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RESUMEN
Los caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar dentro de las arcadas
dentarias, cuando existe la retencin de los mismos es importante tratar de llevarlos dentro
del arco dentario a travs del tratamiento ortodncico debido a razones funcionales y de
esttica. Los caninos superiores son, despus de los terceros molares, los dientes que con
mayor frecuencia muestran problemas de erupcin. Ello se debe a una combinacin de falta de
espacio en la arcada con la erupcin tarda de dichos dientes en relacin con los vecinos. El
manejo ortodncico de caninos superiores retenidos puede ser muy complejo y requiere de un
cuidadoso y bien planeado abordaje interdisciplinario.
Palabras claves: caninos retenidos, erupcin, tratamiento ortodncico.
INTRODUCCIN
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema estomatogntico, siendo
indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos
dentarios, responsables para el funcionamiento y la armona oclusal. Su posicin adecuada en
el arco asegura un buen contorno de la cara y una esttica aceptable de los dientes, tiene dos
caras, una que se contina con los incisivos y otra que se alinea con los dientes posteriores.
La retencin de los caninos es una anomala en la cual el diente se encuentra impedido para
erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes. Esta retencin puede ser considerada
cuando su erupcin se ha demorado y existe evidencia clnica o radiogrfica de que no tendr
lugar.
De acuerdo con Moss, (1975) (1) despus de los terceros molares el canino superior es el ms
frecuentemente retenido presentndose con mayor frecuencia en el aspecto palatino y siendo
la retencin unilateral mucho ms comn que la bilateral.
El pronstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad de factores como
posicin del diente retenido en relacin a los dientes adyacentes, angulacin, distancia que el
diente debe ser movido, dilaceracin radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorcin
radicular
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art11.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
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contrapone a la direccin de las lneas de fuerza que actan sobre l. La parte incisal
(incidente) es ms gruesa vestibulolingualmente que la de ningn otro incisivo central y lateral
maxilar.
La dimensin vestibulolingual es, aproximadamente, 1 mm mayor que la del incisivo central
maxilar. El dimetro Mesiodistal acostumbra a ser 1 mm menor.
El cngulo del canino maxilar tiene un desarrollo mayor que el del incisivo central. La raz del
canino maxilar es, habitualmente, la ms larga de todas, aunque en ocasiones la del canino
mandibular tiene la misma longitud. La raz es gruesa vestibulolingualmente con depresiones
de desarrollo por mesial y distal que aseguran el anclaje de este diente al maxilar.
Figura N1
Cara vestibular del canino superior
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Figura N 2
Cara lingual del canino superior
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Figura N 3
Cara mesial del canino superior
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Figura N 4
Cara distal del canino superior
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Figura N 5
Cara incisal del canino superior
CANINO MANDIBULAR
Como los caninos maxilar y mandibular guardan un estrecho parecido, al describir el canino
mandibular se puede establecer comparaciones directas con el canino maxilar.
La corona del canino inferir es ms estrecha mesiodistalmente que la del canino superior,
aunque en muchos casos es de la misma longitud y, a veces, de 0,5 a 1 mm mayor. La raz
puede ser tan larga como la del canino maxilar, aunque normalmente es algo ms corta. El
dimetro vestibulolingual de la corona y de la raz es casi siempre unas fracciones de milmetro
menor, adaptando sus medidas a las de los otros dientes anteriores.
La cara lingual de la corona es ms lisa, con el cngulo menos desarrollado y un menor
abultamiento entre las crestas marginales. La parte lingual de la corona se parece a la forma
de las caras linguales de los incisivos laterales mandibulares.
La cspide del canino mandibular no est bien desarrollada como la del canino maxilar, y las
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Figura N 7
Cara lingual del canino inferior
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Figura N 8
Cara mesial del canino inferior
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Figura N 9
Cara distal del canino inferior
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Figura N 10
Cara incisal del canino inferior
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germen se forma en una posicin muy alta, en la pared anterior del antro nasal, por debajo de
la rbita.
A los tres aos de edad, se encuentra en una posicin alta en el maxilar con su corona dirigida
mesialmente y un poco palatinamente, se mueve hacia el plano oclusal gradualmente
enderezndose hasta que parece que va achocar contra la superficie distal de la raz del
incisivo lateral superior, en ese momento parece que toma una posicin ms vertical, sin
embargo, frecuentemente erupciona dentro de la cavidad bucal con una inclinacin mesial
marcada. (4)
Figura N 11
Posicin del canino permanente superior e inferior.
