosis tubular tipo I.
Acidosis tubular tipo II.
Acidosis tubular tipo IV.
1.
2.
3.
4.
La hipopotasemia.
La hiperpotasemia.
Hipoaldosteronismo.
Hiponatremia.
Comentario: La acidosis tubular renal tipo I consiste en

una incapacidad tubular para eliminar protones (H+) en
las regiones ms distales de la nefrona. Es una enfermedad
autosmica dominante, aunque existen casos espordicos.
Aparte de la dificultad para eliminar protones, se produce
una prdida excesiva de potasio a travs de la orina,
lo que acaba produciendo hipopotasemia. Cuando el
nivel de potasio desciende por debajo de cierto lmite,
la respuesta a la ADH es menor, con lo que la orina se
concentra menos y aparece poliuria.
Comentario: El sndrome de Bartter es un trastorno

tubular hereditario, que consiste en una alteracin
del transportador de sodio, cloro y potasio, en la rama
ascendente del asa de Henle. Por ello, existe una
deficiencia en la reabsorcin de K+ (hipopotasemia) y de
Na+. Parte de este sodio se intercambiar por calcio en el
tbulo contorneado distal, lo que produce hipercalciuria.
Otra fraccin llegar al tbulo colector, donde se
intercambia por H+ y K+, cuyas consecuencias sern una
alcalosis metablica y una mayor hiperpotasemia. Estas
alteraciones producen las siguientes consecuencias:
La acidosis crnica que aparece en esta enfermedad

reduce la reabsorcin tubular de calcio, producindose
hipercalciuria y un leve hiperparatiroidismo secundario.
La hipercalciuria, la orina alcalina y los bajos niveles de
citrato urinario acaban produciendo clculos de fosfato
clcico y nefrocalcinosis. En los nios, puede producirse
raquitismo como consecuencia de ello; en los adultos,
osteomalacia. Por otra parte, la acidosis crnica produce
una desmineralizacin sea lenta y progresiva, lo que
tambin contribuye a las alteraciones seas.
78.
Cul de las siguientes alteraciones bioqumicas

es constante en el sndrome de Bartter?
- Disminucin de la reabsorcin de sodio. Esto aumenta

la diuresis, con la consiguiente deplecin de volumen.
- La deplecin de volumen incrementa la actividad
del sistema renina- angiotensina- aldosterona.
Crnicamente, se produce una hipertrofia del aparato
yuxtaglomerular, por este motivo.
- La hipopotasemia es un estmulo directo para la
liberacin de aldosterona, lo que incrementa an ms
el hiperaldosteronismo.
- A pesar del hiperaldosteronismo, no existe HTA
(aspecto muy preguntado en el MIR). Otro factor que
se opone al efecto presor de la aldosterona son las
prostaglandinas, cuya sntesis est aumentada en este
sndrome, como consecuencia de la hipopotasemia.
Est valorando a una paciente de 47 aos con

ingesta previa de AINEs, con Cr 4 mg/dl, TA
100/60 mmHg y sospecha clnica de NTIA.
Cul de los siguientes datos le hara cambiar
su sospecha diagnstica?
1. Na orina 15 mmol/l.
2. Cr 1 mg/dl 24 h tras suspensin del frmaco y
sueroterapia.
3. Cifras de C3 80 mg/dl y C4 20 mg/dl.
4. Cifras de leucocitos normales con 3% de
eosinfilos en plasma.
80.
-21-
Le avisan para valorar a un paciente de 80

aos por deterioro de funcin renal. Entre
sus antecedentes, destaca HTA, dislipemia,
hipertrofia prosttica benigna y funcin renal
normal. Ingresa en traumatologa por fractura
de cadera 72 h antes. En su historia, destaca
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
anemizacin severa y disminucin importante

de la ingesta hdrica en las ltimas horas, por
disminucin del nivel de consciencia, sin aporte
de sueros. En la exploracin fsica, presenta TA
90/50 mmHg, FC 107 lpm y signo del pliegue
positivo. En la analtica, destaca: creatinina 2,3
mg/dl; urea 180 mg/dl, Na 139, K 5. Respecto al
cuadro que presenta el paciente, NO es cierto:
Lo que s podemos decir es que el paciente padece un

sndrome de Fanconi. Recuerda que puede llegarse a
este sndrome de varias formas, entre ellas el mieloma
mltiple, y consiste en una disfuncin generalizada del
tbulo contorneado proximal. Normalmente, a este nivel
se reabsorben multitud de solutos (aminocidos, glucosa,
bicarbonato), que podemos encontrar en orina debido a
este problema en la reabsorcin.
1. Parece corresponder a un cuadro de FRA

prerrenal inducido por deplecin de volumen y
anemizacin
2. Es esperable encontrar Na orina <20 mEq/l, EF
Na <1%, Uo/Up > 8 y osmolaridad menor de 300.
3. Si esta alteracin no se corrige es posible que
precipitemos una NTA
4. Es esperable encontrar Na orina <20, EF Na
<1%, Uo/Up >8 y osmolaridad en plasma >500
mOsm/kg H2o.
82.
1.
2.
3.
4.
Comentario: La causa ms frecuente de sndrome

nefrtico en la infancia es la enfermedad de cambios
mnimos. Aunque la confirmacin es histolgica, casi
nunca llega a realizarse biopsia, ya que suele tratarse
con corticoides empricamente y con buena respuesta.
Desde el punto de vista histolgico, hace honor a su
nombre: cambios mnimos, solamente apreciables
con el microscopio electrnico. Por ello, como dice la
respuesta 3, un microscopio ptico mostrara un rin
aparentemente normal.
Paciente de 74 aos acude a Urgencias por una

sensacin intensa de cansancio y malestar desde
hace unos das. Est diagnosticado de mieloma
mltiple hace 6 meses, pero refiere que, desde
hace unos das, su situacin ha empeorado
bastante. En la exploracin y la analtica
de sangre, no existen alteraciones, salvo
hipofosfatemia, hipopotasemia e hipouricemia.
Ante la sospecha de que el problema pueda
ser renal, se realiza una analtica de orina que
presenta glucosuria, fosfaturia, uricosuria,
hipercalciuria, bicarbonaturia y aminoaciduria.
Qu trastorno presenta este paciente?
1.
2.
3.
4.
Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis endocapilar.
Rin pticamente normal.
Glomerulonefritis mesangial.
Comentario: Es un tpico caso clnico de fracaso renal

agudo prerrenal, muy frecuente en la prctica clnica. La
clave para responderla es conocer las alteraciones urinarias
que la diferencian de la NTA, como la osmolaridad
urinaria que en situacin prerrenal es elevada, es decir
orina concentrada que refleja la capacidad del tbulo
colector para reabsorber agua en presencia de ADH como
intento de restablecer la volemia mientras que en situacin
de NTA la orina se muestra con osmolaridad similar a la
del plasma (isostenuria) ya que este mecanismo falla por
ser un dao ms severo.
81.
Un nio de 2 aos de edad presenta edemas

generalizados de un mes de evolucin. Tiene
fragilidad capilar y gotas de grasa en el
sedimento de orina. La proteinuria es de +++.
Qu esperara encontrar en la biopsia renal?
83.
Un paciente VIH, diabtico de 14 aos de evolucin,

acude a su mdico de atencin primaria por
presentar edemas en MMII de inicio sbito. Se le
realiza una tira de orina que muestra proteinuria
++++. Seale el diagnstico MS probable:
1.
2.
3.
4.
Nefropata diabtica incipiente.

Nefropata diabtica establecida.
Glomerulonefritis focal y segmentaria.
Glomerulonefritis por cambios mnimos.
Comentario: Se excluye el diagnstico de nefropata
diabtica por la aparicin sbita de la sintomatologa pese
a llevar ms de 10 aos de diabetes.
Rin de mieloma.
Sndrome de Fanconi secundario.
Amiloidosis renal.
Metstasis renales del mieloma mltiple.
84.
Respecto al sndrome de Bartter y sndrome de

Gitelman, es cierto que:
1. Ambos asocian hipercalciuria.
2. El sndrome de Gitelman tiene manifestaciones
clnicas ms graves y se suele diagnosticar a
edades ms tempranas.
3. En ambos casos podemos encontrar alcalosis
hipopotasmica.
Comentario: Aunque el paciente padece un mieloma

mltiple, el diagnstico no es el de rin de mieloma. Ten
en cuenta que esta entidad se debe al dao renal ejercido
por las cadenas ligeras, cuya confirmacin es, por otra
parte, histolgica (se veran moldes proteicos, cilndricos,
a nivel renal, con un infiltrado inflamatorio alrededor).
-22-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
4. En el sndrome de Gitelman, el dao se sita

en el asa de Henle, y en el Bartter, en el tbulo
distal.
Comentario: A pesar de presentar circunstancias que

podran justificar por s mismas un sangrado vesical la
causa ms frecuente de hematuria monosintomtica es el
tumor urotelial y estamos obligados a descartarlo en todos
los casos, empezando por las pruebas menos invasivas.
87.
Comentario: Pregunta sencilla sobre tubulopatas

hereditarias. Recuerda, Todas las tubulopatas con
nombre propio son alcalosis hipopotasmicas. En el
Bartter el defecto lo encontramos en el cotransportador
de Na/2Cl/k del asa de Henle y tiene manifestaciones
ms severas, sobretodo en relacin con la hipopotasemia,
el diagnstico se hace a edades ms tempranas y asocia
hipercalciuria. El Sdr de Gitelman asocia un defecto en el
cotransportador Na/Cl del tbulo distal, es ms leve y no
asocia hipercalciuria.
85.
1. Se diagnostica con la aparicin de cuatro o ms

episodios al ao.
2. Suele aparecer relacionada con el coito en
varones jvenes sexualmente activos.
3. Se puede realizar profilaxis antibitica nocturna.
4. El primer paso del tratamiento consiste en la
instauracin de medidas higinico-dietticas.
Gestante de 27 aos, de 30 semanas de gestacin.

Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor
en la regin lumbar izquierda y disuria. No tiene
sensacin febril. Refiere infecciones del tracto
urinario (ITU) reiteradas. En el anlisis de
orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos
2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10
hemates/campo. Ante la conveniencia de instaurar
un tratamiento antibitico emprico, cul de los
siguientes microorganismos es el responsable ms
frecuente de ITU en las gestantes?
1.
2.
3.
4.
Comentario: Es cierto que en muchos casos la ITU

recurrente aparece relacionada con el coito, pero
tpicamente en mujeres jvenes.
88.
Escherichia coli.
Streptococcus agalactiae.
Proteus mirabilis.
Staphylococcus saprophyticus.
Una paciente, gestante de 23 semanas, acude por

molestias con la miccin, de 24 horas de evolucin,
y ligera hematuria acompaante. Refiere
tambin aumento de la frecuencia miccional y
sensacin de vaciado incompleto de la vejiga. No
haba presentado nunca antes un cuadro clnico
similar. Seale la respuesta INCORRECTA:
1. Debido a su condicin de gestante se deber
evitar iniciar un tratamiento antibitico,
indicndose el incremento de la ingesta hdrica
y terapia con arndanos rojos.
2. El tratamiento debera ser en ciclo de 7 das.
3. No se debern usar quinolonas de ningn
tipo, que podran daar el cartlago fetal en
desarrollo.
4. Dada la sintomatologa de la paciente, los datos
obtenidos de un anlisis con una tira reactiva
ser suficiente para iniciar
Comentario: Pregunta imprescindible, concepto
repetidsimo, imposible fallar. E. coli es el germen ms
frecuentemente implicado en la aparicin de infecciones
del tracto urinario. Para pensar en cualquier otro agente
causal, normalmente se dara un dato especfico, como
una litiasis, por ejemplo, que hara pensar en un germen
ureasa positivo.
86.
En cuanto a la ITU recurrente, NO es cierto que:
Un hombre, de 56 aos, acude a la consulta

por hematuria monosintomtica autolimitada.
Toma sintrom por una FA crnica y su INR en
el momento del sangrado era de 4,2. Est en
tratamiento con tamsulosina por una HBP en
seguimiento por su MAP. En este caso:
Comentario: Las mujeres embarazadas tienen

incrementada la prevalencia de pielonefritis aguda hasta
en un 30%, por lo que tratar las infecciones de orina e
incluso las bacteriurias asintomticas es fundamental.
Ciclos cortos de tratamiento no esterilizan el reservorio
vagino- anal, por lo que se recomienda tratamiento
en ciclos largos de 7 das. Por supuesto, los arndanos
rojos, asociados o no a otros frutos del bosque, no sern
suficientes para combatir este problema.
1. No es necesario hacer ningn estudio, ya que

la presencia de HBP diagnosticada justifica la
hematuria.
2. La causa ms probable de su hematuria es su HBP.
3. Debera hacerse un estudio que incluyera
ecografa urolgica, citologa urinaria y
urocultivo.
4. Debe hacerse una cistoscopia.
89.
-23-
Un recin nacido comienza con vmitos desde las

primeras tomas de alimento. En la radiografa
simple de abdomen se aprecia una nica burbuja
area gstrica. Dados estos hallazgos, seale el
diagnstico que considere MS probable:
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Atresia esofgica con fstula trqueo-esofgica.

Hernia hiatal.
Estenosis hipertrfica del ploro.
Atresia pilrica.
cualquier nio infectado, aunque sea clnicamente silente

(opcin 2 falsa). El CMV es la infeccin connatal ms
prevalente cursando con coriorretinitis, microcefalia
y calcificaciones periventriculares (opcin 1 correcta).
Dentro de la trada de la sfilis precoz nos encontramos
hepatoesplenomegalia (ms frecuente), pnfigo sifiltico
y rinitis (opcin 3 correcta). Por ltimo la rubola
congnita en el primer trimestre del embarazo puede
cursar con la trada de Gregg: hipoacusia neurosensorial
(manifestacin ms frecuente), cardiopata y anomalas
oculares (opcin 4 correcta).
Comentario: Hay que recordar el diagnstico diferencial
entre estenosis hipertrfica del ploro, atresia pilrica y
atresia duodenal. La EHP debuta en torno a los 20 das
con vmitos no biliosos, la radiografa es inexpresiva y
la prueba diagnstica es la ecografa. La atresia pilrica
cursa con vmitos no biliosos desde el nacimiento, y en
la radiografa se aprecia una burbuja nica gstrica. En la
atresia duodenal, que tambin comienza a manifestarse
desde la primera toma, los vmitos s son biliosos y en la
radiografa la burbuja es doble, puesto que la obstruccin
es post- pilrica. En el caso de la pregunta, se describe
perfectamente la atresia pilrica.
90.
92.
Un recin nacido a trmino, nacido por

cesrea, presenta distrs, taquipnea e imagen
de redistribucin de los vasos pulmonares,
diafragmas aplanados y lquido en las cisuras.
No hay hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis.
Cul es el proceso ms probable?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de la membrana hialina.

Aspiracin de meconio.
Taquipnea pasajera del recin nacido.
Sndrome de Wilson-Mikity.
Comentario: Recordad la trada de Gregg para

diagnosticar una rubola congnita: microcefalia,
catarata (opacidad de pupila) [puede presentar tambin
glaucoma o retinitis en sal y pimienta], ductus arterioso
persistente (soplo sistlico) y sordera. La rubola es ms
grave y frecuente si la madre se infecta durante el primer
trimestre de gestacin.
Comentario: La taquipnea transitoria es la modalidad de

distrs respiratorio tpica del RN trmino o casi trmino.
Para su gnesis, se requiere adems un desencadenante
obsttrico (parto por cesrea o vaginal rpido), que hace
que el trax del RN no sufra compresin en el canal del
parto, con lo que el lquido pulmonar no sera desalojado.
Precisamente, ese lquido pulmonar en la radiologa
te debe dar la clave diagnstica, junto con la evolucin
favorable.
93.
Seale la asociacin INCORRECTA sobre las

infecciones connatales:
1.
2.
3.
4.
Infeccin connatal por citomegalovirus.

Sfilis congnita.
Rubola congnita.
Toxoplasmosis congnita.
91.
Neonato varn de 2 das de vida, con permetro

craneal de 30 cm, procedente de un embarazo
mal controlado, con edad gestacional de
38 semanas y peso de 2.400 g, adenopatas
laterocervicales e inguinales, con fontanela de
4x4 cm, hepatoesplenomegalia y una opacidad
en la pupila de ambos ojos, soplo sistlico en 2
EII. La madre recuerda que tuvo un proceso
febril en los primeros meses. Qu patologa
sospecha en este nio?
CMV: calcificaciones periventriculares.

Toxoplasmosis: hipoacusia neurosensorial.
Sfilis: hepatoesplenomegalia.
Rubola: hipoacusia neurosensorial.
Comentario: Las infecciones connatales han sido
preguntadas en alguna convocatoria MIR reciente,
en concreto la toxoplasmosis congnita. Recuerda
que la toxoplasmosis se caracteriza por la ttrada de
Sabin: coriorretinitis (manifestacin ms frecuente),
calcificaciones intracraneales difusas, hidrocefalia
y convulsiones. Es preciso el tratamiento precoz en
Nio de 14 meses (antecedentes personales: RNPT

de 27 semanas, bajo peso al nacimiento, hemorragia
intraventricular moderada) acude a Urgencias,
trado por sus padres, por presentar TCE, tras
cada de la cama (40 cm de altura) 48 horas antes.
Actualmente, le notan progresivamente ms
somnoliento y rechaza algunas tomas. No refieren
fiebre. En la exploracin fsica, el nio se encuentra
poco reactivo, hipotnico y estuporoso. Destacan
2 lesiones escrotales redondeadas cicatriciales,
y 3 lesiones equimticas: 2 en cuero cabelludo
violceas y 1 en miembro inferior derecho ms
verdosa. Antecedentes familiares: padre de 21
aos, intervenido de apendicitis a los 16 aos.
Madre de 19 aos (G3A2Vsana). Del cuadro que
usted sospecha, NO es cierto que:
1. Es la 2 causa de muerte ms frecuente en nios
entre el mes y los cinco aos de vida en Espaa.
2. Dada la edad del nio, no estara recomendada
la realizacin de una serie sea, ya que
probablemente el nio localice con precisin
los puntos dolorosos.
-24-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
3. Los hematomas pretibiales, en rodillas y codos,

son tpicamente accidentales.
4. Debe sospecharse una causa no accidental
cuando se observa una lesin por quemadura
del mismo grado en toda su extensin y un
nivel claro.
de madre diabtica y tras exanguinotransfusin. El

tratamiento consiste en la administracin i.v. i.m. de
magnesio.
95.
Comentario: La causa ms frecuente de consulta por
lesiones debidas a agentes fsicos es la accidental pero
hay que tener en cuenta y ms en pediatra la posible
intencionalidad. Hay que sospecharlo cuando haya
una ausencia de explicacin congruente (la lesin no
concuerda con el mecanismo referido) o haya un retraso
en la bsqueda de atencin mdica. Es difcil estimar la
prevalencia real, pero dada la mejora de la supervivencia
de otras patologas y su frecuencia hoy en da es la
segunda causa de muerte en nios en nuestro medio.
Dentro del maltrato fsico la lesin ms frecuente sera
la cutnea: hematomas, quemaduras heridas. Debe
sospecharse maltrato si aparecen hematomas mltiples, en
distintos estadios, de forma regular (marca de objetos) y
localizaciones atpicas: orejas, mejillas, glteos, genitales
o palmo- plantares. Las quemaduras accidentales o bien
dibujan la forma del objeto causante (cigarrillo) o bien si
son por inmersin son en guante y calcetn con un nivel
ntido, lineal, sin lesiones satlites y homogneas (es
decir toda la superficie quemada con el mismo grado de
afectacin). Las lesiones seas se detectan en estudios
radiolgicos. Se recomienda realizar serie sea completa
por debajo de los 2 aos de edad. Son tpicas las lesiones
mltiples y en diferentes estadios de curacin. En los
huesos largos es caracterstica la lesin en asa de cubo
metafisaria por torsin de la extremidad. Tambin los son
las fracturas costales (arco posterior) por compresin.
La fractura de la primera costilla es muy sugestiva de
maltrato. El TCE es la primera causa de muerte en el
maltrato. Es frecuente que las lesiones externas y seas
sean leves con afectacin enceflica grave (hematoma
subdural, hemorragia subaracnoidea).
94.
1. Surfactante pulmonar.
2. Tetina de McGovern.
3. Aspiracin de secreciones traqueales y medidas
generales de oxigenoterapia.
4. Ciruga urgente.
Comentario: Esperamos que, el da del examen MIR, no
tengas ningn problema si aparece una atresia de coanas.
Lgicamente, al ser la atresia de coanas un problema
estructural, el tratamiento de la misma es quirrgico.
96.
Un hombre de 54 aos tiene una tos no

productiva y disnea de esfuerzo. Tambin nota
febrcula, malestar general y una prdida de
peso de 7 kg en 6 semanas. El recuento de clulas
blancas sanguneas es de 13.500/mm3. Tiene
antecedentes de asma leve. Una radiografa
de trax muestra infiltrados pulmonares
perifricos. El diagnstico ms probable sera:
1.
2.
3.
4.
Fibrosis pulmonar idioptica.

