Donor ID «ID_Num»

Primary Name «First_Name» «Last_Name» Class of: «Class_of» «Reunion»

Secondary Name «Secondary_First» «Secondary_last»
Organization «Organization»
Address «Address»
City, State «City», «State» «Zip»

Home Phone: «Telephone» Work phone: «Work_Phone»

Email: «EMail» «Blank_We_do_not_have_an_email_address»
«Bounce_Back» _______________________________________________

PREVIOUS FIVE YEARS ANNUAL FUND DONATIONS Donated «Years» out of past 5
years

Date Amount Stimulus Club Level

2007 – 2008 «AF3314» 3314 «AF_20072008»
2006 – 2007 «AF3313» 3313 «AF_20062007»
2005 – 2006 «AF3312» 3312 «AF_20052006»
2004 – 2005 «AF3311» 3311 «AF_20042005»
2003 – 2004 «AF3310» 3310

First Donation Amount «First_Donation_Amount» Date

«First_Donation_Date»
Most recent DonationAmount «Most_Recent_Donation_Amount» Date
«Most_Recent_Donation_Date»
Total Lifetime Gifts «Donation_Total»

Volunteer’s Name: __________________________________________________

Volunteers, Please complete or check the appropriate pledge responses below:
___ YES $____________ (Pledge Amount)
___ VISA ___ MC ___ American Ex
Card Number __________________________________ Expiration M/Y____/____
____ Requests Pledge Card to be sent – Check mailing address
___ NO
___ Maybe
___ No Answer
___ No number available or Bad Number