Ubicacin a los 3 aos. Caninos superiores debajo de
la rbita, entre la cavidad nasal y el seno maxilar.
Caninos inferiores. En la mandbula la raz est muy
cerca del borde inferior.
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Figura N 12
Cambio de direccin del canino permanente a los 8 aos.
Nota: tomado del artculo canino retenidos por H. De Rapaport, 2007. Revista
RAAO; vol XLVI (2): 11
DIENTE RETENIDO: DEFINICIN
Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que queda alojado en el
interior de los maxilares despus de haber pasado la poca promedio normal de erupcin. (5)
De acuerdo a Archer (1978) (1), la expresin de "dientes retenidos", se usa ms bien de
manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, es
decir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en
mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en infraoclusin y, dientes
que no han erupcionado despus de su tiempo normal de erupcin. (1)
ETIOLOGA
Las causas se clasifican en generales y locales.
Causas de orden general:
1.
2.
3.
4.
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o
o
Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son poco frecuentes,
aunque se ha evidenciado Infeccin particularmente con erupcin parcial.
Dolor referido.
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Los resultados de este estudio pueden indicar que los dientes permanentes son susceptibles a
tener reabsorcin radicular an en ausencia de factores sistmicos cuando cierta presin es
aplicada a sus races, ya que los dientes reabsorbidos nunca padecieron dolor, los pacientes no
pudieron detectar esta situacin hasta que la extensin del dao fue irreversible.
Figura 13-A
Figura 13-B
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durante los estados crticos del desarrollo del canino puede llevarlo a una retencin de caninos,
y puede especularse que en casos de retencin de caninos, el tamao normal de la raz de los
laterales superiores puede obstruir el patrn del canino y es afectado en consecuencia,
mientras que en casos de incisivos con formacin deficiente como los incisivos en forma de
clavija o con una dimensin mesiodistal disminuida con races ms pequeas y con un
desarrollo retardado, son ms fciles de pasar por las coronas de los caninos retenidos y
corren menos riesgo de ser reabsorbidos, concluye que se debe prestar especial atencin en el
seguimiento y tratamiento de pacientes con caninos retenidos que se encuentren adyacentes a
incisivos laterales de tamao normal, el ortodoncista debe esforzarse en comenzar el
tratamiento tan pronto se detecte la retencin de caninos.(3)
PREVALENCIA
Mead, (1930) (1) en su estudio, encontr que 461 de los 581 dientes retenidos eran terceros
molares (casi el 80%), Moss (1975) (1), Shapira (1981) (1) y Fournier, (1982) (1) coinciden
en afirmar que despus del tercer molar el diente ms frecuentemente retenido es el canino
superior.
Existen varios artculos que mencionan la prevalencia de los caninos retenidos, algunos autores
son: Thilander y Myrberg (1973) (1), estimaron una prevalencia en nios de 7 a 13 aos del
2.2%. Por otro lado Ericson y Kurol (1986)1 la estimaron en un 1.7%, Bass (1967)1 establece
una frecuencia de pacientes con caninos retenidos de 1.5% a 2%. Dachi y Howell (1961) (1)
mencionan una prevalencia del 0.92.
Ericson y Kurol (1986) (1) estimaron que las retenciones son dos veces ms frecuentes en
mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De todos los pacientes con caninos superiores
retenidos se estima que el 8% de estas retenciones son bilaterales. La incidencia de retencin
de caninos inferiores es del 0.35%.
De acuerdo a Salzmann (1950) (1) la erupcin de los dientes permanentes se lleva a cabo
primero en las nias que en los nios. Los caninos retenidos se encuentran en ambos sexos,
pero las anomalas son mayores en las nias. Posteriormente Alfref Rorher (1929) (1) en su
estudio radiogrfico observ en 3,000 casos que las mujeres presentan mayor presencia de
retenciones, principalmente en el lado izquierdo, los caninos retenidos son 20 veces ms
comunes en el maxilar que en la mandbula y la posicin palatina sucede tres veces ms que la
vestibular.
