Sepsis 2016

Importancia Las definiciones de sepsis y shock sptico fueron revisados por ltima vez en 2001.
Los
avances considerables desde entonces se han convertido en la biopatologa (cambios en la funcin del rgano,
morfologa, biologa celular, bioqumica, inmunologa, y la circulacin), la gestin y la epidemiologa de la
sepsis, lo que sugiere la la necesidad de un nuevo examen.
Objetivo para evaluar y, cuando sea necesario, las definiciones de actualizacin de la sepsis y el shock
sptico.
Procesar un grupo de trabajo (n = 19) con experiencia en patobiologa sepsis, los ensayos clnicos y la
epidemiologa fue convocado por la Sociedad de Medicina de Cuidados Crticos y la Sociedad Europea de
Medicina de Cuidados Intensivos. Definiciones y criterios clnicos se han generado a travs de reuniones,
procesos de Delphi, anlisis de bases de datos de historiales mdicos electrnicos, y la votacin, seguido de la
circulacin de las asociaciones profesionales internacionales, solicitando la revisin por pares y el respaldo
(por 31 sociedades que figuran en el reconocimiento).
Las principales conclusiones de Sntesis de la Evidencia Las limitaciones de las definiciones anteriores
incluyen un nfasis excesivo en la inflamacin, el modelo engaosa que la sepsis sigue un proceso continuo a
travs de la sepsis grave a los golpes, y especificidad inadecuada y la sensibilidad del sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SIRS) criterios. Mltiples definiciones y terminologas estn actualmente en uso para
la sepsis, shock sptico y disfuncin de rganos, dando lugar a discrepancias en incidencia y la mortalidad
observada. El grupo de trabajo concluy el trmino sepsis grave era redundante.
Recomendaciones La sepsis deben definirse como la disfuncin de rganos en peligro la vida causada por
una respuesta del husped a la infeccin mal regulada. Por puesta en funcionamiento clnica, disfuncin de
rganos puede ser representado por un aumento en la puntuacin secuencial [sepsis relacionada con] fallo
Evaluacin (SOFA) de 2 puntos o ms, que se asocia con una mortalidad hospitalaria mayor que 10%. El
shock sptico debera definirse como un subconjunto de la sepsis en el que particularmente profundo
circulatorio, celular, y anormalidades metablicas estn asociados con un mayor riesgo de mortalidad que con
sepsis solo. Los pacientes con choque sptico pueden ser clnicamente identificados por un requisito
vasopresor para mantener una presin arterial media de 65 mm Hg o mayor y el nivel de lactato en suero
mayor que 2 mmol / L (> 18 mg / dL) en ausencia de hipovolemia. Esta combinacin se asocia con tasas de
mortalidad hospitalaria de ms de 40%. En fuera de un hospital, sala de urgencias, o la configuracin general
de la sala del hospital, los pacientes adultos con sospecha de infeccin pueden ser identificados rpidamente
como ms propensos a tener malos resultados tpicos de la sepsis si tienen al menos 2 de los siguientes
criterios clnicos que en conjunto constituyen una nueva cabecera puntuacin clnica denomina quickSOFA
(qSOFA): frecuencia respiratoria de 22 / min o mayor, puesta en alterado, o la presin arterial sistlica de 100
mm Hg o menos.
Conclusiones y relevancia Estas definiciones actualizadas y criterios clnicos deben sustituir a las
definiciones anteriores, ofrecer una mayor consistencia para estudios epidemiolgicos y ensayos clnicos, y
facilitar el reconocimiento temprano y una gestin ms oportuna de los pacientes con sepsis o en riesgo de
desarrollar sepsis.
INTRODUCCIN
RESUMEN | INTRODUCCIN | El proceso de desarrollar nuevas definiciones | TEMAS POR GRUPO DE
ACCIN | Desafos y oportunidades identificadas | necesario disponer de definiciones sepsis para el pblico y
para la salud profesionales de la atencin | RESULTADOS /
RECOMENDACIONES | RECOMENDACIONES PARA CIE codificacin y PARA LAICOS
DEFINICIONES | CONTROVERSIAS Y
LIMITACIONES | IMPLICACIONES | Conclusiones |INFORMACIN DEL ARTCULO | Referencias
La sepsis es un sndrome de fisiolgicos, patolgicos y anomalas bioqumicas inducidas por la
infeccin, es un importante problema de salud pblica, lo que representa ms de $ 20 mil millones
(5.2%) de los costes totales del hospital de Estados Unidos en 2011. 1 La incidencia de sepsis est
aumentando, 2 , 3 probablemente refleja envejecimiento de la poblacin con ms comorbilidades, un
mayor reconocimiento, 4 y, en algunos pases, cdigos de reembolso favorable. 5 a pesar de que la
incidencia real es desconocida, estimaciones conservadoras indican que la sepsis es una causa
principal de mortalidad y enfermedad crtica en todo el mundo. 6 , 7 Por otra parte, cada vez hay ms
conciencia de que los pacientes que sobreviven a la sepsis a menudo tienen discapacidades fsicas,
psicolgicas y cognitivas a largo plazo con el cuidado de salud significativo e implicaciones
sociales. 8
Una conferencia de consenso 1991 9 desarrollado definiciones iniciales que se centraron en la vista
vigente en ese momento que la sepsis se debi a un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
del husped (SIRS) a la infeccin ( Cuadro 1 ). Sepsis complicada por la disfuncin de rganos se
denomina sepsis grave , que podra progresar a shock sptico, que se define como "hipotensin
inducida por sepsis persistente a pesar de resucitacin adecuada de lquidos." Un grupo de trabajo
del 2001, reconociendo las limitaciones con estas definiciones, la ampliacin de la lista de criterios
de diagnstico, pero lo hizo no ofrecer alternativas debido a la falta de evidencia de apoyo. 10 En
efecto, las definiciones de sepsis, shock sptico y disfuncin de rganos han mantenido
prcticamente sin cambios durante ms de 2 dcadas.
Recuadro 1.
SIRS (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica)
Dos o ms de:
Temperatura> 38 C o <36 C
La frecuencia cardiaca> 90 / min
o
o
Frecuencia respiratoria> 20 / min o Pa CO 2 <32 mm Hg (4,3 kPa)

Recuento de leucocitos> 12 000 / mm 3 o <4000 / mm 3 o> 10% bandas inmaduros
De Bone et al. 9
El Proceso De Desarrollar Nuevas Definiciones

