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no siempre estn presentes. El tercer ruido (R3) es producido por vibraciones que
se generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las
aurculas; se ausculta despus del segundo ruido, al comenzar la distole. El
cuarto ruido (R4), se atribuye a vibraciones que se generan por la contraccin de
las aurculas al final de la distole; se ausculta inmediatamente antes del primer
ruido.
Resumen de los principales hechos que ocurren durante el ciclo cardaco:
Conviene insistir en los cambios de presin que ocurren durante el ciclo cardaco y
que
determinan
la
apertura
y
cierre
de
las
vlvulas:
1.
En
la
sstole:
o Al comenzar a contraerse los ventrculos, aumenta la presin en su interior, y se
genera el primer ruido (R1) al cerrarse las vlvulas mitral (M1) y tricspide (T1).
o Sigue subiendo la presin dentro de los ventrculos, se abren las vlvulas artica
y pulmonar y se expele la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar
respectivamente.
o Mientras ocurre la sstole, las vlvulas mitral y tricspide permanecen cerradas y
las aurculas se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior e
inferior.
1.
En
la
distole:
o Al terminar de vaciarse los ventrculos, cae la presin en su interior y se cierran
las vlvulas artica y pulmonar, generndose el segundo ruido (R2), con su
componente
artico
(A2)
y
pulmonar
(P2).
o Al seguir bajando la presin dentro de los ventrculos, se abren las vlvulas
mitral y tricspide y entra sangre desde las aurculas; en ese momento, en algunos
pacientes, se ausculta un tercer ruido (R3). Hacia el final de la distole, ocurre la
contraccin de las aurculas, y en algunas personas se escucha un cuarto ruido
(R4).
Luego comienza otro ciclo cardaco con el cierre de las vlvulas mitral y
tricspide.
Pulso
venoso
yugular.
Los cambios de presin que ocurren en las aurculas durante el ciclo cardaco se
transmiten a las venas yugulares y se genera un pulso venoso con las siguientes
ondas
(para
ms
detalles,
ver
captulo
Examen
de
Cuello):
1. Mientras ocurre la sstole: las vlvulas aurculo-ventriculares estn cerradas y
en la vena yugular se identifica una onda "v" que corresponde al llene pasivo de la
aurcula derecha con la sangre venosa que retorna. Una vez que termina la
sstole, y se abren las vlvulas aurculo-ventriculares, la onda "v" presenta un
descenso "y" que corresponde al paso de sangre de la aurcula derecha al
ventrculo
derecho.
2. Mientras ocurre la distole: en la primera parte ocurre un llene pasivo de los
ventrculos y en la vena yugular se ve el descenso "y". Hacia el final de la distole
ocurre la contraccin de la aurcula derecha que a nivel de la vena yugular se
traduce en una onda "a" que aparece justo antes de la nueva sstole. Una vez que
termina la contraccin de la aurcula y se relaja, viene el descenso "x".
En consecuencia, la onda del pulso yugular que antecede al latido arterial es la
onda "a" y la que coincide con l, es la onda "v" (cada una seguida por el
descenso
"x"
e
"y"
respectivamente).
Examen
del
corazn.
El examen del corazn se debe complementar con el examen de los pulsos
arteriales y el pulso venoso yugular (que se presenta en las secciones
correspondientes
del
Examen
Fsico
General).
Inspeccin
y
palpacin.
Un buen examen del corazn se efecta mediante la inspeccin, palpacin y
auscultacin; la percusin tiene una importancia menor. Al paciente se le examina
por
el
lado
derecho.
En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta del corazn
(pex cardaco), que se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole.
Habitualmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (o el cuarto
espacio), en la lnea medioclavicular (o 7 cm a 9 cm lateral de la lnea
medioesternal). No siempre es posible de ver. A continuacin, se trata de palpar.
