Pasien kritis di Unit Perawatan Intensif (ICU) sering tidak menghargai

proses perawatan; Namun, tim kesehatan juga peduli untuk anggota

keluarga yang saling terkait dalam pengalaman pasien. Keluarga
memiliki peran penting dalam berbagi informasi yang relevan,
misalnya: apa yang terjadi sebelum pengakuan; orang macam apa
pasien; dan, mungkin yang paling penting, apa yang pasien
inginkan dalam hal perawatan, mengingat asi-situasi saat ini.
Semakin, keluarga terlibat dengan tim kesehatan sebagai mitra
dalam pengambilan keputusan [1]. Akibatnya, peneliti tertarik untuk
peran kemitraan dari anggota keluarga, khususnya dalam cara-cara
untuk meningkatkan kualitas akhir masa hidupnya pengambilan
keputusan di ICU. Ukuran penting dari setiap strategi peningkatan
sedang mengevaluasi kepuasan anggota keluarga dengan proses
perawatan.
Kepuasan Keluarga dengan ICU Perawatan (FS-ICU 24) kuesioner
dikembangkan dan divalidasi untuk mengukur
kepuasan keluarga dalam pengaturan perawatan kritis [2].
Kuesioner terdiri dari dua sub-skala: Kepuasan dengan Perawatan
Keseluruhan dan Kepuasan dengan Pengambilan Keputusan. Versi
awal dari kuesioner telah terbukti dapat diandalkan (koefisien
korelasi = 0,85), memiliki kedua konten dan validitas konstruk, dan
untuk dapat dis- mengutuk baik dari peringkat miskin kualitas di ICU
di Kanada [3]. Kuesioner ini tersedia dalam bahasa Inggris, Perancis
Kanada, Spanyol, Jerman, Portugis, Swedia dan Cina
(http://www.criticalcareconnections.com).
Dalam edisi ini Intensive Care Medicine, Stricker dan koleganya
menggunakan FS-ICU 24 untuk lebih berkontribusi apa yang
diketahui tentang kepuasan keluarga di ICU [4]. Pada tahun 2007,
mereka membagikan 1.321 kuesioner pada 23 orang dewasa SwissJerman ICU dan memberikan sini analisis 996 kuesioner (tingkat
respon 75%). Konsisten dengan apa yang ditemukan di ICU lain,
hasil mereka menunjukkan tingkat keseluruhan kepuasan yang
tinggi (rata-rata 78%; SD 14). Kepuasan dengan perawatan (berarti
79; SD 14) dinilai oleh peserta mereka sedikit lebih tinggi dari
kepuasan dengan pengambilan informasi / keputusan (berarti 77;
SD 15), tetapi para peneliti setuju bahwa masih ada ruang untuk
perbaikan. Menggunakan grid kinerja penting, peneliti ini
menunjukkan bahwa unsur-unsur berikut yang sangat berkorelasi
dengan kepuasan secara keseluruhan yang jarang dinilai sebagai ''
Sangat Bagus '': dukungan emosional bagi anggota keluarga,
konsistensi, kelengkapan dan pemahaman dari informasi yang
diberikan, koordinasi peduli dan penilaian dan pengobatan agitasi.
Bentuk analisis ini berguna karena dapat digunakan untuk
memprioritaskan fokus upaya perbaikan di ICU. Para penulis juga
menemukan bahwa kepuasan yang lebih tinggi dengan hati-hati
dikaitkan dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi dari penyakit,
sementara tinggi rasio perawat pasien-to-dan kriteria penerimaan /
debit ditulis dikaitkan dengan kepuasan keseluruhan yang lebih
rendah. Orang lain telah melaporkan pesan serupa: ada kebutuhan