Reconociendo la necesidad de reexaminar las definiciones actuales, 11 de la Sociedad Europea de
Medicina de Cuidados Intensivos y la Society of Critical Care Medicine convoc a un grupo de
trabajo de 19 de cuidados crticos, enfermedades infecciosas, quirrgica, y los especialistas
pulmonares en enero de 2014. Se proporcion apoyo financiero sin restricciones por las sociedades,
y el grupo de trabajo retenido completa autonoma. Las sociedades cada copresidentes designados
(Dres Deutschman y Singer), que seleccionaron a los miembros de acuerdo a su experiencia
cientfica en epidemiologa sepsis, los ensayos clnicos y la investigacin bsica o de traslacin.
El grupo involucrado en las discusiones iterativos a travs de 4 reuniones cara a cara entre enero de
2014 y enero de 2015, la correspondencia de correo electrnico, y la votacin. Las definiciones
existentes fueron revisados a la luz de una mejor apreciacin de la patobiologa y la disponibilidad
de grandes bases de datos de historiales mdicos electrnicos y cohortes de pacientes.
Un proceso de consenso de expertos, sobre la base de una comprensin actual de cambios sepsis
inducida en funcin del rgano, morfologa, biologa celular, bioqumica, inmunologa, y la
circulacin (denominados colectivamente como patobiologa), un acuerdo forjado en la definicin
(s) actualizada y los criterios a ser probado en el mbito clnico (validez de contenido). La distincin
entre las definiciones y los criterios clnicos se discute a continuacin. El acuerdo entre los criterios
clnicos potenciales (validez de constructo) y la capacidad de los criterios para predecir los
resultados tpicos de la sepsis, como la necesidad de una unidad de cuidados intensivos (UCI) o la
muerte (validez predictiva, una forma de validez de criterio), se ensayaron a continuacin . Estas
exploraciones se realizaron en varias grandes bases de datos de historiales mdicos electrnicos que
tambin se dirigi a la ausencia (missingness) de elementos individuales de diferentes puntuaciones
de disfuncin de rganos y la cuestin de generalizacin (validez ecolgica). 12 A sistemtica
revisin de la literatura y Delphi mtodos de consenso tambin se utilizaron para la definicin y
criterios clnicos que describe el choque sptico. 13
Cuando se compila, las recomendaciones del grupo de trabajo con las pruebas correspondientes,
incluida la investigacin original, se distribuyeron a las principales sociedades internacionales y
otros rganos pertinentes para la revisin por pares y el respaldo (31 sociedades que suscriben se
enumeran al final de este artculo).
TEMAS POR EL GRUPO DE ACCIN

El grupo de trabajo busc diferenciar la sepsis de la infeccin sin complicaciones y para actualizar
las definiciones de sepsis y shock sptico que ser coherente con una mejor comprensin de la
biopatologa. Una definicin es la descripcin de un concepto de la enfermedad; por lo tanto, una
definicin de sepsis debe describir lo que la sepsis "es". Este enfoque permiti la discusin de los
conceptos biolgicos elegido que se entienden actualmente de forma incompleta, tales como las
influencias genticas y anormalidades celulares.El concepto de enfermedad similar a sepsis se basa
en la infeccin como su disparo, reconociendo los retos actuales en la identificacin microbiolgica
de la infeccin. No fue, sin embargo, dentro del breve grupo de trabajo para examinar las
definiciones de infeccin.
El grupo de trabajo reconoci que la sepsis es un sndrome sin que, en la actualidad, una prueba de
diagnstico estndar de oro validado. Actualmente no existe proceso de poner en prctica las
definiciones de sepsis y shock sptico, un dficit clave que ha dado lugar a grandes variaciones en
las tasas de incidencia y mortalidad notificados (vase ms adelante). El grupo de trabajo determin
que haba una necesidad importante de caractersticas que pueden ser identificados y medidos en
los pacientes individuales y trat de proporcionar tales criterios para ofrecer
uniformidad. Idealmente, estos criterios clnicos deben identificar todos los elementos de la sepsis
(infeccin, respuesta del husped, y disfuncin orgnica), ser fcil de obtener, y se pondrn
rpidamente ya un costo razonable o una carga. Adems, debera ser posible para poner a prueba la
validez de estos criterios con grandes conjuntos de datos clnicos disponibles y, en ltima instancia,
de forma prospectiva. Adems, los criterios clnicos deben estar disponibles para proporcionar a los
profesionales en la configuracin del barrio de fuera del hospital, sala de urgencias, y de hospital
con la capacidad para identificar mejor a los pacientes con sospecha de infeccin probable que
progrese a un estado potencialmente mortal. Tal reconocimiento temprano es particularmente
importante porque el tratamiento inmediato de los pacientes spticos puede mejorar los
resultados. 4
Adems, para ofrecer una imagen ms consistente y reproducible de la incidencia de la sepsis y los
resultados, el grupo de trabajo buscado integrar la biologa y la identificacin clnica de sepsis con
su epidemiologa y la codificacin.
Retos Y Oportunidades Identificadas

La evaluacin de la validez de las definiciones Cuando no existe un estndar de oro
La sepsis no es una enfermedad especfica, sino ms bien un sndrome que abarca una patobiologa
an incierto. En la actualidad, se puede identificar por una constelacin de signos y sntomas
clnicos en un paciente con sospecha de infeccin. Debido a que no existe una prueba diagnstica de
referencia, el grupo de trabajo busc las definiciones y el apoyo a criterios clnicos que eran claras y
se entreguen mltiples dominios de la utilidad y validez.
Una mejor comprensin de la sepsis Biopatologa
La sepsis es una respuesta del husped multifactica a un patgeno infeccioso que puede ser
amplificada de manera significativa por factores endgenos. 14 , 15 La conceptualizacin original de
sepsis como la infeccin con al menos 2 de los 4 criterios de SRIS se centraron solamente en exceso
inflamatoria. Sin embargo, la validez de SIRS como un descriptor de patobiologa sepsis ha sido
cuestionada. La sepsis es ahora reconocido involucrar la activacin temprana de tanto las respuestas
pro-y anti-inflamatorios, 16 junto con los principales modificaciones en las vas no inmunolgicos
tales como cardiovascular, neuronal, autonmica, hormonal, bioenergtico, metablicos y de
coagulacin, 14 , 17 , 18 todos que tienen importancia pronstica. Disfuncin de rganos, incluso
cuando es grave, no est asociada con la muerte celular sustancial. 19
La perspectiva ms amplia tambin hace hincapi en la heterogeneidad significativa biolgica y
clnica en las personas afectadas, 20 con la edad, comorbilidades subyacentes, lesiones simultneas
(ciruga) y los medicamentos, y la fuente de infeccin adems de aadir complejidad. 21 Esta
diversidad no puede ser recapitulado adecuadamente, ya sea en modelos animales o computadora
simulaciones. 14 con una validacin adicional, firmas moleculares de mltiples canales (por
ejemplo, transcriptmica, metabolmica, protemica) es probable que conduzca a una mejor
caracterizacin de subconjuntos especficos de la poblacin. 22 , 23 Estas firmas tambin pueden
ayudar a diferenciar la sepsis de los insultos no infecciosas tales como trauma o pancreatitis, en el
que una respuesta del husped biolgico y clnico similar puede ser desencadenada por factores
endgenos. 24 Los conceptos clave de la sepsis que describen su naturaleza proteica se destacan en el
cuadro 2 .
Recuadro 2.
Conceptos clave de la sepsis
La sepsis es la causa principal de muerte por infeccin, especialmente si no se reconoce y trata a
tiempo.Su reconocimiento exige una atencin urgente.
La sepsis es una forma por factores patgenos y factores del husped (por ejemplo, sexo, raza y
otros factores determinantes genticos, edad, comorbilidades, medio ambiente) con caractersticas
que evolucionan con el tiempo el sndrome. Lo que diferencia a la sepsis de la infeccin es una
respuesta del husped aberrante o mal regulada y la presencia de disfuncin de rganos.
disfuncin orgnica inducida por la sepsis puede ser oculta; por lo tanto, su presencia debe ser
considerada en cualquier paciente que presente la infeccin. A la inversa, una infeccin no puede
ser la causa de la disfuncin de rganos de nueva aparicin. Cualquier disfuncin de rganos
inexplicable debera aumentar de este modo la posibilidad de infeccin subyacente.
El fenotipo clnico y biolgico de la sepsis puede ser modificado por preexistentes enfermedad
aguda, comorbilidades, medicamentos, y las intervenciones de larga data.
infecciones especficas pueden resultar en disfuncin de rganos locales sin generar una respuesta
sistmica de acogida mal regulada.
Las definiciones de variables
Una mejor comprensin de la patobiologa subyacente ha sido acompaado por el reconocimiento