La ubicacin del choque de la punta da una idea del tamao del corazn. Si no se
siente en decbito supino, puede ser ms evidente en decbito semilateral
izquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le
solicita al paciente sostener la respiracin en espiracin por algunos segundos.
Cuando el corazn est dilatado, el pex se encuentra por fuera de la lnea
medioclavicular y por debajo del quinto espacio intercostal; el rea en la que se
palpa el latido puede estar aumentada. En pacientes obesos, muy musculosos,
enfisematosos, o con un derrame pericrdico de cierta magnitud, no ser posible
detectarlo. Se encuentra de mayor amplitud (hipercintico) en cuadros como
anemia severa, hipertiroidismo, insuficiencia mitral o artica. En la estenosis
artica o si existe hipertrofia del ventrculo izquierdo, el latido del pex es ms
sostenido.
En ocasiones, es posible ver y palpar un latido en la regin baja del esternn o
bajo el apndice xifoides que se debe a la actividad del ventrculo derecho. Si este
latido tambin se ve cuando el paciente inspira, es ms seguro que es del
ventrculo derecho y no la transmisin del latido de la aorta descendente.
Cuando existe hipertensin pulmonar podra palparse algo en el 2 o 3er espacio
intercostal,
en
el
borde
esternal
izquierdo.
Si existe un soplo cardaco intenso, se puede palpar un frmito que se siente
apoyando firme los pulpejos de los dedos o la palma de la mano.
Percusin.
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se puede
efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn. No se insiste mucho
en esto porque el rendimiento es ms limitado. Se percute a nivel del 3, 4 y 5
espacio intercostal (eventualmente el 6), de lateral a medial, en el lado izquierdo,
tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.
Auscultacin.
Para efectuar la auscultacin del corazn la sala debe estar silenciosa. El
estetoscopio se aplica directamente sobre la regin precordial. La mayora de los
ruidos se escuchan bien con el diafragma del estetoscopio, que se apoya
ejerciendo algo de presin. La campana identifica mejor ruidos de tono bajo, como
el tercer (R3) y cuarto ruidos (R4), y el soplo de una estenosis mitral. Se debe
aplicar ejerciendo una presin suficiente para producir un sello que asle de los
ruidos del ambiente, pero sin ejercer mucha presin ya que en esas condiciones la
piel se estira y acta como membrana, pudindose dejar de escuchar ruidos como
R3 y R4. La membrana se usa para auscultar toda el rea cardaca, y la campana
se usa, de preferencia, para el pex y el borde esternal izquierdo en su porcin
baja.
Conviene comenzar la auscultacin con el paciente en decbito supino para
despus pasar a una posicin semilateral izquierda en la cual se detectan mejor
R3, R4 y soplos mitrales (auscultar con diafragma y campana). Despus conviene
auscultar estando el paciente sentado e inclinado hacia adelante, solicitndole que
sostenga la respiracin unos segundos en espiracin: se buscan soplos de
insuficiencia
artica
y
frotes
pericrdicos.
Se debe examinar el corazn siguiendo un orden determinado de modo de
identificar bien los distintos ruidos y soplos, y seguir su trayectoria: dnde se
escuchan mejor y hacia dnde se irradian. Algunas personas prefieren partir
auscultando desde el pex y otros desde la base del corazn, y desplazan el
estetoscopio de forma de cubrir toda el rea precordial. Tambin es necesario ser
metdico para identificar los distintos ruidos: partir reconociendo el primer y el
segundo ruido, luego los ruidos y soplos que ocurran en la sstole y luego en la
distole. Es necesario ser capaz de sustraer de la auscultacin otros ruidos que se
interponen,
como
los
de
la
respiracin.
Focos
o
sitios
de
auscultacin.
Los ruidos tienden a escucharse mejor en la direccin del flujo sanguneo: un
soplo artico, en la direccin de la sangre hacia la aorta; un soplo pulmonar,
siguiendo la direccin de la arteria pulmonar; un soplo de insuficiencia mitral, hacia
la axila izquierda; etc. Algunos ruidos se escuchan mejor en algunos sitios. Al
examinar se recorre con el estetoscopio desde el pex hasta la base, o viceversa.
