AFECTIUNI ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE

BRONSIOLITA ACUTA
Definitie: este o infectie acuta, cu caracter obstructiv, care afecteaza
bronhiile mici si bronhiolele. Este frecvent intalnita intre 6 luni-2 ani.
Etiologia: este predominant virala: v.sincitial
respirator,adenoivirusurile, v.gripal,v.paragripal,rinovirusuri.
Fact.favorizanti: anotimp rece,teren alergic,distrofie,conditii socioecono-mice precare.
Patogenie: virusurile produc necroza mucoasei bronsiolelor
terminale cu edem,hipersecretie de mucus si descuamare celulara.
Aceste elemente vor obstrua lumenul bronsiolelor.
Tablou clinic:
-debut: prin IACRS cu: febra,tuse, rinoree seroasa,inapetenta. Apoi
starea generala se agraveaza cu: tuse spastica frecventa, polipnee cu
expir prelungit (wheezing), dispnee,tiraj i-costal,suprasternal,balans
toraco-abdominal si refuzul alimentatiei.
-examenul clinic: - torace globulos-dat de hiperinflatia pulmonara;
- raluri bronsice si crepi-tante fine la auscultatia pulm.;
- hepatomegalie-datorita coborarii diafragmului.
+ in evolutie pot apare semne clinice de insuficienta cardiaca (AV
peste 140/min.),cardiomegalie,raluri de staza la auscultatia
pulmonara.
Paraclinic:
- Rg.card-pulm.:hiperinflatie pulmona-ra,coborarea diafragmului, +/cardio-megalie.
- exam.de lab.:cresteri moderate ale reactantilor de faza acut,acidoza
respiratorie sau mixta.
Tratament: formele usoare si medii de boala se pot trata la
domiciliu.
Formele severe se trateaza numai in spital.
Regim dietetic: terapie hidro-electrolitica cu solutii de glucoza 510%+electroliti in functie de ionograma, hidrolizate de
proteine,adm.i-v.( NU se vor depasi 80ml/kg/zi).
Corticoterapie si bronhodilatatoare: in formele severe de boala
( HHC, Salbuta-mol, Astmopent, Miofilin- adm. i-v sau in aerosoli).
antibioticele: se vor adm.doar in caz de suprainfectie bacteriana:
Ampicilina, Gentamicina, Cefalosporine.
Ventilatie mecanica prin intubatie traheala: doar in cazurile de
insufic. resp.acuta grava si crize repetate de apnee.
Prognostic:- bronsiolita este o boala autolimitata cu disparitia
simptomatologiei in 7-10 zile.
Pe termen lung: unii copii pot ramane cu hiperreactivitate bronsica,
wheezing recurent, manifestari alergice.

ASTMUL BRONSIC
Definitie: AB este o boala cronica ce se caracterizeaza prin obstructia
cronica a bronsiolelor si bronsiilor mici,ca raspuns exagerat la stimuli
imunologici si neimunologici. Boala are o evolutie discontinua, cu
mani-festari recurente de tuse,dispnee expiratorie si wheezing.
Este cea mai frecv.boala cronica la copil si apare de obicei dupa 2
ani.
Mecanisme patogenice: principala anomalie o constituie
hiperreactivitatea bronsica la diferiti stimuli:
- fact.de mediu: aer rece,fum,pulberi, poluanti alergeni;
- chimici: histamina,metilcolina;
- fact.farmacologici: antagonisti alfa si beta adrenergici,aspirina;
- fact.fizici si emotionali:efortul fizic, disconfort psihic.
Acesti stimuli, care nu produc reactie la copiii normali,induc-la
copiii cu o predispozitie genetica- spasmul musculaturii netede a
bronsiilor, hipersecretie de mucus si inflamatia mucoasei bronsice.
La copilul mic,infectiile respiratorii virale induc spasmul bronsic si
declanseaza crizele de astm intrinsec.
Tablou clinic:
Astmul se caracterizeaza prin accese recurente (crize de astm) de
dispnee expiratorie paroxistica,intrerupte de perioade intercritice cu
putine simotome sau chiar asiptomatice.
Criza de astm debuteaza brusc, de obicei in cursul noptii,fiind
declansata de contactul cu alergenul sau o infectie bacteriana banala.
Bolnavul prezinta accese de tuse uscata,iritativa;dispnee expiratorie
intensa,cianoza fetei,sete de aer, senzatie de sufocare,transpiratie,
agitatie.Criza se remite spontan sau sub tratament.
Uneori este prelungita(ore-zile) ceea ce duce la insuficienta
respiratorie si exitus.
Criza de astm prelungita poarta numele de stare de rau
astmatic.
FORME CLINICE DE ASTM:
A. In functie de gravitatea bolii:
Forme usoare: criza cu durata sub 1 ora, repetabile la max.2
saptamani,cu o stare generala buna si wheezing discret;
Forme moderate: cu dispnee moderata, tiraj intercostal si wheezing;
Forme severe (stari de rau astmatic): crize lunare,prelungite,cu
dispnee severa,cianoza si stare grava.
B. In functie de frecventa:
Astm episodic: 3-6 crize de mica intensitate/an;
Astm frecvent:10-12 crize/an;
Astm cronic: crize mai mari de 5 zile, peste 3 episoade/luna,
simptomele respiratorii persista si intre crize, crize predominant
nocturne si spitalizari de urgenta la intervale mai mari de 1 luna;
Astm cronic grav: simptomatologie nocturna grava care necesita
terapie de urgenta de mai multe ori pe luna.
Exam.clinic:
torace
in
palnie,coaste
orizontalizate,tiraj,hipersonoritate pulmonara,raluri bronsice.
Exam.radiologic:torace destins, coaste orizontalizate,coborarea
diafragmului,emfizem pulmonar.
Exam.de lab.:eozinofilie,prezenta eozinofilelor in sputa si secretie
nazala;
IgE;acidoza mixta; probe respiratorii functionale modificate.
Tratament:
A. Tratamentul atacului acut de astm la domiciliu:
a) Formele usoare si medii de astm:
- Salbutamol-spray- 1-2 pufuri,p.o;
- Teofilina-4-6 mg/kg,p.o.,la 6ore;
- Prednison 1-2 mg/kg/zi,p.o.
b) Formele severe de astm:
- Adrenalina- 0,01ml/kg,sol.1%,s.cut.
- Terbutalina-0,01-0,02mg/kg,s.c.
- Miofilin-i.v. lent (20 minute).

