SAUMBER

Defi nition. Infection of the glabrous skin of the face with a dermatophyte fungus (the
moustache and beard areas of the adult male are excluded).
Species concerned. T. mentagrophytes var. mentagrophytes and T. rubrum predominate but
T. tonsurans, M. audouinii and M. canis are also common causes worldwide. T. concentricum
frequently spreads to the face in cases of tinea imbricata and, as with tinea corporis, all
dermatophytes must be considered potentially capable of producing
this condition.
Pathogenesis. Facial skin may be infected either by direct inoculation of a dermatophyte
fungus from an external source (e.g. T. mentagrophytes var. mentagrophytes from an infected
pet mouse) or there may be secondary spread from pre-existing tinea of another body site.
The latter pattern is likely to occur with T. rubrum as well as with T. concentricum infections.
T. tonsurans infection of the face can be seen in wrestlers.
Clinical features. The prime reason for separating tinea faciei from tinea corporis in this
account is to draw attention to the frequency of misdiagnosis in facial ringworm [1]. The
clinical features vary considerably, but complaints of itching, burning and exacerbation after
sun exposure are common. The last mentioned symptom is a frequent source of diagnostic
error [2]. There will often be a history of exposure to animals. Erythema is usual, but scaling is
present in fewer than two-thirds of cases. A substantial proportion of patients do show annular
or circinate lesions, and induration with a raised margin is present in about half (Fig. 36.11).
Simple papular lesions, and in some cases completely fl at patches of erythema, also occur. A
few vesicles or pustules may be found, but these are rarely conspicuous. The application of
topical steroids may be expected to modify the appearance still further, and in the authors
experience this complication is as frequent among patients with tinea faciei as it is in those
with tinea
cruris.
Differential diagnosis. Because of light sensitivity, the frequent absence of scaling and the
somewhat nondescript appearance, this condition may be confused with discoid lupus
erythematosus (DLE) [1] and polymorphic light eruption. Moreover, tinea faciei coexisting with
DLE has been described [3]. Bowenoid solar keratoses, psoriasis, impetigo, rosacea,
seborrhoeic dermatitis [4] and benign lymphocytic infi ltrates must also be considered.
Reluctance
to biopsy the face adds to the problem, but if the possibility of tinea faciei is remembered,
careful examination and scrapings taken from the skin surface, even if this is not obviously
scaly, should enable a diagnosis to be made. General examination of the skin, particularly the
scalp, should not be forgotten. If topical steroids have been applied, a cessation of the
therapy may be followed a few days later by a great increase in scaling and by
appearances much more readily diagnosable.
Control. Pets and laboratory animals may require treatment or elimination according to their
value. It is customary to give shortterm oral antifungal treatment, but the authors have seen
minimal lesions respond well to topical imidazoles. Long-standing steroidmodifi ed cases,
especially those resulting from T. rubrum, may require prolonged oral antifungal therapy.

Treatment regimen
The different syndromes of ringworm infections require different treatment regimens. The
evidence base has only recently been reviewed in the case of some infections and among
published clinical trials there are very few with long-term follow-up. Generally, topical
therapies are used for localized or mild infections, oral antifungals for the more extensive
infections. The newer oral azoles, such as fl uconazole or itraconazole and terbinafi ne, are
now the preferred oral treatments for extensive or severe dermatophytosis rather than
griseofulvin. Although cheaper than the alternatives, griseofulvin is usually slower and, in
many studies, less effective.

Tinea faciei. In localized cases, promptly diagnosed topical therapy seems to work well,
especially with tolnaftate or one of the imidazoles. Where delay has occurred before the
diagnosis is established, and especially when steroid therapy has modifi ed the condition,
terbinafi ne or itraconazole is generally preferred. Most cases will clear in 3 or 4 weeks,
certainly in 6 weeks, but longstanding infections may occasionally need longer periods of
treatment.

