CASO CLNICO

A U T O R: C Y N T H I A M O RA L E S C O RT E S
D O C E N T E : I N G E BO R G PAC H E C O L .
ES C U EL A D E L EN GU AJ E , S AN F RA N C I S C O

INTRODUCCIN
Trastorno especfico del lenguaje, desde ahora en
adelante, (TEL), que hace referencia a unas importantes
dificultades en la adquisicin del lenguaje en ausencia
de problemas neurolgicos, cognitivos, sensoriales,
motores o sociofamiliares. Segn distintas estimaciones,
entre un 2 y un 7% de la poblacin infantil presenta TEL
entre ligero y grave.

INTRODUCCIN

Por otra parte, se hace referencia a los trastornos que

afectan a la comunicacin y lenguaje, siendo estos
prototpicos de la poblacin con trastornos de espectro
autista (TEA) y forman parte esencial de los criterios
diagnsticos.

TEL
Segn la ASHA(1980): corresponde a la anormal
adquisicin, tanto de la comprensin y/o expresin del
lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a
todos, uno o algunos de los componentes del sistema
lingstico (fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico
y/o pragmtico). Presentndose en ausencia de
problemas neurolgicos, cognitivos, sensoriales,
motores o sociofamiliares.

CRITERIOS DE IDENTIFICACIN DE TEL

Segn Mendoza & Muoz (2005) uno de los
problemas ms importantes a la hora de referirse
al TEL radica en no saber exactamente a qu tipo
de nios, con qu problemas y con qu perfiles
lingsticos, se est refiriendo. Para tener un claro
concepto de cules son las personas que
presentan TEL se necesita conocer los criterios
que se han utilizado para su identificacin.

INCLUSIN /EXCLUSIN
Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales.
Indicadores emocionales y conductuales normales.
CI de ejecucin superior a 85.
Sin presencia de signos de alteracin neurolgica.
Destrezas motoras del habla normales.
Diagnstico dentro del espectro autista

ESPECIFICIDAD
Desde antiguo se ha reconocido la existencia de una
patologa especfica en los trastornos del lenguaje; la
diferencia entre un trastorno especfico frente a un
trastorno generalizado es uno de los principales
indicadores que se utilizan para diferenciar distintos
trastornos, como, por ejemplo, el TEL frente al autismo.

ESPECIFICIDAD
Las

primeras

investigaciones

apuntaban

hacia

la

especificidad.
Las investigaciones ms recientes indican que en el TEL
existen
memoria

problemas
de

en:

trabajo,

(enlentecimiento general).

Procesamiento
tiempos

de

perceptivo,
reaccin

EVOLUTIVOS
Si definimos el TEL mediante un criterio evolutivo,
ste presenta un carcter duradero y es
resistente al tratamiento. Estos son los
indicadores que nos permiten diferenciar entre el
TEL y el retraso del lenguaje (RL), que se reduce
con el tiempo y responde bien al tratamiento.

DISCREPANCIA
Tanto logopedas como investigadores utilizan
alguna frmula de discrepancia para determinar
el servicio a prestar, o la inclusin de un nio en
un programa experimental.

A) Discrepancia cronolgica
12 meses o ms de diferencia entre edad
cronolgica (EC) y edad lingstica expresiva (ELE).
6 meses o ms de diferencia entre edad
cronolgica (EC) y edad lingstica receptiva (ELR).
B) Discrepancia cognitiva
12 meses o ms de diferencia entre edad
mental (EM) y edad lingstica expresiva (ELE).
6 meses o ms de diferencia entre edad mental
(EM) y edad lingstica receptiva (ELR).

CLASIFICACIN DE TEL
Segn Mendoza & Muoz (2005) esta clasificacin utiliza
un criterio puramente clnico para referirse a los TEL y se
basa en discrepancias de tipo cognitivo, donde existen
dos cuadros en un continuo de severidad:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo: presenta los
mismos problemas que el anterior adems de otros problemas
de comprensin del lenguaje.