untuk per- baikan di akhir-hidup perawatan, terutama dalam

komunikasi dan pengambilan keputusan [5-8]. Secara bersamasama, hasil ini adalah panggilan untuk tindakan untuk
meningkatkan pengalaman dari para anggota keluarga di ICU.
Namun, kita tahu cukup rience expe mereka saat ini untuk benarbenar campur tangan untuk meningkatkan perawatan? Pendekatan
survei kuantitatif, seperti dibahas di atas, memiliki beberapa
keuntungan dis. Ekspresi statistik asosiasi tidak bisa melakukan
keadilan untuk kompleksitas negosiasi dengan konsensus dan di
antara keluarga yang terlibat dalam akhir-hidup pengambilan
keputusan. Tentu Stricker dan rekan dibatasi oleh apa yang bisa
mereka mengukur dalam penelitian ini kuantitatif [4]. Mungkin ada
banyak masalah yang lebih relevan yang tidak diselidiki, beberapa
di antaranya tidak terukur secara kuantitatif. Sebagai contoh,
sebuah alternatif desain mungkin telah memberikan beberapa
penjelasan tentang bagaimana variabel yang ables bahwa penulis
merasa tidak berada di bawah kontrol langsung dari penyedia
layanan kesehatan (rasio perawat pasien, masuk dan debit
kebijakan, dan tingkat keparahan penyakit) yang terkena dampak
kepuasan keluarga. Analisis faktor hadir dalam konteks anggota
keluarga yang lebih luas mungkin berharga dalam pemahaman
bagaimana tim kesehatan yang menyediakan perawatan dan sistem
kesehatan yang lebih luas dapat lebih responsif terhadap responden
individu.
Memang, ada kemungkinan bahwa penjelasan dari minants
mencegah- kunci kepuasan keluarga akan dicapai hanya dengan
menggunakan kedua desain penelitian kuantitatif dan kualitatif.
Sebuah desain penelitian kualitatif dapat mengungkapkan variabel
addi- nasional untuk variabel tingkat sistem dijelaskan oleh penulis
dan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang bagaimana
cara terbaik untuk mendukung end-of-hidup pengambilan keputusan
yang berkualitas. Pandangan antar kualitatif dan audit komunikasi
kami dengan keluarga dapat membantu kita untuk lebih memahami
hubungan antara kesintasan dan kepuasan, bagaimana harapan
mediasi kepuasan, dan kapan dan bagaimana keluarga ingin terlibat
dalam pengambilan keputusan. Kita tahu bahwa beberapa keluarga
bahkan tidak menyadari bahwa keputusan yang dibuat pada
akhir hidup dan oleh karena itu tidak terlibat atau terlibat [12/09].
Ini akan membantu untuk lebih memahami bagaimana keluarga dan
tim kesehatan mereka sengaja di antara pilihan untuk mencapai
konsensus tentang keputusan, atau apakah konsensus tersebut
diperlukan atau bahkan diinginkan.
Melibatkan pasien dan keluarga sebelumnya dalam proses
pengambilan keputusan dapat membayar pasien kesempatan untuk
berbagi nilai-nilai dan preferensi mereka untuk perawatan sebelum
mereka lumpuh oleh penyakit mereka. Kita tahu bahwa preferensi
berubah sebagai konteks perubahan penyakit dan perawatan
dianggap sebagai semakin memberatkan, mengakibatkan tipping
point-titik di mana seorang individu tidak lagi ingin menanggung

beban pengobatan dan sebaliknya lebih memilih untuk fokus pada

paliatif gejala. Namun, keluarga dan penyedia layanan kesehatan
membuat keputusan untuk banyak pasien ICU yang sakit kritis dan
tidak memiliki kapasitas untuk membuat keputusan sendiri. Tim
kesehatan perlu memberikan dukungan kepada mereka yang akan
menjadi pengambil keputusan pengganti di ICU di transisi dalam
perawatan dan sepanjang lintasan penyakit, sehingga keluarga yang
terlibat memiliki pemahaman yang baik tentang preferensi
berkembang pasien untuk pengobatan.
Akhirnya, seperti yang kita merancang dan intervensi percobaan
menargetkan perbaikan proses mendukung keluarga melalui
keputusan sulit yang mereka hadapi, kita harus con- tinue untuk
menghadiri bagaimana intervensi yang diterima oleh keluarga. Kita
perlu untuk melaporkan ketika, untuk siapa, dan apa pengaturan
intervensi dapat diharapkan untuk memberikan kontribusi untuk
kepuasan keluarga serta kesehatan anggota keluarga individu dan
sistem keluarga mereka. Hanya program yang luas dari penelitian
akan dapat membangun basis penelitian diperlukan untuk
memberikan perawatan yang berkualitas tinggi untuk pasien sakit
kritis dan untuk keluarga yang berbagi perjalanan mereka.