Definisi. Infeksi kulit gundul wajah dengan jamur dermatofita (kumis dan jenggot daerah dari
laki-laki dewasa yang dikecualikan).
Spesies yang bersangkutan. T. mentagrophytes var. mentagrophytes dan T. rubrum
mendominasi tapi T. tonsurans, M. audouinii dan M. canis juga menjadi penyebab umum di
seluruh dunia. T. concentricum sering menyebar ke wajah dalam kasus tinea imbricata dan,
seperti tinea corporis, semua dermatofita harus dianggap berpotensi mampu menghasilkan
kondisi ini.
Patogenesis. Kulit wajah mungkin terinfeksi baik oleh inokulasi langsung dari jamur
dermatofita dari sumber eksternal (misalnya T. mentagrophytes var. mentagrophytes dari
mouse hewan peliharaan yang terinfeksi) atau mungkin ada penyebaran sekunder dari yang
sudah ada tinea situs tubuh lain. Pola terakhir ini mungkin terjadi dengan T. rubrum serta
dengan infeksi concentricum T.. infeksi T. tonsurans wajah dapat dilihat pada pegulat.
Gambaran klinis. Alasan utama untuk memisahkan tinea faciei dari tinea corporis dalam akun
ini adalah untuk menarik perhatian pada frekuensi misdiagnosis di kurap wajah [1]. Gambaran
klinis bervariasi, tetapi keluhan gatal, terbakar dan eksaserbasi setelah paparan sinar
matahari yang umum. Gejala yang disebutkan terakhir merupakan sumber sering diagnostik
kesalahan [2]. Ada akan sering riwayat terpapar hewan. Eritema biasa, tapi skala hadir dalam
kurang dari dua pertiga kasus. Sebagian besar pasien menunjukkan annular atau lesi
circinate, dan indurasi dengan margin mengangkat hadir dalam sekitar setengah (Gambar.
36,11). lesi papular sederhana, dan dalam beberapa kasus benar-benar fl di patch eritema,
juga terjadi. Beberapa vesikel atau pustula dapat ditemukan, tetapi ini jarang mencolok.
Penerapan steroid topikal dapat diharapkan untuk mengubah penampilan lebih jauh, dan
dalam pengalaman penulis komplikasi ini adalah sebagai sering di antara pasien dengan tinea
faciei seperti di orang-orang dengan tinea
cruris.
Perbedaan diagnosa. Karena sensitivitas cahaya, tidak adanya sering scaling dan penampilan
agak mencolok, kondisi ini mungkin bingung dengan discoid lupus erythematosus (DLE) [1]
dan polimorfik letusan ringan. Selain itu, tinea faciei hidup bersama dengan DLE telah
dijelaskan [3]. keratosis Bowenoid surya, psoriasis, impetigo, rosacea, dermatitis seboroik [4]
dan jinak ltrates limfositik infi juga harus diperhatikan. Keengganan
biopsi wajah menambah masalah, tetapi jika kemungkinan tinea faciei dikenang, pemeriksaan
yang cermat dan kerokan diambil dari permukaan kulit, bahkan jika hal ini tidak jelas bersisik,
harus memungkinkan diagnosis harus dibuat. Pemeriksaan umum pada kulit, terutama kulit
kepala, tidak boleh dilupakan. Jika steroid topikal telah diterapkan, penghentian terapi
tersebut akan diikuti beberapa hari kemudian dengan peningkatan besar dalam skala dan
oleh
penampilan jauh lebih mudah didiagnosis.
Kontrol. Hewan peliharaan dan hewan laboratorium mungkin memerlukan pengobatan atau
penghapusan sesuai dengan nilai mereka. Ini adalah adat untuk memberikan pengobatan
antijamur lisan jangka pendek, tetapi penulis telah melihat lesi minimal merespon dengan
baik untuk imidazol topikal. Lama kasus steroidmodifi ed, terutama yang dihasilkan dari T.
rubrum, mungkin memerlukan terapi antijamur oral yang berkepanjangan.
rejimen pengobatan

Sindrom yang berbeda dari infeksi kurap membutuhkan rejimen pengobatan yang berbeda.
Dasar bukti baru telah ditinjau dalam kasus beberapa infeksi dan di antara uji klinis yang
diterbitkan ada sangat sedikit dengan jangka panjang tindak lanjut. Umumnya, terapi topikal
digunakan untuk infeksi lokal atau ringan, antijamur oral untuk infeksi yang lebih luas. The
azoles lisan yang lebih baru, seperti flukonazol atau itrakonazol dan terbinafine, yang
sekarang perawatan mulut yang lebih disukai untuk dermatofitosis luas atau berat daripada
griseofulvin. Meskipun lebih murah daripada alternatif, griseofulvin biasanya lebih lambat
dan, dalam banyak studi, kurang efektif.
Tinea faciei. Dalam kasus lokal, terapi topikal segera didiagnosis tampaknya bekerja dengan
baik, terutama dengan tolnaftate atau salah satu dari imidazol. Di mana penundaan telah
terjadi sebelum diagnosis ditegakkan, dan terutama ketika terapi steroid telah modifi ed
kondisi, terbinafi ne atau itraconazole umumnya lebih disukai. Sebagian besar kasus akan
jelas dalam 3 atau 4 minggu, tentu dalam 6 minggu, namun infeksi lama terkadang perlu
waktu yang lebih lama pengobatan