ASOCIACIN DE AUXILIO PSTUMO DEL

MAGISTERIO NACIONAL DE GUATEMALA

5a. calle 4-56, zona 1, Ciudad Guatemala, Guatemala.
PBX.: 2491-5222
pgina web: www.auxpmag.org.gt

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No.Asociado:
No.Expediente:

FORMULARIO PARA SUSTITUCIN, SUPRESIN, ADICIN DE BENEFICIARIOS Y CORRECCIONES

Seor Gerente:
Asociacin de Auxilio Pstumo del Magisterio Nacional de Guatemala

Atentamente solicito a usted, se sirva dar curso al presente formulario con base al artculo 79 del Estatuto y 94 del Reglamento General, vigentes.

Nombres y Apellidos completos:

Direccin del (la) asociado (a):
Telfono casa:

Telfono celular:

Correo Electrnico:
Extendido en:

No. CUI /DPI:

Municipio

Departamento

DESEO SUPRIMIR DE MIS BENEFICIARIOS, A LAS SIGUIENTES PERSONAS:

Nombres y Apellidos completos de los (las) Beneficiarios (as)

No. CUI/DPI

Fecha de Nacimiento
Da/Mes/Ao
Porcentaje

DESEO AGREGAR A LA LISTA DE MIS BENEFICIARIOS, A LAS SIGUIENTES PERSONAS:

Nombres y Apellidos completos de los (las) Beneficiarios (as)

No. CUI/DPI

Fecha de Nacimiento
Porcentaje
Da/Mes/Ao

DESEO CORREGIR LO SIGUIENTE DE MIS DECLARACIONES ANTERIORES:

MI NOMBRE CORRECTO ES:
Nombres y Apellidos completos de los (las) Beneficiarios (as)

No. CUI/DPI

Fecha de Nacimiento
Da/Mes/Ao

Porcentaje

La informacin antes declarada es consignada en el pleno goce de mis derechos civiles y facultades mentales, en virtud de lo cual exonero a
la Asociacin de Auxilio Pstumo del Magisterio Nacional de Guatemala de cualquier responsabilidad civil, penal y administrativa por
algn dato mal consignado por mi persona. En caso de fallecimiento de uno o ms de mis beneficiarios arriba indicados, el pago de
Beneficio de Auxilio Pstumo del beneficiario fallecido, deber distribuirse equitativamente entre los beneficiarios restantes.
En el departamento de

Firma del (la) Asociado (a)

siendo las

horas del dia

del mes de

del ao

Firma y Sello del Jefe Inmediato,

Autoridad Educativa o Gerente de la Asociacin

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SOLO PARA USO DE OFICINA

Firma y Sello de Analista u Oficial II Sede Departamental

Jefe del Departamento de Servicio al Asociado

Vo.Bo.
Gerente o Delegado(a) Departamental

Para que este documento pueda ser aceptado es sumamente necesario que el Asociado (a) presente su DPI original y una copia ampliada del
mismo.