Enfermera

en la Salud de la Mujer
Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Be#na Neuefeind, Pregnant Lotus Smirk (CC BY-NC-SA 2.0)

Enfermera en la Salud de la Mujer

Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Actuaciones en cada nivel asistencial

Atencin primaria:

- Captacin de la mujer embarazada.

- Control del embarazo normal.
- Deteccin del riesgo gestacional y derivacin a
atencin especializada, si procede.
- Educacin maternal.
- Asistencia al puerperio extrahospitalario.

Atencin especializada:

- Valoracin y seguimiento del embarazo de riesgo.

- Hospitalizacin del embarazo de riesgo.
- Interconsultas ante situaciones de duda
diagnsRca o evoluRva.
- Controles ecogrcos.
- Tcnicas de diagnsRco prenatal invasivas.
- Control del embarazo que supere las 40 semanas.
- Asistencia al parto y puerperio inmediato.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Protocolo de atencin al embarazo

ObjeFvos generales:
- Aumentar el nivel de salud de la mujer gestante y purpera, as como
del recin nacido, corrigiendo desigualdades en salud.
- Reducir las cifras actuales de morbi-mortalidad perinatal y materna.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Frecuencia de las visitas perinatales

Antes de la semana 12, primera visita.
De la semana 12 a la 36, cada 4-6 semanas.
De la semana 37 a < 41, cada 2 semanas.
De la semana 41 a la 42, cada 48 horas
hasta nalizacin de la gestacin.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

ACTIVIDADES

SEMANAS DE GESTACIN
8

12

16

20

24

28

32

36

38-40

41-42

Historia clnica

Evolucin del embarazo

Exploracin general

Control de la tensin arterial

Control de peso

EXPLORACIN GINECO-OBSTTRICA
Exploracin de genitales externos

Inspeccin con espculo

Tacto vaginal (expl. digital crvix)

F R

Altura uterina

Frecuencia cardaca fetal

(40s)

Percibe movimientos fetales

Valoracin de la est[ca fetal
Cardiotograma basal (CTGB)
Amnioscopia

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

ACTIVIDADES

SEMANAS DE GESTACIN
8

12

16

20

24

28

32

36

38-40

41-42

PRUEBAS DE LABORATORIO
Estudio de sensibilizacin
materna

Hemograma

Glucemia basal

PTG (100 gr.)

Si cumple indicaciones

Sobrecarga 50 gr.

c. An[rubeola

Ind

c. An[toxoplasmosis

Ind

Hbs Ag

F R

R.P.R.

F R

VIH

F R

Pruebas de coagulacin
Urocul[vo
Tiras reac[vas orina

Ind

Ind

Ind

Ind

Ind

Lourdes Sevilla Migulez

Ind
Ind

Ind

Ind

Ind

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

SEMANAS DE GESTACIN

ACTIVIDADES

12

16

20

24

28

32

36

38-40

41-42

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecogra`a

Amniocentesis genFca

Ind

Prolaxis anFD mujer Rh-

Vacunacin anF-tetnica

Revisin odontolgica
Valoracin del riesgo

Durante este perodo

Educacin maternal
Educacin sanitaria

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Primera visita prenatal

Historia clnica:

Suplementaciones:

- Datos de liacin.
- Historia social.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes gineco-obsttricos.

- Prolaxis con cido flico.

- Prolaxis con yodo.

Valoracin de riesgo gestacional.

Entrega y cumplimentacin de la
CarFlla de Salud del Embarazo.

Exploracin general.
Exploracin gineco-obsttrica:

- Inspeccin genitales externos.

- Inspeccin con espculo.
- Citologa vaginal, si fuera necesario.
- Deteccin de frecuencia cardaca fetal.

Promocin de la salud y educacin

sanitaria.

Pruebas complementarias:

- AnalRca bsica de la primera visita.

- Solicitud de primera ecograba.
- Solicitud de diagnsRco prenatal gen-
Rco, si existen factores de riesgo.
- Solicitud de revisin odontolgica.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Prevencin primaria de la toxoplasmosis

Evitar el contacto con los gatos o materiales que
puedan estar contaminados con sus heces.
No consumir ningn Rpo de carne cruda o poco
cocinada.
No tocar la mucosa de la boca y los ojos mien-
tras se maneja carne cruda.
Lavarse las manos despus de manipular carne
cruda y lavar tambin los utensilios de cocina.
Lavar adecuadamente las frutas y verduras, si se
van a comer crudas.
No tocar las mucosas de la boca y los ojos mien-
tras se maneja frutas o vegetales sin lavar.
Lavarse las manos despus de su manipulacin.
Usar guantes siempre que se tenga contacto con
Rerra en el jardn, macetas, campo, etc.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Factores de riesgo de cromosomopafa fetal

Edad materna igual o superior a 35 aos en el momento del embarazo.
Existencia de marcadores ecogrcos sugesRvos de cromosomopagas.
Hijo/a previo con alteraciones cromosmicas o con enfermedades
metablicas graves.
Mujeres portadoras de enfermedades ligadas al cromosoma X.
Padres portadores de cromosomopagas balanceadas.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Factores de riesgo de cromosomopafa fetal

ObjeFvo:

- Reducir la aparicin o recurrencia de defectos congnitos en el recin nacido.