de que muchos trminos existentes (por ejemplo, sepsis , sepsis grave ) se utilizan de forma
intercambiable, mientras que otros son redundantes (por ejemplo, sndrome de sepsis ) o demasiado
estrecho (por ejemplo,septicemia ). Estrategias inconsistentes en la seleccin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Novena Revisin ( CIE-9 ), y la CIE-10 cdigos han agravado el
problema.
Septicemia
El uso actual de 2 o ms criterios de SIRS ( Recuadro 1 ) para identificar la sepsis fue considerado
por unanimidad por el grupo de trabajo para ser de poca ayuda. Los cambios en el recuento de
glbulos blancos, la temperatura y la frecuencia cardaca reflejan la inflamacin, la respuesta del
husped a "peligro" en forma de infeccin u otros insultos. Los criterios de SIRS no indican
necesariamente una respuesta desregulada, que amenaza la vida. Criterios de SIRS estn presentes
en muchos pacientes hospitalizados, incluyendo aquellos que nunca desarrollan la infeccin y no

incurrir en los resultados adversos (escasa validez discriminante). 25Adems, 1 de cada 8 pacientes
ingresados en unidades de cuidados crticos en Australia y Nueva Zelanda con la infeccin y la
nueva insuficiencia orgnica no tena el mnimo requerido de 2 criterios de SIRS para cumplir con
la definicin de la sepsis (mala validez concurrente) an haba prolongado cursos con morbilidad y
mortalidad significativas. 26 discriminante validez y la validez convergente constituyen los 2
dominios de validez de construccin; por tanto, los criterios de SIRS un mal desempeo en ambos
casos.
La disfuncin de rganos o fracaso
La severidad de la disfuncin de rganos se ha evaluado con varios sistemas de puntuacin que

cuantifican anomalas segn los hallazgos clnicos, datos de laboratorio o intervenciones
teraputicas. Las diferencias en estos sistemas de puntuacin tambin han dado lugar a la
inconsistencia en la informacin. La puntuacin predominante en uso actual es el secuencial de
rganos La falta de Evaluacin (SOFA) (originalmente el fallo de evaluacin sepsis relacionada con
el 27 ) ( Tabla 1 ). 28 Una puntuacin SOFA ms alto est asociado con una mayor probabilidad de
mortalidad. 28 La anormalidad grados de puntuacin por el sistema de rganos y cuentas para las
intervenciones clnicas. Sin embargo, las variables de laboratorio, es decir, Pa O 2 , recuento de
plaquetas, creatinina, y el nivel de bilirrubina, son necesarios para el clculo completo. Por otra
parte, la seleccin de variables y valores de corte fueron desarrollados por consenso, y SOFA no es
muy conocido fuera de la comunidad de cuidados crticos. Existen otros sistemas de puntuacin de
la insuficiencia de rganos, incluidos los sistemas construidos a partir de modelos estadsticos, pero
ninguno es de uso comn.
Tabla 1. secuencial [sepsis relacionada] La falta de evaluacin de rganos Puntuacin una
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Shock sptico
Mltiples definiciones para el shock sptico son actualmente en uso. Se proporcionan ms detalles
en un artculo adjunto por Shankar-Hari y col. 13 Una revisin sistemtica de la puesta en
funcionamiento de las definiciones actuales destaca la heterogeneidad significativa en la mortalidad
reportada. Esta heterogeneidad se debi a diferencias en las variables clnicas elegidas (diferentes
puntos de corte para la presin arterial sistlica o media diversos niveles de Hiperlactatemia uso
de vasopresores nueva disfuncin orgnica concurrente volumen de reanimacin / objetivos de
fluido definido), la fuente de datos y mtodos de codificacin, y la inscripcin fechas.
Una Necesidad De Definiciones De Sepsis En El Pblico

Y Los Profesionales De La Salud
A pesar de su importancia en todo el mundo, 6 , 7 conciencia pblica de la sepsis es pobre. 29 Por otra
parte, las diversas manifestaciones de la sepsis dificultan el diagnstico, incluso para los mdicos
experimentados.De este modo, el pblico necesita una definicin comprensible de la sepsis,
mientras que los profesionales de salud requiere una mayor indicaciones clnicas y enfoques de
diagnstico para facilitar la identificacin temprana y una cuantificacin precisa de la carga de la

sepsis.
RESULTADOS / RECOMENDACIONES
Definicin de Sepsis
Sepsis se define como la disfuncin de rganos en peligro la vida causada por una respuesta del
husped a la infeccin dysregulated ( Box 3 ). Esta nueva definicin hace hincapi en la primaca de
la respuesta no homeostticos husped a la infeccin, la letalidad potencial que est
considerablemente por encima de una infeccin directa, y la necesidad de reconocimiento
urgente. Como se describe ms adelante, incluso un modesto grado de disfuncin de rganos
cuando la infeccin se sospech por primera vez se asocia con una mortalidad hospitalaria en exceso
del 10%. El reconocimiento de esta condicin por lo tanto, merece una respuesta rpida y adecuada.
Recuadro 3.
Los nuevos trminos y definiciones
Sepsis se define como la disfuncin de rganos en peligro la vida causada por una respuesta del
husped a la infeccin dysregulated.
disfuncin de rganos puede ser identificado como un cambio agudo en el SOFA puntuacin
total 2 puntos como consecuencia de la infeccin.
La puntuacin SOFA de lnea de base se puede suponer que es cero en pacientes que no se
sabe que tienen disfuncin de rganos preexistentes.
Una puntuacin SOFA 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un

10% en la poblacin general hospital con sospecha de infeccin. Incluso los pacientes con
disfuncin moderada pueden deteriorarse an ms, haciendo hincapi en la gravedad de
esta enfermedad y la necesidad de intervencin rpida y adecuada, si no est ya siendo
instituido.
En trminos simples, la sepsis es una afeccin potencialmente mortal que se produce cuando la
respuesta del cuerpo a una infeccin ataca a sus propios tejidos y rganos.
Los pacientes con sospecha de infeccin que son propensos a tener una estancia prolongada en
la UCI o morir en el hospital pueden ser rpidamente identificados en la cabecera con qSOFA,
es decir, la alteracin del estado mental, la presin arterial sistlica 100 mm Hg, o la
frecuencia respiratoria 22 / min.
El shock sptico es un subconjunto de la sepsis en el que las anormalidades circulatorios y

celulares / metablicos subyacentes son lo suficientemente profunda para aumentar
sustancialmente la mortalidad.
Los pacientes con shock sptico pueden ser identificados con un constructo clnico de sepsis con
hipotensin persistente que requiere vasopresores para mantener la PAM 65 mm Hg y que
tiene un nivel de lactato srico> 2 mmol / L (18 mg / dl) a pesar de la reposicin de volumen
adecuado. Con estos criterios, la mortalidad hospitalaria es de ms de 40%.
Abreviaturas: PAM, presin arterial media; qSOFA, SOFA rpida; SOFA: secuencial [sepsis
relacionada] La falta de evaluacin de rganos.
criterios de SIRS no especficos tales como fiebre o neutrofilia continuarn para ayudar en el
diagnstico general de infeccin. Estos resultados complementan las caractersticas de las
infecciones especficas (por ejemplo, erupcin cutnea, consolidacin pulmonar, disuria,