- HHC 4-8mg/kg,i.v.
Daca in 1-2 ore nu se obtine o ameliorare clinica evidenta,
tratamentul se va efectua in spital.
B.Tratamentul crizei de astm in spital:
a) Investigatii de urgenta la internare: prelevari de sange
pt.determinare
de
electroliti,RA
(ASTRUP);rg.toracica;
puls;frecventa respiratorie,TA.
b) Oxigenoterapie - pe sonda endo-nazala-8-10 l/min.
c) Corectarea acidozei metabolice si dezechilibrelor hidroelectrolitice:
-bicarbonat de sodiu 42,3 ml/kg;
- sol.Glucoza 5%, max. 80 ml/kg,in pev;
d) trat.medicamentos:
- Miofilin iv lent;
- Salbutamol 5-20 mg/kg im, 2mg/kg,iv
- HHC 4-8 mg/kg/doza cu repetare la 6 ore sau Dexametazona 1
mg/kg/zi iv
e) Ventilatie mecanica-in tulb.de ritm si de respiratie.
C. Tratamentul astmului intre crize:
- Cromoglicat de sodiu;
- Miofilin retard;
- corticosteroizi (Becotide) in aerosoli;
- desensibilizare specifica prin adm. unor doze progresive de
alergeni s.c.
Prognostic: - marea majoritate a crizelor de astm se recupereaza
functional respirator in 24-48 ore.
Uneori recuperarea va dura inca 3-4 zile.
- starea de rau astmatic poate avea un prognostic sever,cu deces.