Proteinosis alveolar.
Neumona eosinfila crnica.
Linfangioleiomiomatosis.
Qu actitud teraputica cree la ms indicada

ante un neonato prematuro que, tras una
exanguinotransfusin, presenta tetania con
hipocalcemia que no responde a la administracin
de calcio?
1.
2.
3.
4.
Neonato pretrmino que presenta, nada

ms nacer, un episodio de intensa dificultad
respiratoria. Tiene tiraje subcostal e intercostal,
bamboleo abdominal y cianosis generalizada
que mejora cuando el nio llora. Adems, tiene
rinorrea mucosa bilateral, que se aspira, pero
la sonda no pasa ms all de la cavidad nasal.
Qu tratamiento sera el ms adecuado para
este paciente?
Comentario: La neumona eosinfila crnica (NEC)

se manifiesta de forma subaguda con fiebre moderada,
sudores nocturnos, prdida de peso moderada e
importante tos con escasa expectoracin, precediendo al
diagnstico en varias semanas. La mitad de los pacientes
tiene antecedentes de atopia, rinitis o plipos nasales
y, hasta dos tercios, de asma. Es una enfermedad ms
frecuente en mujeres de edad media. En la radiografa, se
observan infiltrados pulmonares bilaterales y perifricos
de predominio en campos superiores y medios. Cuando
son generalizados, se produce una imagen negativa del
edema pulmonar.
Administracin de fenobarbital.
Administracin de fsforo.
Administracin de magnesio.
Administracin de vitamina D.
Comentario: Ante un paciente con clnica de hipocalcemia
(tetania, espasmos, signos de Chvostek y Trousseau)
que no responde a la administracin de calcio debemos
sospechar una hipomagnesemia. Es un trastorno raro
en prematuros, debido a ingesta inadecuada de Mg tras
el nacimiento. La incidencia aumenta en RNBP, hijos
97.
-25-
Una paciente, diagnosticada de asma hace 7

aos, acude a su consulta por presentar en los
ltimos meses mayor necesidad de utilizacin de
su medicacin de rescate que, hasta hora, es el
nico tratamiento que recibe. Refiere necesitar
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
su inhalador al menos dos veces a la semana

por las maanas. Cmo podramos mejorar el
control de su enfermedad?
de respirar. El IAR obtenido es de 16. Qu

tratamiento aconseja a este paciente?
1.
2.
3.
4.
1. Corticoides inhalados a diario, aunque no

presente sntomas.
2. Corticoides inhalados a diario y salbutamol
cuando presente sntomas.
3. Leucotrienos a diario y salbutamol cuando
presente sntomas.
4. Corticoides inhalados y salmeterol a diario, y
salbutamol cuando presente sntomas.
Comentario: Pregunta tpica de SAOS. Nos cuentan
paciente con factores de riesgo cardiovascular que
presenta como motivo de consulta ronquido nocturno e
hipersomnia. sta ltima debemos fijarnos que se presenta
solo postprandial, lo cual es habitual en personas sanas
por lo que no podemos considerarlo como semiologa
cardinal de esta enfermedad. Por lo que aunque el IAR es
mayor de 15 no cumple criterio de tratamiento con CPAP
y s de medidas higinico dietticas.
Comentario: Se trata de un paciente diagnosticado
previamente de asma intermitente y, por ello solo reciba
tratamiento a demanda con salbutamol. Reciente mente ha
precisado de mayor utilizacin de su frmaco de rescate
por lo que al replantearnos su enfermedad, por la clnica
referida, parece tratarse de un asma persistente leve cuyo
tratamiento indicado es el reflejado en la opcin 2.
98.
100. Varn de 32 aos, fumador de 15 cigarrillos/da,

que empieza sbitamente con dolor torcico,
disnea y tos no productiva, por lo que acude
a Urgencias. En la placa de trax, aparece un
pulmn colapsado, con ausencia de vasos entre
la lnea pleural y la pared torcica, por lo que
se diagnostica al enfermo de neumotrax
espontneo primario. Cmo tratara de
entrada a este paciente?
Paciente de 53 aos, fumador de 2 cajetillas/

da, refiere que, desde hace aos, presenta
tos productiva matutina y, en invierno, tiene
frecuentes catarros que tardan en curar. En
la placa de trax presenta cardiomegalia leve y
aumento de la trama broncovascular en campos
inferiores. Cul de los siguientes hallazgos
NO esperara encontrar en las pruebas
complementarias?
1.
2.
3.
4.
CPAP nocturna.
Control de factores de riesgo y prdida ponderal.
Ciruga baritrica.
Prdida de peso y CPAP nocturna.
1. Aspiracin simple.
2. Toracostoma con tubo.
3. Toracostoma con tubo, junto con la instilacin
de un agente esclerosante, como la minociclina.
4. Observacin, junto con la administracin
de oxgeno suplementario para favorecer la
reabsorcin del neumotrax.
PaO2 crnica de 50 mmHg.

PaCO2 crnica de 50 mmHg.
Hematocrito de 40%.
VEF1/CVF disminuido.
Comentario: Nos presentan un caso de bronquitis

crnica, donde sera lgico encontrar alteraciones de
tipo obstructivo, como el ndice de Tiffeneau disminuido
y la capacidad pulmonar total normal, o aumentada en
los casos graves(respuesta 4). Tambin sera habitual
encontrar hipoxemia e hipercapnia sobre todo este
ltimo aspecto si predomina la clnica de bronquitis
crnica. Dado que la bronquitis crnica es una situacin
de hipoxemia prolongada, lo ms frecuente es encontrar
cierta elevacin del hematocrito, lo que traduce una
mayor sntesis de eritropoyetina por parte del rin,
como consecuencia de la hipoxia tisular, y un aumento
del hematocrito secundario (opcin 3 incorrecta).
Comentario: Estamos ante un paciente joven con un

neumotrax espontneo primario con repercusin clnica
y radiolgica, por lo que habra que hacer alguna medida
adems de la administracin de oxgeno. En estos casos,
el procedimiento ms utilizado es la aspiracin simple.
99.
101.
Varn de 63 aos, obeso (IMC 33), que

acude a Unidad del Sueo para realizar
estudio polisomnogrfico, remitido desde
atencin primaria por presentar hipersomnio
postprandial. Asimismo, su mujer refiere haber
cambiado de habitacin porque por la noche
ronca mucho e incluso, en ocasiones, deja
Un paciente de 62 aos, ex fumador reciente,

consulta por disnea de varios meses de evolucin
y tos no productiva. En ambas manos existen
acropaquias muy evidentes. En la auscultacin,
se detectan crepitantes teleinspiratorios y en
la Rx trax se aprecia un patrn reticular. La
pletismografa objetiva una prdida de volumen
y la TC confirma los hallazgos radiogrficos. Si se
realiza un lavado broncoalveolar, sera esperable:
1.
2.
3.
4.
-26-
Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+.

Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los CD4+.
Aumento de los neutrfilos.
Incremento de las clulas de Langerhans.
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
Comentario: El diagnstico definitivo de la HTP lo

confirma un cateterismo derecho, descartando otras
causas y objetivando un aumento en la presin de la
arteria pulmonar y la aurcula derecha. El grupo 2 hace
referencia a la HTP secundaria a cardiopata izquierda,
la denominada hipertensin pulmonar post-capilar que
cursa con una presin de enclavamiento capilar pulmonar
elevada. Se denomina post-capilar pues, desde el
ventrculo derecho la causa de la HTP est posterior al
capilar arterial pulmonar. Si la presin de enclavamiento
capilar pulmonar est elevada, traduce pues una
hipertensin pulmonar post-capilar por cardiopata
izquierda, siendo necesario su estudio mediante un
cateterismo izquierdo, para confirmarlo. En tal caso, el
tratamiento ser de la insuficiencia cardaca y deber
incluir tratamiento deplectivo.
Comentario: Caso clnico tpico. Los datos que te deben

llevar a pensar que se trata de un paciente con fibrosis
pulmonar idioptica son: 60 aos, disnea y tos seca,
crepitantes teleinspiratorios, acropaquias y patrn
reticular. En el LBA tpico hay aumento de neutrfilos.
102. Mara es una mujer de 25 aos que, al

comenzar el invierno, debuta clnicamente con
un cuadro de tos, con escasa produccin de
moco, y sibilancias. Al estudiar a la paciente,
en las pruebas funcionales se detecta un
patrn obstructivo, con mejora tras la prueba
broncodilatadora. En el estudio de sangre
perifrica, as como en del esputo, se detecta
eosinofilia. Seale la afirmacin ERRNEA
acerca del tratamiento del asma:
104. Seale la afirmacin FALSA:
1. Una opcin adecuada para el asma leve

persistente podra ser budesonida pautada ms
salbutamol a demanda.
2. En el asma leve intermitente, basta el empleo
de beta-2-agonistas en el momento de las crisis.
3. Para el asma por ejercicio, puede ser til el uso
de cromoglicato antes del mismo.
4. A diferencia del EPOC, los anticolinrgicos
tienen un papel ms relevante en el tratamiento
del asma que los corticoides inhalados.
1. El mtodo habitual para el diagnstico del

mesotelioma es la biopsia con aguja.
2. El mtodo de eleccin para la extraccin de un
cuerpo extrao es la fibrobroncoscopia rgida.
3. Para el diagnstico del derrame pleural
tuberculoso, es de gran utilidad la biopsia
pleural con aguja.
4. La hipertensin pulmonar contraindica la
puncin transtorcica.
Comentario: Dentro del tema de las enfermedades de la

pleura, las neoplasias pleurales no suele aparecer mucho en el
MIR. Entre stas, destaca el mesotelioma maligno que se ha
relacionado con la exposicin al asbesto, cuya manifestacin
ms frecuente es el derrame pleural. Sin embargo, para
el diagnstico suele requerir toracoscopia e incluso
toracotoma, ya que la biopsia cerrada no suele discernir
entre adenocarcinoma y esta neoplasia (por eso, la opcin 1
es falsa). Sin embargo la biopsia pleural cerrada es de eleccin
para el diagnstico de un derrame pleural tuberculoso, ya que
el cultivo slo es positivo en el 15- 25% de los casos (opcin
3 verdadera). En cuanto a los cuerpos extraos a nivel de las
vas respiratorias, lo ms importante, porque ha sido pregunta
MIR, es saber que la prueba de eleccin es la radiografa de
trax en inspiracin y espiracin mximas (tambin es til
para el diagnstico de neumotrax).
Comentario:
Los
anticolinrgicos
son
los
broncodilatadores de eleccin en el EPOC, mientras que
su uso es mucho menos relevante en el asma. En cambio,
los corticoides son el tratamiento ms importante en el
asma estable.
Recuerda que, siempre que te hablen de asma persistente
o crnico, debers utilizar como tratamiento corticoides
inhalados.
103. Respecto a la hipertensin pulmonar (HTP),

seale la respuesta FALSA:
1. El grupo 2 de la clasificacin de la hipertensin
pulmonar (secundario a cardiopata izquierda)
presenta una hipertensin pulmonar precapilar.
2. Histopatolgicamente, tiene lugar una fibrosis
de la ntima, una hipertrofia de la media,
trombosis intraluminal y lesiones plexiformes
en los vasos pulmonares.
3. Para su diagnstico de certeza, no es necesaria
una biopsia pulmonar.
4. En caso de detectarse una presin de
enclavamiento capilar pulmonar elevada, es
recomendable realizar un cateterismo izquierdo.
105. La presencia de sntomas depresivos de

intensidad leve y curso crnico fluctuante, con
una duracin superior a dos aos, en un paciente
se relaciona con las siguientes caractersticas
clnicas, EXCEPTO:
1. Escasa presencia de alteraciones en las pruebas
neuroendocrinas.
2. Tasa de respuesta a antidepresivos superior al 70%.
3. Frecuentes alteraciones de la personalidad
asociadas.
4. Posibilidad de presentacin de sntomas fbicos
y evitativos.
-27-
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
106. Los fenmenos de dj vu (experiencias

de haber vivido o visto antes, o sensacin de
familiaridad) son caractersticos de:
1.
2.
3.
4.
La narcolepsia suele diagnosticarse en jvenes, con cierta

agrupacin familiar. Lgicamente, hay factores genticos
asociados (HLA- DR2). El diagnstico definitivo se
establece mediante polisomnografa. El tratamiento
se basa en evitar la aparicin del REM y tratar la
hipersommnia. Para ello, se puede hacer tratamiento
con modafinil (agonista alfa- 1) que es til para los dos
fenmenos (opcin 4 correcta), as como el metilfenidato
y derivados anfetamnicos para la hipersomnia.
Psicosis manaco-depresivas.
Crisis parciales complejas.
Petit mal (crisis de ausencias).
Crisis generalizadas primarias.
108. Un paciente de 84 aos presenta, la noche

siguiente a ser operado de un adenoma de
prstata mediante reseccin transuretral,
un cuadro de agitacin creciente; se muestra
desorientado en tiempo y espacio; confunde a las
enfermeras con familiares suyos, y repite una y
otra vez que est secuestrado y que quiere volver
a su casa. Cul de las afirmaciones siguientes
sobre el cuadro que presenta es CORRECTA?
Comentario: Los fenmenos de deja vu, aunque son

frecuentes y puede presentarlo hasta el 60% de la poblacin
sana en un momento de su vida, se sabe que obedecen a
fenmenos relacionados con la epilepsia. Dentro de los
distintos tipos de epilepsia, se clasifican dentro de las
parciales complejas. Recuerda que la diferencia entre
una parcial simple y una parcial compleja es el nivel
de conciencia: totalmente preservado en las primeras,
puede alterarse en las segundas. De hecho, el deja vu
suele acompaarse de una sensacin de desconexin,
rareza o extraeza, tal como suelen describirlo los
que alguna vez lo han experimentado.
1. El frmaco de eleccin para el control

sintomtico es el loracepam.
2. Con frecuencia, este cuadro es el debut de un
episodio depresivo.
3. En el EEG, suele hallarse un enlentecimiento
generalizado.
4. Suelen presentar un aumento patolgico del
nivel de atencin.
107. Con respecto a la narcolepsia, seale la respuesta

INCORRECTA:
1. Una de sus manifestaciones caractersticas es la
catapleja, que consiste en la prdida sbita del
tono muscular.
2. Habitualmente, los pacientes con narcolepsia
presentan slo uno de los sntomas
caractersticos de esta enfermedad.
3. Esta enfermedad presenta una asociacin
claramente significativa con el alelo DR15 (antes
DRw2) del complejo mayor de histocompatibilidad.
4. Los frmacos ms eficaces para el tratamiento
de la narcolepsia son el metilfenidato y las
anfetaminas.
Comentario: Nos presentan un clsico del MIR. Un
paciente anciano que tras una intervencin quirrgica
importante sufre un episodio confusional agudo o
delirium. El dato inicial y tpico de estos cuadros es la
disminucin de la capacidad de atencin y concentracin,
que se hace ms evidente segn avanza el da y empeora
dramticamente por la noche. Aunque es fundamental
buscar el origen mdico de este sndrome, con frecuencia
es necesario instaurar un tratamiento sintomtico de la
agitacin, siendo el haloperidol el frmaco preferido
por sus escasos efectos cardiorrespiratorios. Las
benzodiacepinas (como el loracepam) slo se usan de
primera opcin en los delirium por abstinencia de sedantes
(como el alcohol). No existe relacin entre el desarrollo
de un delirium y el riesgo de sufrir episodios depresivos,
aunque s sucede que los delirium estuporosos (sin
agitacin) pueden ser errneamente diagnosticados como
depresiones. En estos pacientes podemos encontrar en
el electroencefalograma un enlentecimiento generalizado
de la actividad cerebral, reflejo de la encefalopata
subyacente.
Comentario: Pregunta de dificultad media- alta sobre la
narcolepsia.
Sobre esta enfermedad, debes saber lo imprescindible
para reconocerla ante un caso clnico, que es la forma
ms fcil de preguntarla. El cuadro tpico consiste en la
combinacin de los siguientes cuatro elementos: Ataques
de sueo irremediables + parlisis del sueo + catapleja
o prdida brusca de tono muscular ( opcin 1 correcta) +
alucinaciones. El cuadro completo se da solo en un 14%
de los casos, pero la mayora de los pacientes presentan
varios sntomas a la vez (opcin 2 falsa).
109.
Estos fenmenos pueden aparecer de forma brusca, en

relacin con momentos de elevado estrs emocional,
sin que disminuya el nivel de conciencia. Esto es debido
a la insercin brusca de un fenmeno REM en vigilia.
El tratamiento en este caso es con tricclicos, porque
controlan y evitan la aparicin del REM.
-28-
Una amiga suya, de 37 aos de edad, se encuentra

en paro desde hace 2 aos y est muy preocupada
por su situacin econmica y su futuro laboral,
con pensamientos marcadamente pesimistas.
Poco a poco, ha ido encontrndose desanimada e
insegura; se nota muy cansada y no descansa bien
por la noche, teniendo problemas para conciliar
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
el sueo. Tiende a evitar las relaciones sociales

y reconoce que come en exceso para calmar su
ansiedad. Qu medicamento recomendara para
mejorar su estado?
1.
2.
3.
4.
catecolaminas centrales seguiran bajas. Por ltimo,

la respuesta 4 (ISRS) no repondra la noradrenalina
deficitaria. Por ello, en este caso concreto, la mejor opcin
es un antidepresivo tricclico.
111.
Alprazolam.
Litio.
Escitalopram.
Quetiapina.
Comentario: Parece que la paciente del caso clnico ha
ido desarrollando poco a poco un sndrome depresivo;
aunque no nos queda claro el marco temporal del mismo
los datos que nos dan (desde hace dos aos est en paro
pero no sabemos cundo comenz con los sntomas) nos
permiten asumir que se trata de un episodio depresivo
y la intensidad de los sntomas parece significativa, por
lo que diagnosticaramos un episodio depresivo mayor.
En el tratamiento farmacolgico de estos episodios
los medicamentos de eleccin son los antidepresivos
inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina,
pero en este caso nos lo ponen ms fcil, dado que en
las opciones slo hay un antidepresivo, el escitalopram
(que por otro lado s es un ISRS). El alprazolam es una
benzodiacepina de alta potencia, empleada sobre todo
para el control de la ansiedad a corto plazo (por el riesgo
de dependencia). El litio es el frmaco de eleccin para
la prevencin de recadas de la enfermedad bipolar,
mientras que la quetiapina es un antipsictico atpico que
a dosis bajas se usa en depresin bipolar, a dosis medias
como estabilizador de esa enfermedad, mientras que a
dosis altas tiene accin antipsictica, vlida tanto para las
fases manacas como para la esquizofrenia.
110.
Un hombre de 68 aos comienza, bruscamente, tres

das despus de ser operado de un cncer localizado
de pulmn, a sufrir un cuadro de agitacin
psicomotriz, insomnio nocturno y somnolencia
diurna, fallos de memoria y evidente inatencin a
los estmulos del ambiente, diciendo, sin embargo,
que de noche ve hombrecillos en la habitacin que
le quieren hacer dao. Probablemente padece un:
1.
2.
3.
4.
Trastorno adaptativo depresivo.

Demencia.
Trastorno delirante orgnico.
Delirium.
Comentario: El delirium, tambin llamado sndrome
orgnico cerebral, aparece en relacin con una enfermedad
orgnica. Es ms frecuente en ancianos hospitalizados y,
clnicamente, el rasgo ms importante es la alteracin
del nivel de conciencia. Podemos encontrar tambin
inversin del ciclo sueo- vigilia, agitacin, deterioro
de la memoria e incluso sintomatologa psictica. El
tratamiento habitual son los neurolpticos, salvo en el caso
del delirium tremens, donde se utilizan benzodiacepinas.
112.
En un caso de depresin endogenomorfa yatrgena

inducida por tratamiento antihipertensivo con
metildopa, cul sera la pauta teraputica a seguir?
1. Suspender la metildopa.
2. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo
no depresgeno.
3. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo
no depresgeno y administrar antidepresivos
tricclicos.
4. Aadir fenelcina al tratamiento.
Mujer de 45 aos, hospitalizada tras sufrir

un accidente de trfico con traumatismo
craneoenceflico, presenta diuresis elevadas en
torno a 10 litros con sueroterapia y nutricin
enteral. En la analtica, destaca una creatinina
de 0,9 mg/dl, Na de 145 mEq/l, K de 4,5 mEq/l,
osmolaridad plasmtica de 300 mOsm/l y
osmolaridad urinaria de 85 mOsm/l. Qu
procedimiento utilizara para completar el
diagnstico de la paciente?
1. Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad
en sangre y orina.
2. Test de la demeclociclina.
3. Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad
en sangre y orina, seguido de 5 unidades de
vasopresina subcutnea, midiendo nuevamente
la osmolaridad en orina.
4. Administracin subcutnea de desmopresina
y determinacin de osmolaridad urinaria
posterior a la misma.
Comentario: La alfametildopa es un antihipertensivo que
depleciona las reservas de catecolaminas en el sistema
nervioso central. La deplecin de catecolaminas puede
producir un sndrome depresivo, que en este explicara
la clnica. Por este motivo, habra que retirar el frmaco
y administrar un frmaco que aumente la disponibilidad
central de catecolaminas, como los antidepresivos
tricclicos. La respuesta 4 queda descartada, porque
est prohibida la combinacin de IMAOs (fenelcina)
con alfametildopa. La opcin 1 no basta, porque las
Comentario: Este cuadro debera hacernos sospechar una
diabetes inspida, seguramente secundaria al traumatismo,
que habr alterado la capacidad del hipotlamo para
producir ADH, o de la neurohipfisis para liberarla.
Normalmente, cuando tenemos esta sospecha se solicita el
test de la deshidratacin, para distinguirla de la polidipsia
-29-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
115.
psicgena. Sin embargo, en este caso est contraindicada

la realizacin de este test. Nuestra paciente ya est
deshidratada (ver osmolaridad) y, por lo tanto, debemos
administrar directamente ADH, para comprobar si mejora
su capacidad de concentrar la orina.
113.
Todas las afirmaciones siguientes respecto

al bocio simple son ciertas, EXCEPTO una.
Selela:
1. Acromegalia con progresivo hipopituarismo.