Adems el crneo de la mujer es ms pequeo y por lo mismo la cara es ms chica, por esta
razn las mujeres presentan ms retenciones que los hombres.(5)
En un estudio realizado en la Universidad Tecnolgica de Mxico (2000) (5), en base a una
muestra de 3920 pacientes mayores de 14 aos, de los cuales 1291 fueron hombres y 2629
fueron mujeres se obtuvo que: la localizacin de los caninos retenidos ms frecuente en este
estudio fue la derecha, la posicin ms frecuente de los caninos retenidos fue la semi-vertical,
tambin se encontraron ms caninos retenidos en mujeres que en hombres, sin embargo no
hubo diferencias estadsticamente significativas y la prevalencia de caninos retenidos en
pacientes mayores de 14 aos fue de 3.41, para el grupo de hombres fue de 2.78 y para el de
mujeres fue de 3.72.(1)
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CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO
CLASIFICACIN
Despus de realizar una revisin minuciosa de varias clasificaciones de retenciones dentarias,
encontramos que la clasificacin ms prctica es la del Dr. Trujillo Fandio, quien propuso en
1990, una clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar
a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a
su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.
Posicin:
Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios
radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada
tercio radicular.
Posicin I: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio cervical
de la raz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la
cresta alveolar hasta 5 mm de sta en el maxilar equivalente al tercio cervical.
Posicin II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de
las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido
entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.
Posicin III: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio apical
de las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a
partir de 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)
Direccin:
Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido: Ejemplo;
vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal,
vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)
Estado radicular:
Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva, raz
incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc. (fig.16)
Presentacin:
Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo;
vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)
Tambin es importante resaltar el estudio realizado por el Dr. Williams de Canad (8), quin
en 1981 sugiri el uso de las radiografa postero-anterior del crneo, para diagnosticar
retenciones de caninos, trayecto, y asimetras en la erupcin de estos. La propuesta del Dr.
Williams ha quedado un poco olvidada, quiz por falta de difusin y tampoco clasifica los
caninos retenidos. Por esta razn el Dr. Ugalde (2001) (1) al realizar su trabajo de
investigacin sobre caninos retenidos, tuvo la idea de sugerir una clasificacin sencilla y fcil
de aplicar para los caninos retenidos, unindola a la idea del Dr. Williams.(5)
Figura N 14
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Figura N 15
Retenciones dentarias. Direccin.
Figura N 16
Retenciones dentarias. Estado radicular.
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Figura N 17
Retenciones dentarias. Presentacin.
Nota: tomado del artculo Retenciones dentarias en la regin anterior por J. Trujillo,
1990. Prctica Odontolgica, 11: 29-35
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2. Durante la palpacin:
o
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de desplazamiento del tubo o regla de Clark, que consiste en hacer dos tomas radiogrficas
con diferente direccin horizontal, permite determinar la posicin y relacin de los caninos
retenidos, as como las patologas relacionadas con la retencin dentaria. Si el diente retenido
se desplaza en la misma direccin que la cabeza del tubo, se considera en posicin palatina; si
el desplazamiento del diente es en la direccin opuesta, est entonces, en posicin
vestibular.(10)
Figura N 19
Diagnstico radiolgico Tcnica de Ewan-Clark-Pordes.
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a. Exposicin quirrgica:
Consiste en descubrir el diente en su porcin coronaria, eliminando la o las causas de
su retencin, para ponerlo en condiciones ptimas de erupcin. Esto requiere precisin
en la planificacin y en la ejecucin.
En la planificacin se deber realizar un correcto diagnstico clnico-radiogrfico, o bien
tomografa computarizada que nos indique la ubicacin exacta de la pieza retenida,
cuando la vecindad con otras estructuras sea comprometedora.
Debe tenerse en cuenta el traumatismo quirrgico durante la exposicin, ya que cuando
mayor sea este, peor es el pronstico.
El manejo de los tejidos periodontales es crtico para evitar la prdida de insercin. Es
importante prever que el diente erupcione a travs de la enca adherida y no a travs
de la mucosa alveolar, detalle a tener en cuenta en la planificacin de la ciruga, de lo
contrario el tejido se desprende de la corona del diente dejando un borde gingival
antiesttico y con compromiso periodontal. Ese es el motivo por el cual, en la
actualidad, luego de la exposicin y la colocacin del elemento para la traccin se cubre
con el colgajo.
Una vez eliminado quirrgicamente el obstculo que impeda la erupcin de la pieza
dentaria existe la posibilidad de que la misma erupcione correctamente. Sin embargo
muchas veces es necesaria, aun cuando no se ha completado la formacin radicular, la
aplicacin de fuerzas ortodncicas para que emerja en el arco dental.
b. Dispositivo de traccin:
Debe tenerse en cuenta que la forma menos aceptable de medio de anclaje consiste en
la colocacin quirrgica de ligadura de alambre alrededor del cuello del diente retenido,
ya que puede producir una anquilosis alveolodentaria impidiendo la posibilidad de su
recuperacin o que el hueso destruido alrededor del diente no se regenere al retirar el
alambre.