PNEUMONIILE
Definitie:sunt boli inflamatorii care afec-teaza bronhiile,alveolele si
interstitiul pulmonar.
Etiologie:
- fact.favorizanti: varsta mica, deficite imune,carente nutritionale,
sezon rece.
- fact.determinanti:
- virusuri (sincitial respirator, mixov, adenov, v.rujeo-lic),
- bacterii (pneumococ, stafilococ, H.influ-enzae, streptococ,
klebsiela,E.coli,piocia-nic),
- paraziti (pneumocystis carinii), fungi (candida albicans).
Forme clinice:
- Pneumonia interstitiala (virala);
- Pneumonia pneumococica;
- Pneumonia stafilococica;
- Pneumonia lobulara (bronhopneumonia).
1. PNEUMONIILE ACUTE VIRALE
Sunt afectiuni frecvente care apar in anotimpurile reci si sunt produse
de: mixov,adenov si v.sincitial respirator. Ele apar ca si complicatii
ale unor IACRS virale.
Tablou clinic:- debut: insidios,dupa o incubatie de 2-3 zile, cu:
febra,durere toracica.
La n.n. si sugar simptomatologia este severa;apar semne de IResp.
Exam.radiologic: desen interstitial accentuat,+/-microopacitati
peribronhovascularesi hilio-bazale.
Exam.de lab.:teste biologice de inflamatie +.
Tratament: simptomatic: antitermice, antialgice,antitusive sau
expectorante.
2. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Este cea mai frecventa pneumonie bacteriana la copil (90%).
Este produsa de Pneumococ si apare dupa varsta de 2-3 ani cand,
datorita maturizarii imunitare, puterea de localizare a infectiei creste.
Inflamatia se va localiza la un lob sau chiar la un segment pulmonar.
Tablou clinic:
- debut: brusc cu:febra,frison,junghi toracic,dispnee,cianoza
perioronaza-la,herpes nazo-labial.
- Dupa 3-4 zile semnele functionale se accentueaza, febra se mentine
in platou timp de 4-6 zile apoi scade brusc. + tahicardie,tuse
productiva (uneori hemoptoica),cianoza, dispnee, disurie.
Examenul clinic: submatitate sau matitate zonala, suflu tubar,raluri
crepitante.
Examenul rg.:opacitate triunghiulara cu varful in hil si baza la
niv.peretelui toracic ( triunghiul Weil-Mouriquand).
Examenul de lab.:teste de inflamatie intens+, anemie; insamantarea
pe medii de cultura a secretiilor nazo-faringiene sau a aspiratului
traheo-bronsic evidentiaza agentul patogen.
Complicatii: pleurezie meta- sau para pneumonica;abces pulmonar,
miocardita,pericardita,meningita.
Tratament:
a) antimicrobian: Penicilina G 1.200.000UI-1.600.000UI/zi in 4 prize
i.m.sau i.v.; in caz de alergie la Penicilina: Eritromicina sau cefalosporine de generatia a II-a.
b) simptomatic: antitermice,antialgice, antitusive,expectorante,O2.
c) Tratamentul complicatiilor: antibiote-rapie in doze mari; drenaj
pleural in caz de pleurezie cu empiem.
d) Tratamentul insuficientei cardiace.
Prognostic:difera in functie de varsta,imunitatea bolnavului,tipul de
pneumococ,aparitia
complicatiilor.
Boala se vindeca sub trat.antibiotic si suportiv. Mortalitatea este sub
1%.
Sechele sunt f. rare.

3. PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Este produsa de Stafilococul auriu.
Este o boala severa prin starea de toxicitate pe care o induce, prin
evolutia indelungata si riscul letal crescut.
Stafilococul este o bacterie care,prin enzimele si toxinele pe care le
contine, are o virulenta crescuta si rezistenta la unele antibiotice.
Patogenie: prin enzimele si toxinele sale, stafilococul produce o
pneumonie unilaterala cu: arii extinse de necroza,exudat fibrinopurulent, abcese pulmonare multiple (care se pot evacua in cavitatea
pleurala determinand pneumotorax,pio-pneu-motorax,in locul
abcesului ramanand cavitati sau chiste pulmonare).
Tablou clinic:
- initial-o infectie virala nazo-faringiana sau o leziune cutanata
stafilococica.
- dupa aprox.1 saptamana apar brusc: febra mare, stare
toxica,inapetenta,
sdr.functional
respirator
intens
(polipnee,dispnee,tuse,tiraj,cianoza),
tulb.digestive
(anorexie,varsaturi, diaree,meteorism abdominal).
Evolutie clinica si radiologica: in 5 faze:
1.Stadiul de infectie virala acuta:
- stare toxica grava;
- simptome de pneumonie interstitiala;
- aspect radiologic de infiltratie interstitiala.
2. Stadiu de pneumonie abcedata:
- sdr.toxico-septic;
- radiologic aspect de bronhopneumonie.
3. Stadiu de pneumonie buloasa:
- stare toxico-septica;
- radiologic: imagini aerice, rotunde,cu extensie in intregul torace.
4. Stadiu de pleurezie pirulenta:
- matitatea unui hemitorace;
- abolirea MV;
- suflu pleuretic;
- radiologic: pleurezie masiva unilaterala.
5. Stadiu de pio-pneumotorax:
- hipersonoritatea hemitoracelui afectat;
- abolirea MV;
- IResp. acuta;
- radiologic: absenta unilaterala a desenu-lui pulmonar si deplasarea
mediastinului de partea sanatoasa.
Paraclinic:
Imaginea radiologica evolueaza in functie de stadiile enumerate;
Testele biologice:anemie,reactanti de faza acuta intens +.
Exam.bacteriologic evidentiaza stafilococul auriu in hemocultura,
sputa sau lichid pleural.
Evolutie:
Faza acuta dureaza 6-8 saptamani, cu febra septica si risc vital pt.
bolnav.
Faza subacuta urmeaza fazei toxico-septice, febra, semnele clinice si
probele de laborator evolueaza spre normalizare.Exista risc de
recadere.
Tratament: antimicrobian: Oxacilina 100-200 mg/kg/zi iv, Penicilina
G 2.000.000ui/ziiv+Gentamicina sau Tobramicina 5-8 mg/kg/zi;
Cefalosporine de generatia a III-a (Fortum,Cefobid,Rocephine) 50150 mg/kg/zi iv; Ciprofloxacina 30 mg/kg/zi, chinolone.
4. PNEUMONIA LOBARA (BRONHOPNEUMONIA)
Apare la sugari, prematuri,distrofici, rahitici,datorita imaturitatii
mecanismelor imunologice de aparare.
Etiologie: frecvent: Pneumococ, apoi Piocianic, Klebsiella,
H.influenzae.
CLINIC: debut ca o IACRS virala. Apoi: febra,dispnee,tahipnee,tuse
spastica,
cianoza
perioronazala,
tahicardie,stare
toxicoseptica,convulsii tonico-clonice, coma.

