PRE- TEST

Enfermedades
cardiovasculares

1.DISLIPIDEMIA IIA SE ENCUENTRA

INCREMENTADA.
2.QUE LIPOPROTENA FORMA UNA CAPA
LECHOSA.
3.MENCIONE 3 FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR NO MODIFICABLE.
4.CULES SON LOS VALORES PTIMOS DE LDL
(EN mg/dl).
5.CUL ES EL MARCADOR CARDIACO MS
ESPECFICO.

LABORATORIO DE
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Med. ngela Victoria Yovera Puican

 Lpidos provienen de dieta:

Triglicridos >90%

Funciones bsicas:
Constituyentes esenciales de membranas.
Precursores de hormonas, cidos biliares.
Fuente de energa.

 LIPOPROTENAS PLASMTICAS
Quilomicrones: Triglicridos, apoliprotena B48, AI, CII, apo E.
VLDL: se sintetizan en hgado, transporte de TG endgeno.
Apo B100, CII, E.
LDL: ms rica en colesterol. Apo B100.
HDL: la ms pequea y ms densa, apo AI, AII.

VIAS DE TRANSPORTE DE LOS

LIPIDOS

EXOGENA
ENDOGENA
TRANSPORTE REVERSO

ALTERACIONES DEL
METABOLISMO LIPDICO
Pueden:
Dislipidemias primarias: ser causadas por defectos genticos.
Dislipidemia secundaria: consecuencia de patologas o de factores
ambientales.
En muchas ocasiones, los defectos genticos requieren de la
presencia de factores secundarios para expresarse clnicamente
(dislipidemias de etiologa mixta).

Alteracin
analtica

Alteracin primaria

Hipercolesterolem Hipercolesterolemia polignica

ia
Hipercolesterolemia familiar
monognica

Alteracin secundaria

Hiperlipemia familiar
combinada
Hiperalfalipoproteinemia

Enf. endocrinolgicas:
hipotiroidismo, sndrome de
Cushing
Frmacos: corticoides ,
ciclosporina, azatioprina,
progestgenos, diurticos
tazdicos y de asa,
anabolizantes hormonales,
retinoides, inhibidores
proteasas, carbamazepina,
fenobarbital, fenitona
Enf. renales: sndrome
nefrtico
Enf. hepatobiliares:
hepatocarcinoma, hepatopata
obstructiva / colestasis
Otras causas:
embarazo/lactancia, anorexia
nerviosa, porfiria aguda
intermitente

Alteracin
analtica

Alteracin primaria

Alteracin secundaria

Hipertrigliceride
mia

Hiperlipemia familiar
combinada

Hipertrigliceridemia
familiar

Hiperquilomicronemia

Enf. endocrinolgicas: diabetes mellitus,

hiperuricemia y gota, obesidad, sndrome
ovario poliqustico
Frmacos: alcoholismo, ACHO, estrgenos,
tamoxifeno, diurticos tiazdicos y de asa,
betabloqueantes, retinoides, inhibidores de
proteasas
Enf. renales: insuficiencia renal crnica
Enf. hepatobiliares: Insuficiencia heptica
Otras causas: embarazo / lactancia,
gammapatas monoclonales, lupus
eritematoso sistmico, SIDA, estrs, sepsis,
quemaduras

Alteracin analtica

Alteracin primaria

Hiperlipemia mixta

Hiperlipemia familiar
combinada

Alteracin secundaria

Enf. endocrinolgicas:
hipotiroidismo, obesidad,
diabetes mellitus
Disbetalipoproteinemia Frmacos: corticoides
Enf. renales: sndrome
nefrtico, trasplante renal
Otras causas: gammapatas
monoclonales

CLASIFICACION

Hipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL

Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de triglicridos

Hiperlipidemia mixta: elevacin del Col-LDL y de TG

Col-HDL bajo aislado: disminucin de Col-HDL

Clasificacin de Fredrickson 1963 modificada en 1970 por la

OMS
Fenotipo

CARACTERISTICA

Tipo I

Quilomicrones

Hipertrigliceridemia

Tipo II A

LDL

Hipercolesterolemia

Tipo II B

LDL
VLDL

Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia

Tipo III

IDL

Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia

Tipo IV

VLDL

Hipertrigliceridemia

Tipo V

Quilomicrones
VLDL

Hipertrigliceridemia

ARTERIOSCLEROSIS

Placa de ateroma: historia natural

Normal

Estras
grasas

Placa
fibrosa

Placa
arterioesc.
obstructiva

Ruptura de
placa / fisura
/ trombosis

Angina
inestable

IAM
Muerte
sbita
Stroke

Etapa silente

Angor de
esfuerzo
Claudicacin

Incremento de edad

Isquemia
de
miembros
/ otros
Modificado de
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES NO MODIFICABLES