Aunque muchos ruidos se escuchan en toda el rea precordial, algunos se
escuchan slo en algunos sitios. As, los ruidos y soplos provenientes de la vlvula
mitral se reconocen mejor en el pex cardaco y sus alrededores (foco mitral). Los
provenientes de la vlvula tricspide se escuchan mejor en la regin inferior del
borde esternal izquierdo (foco tricuspdeo). Si proceden de la vlvula pulmonar, en
el segundo espacio intercostal, junto al borde esternal izquierdo (foco pulmonar), o
tercer espacio intercostal paraesternal izquierdo (foco pulmonar secundario), pero
podran escucharse tambin un poco ms arriba o abajo de estos puntos de
referencia. Los ruidos y soplos que derivan de la vlvula artica se auscultan en el
segundo espacio intercostal derecho, junto al borde esternal (foco artico) pero se
pueden escuchar en todo el trayecto hasta el pex cardaco. El segundo espacio
intercostal junto al borde esternal izquierdo tambin se ha llamado foco artico
accesorio. Como se puede apreciar, existe sobreposicin de los sitios de
auscultacin, y muchas veces, para reconocer la causa de un soplo, es necesario
recurrir a otros elementos (p.ej.: caractersticas del pulso arterial o venoso,
modificaciones con la respiracin o con los cambios de posicin).
Reconocimiento
de
los
distintos
ruidos
cardacos.
Se comienza identificando el primer y segundo ruido. R1 da comienzo a la sstole
y R2, a la distole. La onomatopeya es lub-dub o dam-lop. Si la frecuencia
A2
ms
intenso:
en
hipertensin
arterial
sistmica.
A2 de menor intensidad o no se escucha: en insuficiencia artica o estenosis
artica acentuada, velos articos calcificados; trastornos asociados a una menor
transmisin de los ruidos cardacos (obesidad, enfisema, taponamiento cardaco);
menor
contractilidad
miocrdica
(shock
cardiognico).
P2 ms intenso (llegando a ser de igual o mayor intensidad que A2): en
hipertensin pulmonar. Cuando se escucha el segundo ruido desdoblado en el
pex o en el segundo espacio paraesternal derecho, P2 est acentuado.
P2 de menor intensidad o no se escucha: en estenosis acentuada de la vlvula
pulmonar. Se escucha dbil en condiciones en las que se transmiten menos los
ruidos
(obesidad,
enfisema).
Desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido: en la espiracin, A2 y P2
habitualmente se escuchan formando un slo ruido; en la inspiracin, P2 se
retrasa (por la mayor llegada de sangre al corazn derecho) y se produce un
desdoblamiento del segundo ruido. Se ausculta en el 2 o 3er espacio
paraesternal izquierdo. En el pex y el foco artico slo se escucha el componente
artico
(A2).
Desdoblamiento fijo del segundo ruido: es cuando ambos componentes se
comenzar con un clic artico, -que no siempre es audible- y que ocurre despus
del
primer
ruido).
La intensidad del sonido. Para evaluar este aspecto, se dispone de una escala
de 6 grados o niveles. La intensidad del soplo se expresa como una relacin en la
que en el numerador se indica lo que corresponde al soplo y en el denominador el
valor mximo de la escala (p.ej.: soplo grado 2/6). Estos niveles de intensidad son
los
siguientes:
Grado I: Cuando es difcil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es posible
que
no
todos
los
examinadores
lo
escuchen).
Grado II. Dbil, pero todos los examinadores los auscultan.
Grado
III.
Moderadamente
fuerte;
claramente
audible.
Grado
IV.
Fuerte;
comienza
a
palparse
un
frmito.
Grado
V.
Muy
fuerte
y
con
frmito.