En la actualidad se deja al descubierto una zona de la corona dental y se adhiere el
medio de anclaje o de traccin (bracket o botn). Se pueden utilizar para ello elsticos
en sus distintas presentaciones o ligaduras de alambre desde el aditamento adherido o
cementado. Luego se recoloca el colgajo, dejando emerger el elemento de traccin.
c. Mecanoterapia:
Es fundamental antes de la liberacin, planificar la aparatologa a utilizar acorde a la
situacin, principalmente en lo que se refiere a la posicin que presenta el diente
retenido por la direccin de la traccin.
La aparatologa fija se instala antes de liberar el diente retenido ya que la etapa de
traccin debe iniciarse inmediatamente despus de la ciruga. Si esto no fuera posible
no debe demorarse ms de 2 3 semanas. Habitualmente el diente tratado se
encuentra alejado del arco dentario, lo que resulta dificultoso ligarlo al arco principal
por lo que se pueden utilizar ligaduras o realizar arcos confeccionados para tal fin, en
otros casos se usan arcos accesorios ms delgados o de algn otro material ms
elstico que el principal.(6)
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El primer mtodo ofrece ms desventajas que ventajas como por ejemplo, el tiempo que se
demora el canino en erupcionar (seis meses a un ao) y la falta de orientacin en su erupcin.
El segundo mtodo consiste en que una vez expuesta la corona del diente se la cementa un
aditamento que puede ser un bracket, un hook o un eyelet; algunos autores recomiendan
hacer este procedimiento en dos pasos cementando el auxiliar de tres a ocho semanas
despus de la ciruga y para que la corona no se tape nuevamente le colocan gutapercha o un
cemento quirrgico. Si esta traccin no se realiza de inmediato el tejido gingival puede volver
a crecer y cubrirlo. En estos casos es necesario tener en cuenta el no producir injurias a los
tejidos al usar inadecuadamente el cido durante la desmineralizacin.
Las primeras tcnicas descritas recomendaban la remocin radical de hueso bucal para
descubrir la corona y facilitar la erupcin del diente. Sin embargo en estudios posteriores se
encontr que haba una relacin directa entre la cantidad de hueso perdido despus del
tratamiento ortodncico. Kohavi y col. (1984)3 encontraron diferencias significativas en el
hueso alveolar de soporte entre casos tratados con ciruga con remocin leve de tejido
(exposicin de la cantidad de hueso necesaria para la colocacin del aditamento) y los casos
tratados con ciruga muy radical (remocin de tejido mas all de la unin cementoamlica); el
soporte periodontal se redujo en los ltimos (por tanto al realizar cualquier tipo de ciruga para
caninos retenidos por labial es muy importante preservar la enca queratinizada y desplazar
parte de dicho tejido hacia apical, para as asegurar que el diente tenga una banda de enca
queratinizada rodendolo); y en todos los casos de cirugas excisionales es importante no
comprometer la unin cementoamlica.
MANEJO DE CANINOS RETENIDOS POR LABIAL
Entre las tcnicas reportadas para el manejo quirrgico de esta retencin se encuentran las
siguientes:
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Cualquiera de estas tcnicas debe asegurar una banda de enca insertada a la raz del diente
expuesto, de lo contrario el manejo incorrecto del tejido blando puede llevar a condiciones
predisponentes para recesiones mucogingivales y a la perdida de hueso alveolar.
Otra de las consecuencias de la falta de enca insertada alrededor del camino en erupcin es la
inflamacin del tejido mucoso por lo cual es peligroso que se presente retraccin del margen
tisular al mover ortodncicamente esos dientes.
Figura N 20
Manejo quirrgico de un canino retenido por labial mediante la tcnica
escisional. A: canino derecho superior retenido, se cre espacio con
tratamiento ortodncico, pero el diente no erupcion. B: Diente
posicionado por vestibular, coronal a la unin mucogingival, y haba
enca suficiente en el lugar. C: para descubrirlo se utilizo un simple
procedimiento escisional. D: despus de la erupcin ortodncica, la
relacin de los mrgenes gingivales y los dientes adyacentes era normal
con una adecuada zona de enca.