Indicaciones:

- Mujer en edad frRl que planica un embarazo.

- Gestante de menos de 8 semanas que no ha comenzado todava la toma de
cido flico.

Tiempo de administracin:

- Comenzar al menos 1 mes antes de la concepcin y hasta las 12 semanas de

gestacin.

Dosis recomendada:

- En la mujer con bajo riesgo de tener un feto con defectos de cierre del tubo
neural, la dosis es de 0,4 mgr/da (400 gr/da) de cido flico.
- En la mujer con alto riesgo de tener un feto con defectos de cierre del tubo
neural (mujeres que han tenido hijos/as o abortos previos con este defecto),
la dosis es de 4 mgr/da de cido flico.

Tipo de preparado:

- URlizar preparados de cido flico sin otros componentes acRvos.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Prolaxis de yodo
ObjeFvo:

- Reducir la aparicin de retraso mental y parlisis cerebral en el recin nacido

debido a la carencia de yodo durante la etapa perinatal.

Indicaciones:

- Mujer en edad frRl que planica un embarazo.

- Gestante y mujer lactante.

Tiempo de administracin:

- Comenzar al menos 1 mes antes de la concepcin y conRnuar durante todo

el embarazo y la lactancia materna.

Dosis recomendada:

- Suplementacin farmacolgica de yoduro potsico 200 gr/da.

- No se necesita la determinacin previa de hormonas Rroideas para su
administracin.

Tipo de preparado:

- URlizar preparados de yoduro potsico sin otros componentes acRvos.

Otras recomendaciones:

- URlizacin de sal yodada en la comida.

- No uRlizar anRspRcos yodados (povidona yodada).
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Ecogra`a
La ecograba obsttrica permite la visualizacin y seguimiento de las
estructuras ovulares desde la 5 semana de gestacin hasta el parto.
Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Espaola de Ginecolo-
ga y Obstetricia (SEGO), el nmero de ecograbas que deben realizar-
se en un embarazo no complicado es de tres, siendo muy importante
que se realicen en las semanas adecuadas. La realizacin de un mayor
nmero de ecograbas en un embarazo normal no mejora los resulta-
dos perinatales.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Ecogra`a del primer trimestre (11-14 semanas)

IdenRcacin del embarazo: ubicacin, nmero de
fetos y corionicidad y vitalidad fetal.
Biometra fetal y clculo de la edad gestacional.
Estudio de la anatoma fetal y diagnsRco de las mal-
formaciones ms graves y de mayor expresividad
ecogrca.
Estudio sistemRco de la translucencia nucal y valo-
racin de otros posibles marcadores precoces de
cromosomopaga.
Evaluacin del riesgo y eventual indicacin de estu-
dio del carioRpo fetal.
Observacin de los anejos ovulares.
Descartar patologa ginecolgica asociada (quistes
de ovario, miomas, malformaciones uterinas, etc.).
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Ecogra`a del segundo trimestre (20-22 semanas)

Conrmacin de la vitalidad fetal.
Biometra fetal.
Estudio anatmico fetal sistemRco para el diagnsRco de los defectos
congnitos morfolgicos
Evaluacin del riesgo y eventual indicacin de estudio del carioRpo fetal.
CaractersRcas y localizacin de la placenta.
CaractersRcas del cordn umbilical.
Volumen del lquido amniRco.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Ecogra`a del tercer trimestre (34 semanas)

Conrmar la vitalidad fetal e idenRcar la estRca.
Biometra fetal y valoracin de las alteraciones del
crecimiento fetal.
Estudio anatmico dirigido a la idenRcacin de las
anomalas morfolgicas de aparicin tarda.
CaractersRcas y ubicacin deniRva de la placenta.
Volumetra del lquido amniRco.
Valoracin cervical en los casos de riesgo (parto
pretrmino anterior, insuciencia cervical, etc.)
mediante ecograba vaginal.
Evaluacin de la pelvis materna y descartar la
existencia de patologa que pudiera condicionar el
momento y va de parto.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Vacunacin anFtetnica durante el embarazo

Embarazadas sin historia de vacunacin previa:

1. Una dosis de vacuna Td en el 6 mes de embarazo o antes (24 semanas).

2. Segunda dosis de vacuna Td a las 8 semanas de la primera (32 semanas).
3. Tercera dosis de vacuna Td a los 6 meses de la segunda.

Embarazadas con historia de vacunacin incompleta (menos de 3 dosis):

Vacunadas previamente con una dosis:
1. Una dosis en el 6 mes de embarazo o antes (24 semanas).
2. Otra dosis a las 8 semanas de la primera (32 semanas).
Vacunadas previamente con dos dosis:
1. Una dosis en el 8 mes de embarazo o antes (35 semanas).