2. Hipopituarismo con apopleja hipofisaria.
3. Acromegalia, hipopituarismo y apopleja
hipofisaria.
4. Acromegalia con hiperprolactinemia.
1. La funcin tiroidea es normal; por tanto, estos

pacientes no consultan por sntomas de hipo
o hipertiroidismo, sino simplemente por la
presencia de una tumoracin en el cuello.
2. Los niveles de T3 y T4 son normales, y los de
TSH normales o altos.
3. A la palpacin del tiroides, se encuentra un
bocio difuso sin ndulos.
4. La produccin de hormonas tiroideas est
alterada en algn paso, por ejemplo, a nivel
de la organificacin, como en el sndrome de
Pendred.
Comentario: Es bastante clara la presencia de un
hipopituitarismo en este paciente: fatiga, intolerancia
al fro, disminucin de la libido Pero tambin queda
claro que estamos ante un exceso de GH (aumento de
las partes acras). Sin embargo, el motivo de consulta
es otro: cefalea retroorbitaria y diplopa de tres das de
evolucin. Lo que probablemente habr ocurrido es que
tena un adenoma productor de GH, que poco a poco ha
ido restndole funcin al resto de la glndula, creciendo
hasta tal punto que ha llegado a infartarse, producindose
un cuadro que se conoce como apopleja hipofisaria. El
tratamiento consiste en la descompresin quirrgica por
va transesfenoidal.
Comentario: El bocio simple es aquel aumento de la
glndula tiroidea que no se debe a causa tumoral, frmacos
o enfermedad autoinmune. La causa ms frecuente del
bocio simple es el dficit de yodo. Por definicin, los
niveles de hormonas tiroideas y TSH son normales. La
captacin gammagrfica suele ser normal o levemente
aumentada. Suele presentar una palpacin difusa, sin
ndulos, aunque con el tiempo puede hacerse nodular y
progresar a un bocio multinodular.
116.
El tratamiento depende de si existe o no clnica

compresiva. Si la hubiese, precisara una tiroidectoma
subtotal. En caso contrario, se suele administrar
levotiroxina en dosis supresoras. Esto disminuye las
cifras de TSH, disminuyendo el tamao de la glndula.
Otras terapias son el radioyodo o la administracin de sal
yodada en pacientes con dficit de yodo.
114.
Cmo definira un cuadro de bocio difuso, con

niveles normales de hormonas tiroideas y TSH,
gammagrafa normo o levemente hipercaptante, y
con sntomas nicamente debidos a la compresin
de estructuras vecinas?
1.
2.
3.
4.
Bocio endmico.
Sndrome de Pendred.
Hipotiroidismo subclnico.
Bocio simple.
Cul es la causa ms frecuente de hipoglucemia

en el adulto?
1.
2.
3.
4.
Varn de 50 aos acude a Urgencias refiriendo

cefalea retroorbitaria y diplopa desde hace 3
das. En la anamnesis se obtiene disminucin de
la libido desde hace 10 aos, fatiga desde hace
5, intolerancia al fro, aumento progresivo de
partes acras que han requerido aumentar el
dimetro del anillo de matrimonio desde hace
20 aos. El cuadro clnico es sugerente de:
Comentario: El bocio simple es aquel aumento de la

glndula tiroidea que no se debe a causa tumoral, frmacos
o enfermedad autoinmune. La causa ms frecuente del
bocio simple es el dficit de yodo. Por definicin, los
niveles de hormonas tiroideas y TSH son normales. La
captacin gammagrfica suele ser normal o levemente
aumentada. Suele presentar una palpacin difusa, sin
ndulos, aunque con el tiempo puede hacerse nodular y
progresar a un bociomultinodular.
Ayuno prolongado.
Ejercicio fsico excesivo.
Hipoglucemia reactiva.
Yatrognica.
Comentario: En esta pregunta el concepto ms importante
es saber identificar la diferencia entre sujeto diabtico y
no diabtico. En poblacin general o en el adulto como
se indica en la pregunta, la causa ms frecuente de
hipoglucemia siempre ser la secundaria a la toma de
frmacos, principalmente insulina y sulfonilureas. Otro
aspecto completamente diferente es el que hace referencia
a la hipoglucemia en el paciente no diabtico.
El tratamiento depende de si existe o no clnica

compresiva. Si la hubiese, precisara una tiroidectoma
subtotal. En caso contrario, se suele administrar
levotiroxina en dosis supresoras. Esto disminuye las
cifras de TSH, disminuyendo el tamao de la glndula.
Otras terapias son el radioyodo o la administracin de sal
yodada en pacientes con dficit de yodo.
-30-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
117.
Cul es el defecto campimtrico tpico de los

pacientes con adenoma hipofisario?
1.
2.
3.
4.
debemos instaurar tratamiento con dosis

elevadas de L-tiroxina y corticoides.
2. Se trata de un hipertiroidismo primario,
probablemente por enfermedad de GravesBasedow, y debemos solicitar una gammagrafa
tiroidea e instaurar tratamiento con antitiroideos.
3. Se trata de un hipotiroidismo, probablemente
primario, y debemos solicitar una ecografa
cervical e instaurar tratamiento con L-tiroxina.
4. Puede tratarse de un sndrome de enfermedad
sistmica no tiroidea, por lo que ampliaremos
la analtica y realizaremos un seguimiento
analtico del paciente.
Hemianopsia bitemporal.
Disminucin concntrica del campo visual.
Hemianopsia nasal.
Escotoma central bilateral.
Comentario: La hipfisis, al ser una estructura medial,
podra afectar al quiasma ptico en sus fibras ms
mediales. Dado que estas fibras recogen la informacin
visual procedente de ambos campos temporales,
tendramos una hemianopsia heternima bitemporal
(respuesta correcta 1).
118.
Comentario: Pregunta que repasa el sndrome de
enfermedad sistmica no tiroidea en el contexto de un caso
clnico, al tiempo, que obliga a repasar el conocimiento
de las alteraciones hormonales (en este caso TSH baja).
El sndrome de enfermedad sistmica no tiroidea es un
conjunto de cambios en la funcin del eje hipotlamohipofisario- tiroideo que se produce en el contexto de
enfermedades graves. Las alteraciones analticas de TSH,
T4L y T3L no deben confundirse con las asociadas a otras
enfermedades tiroideas o hipofisarias.
En relacin al tratamiento del hipertiroidismo

durante la gestacin, cul considera
INCORRECTA?
1. El I-131 est contraindicado de manera absoluta
durante la gestacin.
2. La ciruga puede ser una alternativa en
determinadas pacientes.
3. La pauta bloqueo-sustitucin (dosis alta
de antitiroideo y L-tiroxina para evitar un
hipotiroidismo yatrgeno) es la pauta de eleccin.
4. El propiltiouracilo tiene menor paso placentario
que metimazol y carbimazol.
120. Hombre de 52 aos, bebedor importante, que

consulta por presentar lesiones ampollosas y
erosiones tras exposicin solar. El laboratorio nos
informa de la existencia de un discreto aumento
de transaminasas, siendo la excrecin urinaria
de uroporfirina superior a 200 ug/dl. Ante este
cuadro, seale la respuesta CORRECTA:
Comentario: Pregunta en relacin al tratamiento del
hipertiroidismo durante la gestacin. El frmaco
aconsejado durante la gestacin es el propiltiouracilo
por tener el menor paso placentario y, por tanto, tener
menor riesgo de provocar un hipotiroidismo en el feto.
No obstante, no todas las guas estn de acuerdo en
este punto. El mayor riesgo de hepatotoxicidad con
propiltiouracilo hace que se aconseje valorar cambiar el
tratamiento a metimazol tras el primer trimestre. An
as, cualquier antitiroideo siempre debe utilizarse en el
embarazo, slo si es imprescindible y a la menor dosis
posible. Durante la gestacin, el tratamiento con I- 131
est contraindicado y, por lo tanto, slo quedara como
alternativa la ciruga en caso de mal control o efecto
secundarios con los antitiroideos. La pauta bloqueosustitucin puede utilizarse fuera de la gestacin pero es
inasumible durante la gestacin ya que conlleva el uso
de dosis ms elevadas de antitiroideos y mayor riesgo de
hipotiroidismo fetal.
119.
1. Se trata de una enfermedad de herencia

autosmica recesiva.
2. En el brazo corto del cromosoma 6,
probablemente encontremos la mutacin C282Y.
3. El tratamiento incluye la realizacin de
flebotomas peridicas.
4. La absorcin intestinal del hierro estar
probablemente incrementada.
Comentario: Recuerda la siguiente descripcin: alcohlico
con pelos en la cara y ampollas en las manos, porfiria
cutanea tarda. Se trata de una enfermedad adquirida
que produce una mala gestin heptica del hierro y que
requiere tratamiento con flebotomas peridicas.
Paciente de 41 aos, ingresado en UCI tras

sndrome coronario agudo, con ventilacin
mecnica y drogas vasoactivas. En una analtica
se objetiva TSH: 0,23 mcUI/ml (0,4-4 mcUI/ml).
Cul sera su actitud ante este hallazgo?
121. Nia de 6 aos de edad con botn mamario y

vello pbico. Tanner 2, velocidad de crecimiento
acelerada, edad sea 9 aos y LH y FSH elevadas,
con 17-OH progesterona y estradiol elevados.
Respecto a la entidad que usted sospecha, seale
la opcin que considere MS correcta:
1. Puede tratarse de una resistencia a hormonas

tiroideas asociada a enfermedad severa, y
1. Es obligatoria la realizacin de un TAC o RMN

craneal.
-31-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
124. Acude a su consulta de urgencias un paciente

refiriendo alteraciones en la audicin. En la
exploracin con diapasones, el paciente refiere or
mejor por va area en odo derecho, mejor por va
sea en odo izquierdo, mientras que el Weber se
encuentra lateralizado al lado izquierdo. Indique
cul es la causa que, con mayor probabilidad,
est produciendo este cuadro clnico:
2. En un alto porcentaje, se debe a quistes

foliculares.
3. En el caso de los nios, la etiologa suele ser
idioptica.
4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad
precoz, ya que el desarrollo puberal no ha sido
completo.
1.
2.
3.
4.
Comentario: Se trata de un caso de pubertad precoz

central o verdadera, ya que es dependiente de
gonadotropinas (FSH Y LH elevadas). La pseudopubertad
precoz o pubertad precoz perifrica es independiente de
gonadotropinas (estaran suprimidas), siendola causa
ms frecuente de sta los quistes foliculares en las nias
(opciones 2 y 4 falsas).
En la pubertad precoz central el 80- 90% de los casos
son idiopticos en nias, si bien conviene descartar
alteraciones del SNC relacionadas, por lo que es
obligatoriala realizacin de una prueba de imagen como
TAC o RMN cerebral. (opcin 1 verdadera). En los
nios este tipo de lesiones son la causa ms frecuente,
especialmente hamartomas (opcin 3 falsa).
122.
Comentario: La pregunta nos muestra una acumetra con
hipoacusia de transmisin izquierda (Rinne negativo y
Weber lateralizado al lado afecto). De todas las respuestas
slo tenemos dos en el lado izquierdo, la 3 y la 4. De
ellas, la nica que se corresponde con una hipoacusia de
transmisin pura es la 4, la otoesclerosis.
125. Paciente con parlisis facial que afecta la

musculatura de la frente, secrecin lagrimal
conservada, algiacusia y disgeusia. La lesin se
localiza:
De las siguientes sublocalizaciones larngeas, cul

es la que condiciona con MENOR frecuencia
adenopatas metastsicas palpables en la primera
visita, en caso de ser asiento de un carcinoma
epidermoide?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Fondo del ventrculo.

Epiglotis.
Glotis.
Subglotis.
Distal al orificio estilomastoideo.

En la protuberancia.
En la 2 porcin o timpnica.
En la porcin mastoidea.
Comentario: Para empezar, debes saber distinguir una
parlisis facial central de una perifrica. En este caso,
la lesin protuberancial se descartara de entrada. La
afectacin de la musculatura frontal habla a favor de
lesin perifrica y estara preservada en las centrales.
Para distinguir entre las distintas parlisis perifricas,
la exploracin del paciente nos revela, con respecto a las
ramas intrapetrosas del nervio facial:
Comentario: Una pregunta bastante sencilla, sobre un
concepto que ya ha aparecido en el MIR. Debes recordar
que la glotis carece de irrigacin linftica, por lo que
es muy improbable que un tumor que asiente sobre ella
produzca metstasis ganglionares, salvo cuando invade
estructuras adyacentes.
Nervio petroso superficial mayor Lacrimacin

normal.
Nervio del estribo Est afectado, lo sabemos por la
ALGIACUSIA.
Nervio cuerda del tmpano Existe alteracin, dada
la DISGEUSIA.
De las opciones que nos ofrecen, la nica opcin
posible es la 3. La lesin debe ser distal al nervio
encargado de la lacrimacin, pero proximal al del
estribo, ya que de lo contario no estara afectado.
123. Cul de los siguientes frmacos, usado durante

meses, puede originar inestabilidad e incluso
pseudodemencia en ancianos?
1.
2.
3.
4.
Otitis media serosa derecha.

Neurinoma del acstico izquierdo.
Sndrome de Mnire izquierdo.
Otoesclerosis izquierda.
Sulpiride.
Betahistina.
Nimodipino.
Furosemida.
126. Paciente de 46 aos que consulta por bloqueo

nasal izquierdo al que se descubre una
ocupacin de la fosa por una masa polipoidea.
La biopsia de la misma indica que se trata de
un papiloma invertido. Seale la proposicin
verdadera acerca de dicha patologa:
Comentario: El sulpiride es muy eficaz para tratar los

sntomas del vrtigo perifrico, pero no debe usarse ms
de 20 das porque a largo plazo tiene importantes efectos
secundarios.
-32-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1. Su base de implantacin en la mucosa sinusal

es mltiple.
2. El tratamiento es quirrgico.
3. Suele ser bilateral.
4. No requiere seguimientos tras el tratamiento.
irregulares y baches amenorreicos, sobrepeso, y hallazgos

ecogrficos de quistes en ovarios. Los antiandrgenos
no son el tratamiento de eleccin en estas pacientes.
Debe iniciarse el tratamiento con reduccin de peso
y metformina, y anticonceptivos orales si no desea
gestacin. El acetato de ciproterona, un progestgeno con
efecto antiandrgeno, est indicado para el tratamiento
del hirsutismo y el acn en estas pacientes.
Comentario: El papiloma invertido es una lesin
premaligna que debe sospecharse ante una ocupacin
nasosinusal unilateral con cierta destruccin sea. La
implantacin de la lesin suele ser nica, con crecimiento
exoftico. El tratamiento es quirrgico, mediante
reseccin endoscpica con mrgenes amplios. En un 10%
de los casos degenera a carcinoma epidermoide, por lo
que requiere seguimiento estrecho.
129.
127. Cul NO suele producir una hipoacusia

neurosensorial o mixta?
1.
2.
3.
4.
Otosclerosis inicial.
Otosclerosis avanzada.
Enfermedad de Mnire inicial.
Trauma acstico crnico.
Paciente de 27 aos que acude a urgencias

refiriendo malestar general y temperatura de
38,3C en domicilio. Tuvo un parto instrumental
(frceps) hace 5 das. Hace dos das, fue dada de
alta con buen estado general. Actualmente, est con
lactancia materna. La temperatura en urgencias es
de 39,2C. Se realiza una correcta anamnesis y una
exploracin minuciosa, sin hallazgos llamativos.
Teniendo en cuenta el diagnstico de sospecha,
qu actitud NO estara indicada?
1.
2.
3.
4.
Extraer urocultivo.
Extraer hemocultivos.
Iniciar tratamiento antibitico emprico.
Suspender la lactancia.
Comentario: Tpicamente la otosclerosis debuta con

una hipoacusia de transmisin. Sin embargo, a medida
que avanza puede afectar la cclea, apareciendo una
hipoacusia mixta.
Comentario: Es un caso de fiebre en el puerperio sin

foco aparente por lo que debemos pensar en un origen
obsttrico. Hay que pedir Urocultivo (descartar ITU),
hemocultivo (bacteriemia) y en caso de positividad de
alguno de estos poner tratamiento antibitico especfico.
Realizar hemograma, bioqumica, coagulacin, PCR
y VSG. Poner tratamiento ATB de amplio espectro
(Ampicilina + Gentamicina aadir Clindamicina si
cesrea o sospecha de infeccin por anaerobios). No est
indicada la suspensin de la lactancia materna.
128.
Mujer de 20 aos que acude a su consulta

refiriendo menstruaciones irregulares que incluyen
baches amenorreicos. No tiene relaciones sexuales.
Antecedentes personales: enfermedades propias
de la infancia; amigdalectoma; no refiere alergias
medicamentosas conocidas. Exploracin: en el tacto
rectal, parece palparse un aparato genital normal;
resto de exploracin fsica sin datos de inters,
salvo talla de 162 cm y peso de 75 kg. Se realiza
ecografa, que muestra un tero regular de 60 mm
y unos anejos ligeramente aumentados de tamao,
con mltiples imgenes econegativas compatibles
con folculos, la mayor de las cuales tiene 9 mm de
dimetro. Seale la respuesta INCORRECTA:
Comentario: Es un caso de fiebre en el puerperio sin
foco aparente por lo que debemos pensar en un origen
obsttrico. Hay que pedir Urocultivo (descartar ITU),
hemocultivo (bacteriemia) y en caso de positividad de
alguno de estos poner tratamiento antibitico especfico.
Realizar hemograma, bioqumica, coagulacin, PCR
y VSG. Poner tratamiento ATB de amplio espectro
(Ampicilina + Gentamicina aadir Clindamicina si
cesrea o sospecha de infeccin por anaerobios). No est
indicada la suspensin de la lactancia materna.
1. Lo ms probable es que encontremos en la

analtica un cociente LH/FSH mayor de 2.
2. El tratamiento de eleccin de esta paciente se
basa en la administracin de antiandrgenos
tipo acetato de ciproterona.
3. Esta paciente mejorara su cuadro clnico con
una simple reduccin del IMC.
4. Los niveles de testosterona total pueden oscilar
en torno a 1 ng/ ml.
130. Mujer de 68 aos que comienza con clnica

de aumento del dimetro abdominal desde
hace 5 meses, que se acompaa de dolor en los
ltimos 15 das. Tras practicar las exploraciones
pertinentes, se la diagnostica de cncer de ovario
de tipo cistoadenocarcinoma seroso, en estadio
IIIb. Se le realiza tratamiento quirrgico sin
dejar ningn resto tumoral. Cmo completara
el tratamiento?
Comentario: Sospecha un SOPQ cuando, como en este
caso, te encuentres con una mujer con menstruaciones
-33-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Radioterapia abdominal.
Poliquimioterapia adyuvante.
Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino.
Ciruga de rescate, si recidiva.
Comentario: Es un tumor que s se extiende ms all de

los limites sanos, por lo que requiere de una escisin con
mrgenes amplios y profundos. Recurre con frecuencia
(15%). Se puede asociar con adenocarcinomas del aparato
genital o extragenital, por lo que se recomienda estudio
exhaustivo para descartar dicha asociacin.
133. De las siguientes tcnicas diagnsticas, cul

se debe incluir obligatoriamente en el estudio
inicial de una pareja estril?
Comentario: El tratamiento inicial del cncer de ovario

es casi siempre quirrgico (para poder realizar una
estadificacin postquirrgica del mismo). Recordad
que en caso de pacientes jvenes con deseos gensicos
y estadio IA G1 se puede realizar una anexectoma
unilateral y completar la ciruga una vez cumplidos sus
deseos reproductivos.
En este caso te preguntan acerca del tratamiento
postquirrgico (es decir quimioterapia posterior).
Recordad que en los estadios IA IB (G1 G2) no est
indicado iniciar QT; en IA- IB G2 y IC est indicado la
monoterapia y en estadios > IIA est indicado la poliQT.
Por ello, la respuesta correcta es la nmero 2.
1.
2.
3.
4.
Cariotipo.
Biopsia endometrial.
Histeroscopia.
Histerosalpingografa.
Comentario: Dentro de las pruebas diagnsticas de la
pareja estril el cariotipo se realiza en caso de sospecha
de anomalas genticas, la biopsia endometrial es una
prueba en desuso y no se incluye de forma rutinaria. La
histeroscopia est indicada en pacientes con alteraciones
en la HSG, abortos de repeticin o partos inmaduros.
131. Ante el diagnstico de un sndrome de

transfusin feto-fetal en la semana 22, el
tratamiento de eleccin ser:
134. Cul de los siguientes frmacos acta como

hormonoterapia competitiva en el carcinoma de
la mama?
1. Realizar un amniodrenaje en el feto transfundido

con polihidramnios y una amnioinfusin en el
feto donante con oligoamnios.
2. Realizar ventanas amniticas en la membrana
de separacin para equilibrar el volumen de
lquido.
3. Realizar coagulacin lser por fetoscopia de las
anastomosis veno-venosas.
4. Realizar coagulacin lser por fetoscopia de las
anastomosis arteriovenosas.
1.
2.
3.
4.
Aminoglutetimida.
Anastrozol.
Tamoxifeno.
Progestgenos.
Comentario: El tamoxifeno es una de las opciones hoy

disponibles para el tratamiento hormonal del cncer de
mama. A nivel mamario, acta como antiestrgeno, pero
sobre otros receptores tiene, paradjicamente, cierta
accin estrognica (por ello, aumenta la incidencia de
hiperplasia y cncer de endometrio). Sin embargo, esto
no ocurre con el raloxifeno, ya que carece de actividad
estrognica a todos los niveles, con lo que carece de
efectos proliferativos a nivel endometrial. Otro frmaco
que merece la pena recordar, a este respecto, es el
fulvestrant, un antiestrgeno puro.
Comentario: El tratamiento del sndrome de transfusin

feto- fetal es la coagulacin lser de las anastomosis
vasculares que provocan esta situacin que son de tipo
arteriovenosas. El amniodrenaje o la realizacin de
ventanas amniticas son opciones que no resuelven
etiolgicamente la complicacin y slo neutralizan las
alteraciones en el lquido amnitico quedando relegadas
a un segundo plano.
132. En cuanto a la enfermedad de Paget vulvar,

indique lo FALSO:
Actualmente, en el cncer de mama se recurre con ms

frecuencia a los inhibidores de la aromatasa, como el
exemestrano, el letrozol o el anastrozol.
1. Las clulas atpicas suelen ser PAS positivas.