peritonitis) que centran la atencin hacia la fuente anatmica probable y organismo infectante. Sin
embargo, SIRS puede reflejar simplemente una respuesta husped apropiada que es con frecuencia
adaptativa. Sepsis implica la disfuncin de rganos, lo que indica un patobiologa ms compleja que
la infeccin ms una respuesta inflamatoria que acompaa solo. El nfasis grupo de trabajo sobre la
disfuncin de rganos en peligro la vida es consistente con la idea de que los defectos celulares
subyacen alteraciones fisiolgicas y bioqumicas dentro de los sistemas de rganos especficos. Bajo
esta terminologa, "sepsis grave" se convierte en superfluo. Sepsis en general, debe garantizar
mayores niveles de monitoreo e intervencin, incluyendo la posible admisin en los centros de
atencin o de alta dependencia crticos.
Los criterios clnicos para identificar a los pacientes con sepsis
El grupo de trabajo reconoci que no hay medidas clnicas actuales reflejan el concepto de una
respuesta del husped mal regulada. Sin embargo, como se ha sealado por el grupo de trabajo de
2001, muchos hallazgos de la exploracin de noche y resultados de pruebas de laboratorio de rutina
son indicativos de disfuncin inflamacin u rgano. 10 El grupo de trabajo, por lo tanto evaluado
que los criterios clnicos identifican mejor los pacientes infectados ms propensos a tener la
sepsis. Este objetivo se logr interrogando a grandes conjuntos de datos de pacientes hospitalizados
con presunta infeccin, se evala el acuerdo entre las puntuaciones actuales de la inflamacin
(SIRS) 9 o disfuncin orgnica (por ejemplo, un sof, 27 , 28 Logstica disfuncin de rganos
Sistema 30 ) (validez de constructo), y delineando su correlacin con los resultados posteriores
(validez predictiva). Adems, se utiliz regresin multivariable para explorar el rendimiento de los
21 criterios de noche y de laboratorio propuestas por el grupo de trabajo de 2001. 10
Los detalles completos se encuentran en el artculo adjunto por Seymour et al. 12 En resumen, los
datos de historiales mdicos electrnicos de 1,3 millones de encuentros en 12 hospitales de la
comunidad y acadmicos dentro del sistema de salud de la Universidad de Pittsburgh Medical
Center, en el suroeste de Pennsylvania fueron estudiados. Haba 148 907 pacientes con sospecha de
infeccin, identificados como los que tenan los fluidos corporales incluidos en la muestra para
cultivo y antibiticos recibidos. Dos resultados mortalidad hospitalaria y la mortalidad, estancia en
la UCI de 3 das o ms, o ambos, se utilizaron para evaluar la validez predictiva tanto en general
como en todos los deciles de riesgo de referencia segn lo determinado por la edad, el sexo y la
comorbilidad. Para los pacientes infectados tanto dentro como fuera de la UCI, la validez predictiva
se determin con 2 mtricas para cada criterio: el rea bajo la curva de eficacia diagnstica (curva
ROC) y el cambio en los resultados de la comparacin de los pacientes con una puntuacin de
cualquiera de 2 puntos o ms o menos de 2 puntos en los diferentes sistemas de
puntuacin 9 , 27 , 30 a travs de los deciles de riesgo basal. Estos criterios tambin se analizaron en
los Estados Unidos 4 externa y conjuntos de datos no estadounidenses que contienen datos de ms
de 700 000 pacientes (atendidos en ambos centros comunitarios y de atencin terciaria) con la
infeccin tanto en la comunidad y adquirida en el hospital.
En pacientes de UCI con sospecha de infeccin en el conjunto de datos de la Universidad de
Pittsburgh Medical Center, la discriminacin de la mortalidad hospitalaria con SOFA (curva ROC =
0,74; IC del 95%, 0,73-0,76) y el Sistema de Logstica disfuncin de rganos (curva ROC = 0,75; IC
del 95%, 0,72 a 0,76) fue superior a la de SIRS (curva ROC = 0,64; IC del 95%, 0,62-0,66). La
validez predictiva de un cambio en la puntuacin SOFA de 2 o superior fue similar (curva ROC =
0,72; IC del 95%, 0,70 a 0,73). Para los pacientes fuera de la UCI y con sospecha de infeccin, la
discriminacin de la mortalidad hospitalaria con SOFA (curva ROC = 0,79; IC del 95%, 0,78-0,80) o
el cambio en la puntuacin SOFA (AUROC = 0,79; IC del 95%, 0,78 a 0,79) fue similar a que con
SIRS (curva ROC = 0,76; IC del 95%, 0,75-0,77).
Debido SOFA es mejor conocida y ms simple que el Sistema de Logstica disfuncin de rganos, el
grupo de trabajo recomienda el uso de un cambio en la lnea de base de la puntuacin total SOFA de
2 puntos o ms para representar la disfuncin de rganos ( Cuadro 3 ). La puntuacin SOFA lnea de
base debe ser supone que es cero a menos que el paciente se sabe que tiene preexistentes disfuncin
de rganos (aguda o crnica) antes de la aparicin de la infeccin. Los pacientes con una puntuacin
SOFA de 2 o ms tenan un riesgo de mortalidad global de aproximadamente el 10% en la poblacin
general hospital con presunta infeccin. 12Esto es mayor que la tasa de mortalidad global del 8,1%
para la elevacin del segmento ST infarto de miocardio, 31 de una condicin generalizada de estar en
peligro la vida de la comunidad y por los clnicos.Dependiendo del nivel basal de un paciente de
riesgo, una puntuacin SOFA de 2 o superior identificado una de 2 a 25 veces ms riesgo de morir
en comparacin con los pacientes con un sof puntuacin inferior a 2. 12
Como se discute ms adelante, la puntuacin SOFA no est destinado a ser utilizado como una
herramienta para el manejo del paciente, sino como un medio para caracterizar clnicamente a un
paciente sptico. Los componentes del SOFA (tales como la creatinina o bilirrubina) requieren
pruebas de laboratorio y por lo tanto no puede captar rpidamente la disfuncin de rganos y
sistemas individuales. Otros elementos, tales como la puntuacin cardiovascular, pueden ser
afectados por las intervenciones iatrognicas. Sin embargo, sof tiene familiaridad generalizada
dentro de la comunidad de cuidado crtico y una relacin bien validado con el riesgo de
mortalidad. Se puede obtuvo de forma retrospectiva, ya sea manualmente o mediante sistemas
automatizados, de medidas clnicas y de laboratorio a menudo realizadas de forma rutinaria como
parte del tratamiento agudo de pacientes. El grupo de trabajo observ que hay una serie de nuevos
biomarcadores que pueden identificar renal y disfuncin heptica o coagulopata antes que los
elementos utilizados en SOFA, pero stos requieren validacin ms amplio antes de que puedan ser
incorporados en los criterios clnicos que describen sepsis. iteraciones futuras de las definiciones de
sepsis debe incluir una puntuacin SOFA actualizada con la seleccin ms ptima variables, los
valores de corte, y la ponderacin, o un sistema de puntuacin superior.
La deteccin de pacientes que probablemente tendran Sepsis
Un modelo clnico parsimoniosa desarrollado con la regresin logstica multivariable identific que
cualquier 2 de 3 variables: Glasgow clnicos Coma puntuacin en la escala de 13 o menos, la presin
arterial sistlica de 100 mm Hg o menos, y la frecuencia respiratoria 22 / min o mayor-ofrecido
validez predictiva ( AUROC = 0,81;. IC 95%, 0,80-0,82), similar a la de la partitura SOFA fuera de la
UCI 12 Este modelo fue robusto para mltiples anlisis de sensibilidad que incluye una evaluacin
ms sencilla de la actividad mental alterado (puntuacin en la escala de coma de Glasgow <15) y en
el fuera-de-hospital, sala de urgencias, y la configuracin del barrio en el conjunto de datos fuera de
Estados Unidos Estados Unidos y externa.
Para los pacientes con sospecha de infeccin dentro de la UCI, la puntuacin SOFA tena validez
predictiva (curva ROC = 0,74; IC del 95%, desde 0,73 hasta 0,76) superior a la de este modelo
(curva ROC = 0,66; IC del 95%, 0,64 a 0,68), reflejando probablemente los efectos modificadores de
intervenciones (por ejemplo, vasopresores, agentes sedantes, ventilacin mecnica). Adems de la
medicin de lactato no mejor significativamente la validez predictiva, pero puede ayudar a
identificar a los pacientes con riesgo intermedio.
Esta nueva medida, denominada qSOFA (SOFA rpida) e incorporando mentacin alterada, la
presin arterial sistlica de 100 mm Hg o menos, y la frecuencia respiratoria de 22 / min o mayor,
proporciona criterios de noche simple de identificar a los pacientes adultos con sospecha de
infeccin que probablemente tener resultados pobres ( Cuadro 4 ). Debido a que la validez predictiva
se mantuvo sin cambios ( P = 0,55), el grupo de trabajo ha decidido poner nfasis mentacin
alterada porque representa cualquier escala de coma de Glasgow obtuvieron un puntaje menor de 15
aos y reducir la carga de medicin. Aunque qSOFA es menos robusta que una puntuacin SOFA
de 2 o superior en la UCI, que no requiere pruebas de laboratorio y se puede evaluar de forma
rpida y repetidamente. El grupo de trabajo sugiere que los criterios qSOFA ser utilizados para los
clnicos inmediatas para investigar ms a fondo para la disfuncin de rganos, para iniciar o
intensificar la terapia en su caso, y para considerar la derivacin a la atencin crtica o aumentar la
frecuencia de seguimiento, si an no lo han llevado a cabo este tipo de acciones. El grupo de trabajo
considera que los criterios qSOFA positivos deben tambin pronta consideracin de una posible
infeccin en los pacientes no reconocido previamente como infectados.
Recuadro 4.
qSOFA (SOFA) Criterios rpida
La frecuencia respiratoria 22 / min
mentacin alterado
La presin arterial sistlica 100 mm Hg