Grado VI. Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la membrana del
estetoscopio
en
la
superficie
del
trax;
frmito
palpable.
La forma del soplo: en rombo, en decrescendo, holosistlico, continuo.
Los soplos eyectivos que ocurren en la sstole y dependen del gradiente de
presin que se genera por la contraccin del miocardio, tienen una forma de
rombo:
aumentan
hasta
un
mximo
y
luego
disminuyen.
Los soplos de regurgitacin por incompetencia de una vlvula aurculo-ventricular
comienzan con el primer ruido, permanecen relativamente constantes durante toda
la sstole y llegan hasta el segundo ruido o incluso lo engloban; se denominan
holosistlicos
o
pansistlicos.
Los soplos de regurgitacin por incompetencia de una vlvula artica o
pulmonar, ocurren en la distole, comienzan inmediatamente despus del
segundo ruido y disminuyen en intensidad hasta desaparecer (en decrescendo).
Los soplos debidos a una estenosis de la vlvula mitral o tricspide, ocurren en la
distole, despus que se abre la vlvula (chasquido de apertura), y disminuyen en
intensidad hasta desaparecer (en decrescendo). Si el paciente est en ritmo
sinusal, al final de la distole y justo antes del primer ruido, puede auscultarse un
breve soplo en crescendo debido a la contraccin de la aurcula (refuerzo
presistlico).
El foco dnde se escucha ms intenso y su irradiacin.
Si se modifica con la respiracin o con algunas maniobras como hacer fuerza,
ejercicios, pujar o ponerse en cuclillas (p.ej.: el soplo de una insuficiencia
tricspide aumenta con la inspiracin al llegar ms sangre a las cavidades
derechas).
El tono del sonido: alto, mediano, bajo. Los soplos de tonalidad baja se auscultan
mejor
con
la
campana
del
estetoscopio.
El timbre tambin puede ser diferente, siendo algunos de carcter spero,
roncos,
musicales,
etc.
Caractersticas de los soplos, con especial referencia a si ocurren el la sstole o la
distole.
Soplos
que
ocurren
en
la
sstole:
Soplos
mesosistlicos
o
de
tipo
eyectivo.
Son los soplos ms frecuentes de encontrar. Se caracterizan porque su intensidad
el
soplo
aumenta
con
la
inspiracin.
se observa una onda "v" gigante en el pulso venoso yugular.
podra existir un latido heptico que se siente al palpar el borde inferior del
hgado (no confundir con un reflujo hpato-yugular que es un aumento de la
ingurgitacin yugular al aplicar presin en el borde del hgado, y que se puede ver
en
cuadros
congestivos).
Soplos holosistlicos debidos a una comunicacin interventricular (CIV): Las
manifestaciones dependen del tamao de la comunicacin. Considerando una
lesin que no se asocia a otras anormalidades, con un cortocircuito de izquierda a
derecha, se puede auscultar un soplo holosistlico que es de alta intensidad y
produce frmito. El segundo ruido puede quedar oscurecido por la intensidad del
soplo. Se ausculta mejor en el 3, 4 y 5 espacio paraesternal izquierdo, pero
tiene una amplia irradiacin. En la distole, se puede escuchar un tercer ruido o un
soplo
en
decrescendo.
Soplos
por
el
prolapso
de
un
velo
de
la
vlvula
mitral.
Son telesistlicos (ocurren en la segunda mitad de la sstole) y pueden ser
precedidos por un clic mesosistlico. Son difciles de auscultar. En ocasiones, se
encuentran
en
pacientes
con
pectum
excavatum.