2. Tiene aspecto eccematoide, con zonas de
hiperqueratosis y, a veces, ulceraciones.
3. El tumor no se extiende ms all de los lmites
aparentemente sanos, por lo que no son
frecuentes las recidivas.
4. El tratamiento es la escisin local con un buen
margen.
135.
-34-
Paciente mujer de 62 aos de edad, con antecedentes

mdicos de HTA, colecistectoma y alergia a betalactmicos y quinolonas, acude a la consulta por
presentar metrorragias de cuanta moderada
desde hace unos 2 meses, aproximadamente. La
exploracin ginecolgica no presenta alteraciones.
Se decide realizar una ecografa transvaginal,
en la que apreciamos un tero de 8 x 3,5 x 4 cm,
con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
atrficos. Se realiza citologa cervicovaginal con

resultado de frotis atrfico, sin otras alteraciones.
Se decide realizar una histeroscopia, en la que
apreciamos una zona amplia dependiente del
fundus, de coloracin griscea, con vetas rojizas
por procesos hemorrgicos, sobreelevada, blanda
y de consistencia friable a la palpacin, sugerente
de malignidad, por lo que procedemos a realizar
la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado
histopatolgico de la muestra obtenida confirma
la existencia de un carcinoma de endometrio.
Con respecto a este tumor, cul de estos factores
aumenta ms el riesgo de que una mujer padezca
cncer de endometrio?
- CIR tipo II o CIR asimtrico: Es mucho ms

frecuente que el tipo I. Consiste en una reduccin de
los dimetros abdominales, quedando preservados
los parmetros seos de medida (dimetro biparietal
y longitud femoral). La causa ms frecuente de
CIR II son las enfermedades placentarias, como la
preeclampsia u otras condiciones que puedan producir
una disminucin del intercambio tero- placentario.
En definitiva, el peso de la placenta no guarda la
debida proporcin con el del feto.
137. Mujer de 38 aos consulta por deseo de

anticoncepcin prolongada e hipermenorrea.
Como antecedentes, presenta: 2 partos eutcicos
previos y un recambio valvular hace 2 aos por
insuficiencia mitral, por lo que toma de forma
crnica dicumarnicos. La revisin ginecolgica
es normal. De los siguientes mtodos
anticonceptivos, cul estara indicado?
1. Los anticonceptivos orales.

2. Los DIU dejados ms de 3 aos.
3. Los estrgenos administrados de forma
continuada despus de la menopausia.
4. La progesterona administrada para tratar
metrorragias en mujeres de ms de 50 aos.
1.
2.
3.
4.
Comentario: Los estrgenos producen un efecto
proliferativo sobre el endometrio que, si se produce de
forma sostenida, puede acabar produciendo un cncer de
este rgano. Por este motivo, el tratamiento sustitutivo
en mujeres postmenopusicas slo puede realizarse
durante un perodo de tiempo determinado, y siempre
administrando conjuntamente una dosis de progesterona,
compensando el efecto proliferativo de los estrgenos
sobre el endometrio. Este aspecto ya ha sido preguntado
en el MIR y por lo tanto deberas dominarlo. El nico caso
donde se podran poner estrgenos solos (sin progesterona
acompaante) sera en una mujer histerectomizada.
DIU de cobre.
DIU liberador de Levonorgestrel.
Anticonceptivo combinado monofsico.
Anticonceptivo combinado bifsico.
Comentario: Por la hipermenorrea que presenta la paciente
el DIU- LNG es el mtodo anticonceptivo ms adecuado
ya que adems de proporcionar una anticoncepcin eficaz
y prolongada, permite tratar la hipermenorrea por la
atrofia del endometrio que induce y una disminucin del
sangrado menstrual en un 90% de las mujeres. Adems
no existe contraindicacin para la utilizacin de este tipo
de DIU por el hecho de que la paciente est utilizando
anticoagulacin oral con dicumarnicos.
136. Seale la respuesta FALSA respecto al retraso

de crecimiento intrauterino:
138. Varn de 22 aos de edad con colitis ulcerosa,

actualmente sin tratamiento, que consulta por
dolor y rigidez lumbar de varias semanas de
evolucin, que empeora con el reposo. En la
radiografa se aprecia un pseudoensanchamiento
de la articulacin sacroilaca bilateral. En
relacin a la complicacin que probablemente
ha desarrollado este paciente, seale la FALSA:
1. Las causas que producen CIR de tipo simtrico

actan en fases precoces de la gestacin.
2. El CIR que se asocia con anomalas fetales ms
frecuentemente es el tipo I.
3. En el CIR tipo II, el tamao placentario es
proporcional al del feto.
4. Los factores ms importantes causantes de CIR
I son las alteraciones cromosmicas.
1. Su comienzo puede preceder a los sntomas

intestinales.
2. El curso es independiente de la evolucin de la
colitis.
3. Se encuentra asociacin al HLA-B27 en ms
del 90% de los pacientes.
4. Los hallazgos radiolgicos son similares a los
encontrados en la espondilitis anquilopoytica.
Comentario: Existen dos tipos de crecimiento intrauterino
retardado (CIR):
- CIR tipo I o CIR simtrico: Se produce desde el
comienzo de la gestacin. El crecimiento longitudinal,
los dimetros abdominales y otras medidas guardan
entre s las proporciones adecuadas. Entre sus causas,
destacan las cromosomopatas y las infecciones
connatales.
Comentario: La espondilitis anquilopoytica se asocia al
HLA- B27 en un 50- 70 % de las ocasiones. Como ves
es una pregunta complicada de recordar, pero fcilmente
-35-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
141. En cuanto a las manifestaciones histolgicas que

esperara encontrar en la biopsia de un enfermo
que presenta una arteritis de la temporal, seale
lo correcto:
deducible, pues debes de dudar de los porcentajes en el

mir. Se trata de una complicacin que es independiente
de la evolucin de la enfermedad intestinal, y por tanto,
puede preceder a la colitis. Su clnica y hallazgos en las
pruebas complementarias son similares a los hallados en
la espondilitis anquilopoytica, includa la sacroileitis
radiolgica. Ocurre en un 25 % de los pacientes, de
predominio masculino. Recuerda que las formas
perifricas no se asocian al HLA- B27, pero s con la
actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal.
1. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes.

2. Hay restos de ncleos de neutrfilos en la pared
de los vasos.
3. Suele haber proliferacin de la ntima y
fragmentacin de la elstica interna.
4. Caractersticamente, se forman microaneurismas.
139. Una paciente de 60 aos de edad consulta por

cefalea, prdida brusca de visin y claudicacin
mandibular. En la exploracin, presenta la
arteria temporal derecha engrosada, dolorosa
y sin pulso. Junto a este cuadro clnico, seale
cul de los siguientes hallazgos analticos le
impresiona de mayor especificidad diagnstica:
Comentario: La arteritis de la temporal o, lo que es lo
mismo, la arteritis de clulas gigantes es una vasculitis que
afecta a arterias de mediano y grueso calibre, afectando
caractersticamente a alguna rama de la cartida, sobre
todo la arteria temporal. La enfermedad consiste en una
panarteritis que presenta infiltrados inflamatorios de
clulas mononucleares en el seno de la pared vascular
y acompaados de clulas gigantes. Adems existe
proliferacin de la ntima y rotura de la lmina elstica
interna. La afectacin del vaso puede ser segmentaria,
por lo que conviene realizar una biopsia amplia para
confirmar el diagnstico.
1. Elevacin de la fosfatasa alcalina.

2. Elevacin de la velocidad de sedimentacin
globular.
3. Hipergammaglobulinemia IgG.
4. Hipocomplementemia.
142. Una mujer de 25 aos consulta por episodios de

ortopnea con estridor, as como prdida de fuerza
en pierna derecha y sensacin de acorchamiento
en los dedos 4 y 5 de la mano izquierda. La
espirometra demuestra obstruccin al flujo en
vas areas superiores. En la analtica destacan
anemia, VSG elevada y hematuria microscpica
con cilindros, as como c-ANCAs elevados.
Cul es la enfermedad ms probable?
Comentario: La enfermedad que presenta nuestra

paciente es una arteritis de clulas gigantes. Llegamos al
diagnstico por los siguientes datos caractersticos:
- Cefalea en persona mayor
- Prdida brusca de visin
- Claudicacin mandibular
- Arteria temporal engrosada y sin pulso a la palpacin
Recuerda que es caracterstico de esta enfermedad una
gran elevacin de la VSG (muchas veces superior a 100
mm/h)., aunque puede ser normal hasta en un 20% de
pacientes.
1.
2.
3.
4.
140. En todos, MENOS uno de los siguientes procesos,

puede existir osteoartropata hipertrfica
obstructiva:
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Churg-Strauss.
Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Granulomatosis linfomatoide.
Comentario: Nos puede resultar complicada esta
pregunta de primeras pero si nos fijamos bien, la paciente
tiene c- ANCA positivo; muy especficos y sensibles
para granulomatosis de Wegener. Recordad la clnica
tpica: afectacin precoz de va area superior (delatado
por las pruebas funcionales), infiltrados pulmonares
bilaterales cavitados no migratorios, glomerulonefritis
focal y segmentaria y posible manifestacin de clnica
neurolgica (en este caso, afectacin del nervio cubital).
Aneurisma artico.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Hipotiroidismo.
Comentario: Excepto en el hipotiroidismo, en todas
las dems situaciones podemos encontrar cambios
de periostitis seguido de nueva formacin de hueso,
caractersticos de la osteoartropata hipertrfica
obstructiva. La osteoartropata est descrita en pacientes
con hipertiroidismo, con afectacin de manos y pies. A
esta condicin se la conoce como acropaquia tiroidea
143. Seale la FALSA, de entre las siguientes

afirmaciones, con respecto a la clnica de la
esclerosis sistmica:
1. La principal causa de muerte, en la actualidad, en
estos pacientes es la afectacin pulmonar grave.
-36-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
2. Las crisis renales se asemejan a una HTA

maligna, y el tratamiento actual con IECAS ha
conseguido disminuir su frecuencia y gravedad.
3. En las formas clnicas con afectacin cutnea
difusa, la afectacin pulmonar se manifiesta
tpicamente como una hipertensin arterial
pulmonar primaria sin fibrosis pulmonar previa.
4. Rasgos faciales tpicos, como la falta de
expresividad o la microstoma, nos permiten
reconocer a estos enfermos en una primera
exploracin general.
Los pacientes asintomticos no requieren tratamiento, y

ante un cuadro clnico como el que acontece, la decisin
teraputica debe ir precedida de un estudio para excluir
complicaciones graves como el osteosarcoma.
145. Si a nuestra consulta acude un paciente

varn adulto, de 60 aos, que presenta
astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal,
hematuria y expectoracin hemoptoica, cul de
las siguientes asociaciones histolgicas, clnicas
y analticas apoya el diagnstico de poliangetis
microscpica?
1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c

positivos.
2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia.
3. Prpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos.
4. Prpura palpable, vasculitis leucocitoclstica,
aumento de VSG.
Comentario: La afectacin pulmonar es hoy da la

principal causa de muerte en pacientes con esclerosis
sistmica, abandonando este puesto las crisis renales
gracias al tratamiento con IECAS. Sin embargo la
afectacin pulmonar es diferente en los pacientes con
formas clnicas de afectacin cutnea limitada y difusa.
En los primeros la afectacin pulmonar acontece como
una hipertensin arterial pulmonar primaria, mientras
que en los otros, la afectacin inicial es una enfermedad
pulmonar intersticial difusa, que origina una fibrosis
pulmonar que desencadena una HTP secundaria.
Comentario: Con esta pregunta, puedes hacer un
repaso breve de las principales caractersticas clnicas
y anatomopatolgicas de alguna de las principales
vasculitis.
144. Juan es un paciente de 65 aos, diagnosticado

analticamente hace 3 aos de enfermedad de
Paget sea asintomtica, por lo que hasta el
momento no ha realizado ningn tratamiento.
Desde hace 3 meses, viene notando un dolor
sordo a nivel del tobillo derecho que se exacerba
con la palpacin. Se realiza una analtica que
muestra unos valores de fosfatasa alcalina 4
veces superiores a los que vena presentando.
Indique cul de las siguientes le parece la
decisin ms acertada:
La primera opcin correspondera a un Wegener, al

ser una vasculitis con aparicin de granulomas, con CANCA positivos y clnicamente con afectacin del tracto
respiratorio superior.
La segunda opcin es compatible con un Churg- Strauss,
que clnicamente cursa con fenmenos alrgicos, sobre
todo asma y con eosinofilia.
La tercera respuesta es compatible con una PAN
microscpica: aunque la prpura es un hallazgo comn en
la mayora de las vasculitis y no te ayuda a diferenciar, la
capilaritis pulmonar s que supone una pista importante.
Tambin debes tener en cuenta la presencia de p- ANCAs.
Aunque son ms inespecficos que los c- ANCA, en la
enfermedad que ms frecuentemente aparecen es en esta
vasculitis.
1. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto

sintomtica, debemos iniciar tratamiento con
bifosfonatos cuanto antes.
2. Ante la sospecha de osteosarcoma, ser
necesario realizar una prueba de imagen y una
obtencin de biopsia del tejido afecto.
3. El dolor en la enfermedad sea de Paget
localizado y de reciente aparicin es un
acontecimiento banal que puede ser tratado con
AINE sin requerir ms estudios.
4. La complicacin que ha tenido lugar se podra
haber evitado tratando desde el inicio a todos
los pacientes, aun en estado asintomtico.
La opcin 4 es compatible con una vasculitis por

hipersensibilidad.
146. Una mujer de 75 aos consulta por lesiones

violceas en manos y cuello, junto a debilidad
muscular progresiva de 3 meses de evolucin.
Qu prueba diagnstica, entre las que se indican,
puede ser de utilidad para el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
Comentario: En un paciente con Paget seo, el que se

incremente el dolor y la tumefaccin de forma localizada, y
conjuntamente se incrementen desproporcionadamente los
valores de fosfatasa alcalina, deben hacernos sospechar el
desarrollo de un osteosarcoma, la complicacin ms grave
de la enfermedad, y que aparece en un 1% de los casos.
Determinacin de aldolasa srica.

Electroencefalograma.
Biopsia de tejido celular subcutneo.
Determinacin de anticuerpos anti msculo liso.
-37-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
revela dolor con la rotacin interna y externa,

estando la flexin limitada a 105 debido al
disconfort con dicho movimiento. Los estudios
de laboratorio muestran unos leucocitos
en sangre de 9.000/mm3 y una velocidad de
sedimentacin globular de 35 mm/h. Nuestro
estudio debera incluir a continuacin:
Comentario: Plantean en esta pregunta a una paciente

con debilidad muscular y lesiones cutneas asociadas
de coloracin violcea. Las lesiones ms caractersticas
en esta enfermedad son el eritema en heliotropo que
describen en esta pregunta y las placas de Gottron, de
aspecto eritematoso sobre la superficie extensora de
los dedos. Ante esta presentacin la sospecha es una
dermatopolimiositis, por lo que en primer lugar deberemos
determinar enzimas musculares como la aldolasa
(que estarn elevadas), y realizar posteriormente un
electromiograma y una biopsia muscular para confirmar
el diagnstico. Por lo tanto la respuesta correcta es la 1,
primera prueba a realizar en este caso.
1.
2.
3.
4.
147. Desde hace meses, una adolescente presenta,

adems de fiebre y malestar general, dolor
intenso en ambos brazos desencadenado
por el ejercicio y sncopes ocasionales. Una
exploracin detallada revela disminucin del
pulso arterial braquial bilateral, as como soplo
de insuficiencia artica. El cuadro clnico es
sugestivo de:
1.
2.
3.
4.
RNM.
Gammagrafa sea.
Artrografa.
Aspiracin y artrografa.
Comentario: De entre las opciones ofrecidas, la RNM se

considera la prueba ms sensible y es el mejor mtodo
diagnstico para detectar una posible NOA, con una
sensibilidad y especificidad del 98%. Para esta paciente,
una RNM adems nos permite evaluar la cadera
contralateral tambin y puede cuantificar la extensin
de la lesion de la cabeza femoral; as mismo habr que
estar atentos a otras posibles localizaciones dado que
los pacientes con LES estn en riesgo de osteonecrosis
por los tratamientos con prednisona y los cambios
metabicos subyacentes asociados con dicha enfermedad
(hipofibrinolisis y trombofilia).
Enfermedad de Kawasaki.
Tromboangetis obliterante.
Arteritis de Takayasu.
Displasia fibromuscular.
149. Un bebe de 2 semanas nos ha sido remitido para

evaluacin por nuestra parte por ausencia de
movimiento de cadera izquierda. La historia
clnica muestra que el paciente naci prematuro
de 6 semanas por cesrea. El examen revela
ausencia de fiebre, y hay una discreta inflamacin
en el muslo. El movimiento pasivo de la cadera
parece aumentar el dolor de la cadera, as como
su muy limitada movilidad. Una radiografa
de la pelvis muestra subluxacin media de
la cadera izquierda. El prximo paso en la
evaluacin consiste en:
Comentario: Ante una paciente joven con clnica de

afectacin vascular y alteraciones de los pulsos y soplos,
debes sospechar una arteritis de Takayasu, que es una
vasculitis que afecta predominantemente a grandes
vasos, sobre todo a las ramas del cayado artico. Los
sntomas derivan del vaso afectado. As, en la afectacin
de subclavias, la clnica ser de claudicacin de miembros
y alteraciones en pulsos. En caso de afectacin carotdea,
pueden darse alteraciones visuales o sncopes como en
este caso.
1.
2.
3.
4.
La tromboangetis obliterante es un cuadro que cursa

con clnica tpica de Raynaud, tromboflebitis migratorias
y claudicacin y dolor con afectacin de miembros
superiores e inferiores, que se da sobre todo en varones
jvenes fumadores.
Aspiracin de la cadera izquierda.

Aplicacin de arns de Pavlik.
Gammagrafa con galio.
RNM de la columna.
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis que afecta

a nios pequeos con clnica ganglionar y mucocutnea.
Comentario: El diagnstico de una infeccin sea o

articular en un RN es particularmente difcil debido
a la relativa ausencia de signos y sntomas. La fiebre
est generalmente ausente. Un estudio de 34 RN con
osteomielitis identific la prematuridad y el parto por
cesrea como un factor predisponente. En este estudio, los
hallazgos clnicos ms frecuentes fueron pseudoparlisis,
inflamacin local y dolor con la movilizacin pasiva,
signos todos que presenta el paciente de nuestro caso,
adems las radiografas pueden mostrar un cierto grado
de subluxacin por la presin que ejerce el aumento de
lquido articular. Debido a que el diagnstico precoz
es tan importante, cualquier nio que muestre estos
La displasia fibromuscular es un trastorno hiperplsico

que afecta a arterias de mediano y pequeo calibre y
que se da sobre todo en mujeres. Puede afectar a arterias
cartidas y renales, aunque tambin a los vasos de las
extremidades.
148. Una mujer de 32 aos, con lupus eritematoso

sistmico
tratada
con
metotrexato
y
corticosteroides orales, acude a nuestra
consulta refiriendo dolor inguinal derecho con
la deambulacin y dolor nocturno. El examen
-38-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
hallazgos debera ser sospechoso de tener una infeccin

osteoarticular y por tanto, una vez que se identifica el rea
afectada, la aspiracin es obligada con toma de muestras
para anlisis, cultivo y antibiograma. En cuanto al resto
de opciones, la displasia de cadera en desarrollo no es
un cuadro doloroso y no se acompaa de inflamacin
localizada por lo que no ha lugar el arns de Pavlik.
Puesto que el rea afectada ya ha sido identificada por
examen clnico, una gammagrafa con Galio o una RNM
de columna no est indicada en este momento.
Comentario: Para orientarnos en el diagnstico de lesiones

tumorales seas, debemos fijarnos sobre todo en tres
puntos. El primero seran las caractersticas radiolgicas
del tumor; el segundo, la edad del paciente y, por ltimo,
la localizacin:
Tumores de difisis:
- Granuloma eosinfilo
- Ewing
- Metstasis.
- Mieloma.
- Adamantinoma.
150. Un paciente de 70 aos, independiente en las

actividades de la vida diaria y sin ninguna
enfermedad reseable, presenta ndulos en las
palmas de las manos y retraccin de los dedos
en ligera flexin, siendo ms notable en los
dedos 4 y 5 de la mano derecha, que presentan
una contractura con angulacin de 50. Cul es
el tratamiento indicado en este caso?
Tumores de epfisis:
- Condroblastoma
- Tumor de clulas gigantes.
Tumores de metfisis:
- Osteosarcoma.
- Condrosarcoma.
- Osteocondroma.
1. Penicilamina, que interfiere con la sntesis del

colgeno, evitando as la progresin del cuadro.
2. Rehabilitacin con ejercicios de estiramiento
que mantengan una buena movilidad.
3. Fasciotoma en las dos manos en un primer
tiempo,
realizando
diferidamente
una
fasciectoma en la derecha.
4. Fasciectoma completa, al menos en la mano
derecha, pues el ndice de recurrencias es menor
que con la fasciotoma.
Por tanto, el tumor epifisario de la lista que nos dan es el

condroblastoma.
152. Mujer de 56 aos, con antecedentes de reseccin

de leon terminal y hemicolon derecho hace 7
aos, debido a una intususcepcin intestinal de
origen neoplsico. En la bioqumica, destaca
una LDH de 1730 UI/l y bilirrubina 1,6 mg/dl.
En el hemograma muestra 3,0 x 109 leucocitos/l,
hemoglobina 8 g/dl, hematocrito 24%, VCM
130 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de
reticulocitos es del 1%, y en el frotis de sangre
perifrica se observan neutrfilos con aumento
del ndice de Herbert (hipersegmentacin). En
el frotis se observan macroovalocitos y cuerpos
de Howell-Jolly. Cul es el diagnstico ms
probable y su tratamiento?
Comentario: Pregunta moderadamente difcil sobre un
tema poco preguntado, la enfermedad de Dupuytren.
Se trata de un proceso caracterizado por el desarrollo de
ndulos y bandas de tejido fibroso en la fascia palmar y de
los dedos, que ocasionan su contractura progresiva. Entre
las alteraciones moleculares encontramos un aumento del
colgeno tipo III y aumento de la concentracin de ciertos
factores de crecimiento.
1. Anemia megaloblstica por dficit de cido