Examen radiologic: imagini micro- si macronodulare rotunde,

confluente, situate paravertebral bilateral si cu tendinta la
generalizare.
Evolutie: boala este extrem de grava cu risc letal, in special la sugari,
prematuri,distrofici si la cei cu deficit imunitar.
Tratament:
- antimicrobian: in functie de tipul germenului implicat:
H.influenzae: Ampicilina,Rocephine;
Piocianic: Fortum+ Gentamicina;
Klebsiella pneumoniae: Cefalosporine de gener.III.
- patogenic: dezobstructia cailor respiratorii, drenajul colectiilor
pleurale;O2 pe masca sau sonda; reechilibrare hidro-electrolitica si
acido-bazica in pev.
Tratamentul complicatiilor:
- trat.insuficientei cardiace ( Digoxin, Furosemid);
- trat.sdr.neuro-toxic: depletorizante cerebrale (Manitol 10%,
Dexametazo-na,Glucoza 10%);O2; anticonvulsi-vante.
- Tratamentul simptomatic: antitermice,
antiemetice,antidiareice,combaterea meteorismului abdominal.

Sunt afectiuni inflamatorii ale pleurei, care apar in cursul

pneumoniilor bacte riene,tuberculozei pulmonare, insuficientei
cardiace,colagenozelor,tumorilor maligne.
Clasificare:
- Pleurezie uscata;
- Pleurezie sero-fibrinoasa;
- Pleurezie purulenta.
1. Pleurezia sero-fibrinoasa:
Este cea mai frecventa forma de pleurezie la copil. Boala se asociaza
cu pneumoniile bacteriene de cauza TBC,stafilococica, cu bacili
gram negativi.
Poate apare si in bolile de colagen si in tumori maligne.
Tablou clinic: - debut cu tuse uscata, junghi toracic,frecatura
pleurala.
Odata cu acumularea de lichid pleural,durerea diminua,starea
generala se altereaza,dispneea se accentueaza--> ortopnee, sau
copilul sta culcat pe partea bolnava.
Examenul fizic: bombarea hemitoracelui afectat, miscarilor
toracice , abolirea vibratiilor vocale si a MV, suflu pleuretic si
matitate toracica.
Punctia pleurala: are rol diagnostic si terapeutic.Se practica in
spatiul V-VI inter-costal,pe linia axilara posterioara. Va evidentia un
lichid seros,sero-citrin, sero- hemoragic,purulent.
In functie de conc.in proteine lichidul poate
fi un exudat (proteine peste 39%) apare in inflamatii; sau
transudat (proteine sub39%)--->cu un proces de vecinatate.
Din lichidul pleural se pot efectua numaratori de leucocite,formula
leucocitara, examen bacteriologic.
Examen de laborator: reactanti de faza acuta +; IDR Ia tuberculina
este + in
pneumonia TBC.
Examen radiologic: opacifiere a unei parti sau a intregului
hemitorace.
Tratament:
- repaus Ia pat in faza acuta a bolii;
- tratamentul bolii de baza (antimicrobian, TBC, din colagenoze);
- punctie evacuatoare;
- trat.simptomatic (antitermice,antialgice, antitusive,sedative).
2. Pleurezia purulenta
Este o acumulare de puroi in cavitatea pleurala, care apare secundar
pneumoniilor
pneumococice,
stafilococice,streptococice,
cu
Kiebsiella,cu H. influenzae.
Clinic: evolutie ca o pleurezie obisnuita,urmata de perioada scurta
de ameliorare, cu aparitia ulterioara a febrei, dispneei, junghiului
toracic.
Examenul radiologic: arata pleurezie a unei cavitati sau pleurezie
inchistata.
Examen de laborator: leucocitoza, polinucleoza,hemoculturi +,teste
biologice de inflamatie +.
Punctia pleurala: puroi verzui,cremos in pleurezia pneumococica;
seros in cea streptococica; fetid in pleurezia cu anaerobi.
Tratament:
- antimicrobian al pneumoniilor bacteriene;
- drenarea puroiului prin aspiratie continua si introducere de
antibiotice in cavitatea pleurala.
Prognostic:- imediat: depinde de gravitatea pneumoniei bacteriene;
- la distanta : este favorabil.

PLEUREZIILE