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Perspectivas de la primera conferencia internacional sobre la

hiperacusia: Causas, evaluacin, diagnstico y tratamiento

Abstract
Las principales conclusiones de la conferencia fueron:
(1)La hiperacusia se caracteriza por la tolerancia reducida de sonido
que tiene dimensiones perceptivas, psicolgicos y sociales;
(2)hay una creciente conciencia de que los nios y adultos
experimentan sntomas de hiperacusia o misofonia
(3) los mecanismos exactos que dan lugar a la hiperacusia no estn
claras, pero la evidencia disponible sugiere que los cambios
funcionales en el sistema nervioso central son importantes y, en
particular, hiperacusia puede estar relacionado con una mayor
ganancia en las vas auditivas centrales y al aumento de la
ansiedad o respuesta emocional a sonar;
(4) varios asesoramiento y enfoques de terapia de sonido parecen
beneficiosos en el tratamiento de la hiperacusia, pero la base de
pruebas para estos restos pobres
Introduccin
Hiperacusia es un trmino general para varios tipos de intolerancia a
sonar. Aunque estos sntomas son comunes, el tema ha atrado poco
inters acadmico hasta la fecha. Este informe resume los aspectos ms
destacados de la conferencia sobre temas relacionados con la
evaluacin, la hiperacusia en poblaciones peditricas, mecanismos de
estrategias de hiperacusia y tratamiento, incluyendo terapia de sonido.
Evaluacin de la hiperacusia Tyler et al. (Universidad de Iowa, EE.UU.)
sugiere la siguiente clasificacin de hiperacusia:
"hiperacusia sonoridad" - algunos sonidos moderadamente fuertes son
muy fuertes;
"hiperacusia molestia" - algunos sonidos son molestos (no siempre en
voz alta);
"Miedo hiperacusia" - los pacientes tienen miedo de algunos sonidos
(no siempre en voz alta).
Evaluacin de hiperacusia.

Los cuestionarios para evaluar la gravedad y la discapacidad asociada a


cada una de las categoras anteriores [1] se utilizaron en un estudio de
ms de 200 personas con hiperacusia. Esto demostr que los sonidos
ms fuertes son generalmente ms molesto y sonidos ms suaves son
menos propensos a provocar miedo hiperacusia. El factor etiolgico ms
comn es la exposicin al ruido. En el 10% el sntoma es unilateral.
Alrededor del 90% informe tinnitus concurrente (enlace primero
identificado por Tyler y Conrad-Armes [2]). Msica, gritos y sirenas son
los sonidos ms comunes asociados con el miedo hiperacusia. Sonoridad
e hiperacusia molestia estn ms estrechamente vinculados entre s de
lo que son para temer hiperacusia. Algunos pacientes con hiperacusia
severa tambin son molestados por los olores fuertes, los gustos y las
luces brillantes y los dolores de cabeza de calificaciones y problemas de
equilibrio. Se sugiri que el uso de esta clasificacin facilita el
tratamiento de pacientes hiperacsicos.

Jastreboff y Jastreboff (Emory University, EE.UU.) propusieron una


taxonoma diferente para la disminucin de la tolerancia de sonido
(DST); DST definir como la presencia de reacciones negativas
experimentadas por un sujeto como resultado de la exposicin a sonidos
que no sera evocar tales reacciones aversivas en el oyente medio.
Sugirieron que el DST se puede subdividir en hiperacusia, misofonia, o
una combinacin de stos condiciones. En esta clasificacin, hiperacusia
se define como una reaccin negativa a un sonido slo depende de sus
caractersticas fsicas, es decir, su espectro e intensidad. Significado del
sonido y el contexto en el que se produce son irrelevantes. Misofonia se
caracteriza por reacciones negativas a un sonido con un patrn
especfico y sentido a un paciente individual. En misofonia las
caractersticas fsicas del sonido son secundarios y las reacciones al
sonido se cree que depende de factores no auditivos como la evaluacin
previa del paciente de que el sonido y el contexto en el que se presenta
el sonido. Misofonia puede incluir una variedad de emociones negativas
como la aversin, disgusto, el odio, la incomodidad, el miedo. En esta
clasificacin un tipo adicional de DST, fonofobia, se define como un
subconjunto de misofonia en el que el miedo es el factor dominante. Una
hiptesis de los mecanismos de la hiperacusia y misofonia se propuso
junto con un paradigma de tratamiento basado en la terapia de
reentrenamiento (TRT) (ver ms abajo).