flico. Iniciar cido flico oral.
2. Anemia megaloblstica por dficit de vitamina
B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido
flico oral.
3. Anemia de trastorno crnico. Transfundir
concentrado de hemates.
4. Anemia ferropnica. Tratamiento con sulfato
ferroso.
Suele ser bilateral, afectando ms a una mano que a la

otra. Afecta predominante e inicialmente al territorio
cubital de la mano.
En general, el tratamiento de eleccin es la fasciectoma
limitada o radical (RC- 5). En pacientes ancianos con mal
pronstico quirrgico (que no es este caso) se prefiere la
fasciotoma percutnea. La amputacin se reserva para
pacientes con contracturas extremas no susceptibles de
otros tratamientos.
151. Cul de los siguientes tumores suele ser

epifisario?
1.
2.
3.
4.
Comentario: Se trata de una paciente que presenta una

anemia macroctica acompaada de macroovalocitos,
neutrfilos
hipersegmentados,
reticulocitos
no
aumentados y LDH elevada, lo que nos hace sospechar
una anemia megaloblstica. La sospecha de que es por
dficit de B12 la da la reseccin del leon terminal, lugar
preferente de absorcin de la vitamina B12.
Condrosarcoma.
Quiste seo aneurismtico.
Condroblastoma.
Sarcoma de Ewing.
-39-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
153. Cul de los siguientes datos NO es propio del

sndrome hemoltico?
1.
2.
3.
4.
(AD, alteracin cualitativa) y el tipo III (AR, trastorno

mixto, forma ms grave).
155. Mujer de 68 aos que consulta por debilidad

en las semanas previas. En la exploracin
fsica se palpan adenopatas generalizadas y
esplenomegalia. En el hemograma destaca una
hemoglobina de 9 g/dL, siendo el resto de series
normales. En la electroforesis de las protenas
del suero se aprecia un componente monoclonal.
Cul es el diagnstico ms probable?
Adenopatas.
Esplenomegalia.
Incremento LDH srica.
Reticulocitosis.
Comentario: Una pregunta de dificultad media sobre un
concepto hematolgico muy general.
1.
2.
3.
4.
Cuando se produce una hemlisis, la mdula sea

hace un sobreesfuerzo compensatorio, elevndose los
reticulocitos (respuesta 4). Dada la lisis celular que implica
la hemlisis, es lgico que se produzca una elevacin de
la LDH (enzima presente en los hemates, entre otras
muchas clulas). En cuanto a la esplenomegalia, podemos
encontrarla fcilmente cuando se trata de hemlisis
extravasculares (no tanto en las intravasculares). Lo que
no tiene por qu aparecer son las adenopatas; por lo
menos, no por la hemlisis en s misma.
Comentario: Estadsticamente, la GMSI es la entidad ms
frecuente cuando se estudia un componente monoclonal,
pero no se acompaa de los hallazgos que acompaan al
caso clnico. El mieloma no cursa con organomegalias.
La enfermedad de cadenas pesadas es un proceso
excepcional.
154. Paciente que consulta por epistaxis y

gingivorragias espontneas de unos meses de
evolucin. El estudio de la coagulacin revela:
tiempo de hemorragia prolongado, reduccin de
la concentracin plasmtica de FVW, reduccin
de la actividad del cofactor de la ristocetina y
reduccin de la actividad del factor VIII. Refiere
tambin antecedentes familiares del problema.
El tratamiento ms adecuado ser:
1.
2.
3.
4.
Mieloma mltiple.
Macroglobulinemia de Waldenstrm.
Gammapata monoclonal de significado incierto.
Enfermedad de cadenas pesadas.
156. En un paciente de 75 aos, un anlisis de control

revela una banda monoclonal constituida por
IgG kappa. La cifra de IgG es de 2g/dl, y la
del resto de inmunoglobulinas es normal. La
proporcin de clulas plasmticas en la mdula
sea es del 8%. El hemograma, la VSG, la
cifra de creatinina srica y las radiografas del
esqueleto son normales. Cul es el diagnstico
ms probable?
Crioprecipitado.
Concentrado de factor VIII.
Venoclisis de plasma fresco congelado.
Transfusin de concentrados de plaquetas.
1.
2.
3.
4.
Mieloma en estadio IIA.

Mieloma quiescente.
Mieloma solitario.
Gammapata monoclonal idioptica.
Comentario: Se trata de una pregunta sobre las alteraciones

plaquetarias, pero cuya base realmente se encuentra
en la parte de fisiologa, en relacin con las pruebas de
estudio de la funcin hemostsica. La clnica de epistaxis
y gingivorragias espontneas es muy tpica de las
alteraciones de la hemostasia primaria o vasoplaquetaria.
En cuanto al estudio de coagulacin, un tiempo de
hemorragia prolongado tambin apunta a una alteracin
de la hemostasia primaria, siendo la trombopenia su causa
ms frecuente (por ello, habra que medir el nmero de
plaquetas). Sin embargo, si encontramos un tiempo de
hemorragia prolongado con nmero de plaquetas normal,
debemos pensar en una enfermedad de von Willebrand
(ditesis hemorrgica hereditaria ms frecuente).
Comentario: La gammapata monoclonal idioptica

es la entidad ms frecuente entre los procesos que
presentan paraproteinemia. Aparece ms frecuentemente
en pacientes ancianos, presenta escasa cantidad de
paraprotena srica (< 3 gr/dL), escasa infiltracin
medular por clulas plasmticas (< 10%) y no ocasiona
manifestaciones de enfermedad ni sntomas.
157. Entre los factores incluidos en el ndice

Pronstico Internacional para linfomas
agresivos, NO se encuentra:
1.
2.
3.
4.
Dentro de esta enfermedad se distinguen tres variantes.

La ms frecuente es la tipo I (autosmica dominante,
alteracin cuantitativa del factor de Von Willebrand y
factor VIII como ocurre en este caso y cuyo tratamiento
son crioprecipitados). Menos frecuentes son el tipo II
-40-
Situacin general del paciente.

Estadios avanzados.
Citogentica tumoral.
Localizaciones extralinfticas de enfermedad.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Comentario: Se trata de un sistema de valoracin clnica,

donde, por tanto, no se valora la citogentica tumoral.
Adems del resto de respuestas, se incluye la edad (mal
pronstico superior a 60 aos).
158. Un nio de 9 aos acude al servicio de Urgencias

por cefalea y distensin abdominal; la
exploracin revela adenopatas generalizadas.
Tras su ingreso, se realiza un TAC que revela
ascitis y afectacin masiva por adenopatas
retroperitoneales. Se realiz una puncin
lumbar, que revel infiltracin por clulas
de aspecto linfoide, pequeas y no hendidas
(38.000 clulas por mm3). Se realiz biopsia de
un ganglio accesible, que demostr infiltracin
masiva que distorsionaba la estructura normal
del ganglio por clulas linfoides pequeas, no
hendidas. Un estudio citogentico realizado
en esa muestra de ganglio revelar con ms
probabilidad una de las siguientes alteraciones:
1.
2.
3.
4.
Comentario: El hemograma que nos ofrecen nos muestra

una pancitopenia con un volumen corpuscular medio
muy elevado (125 fL). Si tenemos en cuenta que, adems,
se trata de una anemia hiporregenerativa, nos lleva de la
mano a un dficit de vitamina B12.
La elevacin de la LDH y la hiperbilirrubinemia no
conjugada no implican necesariamente la presencia
de hemlisis. De hecho, si se tratase de una anemia
hemoltica, tendramos una elevacin de los reticulocitos,
ya que este tipo de anemia sera regenerativa. Estas
alteraciones obedecen a la eritropoyesis ineficaz que se
produce en la mdula sea en ausencia de vitamina B12
y/o cido flico.
161. Enfermo de 65 aos, fumador y bebedor

habitual, que consulta por astenia de semanas
de evolucin, progresiva, por lo que se realiza
un hemograma con los siguientes resultados:
leucocitos 18 x 109/L con formas inmaduras,
hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. En el
frotis se aprecian hemates en forma de lgrima
y normoblastos. Cul es la explicacin ms
probable de dichos hallazgos?
t(4,11).
t(8,14).
t(14,18).
t(2,8).
Comentario: En ocasiones, en el examen MIR te
preguntarn el mismo concepto, pero enfocado de distinta
manera. Lo que nos estn describiendo en este caso es lo
que explicbamos en el comentario de la pregunta anterior:
un linfoma de Burkitt. Por ello, la respuesta correcta es la
2, ya que la t(8;14) es la traslocacin tpicamente asociada
a esta enfermedad.
1.
2.
3.
4.
Comentario: El cuadro hematolgico, con la presencia de

dacriocitos o hemates en forma de lgrima y la reaccin
leucoeritroblstica (formas inmaduras de glbulos blancos
y rojos en sangre) es absolutamente tpica de mieloptisis.
Se puede presumir como explicacin ms frecuente una
neoplasia con metstasis a mdula sea, concepto ya
preguntado en el MIR (quiz de origen pulmonar, dados
los antecedentes).
Enfermedad de Hodgkin.
Leucemia linftica crnica.
Leucemia aguda linfoblstica.
Mieloma mltiple.
162.
Comentario: No es caracterstica del mieloma mltiple
la presencia de adenopatas generalizadas, que s pueden
aparecer en el resto de respuestas.
160.
Mieloptisis.
Aplasia de mdula sea.
Leucemia aguda mieloblstica.
Cirrosis heptica con hiperesplenismo.
159. Enfermo de 74 aos que refiere debilidad

progresiva. En la exploracin se palpan
adenopatas generalizadas y el valor de la
hemoglobina es de 7 g/dL. Cul es el diagnstico
MENOS probable de entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
Anemia hemoltica.
Talasemia.
Enfermedad de Wilson.
Anemia por carencia de vitamina B12.
Qu etiologa habra que suponer ante una anemia

de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2
por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e
hiperbilirrubinemia no conjugada?
Se someten a un estudio comparativo dos frmacos

A y B, de modo que el frmaco A parece mostrar
mejor eficacia que el frmaco B. Sin embargo,
en el anlisis estadstico, la diferencia resulta no
significativa, para un nivel de significacin p>0,05.
Cul es su interpretacin de estos hechos?
1. No existe diferencia de eficacia entre los
frmacos A y B.
2. Al ser el nivel de significacin p>0,05, el
frmaco A es ms eficaz que el B con una
probabilidad del 5%.
-41-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
3. A la vista de estos datos, la probabilidad de que

las diferencias observadas sean debidas al azar
es menor de 5%.
4. Aumentando el tamao de la muestra, existe
la posibilidad de obtener una diferencia
significativa al mismo nivel de significacin.
Comentario: En una curva COR representamos los pares

S- (1- E) de un test. El mejor par ser aquel que este ms
cercano del margen superior izquierdo, donde S= 100 y 1E=0, o expresado de otra manera, aquel que tenga mayor
ABC.
Comentario: La interpretacin de la p es muy
importante para el MIR. El da del examen, no puedes
fallar preguntas como sta.
165. Para determinar la efectividad de un tratamiento

quirrgico comparando dos tcnicas diferentes,
el tipo de diseo que ofrece la mayor evidencia
cientfica es:
El valor de p se conoce como nivel de significacin estadstica.

Representa la probabilidad de llegar a estos resultados por
efecto del azar. Cuando p es menor de 0.05, se dice que existe
significacin estadstica, es decir, el resultado sera difcil de
justificar por el azar (menos del 5% de probabilidad de llegar
por azar a este resultado, como dice la respuesta 4, que sera la
correcta si p hubiera sido menor de 0.05).
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50

pacientes.
2. Una serie de casos de un nico centro con 475
pacientes.
3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
4. Un estudio con casos y controles de 100
pacientes.
Al contrario, cuando p supera 0.05, como aqu sucede,

decimos que no hemos encontrado diferencias
significativas. Esto no quiere decir que estos tratamientos
sean necesariamente iguales. Tambin cabe la posibilidad
de que nuestro estudio no haya detectado las diferencias
(tamao muestral pequeo, etc). Sin embargo, s
podramos decir que no tenemos evidencia suficiente
que nos hable a favor de que sean distintos. Dado que
un tamao muestral pequeo podra justificarnos este
resultado, la respuesta 4 es vlida.
Comentario: Una pregunta muy fcil y muy repetida en

el examen MIR. Segn la gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, se diferencian los siguientes niveles:
Buena:
Metaanlisis de ensayos clnicos controlados y
aleatorizados
Ensayo clnico controlado y aleatorizado de muestra
grande
Ensayo clnico controlado y aleatorizado de muestra
pequea
Regular:
Ensayo clnico controlado no aleatorizado con
controles concurrentes
Ensayo clnico controlado no aleatorizado con
controles histricos
Estudio de cohortes prospectivos
Estudio de cohortes retrospectivos
163. En estadstica, el intervalo comprendido

entre aproximadamente dos errores estndar
alrededor de la media se conoce como:
1.
2.
3.
4.
Intervalo de probabilidad del 99%.

Intervalo de probabilidad del 95%.
Intervalo de confianza del 95%.
Intervalo de confianza del 99%.
Comentario: El error estndar, ya sea el de la media o el
del porcentaje, se emplea en estadstica inferencial. Es un
parmetro que nos ayuda a estimar datos poblacionales a
partir de muestras, que es el objetivo de esta vertiente de
la estadstica. Para obtener un intervalo de confianza del
95%, debes sumar y restar dos veces el error estndar de
la media (respuesta 3 correcta).
Mala:
Estudio de casos y controles
Serie de casos clnicos, estudios ecolgicos y
estudios transversales
Comits de Expertos
Segn esta clasificacin, se observa que la respuesta 1 es
la correcta, descartndose el resto por aportar un menor
nivel de evidencia cientfica.
164. Usted tiene que elegir entre varios test

diagnsticos, representados mediante curvas
operativas para el receptor (COR), y le dan
como dato el rea bajo la curva (ABC) de cada
test. Qu valor de ABC escogera?
1.
2.
3.
4.
166. Cuando se dice que una prueba estadstica es

adecuada para la comparacin de dos muestras
independientes, significa que:
0,3.
0,5.
0,7.
0,9.
1. Los sujetos de ambas muestras son diferentes.

2. Los sujetos de ambas muestras son los mismos.
-42-
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3. La prueba puede utilizarse independientemente

de las condiciones de aplicacin.
4. La prueba es aplicable, independientemente de
la distribucin de las variables.
Comentario: Las curvas de Kaplan-Meier son curvas

en las que se representa cmo aparece una variable que
estamos midiendo a lo largo del tiempo. Son un anlisis
estadstico del anlisis de supervivencia porque permiten
controlar el sesgo que supone el factor tiempo. Por
ejemplo, tenemos la quimioterapia A para el cncer de
colon y la quimioterapia B. Con la A sobrevive el 80% y
con la B sobrevive el 70%. Si comparamos directamente
los porcentajes no estamos teniendo en cuenta cunto
viven los pacientes en cada grupo. Con los datos que
tenemos hasta ahora pensamos que A es mejor. Pero, qu
pensamos si nos dicen que con A sobrevive el 80% los
primeros 6 meses y con B el 70% pero los primeros 5
aos?. Est claro que ahora ya nos cuestionamos cul es
el mejor tratamiento.
Comentario: Cuando los sujetos proceden de diferentes
muestras, se dice que stas son independientes. Por el
contrario, cuando se realizan dos mediciones (antesdespus) en un mismo sujeto, se habla de datos apareados.
167. Una muestra de 25 pacientes con leucemia

promieloctica aguda participa en un estudio en
el que se miden los valores de fibringeno antes
y despus de recibir tratamiento con ATRA Qu
test deber escoger para analizar los resultados?
1.
2.
3.
4.
170. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la

distribucin normal es FALSA?
Test de Kruskal- Wallis.

Test de Wilcoxon.
t de Student para datos apareados.
Test de Friedman.
1.
2.
3.
4.
Comentario: Habr que escoger entre un test no

paramtrico puesto que N<30.Las variables son
dependientes ya que las medidas se realizan sobre los
mismo sujetos en momentos distintos, y las variables son
cualitativa + cuantitativa.
Comentario: La distribucin normal cumple todas las

propiedades que se definen en las distintas opciones
Menos la oscilacin entre - 1 y 1. La curva es asinttica a
ambos lados con el eje de abscisas, por lo que los lmites
son infinito y + infinito.
168. Cul de las siguientes medidas de dispersin es

la ms til para comparar la variabilidad relativa
de dos conjuntos de valores o de dos variables?
1.
2.
3.
4.
171. Un estudio epidemiolgico inferencial concluye

que existe una asociacin estadsticamente
significativa entre un factor de riesgo y cierta
enfermedad, con un nivel de significacin p <
0,05. Cul es la interpretacin CORRECTA
de este resultado?
Varianza.
Desviacin media.
Desviacin estndar.
Coeficiente de variacin.
1. En caso de no existir diferencia entre expuestos y

no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad
de observar por azar los resultados obtenidos es
menor del 5%.
2. Hasta el 95% de los expuestos al factor de
riesgo desarrollarn la enfermedad.
3. Menos de un 5% de expuestos al factor de
riesgo desarrollarn la enfermedad.
4. La existencia de una asociacin estadsticamente
significativa confirma la hiptesis de una
relacin causal entre el factor de riesgo y la
enfermedad estudiada.
Comentario: Cuando nos hablan de variabilidad relativa,

hacen referencia a la comparacin entre la desviacin
tpica (medida de dispersin) y la media (medida de
centralizacin). Por ello, la respuesta correcta es la 4, ya
que el coeficiente de variacin divide la desviacin tpica
por la media de la distribucin, multiplicando el resultado
por 100. El resto de las opciones no comparan una medida
de dispersin con otra de centralizacin. Pueden dar una
idea de la variabilidad, pero no de la variabilidad relativa.
169. Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un

mtodo estadstico en:
1.
2.
3.
4.
Es simtrica alrededor de la media.

Oscila de -1 a +1.
Es unimodal.
Es definida por una funcin de probabilidad
continua.
El anlisis de supervivencia.
La regresin de Poisson.
La regresin lineal.
La regresin logstica.
Comentario: La p valor explica la probabilidad de que si

no hubiera diferencias reales, resultados observados en
tu estudio o diferencias an ms alejadas de la hiptesis
nula, sean explicadas por el azar. Es este caso, como nos
dicen que la p es <0.05, significa que menor del 5%.
-43-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
172. El error tipo II es:

1.
2.
3.
4.
Comentario: Para comparar si las diferencias observadas

en dos curvas de supervivencia pueden ser explicadas
o no por el azar, debemos realizar un test estadstico.
Hay diversas pruebas para comparar distribuciones
de supervivencia. En este caso la ms que nos permite
comparar distintas curvas de supervivencias es el
logaritmo del rango (logrank).
No se rechaza la hiptesis alternativa, siendo cierta.

Se rechaza la hiptesis alternativa, siendo cierta.
No se rechaza la hiptesis nula, siendo cierta.
Se rechaza la hiptesis nula, siendo cierta.
175. Si pretendo medir la polucin media que respira

cada individuo en la ciudad de Cuenca, utilizar
un estudio:
Comentario: El error tipo I consiste en rechazar H0 siendo

cierta. En otras palabras, implica aceptar diferencias que
en realidad no existen, dando como significativo algo que
no lo es. Recuerda que el valor de p coincide con la
probabilidad de cometer el error tipo I.
1.
2.
3.
4.
El error tipo II consiste en no detectar diferencias cuando

realmente s existen. Es como un falso negativo: damos
por no significativo algo que s lo es. La probabilidad de
cometerlo se llama beta (la del error tipo I es alfa, o p).
Dicho de otro modo, es la probabilidad de rechazar la
hiptesis alternativa siendo cierta (respuesta 2 correcta).
Comentario: En este caso no puedo calcular
individualmente la polucin que respira cada individuo.
Por tanto calculo la polucin total en Cuenca y la divido
entre la poblacin. Es un estudio ecolgico.
173. En un hospital traumatolgico hay 50 camas

ocupadas, 30 pacientes presentan fracturas
de huesos largos y 15 son politraumatizados.
De los pacientes con fracturas, 25 no son
politraumatizados. Calcule cul es la
probabilidad de que, escogido un paciente al
azar, ste sea politraumatizado o presente una
fractura de huesos largos:
1.
2.
3.
4.
176. En una determinada poblacin, el 50%

son mujeres, el 68% fuma y el 40% fuma y
son mujeres. Si una persona seleccionada
aleatoriamente es mujer, cul es la probabilidad
de que sea fumadora?
1.
2.
3.
4.
0,6.
0,8.
0,7.
0,5.
58,8%.
80%.
28%.
18%.
Comentario: La probabilidad es un tema muy poco

preguntado en el examen.
Comentario: Esta pregunta sobre probabilidad aplica

la regla de la suma para sucesos dependientes. En
este caso la probabilidad de fractura de huesos largos
[P(A)] es del 0,6 (30/50), la probabilidad de ser un
paciente politraumatizado [P(B)] es del 0,3 (15/50) y la
probabilidad de tener una fractura de huesos largos y ser
politraumatizado [P(AB)] es del 0,1 (5/50). Por tanto, lo
nico que hace falta es aplicar la frmula directamente
done P(AUB)=P(A)+P(B)- P(AB) = 0,6+0,3- 0,1 = 0,8.
En este caso nos preguntan por probabilidad concidionada,

por lo que conviene hacer la frmula de la multiplicacin.
Nos preguntan por la probabilidad de que seindo mujer,
sea fuamdora, es decir P(B/A)
P(A interseccin B)=P(A) x P(B/A); 0,4= 0,5 x P(B/A). Si
despejamos sale 0,8 u 80%.
174. Est usted comparando la distinta supervivencia

de pacientes con cncer de pncreas en estado
avanzado con dos nuevos frmacos. Qu test
de contraste de hiptesis utilizara en este caso?
1.
2.
3.
4.
Transversal.
Serie de casos.
Ecolgico.
Ensayo de campo.
177. Cul de las siguientes NO es una posible

explicacin de un resultado falsamente negativo
en un estudio de investigacin?
1.
2.
3.
4.
Logaritmo del rango.

