RELATRIO DE ACIDENTES DO TRABALHO - RAT

SEGURANA / SADE - QUALIDADE

ESTE FORMULRIO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO EM CASOS DE ACIDENTES NO TRABALHO

1. OCORRNCIA
1.1 Data

2. NOME DO ACIDENTADO
1.2 Hora

2.1 Matricula

3. HOUVE OUTROS ACIDENTADOS?

3.1 Sim

4. CARGO ATUAL

5. TEMPO NA FUNO?
5.1 Anos

3.2 No

5.2 Meses 5.3 Dias

3.3 Quantos?________________
6. O ACIDENTADO FOI AFASTADO / LICENCIADO PELO MDICO?

7. OCORRNCIA DE MORTE DO ACIDENTADO?

6.3 Por quantos dias?

6.1 Sim

7.1 Sim

6.2 No

7.2 No
7.3 De outras pessoas
envolvidas no acidente?

8. QUAL O LOCAL EXATO DO ACIDENTE?

9. INDICAR A FRENTE DE TRABALHO / SETOR E ENCARREGADO

10. INDICAR A ATIVIDADE NO EXATO MOMENTO DO ACIDENTE

11. QUE MEDIDAS FORAM TOMADAS PARA EVITAR SUA REPETIO?

12. HOUVE DANOS

EM:

12.1 Ferramenta

12.4 Estruturas

12.7 Instalaes

12.2 Materiais

12.5 Mquinas

12.8 Outros

12.3 Equipamentos

12.6 Veculos

12.9 Em quais?

Testemunha 01
Tcnico em Segurana no Trabalho
FBIO LUCIDI MILHOLO
Tc. Segurana do Trabalho
SSST/MTE n: MG/003962.4
(33) 8804 6146

Testemunha 02

FBIO LUCIDI MILHOLO

Tc. Segurana do Trabalho
SSST/MTE n: MG/003962.4
(33) 8804 6146