FACTORES MODIFICABLES

Edad

Obesidad

Sexo

Consumo de tabaco

Historia familiar y personal de cardiopta

Consumo de alcohol

Hipertensin

Sedentarismo

Diabetes Mellitus

National Cholesterol Education Program, Adult treatment Panel

Recomendaciones sobre la
concentracin de lpidos en
sangre
ESTADO
ptimo

CT

LDL

HDL

TG

< 200

< 100

> 60

< 150

Cerca de lo
ptimo
Nivel lmite
Alto

100- 129
200- 239

130- 159

150- 199

> 240

> 160

> 200

Frmula de Friedewald:
C-LDL = C-Total - (Triglicridos/5 + C-HDL)

National Cholesterol Education Program, Adult treatment Panel

MARCADORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Clsicos

Lpidos

HDL, LDL, Lp (a), TG, VLDL, Quilomicrones

Emergente
s

Inflamacin

Protena C reactiva, IL-6, TNF

Matriz extracelular

MMP-1, MMP-2, MMP-9, TIMP 1,2

Activacin plaquetaria

sCD40L, selectina P

Homocistena

Homocistena, folato y vitamina B12

Estrs oxidativo

Vitamina C, E, LDL oxidada y

malondialdehdo

Funcin endotelial
Selectina P, E, VCAM-1 e ICAM1
Hemostasia
Fibringeno, PAI-1, dmero- D, factor VII, VIII,
tromboplastina

Protena C Reactiva

Activa complemento.

Desestabiliza la placa y aumenta formacin de trombo.

Predice accidentes cardiovasculares.

Valores

< 1mg/L

riesgo bajo

1- 3 mg/L

riesgo moderado

3- 10 mg/L

riesgo alto

> 10 mg/L

riesgo muy alto

No presenta variacin diurna, no depende de la dieta, tcnica

estandarizada.

SINDROME CORONARIO AGUDO

OMS: Al menos dos de los siguientes Criterios

para IMA:
Dolor de origen cardiaco (> 30 min)
Cambios especficos en el ECG.
Niveles elevados de marcadores sricos de IMA.

 BIOMARCADOR
Especfico
Sensible
Predictivo
No invasivo
Precoz
De relevancia clnica

CAMBIOS BIOQUMICOS TRAS UN

IMA

CESE DE FLUJO SANGUNEO

i.

Metabolismo aerbico.

ii.

Metabolismo anaerbico: acumulacin de lactato.

iii. Si se reperfunde en 15- 20 min. Se recupera tejido cardiaco.

iv. > 20 min: se ha utilizado ms del 60% ATP.
v.

Lesin de membranas tiene como resultado la liberacin de enzimas:

Mioglobina, CK-MB, Troponinas

TROPONINAS

MIOGLOBINA

Protena de 17.5 kDa, con hierro hmico.

Vida media plasmtica muy corta.

Se elimina por la orina.

Sensibilidad diagnstica 75- 100%

Especificidad baja.

Falso positivo: miopatas, traumatismos, ejercicio intenso, rabdomilisis,

ciruga, inyecciones intramusculares.

Uso rutinario no recomendado.

CREATINA-CINASA- MB

CK-MB: es la ms especfica de miocardio.

Aumento y posterior disminucin en determinaciones seriadas (6-8 h).

Vuelva al nivel basal a las 48- 72 h.

ndice relativo de CK- MB: 100 X CK-MB masa/actividad de CKT

> 2.5-3% IMA

Porcentaje de CK- MB: 100 x actividad de CK-MB/actividad de CKT

>5 % IMA

Cuantificacin de CK-MB es esencial en la deteccin de reinfarto.

CARACTERSTICAS DE LOS MARCADORES CARDIACOS.

Inicio de
elevacin

Duracin de
elevacin

Cardioespecifico

Estratifica el
riesgo

Principales
falsos positivos

Mioglobina

1-3 h

12- 24 h

No

No

Enf. Muscular

CK-MB

3-4 h

48- 72 h

No

Enf. Muscular

Troponina T

3-4 h

10- 14 das

Enf. Renal

Troponina I

4-6 h

4- 7 das

Anticuerpos
heterfilos

USO Y RECOMENDACIONES PARA

MARCADORES BIOQUMICOS
Primero en elevarse es Mioglobina.
Troponinas y CK-MB se elevan simultneamente, pico 12-24 h.
Extraer muestra de sangre en el momento del ingreso. Sino hay
elevacin de enzimas repetir en 6- 9 h.

USO Y RECOMENDACIONES PARA

MARCADORES BIOQUMICOS

Troponina debe medirse a todos los pacientes con sospecha de IMA.

Lmite > percentil 99.

Una concentracin superior al menos en una ocasin durante las primeras 24

hr del episodio clnico.

CK-MB > percentil 99 en dos muestras sucesivas.

Innecesario medir al mismo tiempo Troponina y CK-MB

CK total, AST, LDH: no deben usarse para diagnstico de IMA.