U de Mann-Whitney.
Friedman.
Chi cuadrado.
Escasa sensibilidad en la comparacin.

Nmero insuficiente de sujetos.
Sesgo.
Error alfa.
Comentario: Un sesgo, un tamao muestral pequeo o

una comparacin poco sensible pueden no detectar una
-44-
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
diferencia existente y, por tanto, justificar un resultado

falso negativo (respuestas 1, 2 y 3 falsas). Sin embargo,
es imposible que el error alfa justifique un falso negativo,
porque consiste exactamente en lo contrario: detectar
una diferencia cuando realmente no existe. Lo que podr
justificar es un error tipo I o falso positivo, pero nunca un
falso negativo.
Comentario: La distribucin es claramente asimtrica,

ya que la media se encuentra mucho ms prxima al
extremo inferior del rango que al superior (42 es mucho
ms cercano a 18 que a 114). Por ello, podemos decir:
- La distribucin es poco agrupada (respuesta 1
correcta), ya que el rango es amplio.
- El paciente cuyo seguimiento fue ms breve fue
controlado 18 meses (extremo inferior del rango,
respuesta 3 correcta).
- El paciente que ms tiempo fue seguido alcanz 114
meses (no 10 aos, que seran 120 meses), respuesta 4
correcta.
- La distribucin es asimtrica, porque la media
(42) no est en el punto medio del rango (66, punto
equidistante entre 18 y 114). La mediana coincide
con el elemento que ocupe la posicin media de esta
distribucin, que no tiene por qu coincidir con la
mitad del rango (y mucho menos cuando hemos visto
que la distribucin es asimtrica). Respuesta 2 falsa.
No olvides que este mismo concepto ha sido preguntado

recientemente en el Examen MIR, de forma prcticamente
idntica a esta pregunta.
178. Un estudio informa de que la mediana de

supervivencia de los pacientes despus del
diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos.
Esto quiere decir que:
1. La mitad de los pacientes sobreviven
aproximadamente 6 aos.
2. El valor esperado del tiempo de supervivencia es
6 aos.
3. No hay ningn paciente que sobreviva ms de 6
aos.
4. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6
aos.
180. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con la validez de una prueba diagnstica:
1. La sensibilidad indica la probabilidad que

tiene una prueba diagnstica de dar resultados
positivos entre los sujetos enfermos.
2. La especificidad indica la probabilidad que tiene
una prueba diagnstica de dar resultado negativo
entre los sujetos que no presentan la enfermedad.
3. El valor predictivo de la prueba positiva es la
probabilidad que tiene una prueba de detectar
enfermos cuando da un resultado positivo.
4. Los valores predictivos no dependen de la
prevalencia de la enfermedad.
Comentario: Pregunta sencilla, que se contesta

directamente con los desgloses, sobre un concepto
sencillo y repetido en el MIR en muchas ocasiones.
La mediana es una medida de localizacin o tendencia
central. Es el valor numrico que divide en dos partes
iguales a todo un conjunto de datos numricos. De esta
forma, el 50% estar por encima de la mediana y el 50%
por debajo. En la pregunta, la mediana es 6; por tanto,
la respuesta correcta es la 5. La mitad de los pacientes
sobreviven ms de 6 aos, y la otra mitad menos.
Conviene recordar que, en una distribucin simtrica,

la mediana coincide con la media aritmtica, no as en
distribuciones asimtricas, en cuyo caso la mediana es
mejor que la media como medida de centralizacin, ya
que no se ve tan influida por valores extremos.
Comentario: Una de las preguntas ms bsicas de este

examen, al menos en el bloque de Epidemiologa y
Estadstica.
Los valores predictivos positivo y negativo dependen de la
prevalencia. Cuanto ms prevalente sea una enfermedad,
ms alto ser el valor predictivo positivo, porque al
haber ms enfermos en esa poblacin, es ms probable
que la prueba acierte al dar un positivo, es decir, que
corresponda a un enfermo. El aumento de la prevalencia
hace que disminuya el valor predictivo negativo, por la
misma razn. Al haber menos sanos en ese colectivo, es
menos probable que un negativo en la prueba corresponda
a un sano en la realidad.
179. En un estudio sobre resultados de la ciruga

transesfenoidal en 30 pacientes con sndrome
de Cushing, el seguimiento postoperatorio fue
de 42 meses de media, con una desviacin tpica
de 18 y un rango de 18 a 114 meses. Seale cul
de las siguientes afirmaciones al respecto es
INCORRECTA:
1. Los periodos de seguimiento siguen una
distribucin poco agrupada.
2. La mediana coincide con el punto medio del
rango.
3. El paciente con menor periodo de seguimiento
fue controlado durante 18 meses.
4. Ningn paciente fue seguido ms de 10 aos.
181. Dos variables presentan un coeficiente de

correlacin (r) de 0,35, que es estadsticamente
significativo (p<0,05). Cul de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA?
-45-
1. La correlacin es de tendencia negativa, al ser r

inferior a 0,50.
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
183. Seale cul es el primer criterio que debe

tenerse en cuenta al planificar las dotaciones de
servicios de apoyo especializado de un centro o
equipo de salud:
2. Existe una dbil correlacin.

3. Existe menos de un 5% de probabilidades de
que la asociacin no sea casual.
4. No existe correlacin, ya que el coeficiente es
menor de 0,50.
1.
2.
3.
4.
Comentario: El anlisis de correlacin estudia la relacin
entre dos variables cuantitativas (edad y densidad sea).
Se mide mediante el coeficiente de correlacin de Pearson
(r). Sus caractersticas son:
Comentario: Se trata de un concepto muy relacionado
con la eficiencia del sistema. A la hora de planificar las
distintas dotaciones y recursos es fundamental estudiar la
rentabilidad de los mismos, de forma que se trate siempre
de alcanzar una mayor eficiencia de todo el sistema de
salud. La respuesta cuatro hace referencia a los costes, pero
es un criterio con menos valor a la hora de planificar. La
demanda y los problemas de salud son muy importantes,
pero ms importante es la planificacin de los mismos
alcanzando unos objetivos a un coste aceptable.
Vara entre - 1 y + 1.
Para r = 1, hay una relacin perfecta entre x e y, es
decir, todos los puntos (x, y) estn en una lnea recta.
Un valor positivo de r indica que a medida que aumenta
una variable, lo hace la otra o que a medida que
disminuye una tambin lo hace la otra. Un coeficiente
de correlacin negativo indica que a medida que
disminuye una variable aumenta la otra o viceversa.
184. Cul de los siguientes apartados NO habra

que analizar cuando se est realizando una
evaluacin de la estructura?
r = 0 indica que no hay correlacin lineal.

En la pregunta que nos ocupa, la asociacin entre las dos
variables es estadsticamente significativa (p<0.05), pero eso
no significa que forzosamente tenga que ser intensa. Est ms
cerca de 0 que de 1, por lo que sera una dbil correlacin.
Que exista significacin estadstica no quiere decir que la
correlacin lineal tenga que ser necesariamente alta.
182.
1.
2.
3.
4.
Comentario: Para el MIR, debes tener muy clara la idea

de estructura, proceso y resultado, que han preguntado en
ms de una ocasin.
Tasa de falsos positivos.

Tasa de falsos negativos.
Sensibilidad.
Especificidad.
En planificacin y gestin, el concepto de estructura

hace referencia a los recursos disponibles, que pueden
ser humanos, econmicos o materiales. Otro concepto
muy preguntado es el de proceso, que est relacionado
con cmo se hacen las cosas, es decir, si se cumplen o
no las actividades previstas. Por ltimo, se entiende por
resultado el grado de cumplimiento de los objetivos
predeterminados.
Comentario: Es muy importante que manejes con soltura los
distintos conceptos del estudio de un test. No dudes en hacerte
una tabla durante del examen si tienes cualquier duda.
La calidad de las actividades no es un indicador de

estructura. Que una actividad tenga o no calidad depende
de cmo se haga, es decir, sera un indicador de proceso
(respuesta 3 falsa). En cambio, los aspectos relacionados
con el personal, el presupuesto o el material disponible
forman parte de la estructura, puesto que son los recursos
con que contamos.
La tasa de falsos negativos (TFN) es la probabilidad de

que un individuo, estando enfermo, sea clasificado como
sano, decir, que tenga un resultado negativo un sujeto
enfermo. Es el complementario de la sensibilidad.
Enfermo
Sano
Test +
VP
FP
Test -
FN
VN
Disponibilidad de personal.
Capacidad del personal.
Calidad de las actividades.
Disponibilidad de material.
Cuando identificamos la proporcin de pacientes

con enfermedad en los que el resultado de la prueba
problema es negativa, hacemos referencia a:
1.
2.
3.
4.
La rentabilizacin de los recursos existentes.

La distancia al hospital ms prximo.
La demanda asistencial de cada servicio.
La disponibilidad presupuestaria.
185. A qu se debe la mayora de lumbagos agudos?

1.
2.
3.
4.
TFN = FN / (VP + FN)
-46-
Esguince muscular.
Inflamacin aguda de un osteofito.
Esguince de articulaciones interapofisarias.
Contractura de la musculatura paravertebral.
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Medicina
e incontinencia rectal y vesical e hipotensin

ortosttica, el diagnstico ms probable es:
Comentario: Una pregunta sencilla sobre la etiologa de

la lumbalgia aguda.
1.
2.
3.
4.
La mayora de las lumbalgias agudas son de etiologa

mecnica y se relacionan con la realizacin de esfuerzos,
movimientos bruscos o traumatismos. El dolor se produce
por contractura de los msculos erectores paravertebrales
(opcin 4 correcta). Recuerda que el tratamiento se
resume en: reposo relativo (no ms de 2 semanas), calor
seco local, analgsicos y relajantes musculares (no ms
de 10 das).
Comentario: Pregunta de dificultad media- baja sobre un
tema importante en el MIR. El cuadro descrito corresponde
con una enfermedad de Shy- Drager, que se engloba dentro
de las atrofias multisistmicas. stas se caracterizan por
parkinsonismo de aparicin precoz, con escaso temblor
(muy tpico) y ausencia de demencia al comienzo del cuadro.
Dependiendo del sntoma predominante, hablaremos de un
tipo u otro de atrofia multisistmica:
- Predominio de sntomas autonmicos (enf de
Shy- Drager).
- Predominio de sntomas cerebelosos y de 1
motoneurona ( atrofia Olivopontocerebelosa).
- Predominio de sntomas parkinsonianos
(degeneracin Estriongrica).
186. Ante un paciente que presenta de forma brusca

un sndrome cruzado, debemos sospechar:
1. Un ictus isqumico agudo en territorio de la
arteria cerebral media derecha.
2. Un ictus isqumico agudo en territorio de la
arteria cerebral anterior.
3. Un ictus isqumico agudo en territorio vrtebrobasilar.
4. Una hemorragia subaracnoidea.
En las atrofias multisistmicas, a diferencia de lo que

ocurre en la enfermedad de Parkinson, no existe respuesta
a la L- dopa. Como parte del tratamiento, se utilizan los
agonistas dopaminergicos, con respuesta irregular.
Comentario: Los ictus isqumico por afectacin

vertebrobasilar producen los sntomas cruzados:
hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales y lesin
ipsilateral de pares craneales d (el par craneal determina
el lado de la lesin).
189. Cul de los siguientes sntomas NO es

frecuente en las etapas iniciales de un paciente
con enfermedad de Parkinson idioptica?
187. La resonancia magntica (RM) tiene ventajas

sobre la tomografa computarizada (TC) en el
diagnstico de todos los procesos siguientes,
EXCEPTO uno:
1.
2.
3.
4.
Parlisis supranuclear progresiva.

Esclerosis lateral amiotrfica.
Sndrome de Shy-Drager.
Enfermedad de Fabry.
1.
2.
3.
4.
Hemorragia.
Malformacin arteriovenosa.
Osteomielitis vertebral.
Siringomielia.
Temblor de reposo.
Bradicinesia.
Cadas frecuentes.
Lentitud de movimientos.
Comentario: La presencia de cadas frecuentes desde el
inicio en un paciente con un parkinsonismo nos debe hacer
pensar en un parkinsonismo atpico (como una parlisis
supranuclear progresiva o una atrofia multisistmica).
EN la enfermedad de Parkinson puede haber alteracin
postural pero suele aparecer en fases ms avanzadas
Comentario: La TC craneal es la prueba de eleccin en fase
aguda, una vez que se ha producido el accidente vascular
cerebral. Permite distinguir entre un ACV isqumico y
uno hemorrgico (respuesta 1 correcta) y da una idea de
la extensin de la lesin isqumica. Ante la sospecha de
hemorragia subaracnoidea, la TC tambin es la primera
prueba que debemos realizar. Por el contrario, la RMN
es mejor para evaluar enfermedades desmielinizantes,
patologa de la fosa posterior o de la mdula espinal.
Con respecto a la malformacin arteriovenosa, mientras
no estemos ante un episodio de sangrado activo, sera
preferible la RMN (angio- RMN en este caso)
190. Las metstasis cerebrales de uno de los

siguientes tumores primarios tienen especial
tendencia a sangrar:
1.
2.
3.
4.
Adenocarcinoma de colon.
Adenocarcinoma de prstata.
Melanoma.
Osteosarcoma.
188. En un paciente con un sndrome parkinsoniano

acompaado de reduccin de la sudoracin,
atrofia del iris, oftalmoplejia, impotencia sexual
Comentario: Aunque potencialmente cualquier tumor

cerebral puede sangrar, la hemorragia intratumoral
-47-
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Medicina
suele ser un signo de malignidad. Es especialmente

frecuente en las metstasis cerebrales del melanoma
(las que con ms frecuencia sangran), coriocarcinoma,
carcinoma broncognico, carcinoma de clulas renales y
carcinoma de tiroides. Entre los tumores primarios suelen
sangrar el glioblastoma multiforme en los adultos y el
meduloblastoma en los nios.
Los abscesos cerebrales pueden tener mltiples orgenes,

aunque lo ms frecuente (50%) es por contigidad desde
un foco infeccioso prximo. Los otgenos y los de origen
mastoideo son ms frecuentes en cerebelo y lbulo temporal.
Las sinusitis, sobre todo la frontal, se localizan lgicamente
en el lbulo frontal. En caso de abscesos mltiples debemos
sospechar un origen hematgeno desde un foco infeccioso
lejano. En adultos, lo ms frecuente el origen pulmonar;
en nios, las cardiopatas con cortocircuito de derecha a
izquierda. Tambin puede ser secundario a un traumatismo
o a contaminacin en una intervencin quirrgica. Lo ms
frecuente es que los abscesos tengan origen por flora mixta
con predominio de grmenes aerobios principalmente
Streptococcus. Los abscesos postraumticos y postquirrgicos
est causados habitualmente por Staphylococcus aureus. En
pacientes con SIDA, debes considerar el Toxoplasma gondii.
En pacientes neutropnicos, son frecuentes los gramnegativos
y los hongos.
191. Respecto a la enfermedad de Huntington, es

FALSO:
1. Tiene el fenmeno de anticipacin en cada
generacin por la expansin de tripletes CAG.
2. Su herencia es autosmica dominante y de
penetrancia completa.
3. Es una enfermedad incurable y fatal.
4. Los trastornos del movimiento ocular son un
signo tardo.
193. La causa ms frecuente de convulsiones en el

periodo neonatal es:
Comentario: Es una pregunta fcil que se resuelve con un

conocimiento bsico de la enfermedad de Huntington, su
herencia que es autosmica dominante con penetrancia
completa, ligada a la presencia de repeticiones CAG en el
cromosoma 4 que producen una anticipacin en cuanto a la
edad de presentacin. La atrofia del ncleo caudado, entre
otras alteraciones, es evidente en las pruebas de imagen en
estos pacientes (por eso se ven aumentados los ventrculos
laterales). Los trastornos de los movimientos oculares son
precoces, por lo tanto son uno de los signos que ms se explora
en los pacientes con alta sospecha de esta enfermedad.
1.
2.
3.
4.
Comentario: La etiologa de las convulsiones se ha
preguntado con cierta frecuencia en el MIR. Debes
conocer al menos la causa ms frecuente para cada grupo
de edad, que te sealamos en la siguiente tabla.
192. Varn de 33 aos que acude a la Urgencia por

cefalea que le despierta por la noche, rebelde a
analgsicos, de una semana de duracin. Adems,
desde ayer tiene nuseas y vmitos. Entre los
antecedentes del paciente, descubrimos que,
hace dos meses, fue tratado por un cuadro de
otomastoiditis derecha de manera incompleta,
dado que el enfermo abandon por su cuenta
el tratamiento antibitico. Las constantes
vitales son normales, salvo que presenta fiebre
de 38,5C. Mientras se realiza un TAC craneal,
el paciente sufre una crisis tnico-clnica
generalizada. Cul es su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
Procesos metablicos.
Encefalopata hipxico-isqumica.
Infecciones.
Traumatismos durante el parto.
Tumor supratentorial.
Absceso cerebral temporal derecho.
Metstasis de fosa posterior.
Hemorragia intracerebral lobar.
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre los
abscesos cerebrales, que se puede razonar si pensamos lo
frecuente que son las infecciones del odo y la facilidad
con la que se pueden diseminar hacia meninge o producir
un absceso cerebral por cercana. No obstante, recuerda
que la complicacin ms frecuente de la otitis media
aguda es la mastoiditis, detalle preguntado en el MIR.
194. El dolor somtico se produce por estmulo

de receptores a nivel de todos los siguientes
rganos, EXCEPTO:
-48-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Pleura.
Piel.
Membrana sinovial.
Periostio.
aos. La mayora de estos pacientes tienen antecedentes

de manipulacin en va urinaria o digestiva, lo que
predispone a la diseminacin hematgena de esta bacteria.
Recuerda que el enterococo, igual que el gnero Listeria,
es resistente a cefalosporinas y sensible a ampicilina.
196. Un varn de 75 aos est ingresado por una

neumona adquirida en la comunidad, en
tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. A
los 4 das de tratamiento, presenta nuevamente
fiebre, empeoramiento del estado general,
dolor abdominal y diarrea lquida maloliente.
Sospechar, como complicacin ms probable:
Comentario: Es conveniente que conozcas los tipos de

dolor, puesto que habra que elegir el mejor tratamiento
en funcin de sus mecanismos fisiopatolgicos. Esto
es especialmente importante en el manejo del paciente
terminal, sobre el que cada vez se insiste ms en el MIR.
El dolor nociceptivo se puede subdividir en:
1.
2.
3.
4.
1) Somtico: se produce por estmulo de nociceptores

a nivel de piel, periostio, peritoneo y pleura (opcin 3
correcta). Se caracteriza por ser constante, intenso y bien
localizado, como el producido por las metstasis seas.
Empiema.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Resistencia al tratamiento antibitico.
Colitis por C. difficile.
2) Visceral: por dao de rganos abdominales

inervados por el simptico. Es un dolor sordo,
profundo, mal localizado, irradiado a zonas cutneas
y puede acompaarse de sntomas vegetativos, como
el producido por una crisis suboclusiva.
Comentario: Clostridium difficile es el agente etiolgico

ms frecuente en la diarrea de adquisicin nosocomial
y en la mayor parte de casos destaca como antecedente
el consumo reciente de antibiticos que alteran la
flora saprfita intestinal. Cualquier antibitico est
virtualmente implicado en este cuadro. La clindamicina
fue la primera a la que se asoci, pero en la actualidad
las cefalosporinas de tercera generacin y las
fluoroquinolonas son los agentes ms frecuentemente
implicados. Las manifestaciones clnicas son diarrea
que puede acompaarse de fiebre, leucocitosis y dolor
abdominal y, de forma espordica, se puede complicar
con megacolon o perforacin intestinal. El diagnstico se
realiza mediante la deteccin por ELISA de enterotoxina
A o de la citotoxina B. Otra opcin en determinar
inicialmente la presencia de glutamato deshidrogenasa
en heces, una enzima propia de Clostridium, y slo en
los casos positivos, detectar la toxina. El tratamiento de
eleccin es metronidazol va oral o intravenosa y como
alternativa, en casos muy graves, vancomicina
El dolor nociceptivo, tanto somtico como visceral

responde a AINEs y mrficos, mientras que el dolor
neuroptico (por desaferenciacin, disestsico) responde
mejor a anticonvulsivantes o antidepresivos.
195. Cul de estas afirmaciones es FALSA?

1. Streptococcus agalactiae es una causa creciente
de EI que produce vegetaciones grandes y
friables.
2. S. epidermidis es la causa ms frecuente de EI
precoz sobre vlvula protsica.
3. Las EI por enterococo suelen tener buen
pronstico, por afectar a pacientes jvenes.
4. Las EI por Streptococcus bovis se suelen
acompaar de alteraciones en el tubo digestivo.
197. Mujer de 48 aos, sin antecedentes de inters,

presenta fiebre de un mes de evolucin, con
prdida de unos 4 kg de peso. Durante este
tiempo, ha recibido tratamiento con eritromicina
y amoxicilina con respuesta parcial de la fiebre,
que reapareca al suspender el tratamiento;
desde hace 3 das, sigue tratamiento con
amoxicilina-clavulnico,
con
persistencia
de la fiebre. En la exploracin destaca: T
38,5 C, ausencia de poliadenopatas, soplo
pansistlico en punta III/VI, hepatomegalia
a 2 cm del reborde costal, esplenomegalia a 4
cm del reborde costal. En la analtica: Hb 9,5
g/dl, leucocitos 12.400 (80% neutrfilos, 18%
linfocitos, 2% monocitos), plaquetas 240.000,
creatinina 3 mg/dl, microhematuria. De las
opciones que se le ofrecen para realizar en este
momento, cul le parece MS correcta?
Comentario: Pregunta bsica sobre las endocarditis. Es
importante que recuerdes todos los detalles que se mencionan,
pues todos ellos han sido preguntados en el MIR.
En el caso de S. agalactiae, cabe mencionar sus
vegetaciones grandes y friables. Esto sucede tambin en
muchas endocarditis de etiologa fngica. En cuanto a S.
epidermidis, suele relacionarse con cuadros de endocarditis
en prstesis, de forma ms o menos inmediata a la ciruga.
Cuando encuentres una sepsis (o una endocarditis) por
S. bovis, debes descartar un cncer de colon, puesto que
se ha relacionado con esta enfermedad, u otros procesos
neoplsicos en este mismo rgano.
La respuesta falsa es la 3, puesto que la endocarditis
por enterococo es ms frecuente por encima de los 60
-49-
Grupo CTO
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Medicina
1. Se debe realizar biopsia de medula sea.