Tanto las clasificaciones Tyler y Jastreboff tienen pros y contras: Tyler


utiliza una terminologa sencilla y es quizs ms adaptable; Jastreboff de
es la clasificacin dominante actual y ha estado en uso durante un
perodo de tiempo ms largo. Ambos estn vinculados a las estrategias
de gestin. Ambas clasificaciones, la crtica, sin embargo, han atrado y
personas con disminucin de la tolerancia de sonido han ideado otros
trminos tales como "sndrome de sensibilidad de sonido selectiva". En
este campo complejo, normalizacin de la terminologa sera
beneficioso.

Hiperacusia en nios
Vernica Kennedy (Bolton NHS Foundation Trust, Reino Unido) describi
los diferentes perfiles de los nios que acuden a un servicio de
audiologa peditrica con reportado alteracin de la tolerancia a los
sonidos. Los estudios de prevalencia en los nios son difciles de realizar
y las cifras varan ampliamente de un 6% a un 42% el aumento de 90%
en las personas con sndrome de Williams. [8-10] Ella sugiri que la
tolerancia reducida a los sonidos parece particularmente comn en los
nios que han tenido un temporal prdida de la audicin debido a la cera
o la otitis media con efusin, que luego ha sido corregida. Como
ancdota se informa comnmente ocurrir temporalmente despus de la
insercin de tubos de ventilacin. Tambin se observa en los nios con
problemas de aprendizaje y / o dificultades sociales y de comunicacin,
incluyendo los del espectro autista o con el sndrome de Williams.
Sonidos molestos comunes incluyen sonidos de aspiradoras, lavadoras o
los vehculos de emergencia. La reaccin del nio vara de odos de la
cubierta de llanto y gritos. Para los nios con angustia leve, la
administracin puede involucrar a una explicacin del sntoma y
asesoramiento sobre estrategias de afrontamiento. Para aquellos nios
que son marcadamente en dificultades, la gestin puede implicar
desensibilizacin auditiva, la desensibilizacin conductual o ambos. Se
recomienda una multi-agencia o enfoque multidisciplinario.

Mecanismos de hiperacusia

Salvi et al. (Universidad de Buffalo, EE.UU.) discuti la posible papel de


aumento de la ganancia dentro de las vas auditivas centrales en el
desarrollo de la hiperacusia. La prdida auditiva neurosensorial reduce la
salida neural de las clulas ciliadas internas a travs el nervio auditivo y
en el sistema auditivo central. los la va auditiva central, a diferencia de
un dispositivo cableado, espectculos una notable capacidad para
responder a una grave disminucin de entrada mediante el aumento de
su ganancia y su respuesta a upregulating de sonido, un fenmeno a
menudo referida como la plasticidad auditiva. Los aumentos en la
ganancia central son con frecuencia, pero no siempre, vistos en los
potenciales de campo locales y las tasas de disparo unidad individuales
registradas de la corteza auditiva, cuerpo geniculado medial e inferior
colculo despus de una lesin coclear. A pesar de la reducida salida de
la cclea, las respuestas neuronales en el auditorio corteza y el colculo
inferior se pueden mejorar por ms de 50%. Usando un modelo animal
de la prdida de audicin inducida por drogas utilizando salicilato, hay
un aumento sustancial en el auditiva potencial evocado en la corteza
auditiva. Esto va acompaado por un aumento sustancial en la amplitud
de la sobresalto acstico respuesta, un reflejo del comportamiento de la
sensibilidad mejorada para suena supra-umbral. Aunque los mecanismos
biolgicos responsable de la mayor sensibilidad a los sonidos de alto
nivel no se entienden completamente, existe una creciente evidencia de
que puede derivarse de la prdida de la mediada por cido gammaaminobutrico, inhibicin en mltiples niveles a lo largo de la va
auditiva. Mientras aumentando la ganancia del sistema auditivo central
puede parcialmente compensar la prdida de audicin perifrica,
aumento excesivo de mayo provocar ipersensibilidad al supra-umbral
parece. [11 a 13]

