Oleh :

Woro Nugroho (20100310103)

Pembimbing :
dr. Agustini PA, Sp.M
Ilmu Penyakit Mata RSUD Panembahan Senopati
Bantul 2015

IDENTITAS PASIEN
Nama

:Ny.Nurhayati

Umur

:58tahun

JenisKelamin :Perempuan
Pekerjaan

:IRT

Alamat

:SrandakanRT05Bantul

No.RM

:306586

Diagnosis

:ODSHipermetropiaManifes
ODSPresbiopia

ANAMNESIS

KESAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran

: Compos Mentis

TD

: 140/90 mmHg

HR

: 78 x/menit

RR

: 20 x/menit

: afebris

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan
Subyektif

OD

OS

6/40

6/40

Refraksi

Ametrop

Ametrop

Koreksi

S+ 1.75 D 6/6.5

S+ 1.75 D 6/6.5

Visus Dekat

Addisi S+ 2.75 D

Addisi S+ 2.75 D

Proyeksi Sinar

Baik

Baik

Persepsi Warna

Baik

Baik

Visus Jauh

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan
1. Sekitar Mata
Supercilia

2. Kelopak Mata
Pasangan
Gerakan
Lebar Rima
Kulit
Tepi Kelopak
Margointermarginalis

OD

OS

Distribusi merata, Distribusi merata,

tidak mudah
tidak mudah
rontok
rontok
Simetris
Bebas
11 mm
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Peradangan (-)

Simetris
Bebas
11 mm
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Peradangan (-)

Pemeriksaan
3. Apparatus
Lakrimalis
Sekitar Gld
Lakrimalis
Sekitar Saccus
Lakrimalis
Uji Fluresin
Uji Regurgitasi
4. Bola Mata
Pasangan
Gerakan
Ukuran

5. Tekanan Bola Mata

OD

OS

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Simetris
Bebas
Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-)

Simetris
Bebas
Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-)

Palpasi Normal

Palpasi Normal

Pemeriksaan Obyektif
6. Konjungtiva
K. Palpebra Superior
K. Palpebra Inferior
K. Fornik
K. Bulbi

OD
(-)
(-)
(-)
(-)

Peradangan (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)

Episklera

Ikterik (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)

Ikterik (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)

8. Kornea
Ukuran
Kecembungan
Limbus
Permukaan
Medium

12 mm
Cembung
hiperemis (-)
Licin, rata
Jernih

12 mm
Cembung
hiperemis (-)
Licin, rata
Jernih

7. Sklera
Sklera

Peradangan
Peradangan
Peradangan
Peradangan

OS

Pemeriksaan Obyektif
8. Kornea
Dinding Belakang
Uji Fluresin
Placido
9. Camera Oculi Anterior
Ukuran Kedalaman
Isi
10. Iris
Warna
Pasangan
Gambaran
Bentuk
11. Pupil
Ukuran
Bentuk
Tempat
Tepi
Reflek Direk
Reflek Indirek

OD

OS

Rata
Tidak dilakukan
Konsentris, reguler

Rata
Tidak dilakukan
Konsentris, reguler

Dalam
Jernih

Dalam
jernih

Coklat kehitaman
Simetris
Radier
Bulat

Coklat kehitaman
Simetris
Radier
Bulat

3 mm
Bulat
Sentral
Reguler
(+)
(+)

3 mm
Bulat
Sentral
Reguler
(+)
(+)

Pemeriksaan Obyektif

OD

OS

12. Lensa
Ada/tidak ada
Kejernihan
Letak
Warna
Kekeruhan

Ada
Jernih
Sentral
Jernih

Ada
Jernih
Sentral
Jernih

13. Korpus Viterum

Jernih

jernih

14. Reflek Fundus

Cemerlang

Cemerlang

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

15. Skiaskopi

KESIMPULAN PEMERIKSAAN
Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan
hasil:
OD :VOD6/40
KoreksiLensaSferis+1.75D6/6.5denganaddisiS+2.75D
OS :VOS6/40
KoreksiLensaSferis+1.75D6/6.5denganaddisiS+2.75D

Diagnosis
DD :
ODSHipermetropiaManifes
ODSPresbiopia
ODSAstigmatMiopiSimpleks
Diagnosis :
ODSHipermetropiaManifes
ODSPresbiopia

Tatalaksana
Kausatif (-) Obyektif (-)
Simptomatik
OD: Kacamata Lensa Sferis + 1.75 D dengan addisi S+ 2.75 D
OS: Kacamata Lensa Sferis + 1.75 D dengan addisi S+ 2.75 D
Subyektif
OD: Kacamata Lensa Sferis + 1.75 D dengan addisi S+ 2.75 D
OS: Kacamata Lensa Sferis + 1.75 D dengan addisi S+ 2.75 D

Prognosis
Ad visam

: ODS ad bonam

Ad sanam

: ODS ad bonam

Ad vitam

: ODS ad bonam

Ad kosmetikam : ODS ad bonam