Definicin de shock sptico
El choque sptico se define como un subconjunto de la sepsis en el que las anomalas del
metabolismo circulatorios y celulares subyacentes son lo suficientemente profunda para aumentar
sustancialmente la mortalidad ( Box 3 ). Las definiciones de 2001 del grupo de trabajo describen el
shock sptico como "un estado de insuficiencia circulatoria aguda." 10 El grupo de trabajo a favor de
una visin ms amplia para diferenciar el choque sptico de disfuncin cardiovascular solo y
reconocer la importancia de anormalidades celulares ( Cuadro 3 ). Hubo acuerdo unnime en que el
shock sptico debe reflejar una enfermedad ms grave con una probabilidad mucho mayor de
muerte de la sepsis solo.
Los criterios clnicos para identificar el shock sptico
Se proporcionan ms detalles en el artculo adjunto por Shankar-Hari y col. 13 En primer lugar, una
revisin sistemtica evalu cmo se operacionalizan las definiciones actuales. Este inform un
proceso Delphi realizada entre los miembros del grupo de trabajo para determinar la definicin
actualizada shock sptico y los criterios clnicos. Este proceso fue iterativo e informada de
interrogacin de bases de datos, tal como se resume a continuacin.
El proceso Delphi acuerdos sobre descripciones de trminos tales como "hipotensin", "necesidad
de vasopresores," "lactato planteado", y "reanimacin con lquidos adecuados" para su inclusin
dentro de los nuevos criterios clnicos evalu. La mayora (n = 14/17; 82,4%) de los miembros del
grupo de tareas que votan en esta de acuerdo en que la hipotensin se debe denota como una
presin arterial media de menos de 65 mm Hg de acuerdo con la decisin pragmtica que esto fue lo
ms a menudo grabado en conjuntos de datos derivados de pacientes con sepsis. La presin arterial
sistlica se utiliz como criterio qSOFA porque fue ms ampliamente registrado en los conjuntos de
datos de historiales mdicos electrnicos.
Una mayora (11/17; 64,7%) del grupo de trabajo estuvo de acuerdo, mientras que 2 (11,8%) no estn
de acuerdo, que un nivel elevado de lactato es un reflejo de la disfuncin celular en la sepsis, aunque
reconoce que mltiples factores, como la entrega de oxgeno tisular insuficiente, alteracin de la
respiracin aerbica, se aceler la gluclisis aerbica y reduce la depuracin heptica, tambin
contribuyen. 32 Hiperlactatemia es, sin embargo, un marcador razonable de gravedad de la
enfermedad, con niveles ms altos de prediccin de mortalidad ms alta. 33 Criterios para la
"reanimacin con lquidos adecuados" o "necesidad de vasopresores terapia "no se podra
especificar de forma explcita porque estos son altamente dependientes del usuario, basndose en
las modalidades de monitoreo de variables y objetivos hemodinmicos para el tratamiento. 34Otros
aspectos de la gestin, como la sedacin y el estado del volumen evaluacin, tambin son posibles
factores de confusin en la relacin hipotensin-vasopresores.
Por proceso de consenso Delphi, se identificaron 3 variables (hipotensin, el nivel de lactato
elevado, y una necesidad constante para la terapia con vasopresores) para poner a prueba en
estudios de cohortes, la exploracin de combinaciones alternativas y diferentes umbrales de
lactato. La primera base de datos fue interrogado registro multicntrico internacional del Sobrevivir
a la Sepsis de campaa de 28 150 pacientes infectados con al menos 2 criterios de SIRS y al menos 1
criterio de disfuncin de rganos. La hipotensin se defini como una presin arterial media de
menos de 65 mm Hg, el nico punto de corte disponible. Se identificaron un total de 18 840
pacientes con terapia con vasopresores, hipotensin o hiperlactatemia (> 2 mmol / l [18 mg / dl])
despus de la reposicin de volumen. Los pacientes con hipotensin que requiere vasopresores
resistentes a los lquidos y con hiperlactatemia se utilizaron como grupo de referencia para
comparar las diferencias entre los grupos en la odds ratio ajustada al riesgo para la
mortalidad. ajuste de riesgo se realiz con un modelo de regresin logstica promedio poblacional
generalizada ecuacin de estimacin con la estructura de correlacin intercambiable.
La mortalidad hospitalaria ajustada al riesgo fue significativamente mayor ( P <0,001 en
comparacin con el grupo de referencia) en pacientes con lquido resistente hipotensin que
requiere vasopresores e hiperlactatemia (42,3% y 49,7% en umbrales para el nivel de lactato srico
de> 2 mmol / L [18 mg / dl] o> 4 mmol / l [36 mg / dl], respectivamente) en comparacin con
cualquiera hiperlactatemia solos (25,7% y la mortalidad del 29,9% para los que tienen el nivel de
lactato srico de> 2 mmol / l [18 mg / dl] y > 4 mmol / L [36 mg / dl], respectivamente) o con
hipotensin que requiere vasopresores resistentes a los lquidos pero con nivel de lactato de 2 mmol
/ L (18 mg / dL) o menos (30,1%).
Con los mismos 3 variables y clasificacin similar, la mortalidad no ajustada en pacientes infectados
dentro de los 2 grandes conjuntos relacionados de datos de historiales mdicos electrnicos
(Universidad de Pittsburgh Medical Center [12 hospitales; 2010-2012; n = 5984] y Kaiser
Permanente Northern California [20 hospitales ; 2009-2013; n = 54 135]) mostraron resultados
reproducibles. La combinacin de hipotensin, el uso de vasopresores, y el nivel de lactato mayor de
2 mmol / L (18 mg / dl) identific pacientes con tasas de mortalidad del 54% en la Universidad de
Pittsburgh Medical Center (n = 315) y 35% en Kaiser Permanente Northern California (n =
8051). Estas tasas fueron ms altas que las tasas de mortalidad de 25,2% (n = 147) y el 18,8% (n =
3094) en pacientes con hipotensin por s sola, el 17,9% (n = 1978) y 6,8% (n = 30 209) en pacientes
con lactato nivel mayor que 2 mmol / L (18 mg / dL) solo, y 20% (n = 5984) y 8% (n = 54 135) en
pacientes con sepsis en la Universidad de Pittsburgh Medical Center y Kaiser Permanente Northern
California, respectivamente.
El grupo de trabajo reconoci que las mediciones de lactato en suero se encuentran comnmente,
pero no siempre, disponible, especialmente en los pases en desarrollo. Sin embargo, los criterios
clnicos para el choque sptico fueron desarrollados con hipotensin y hiperlactatemia en lugar de
ya sea solos ya que la combinacin comprende tanto la disfuncin celular y alteraciones
cardiovasculares y se asocia con una mortalidad significativamente mayor riesgo ajustado. Esta
propuesta fue aprobada por mayora (13/18; 72,2%) de los miembros con derecho a voto 13 , pero
garantiza nueva visita. La seccin de controversias y limitaciones a continuacin proporciona ms
discusin acerca de la inclusin de ambos parmetros y opciones para cuando el nivel de lactato no
se puede medir.
RECOMENDACIONES PARA LA ICD Codificacin Y