Soplos
que
ocurren
en
la
distole:
Soplos por insuficiencia de la vlvula artica. Comienzan despus del segundo
ruido y su intensidad va en decrescendo, hasta desaparecer. Se auscultan en la
base, borde esternal izquierdo e incluso en el pex. Se escuchan mejor con el
paciente sentado, inclinado hacia adelante y en espiracin, sin respirar por unos
segundos. Se auscultan con el diafragma del estetoscopio. Para reconocerlos
conviene tener presente otras manifestaciones que se pueden presentar:
o pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio e hiperdinmico.
o otra caracterstica del pulso en martillo de agua es que si el examinador toma el
antebrazo del paciente aplicando la superficie palpar de sus dedos sobre el rea
del pulso radial, cerca de la mueca, y levanta el antebrazo desde la posicin
horizontal,
notar
el
pulso
con
mayor
amplitud.
o en el lecho ungueal se puede notar un latido cuando se le aplica una ligera
presin
desde
el
borde
de
ua.
o la cabeza puede presentar una leve oscilacin que sigue el ritmo del pulso.
o
en
el
cuello
se
notan
latidos
amplios
(danza
arterial).
o la presin arterial diferencial est aumentada (diferencia entre la presin sistlica
y la diastlica); la presin sistlica est algo aumentada y la diastlica presenta un
descenso
importante.
o en la regin inguinal se podra escuchar un doble soplo femoral (sstole distole).
En el caso de un reflujo severo se puede producir un ascenso del velo anterior de
la vlvula mitral y producir una estenosis funcional capaz de dar un soplo como
rodada mitral (soplo de Austin Flint), que se ausculta en el pex y hacia la axila, en
decbito semilateral izquierdo. Por el efecto del reflujo artico sobre los velos de la
vlvula mitral, impidiendo una apertura mxima, el primer ruido podra estar
disminuido.
Otro soplo que se puede generar en forma secundaria por el aumento del flujo es
de
tipo
mesosistlico
por
eyeccin
artica.
Soplos por insuficiencia de la vlvula pulmonar. Comienzan despus del segundo
ruido y son en decrescendo. Ocurren en cuadros asociados a hipertensin
pulmonar
(soplo
de
Graham
Steell).
Soplos por estenosis mitral. Comienzan con el chasquido de apertura. Tiene dos
componentes: un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral), que corresponde a
la fase de llenado rpido, y un refuerzo presistlico, en crescendo, que se debe a
la contraccin auricular, y que se pierde cuando existe fibrilacin auricular. Se
auscultan en el pex, especialmente en decbito semilateral izquierdo y con el
paciente en espiracin. Podran auscultarse mejor con la campana de
estetoscopio. El primer ruido es de mayor intensidad (los velos se encuentran en
separacin mxima al comenzar la sstole). Por la congestin que ocurre hacia
atrs de la vlvula, P2 es de mayor intensidad y el segundo ruido se ausculta
desdoblado; el ventrculo derecho se puede llegar a palpar. El pulso arterial es de
baja amplitud. Cuando el soplo mitral se debe a la inflamacin de los velos
valvulares por una enfermedad reumtica activa se le denomina de CareyCoombs.
Soplos por estenosis tricuspdea. Tendran caractersticas parecidas a lo que
ocurre en la estenosis mitral, pero son infrecuentes de encontrar. Se auscultan
mejor hacia el foco tricuspdeo. En una comunicacin interauricular se puede
escuchar un soplo con estas caractersticas por el aumento de flujo a travs de la
vlvula.
Otros
soplos
cardacos.
En un ductus arterial persistente. Es una comunicacin entre la aorta y la arteria
pulmonar que aumenta el flujo a nivel de los pulmones y corazn izquierdo. Se
escucha un soplo continuo, que abarca toda la sstole y gran parte de la distole
(soplo en maquinaria). Es ms intenso hacia el segundo ruido, llegando a
ocultarlo. Se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo, debajo de la
clavcula,
y
puede
acompaarse
de
frmito.
En una comunicacin interauricular (CIA). Se asocia a un cortocircuito de
izquierda a derecha. En la sstole se puede auscultar un soplo sistlico de
eyeccin pulmonar y en la distole una rodada por el aumento de flujo a travs de
la
vlvula
tricspide.
