NOMBRE DE LA EMPRESA AQU

Direccin de la empresa aqu

FECHA: _________________

REALIZ LA REVIS

REGISTRO DE RESULTADOS DE LA REVISIN MENSUAL DE EXTINTORES

No.

Ubicacin

ANOMALAS DETECTADAS:
SEGUIMIENTO A ANOMALAS:

La aguja del
Estn las ruedas
Agente
Se encuentra
manmetro que Registre el
en buenas
extintor
visible, de fcil
Cuenta con indica la presin
peso del
El extintor condiciones (solo
(PQS, H2O o acceso, libre Se encuentra
sello sin
se encuentra en extintor (solo
ha sido
para extintor
CO2)
de obstculos? sealizado?
violar?
la zona verde?
para CO2).
activado?
mvil)?

Presenta
daos fsicos
visibles?

LIZ LA REVISN: __________________

RES
Cuenta con la
etiqueta del
Cuenta con proveedor, en caso de
etiqueta,
que haya
placa o
experimentado
Cuenta con
grabado
mantenimiento
collarin (solo
legibles?
recientemente?
para PQS)?