DEFINICIONES PARA LOS LAICOS
De acuerdo con la importancia de los cdigos de diagnstico se aplican con precisin, la tabla 2
se detalla cmo el nuevo sepsis y shock sptico criterios clnicos se correlacionan con la CIE-9CM y ICD-10 cdigos. El grupo de trabajo tambin hace suya la definicin laico publicado
recientemente que "la sepsis es una afeccin potencialmente mortal que se produce cuando la
respuesta del cuerpo a la infeccin ataca a sus propios tejidos", lo cual es consistente con las
definiciones propuestas recientemente descritos anteriormente. 35Transmitir la importancia de
sepsis al pblico en general, el grupo de trabajo hace hincapi en que la sepsis puede presagiar la
muerte, sobre todo si no se reconoce y se trata inmediatamente. De hecho, a pesar de los avances
que incluyen vacunas, antibiticos y cuidados intensivos, la sepsis sigue siendo la causa principal de
muerte por infeccin. Se recomiendan campaas educativas generalizadas para informar mejor al
pblico sobre esta enfermedad letal.
Tabla 2. Terminologa y Clasificacin Internacional de Enfermedades de codificacin
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CONTROVERSIAS Y LIMITACIONES
Hay desafos inherentes en la definicin de la sepsis y el shock sptico. Primero y ante todo, la
sepsis es un trmino amplio aplicado a un proceso de forma incompleta entendido. Hay, por el
momento, no hay criterios simples y sin ambigedades clnica o biolgica, las imgenes o las
caractersticas de laboratorio que identifican de forma nica a un paciente sptico. El grupo de
trabajo reconoci la imposibilidad de tratar de lograr un consenso total en todos los
puntos. Compromisos pragmticos eran necesarias, por lo que se hizo hincapi en la generalizacin
y el uso de identificadores fcilmente mensurables que podran capturar mejor la conceptualizacin
actual de los mecanismos subyacentes. Las deliberaciones detalladas, datos guiada del grupo de
trabajo durante un perodo de 18 meses y la revisin por pares proporcionados por organismos
acercado a la aprobacin de relieve varias reas para la discusin. Es til para identificar estos
problemas y proporcionar justificaciones de las posiciones finales aprobados.
La nueva definicin de sepsis refleja una visin actualizada de patobiologa, en particular en lo que
respecta a lo que distingue a la sepsis de la infeccin no complicada. El grupo de trabajo tambin
ofrece criterios clnicos fcilmente medibles que capturan la esencia de la sepsis sin embargo, puede
ser traducido y grabado de manera objetiva ( Figura ). Aunque estos criterios no pueden ser todo lo
abarca, que son fciles de usar y ofrecen consistencia de terminologa para los profesionales clnicos,
investigadores, administradores y proveedores de fondos. Las pruebas fisiolgicas y bioqumicas
necesarias para puntuacin SOFA se incluyen a menudo en el cuidado rutinario del paciente, y la
puntuacin se pueden realizar de forma retrospectiva.
Figura.
La aplicacin prctica de los criterios clnicos identificacin de pacientes con sepsis y el shock sptico
El fallo Evaluacin (SOFA) Resultado [relacionada con la sepsis] secuencial de lnea de base debe ser asumido como cero a menos que
el paciente se sabe que tiene disfuncin de rganos preexistentes (aguda o crnica) antes del inicio de la infeccin. qSOFA indica
SOFA rpida; MAP, la presin arterial media.
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El anlisis inicial, retrospectivo indic que qSOFA podra ser una herramienta clnica til,
especialmente para los mdicos y otros profesionales que trabajan fuera de la UCI (y tal vez incluso
fuera del hospital, dado que qSOFA slo se basa en los hallazgos del examen clnico), para
identificar con prontitud los pacientes infectados probable que les va mal. Sin embargo, porque la
mayora de los datos fueron extrados de las bases de datos extrados de los Estados Unidos, el
grupo de trabajo recomienda encarecidamente a la validacin prospectiva en los centros sanitarios
fuera de Estados Unidos mltiple de Estados Unidos y para confirmar su solidez y el potencial para
su incorporacin en futuras versiones de las definiciones. Este simple puntuacin de cabecera puede
ser especialmente relevante en entornos de escasos recursos en el que los datos de laboratorio no
estn fcilmente disponibles, y cuando la literatura sobre la epidemiologa sepsis es escasa.
Ni qSOFA ni SOFA pretende ser una definicin independiente de la sepsis. Es crucial, sin embargo,
que si no se cumple con 2 o ms criterios qSOFA o sof no debe dar lugar a un aplazamiento del
examen o tratamiento de una infeccin o de un retraso en cualquier otro aspecto de la atencin se
considere necesario por los practicantes. qSOFA se puede marcar rpidamente a la cabecera del
paciente sin necesidad de anlisis de sangre, y se espera que va a facilitar la rpida identificacin de
una infeccin que plantea una amenaza mayor para la vida. Si an no se han llevado a cabo pruebas
de laboratorio apropiadas, esto puede ser motivo para pruebas para identificar la disfuncin de
rganos bioqumica. Estos datos ayudarn principalmente el manejo del paciente sino que tambin
permitir la posterior de puntuacin SOFA. El grupo de trabajo desea hacer hincapi en que los
criterios de SIRS pueden seguir siendo tiles para la identificacin de la infeccin.
Algunos han argumentado que la medicin de lactato debera tener el mandato como un importante
identificador de bioqumica de la sepsis en un paciente infectado. Dado que la medicin de lactato
ofreci ningn cambio significativo en la validez predictiva ms all de 2 o ms criterios qSOFA en
la identificacin de pacientes susceptibles de ser sptico, el grupo de trabajo no poda justificar la
complejidad aadida y el costo de la medicin de lactato junto a estos criterios simples de
noche. Las recomendaciones del grupo de trabajo no deben, sin embargo, limitar el seguimiento de
lactato como una gua para la respuesta teraputica o como un indicador de la gravedad de la
enfermedad.
Nuestro enfoque para Hiperlactatemia dentro de los criterios clnicos para el shock sptico tambin
gener opiniones encontradas. Algunos miembros del grupo de trabajo sugieren que los niveles
elevados de lactato representan un importante marcador de "choque crptica" en ausencia de
hipotensin. Otros expresaron preocupacin por su especificidad y que la falta de disponibilidad de
medicin de lactato en entornos de escasos recursos impedira un diagnstico de shock
sptico. Ninguna solucin puede satisfacer todas las inquietudes. Nivel de lactato es una persona
sensible, aunque el indicador no especfico, independiente de estrs celular o metablica en lugar de
"choque". 32 Sin embargo, la combinacin de hiperlactatemia con hipotensin resistente a lquidos
identifica a un grupo en especial la mortalidad y por lo tanto ofrece un identificador ms robusto del
concepto fisiolgico y epidemiolgico de shock sptico que cualquiera criterio por s
solo. Identificacin de shock sptico como una entidad distinta es de importancia epidemiolgica en
lugar de clnica. Aunque Hiperlactatemia e hipotensin son preocupantes clnicamente como
entidades separadas, y aunque los criterios propuestos difieren de los de otras declaraciones de
consenso recientes, 34manejo clnico no debe verse afectada. La mayor precisin que ofrece el
anlisis de datos impulsada mejorar la presentacin de informes de tanto la incidencia de shock
sptico y la mortalidad asociada, en el que las cifras actuales varan de 4 veces. 3 Los criterios
tambin pueden mejorar la penetracin en la patobiologa de la sepsis y el shock sptico. En
entornos en los que la medicin de lactato no est disponible, el uso de un diagnstico de trabajo del
choque sptico usando hipotensin y otros criterios consistentes con hipoperfusin tisular (por
ejemplo, el retraso de llenado capilar 36 ) puede ser necesario.
El grupo de trabajo se centr en pacientes adultos sin embargo, reconoce la necesidad de desarrollar
definiciones actualizadas similares para poblaciones peditricas y el uso de criterios clnicos que
tengan en cuenta su variacin dependiente de la edad en rangos fisiolgicos normales y en las
respuestas fisiopatolgicas.
TRASCENDENCIA

