YAYASAN ASAHI GLASS INDONESIA Terangkan pevihal kamampuan Orang Tua, apaken terganggu dalam m smbiayal studi Saudaca Gi universitas 2 GAN TANG STUDI 01 UNIVERSITAS Tahun berapa Saudara masuk Universitas Dalam menempuh studi Saudara, adakah mataimata-r ata palajaran yang disarankan sult oleh Saudare sehingga menyebabkan kelambatan selesainya studi i ‘au menyebabkan Saudara harus mengulang kembali ujian-ujian ybs. ? Terangkan (Catalan: tidak perlu diterangkan kalau tidak ada kesulitan apa-apa) Sebutkan tahap Semester, yang Saudara sedang tempuh sekarang, dan kapan berakhicnya Semester tersebut ? Pernahkah Saudara ci-skors atau diberhentikan oleh Fakullas val] weak kalau ya, apa sebabaya ?YAYASAN ASAHI GLASS INDONESIA Pernahkah Saudara mendapatkan perawatan khusus dari dokter kaveng penyakit jiwa, atau penyakit fain ? val] tio xalau ya. terangkan dan berapa lama perawatan itu 8) Sebutkan mata-mata pelajaran dalam progiam studi Saudara yang haus ai tempuh 5) Terangkan kira-kira kagan Saudara rencanakan untuk menyeleszikanaya ? a). Sebutkan berapa bulan diperlukan untuk menulis/mempersiapkan Skripsi 7 b), Sebutkan bulan apakah Saudara aken menempuh ujian Kesarjanaan ? D. KETERANGAN TAMBAHAN, 1 Dari Yayasan Beasiswa lain manakah Saudars pernah atau masih mendapatkan beasiswa ? Terangkan, dan mulsi kapen Saudara menerimanya ? Bersediakah Saudara memberitahukan kepada YAYASAN ASAHI GLASS DONESIA setelah ‘ulus.YAYASAN ASAHI GLASS INDONESIA 3. Sebutkan tempat pekeriaan Saucara, kalau Saucara bekerja juga, disamping menempuh sds bekeis [|] Kalau bekerja, sebutkan Perusahaannya, dan berapa upahlgali yang diterima ? studi di Universitas ? Bakerja 4 Bersama Surat Permohonan ini dilampirkan Datter Prostas! Belajar (Study Record) yang terbaru/lerakhir dari Mahasiswa ybs Segaia kelerangan tersebut di atas saya buat dengan jujur dan sebenarnya, dan bersedia menarima sanksi seperlunya, yattu pencabutan beasiswa, dari pihak YAYASAN ASAMI GLASS INDONESIA apabiia kelak diketahui ada keterangan-keterangan yang pals (anda targan) MengetahuilMenyetyjui DEKAN