2. Se deben recoger hemocultivos e iniciar
tratamiento con cloxacilina y gentamicina.
3. Se deben recoger hemocultivos tras suspender
48 horas amoxicilina-clavulnico, y despus
iniciar tratamiento con penicilina y gentamicina.
4. Se debe realizar estudio de anticuerpos
antinucleares.
1. Es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana

en adultos (excepto en epidemias de meningococo).
2. Debido al xito de la vacuna contra el H.
influenzae serotipo b (Hib), el neumococo
predomina cada vez ms en nios.
3. Puede ser consecuencia de extensin directa a
partir de otitis media, fracturas de la base del
crneo o fstula de lquido cefalorraqudeo.
4. Dentro de los tres patgenos principales
(neumococo, meningococo, Hib), el neumococo
es el que asocia una tasa de mortalidad ms baja.
Comentario: Por segunda vez en el mismo examen,
he aqu un ejemplo de endocarditis subaguda. Es muy
importante que sepas reconocer este cuadro clnico.
Comentario: La meningitis con peor pronstico es
precisamente la neumoccica, al contrario de lo que
dice la respuesta 5. Recuerda tambin que es la causa
ms frecuente de meningitis en los pacientes adultos,
entendiendo como tales los mayores de 15 aos.
La clave est en el soplo + fiebre, y en este caso respuesta

parcial a antibiticos. Lgicamente, esto va muy en
contra del diagnstico de linfoma, por lo que las respuesta
1 quedara descartada.
200. Cul de los siguientes microorganismos

produce infeccin en los pacientes con defectos
congnitos de la secuencia efectora final C5-C9
del complemento con ms frecuencia?
La causa ms probable de endocarditis subaguda es S.

viridans. Por este motivo, debe realizarse lo que dice la
respuesta 3, suspender dos das el antibitico, recoger
hemocultivos y tratar empricamente con la pauta ms
adecuada, que en este caso es penicilina + gentamicina
(recuerda que la asociacin de un betalactmico y un
aminoglucsido es sinrgica).
1.
2.
3.
4.
En este caso, la retirada del antibitico durante dos das

es posible. Date cuenta de que lleva un mes con el cuadro.
Adems, no hay signos de gravedad que nos hagan
adoptar una actitud de tratamiento urgente inmediato.
En cambio, si fuese una endocarditis aguda, no nos lo
podramos permitir, ya que en dos das podra acabar
con las vlvulas y producir un cuadro de insuficiencia
cardaca potencialmente letal.
Comentario: Las inmunodeficiencias se preguntan con
relativa frecuencia en el MIR. Es importante que sepas
asociar cada defecto inmunolgico a las infecciones
tpicas correspondientes.
198. Un ganadero presenta en la mano derecha

una lesin ulcerada con una escara necrtica
negruzca, rodeada por edema de consistencia
dura. La lesin es indolora y se acompaa
de linfadenitis regional. Cul le parece el
tratamiento ms adecuado de la lesin del
paciente?
1.
2.
3.
4.
Legionella.
Bacilos Gram negativos.
Hongos.
Neisseria.
Los pacientes con dficits de los factores finales del

complemento padecen infecciones por el gnero Neisseria
con mayor frecuencia (respuesta 4 correcta). Sin embargo,
los defectos de los primeros factores se relacionan ms
con el neumococo.
Bencilpenicilina.
Estreptomicina.
Ceftacidima.
Cloxacilina.
Comentario: El cuadro nos describe un carbunco
cutneo, con su caracterstica lesin necrtica, rodeada
de edema duro. Si adems consideramos que el paciente
es ganadero, resulta todava una situacin ms tpica. El
tratamiento del carbunco cutneo es la penicilina.
199. Las siguientes afirmaciones respecto a la

meningitis neumoccica son ciertas, EXCEPTO:
-50-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
201. La asociacin de fiebre, cefalea y signos de

afectacin menngea sin afectacin del nivel
de conciencia, junto a pleocitosis linfocitaria,
discreta elevacin de protenas y cifras de
glucemia normales en LCR, sugiere:
1.
2.
3.
4.
3. La mayor parte de los casos comienza en los

meses de esto.
4. El agente etiolgico puede cultivarse en el
medio de Kelly.
Meningitis viral.
Encefalitis viral.
Panencefalitis esclerosante subaguda.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Comentario: sta es una pregunta que repasa las

caractersticas bsicas de la enfermedad de Lyme,
muy preguntada en el MIR. Debes conocer cul es el
agente causal (Borrelia burgdorferi) y su mecanismo de
transmisin: a travs de garrapatas del gnero Ixodes, que
infectan tpicamente a ratones y ciervos. La mayora de
los enfermos presentan los sntomas iniciales durante el
verano. Hay que conocer bien las tres fases clnicas que
presenta la enfermedad: la inicial o cutnea, de la que es
caracterstica el eritema migratorio, la fase intermedia
que produce afectacin neurolgica y cardaca y la etapa
tarda, en la que predomina la clnica articular. Por lo
tanto la respuesta 2 es la que damos como falsa.
Comentario: Esta pregunta resulta fcil si se domina la
tabla que aparece en el Manual sobre caractersticas del
LCR y que resulta verdaderamente rentable para contestar
muchas de las preguntas.
Recuerda que las encefalitis virales, como la del VHS,
suele producir alteraciones del nivel de conciencia
(opcin 2 falsa), aunque el LCR puede ser igual al de
las meningitis. Por ello, la opcin ms acertada es la
meningitis vrica.
No olvidis que el diagnstico de la enfermedad es

serolgico, aunque la bacteria tambin se puede cultivar
en medio de Kelly. Por ltimo, recordad que el tratamiento
tiene una larga duracin (entre 20 y 60 das) y se realiza
con tetraciclinas o amoxicilina, excepto si hay afectacin
neurolgica o articular grave, en los que est indicado el
uso de ceftriaxona.
202. Cul de las siguientes opciones NO es

caracterstica de la infeccin humana por
Onchocerca volvulus?
1. Se transmite por la picadura de la mosca negra,
especie similium.
2. Los ndulos subcutneos que suelen aparecer
son los focos en desarrollo de los gusanos.
3. Las microfilarias pueden producir shock
anafilctico en su periodo de diseminacin
hemtica.
4. El
tratamiento
de
eleccin
es
la
difenilcarbamacepina.
204. Un enfermo de 26 aos, infectado por el VIH,

presenta un cuadro de deterioro progresivo
y sntomas respiratorios. En la radiografa
de trax se aprecia una masa pulmonar de
crecimiento progresivo, que en las ltimas
semanas se ha cavitado. En el lavado
broncoalveolar se aprecian bacilos cido-alcohol
resistentes. Los cultivos para micobacterias y
hongos fueron negativos y el enfermo no mejor
con tratamiento para micobacterias, incluyendo
las atpicas. Qu tratamiento utilizara?
Comentario: La oncocercosis (ceguera de los ros) se
caracteriza por la afectacin cutnea y oftalmolgica. Es
transmitida por la picadura de la mosca negra (gnero
Similium), y el tratamiento es la ivermectina (respuesta
4 falsa).
1.
2.
3.
4.
Penicilina.
Vancomicina.
Gentamicina.
Imipenem.
Actualmente, la tendencia es a evitar la dietilcarbamazina

en esta enfermedad, por la frecuencia con que produce en
el husped reacciones graves, como exantemas, edemas,
hipertrofia y dolor ganglionar, fiebre e incluso lesiones
oculares graves (a veces, ms graves que las que produce
la propia filaria).
Comentario: Una pregunta muy difcil. El caso clnico

representa una infeccin por Rhodococcus equi, un
microorganismo relacionado con la inmunodepresin
(observa que es un paciente VIH).
203. Seale cul de las siguientes afirmaciones, respecto

a la enfermedad de Lyme, es INCORRECTA:
Rhodococcus equi produce tpicamente un cuadro

pulmonar, que puede producir cavitacin. Esta bacteria
es, como M. tuberculosis, cido- alcohol resistente.
De hecho, en el manejo del enfermo de la pregunta se
consider una posible tuberculosis, ya que nos mencionan
que se cultivaron micobacterias. No parece probable que
el cuadro sea por esta causa, ya que el cultivo fue negativo
y no hubo respuesta al tratamiento emprico.
1. La Borrelia burgdorferi es transmitida al

hombre a travs de la garrapata de tipo Ixodes.
2. En la fase crnica o tercera fase, es tpica la
afectacin pulmonar y articular.
-51-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la

palpacin. La ecografa confirma el diagnstico
de pseudoquiste en la cabeza del pncreas.
Se decide esperar, pero a las seis semanas, no
solo no se ha resuelto, sino que ha aumentado
de tamao. Se decide intervenir. Todas las
siguientes tcnicas son tiles, EXCEPTO:
El tratamiento de eleccin de Rhodococcus equi es

la vancomicina, que casi siempre se combina con
eritromicina (respuesta 2 correcta).
205. La bolsa de Bogot es un procedimiento

quirrgico que empleamos en todas las
siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
Pancreatitis aguda con necrosis infectada.

Politraumatizado con sndrome compartimental.
Reseccin anterior baja.
Obstruccin intestinal con dificultad de cierre
de la pared.
1. Cistoyeyunostoma en Y de Roux.
2. Duodenopancreatectoma ceflica o tcnica de
Whipple.
3. Drenaje externo, si el paciente empeora.
4. Cistoduodenostoma.
Comentario: La tcnica del abdomen abierto, cubierto

con una bolsa plstica de donacin de rganos (bolsa
de Bogot), es una medida teraputica excepcional, en
la cual la cavidad abdominal es dejada abierta para el
tratamiento de diferentes entidades clinicopatolgicas.
Surgi de la necesidad de mejorar la teraputica y el
pronstico de los pacientes con infeccin intraabdominal
severa. La utilizacin de este procedimiento se ha
extendido a otras entidades mdicas en la medida que
ha habido un mejor conocimiento de la fisiopatologa de
la cavidad abdominal y en tanto que los cirujanos nos
enfrentamos a alteraciones de este compartimiento. En la
prctica quirrgica puede ser usada, siempre como una
medida excepcional en : pacientes con heridas dehiscentes,
necrosis de aponeurosis, peritonitis severas secundarias,
pancreatitis necrotizante infectada, ante determinadas
complicaciones postoperatorias que no pueden manejarse
con otros medios,como fugas en anastomosis intestinales,
formacin de fstulas, colecciones localizadas, peritonitis
terciaria o leo prolongado y como ciruga de second look
en pacientes en los que es preciso una nueva intervencin
programada para ver la evolucin,por ejemplo ante una
isquemia.
Comentario: La duodenopancreatectoma ceflica o

intervencin de Whipple es una operacin agresiva, con un
elevado ndice de complicaciones potencialmente graves,
que est indicada como tratamiento potencialmente
curativo de los cnceres de cabeza de pncreas.
El tratamiento quirrgico de los pseudoquistes de
pncreas, cuando est indicado, consiste en una
derivacin interna, es decir drenar el contenido del
pseudoquiste (secreciones pancreticas) al tubo digestivo
(que es donde vierte de forma fisiolgica el pncreas su
secrecin) y esto se hace con diferentes tcnicas como
la cistoyeyunostoma en Y de Roux, la cistogastrostoma
y la cistoduodenostoma. En aquellos casos en los que
el pseudoquiste se localice en la cola pancretica una
opcin adecuada es la pancreatectoma distal que incluye
el pseudoquiste. Slo en los casos en los que se produce
la infeccin del pseudoquiste con importante repercusin
clnica estar indicado realizar un drenaje externo.
208. Hombre de 43 aos, sin enfermedades de

inters, que acude a Urgencias del Hospital
por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das
previos. En la exploracin fsica, destaca palidez
de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia
cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso
y en el tacto rectal se demuestran deposiciones
melnicas. En la analtica se encuentra una cifra
de Hb de 8.1 g/dL. Tras infusin de suero salino
y comenzar la transfusin de concentrado de
hemates, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia
cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva
urgente, en la que se encuentran cogulos en
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro
gstrico, con fondo de fibrina y una pequea
protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el
centro de la lcera (trombo plaquetar o vaso
visible). Qu actitud le parece MS correcta?
206. La enteroparasitosis que origina cuadros de

malabsorcin y afecta con ms frecuencia en
inmunodeficiencias, especialmente en los dficit
aislados de IgA, debe tratarse con:
1.
2.
3.
4.
Praziquantel.
Metronidazol.
Niclosamina.
Espiramicina.
Comentario: La infeccin por la que se nos pregunta es la
giardiasis. Su tratamiento de eleccin es el metronidazol.
Recuerda que, en esta infeccin, no existe fiebre
nisangre en heces (ni siquiera sangre oculta), al no ser un
microorganismo enteroinvasor.
1. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica

para aspiracin continua e iniciar tratamiento
con un inhibidor de la bomba de protones y con
somatostatina.
207. En un paciente que ha sufrido una pancreatitis

aguda das antes, el dolor no disminuye y la fiebre
no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y
-52-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
Su familia est preocupada porque cada da le

encuentran ms deprimido. Est ligeramente
ictrico y puede palparse la vescula ligeramente
agrandada. Qu marcador tumoral solicitara
usted, entre otros estudios?
2. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori,

retirar el endoscopio, procurando no desprender
el trombo, plaquetar y continuar tratamiento
farmacolgico con administracin intravenosa
de inhibidor de la bomba de protones.
3. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar
tratamiento quirrgico urgente.
4. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin
de adrenalina en la lcera y colocacin de
clips (grapas metlicas), seguido de la
administracin intravenosa de inhibidor de la
bomba de protones.
1.
2.
3.
4.
Alfa-fetoprotena.
CA 19.9.
Antgeno carcino-embrionario.
Gonadotropina corinica humana.
Comentario: Existen mltiples factores que nos orientan

a cncer de pncreas:
- Dolor en epigastrio con irradiacin a espalda.
- Ictericia con vescula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier).
- Malestar general y prdida de peso.
Comentario: Pregunta importante sobre las complicaciones

de la ulcera pptica, preguntada en numerosas ocasiones.
Se trata de una ulcera gstrica con clasificacin
endoscpica de Forrest IIa (hemorragia reciente con vaso
visible), cuyo riesgo de resangrado es aproximadamente
de un 45%, por lo que se trata de una lcera de alto riesgo.
Es necesario:
- Estabilizar hemodinmicamente al paciente y
monitorizacin.
- Escleroterapia endoscpica.
- IBP iv.
Por ello, el marcador tumoral que probablemente estara

elevado es el CA 19.9 (respuesta 2 correcta). El resto de
los marcadores se elevan en otros tumores:
- Alfa-fetoprotena: Tumores testiculares (excepto
seminoma), hepatocarcinoma.
- Antgeno carcinoembrionario (CEA): Tumores
digestivos, sobre todo cncer de colon.
- Beta- hCG: Tumores gonadales, sobre todo
coriocarcinoma (recuerda: gonadotropina CORInica).
- CA 125: Ovario. Leve aumento en la endometriosis.
La nica opcin que contempla la escleroterapia es la

opcin 4, por lo que es la correcta.
209. En un paciente diagnosticado de acalasia

cricofarngea, el tratamiento de eleccin es:
211.
1. Esofagomiotoma extramucosa.
2. Esofagomiotoma extramucosa ms tcnica
antirreflujo.
3. Miotoma cricofarngea.
4. Dilataciones neumticas.
Qu protena es codificada por la regin

preS2+S del genoma del VHB?
1.
2.
3.
4.
HBcAg.
HBeAg.
Protena principal.
Protena mediana.
Comentario: Las protenas de VHB se codfican por:

HBcAg: gen C (si la transcripcin se inicia a nivel de
la regin core).
HBeAg: gen C (si la transcripcin se inicia en la
regin precore).
Protena principal: regin S
Protena mediana: preS2 y regin S
Protena grande: preS1, preS2 y regin S.
Comentario: Definimos acalasia cricofargea a una

disfuncin de dicho msculo, que no se relaja en la
deglucin. Para hacer este diagnstico, no debe haber
evidencia de enfermedad neuromuscular que pueda
justificar la alteracin del msculo. Es tpico de personas
mayores de 60 aos y puede aparecer asociado a
divertculo de Zenker. Respecto a la clnica, aparte de la
disfagia, pueden presentar episodios de broncoaspiracin
y regurgitacin nasal. Debido a dichas complicaciones (de
considerable importancia por la posibilidad de neumonas
aspirativas), el tratamiento suele ser directamente
quirrgico realizando miotoma del msculo cricofarngeo
(sobre todo en los casos ms severos). Previamente, habra
que descartar la existencia de reflujo gastroesofgico, en
cuyo caso se contraindicara la intervencin.
212. Paciente mujer, de 30 aos de edad, que

consulta porque se siente sin fuerzas para
nada desde hace meses, a lo que se suman
molestias y distensin abdominal, en ocasiones
hasta dolor, que se ha visto acompaado en las
ltimas semanas por flatulencia. Refiere que,
hace 10 aos, le diagnosticaron de intestino
irritable por molestias similares, y que desde
entonces, y por perodos de tiempo variables,
ha presentado heces de caractersticas blandas
(no llegando, salvo en raras ocasiones, a ser
210. Un varn de 63 aos acude a su consulta aquejado

de un dolor sordo en epigastrio que se irradia a la
espalda. Ha perdido peso y no se encuentra bien.
-53-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
diarreicas). Al realizar un estudio analtico,

encontramos datos que son compatibles con
anemia ferropnica. Se realizan ms estudios,
que nos conducen al diagnstico de enfermedad
celaca. Seale la afirmacin INCORRECTA
en relacin con el diagnstico de la enfermedad
celaca:
de revisin deba ser a los tres aos. No es necesario

hacer ninguna revisin previa ya que la preparacin es
buena, la colonoscopia ha sido completa y los plipos se
han resecado en su totalidad. Si el nmero de adenomas
hubiera sido menor de tres y ninguno hubiera sido
avanzado, el intervalo hubiera sido de 5 a 10 aos.
214. Todos, EXCEPTO uno de los siguientes

tratamientos, muestran ciertas evidencias de
efecto en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Selelo:
1. El trnsito baritado demuestra dilatacin de las

asas, con distorsin del patrn mucoso.
2. Histolgicamente, es caracterstica la atrofia de
las criptas.
3. Los anticuerpos antiendomisio y los
antitransglutaminasa estn entre los ms
especficos para el diagnstico de esta patologa.
4. El aspecto histolgico es caracterstico, pero no
patognomnico.
1.
2.
3.
4.
Comentario: El etanercept es un frmaco anti-TNF til en

espondiloartropatas que no demostr ningn beneficio
en la enfermedad inflamatoria intestinal en los ensayos
comparados con placebo.
Comentario: Los pacientes con enfermedad celiaca tienen

unos hallazgos histolgicos muy caractersticos pero no
especficos: atrofia de vellosidades, hiperplasia de criptas
y aumento de mitosis.
215. Paciente mujer de 53 aos de edad, con

antecedente mdico de esclerodermia, que
consulta por cuadro de diarrea de semanas
de evolucin. Refiere asimismo creciente
meteorismo. Al estudiar a la paciente,
encontramos que presenta esteatorrea, con test
de D-xilosa normal y estudio baritado tambin
dentro de la normalidad. Ante la sospecha de que
pueda presentar un sndrome malabsortivo por
sobrecrecimiento bacteriano, decidimos realizar
el test de la xilosa C14, dando ste resultado
positivo. Cul es el mecanismo fundamental
por el que los sndromes de hipercrecimiento
bacteriano causan malabsorcin intestinal?
213. Un paciente de 53 aos acude a su consulta

tras haberse sometido a una colonoscopia de
cribado. El informe de la colonoscopia es el
siguiente: se introduce el colonoscopio hasta
ciego, visualizndose la vlvula ileocecal y el
orificio apendicular. A 100 cm del margen anal,
en colon ascendente, se identifica plipo ssil
de 3mm, que se extirpa con pinza de biopsia
(frasco 1). A 70 cm, en colon transverso, se
identifica plipo pediculado de 15 mm, que se
extirpa con asa de polipectoma, recuperndose
para su estudio histolgico (frasco 2). A 50
cm, en colon descendente, se identifica plipo
ssil de 8 mm, que se extirpa con asa de
polipectoma y se recupera para su estudio
(frasco 3). La preparacin colnica es adecuada,
y el tiempo de retirada de 7 minutos. El estudio
histolgico muestra los siguientes resultados:
frasco 1: adenoma tubular con displasia de
bajo grado. Frasco 2: adenoma tubulo-velloso
sin displasia. Frasco 3: adenoma tubular sin
displasia. Cundo estara indicado repetir la
colonoscopia en este paciente?
1.
2.
3.
4.
Etanercep.
Adalimumab.
Natalizumab.
Golimumab.
1. Efecto txico de las toxinas bacterianas sobre

la mucosa.
2. Inhibicin de las disacaridasas de la mucosa.
3. Hidrlisis de las sales biliares en el intestino.
4. Consumo bacteriano de las enzimas
proteolticas.
Comentario: Lo que se produce fundamentalmente en el
sobrecrecimiento bacteriano es consumo de sustancias
nutrientes (como vitaminas y azcares) por parte de los
microorganismos. Adems, los productos metabolizados
por las bacterias producen una desconjugacin de las
sales biliares. Esto provoca que las grasas ingeridas
con la dieta no puedan ser absorbidas, dando lugar a
malabsorcin intestinal con esteatorrea.
Dentro de 5 aos.
Dentro de 10 aos.
Dentro de 3 aos.
Dentro de 6 meses.
Comentario: El paciente tiene tres adenomas, uno de ellos
avanzado (mayor de 1cm y con componente velloso),
ambas circunstancias hacen que la primera colonoscopia
216. Seale la opcin CORRECTA acerca del

concepto de respuesta viral sostenida:
-54-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1. Es la ausencia de carga viral al ao de finalizado

el tratamiento.
2. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de
iniciado el tratamiento.
3. Es la cada de 2 logaritmos en la carga viral al
ao de iniciado el tratamiento.
4. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de
finalizado el tratamiento.
desencadenarla. Algunos tratamientos relativamente

frecuentes en los pacientes cirrticos, como los diurticos
del asa (que a veces se usan para el control de la
ascitis) pueden producir encefalopata heptica por las
alteraciones del medio interno que producen (alcalosis
metablica). Sin embargo, el uso de betabloqueantes
para disminuir la presin portal no se relaciona con este
problema (respuesta 4).
219. Varn de 30 aos, con una colitis ulcerosa

conocida, que viene con signos de colitis
grave, fiebre elevada, taquicardia, deplecin
de volumen con desequilibrio electroltico y
dolor abdominal. La placa simple de abdomen
muestra una dilatacin del colon de 7 cm de
dimetro. Sealar la FALSA:
Comentario: La respuesta viral sostenida es la ausencia

de carga viral a los 6 meses de finalizado el tratamiento.
217. Una paciente mujer de 86 aos acude a urgencias

por una rectorragia moderada. Refiere haber
presentado un episodio de menor cuanta hace
3 aos. No se asocia a prdida de peso ni a falta
de apetito. En la exploracin no se palpan masas
ni megalias. En el tacto rectal, el dedil aparece
con escasos restos hemticos sin otros hallazgos.
Como primera prueba, en urgencias se le realiza
una colonoscopia. Qu se esperara encontrar
ms probablemente?
1.
2.
3.
4.
1. La localizacin ms frecuente de la dilatacin

es el colon descendente-sigma.
2. Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%.
3. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay
clara mejora, debe hacerse colectoma de
urgencia.
4. Hay que administrar corticoides intravenosos y
antibiticos de amplio espectro.
Un cncer de colon derecho.