El grupo de trabajo ha generado nuevas definiciones que incorporan una comprensin de puesta al
da de la biologa sepsis, incluyendo la disfuncin de rganos ( Cuadro 3 ). Sin embargo, la falta de
un criterio estndar, similar a su ausencia en muchas otras condiciones sindrmicas, se opone a la
validacin inequvoca y en su lugar requiere estimaciones aproximadas de rendimiento a travs de
una variedad de dominios de validez, como se describe anteriormente. Para ayudar al mdico de
cabecera, y tal vez dar lugar a una intensificacin de la atencin si no se ha establecido, los criterios
clnicos simples (qSOFA) que identifican a los pacientes con sospecha de infeccin que son
propensos a tener malos resultados, es decir, un curso prolongada en la UCI y de muerte, han sido
desarrollado y validado.
Este enfoque tiene importantes implicaciones epidemiolgicas y de investigacin. Los criterios
propuestos deben ayudar a la categorizacin de diagnstico una vez que se han completado la
evaluacin inicial y la gestin inmediata. qSOFA o SOFA pueden en algn momento ser utilizados
como criterios de inclusin para los ensayos clnicos. Existe un conflicto potencial con los sistemas
de rganos de puntuacin actual disfuncin, las puntuaciones de alerta temprana, estudios de
investigacin en curso, y la evolucin de la va. Muchas de estas puntuaciones y las vas han sido
desarrolladas por el consenso, mientras que un aspecto importante del trabajo actual es la consulta
de los datos, aunque sea a posteriori, a partir de grandes poblaciones de pacientes. El grupo de
trabajo mantiene que la normalizacin de las definiciones y criterios clnicos es fundamental para
garantizar una comunicacin clara y una apreciacin ms exacta de la magnitud del problema de la
sepsis. Un problema aadido es que la infeccin es rara vez confirmado microbiolgicamente
cuando se inicia el tratamiento; incluso cuando se han completado las pruebas microbiolgicas, con
cultivo positivo "sepsis" se observa en slo el 30% a 40% de los casos. Por lo tanto, cuando la
epidemiologa sepsis se evala y se inform, puesta en marcha implicar necesariamente proxies
como inicio antibitico o una probabilidad determinada clnicamente de la infeccin. estudios
epidemiolgicos futuros deben considerar la publicacin de la proporcin de la sepsis
microbiologa-positivo.
Mayor claridad y coherencia tambin facilitar la investigacin y la codificacin ms precisa. Los
cambios en la CIE codificacin pueden tomar varios aos para promulgar, por lo que las
recomendaciones proporcionadas en la Tabla 2 demuestran cmo las nuevas definiciones se pueden
aplicar en el intermedio, dentro del actualICD sistema.
El debate y la discusin que generar inevitablemente se anima a este trabajo. Aspectos de las
nuevas definiciones de hecho depender de la opinin de expertos; una mayor comprensin de la
biologa de la sepsis, la disponibilidad de nuevos mtodos diagnsticos, y mejoramiento de la
reunin de los datos alimentar su continua reevaluacin y revisin.
CONCLUSIONES
Estas definiciones actualizadas y criterios clnicos deben aclarar los descriptores utilizado durante
mucho tiempo y facilitar el reconocimiento temprano y una gestin ms oportuna de los pacientes
con sepsis o en riesgo de desarrollarla. Este proceso, sin embargo, sigue siendo un trabajo en
progreso. Como se hace con software y otras actualizaciones de codificacin, el grupo de trabajo
recomienda que la nueva definicin se designar Sepsis-3, con las de 1991 y 2001 iteraciones siendo
reconocidos como la sepsis-1 y sepsis-2, respectivamente, para hacer hincapi en la necesidad de

que las futuras versiones .
INFORMACIN DEL ARTCULO

En correspondencia Autor: Clifford S. Deutschman, MD, MS, Departamentos de Pediatra y
Medicina Molecular, Hofstra-Northwell Facultad de Medicina, Instituto de Investigacin Mdica

Feinstein, 269-01 76th Ave, New Hyde Park, Nueva York 11040 ( cdeutschman@nshs.edu ).
Contribuciones de autor: Dres Singer y Deutschman tenan pleno acceso a todos los datos en el
estudio y asumir la responsabilidad de la integridad de los datos y la exactitud del anlisis de datos.
Estudio de concepto y diseo: Todos los autores.
Adquisicin, anlisis e interpretacin de los datos: Todos los autores.
Redaccin del manuscrito: Cantante, Deutschman, Seymour, Shankar-Hari, Angus.
Revisin crtica del manuscrito de contenido intelectual importante: Todos los autores.
Anlisis estadstico: Shankar-Hari, Seymour.
Financiacin obtenida: Deutschman, Chiche, Coopersmith.
Administrativa, tcnica o material de apoyo: Cantante, Deutschman, Chiche, Coopersmith, Levy,
Angus.
La supervisin del estudio: Cantante, Deutschman.
Dres Singer y Deutschman son conjuntos primeros autores.
Conflicto de intereses Divulgacin: Todos los autores han completado y enviado el formulario
CIDRM de divulgacin de los posibles conflictos de inters. Dr. cantante informes que sirve en las
juntas asesoras de InflaRx, Bayer, Biotest, y Merck y que su institucin ha recibido subvenciones de
la Comisin Europea, Instituto Nacional de Investigacin de Salud del Reino Unido, Immunexpress,
DSTL, y el Wellcome Trust. Dr. Deutschman informa de la celebracin de las patentes de materiales
no relacionados con este trabajo y la recepcin de viaje / alojamiento y los gastos relacionados a la
participacin en las reuniones pagados por los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades, la Federacin Mundial de Sociedades de Cuidados Intensivos y crtico, Asamblea de
Pensilvania of Critical Care Medicine / PA captulo, Sociedad de Medicina de Cuidados crticos
(SCCM) / Penn State Hershey Medical Center, Sociedad de Medicina de Cuidados crticos, Irlanda
del Norte Sociedad de Medicina de Cuidados crticos, Foro Internacional de sepsis, Departamento
de Anestesiologa, Universidad de Stanford, la Iniciativa de Calidad de la dilisis aguda, y la
Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM). Dr. Seymour informa recibir
honorarios personales de Beckman Coulter y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de
subvencin concedida a su institucin. El Dr. Bauer informa de apoyo a los viajes a las reuniones
para el estudio de la ESICM, el pago por hablar de CSL Behring, concede a su institucin del
Hospital Universitario de Jena, y las patentes en poder de Hospital de la Universidad de Jena. El Dr.
Bernard informa de las subvenciones de AstraZeneca para actividades fuera del trabajo
presentado. Dr. Chiche informes de consultora para Nestl y Abbott y honorarios por conferencias
de GE Healthcare y Nestl. Dr. Coopersmith informa de las subvenciones de recepcin de los NIH
para el trabajo no relacionado con este artculo. Dr. Coopersmith tambin informa traer presidente
electo y presidente de SCCM cuando el grupo de trabajo se reuni y se redact el artculo. Un
estipendio se paga a la Universidad de Emory por su tiempo invertido en estas funciones. Dr.
Hotchkiss informa sobre la sepsis consultora de GlaxoSmithKline, Merck y Bristol-Meyers Squibb y
los informes que su institucin recibi el apoyo de subvencin de Bristol-Meyers Squibb y
GlaxoSmithKline, as como el NIH, para la investigacin sobre la sepsis. El Dr. Marshall informes
miembro de la junta de supervisin de datos y seguridad (DSMB) del Comit de Direccin AKPA
Pharma y espectral mdico y recibir el pago por hablar de la firma Toray Ltd y Uni-Labs. El Dr.
Martin informes miembro de la junta de SCCM y Ayuda Proyecto, sirviendo en el DSMB de
Cumberland Pharmaceuticals y la Universidad de Vanderbilt, miembro de la junta de asesora