Cuadro resumen de alteraciones cardiovasculares asociadas a ruidos y soplos
anormales:
| |1er Ruido (R1) |2 Ruido (R2) |Ruidos agregados |Soplos |Pulsos |
|Estenosis artica | |A2 podra estar disminuido. |Clic de apertura |Sstole: soplo
eyectivo
|Pulso
arterial
parvus|
|(Auscultar en 2 espacio | |Posible desdoblamien-to |(despus de R1). |en rombo
(predominio
|y
tardus.
Latido
de
|
|paraesternal derecho, borde| |paradjico del segundo |Podra existir un
|mesosistlico).
|ventrculo
izquierdo
|
|esternal izquierdo y pex. | |ruido. |cuarto ruido. | |sostenido. |
|Buscar
irradiacin
al
|
|
|
|
|
|
|cuello).
|
|
|
|
|
|
|Estenosis pulmonar | |Desdoblamiento amplio del |Clic de eyeccin |Soplo
mesosistlico.
|Latido
del
ventrculo|
|(Auscultar en el 2 y 3er | |segundo ruido (R2). |pulmonar. Podra | |derecho
sostenido
y
|
|espacio intercostal | |Disminucin de P2. |existir un cuarto | |aumentado de |
|paraesternal
izquierdo).
|
|
|ruido
(R4).
|
|intensidad.
|
|Insuficiencia mitral |Disminuido |Posible aumento de P2 (por |Podra ocurrir un
|Sstole:
soplo
|Latido
del
pex
|
|(Auscultar de preferencia | |congestin hacia atrs). |tercer ruido (R3)
|holosistlico
(se
|aumentado
de
amplitud|
|en el pex y, | | |en casos severos. |extiende hasta el segundo|y puede estar |
|eventual-mente,
el
borde
|
|
|
|ruido
R2).
|prolongado.
|
|esternal
izquierdo.
Buscar
|
|
|
|
|
|
|irradiacin
a
la
axila).
|
|
|
|
|
|
| |1er Ruido (R1) |2 Ruido (R2) |Ruidos agregados |Soplos |Pulsos |
|Insuficiencia tricuspdea| |Si la insuficiencia |Se podra escuchar |Sstole: soplo
|Pulso
venoso
yugular:
|
|(auscultar de preferencia| |tricuspdea est |un tercer ruido |holosistlico que
aumenta
|onda
"v"
gigante.
Latido
|
|en el borde esternal | |determinada por |(R3) en el borde |con la inspiracin. |del
ventrculo
derecho
|
|izquierdo y algo hacia la| |hipertensin pulmonar, |esternal izquierdo.| |aumentado
de
amplitud
y
|
|derecha).
|
|P2
estara
reforzado.
|
|
|prolongado.
|
|
|
|
|
|
|Posibilidad
de
encontrar
|
|
|
|
|
|
|pulso
heptico.
|
|Comunica-cin | |El segundo ruido (R2) | |Soplo holosistlico que |Frmito
palpable.
|
|inter-ventricular | |puede quedar oscurecido | |puede seguirse de un soplo| |
|(auscultar y palpar en | |por la intensidad del | |diastlico en decrescendo | |
|3, 4 y 5 espacio | |soplo holosistlico. | |o un tercer ruido. | |
|paraesternal
izquierdo).
|
|
|
|
|
|
|Insuficiencia artica |Si la insuficiencia |A2 podra estar | |Distole: soplo en |Pulso
cler.
Presin
|
|(auscultar de preferencia|artica es masiva, R1|disminuido. | |decrescendo. En
casos
|arterial
diferencial
|
|en la base del corazn y |podra estar | | |severos, soplo funcional |aumentada.