CUADRO RESUMEN
Habilidades Lingsticas

TEL-E

TEL-ER

Vocabulario receptivo

Normal

Deficiente

Comprensin sintctica

Normal

Deficiente

Memoria (duracin)

Normal

Deficiente

Discriminacin

Normal

Deficiente

Repeticin de
pseudopalabras

Deficiente

Normal

Sintaxis y semntica
expresiva

Deficiente

Deficiente

Velocidad de evocacin

Mayor

Menor

Velocidad y eficacia en las

R
Errores gramaticales en el
habla

Mayor

Menor

Muchos

Pocos

Omisin de palabras
funcin en el discurso

Muchas

Pocas

fonolgica

TRASTORNO DEL
ESPECTRO AUTISTA
S E G N D S M -V

A) DEFICIENCIAS PERSISTENTES EN LA COMUNICACIN SOCIAL Y EN

LA INTERACCIN SOCIAL EN DIVERSOS CONTEXTOS.

Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional

varan, por ejemplo, desde un acercamiento social
anormal y fracaso de la conversacin normal en ambos
sentidos, pasando por la disminucin en intereses,
emociones o afectos compartidos, hasta el fracaso en
iniciar o responder a interacciones sociales.

A) DEFICIENCIAS PERSISTENTES EN LA COMUNICACIN SOCIAL Y EN

LA INTERACCIN SOCIAL EN DIVERSOS CONTEXTOS.

Las deficiencias en las conductas comunicativas no

verbales utilizadas en la interaccin social varan, por
ejemplo, desde una comunicacin verbal y no verbal poco
integrada, pasando por anomalas del contacto visual y
del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensin y el
uso de gestos, hasta una falta total de expresin facial y
de comunicacin no verbal.

A) DEFICIENCIAS PERSISTENTES EN LA COMUNICACIN SOCIAL Y EN

LA INTERACCIN SOCIAL EN DIVERSOS CONTEXTOS.

Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y

comprensin de las relaciones varan, por ejemplo,
desde dificultades para ajustar el comportamiento en
diversos contextos sociales, pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos,
hasta la ausencia de inters por otras personas.

B) PATRONES RESTRICTIVOS Y REPETITIVOS DE

COMPORTAMIENTO, INTERESES O ACTIVIDADES

Movimientos, utilizacin de objetos o habla

estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias
motoras simples, alineacin de los juguetes o
cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases
idiosincrsicas).
Insistencia en la monotona, excesiva
inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de
comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran
angustia frente a cambios pequeos, dificultades
con las transiciones, patrones de pensamiento
rgidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el
mismo camino o de comer los mismos alimentos
cada da).

B) PATRONES RESTRICTIVOS Y REPETITIVOS DE

COMPORTAMIENTO, INTERESES O ACTIVIDADES

Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en

cuanto a su intensidad o foco de inters (p. ej. fuerte apego o
preocupacin por objetos inusuales, intereses excesivamente
circunscritos o perseverantes).
Hiper o hiporreactividad a los estmulos sensoriales o inters
inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej.,
indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa
a sonidos o texturas especficos, olfateo o palpacin excesiva
de objetos, fascinacin visual por las luces o el movimiento).

C. SNTOMAS
Deben estar presentes en las primeras fases del periodo
de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente
hasta que la demanda social supera las capacidades
limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias
aprendidas en fases posteriores de la vida).

C. SNTOMAS
Causan un deterioro clnicamente significativo en lo
social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento habitual.

C. SNTOMAS
Estas alteraciones no se explican mejor por la
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) o por el retraso global del desarrollo.
La discapacidad intelectual y el trastorno del
espectro autista con frecuencia coinciden; para
hacer diagnsticos de comorbilidades de un
trastorno del espectro autista y discapacidad
intelectual, la comunicacin social ha de estar por
debajo de lo previsto para el nivel general de
desarrollo.

FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICO

La presencia o ausencia de una discapacidad intelectual
asociada, el deterioro de lenguaje (p. ej., un lenguaje
funcional al llegar a los 5 aos de edad es un buen signo
pronstico) y los otros problemas aadidos de salud
mental. La epilepsia, como diagnstico comrbido, se
asocia a una mayor discapacidad intelectual y a una
menor capacidad verbal (Quijada, 2008).

FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICO

Ambiental: existen diversos factores de riesgo
inespecficos, como la edad avanzada de los
padres, el bajo peso al nacer o la exposicin fetal
al valproato, que podran contribuir al riesgo de
presentar el trastorno del espectro autista.
Gentico y fisiolgico: las estimaciones de la
heredabilidad del trastorno del espectro autista
varan entre el 37 y ms del 90 %

CASO CLNICO
I. ANTECEDENTES PERSONALES
. Nombre: Dylan Espieira Pizarro
. Fecha de nacimiento: 10/06/2011
. Edad: 4 aos, 3 meses
. Escolaridad: Nivel medio mayor, escuela de lenguaje
San Francisco.

ANTECEDENTES RELEVANTES DE LA
ANAMNESIS

Vive solamente con sus padres, es hijo nico.

Antecedentes pre y perinatal, la madre curs embarazo con sntomas de

prdida durante los primeros 3 meses, con todos sus controles al da. Sin
embargo, el embarazo fue de trmino (38 semanas), parto por cesrea
programada y sin incidentes.

Existen antecedentes familiares, de un to, por parte materna, y el padre con

trastorno de lenguaje en su infancia.

En el desarrollo psicomotor, el camin al ao 6 meses, control esfnter

diurno a los 2 aos 6 meses. Mientras que, en el desarrollo del lenguaje dijo
sus primeras palabras al ao 6 meses, an no realiza frases. En cuanto a los
antecedentes mrbidos relevantes, el nio present varicela y derivacin al
neurlogo por alteracin de su lenguaje.

ANTECEDENTES RELEVANTES DE LA
ANAMNESIS
Actualmente est en estudio por posible TEA en
centro de recursos educativo Germina.
En la valoracin de malos hbitos orales, utiliza
mamadera (3 veces al da).

INSTRUMENTOS APLICADOS: OBS CLNICA, TEPROSIF - R,

TAR, TECAL, STSG (R) (E)
TEST

PUNTAJE

DESV.

PUNTAJE

PERCENTIL

DESEMPEO

TOTAL

ESTNDAR

PROMEDIO

TEPROSIF-R

85

_______

13

_______

Dficit

STSG (R)

22

- 2 DS

32.4

P. 10

Dficit

4.0 4.11

STSG (E)

- 2 DS

20.6

Bajo P. 10

Dficit

4.0 4.11

Vocabulario

25

- 1 DS - P

28.5

______

Normal

4.0 4.11

Morfologa

17

- 2 DS

28.5

______

Dficit

4.0 4.11

Morfosintaxis

- 2 DS

5.9

______

Dficit

4.0 4.11

ALUMNO

RANGO DE
EDAD

4.0 4.11

SNTESIS FICHA FONOAUDIOLGICA

Audicin aparentemente normal.
Respiracin tipo costal superior, modo mixto.
En observacin de OFAS se aprecia tonicidad
descendida de lengua, en cuanto a estructura se
observa paladar ojival, amgdalas, labios y lengua
adecuada, frenillo sublingual funcional y oclusin
cruzada.