mdica para Grifols y Pulsion Medical Systems, y concede a su institucin de los NIH, la
Administracin de Alimentos y Medicamentos , Abbott, y Baxter. Dr. Opal informa subvenciones de
GlaxoSmithKline, Atoxbio, Asahi Kasei-, Ferring, Cardeas, y Arsanis fuera del trabajo
presentado; honorarios personales de Arsanis, Aridis, Bioaegis, Cyon, y Battelle; y sirviendo en el
DSMB para Achaogen, Spectral Diagnostics, y Paratek. No se inform de otras revelaciones.
Financiacin / Soporte: Este trabajo fue apoyado en parte por una subvencin de la Society of
Critical Care Medicine (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM).
Papel de la Entidad de Financiamiento / Patrocinador: Estos organismos de financiacin
designados cosillas pero por lo dems no tena ningn papel en el diseo y la realizacin de la
obra; la recopilacin, gestin, anlisis e interpretacin de los datos; la preparacin del manuscrito; o
la decisin de enviar el manuscrito para su publicacin. Como otras sociedades nacionales e
internacionales, se les pidi a comentarios y apoyo.
Exencin de responsabilidad: Dr. Angus, JAMA editor asociado, no particip en la evaluacin o
decisin de publicar este artculo.
Sociedades que suscriben: Academia de los Reales Colegios Mdicos (Reino Unido); Asociacin
Americana de Enfermera en Cuidados Crticos; American Thoracic Society (aprobado 25 de de
agosto de de 2015) como; Sociedad de Cuidados Intensivos Zelanda Nueva-australiano
(ANZICS); Asociacin de Asia y el Pacfico de la medicina intensiva; Sociedad Brasilea de Cuidados
Crticos; Amrica Central y el Caribe Intensivo Terapia Consorcio; Sociedad China de la medicina
intensiva; Sociedad China de Medicina Cuidado-Asociacin Mdica de China crtico; Sociedad de
Cuidados Crticos de Sudfrica; Emirates Sociedad de Cuidados Intensivos; Sociedad Europea de
Enfermedades Respiratorias; Consejo Europeo de Resucitacin;Sociedad Europea de Microbiologa
Clnica y Enfermedades Infecciosas y su Grupo de Estudio de las infecciones del torrente sanguneo
y sepsis; Sociedad Europea de Medicina de Emergencia; Sociedad Europea de Medicina de
Cuidados Intensivos; Sociedad Europea de Cuidados Intensivos Peditrica y Neonatal; La sepsis
Sociedad Alemana; Indian Society of Critical Care Medicine; Sociedad Internacional de Medicina
Pan rabe Critical Care; Asociacin Japonesa de Medicina Aguda; Sociedad Japonesa de Medicina
de Cuidados Intensivos; Panamericana / Pan Congreso Ibrico de Cuidados Intensivos; Intensiva
rojo (Sociedad Chilena de Medicina Crtica y Urgencias); Sociedad Peruana de Medicina
Crtica; Sociedad de choque; Sociedad Argentina de Terapia intensiva; Sociedad de Medicina de
Cuidados Crticos; Sociedad de Infecciones Quirrgicas; Federacin Mundial de Sociedades
intensivos y crticos peditricos Care; Federacin Mundial de Enfermera en Cuidados
Crticos; Federacin Mundial de Sociedades de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades.
Aportes adicionales: El grupo de trabajo quiere agradecer a Frank Brunkhorst, MD, Hospital de la
Universidad de Jena, Alemania; Theodore J. Iwashyna, MD, PhD, Universidad de Michigan; Vicente
Liu, MD, MSc, Kaiser Permanente Northern California; Thomas Rea, MD, MPH, de la Universidad
de Washington; y Gary Phillips, el MAS, Universidad del Estado de Ohio; por su valiosa asistencia, y
las administraciones y el liderazgo de SCCM y ESICM para facilitar su labor. El pago se proporcion
al Centro de Bioestadstica de la Universidad Estatal de Ohio, para apoyar el trabajo de D. Phillips.

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Importancia Las definiciones de sepsis y shock sptico fueron revisados por ltima vez en 2001.

La frecuencia cardiaca> 90 / min

Frecuencia respiratoria> 20 / min o Pa CO 2 <32 mm Hg (4,3 kPa)

El Proceso De Desarrollar Nuevas Definiciones

TEMAS POR EL GRUPO DE ACCIN

Retos Y Oportunidades Identificadas

Una mejor comprensin de la sepsis Biopatologa

Una mejor comprensin de la patobiologa subyacente ha sido acompaado por el reconocimiento

en muchos pacientes hospitalizados, incluyendo aquellos que nunca desarrollan la infeccin y no

La severidad de la disfuncin de rganos se ha evaluado con varios sistemas de puntuacin que

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Una Necesidad De Definiciones De Sepsis En El Pblico

diagnstico para facilitar la identificacin temprana y una cuantificacin precisa de la carga de la

Una puntuacin SOFA 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un

El shock sptico es un subconjunto de la sepsis en el que las anormalidades circulatorios y

infecciones especficas (por ejemplo, erupcin cutnea, consolidacin pulmonar, disuria,

La presin arterial sistlica 100 mm Hg

RECOMENDACIONES PARA LA ICD Codificacin Y

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RESUMEN | INTRODUCCIN | El proceso de desarrollar nuevas definiciones | TEMAS POR GRUPO DE

reconocidos como la sepsis-1 y sepsis-2, respectivamente, para hacer hincapi en la necesidad de

INFORMACIN DEL ARTCULO

En correspondencia Autor: Clifford S. Deutschman, MD, MS, Departamentos de Pediatra y

Medicina Molecular, Hofstra-Northwell Facultad de Medicina, Instituto de Investigacin Mdica

Cumberland Pharmaceuticals y la Universidad de Vanderbilt, miembro de la junta de asesora

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