Esta teora la plasticidad neural sigue siendo polmica. En primer lugar,


aunque los experimentos de comportamiento en animales ilustran
respuestas de sobresalto acstico mejorado que se supone que es
relacionada con hiperacusia, la interpretacin de los resultados de tales
experimentos es difcil y no est claro si los cambios neurofisiolgicos
observados se refieren a la prdida de audicin, hiperacusia o tinnitus.
[14] En segundo lugar, muchos pacientes
sufren de hiperacusia presente con umbrales audiomtricos normal
normal o cerca. Por lo tanto, la existencia de un aumento anormal de

ganancia auditiva en humanos an no se ha evaluado. En tercer lugar,


los estudios en humanos indican que la privacin auditiva slo puede
disminuir los niveles de malestar intensidad (LDL) por 7 dB con respecto
a sus niveles normales. [15,16] Esto no es coherente con el cambio de
40 a 50 dB en las LDL que es comn entre los pacientes con hiperacusia.

Terapia de sonido
Implicaciones de los estudios experimentales para la prctica clnica:
banda ancha generadores de ruido (WNG) son de uso comn en la
gestin de la hiperacusia. Los estudios en humanos indican que la
tolerancia al igual que el sonido se pueden disminuir con la privacin de
sonido, la exposicin sonora puede aumentar las LDL por 7 dB. [15,16]
Los estudios realizados en animales indican que la exposicin de sonido
a largo plazo pueden alterar las propiedades de respuesta del auditorio
corteza a la estimulacin acstica. [17,18] El consenso general entre los
delegados de la conferencia fue que el uso de Wngs es seguro siempre y
cuando el sonido se ajusta a un nivel cmodo para el paciente. Sin
embargo, hay una falta de pruebas en su apoyo y esta es un rea donde
se requiere investigacin.
Estrategias de manejo
Jastreboff y Jastreboff (Escuela de Medicina de la Universidad Emory,
EE.UU. y JHDF, Inc.) discutieron su enfoque para el horario de verano
basado en el modelo neurofisiolgico del tinnitus [19] y su experiencia
clnica el tratamiento de los pacientes que usan TRT. [4-7] Los principios
y aplicacin de la consejera, protocolos de terapia de sonido y un uso
ptimo de la instrumentacin a nivel del odo se presentaron para el
tratamiento de la hiperacusia y misofonia. Casos difciles, incluyendo el
sndrome tensor del tmpano y el autismo se utilizaron para ilustrar las
diferencias crticas entre los tratamientos de DST dominadas por
componentes con hiperacusia o misophonic. Se postul que el
diagnstico adecuado
y el tratamiento de la hiperacusia y / o misofonia con frecuencia da lugar
a la resolucin completa de horario de verano en los pacientes
afectados. Como ancdota, TRT ha informado [20] para dar buenos
resultados para el tratamiento de la DST. En un estudio de cohorte
clnico prospectivo, 68 pacientes con el horario de verano tratados con

TRT tuvieron una mejora estadsticamente significativa de su


LDLs.Hashir Aazh (Real Hospital del condado de Surrey, Reino Unido)
present los modelos psicolgicos de la hiperacusia con un enfoque en
fundamentos tericos y su aplicacin clnica utilizando la terapia
cognitivo-conductual (CBT). Aunque una causal
relacin entre la ansiedad y la hiperacusia no est comprobada, hay un
creciente cuerpo de evidencia que sugiere una posible relacin. TCC es
una intervencin psicolgica cuyo objetivo es ayudar al paciente a
modificar sus pensamientos negativos y las conductas que buscan la
seguridad con el fin de aliviar la ansiedad. [22] En ausencia de una cura
para la hiperacusia, el tratamiento de la ansiedad que acompaa podra
ser beneficioso. No hay ensayos controlados aleatorios que compararon
diversos tratamientos para la hiperacusia y por lo tanto, se necesitan
ms estudios de investigacin para dilucidar las opciones de tratamiento
ptimo para los pacientes. Por otra parte, en el caso de la TCC, una
versin simplificada de la tcnica ha sido enseado a algunos audilogos
en el Reino Unido. Todava no se sabe si la TCC entregado de esta forma
es tan eficaz como la emitida por los psiclogos clnicos y esto es otra
rea en la que se requiere ms trabajo.