SNTESIS FICHA FONOAUDIOLGICA

Respectivamente, las praxias labiales y linguales,
aisladas y secuenciadas, se evidencian con
dificultad, principalmente en la vibracin.
Al observar deglucin dentro de un contexto
espontneo, durante la colacin del nio, no se
observaron dificultades en la masticacin,
succin ni atipias durante la ingesta de
alimentos.
Durante todo el proceso de evaluacin, se
observa atencin deficiente, se distrae
fcilmente.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES
FONTICO - FONOLGICO Aspecto descendido
segn Teprosif - R, presenta procesos de
simplificacin fonolgica no esperados para la
edad, los que afectan la inteligibilidad en su
lenguaje espontneo. En el perfil fonolgico se
aprecian procesos de correspondientes a
estructura silbica tales como omisin de slabas
trabantes, de elementos tonos, coalescencia,
reduccin de diptongo, seguidos por procesos de
asimilacin idntica y sustitucin voclica.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES
Adems, se evidencia rendimiento deficitario en
discriminacin auditiva de fonemas. Asimismo se
identifica ausencia de dfonos consonnticos /XL/
/XR/, de grupos voclicos e inconsistencia de
fonemas /b/, /p/, /m/, /d/, /f/, /t/, //, /k/, /g/, /l/, //.
Con respecto a lo fontico se evidencia dislalia de
fonema /r/ y dislalia evolutiva de fonema // y /s/,
esto ltimo acorde a su edad.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES
LXICO - SEMNTICO Aspecto deficitario segn
test TECAL, en evaluacin se aprecia que Dylan
identifica sustantivos bsicos como algunos
medios de transportes, animales, prendas de
vestir, partes del cuerpo, frutas y familiares. No
obstante, presenta dificultad en identificar
colores, asociaciones causa efecto, por funcin,
cualidad y categoras, dficit en la comprensin
de narraciones y secuencias temporales bsicas
breves.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES

Su vocabulario expresivo, es bastante precario y

se limita al uso de unas pocas palabras, logrando
nominar algunos elementos pero los ms
habituales de las categoras antes mencionadas y
que no corresponden a su edad cronolgica.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES
MORFOSINTCTICO De acuerdo a evaluacin STSG
comprensivo, se aprecia descenso respecto a su edad
en comprensin verbal de enunciados afirmativos,
negativos, preposicionales de lugar, interrogativos,
oraciones con 3era persona singular/plural,
femenino/masculino, adems de dificultades en
identificar adjetivos por cantidad y cualidad, verbos,
adverbios, lo que refleja inmadurez morfolgica y
sintctica.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES
Sin embargo, comprende oraciones simples y las
ejecuta, aunque con cierta dificultad, no ejecuta
instrucciones de alta complejidad. Responde
preguntas pero lo hace con gestos y respuestas
sencillas, expresndose con 1 o 2 palabras
(holofrases) y una articulacin muy cerrada,
empleando escaza variedad de elementos
morfolgicos. Asimismo, se aprecia
agramatismos, errores en nexos y complementos,
lo que interfiere en la cohesin e inteligibilidad de
su discurso.

DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS EN

RELACIN A LOS NIVELES
PRGMATICO Se aprecia habilidades socio
comunicativas descendidas, en ocasiones
contacto ocular difuso, mantiene distancia y
postura adecuados, es atingente pero se distrae
con facilidad con estmulos del entorno. Es capaz
de interactuar con evaluador de forma no verbal
principalmente, no comunica sus deseos y/o
necesidades, no realiza peticiones, no pide
aclaraciones. Por lo que, su comunicacin es
preferentemente de tipo pasiva, no alternando
roles como emisor receptor.

RESULTADOS DE LA EVALUCIN
Apreciacin

cualitativa:

Se

aprecia

dificultad

en

vertiente

comprensiva y expresiva de su lenguaje, ya sea en la forma,

contenido y en el uso del mismo.
Hiptesis diagnstica: Trastorno especfico del lenguaje mixto.
Dislalia evolutiva de fonema // y /s/.

Indicaciones:

Reforzar

niveles

fontico

morfosintctico y pragmtico de su lenguaje.

fonolgico,

PLAN DE TTO

ENFOQUE DE INTERVENCIN
TERAPUTICA

* Tipo de Intervencin: Habilitadora

* Criterio de Jerarquizacin: Evolutivo /Funcional
* Tipo de Abordaje: Horizontal
* reas de intervencin: Lenguaje

OBJETIVO GENERAL

Que el paciente logre nivelar su lenguaje

comprensivo y expresivo acorde a su edad
cronolgica, que le permita desenvolverse tanto
en su entorno familiar como educativo.