Danza
arterial|
|luego para esternal |disminuido. | | |de estenosis mitral |en el cuello. Latido del |
|izquierdo hasta el pex).| | | |(Austin Flint) y un soplo |ventrculo izquierdo de |
|
|
|
|
|mesosistlico
de
eyeccin.|mayor
amplitud
y
|
|
|
|
|
|
|desplazado
hacia
abajo
y
|
|lateral.
desarrolla circulacin colateral que tiende a compensar el menor flujo que existe a
distal. Se encuentra hipertensin arterial en las extremidades superiores e
hipotensin en las inferiores; tambin se percibe diferencia en la amplitud de los
pulsos (los femorales se palpan pequeos). En la regin interescapular se puede
auscultar
un
soplo
telesistlico.
Algunas
maniobras
especiales:
Para diferenciar el soplo de una estenosis artica con el de una miocardiopata
hipertrfica se solicita al paciente que puje (maniobra de Valsalva) con lo que la
cantidad de sangre que llega al ventrculo izquierdo disminuye: el soplo de
estenosis artica disminuye y el de la miocardiopata hipertrfica aumenta. Con el
mismo fin, si se le coloca el paciente en cuclillas, el retorno venoso y la sangre que
llega a los ventrculos aumenta: el soplo de la estenosis artica aumenta y el de la
miocardiopata hipertrfica disminuye
2010, 05). Exploracion Del Corazon En Animales. BuenasTareas.com.
Recuperado 05, 2010, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-DelCorazon-En-Animales/321236.html
http://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p14.htm
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752003000300006&script=sci_arttext&tlng=es
http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Cardiologia/completo.htm
Incidencia
Situs inversus y situs ambiguus son anomalas cardacas poco frecuentes. En el
Estudio Infantil de Baltimore-Washington, llev a cabo entre 1981 y 1989, los
registros de 906.646 nios nacidos vivos fueron revisados para identificar a los
nios con cardiopata congnita. 2 Un total de 47 casos de transposicin corregida
y se encontraron 92 casos de situs ambiguus. De ellos, 3 nios tenan sndrome
de Kartagener, lo que equivale a una incidencia de defectos cardacos bucle de
1,53 por cada 10.000 nacidos vivos. La incidencia de dextrocardia con situs
inversus se estima en 2 por 10 000 en la poblacin general; 20% de estos
individuos tienen el sndrome de Kartagener. 3
Desarrollo Embrionario
Parcialidad es uno de los primeros cambios observados en el desarrollo
embriolgico normal. Dos grupos simtricos de clulas conocidas como clulas
precardacas migran hacia el nodo central (un repliegue a lo largo de la lnea
primitiva) y se unen para formar el tubo de corazn primitiva. El embrin es
simtrica hasta justo despus de que se forma el tubo del corazn. Poco despus,
el tubo de corazn empieza a doblar hacia la derecha. Los pliegues primitivos
corazn tubo y remodelaciones durante las semanas 4 a 7, convirtindose poco a
poco el corazn de 4 cmaras y los grandes vasos.Por lo general se gira hacia la
derecha en el 22 al 23 das de desarrollo, y los movimientos de segundo piso a la
izquierda (Figura 2).
Alteraciones del desarrollo asimtrico en los seres humanos pueden ser tan
benigno como dextrocardia con situs inversus o resultar en malformaciones
cardacas graves y compromiso cardiovascular. La investigacin reciente en los
procesos moleculares que contribuyen al desarrollo de la asimetra ha conducido a
una mejor comprensin del desarrollo embrionario y la identificacin de defectos
genticos especficos en los seres humanos. Dado que algunas de estas
alteraciones del desarrollo son heredables, es posible que algn da la capacidad
de identificar a los portadores de genes defectuosos. Por ahora, la mayor parte del
proceso de desarrollo embrionario molecular sigue siendo desconocido y los
investigadores siguen descubriendo ms piezas del rompecabezas, aadiendo
poco a poco a nuestra comprensin de los misterios de la generacin de la vida.
http://www.hcplive.com/publications/Resident-and-Staff/2005/2005-09/2005-09_02