Nota: tomado del artculo Manejo quirrgico y ortodncico de los caninos superiores
retenidos por G. Vicent. 2006. Revista RAAO; vol XVLI (2): 41-46
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Figura N 21
Manejo quirrgico de un canino superior retenido por vestibular
utilizando la tcnica del colgajo posicionado apicalmente. A: canino
superior derecho retenido, se encontraba parcialmente por debajo de la
unin mucogingival. No se poda utilizar un descubrimiento escisional
simple, porque haba enca insuficiente en la zona. B: se utiliz un
colgajo posicionado apicalmente para exponer el diente y aumentar el
ancho de la enca. C: despus de la cicatrizacin, se coloc un bracket. D:
el diente erupcion en la posicin con una zona de enca adecuada.
Nota: tomado del artculo Manejo quirrgico y ortodncico de los caninos superiores
retenidos por G. Vicent. 2006. Revista RAAO; vol XVLI (2): 41-46
ADITAMENTOS UTILIZADOS COMO ANCLAJE PARA LA TRACCIN
Se han sugerido varios aditamentos de anclaje para la traccin de los dientes retenidos como:
coronas, alambre de ligadura cerca de la unin cementoamlica, cadenetas, bandas o brackets
adheridos directamente e incluso un orificio en la corona del diente para pasar una ligadura
como recomend Fournier et al. en (1982) (14). la utilizacin del alambre de ligadura es
ampliamente difundida pero no debera emplearse, pues requiere a eliminacin de mucho
hueso y puede lesionar los otros dientes, adems del pobre control que ofrece con respecto al
tipo de movimiento y direccin de la extrusin. Tambin se ha encontrado un porcentaje de
reabsorcin radicular externa entre el 8 y el 14% en estos casos tambin genera anquilosis.
La posicin del aditamento en la corona es muy importante porque determina en parte la
direccin y especialmente el movimiento de traccin que se podr lograr. Fournier recomienda
que entre ms horizontal se encuentre el canino, ms incisal se deber cementar el
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art11.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
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aditamento con el fin de asegurar inclinacin adecuada para verticalizarlo. Tambin debe
tenerse cuidado con la direccin mesiodistal y bucolingual puesto que se puede ayudar a rotar
el diente.
Cuando se utiliza el mtodo de cementacin directa se exige un secado perfecto del campo, en
caso de no poderse colocar el aditamento en la mima cita se puede colocar un cemento
quirrgico y en la segunda cita cementar el aditamento; sin embargo Becker y col. 1996
encontraron que el procedimiento no solo es fcil de realizar en un solo paso sino que es
superior al de dos pasos. La colocacin de un eyeclet presenta menor posibilidad de fracaso
que la de un bracket convencional; adems encontr que la superficie lingual ofrece
condiciones muy pobres para la adhesin y que la profilaxis del esmalte no es superior a la
desmineralizacin directa del mismo.
CONCLUSIONES
Despus de haber realizado una revisin exhaustiva y anlisis detallado de los aspectos ms
importantes de la retencin de los caninos se concluye que, no es rara la presencia de caninos
retenidos, presentndose con mayor incidencia en el maxilar superior, con ubicacin palatina,
tendencia unilateral del lado izquierdo y se observa principalmente en mujeres.
Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnstico, por medio de exmenes clnicos,
radiogrficos y tomogrficos, ya que nos permite detectar, cualquier alteracin de la erupcin
a una edad temprana, aproximadamente a los ocho aos. Adems, un acertado diagnstico
nos permitir elaborar un adecuado plan de tratamiento y de esta manera, resolver rpida y
efectivamente cualquier problema, evitando complicaciones que comprometan la integridad del
resto de los dientes, como lo es la resorcin radicular. Errores en el diagnstico e
interpretacin de los caninos con el potencial de retencin, pueden llevar a serias
malposiciones dentarias que posteriormente requieran de un tratamiento de ortodoncia
prolongado.
Ante la deteccin de la retencin, existen bsicamente tres actitudes a seguir: abstencin,
exodoncia o recolocacin del diente retenido en la arcada, mediante procedimientos
quirrgicos-ortodncico, las cuales a su vez dependern de diversos factores tales como: edad
del paciente, grado de desarrollo de su denticin, la posicin del canino no erupcionado, la
evidencia de reabsorcin radicular de los incisivos permanentes, la percepcin del problema
por parte del paciente y la cooperacin que el mismo pueda prestar durante el tratamiento.
Por todo lo anteriormente expuesto es de gran importancia la deteccin temprana de los
caninos retenidos, para evitar sus consecuencias, reducir el tiempo de tratamiento, la
complejidad y el costo.
BIBLIOGRAFA
1. Deddens C y col. Prevalencia de caninos superiores retenidos en pacientes mexicanos
mayores de 14 aos de la Facultad de Odontologa de la Universidad Tecnolgica de
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