Embarazadas con historia de vacunacin completa (3 ms dosis):

Si la lFma dosis fue administrada hace ms de 5 aos:

1. Una dosis en el 8 mes de embarazo o antes (35 semanas).
2. Si la lRma dosis fue administrada dentro de los 5 aos anteriores al embara-
zo. No se precisa vacunacin.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Vacunacin anF-hepaFFs B
La vacunacin frente a la hepaRRs B, durante la gestacin, Rene como objeRvo
evitar la infeccin, durante el embarazo, en mujeres con factores de riesgo de
contagio que no han padecido todava la enfermedad.
Esta vacunacin slo se indicar en mujeres con factores de riesgo frente a la
hepaRRs B y marcadores negaRvos.
La vacuna de la hepaRRs B carece de efectos teratgenos, aunque, siempre por
precaucin, debe administrarse despus del primer trimestre de gestacin.
La pauta y la dosis de administracin ser la misma que la de un adulto normal.
Primera dosis, 1 cc i.m. en el deltoides; segunda dosis, al mes y tercera dosis, a
los 5 meses de la lRma.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Vacunacin anF-gripal
La importancia del empleo de la vacuna anRgripal duran-
te la gestacin viene determinada por las graves compli-
caciones (neumona bacteriana) y por la alta morbilidad
y letalidad que presenta esta enfermedad durante el em-
barazo, similar a la descrita para otros grupos de riesgo.
Desde 1997 se recomienda, adems de vacunar a las ges-
tantes pertenecientes a los grupos de riesgo, vacunar a
todas las mujeres que estn embarazadas durante la tem-
porada gripal (de octubre a abril), independientemente
de las semanas de gestacin en la que se encuentre.
La vacuna anRgripal carece de efectos teratgenos. La
inmunizacin de la gestante conferir a sus hijos/as una
inmunidad pasiva hasta, aproximadamente, los 6 meses
de vida.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Protocolo para diagnsFco de diabetes gestacional

GESTANTES CON FACTORES DE RIESGO

GESTANTES SIN FACTORES DE RIESGO

1er TRIMESTRE

24-28 SEMANAS

SOG (100 gr.)

Test screening (50 gr. de glucosa)

PosiRva

NegaRva

NegaRva

PosiRva
SOG (100 gr.)

32 semanas

NegaRva

PosiRva

SOG (100 gr.)

32 semanas
PosiRva

NegaRva

SOG (100 gr.)

NegaRva

DIABETES GESTACIONAL

NADA
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PosiRva

DIABETES GESTACIONAL

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

EcograKas

EDAD ESTACIONAL
(semanas)

OBJETIVO CLNICO

8 - 12

Nmero de fetos.
Vitalidad embrionaria.
Es8macin edad gestacional.
Diagns8co prenatal.

18 - 20

Es8macin edad gestacional.

Diagns8co prenatal.

32 - 36

Normalidad crecimiento fetal.

Ubicacin placentaria.
Lquido amni8co y cordn.
Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

IncompaFbilidad Rh
PRIMERA VISITA PRENATAL
Grupo y Rh.
Test coombs Indirecto.
INCOMPATIBILIDAD Rh
ABORTO: Gammaglobulina anR-D.
E. ECTPICO: Gammaglobulina anR-D.
AMNIOCENTESIS GENTICA: Gammaglobulina anR-D.
28 SEMANAS DE GESTACIN
Test coombs indirecto: negaRvo
GAMMAGLOBULINA ANTI-D 300 ugr.

PARTO
R.N. Rh

GAMMAGLOBULINA
ANTI-D
Postparto

R.N. Rh +

Nada
Lourdes Sevilla Migulez

Test coombs Indirecto.

6 meses postparto.

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

Complicaciones potenciales
Prdida de bienestar materno.
Prdida de bienestar fetal.
ObjeFvos enfermeros:
- Detectar los signos y sntomas tempranos
de las complicaciones potenciales.
- Colaborar en la estabilizacin de la mujer.

Intervenciones:
- Valoracin focalizada:

Valoracin del estado general de la madre.

Valoracin del bienestar fetal y de la dinmica.
Valoracin de las caractersRcas del sangrado.

Lourdes Sevilla Migulez

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Tema 14.1. Cuidados en el perodo preparto

DiagnsFco de enfermera:
- Disposicin para mejorar la gesRn de la propia salud (00162).

NOC:
Conducta de bsqueda de la salud (1603).
- Indicadores:

160301. Hace preguntas.

160302. Finaliza las tares relacionadas con la salud.
160313. ObRene ayuda del profesional sanitario.

NIC:

Asesoramiento antes de la concepcin (5247).

- AcFvidades:

Establecer relacin terapuRca de conanza.

Obtener historial clnico.
Proporcionar informacin relacionada con los factores de riesgos.

Lourdes Sevilla Migulez