Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Bioanlisis
La Universidad del Zulia
PP II Bioqumica.

Anemia hemoltica

Integrantes:
Barrios Yotsimar
Bravo Alianys
Carrero Rafaela
Gonzlez Andrea
Malaver Leinis

Maracaibo, junio 2013

Introduccin

El hgado realiza funciones esenciales para la vida, entre ellas; sintetizar

cidos biliares, a partir del colesterol, participar en la regulacin de las
concentraciones plasmticas, contribuir a la funcin del sistema inmunitario,
desintoxicacin excretando productos finales del metabolismo de las protenas,
carbohidratos y lpidos, participa tambin en el metabolismo de la bilirrubina; el
cual se ve afectado en ciertas patologas como lo es la anemia hemoltica, donde
ocurre una destruccin acelerada de los glbulos rojos, lo cual conlleva a un
aumento de la bilirrubina total y fraccionada en particular la indirecta. Este
parmetro suele ser indicativo de un trastorno pre-heptico.

Caso clnico:
Paciente: Ivn Matos
Sexo: hombre

Resultados del laboratorio:

Glucosa

266 mg/dl

Urea

23 mg/dl

Creatinina

0.88 mg/dl

Amilasa

55 UI/L

Bilirrubina total

4,36 mg/dl

Bilirrubina directa

0,62 mg/dl

TGO

26 UI/L

TGP

12 UI/L

Bilirrubina indirect

Diagnostico:
Anemia hemoltica.

3,76 mg/dl

Metabolismo de la bilirrubina:

Bajo condiciones normales la

destruccin de los glbulos rojos
funcionales es de 120 das,
En las anemias hemolticas
la duracin es menor, al ser
degradados en medula sea o en
bazo se la hemoglobina, quien es
una heteroproteina muy importante
para la sntesis del grupo hem; se
degrada en 3 porciones; el Fe, la
porcin proteica o globina y la
porcin no proteica o porfirina, el
Fe
es
trasportado
por
la
transferrina, la globina se hidroliza
a sus respectivos aminocidos y
se reutiliza, la nica parte que se
metaboliza es la porfirina, puesto a
que es la parte toxica; la porfirina
por accin de una oxigenasa se
trasforma a biliverdina, esta
biliverdina por accin de una
biliverdina reductasa se trasforma
en
bilirrubina indirecta o no
conjugada, la cual es muy
insoluble; para poder entrar al
hgado se une a una protena, la
albumina;
formndose
un
conjugado albumina-bilirrubina.
En el hgado se une a otra protena (ligandina, protena z y otras) y ella la
trasporta al interior de los hepatocitos para que la bilirrubina se conjugue por
actividad de la enzima UDP glucuronil transferaza que le aporta dos molculas de
cido glucurnico; convirtindola en bilirrubina conjugada o directa la cual es
soluble en sangre. A travs de un sistema de trasporte dependiente de energa la
bilirrubina directa pasa a los canalculos biliares, coldoco y llega al duodeno
(primera porcin del intestino delgado). En el intestino por accin de las bacterias
intestinales se transforma a urobilingeno, gran parte de este urobilingeno se
excreta como estercobilina a travs de la heces; otra parte retorna a la sangre por
circulacin entero-heptica, siendo reabsorbida por el rin, filtrada en el
glomrulo y se elimina en la orina; una pequea porcin de esta bilirrubina puede
regresar al hgado por circulacin entero-heptica, para ser metabolizada
En los recin nacidos se puede encontrar niveles elevados de bilirrubina
puesto a que es un mecanismo fisiolgico.

Descripcin de la fisiopatologa:
Las anemias hemolticas se definen como un conjunto de trastornos en los
que se produce una destruccin acelerada de los hemates, con disminucin de
su supervivencia (<120 das).

Clasificacin de las anemias hemolticas:

Con el aumento de la hemolisis se produce:

Bilirrubina indirecta, habitualmente por el incremento del catabolismo de
hemoglobina, por ejemplo en anemias hemolticas debido a la destruccin masiva
de los hemates disminuyendo la capacidad de conjugacin de esta bilirrubina con
la albumina acumulndose en sangre.
Bilirrubina directa, como consecuencia debido a la mayor conjugacin de
bilirrubina indirecta en el hgado.

 Bilirribina total a expensas de las bilirrubinas fraccionadas.

Pigmentos biliares:
- Urobilinogeno: elevado (La excrecin de urobilingeno en orina aumenta
por cualquier condicin que aumente la produccin de bilirrubina y por cualquier
enfermedad que impida al hgado eliminar el urobilingeno reabsorbido de la
circulacin portal.)
- Bilirrubina: negativa (ya que el trastorno es en la destruccin de los
hemates y no a nivel heptico.)

-Pruebas de laboratorio confirmatorias:

Frotis de sangre perifrico.
Hematologa completa.
Recuento de reticulocitos.

Relacin de estas pruebas con la patologa:

En el frotis de sangre perifrica; se observara hipocroma, poiquilocitosis,
variacin en el tamao de los globulos rojos.
Hematologa completa:
Hb: < 8 mg/dl.
Hto:
Rto de reticulocitos: > 3 %

Control de calidad:
Verificar la linealidad del mtodo.
Calibrar los equipos automatizados
Vigilar la exactitud, presicion, sensibilidad, fiabilidad y especificidad
Posibles interferencias:
Inestabilidad de los reactivos.
Luz: La accin de la luz es capaz de destruir el 50% de la bilirrubina
presente en la muestra

 Hemolisis: puede dar resultados falsamente aumentados.

Frtis mal confeccionado.

ANEMIAS
HEMOLTICAS
CONGNITAS

Bibliografa:

Valdelarrama. M y colaboradores 2003. Anemia hemoltica autoinmune. Madrid

Espaa. 1-6 P.
Montiel. P y colaboradores.2012. Bioqumica clnica gua terica practica, pruebas
diagnosticas y de laboratorio clnico. Editorial la Busaca C.A.. Venezuela. 146153P.