Ficha de

identificacin

Antecedentes
heredofamiliare
s

Antecedentes
personales no
patolgicos

Nombre: Ortiz Carmona Hanna Montserrat

Edad: 16 das
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 03/02/2016
Informante: Ortiz Carmona Georgina, madre, ama de
casa, licenciada en contadura publica
Padre: Javier Eduardo Lara Dominguez, 32 aos de
edad, licenciado en informtica, niega
enfermedades y antecedentes heredo patolgicos.
Madre: Ortiz Carmona Georgina, 36 aos de edad,
sin enfermedades conocidas, niega antecedentes
patolgicos heredofamiliares.
Prenatales: Madre de 36 aos de edad, gesta 2,
abortos 0, cesrea 1, para 0, se embarazo a los 35
aos, 36.5 semanas de gestacin, control prenatal
inicio a la 3ra sdg con 6 consultas, refiere ingesta de
cido flico y vitaminas dos meses antes del
embarazo, infeccin de vas urinarias en 4 y 5 mes
de gestacin y diagnstico de diabetes gestacional
al 5 mes de embarazo, uso de cefalexina y
metformina durante el embarazo, niega
traumatismos durante el embarazo.
Perinatales: ingresa a interrupcin del embarazo por
cesrea por presentar sufrimiento fetal con
disminucin de la frecuencia cardiaca, se entrega el
producto con pobre esfuerzo respiratorio, se da un
ciclo de presin positiva con lo que la FC aumenta a
ms de 100, apgar de 8-9, silverman 0 y capurro de
36.5, se comprueba permeabilidad de coanas,
esofgica y anal.

Alimentacin
Antecedentes
personales
patolgicos

Exploracin
Fsica

Posnatales: amerito estar en incubadora hasta la

fecha de hoy por motivos de Dx de hidrops fetal
Parenteral
Padecimiento actual: inicia a las 24.3 SDG por
presentar USG con ascitis, esfuerzo respiratorio al
nacer adems de FC 80lpm se diagnostica con
hidropsia prenatal y trisoma 21, se encuentra al
ingreso con de saturacin de 70% por lo que se
coloca casco ceflico, pendiente a estudios
postnatales
Peso: 2700g
PC: 31 cm
PT: 32 cm
PA: 39 cm

Fontanela anterior normotensa de 3x3 cm, TAM 45,

FC 140, FR 50 y T de 36.6
Inspeccin General:
Vigoroso de adecuada irritabilidad refleja, fontanela
anterior normotensa de 3x3, crneo escafocefalo,
aparente cabalgamiento de sutura sagital, con
adecuada implantacin de pelo, ojos sin
alteraciones o deformidades, epicanto, narinas
permeables, adecuada implantacin de pabellones
auriculares, paladar integro hidratado color rosa
coral, cuello simtrico sin alteraciones, trax
Estenico normolineo, pulso perifrico en las 4
extremidades y son simtricas, abdomen depresible,
globoso con PA de 37 cm con presencia de ascitis y
ruidos peristlticos normales, genitales
fenotpicamente femeninos con ano permeable,
llenado capilar 2 seg, postura en semiflexion.