CONTENIDOS JERARQUIZADOS:
LENGUAJE

Nivel lxico semntico

Identificar colores y nominar colores.
Nominar categoras semnticas.
Categorizacin.
Asociaciones por cualidad.
Analogas por inclusin
Asociaciones causa efecto.
Comprensin secuencias temporales bsicas breves.
Identificar y nominar relaciones espaciales.
Identificar absurdos visuales.

NIVEL PRAGMTICO

Atencin y concentracin
Peticiones
Contacto ocular consistente
Intencin comunicativa

NIVEL MORFOSINTCTICO
Identificacin y uso de verbos.
Identificacin verbal de enunciados afirmativos
Identificacin de oraciones negativos
Identificacin de enunciados preposicionales de lugar
Identificacin de enunciados interrogativos
Identificar adjetivos por cantidad
Identificacin y nominacin de adjetivos posesivos.
Uso correcto de pronombre personal.
Uso correcto de artculos indefinidos.
Uso correcto de artculos definidos.
Uso correcto de pronombres demostrativos.
Uso correcto de adjetivos posesivos.

NIVEL FONTICO FONOLGICO

Reconocer y nominar esquema bucal.
Ejercitar praxias no verbales aisladas y secuenciadas.
Ejercitar praxias no verbales aisladas y secuenciadas.
Discriminacin de sonidos onomatopyicos.
Discriminacin de sonidos verbales y no verbales.
Discriminacin de sonidos voclicos y consonnticos.
Articulacin de fonemas en silabas y palabras
Segmentacin silbica.
Identificacin y nominacin de slaba inicial.
Identificacin y nominacin de slaba final.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y
OPERACIONALES
Que el paciente logre atencin y concentracin, a travs de la

manipulacin de juguetes.
Que el paciente logre ejecutar peticiones, a travs roll playing.
Que el paciente logre contacto ocular consistente, a travs

guianza manual.
Que el paciente logre intencin comunicativa, a travs de

juegos de distintas expresividades.

ACTIVIDAD
Se inicia actividad con juguetes de inters del
nios, para lograr atencin del menor.
El contacto ocular se buscar en todas las
actividades por medio de guianza manual.
Se jugar a los oficios, en donde se busca que el
menor logre hacer peticiones, dar informacin,
etc

OBJETIVOS ESPECFICOS Y
OPERACIONALES
Que el paciente logre identificar colores.
Que el paciente logre nominar categoras semnticas.
Que el paciente logre categorizar.
Que el paciente logre asociaciones por uso.
Que el paciente logre asociaciones por cualidad.
Que el paciente logre analogas por inclusin
Que el paciente logre asociaciones causa efecto.
Que el paciente logre comprensin secuencias temporales bsicas breves.
Que el paciente logre identificar y nominar relaciones espaciales.
Que el paciente logre identificar absurdos visuales.

ACTIVIDAD
Actividad N 1: Se mostrarn los colores y se relacionarn con
juguetes, a medida que se va comentado sobre los colores, se
pide al paciente que seale los colores y los nomine.
Actividad N 2: Se pondr pulseras de colores, entonces se pedir
a Dylan que busque los mismos colores como el de su pulsera y
los agrupe. As sucesivamente con el resto de los colores.
Actividad N3: Se pondr sobre la mesa una tarjetn con
diferentes formas y colores, se pedir al paciente que realice
pareo visual de imgenes con el tarjetn.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y OPERACIONALES

Que el paciente logre identificacin y uso de verbos.
Que el paciente logre identificacin verbal de
enunciados afirmativos
Que el paciente logre comprensin verbal de
oraciones con fonema /t/
Que el paciente logre identificacin de oraciones
negativos
Que el paciente logre identificacin de enunciados
preposicionales de lugar
Que el paciente logre identificacin de enunciados
interrogativos