Una diverticulosis de colon derecho.
Una diverticulosis de colon izquierdo.
Una angiodisplasia colnica.
Comentario: El caso clnico es tpico de una complicacin
muy grave de la colitis ulcerosa: el MEGACOLON
TXICO. Por definicin, se diagnostica cuando, ante
una clnica compatible, se observa en la RX simple de
abdomen una dilatacin en colon transverso mayor de
6 centmetros. Inicialmente, debe tratarse con medidas
conservadoras (sueroterapia, corticoides sistmicos,
antibiticos de amplio espectro). Y, si en 48 horas no
hay mejora, colectoma urgente, dado el riesgo de
perforacin.
Comentario: Aunque siempre es necesario descartar
una neoplasia como causa de sangrado digestivo bajo
(fundamentalmente a nivel de colon derecho) , la causa
ms frecuente de sangrado recurrente en pacientes
mayores de 70 aos es la angiodisplasia de colon. Si el
sangrado hubiera sido masivo, y consistente en un solo
episodio, nos hubiramos decantado por la respuesta 2,
pero al ser limitado, la respuesta correcta es la 4.
Es muy importante que recuerdes que la zona dilatada

es el colon transverso. Ha sido preguntado en varias
convocatorias.
218. Un paciente de 48 aos, etlico crnico y

diagnosticado de cirrosis heptica, ingresa en
Urgencias con un cuadro de confusin moderada
y asterixis de varias horas de evolucin. Cul
de estas circunstancias cree que NO influy en el
desencadenamiento de esta complicacin?
220. Un varn de 24 aos presenta cuadros de

dolor abdominal desde hace varios meses, con
aumento del nmero de deposiciones, de una
duracin aproximada de una semana y que
ceden espontneamente. Acude al Servicio de
Urgencias por un cuadro similar a los previos,
pero claramente ms intenso, con deposiciones
lquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto 33%,
VCM 78 fl, leucocitos 10.200 (83% PMN), VSG
48, plaquetas 390.000, urea, iones y bioqumica
heptica: normales, PCR 2.1 mg/dl. Fe 37 mcg/
dl. Trnsito intestinal: estenosis a nivel de
leon terminal. La colonoscopia revela lceras
serpinginosas en la mucosa colnica, con
afectacin parcheada. Cul de las siguientes
bacterias producira un cuadro ms parecido a
la enfermedad que padece el paciente?
1. Ingesta de gran cantidad de carne en las horas

previas.
2. Tratamiento con un ansioltico los das previos.
3. Tratamiento diurtico por su hepatopata.
4. Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis
de hemorragias por varices.
Comentario: Un paciente cirrtico con confusin y
asterixis padece, casi con total seguridad, un cuadro
de encefalopata heptica. Lo que nos preguntan, por
tanto, es que sealemos el factor que no es capaz de
-55-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Escherichia coli.
Shigella.
Salmonella.
Yersinia.
Comentario: El cuadro que nos describen corresponde a

una tromboflebitis migratoria, tambin conocida como
sndrome de Trousseau. Este cuadro es potencialmente
paraneoplsico y se relaciona de forma especial con el
cncer de pncreas (respuesta 2 correcta). Sin embargo,
tambin debes saber que el sndrome de Trousseau no
siempre se vincula a un cncer. Tambin se ha descrito
en el contexto de la enfermedad de Buerger y en algunas
infecciones por Rickettsia.
Comentario: Una pregunta de cierta dificultad. Para
acertarla, debes saber que las infecciones abdominales por
Yersinia pueden cursar como iletis con cierta frecuencia,
imitando clnicamente a la enfermedad inflamatoria
intestinal. El parecido puede ser todava mayor, ya que
tambin pueden asemejarse histolgicamente y a nivel
de los hallazgos endoscpicos, por lo que la respuesta
correcta es la 4.
221.
223. Cul de los siguientes tratamientos tpicos del

acn polimorfo juvenil NO est indicado?
1.
2.
3.
4.
Varn de 56 aos que acude a su mdico por dolor

abdominal y plenitud postprandial. Ha perdido
peso ltimamente y comenta que no se encuentra
bien. En la exploracin, llaman la atencin unas
lesiones papilomatosas, hiperqueratsicas, de color
grisceo en axilas e ingles. De qu cuadro se trata?
1.
2.
3.
4.
Eritromicina.
Perxido de benzoilo.
cido retinoico.
Dipropionato de betametasona.
Comentario: En el tratamiento del acn, se emplean
antibiticos tpicos (eritromicina, clindamicina) e incluso
sistmicos (tetraciclinas). Tambin pueden ser beneficiosas
ciertas sustancias queratolticas, como el cido saliclico
o el perxido de benzoilo (este ltimo, adems, es
comedoltico y bacteriosttico). Los retinoides tpicos
tambin tienen un papel, por su carcter comedoltico y
exfoliante. Sin embargo, lo que no tiene sentido es tratar el
acn con corticoides, precisamente porque ellos mismos
pueden producir acn (acn esteroideo).
Condilomas acuminados.
Queratosis seborreica.
Acantosis nigricans.
Papilomatosis gigante.
Comentario: Nos presentan un paciente con sndrome
constitucional y dolor abdominal que presenta una
dermatosis paraneoplsica tpica del adenocarcinoma
gstrico (acantosis nigricans). Se trata de una lesin
cutnea caracterizada de piel aterciopelada griscea
en pliegues, con afectacin mucosa y queratodermia
palmo- plantar.
224. Paciente de 29 aos que traen a urgencias en

una UVI mvil, intubado, tras haber perdido el
conocimiento en una calle cercana al hospital.
Presenta inestabilidad hemodinmica que no
remonta, est arreactivo y presenta un aumento
progresivo del permetro abdominal. Se realiza
un eco Fast, donde se objetiva hemoperitoneo.
Se decide intervencin quirrgica urgente bajo
sospecha de rotura de aneurisma de aorta.
Con respecto a la mortalidad esperable en este
paciente, en relacin a la valoracin del riesgo
anestsico, la respuesta MS correcta sera:
222. Un paciente de 58 aos, fumador y bebedor en

exceso desde la adolescencia, presenta dolor e
inflamacin en la cara interna del muslo derecho.
En la exploracin se aprecia una induracin
dolorosa a la palpacin en el recorrido de la
safena interna. El cuadro comenz por debajo
de la rodilla hace 10 das, y ha ido progresando
a la vez que ceda distalmente. El paciente
comenta que sufri un episodio similar hace un
mes, y que empieza a estar preocupado. En la
exploracin cutnea general, usted no observa
otras lesiones destacables. Como mdico, usted
debe alarmarse ante esta dermatosis porque:
1. Se trata de un ASA IV, con una mortalidad <

al 10%.
2. Se trata de un ASA VI.
3. Se trata de un ASA V.
4. Se trata de un ASA V-E.
1. Indica la existencia de un trastorno grave de la

coagulacin.
2. El paciente podra tener asociado un
adenocarcinoma pancretico.
3. Este paciente seguramente tiene un sndrome
antifosfolpido.
4. El paciente muestra signos tpicos de una
vasculitis necrotizante.
Comentario: La clasificacin ASA de la sociedad

americana de anestesiologa aporta una valoracin del
riesgo anestsico en funcin de las caractersticas del
paciente, no de la intervencin quirrgica. En ella, este
paciente, que est moribundo, y que debe ser intervenido
de urgencias (Emergency=E) presenta la categora ASA
V-E, donde la probabilidad de muerte supera el 50%.
-56-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
225. Cul de los siguientes factores NO interviene

en la hipoxemia del despertar en una anestesia
general?
1.
2.
3.
4.
228. El trmino acidosis respiratoria

condicionado fundamentalmente por:
1. La retencin de CO2 en el organismo,

consecuente a la hipoventilacin alveolar.
2. La elevacin del bicarbonato srico, motivada
por un incremento de hidrogeniones en sangre.
3. El descenso del bicarbonato en sangre,
consecuente a un dficit de oxigenacin
alveolar.
4. El decremento de anhdrido carbnico en
sangre, secundario a difusin alveolocapilar
alterada.
Atelectasias pulmonares.
Hipoventilacin secundaria a dolor.
Hipotona de los msculos farngeos.
Uso de FiO2 baja en el intraoperatorio.
Comentario: La opcin 4 forma parte de la estrategia
preventiva de la hipoxemia postoperatoria o del despertar,
ya que concentraciones altas de FiO2 favorecen
la aparicin de atelectasias. Recordad que la FiO2
intraoperatoria deber ser la mnima que nos permita
mantener una SpO2 del 95% o mayor.
Comentario: Pregunta muy bsica que no debera haberte
dado problemas de ningn tipo. Como sabes, cuando
mayor es la ventilacin alveolar, ms CO2 se elimina.
Por el contrario, la hipoventilacin produce la retencin
de este gas (respuesta correcta 1). Como consecuencia de
ello, el pH comenzar a bajar, entrando en situacin de
acidosis respiratoria.
226. Mujer de 38 aos que consulta por deseo de

anticoncepcin prolongada e hipermenorrea.
Como antecedentes, presenta: 2 partos
eutcicos previos y un recambio valvular mitral
hace 2 aos por insuficiencia, por lo que toma
de forma crnica dicumarnicos. La revisin
ginecolgica es normal. De los siguientes
mtodos anticonceptivos, cul sera el ms
indicado?
No te confundas con la acidosis metablica, donde el

problema consiste en un descenso del bicarbonato.
229. Paciente de 27 aos, aficionado al parapente,

tiene un accidente que le hace caer desde una
altura de aproximadamente 50 metros. Ingresa
en el hospital en coma, con una valoracin
en la escala de Glasgow de 4 puntos. Padece
algunas fracturas de miembros inferiores,
que se estabilizan y fijan quirrgicamente
sin problemas, y se realizaron diversos
TAC cerebrales, que fueron informados
repetidamente como normales. Una RMN,
realizada una semana despus del accidente,
detect hemorragias puntiformes en varias zonas
del cuerpo calloso, unin corticosubcortical
cerebral y porcin dorsolateral del tronco del
encfalo. Tres semanas despus del traumatismo,
a pesar de que existe cierta mejora en las
pruebas de imagen, la situacin del paciente
persista sin modificacin, con una puntuacin
de 4 puntos de Glasgow. Seale la afirmacin
FALSA en relacin con este cuadro:
1. DIU cobre.
2. DIU Levonorgestrel.
3. Anticonceptivo
hormonal
combinado
monofsico.
4. Anticonceptivo hormonal combinado bifsico.
Comentario: No se recomienda insertar o continuar el
uso del DIU de Cobre en mujeres con sangrado uterino
anormal o tratamiento con anticoagulantes como es
el caso de la paciente de la pregunta. Una opcin en
estas mujeres es la utilizacin del DIU- LNG ya que
es til tratamiento de la hipermenorrea, produciendo
una disminucin aproximada del 90%. Adems no est
contraindicado en mujeres con anticoagulacin.
227. Entre las causas ms frecuentes de nefritis

tubulointersticial aguda, NO se encuentra el
tratamiento con:
1.
2.
3.
4.
viene
1. Es altamente probable que el mecanismo

de produccin de sus lesiones neurolgicas
implique un componente de aceleracindeceleracin.
2. Es improbable que la situacin de este paciente
obedezca a causas no neurolgicas.
3. Dada la resolucin progresiva de las
hemorragias en las pruebas de imagen, el
pronstico de recuperacin no es malo.
4. Histolgicamente, es probable que exista mayor
afectacin en sustancia blanca que en sustancia gris.
Ciprofloxacino.
Amoxicilina.
Rifampicina.
Losartn.
Comentario: Los ARA II no se encuentran entre
las asociaciones frecuentes de nefritis intersticial
inmunoalrgica. Al menos debes recordar la asociacin
con quinolonas, betalactmicos y AINES.
-57-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
1. El tamao del tumor primario.

2. El nmero, tamao y bilateralidad de las
adenopatas.
3. El estado nutritivo del paciente en el momento
del diagnstico.
4. El nmero de cigarrillos/da que fuma el
paciente.
Comentario: La imagen que se nos ofrece en la RMN es

la tpica del dao axonal difuso: hemorragias puntiformes
en sustancia blanca. Debes recordar que el pronstico
de esta lesin es muy malo, a pesar de la mejora en las
pruebas de imagen.
230. Varn de 17 aos que acude al mdico por

presentar ictericia, acompaada de astenia y
anorexia. En la analtica, presenta una ASAT
de 870 UI y una ALAT de 1320 UI, as como
una bilirrubina srica de 6 mg/dl. Estudio
serolgico: HBsAg+, IgM antiHBc+ y resto de
las pruebas normales. Cul de los siguientes
hallazgos morfolgicos NO esperara encontrar
si se hiciera una biopsia heptica a este paciente?
Comentario: En los tumores de cabeza y cuello, la N de

la clasificacin TNM, es la que se relaciona mejor con
la supervivencia del paciente. La extensin extracapsular
del tumor es especialmente de mal pronstico.
233. Un paciente de 71 aos acude a la consulta

tras detectrsele un PSA de 15.3 ng/ml en una
analtica realizada para control del colesterol
por su MAP. Al interrogatorio, refiere orinar
con cierta dificultad, con chorro entrecortado.
Se suele levantar una nica vez durante la noche.
Niega hematuria, incontinencia e impotencia
sexual. En la exploracin se palpa una prstata
adenomatosa grado III/IV, con un ndulo
sospechoso en lado izquierdo al tacto rectal.
Se realiza una biopsia de prstata ecodirigida,
que es informada como adenocarcinoma de
prstata Gleason 8 (4+4). Seale la respuesta
CORRECTA:
1. Cuerpos de Councilman (degeneracin acidfila

de los hepatocitos).
2. Formacin de rosetas o pseudoacinos.
3. Hipertrofia e hiperplasia de las clulas de
Kupffer.
4. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en
vidrio deslustrado.
Comentario: Lo primero que debemos hacer es
diagnosticar la patologa que presenta el paciente. En
este caso nos presentan un caso de infeccin VHB aguda
(serologa, clnica y laboratorio compatible). Hay que
recordar que en la mayora de los casos de infeccin
vrica heptica la histopatologa es similar; la hepatitis
B se puede diagnosticar a veces por la presencia de
hepatocitos con aspecto de vidrio deslustrado. Sin
embargo esta caracterstica es TPICA en infeccin por
VHB CRNICA y no por infeccin aguda (que es este
caso).
El resto de manifestaciones anatomopatolgicas pueden
presentarse en la infeccin por VHB.
1.
2.
3.
4.
Comentario: Ante un cncer de prstata con score de
Gleason a partir de 8 y PSA mayor o igual que 20 se debe
realizar un estudio de extensin para descartar afectacin
extraprosttica a distancia.
231. NO es propio de la nefropata diabtica:

1.
2.
3.
4.
Debe iniciarse tratamiento con finasteride.

Debe realizarse una prostatectoma radical.
Debe iniciarse tratamiento con radioterapia.
Deben realizarse un TAC abdominoplvico
y una gammagrafa sea como estudio de
extensin.
234. Paciente VIH positivo, de 37 aos de edad. Tiene

un nivel muy bajo de linfocitos CD 4, porque no
ha seguido la terapia antirretroviral que se le
ha recomendado por problemas psiquitricos.
Acude refiriendo prdida brusca de visin
en ambos ojos. En el fondo de ojo se aprecian
abundantes exudados y hemorragias. Con
respecto al diagnstico ms probable, seale la
CORRECTA:
Gotas capsulares.
Hematuria y proteinuria en el sedimento.
Hiporreninismo hipoaldosteronmico.
Necrosis papilar.
Comentario: Mientras que la proteinuria puede aparecer
a lo largo del desarrollo de la nefropata diabtica, la
hematuria nos hara pensar en otra patologa, ya que no
aparece en la nefropata diabtica. El resto de opciones
son posibles en el curso de la nefropata diabtica
1.
2.
3.
4.
232. En el cncer de cabeza y cuello, de los siguientes

factores, cul tiene mayor valor pronstico
para la supervivencia a cinco aos?
Retinitis por CMV.

Coroiditis por toxoplasma.
Uvetis posterior por Candida albicans.
Toxocariasis ocular.
-58-
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EXAMEN ETMR 25/15
Medicina
Comentario: La retinitis por CMV es la causa

ms importante de uvetis posterior en pacientes
inmunodeprimidos, como el que se nos presenta en este
caso clnico. Recuerda que este virus produce una retinitis
hemorrgica y por ello es caracterstica la aparicin de
mltiples exudados y hemorragias en el fondo de ojo. El
tratamiento se realiza con ganciclovir, aunque la mejora
del estado inmunolgico del paciente evitara la recidiva.
235. Mujer 62 aos que acude a urgencias con ojo

rojo de 2 das de evolucin. Refiere que, en
ocasiones, le da pinchazos y tiene sensacin
de cuerpo extrao. Adems, tiene secreciones
y no ha notado alterada la visin. Seale la
afirmacin FALSA:
1. En los nios, aparece en muchas ocasiones
acompaado de faringitis o fiebre.
2. Si tiene folculos, la trataremos con lavados
ms colirio de AINE y antibitico.
3. El edema palpebral puede aparecer tanto en una
conjuntivitis alrgica como vrica.
4. Si no tiene adenopata preauricular, descartaremos
una conjuntivitis aguda vrica.
Comentario: Un ojo rojo sin dolor claro ni prdida de
visin es una conjuntivitis hasta que se demuestre lo
contrario. El antecedente de revisin oftalmolgica
10 das antes y la ausencia de picor orientan hacia una
etiologa vrica. Muchos virus que producen conjuntivitis
tambin inflaman la va respiratoria superior por eso se
puede acompaar el cuadro de fiebre y faringitis. Slo en
algunos casos de conjuntivitis vrica aparece adenopata
preauricular, por ello el no poder palparla no excluye el
diagnstico de conjuntivitis vrica.
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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

EXAMEN ETMR 25/15

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Varn de 62 aos, ex bebedor de 4 combinados

Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis crnica

Varn de 78 aos que presenta, desde hace dos

Metstasis de cncer de colon.

1. El diagnstico ms probable es el de atrofia

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

A continuacin, se realizan las siguientes

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

Comentario: Las manifestaciones clnicas que padece

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

EXAMEN ETMR 25/15

1. El objetivo teraputico es detener la progresin

hacerte desconfiar muy seriamente. La antibioterapia

La nia de la pregunta anterior fue

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

1. Se recomienda realizar ecografa renal y vesical,

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

1. La infeccin urinaria es la causa ms frecuente

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

1. En la profilaxis de esta patologa, es fundamental

EXAMEN ETMR 25/15

lavar bien frutas y verduras y comer la carne

las fisis cerradas. El aspecto apolillado, por otra parte, es

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Lee bien el enunciado, porque nos estn especificando

Paciente varn de 62 aos de edad,

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Comentario: En la radiografa mostrada se observa

EXAMEN ETMR 25/15

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

El tipo de tratamiento, ortopdico o quirrgico,

La puntuacin en la escala de Glasgow que

1. Grado de aplastamiento vertebral.

Comentario: La escala de Glasgow permite valorar el

Comentario: El grado de aplastamiento vertebral (mayor

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

PCR del VEB en LCR.

EXAMEN ETMR 25/15

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

La radiografa de trax no mostr alteraciones

Comentario: Se trata de un paciente con sndrome

1. Exresis de la lesin y bsqueda activa del

En relacin al diagnstico que usted sospecha,

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Comentario: En el ECG mostrado se aprecia una actividad

EXAMEN ETMR 25/15

1. Se observa un derrame pleural, siendo la

que corresponde con una fibrilacin auricular. Los

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Comentario: El derrame metaneumnico es la causa

Comentario: Aunque slo fuese por la descripcin

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Respecto a la pregunta anterior, cul de las

1. La colocacin de un tubo de drenaje torcico es