ACTIVIDAD
Actividad N1: Mostrar imgenes de verbos y
comentar lo que estn haciendo, entonces el
paciente debe buscar y sealar el verbo
comentado
Actividad N2: Ahora, se ir mostrando una a una
los verbos y se le preguntar, Qu hace Lul? Y
as sucesivamente con otros verbos.
Actividad N3: Finalmente, se armar una oracin
simple con imgenes en donde se incluyan
verbos. Por ejemplo, Lul come y para
contextualizar se pedir que haga el gesto de
comer.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y OPERACIONALES

Que el paciente logre
Que el paciente logre
secuenciadas.
Que el paciente logre
secuenciadas.
Que el paciente logre
onomatopyicos.
Que el paciente logre
mnimos y mximos.
Que el paciente logre
verbales.
Que el paciente logre
Que el paciente logre
palabras
Que el paciente logre

reconocer y nominar esquema bucal.

ejercitar praxias no verbales aisladas y
ejercitar praxias no verbales aisladas y
discriminacin de sonidos
discriminacin auditiva verbal de pares
discriminacin de sonidos verbales y no
discriminacin de sonidos consonnticos.
articulacin de fonemas en silabas y
desarrollar habilidades metafonolgicas.

ACTIVIDAD
Actividad N1: Se entrega una hoja que contiene imgenes con

sonido inicial TE, por lo que deber encerrar en un crculo

aquellos estmulos que comiencen con esa slaba.
Actividad N2: Se entrega un tarjetn con diferentes imgenes, y

se ira nombrando aquellas imgenes, pero solamente debe

marcar las que comiencen con la slaba TE.
Actividad N 3: Se entrega una plantilla con varias imgenes, la

paciente solamente debe pintar aquellos dibujos que comienzan

con la slaba TE

PROCEDIMIENTOS:
Modalidad de trabajo: Se trabajar de manera individual, con sesiones de 30
minutos 1 vez por semana.
Estructura de la sesin: Durante la sesin se trabajar con presentacin de
estmulos visuales y auditivos. La cual se dividir en tres secciones de 10
minutos, iniciando con revisin de tareas de contenidos pasados, luego se
continuar con nuevas actividades que tendrn objetivos de diferentes reas
de intervencin y finalizando con actividades para el hogar de lo visto en la
sesin.
Temporizacin: La terapia tendr una duracin aproximada 3 meses.

CONCLUSIN
Por lo tanto el lenguaje, en ambos casos se ve afectado y va a influir de
una u otra manera en dicha comunicacin, pero se debe concluir que se
manifiesta de forma diferente, ya que son trastornos primarios, cuando la
grave alteracin del lenguaje o presencia de retraso en el lenguaje no
puede ser explicada por otra patologa ms grave como por ejemplo:
sordera, discapacidad intelectual, siendo uno de estos caso el trastorno
especfico del lenguaje

(TEL).

No obstante, los trastornos secundarios, se

denomina cuando forman parte de otra patologa o cuadro de base, siendo

las alteraciones lingsticas uno de los sntomas del mismo, como es el
caso de los trastornos del espectro autista.

REFERENCIAS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

M.D. Fresneda, E. Mendoza (2005). Revista neurolgica. Trastorno especfico del

lenguaje: concepto, clasificaciones y criterios de identificacin. Disponible en lnea
http://www.neurologia.com/pdf/Web/41S01/tS01S051.pdf
E. Mendoza, J. Muoz (2005). Revista neurolgica. Del trastorno especfico del
lenguaje

al

autismo.

Disponible

en

lnea

http://www.neurologia.com/pdf/web/41S01/tS01S091.pdf
Carmen Quijada G. (2008). Revista chilena de pediatra. Espectro autista. Disponible
en

lnea

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000700013